AB-AJ/ Stabio 2000
Alain Junger Anne BerthouISE !
un projetto nazionale
verso un sistema d’informazione
per
le cure infermeristiche
AB-AJ/ Stabio 2000
Studiare e proporreun sistema
per la racoltadi dati infermieristici completi
per:
AB-AJ/ Stabio 2000
obiettiviobiettivi del del proggetproggettoto
Anche per il miglioramento dei:
! sistemi di gestione (economia, qualità, ….)
! sistemi d’informazione clinica (cartella del paziente)
Cure acute
Cure di lungo
soggiorno
Cure a domicilio
! La statistica sanitaria
! La tarificazione delle prestazioni sanitarie
AB-AJ/ Stabio 2000
CaratCarateeristiristicheche ddelel proggetproggettoto
! Non é una ricerca scientifica
! Pilotato dalle autorità politiche e professionali
! Costretti con il tempo e il finanziamento
! Tre culture differenti
! Legami con il linguagio medico(ICD-10) e administrativo
! Informazione quantitativa e qualitativa
Utilisandoi sistemi
d’informazione esistenti
AB-AJ/ Stabio 2000
sistemsistemaa((ii) d’informa) d’informazzionioneeinfermieristicoinfermieristico
! Strumenti a volte
efficienti ma spesso
«bricolés»
! Démarche de soins (+) –
lavoro all’atto ++
! Poca standardisazzione
dei linguaggi
! Incompatibilita
! Controversie tra
qualitativo versus
quantitativo
! Misura del carico di
lavoro
! dotazione del personale
! Rilievo delle prestazionidate
! Determinazione deibesogni
! Cartella informatica de paziente
MaNumerosi sistemi
AB-AJ/ Stabio 2000
SfideSfide
! Introdozione di dati infermieristici in un
sistema d’informazione in costruzione
! Integrazione e rispetto delle differenti
culture professionnali
! Presa in conto creativa dell’esistente
! Risposte argomentate alle diverse e
numerose attese
! Integrazione dell’evoluzione tecnologica
AB-AJ/ Stabio 2000
Il mondo clinico e il mondo statisticoIl mondo clinico e il mondo statistico
discorso
informale formale
Cartellapaziente
rapporti
esigenze:• precisione• dettaigli
esigenze:• precisione• dettaigli
esigenze:• astratzione• perdita di dettagli
esigenze:• astratzione• perdita di dettagli
data setsstatistiche
Hoy and Hardicker
AB-AJ/ Stabio 2000
Dati delle cure per diversi usi :
Cure
Documentazioneclinica
Garantire la qualità
Informazioniper la gestione
Politica
Epidemiologia
Informale Formale
testo / terminologi
libera
Linguanaturale
piano di curestandardzzato /
liste
codicistatistici
riassuntiaggregati
Hoy, 1996
AB-AJ/ Stabio 2000
MMeetodologitodologiaa
! Elaborazione di un modelo di sistema
d’informazione infermieristico
! Elaborazione dei criteri di evaluazionsdei sistemi esistenti
! Analysi dei sistemi conosciuti in Svizzera e nel mondo
! Elaborazione di proposte per l’uso, l’adattamento di complementi
Analysi e uso dell’esistente
AB-AJ/ Stabio 2000
Dal micro al macro
Il processo delle cure
Aggr
egaz
ione
dei
dat
i
Realta
Cartella infermieristica
Diversi
AB-AJ/ Stabio 2000
IntInteegragrazzionionee di di ununaa statististatisticaca globaleglobale
Soins
Mé
dec
ine
Physio
théra
peute
Fin
anc
eStat.
Population
NMDS
NDS
Stat.
Infirm
.
Dossier
Hotelle
rie
Alain Junger/99
AB-AJ/ Stabio 2000
ParadigmParadigmaa dedellla dla deecisioncisionee
! La cura come azzione
! Modello dell’expertise seguente Benner
! Escluse le prescritzioni infermieristiche
!Il buon senso, …..
! La cura come processo informazionale
!Ipotesi, diagnosi, prescrizione
!Conocenze
!Ricerca clinica….
AB-AJ/ Stabio 2000
LL ’ogietto’ogietto «« curacura »»
! Toeletta
! Sondagio urinario
! Relazione di aiuto
! Perfusione IV
! Valutazione dell’ ambiente
! Insegnamento
! …….
}Laricercadeipunticomuni
AB-AJ/ Stabio 2000
! Paziente/pensionario
! Attori
! Istituzione / Employeur /Indipendente
! Luogo dell’azione
! Situazione / Episodio
! Stato di salute del paziente
! Interventi, azioni
Elementi fissi:
LL ’oggetto’oggetto «« curacura »»
AB-AJ/ Stabio 2000
Observe/décrit
Lieu
Institution
Emploi
Patient /Client
Travaille
Séjourne/habite
Analyse/fixe des objectifs
Modifie
Devientun nouvel
état de santé
Version 2.0Alain Junger/99
Autres
Descriptifsspécifiquesinfirmiers
Médecin
PatientAutres professions
PatientMédecins
Infirmières
Les acteurs
Agit
Concerne
Induit
Prescrit/demande
Appartient
Etat de santé
Réalise/applique
SéjourEtape
Episode
Se situe
Autres
Traitements
Actes /interventions
Soins & traitements
L ’oggetto « cura »
Attori
Stato di salute
Azienda
Luogo
Cure e trattamenti
Episodio
Pazientecliente
AB-AJ/ Stabio 2000
CHCH--NMaxDSNMaxDS
! Paziente! Paziente e rete (identificazione* et dati amministrativi*)
! Episodio*/ soggiorno*
! Stato di salute! Fenomeni infermieristici, diagnosi mediche
! Variazioni dello stato di salute
! Incidenti*, indicatori dei résultati*
! Interventi! Typo (*), intensità (*)
! Contesto delle presa a carico! Luogo di cura*
! Istituzione*
! Professionisti* * données déjà disponibles
AB-AJ/ Stabio 2000
CHCH--NMDSNMDS
! Base di dati caratterizzata da dati pertinenti, i piu ristretti possibile, ma esaurienti (livello di massima agregazione)
! Comprende i dati:! Descrivendo il luogo, alquale è legata il gruppo
di cura, ! Lo spazio tempo (episodio), ! Il paziente, i 5 fenomeni infermieristici i piu
carateristici (stato di salute)! I 5 principali interventi infermieristici, ! L’intensità delle cure e i loro risultati.
AB-AJ/ Stabio 2000
CHCH--NMDSNMDS
! Paziente! No*
! Anno di nacita*
! Sesso*
! Regione di domicilio*
! Nuovo nato
! Episodio! Data di
ammissione/iniziodell’ episodio
! Data di uscita/finedell’episodio
! Luogo! No del luogo*
! Stato di salute! Diagnosi medica*
! Fenomini infermieristici principali e secondari (4 massimo)
! Caracteristiche dei fenomini
! Risultati raggiunti in ripporto ai fenomini
! Interventioni! Interventi principali e secondari
(4 massimo)
! Frequenza, contributo della rete, aiuto a domicilio
! Intensità globale dell’episode(classe, tempo di cure richiesteo date)
* lien avec statistique médicale et administrative
AB-AJ/ Stabio 2000
Desktop SystemPocket organizer Pad
Base dedonnéespatient
administrative...
Laroratoire
Radiologie
Administration
Finances/comptabilité
Exploitation des données
Modem
C o d e p a t i e n t d a t a 1 d a t a 2 d a t a 3 d a t a 4 d a t a 5 d a t a 6 d a t a 7P 1P 2P 3P 4P 5P 6P 7P 8P 9
P 1 0P 1 1
C o d e p a t i e n t d a t a 1 d a t a 4 d a t a 5 d a t a 7P 1P 2P 3P 4P 5P 6P 7P 8P 9
P 1 0P 1 1
IN
OUT
NMaxDSNMaxDS--CHCH
NMDSNMDS--CHCH
Sp Cx
AB-AJ/ Stabio 2000
Catalogue
Dossier patient
Observe/décrit
Lieu
Insti tu tion
Emploi
Patient /Client
Trav aille
Sé journe/habite
Ana lyse/fixe des objectifs
Modifie
Devientun nouvel
état de santé
Version 2.0Alain Jung er/99
Autr es
De scrip tifsspé ci fique sin firm ier s
Méd ecin
Pa tien tAutr es pro fess io ns
Patien t
M éde cinsInfir miè res
Les acteurs
A git
Concerne
Indu it
Prescrit/demande
Appartient
Etat de santé
Réa lise /appl ique
SéjourEtape
E pisode
Se situe
A utres
Traitements
A ctes /i nterventions
Soins & trai tements
NMaxDS-CH
NMDS-CH
Un sistema integratoUn sistema integrato
Il processoIl processo
La cartellaLa cartella
Il modello d’informazioneIl modello d’informazione
I datiI dati
AB-AJ/ Stabio 2000
Un sistema integratoUn sistema integrato
Catalogue
Dossier patient
NMaxDS-CH
NMDS-CH
Récolte de données administratives
Récolte de données administratives
Récolte de données infirmièresRécolte de données infirmières
?? .................
?? .................
?? .................
Episode A
?? ........
?? ........
?? ........
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?? ........
Etat de santé
?? ........
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?? ........
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Interventions A
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Lieu L
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EtablissementX
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Personnel
X
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Episode A
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Etat de santé
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Interventions A
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Lieu L
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EtablissementX
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Personnel
X
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Patient
AB-AJ/ Stabio 2000
CHCH--NMDS : MNMDS : Metodoetodo dedell rriillievoievo
Dossier soins
Dossier soins
Dossier soins
temps
Épisod
ede
soins
a
c
b
Épisod
ede
soins
Résume C
Résume B
Expert « certifié »
DICO
•Code
•Forme de codage (typologie)
•Contenu
•Moyen de transcodage (si possible)
Résume C*
Niveau institutionnel Niveau supra-institutionnel
Résume B*
Avec transcodageet anonymisation
Avec transcodageet anonymisation
PVG/RW
AB-AJ/ Stabio 2000
IInnchiestachiesta nanazzionale (1)ionale (1)
DifficultDifficultDifficultààà e/e/e/òòò facilitfacilitfacilitààà futurefuturefutureidentificate a traverso l’inchiesta nazionale realizata in
1999Quatro temi principali :
1. Descrizione del l’azienda,
2. Infrastructure informatiche dell’istituzione,
3. Documentazione del paziente,
4. Proggetti e sviluppi.
10 a 15 domande per chascuno dei temi.
AB-AJ/ Stabio 2000
IInnchiestachiesta nanazzionale(2)ionale(2)
Aliquota di rispose:
! OspedaliUniverso interogato 405Participanti 204In % 50.62 %
! Stab. di sanita non ospitalieriUniverso interogato 1378Participanti 835In % 60,45 %
! Cure domiciliariUniverso interogato 700Participanti 210In % 30 %
AB-AJ/ Stabio 2000
IInnchiestachiesta nanazzionale(3)ionale(3)
Non OuiHopitaux universitaires 84.21% 15.79%
Soins à domicile 95.71% 4.29%Etabl de longue durée 76.05% 23.95%
Hôpitaux aigus 77.30% 22.70%
. Avete una cartella infermieristica per ogni paziente ?Non
réponseOui Non
Hôpitaux universitaires 0.00% 100.00% 0.00%
Hôpitaux aigus 4.76% 94.29% 0.95%
Etabl. de longue durée 4.56% 94.60% 0.84%
Soins à domicile 0.54% 96.77% 2.69%
La vostra cartella è integrata in una cartella pluridiciplinare medica/infermieristica ?
AB-AJ/ Stabio 2000
IInnchiestachiesta nanazzionale(4)ionale(4)
Obiettivi dei raccolti:
N=1249 Anamnèse Diagnostic infermieriere
Objectifs de soins
Interventions Charge donnée
Charge requise
Évaluation
Pas de réponse
11% 9% 12% 8% 50% 59% 50%
Dossier papier
86% 88% 85% 88% 37% 35% 42%
Dossier électr.
3% 3% 3% 4% 13% 6% 8%
Total 100 100 100 100 100 100 100
AB-AJ/ Stabio 2000
IInnchiestachiesta nanazzionale(5)ionale(5)
Fate un riassunto infermieristico del soggiorno o dell’episodio di cura in modo sistematico?
N=1249 Pas de réponse
Papier Electronique
Hôpitaux universitaires 63.16% 31.58% 5.26%
Hôpitaux aigus 64.32% 31.89% 3.78%
Soins à domicile 47.62% 50.48% 1.90%
Etabl. de longue durée 60.96% 35.09% 3.95%
Moyenne 59.25% 37.15% 3.60%
AB-AJ/ Stabio 2000
IInnchiestachiesta nanazzionale(6)ionale(6)
N=1249 Aucune LEP PRN PLAISIR MAC 11 BESA BAK SMAF RAI NANDA NIC NOC MIF Autres
Exceptionnel 4 3 4 6 4 7 8 0 1 8 1 1 0 1
Régulier 60 40 16 150 2 374 150 4 41 28 0 0 4 53
En progget 6 45 10 9 0 11 1 3 40 9 3 2 1 8
Pas de réponse 1179 1161 1219 1084 1243 857 1090 1242 1167 1204 1245 1246 1244 1186
Nella vostra documentazione, utilizzate una (delle) classificazione(i) o un (dei) metodo(i) standardizzato(i) ?
AB-AJ/ Stabio 2000
IInnchiestachiesta nanazzionale(7)ionale(7)
I vostri quadri infermiere utilizzano i mezzi informatici per
N=1249
Hôpitaux universit.
Hôpitaux aigus
Etabl. de longue durée
Soins àdomicile
Bureaut. Gestion des
mouv.de
Patients
Gestion administ.
du personel
Saisie des
prestat.Infirm.
Autres prestat.
au Patient
Dossier de
soins
Courrier électron.
Autres usages
Aucun de leurs travaux
89% 47% 74% 53% 37% 16% 63% 16% 0%
88% 52% 60% 33% 24% 8% 63% 20% 1%
59% 27% 40% 22% 13% 13% 16% 6% 11%
73% 22% 45% 58% 1% 10% 18% 4% 9%
AB-AJ/ Stabio 2000
IInnchiestachiesta nanazzionale(8)ionale(8)
Le infermiere(i) dei vostri servizi utilizzano i mezzi informatici per :
N=1249
Hôpitaux universit.
Hôpitaux aigus
Etabl. de longue durée
Soins àdomicile
Bureaut Gestion des
mouv.de
Patients
gestion admin.
du person.
saisie des
prestat.infirm.
autres prestat.
au Patient
dossier de
soins
courrier électronique
autres usages
aucun de
leurs travaux
63% 37% 16% 26% 37% 16% 32% 11% 5%
48% 21% 17% 23% 18% 7% 29% 10% 15%
21% 7% 7% 7% 5% 6% 4% 2% 27%
24% 16% 5% 44% 1% 5% 12% 0% 17%
AB-AJ/ Stabio 2000
LLiingnguuagaggigi standardistandardizzatizzati
Difficoltà! Molte istituzioni non hanno a disposizione un
sistema di rilievo
! I sistemi esistenti coprono soltanto una parte
dei dati a raccogliere – la maggior parte
devono esserere completati,
! Il livello di dettaglio delle classificazioni
utilizate oggi varia molto dall’una all’altra,
! Queste differenze saranno aumentate con l’uso
di ICNP® ()
AB-AJ/ Stabio 2000
La soluzione di NURSING data :
! Svilupare e provare delle Classificazioni
svizzere globali ma limitate (fenomini et
interventi)
! Mettere i sistemi esistenti in concordanza con
queste classificazioni
! Tradurre le classificazioni e i sistemi utilizzati
in un meta linguagio (esp:ICNP®) e farli
certificare.
LLiingagngaggigi standardistandardizatizati(2)(2)
AB-AJ/ Stabio 2000
CoCossttoo : : compromcompromeesssoso trtraa le variantle variantii
Imp
ieg
o /
co
sto
Ris
orse
hum
ane
elevato
bassso
Impiego/costo Tecnologiebasso elevato
Scelta di uno strumento unico
Tutto e qualsia si cosa
Variante „ottimale“ (impiegototale minimizato)
AB-AJ/ Stabio 2000
sistema d’informazione sistema d’informazione infermierieristicoinfermierieristico
AB-AJ/ Stabio 2000
ICNPICNP®® : : Tre classificazioniTre classificazioniDue Due piramide dipiramide di concetticoncetti
di cure infermieristiche
FenominiRisultati Azioni
AB-AJ/ Stabio 2000
fenomfenomeennii infermieristiciinfermieristici
Aspetti della saluteimportanti per la pratica delle cure infermieristiche
AB-AJ/ Stabio 2000
DiagnosDiagnosii infermieinfermieristicaristica
Definizione data da un infermiera a la decizione inerente un fenomeno, checonstituice il centro d’interesse per gliinterventi infermieristici.
Per l’ICNP®, una diagnosiinfermieristica è composta da concetticontenuti negli assi della classificazione dei fenomini infermieristici.
AB-AJ/ Stabio 2000
ClassificaClassificazzionionee dedeii fefenomnomeenniiinfermieristici nel’infermieristici nel’ICNPICNP®® -- 8 Assi8 Assi
Centre d’intérêt des
soins infermieristici
Porteur
Probabilité
Localisation corporelle
Topologie
Durée
Fréquence
Jugement
Centro d’interesse
Giudizzio
Frequenza
Durata
Topologia
Probabilita
Localisazione
corporale
Portatore
AB-AJ/ Stabio 2000
Funzione Personna
Individuale
Famigiia Communita
Gruppo
Essere umano
Ambientenaturele
Ambienteconstruito da l‘essere umano
Ambiente
Fenomeni infermieristici
VersionVersionee Beta de l’ICNPBeta de l’ICNP®®
ClassificaClassificazzionionee dedeii fenomfenomeennii infermieristiciinfermieristici
Asso: centro d’interesso infermieristico
AB-AJ/ Stabio 2000
RRisultati delle cure isultati delle cure infermieristicheinfermieristiche
Misure dello stato del paziente per un diagnosi infermieristica a un momento, dopo unintervento infermieristico
AB-AJ/ Stabio 2000
Risultati delle cureRisultati delle cure infermieristicinfermieristichehe
I risultati delle cureinfermieristiche sono dei
cambiamenti nelle diagnosi cheaccadono dopo gli interventi
infermieristici.
AB-AJ/ Stabio 2000
RRiisultatsultatii dedellelle curecure infermieristicheinfermieristiche
La classificazione dei risultatidelle cure infermieristiche e la
classificazione dei fenomini infermieristici spartirgono i
stessi concetti.
AB-AJ/ Stabio 2000
Classification suisse deClassification suisse deii fenomini fenomini infermieristiciinfermieristici
Valutazione dello stato di
salute
Diagnosi
fenomeno infermieristico con caracteristiche e risultati (ICNP)
AB-AJ/ Stabio 2000
Interventi di cureInterventi di cure infermieristicheinfermieristiche
Atti effettuati in riposta a unadiagnosi infermieristica per
produrre un risultatoinfermieristico.
Per l’ICNP®, un interventoinfermieristico è composto da
concetti contenuti nell’ asse della classificazione dei atti
infermieristici.
AB-AJ/ Stabio 2000
ClassificaClassificazzionionee dedei attii attiinfermieristici nel’infermieristici nel’ICNPICNP®® -- 8 a8 asssisi
Type d’action
Bénéficiaire
Chemin
Localisation Temps
Moyens
Cible
Topologie
Centro d’interesse
Giudizzio
Frequenza
Durata
Topologia
Cammino
Localisazione
corporale
Beneficiario
AB-AJ/ Stabio 2000
ClassificaClassificazzionionii ssvizzerevizzere dedeiiinterventi infermieristiciinterventi infermieristici
LEP
PRN
NIC
Classificazione szizzera dei interventi
di cure infermieristiche
ICNP- Actions
AB-AJ/ Stabio 2000
CHCH--NMDS : MNMDS : Modalitàodalità ddi rilievoi rilievo
Dossier soins
Dossier soins
Dossier soins
temps
Épisod
ede
soins
a
c
b
Épisod
ede
soins
Résume C
Résume B
Expert « certifié »
DICO
•Code
•Forme de codage (typologie)
•Contenu
•Moyen de transcodage (si possible)
Résume C*
Niveau institutionnel Niveau supra-institutionnel
Résume B*
Avec transcodageet anonymisation
Avec transcodageet anonymisation
PVG/RW
AB-AJ/ Stabio 2000
PolitiPoliticaca ddii comunicacomunicazzionionee
Informazione ampia e mezzi moderni! Sito internet
http://www.hospvd.ch/public/ise/nursingdata/
! Email: [email protected]
! Forum ristretto
! Pubblicazioni regolari negli organi professionali
e in altre testate
! Communicazioni, congressi, corsi