14.11.2019
1
AIVOVERENKIERTOHÄIRIÖIDEN NEUROPSYKOLOGINEN KUNTOUTUS
14.11.2019, Eeva-Liisa Kallio, Neuropsykologian erikoispsykologi, PsT, HUS Neurokeskus, Neuropsykologia
14.11.2019 2
14.11.2019 3
Infark'vaivuoto?Vaurionpuolisuusjapaikantuminen?Vaurionlaajuus?Neurologianakuu8hoidontoimenpiteet?
Alkuvaiheessayleisoireettavallisia:hitaus,väsyvyys,keski@ymisen,muis'njaarvioin'kyvynvaikeudet,ärtyvyys
->Spontaanitoipuminennopeaaensimmäistenpäivienjaviikkojenaikana,mu@aosaoireistavoijäädäpysyvämmäksi
Jälki'lanoirekirjosuuri:kogni'ivisetoireet,oire'edostus,käy@äytymisenjatunnesäätelynmuutokset,mielialaoireet
->Kogni'ivistenoireidenesiintyvyysvaihtelee50-80%(Barker-Collo&Feigin,2006;Nysetal.2005;Rasquinetal.2004;Jokinenetal.2015)
Ensimmäistenviikkojenaikanatodetunkogni'ivisenoireistonvaikeusasteennustaamyöhempäätyöhönpaluuta(Kauranenetal.2013)
AVH ja neuropsykologinen oirekuva AIVOVERENKIERTOHÄIRIÖN JÄLKEINEN NEUROPSYKOLOGINEN KUNTOUTUS
KOGNITIIVINEN KUNTOUTUS
PSYYKKINEN TUKI
PSYKOEDUKAATIO
PSYKOSOSIAALINEN TUKI
• Tavoite: vähentää aivovaurion jälkeisiä tiedonkäsittelyn, tunnesäätelyn ja/tai käyttäytymisen muutoksia ja niiden aiheuttamaa haittaa
• Toimintamallit oireiden ja elämäntilanteen mukaan
• Aikuiset > (16)18 v.
14.11.2019 4
14.11.2019
2
Neuro-psykologinen kuntoutus aivovauriosta toipumisen eri vaiheissa
(Kalska H & Poutiainen E, 2011, Duodecim)
14.11.2019 5
Neuropsykologisen kuntoutuksen vaikuttavuus
14.11.2019
Käypä hoito -suositukset (Duodecim): • Aivoverenkiertohäiriöt
(11/2016)
• Aivovammat (12/2017)
• MS-tauti (2/2019)
AVH:n jälkeinen kognitiivinen harjoittelu
• tarkkaavuuden häiriöt, neglect, kielelliset häiriöt
Muistivaikeuksien kuntoutus • kompensaatiokeinojen/strategioiden opettelu
Toiminnanohjauksen kuntoutus
• metakognitiivisten strategioiden opettelu
Aivovammakuntoutus
• tarkkaavuuden häiriöt, sosiaalinen vuorovaikutus
6
14.11.2019 7
AVH ja neuropsykologinen kuntoutus (Käypä hoito suositus, 2016)
• Kogni'ivistenhäiriöidenkuntoutustoteutetaanneuropsykologistenmenetelmienavullaniissätapauksissa,joissaseonarvioituaiheelliseksineuropsykologisentutkimuksenperusteella
• Kuntoutuskohdennetaankogni'iviseenhäiriöön,käy@äytymismuutoksiinjaoire'edostukseen;samanaikaises'huomioidaanpo'laanemo'onaalinenjapsykososiaalinen'la
• Neuropsykologisenoirekuvanalaryhmättuleetunnistaajakohdentaakuntoutusnäihin
• Visuospa'aalistenhäiriöidenjaneglect-oireistonkuntoutuksessastrategiaharjoi@elujaoireensuoraharjoi@aminenyhdiste@ynäoire'edostuksenlisäämiseen
• Tarkkaavaisuushäiriönsamoinkuinmuis'-jatoiminnanohjauksenhäiriöidenkuntou@aminen
->Terapeu'nak'ivisuudenmerkitys
->Arkitoiminnankannaltamerkityksellisetharjoitukset
14.11.2019 8
NEUROPSYKOLOGISET OIREET AVOKUNTOUTUKSEN POTILAILLA
Muisti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 %
Tarkkaavuustoiminnot . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 %
Toiminnanohjaus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 %
Visuaaliset toiminnot. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 %
Kielelliset toiminnot. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 %
Oiretiedostus *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 %
Neglect * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 %
Mieliala (alavireisyys/ahdistuneisuus) * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 %
HUS Neurologian kuntoutuspoliklinikka v. 2017-18
*AVH: osuudet suuremmat
14.11.2019
3
HUS Neurokeskus, Neuropsykologian yksikkö: Neuropsykologiset avokuntoutuspalvelut
14.11.2019 9
LYHYT OHJAUS
• Käyntejä 2-5 • Lievä oirekuva • Psykoedukatiivinen
painotus • Toimintastrategiat ja
kompensaatiokeinot • Psyykkinen tuki • 30-40 % jaksoista
toteutuu lyhyenä ohjantana
YKSILÖKUNTOUTUS
• Säännölliset käynnit 1(2) x vko (á 45-60 min)
• Kesto ei rajattu • Neuropsykologinen
oirekuva lievästä vaikeaan
• Kuntoutuksen eri toimintamallit
• Moniammatillinen kuntoutus (noin 30 % potilaista)
RYHMÄKUNTOUTUS
• Strukturoitu ohjelma, käyntejä 6 x 90 min
• Lievät/kohtalaiset muistin, tarkkaavuuden ja toiminnanohjauksen vaikeudet
• Psykoedukaatio • Toimintastrategiat ja
kompensaatiokeinot • Vertaistuki
LAAJENEVA MENETELMÄVALIKKO • Tietokoneohjelmat,pelisovellukset
• Virtuaalitodellisuudenteknologiajasovellukset
• Etäkuntoutus,videoväli@einentyöskentely
• Verkkoväli@einentyöskentely
• Ne8kuntoutus
• Psykoterapeu8setmenetelmät• Kogni'ivinenkäy@äytymisterapia,lyhy@erapeu8set
lähestymistavat
14.11.2019 10
Neuropsykologinen kuntoutus 2000-luvulla
14.11.2019 11
TERVEYSKYLÄN PALVELUKOKONAISUUS
• Erikoissairaanhoidon verkkopalvelu
• Tietoa ja tukea kansalaisille
• Hoitoa potilaille
• Työkaluja ammattilaisille
AIVOTALO.FI OMAPOLKU-PALVELUKANAVA
• Digitaalinen palvelukanava potilaiden hoitoon
• Suojattu yhteys: kirjautuminen verkkopankkitunnuksilla tai mobiilivarmenteella
• Digihoitopolut (DHP), etävastaanotot, oirepäiväkirja, viestikanava, omahoito-ohjelmat
• Aivotalo.fi/DHP: päänsärkypolku, kaularankapolku, lievän aivovamman saaneen polku, neuropsykologinen nettikuntoutus
• Potilas toimii palvelussa pääasiassa itsenäisesti tietokoneella, tabletilla tai älypuhelimella
14.11.2019 12
14.11.2019
4
NETTIKUNTOUTUS: VARHAINEN TIEDONSAANTI, TUKI JA OHJAUS
• Neuropsykologien laatima kuntoutuspalvelu toipumisen tueksi AVH:n sairastaneelle
• Palvelu käytettävissä iästä, elämäntilanteesta ja asuinpaikasta riippumatta
• Tutkittuun tietoon ja kliiniseen kokemukseen pohjautuvaa potilaiden ohjausta
• Apua myös lieväoireisille
14.11.2019 13
NEUROPSYKOLOGINEN NETTIKUNTOUTUS • Kahdeksanistunnonhoitopolku• Kestonoin2kk• Systemaa8nen,askelaskeleeltaeteneväohjelmao Tietoa:teks'ä,kuvia,linkkejä
o Itsearvioita:oirekyselytjapalau@eeto Toipumisentavoi@eet:nimeäminenjaseuranta
o Tehtäviäjaitsenäistäharjoi@elua:oireitakompensoivattoimintatavat,muis'strategiat
o Voinninseuranta:ak'ivisuus,jaksavuusjamielialao Virtuaalinenvertaistuki:tapausesimerkit
• Hoitopolullaeteneminenneuropsykologinseurannassa• Po'laanjaneuropsykologineriaikainentyöskentely,vies'yhteys
14.11.2019 14
ISTUNTOJENAIHEET
1. Sairastuminenjatoimintakyky
2. Väsymys
3. Keski@yminenjatarkkaavuus
4. Muis'
5. Muis'tekniikat
6. Työmuis'jatoiminnanohjaus
7. Tunteet
8. Mitentästäeteenpäin?
14.11.2019 15
Verkko-kuntoutuksenprosessi• Amma1lainen
• Po4las
Neuropsykologi: seuranta ja yhteydenpito tarvittaessa
Potilas: asiakkuuden rekisteröinti, kirjautuminen palveluun ja verkkokuntoutuksen ohjelman läpikäynti
VÄ
SYM
YS
TAR
KKA
AV
UU
S JA
KE
SKIT
TYM
ISKY
KY
MU
ISTI
I
MU
ISTI
II
TYÖ
MU
ISTI
JA
TO
IMIN
NA
NO
HJA
US
TUN
TEET
YHTE
ENV
ETO
JA
PA
LAU
TE
TOIM
INTA
KYKY
JA
SE
N M
UU
TOKS
ET
Palveluntuottaja: lähetekäsittely, neuropsykologin hoitopuhelu potilaalle ja potilaan liittäminen verkkokuntoutukseen
Neuropsykologi: loppuarvio, palaute potilaalle ja lähettävään yksikköön
Hoitava lääkäri: lähete verkkokuntoutukseen
KENELLE? • AVH diagnoosi (infarkti tai vuoto)
• Sairastumisesta < 1 vuosi
• Toimintakykyä haittaavia neuropsykologisia oireita muistissa, tarkkaavuudessa, keskittymiskyvyssä ja/tai toiminnanohjauksessa
• Oireet ovat ilmaantuneet (tai selvästi lisääntyneet) sairastetun AVH:n yhteydessä, eivätkä ne ole korjaantuneet spontaanisti akuuttivaiheessa
• Potilas on kykenevä itsenäiseen verkkotyöskentelyyn
• Potilas on motivoitunut kuntoutustyöskentelyyn
14.11.2019 16
14.11.2019
5
• Ei potilaille, joilla ei ole omaa motivaatiota kuntoutustyöskentelyyn
• Oiretiedostus on huomattavan puutteellinen TAI neuropsykologinen oireisto vaikea-asteinen ja itsenäistä toimintakykyä rajoittava • Vaikea afasia, selvä neglect sekä vaikeat muistihäiriöt ja toiminnan
ohjauksen häiriöt ovat esteenä palvelun käyttämiselle
• Myös vaikea masennus tai muu toimintakykyä selvästi haittaava mielenterveyden häiriö voi estää palvelusta hyötymisen
Omapolku-palvelukanavan käyttö edellyttää suomalaista henkilötunnusta. Palvelu on toistaiseksi vain suomenkielinen.
KENELLE EI JA MILLOIN EI?
14.11.2019 17
MIKSI NETTIKUNTOUTUS?
14.11.2019 18
AMMATTILAINEN • Kuntoutuksen
toimintamallien ja palvelutarjonnan monipuolistuminen
• Potilas saa asiantuntija-apua neuropsykologisiin ongelmiin
• Palvelu on helposti ja nopeasti saatavilla
ORGANISAATIO • Uusi valtakunnallinen
palvelumuoto • Asiantuntijoiden
kehittämä ja ylläpitämä palvelu
• Kustannustehokkuutta potilaiden ohjaukseen
• Vapautuvien resurssien kohdentuminen intensiivisen kuntoutuksen potilaisiin
POTILAS • Palveluun ei jonoa • Aktiivinen ote
toipumiseen • Auttaa ymmärtämään
avh:n oireita • Hallintakeinoja hankaliin
tilanteisiin arjessa/työssä • Apua myös lieväoireisille • Kuntoutuspalvelu
käytettävissä iästä, elämäntilanteesta ja asuinpaikasta riippumatta
Kokemuksia nettikuntoutuksesta
• Palautekysely/30.9.2019/N=15• Keski-ikä52vuo@a(21–65vuo@a)• 10miestä,5naista• 12pääkaupunkiseudulta,3muualtaSuomesta
• Kuntoutusjaksonkestokeskimäärin67pv• Po'lastyytyväisyys:ka4,3/5• ’Ne8kuntoutusolihelppokäy@öinen’ka4,5/5• ’Suosi@elisinne8kuntoutustaystävällenivastaavassa
'lanteessa’ka4,4/5
• Tyytyväisyysne8kuntoutuksensisältöihin:Kuinkapaljonne8kuntoutuksensisällötau@oivatsinua?• Kahdeksaneriosa-alueenka4/5
14.11.2019 19
’Omastamielestänikaikkeinenitenonapuasäännöllisestätoiminnasta,jokatapahtuutämänne1palvelunkau=a.’
–Mies,53v.
14.11.2019 20
’Ne8kuntoutusonolluthyväneuropsykologinrinnalla.Vapausvalitamilloinjamissäpitääne8-istunnonontoiminut.Tarpeeksipitkäväliistuntojenvälillä,onaikaaollutprosessoidaopi@[email protected]äihintehtäviinjaasioihinjatkossakin.Kiitos!’–Nainen,51v.
’Tietyttoistuvatkysymyksetau@oivatnäkemään'lanteeniparantuneen(mielialajne.).’–Nainen,56v.
’Todellamonipuolinenpake8,jokapalveleevarmas'monessa'lanteessaolevia.Olenpaljonkehunutläheisillejuuritämäntodellaka@avaasisältöä,jostahyödyinpaljon.’–Mies,23v.
14.11.2019
6
LOPUKSI Neuropsykologinenkuntoutusau@aapo'lastatoipumaanAVH:njälkeen-->lievi@ääneuropsykologisiaoireita,tarjoaahallintakeinojaarkeenjatyöhön,au@aasopeutumaanjaymmärtämääntoimintakyvynmuutoksia
Kohteenakogni'iviset,tunnesäätelynjakäy@äytymisenmuutoksetsekätarvi@aessamyöspsyykkinensopeutuminen
Kuntoutuksentoimintamallit,menetelmät,kestojaintensitee8vaihtelevatpo'laanoireiden,e'ologian,elämän'lanteenjavoimavarojenmukaan
Digitalisaa'ouudistaajamonipuolistaaneuropsykologiseenkuntoutukseentoteutustapoja-->palvelujentehokkuusjasaatavuusparanevat
14.11.2019 21
Kiitos tarkkaavaisuudesta!
Yhteystiedot: [email protected]
p. 09 4717 6148
Nettikuntoutus p. 040 485 4547 14.11.2019 22