Adductor tendinopathie
Rhijn VisserSportarts SMA Elkerliek
Adductoren tendinopathie
• Algemene opmerkingen• Anatomie• Anamnese• Lichamelijk onderzoek• Aanvullend onderzoek• Therapie
Algemene opmerkingen 1
• Heel veel literatuur• Geen definities maar wel veel diagnoses• Weinig evidence based• 3 Gerandomiseerde studies naar
behandeling
Vaak meer dan 1 diagnose
• 19 van 21 patienten meer dan 1 diagnose– Ekberg 1988
• 51 van 189 patienten meer dan 1 diagnose– Lovell 1995
• 80% van patienten met adductor klachten hebben +ve botscan voor osteitis pubis– Holmich 1999
Algemene opmerkingen 3
• Hoe langer klachten bestaan hoe groter gebied is die meedoet
• Athletic pubalgia wordt vaak gebruikt– Osteitis pubis, adductor klachten en occult
hernia/posterior abdominal wall defect• Klachten verplaatsen van plek
Anatomie 1
• Heel erg ingewikkeld
• Ossal
Anatomie 2• Adductoren:• Longus• Brevis• Magnus
Anatomie 3• Veel aanhechtingen
rondom os pubis
Typische anamnese
• Pijn of stram/strak gevoel in adductor regio• Erger met sprinten/aanzetten of schieten• Meestal langzaam opgetreden• Meestal ook pijn os pubis• Soms uitstraling naar scrotum of distaal• Pijn erger na afloop
Onderzoek• How Hip/pelvis• To Thigh• Approach Abdomen• Groin Genitalia• Pain Pain - referred
Adductor tendinopathie• Druk pijn bij
aanhechting of proximale deel van adductor longus– Holmich 1999,2004
Onderzoek• Vaak druk pijn os
pubis• Adductoren klachten
vaak gepaard met osteitis pubis
Onderzoek• Weerstands testen
adductie positief– Fricker,Holmich,Lovell
Onderzoek• Rekken adductoren
soms pijnlijk
Aanvullend onderzoek• Bekken foto• Echo• MRI• Bot scan• Herniographie
Bekken foto• Osteitis pubis
– 50% prof voetballers +– Niet diagnostisch
• Stress #• Coxartrose
Echo
• Soms tendinopathie • Liesbreuk uitsluiten• Vaak normaal• Niet nodig om
diagnose te stellen
MRI• Brengt veel in beeld• Moeilijk te lezen• Ook afwijkend bij
asymptomatische sporters
• Kan andere pathologie uitsluiten
• Vaak normaal
Therapie
• 2 RCT’s• Compressie broek• Oefentherapie• Injectie• Operatie
Compressie broek• 11 patienten met
osteitis pubis en adductor klachten
• Oefeningen met en zonder broek
• Minder klachten met broek
• Geen afname prestatie
Oefentherapie
• Holmich, The Lancet, 1999.• 68 patienten met adductor tendinopathie.• OT vs fysiotherapie applicaties• Oefentherapie veel beter, 21 van 29 op
oud niveau zonder klachten• fysio – 4 van 30• Ton legt meer uit
Injectie• Wordt vaak gedaan• Geen prospective studies• Sommige autheurs raden
corticosteroiden af– Fricker 2002
• Ook injectie met 12,5% dextrose recent gepubliceerd – Prolotherapy.– Topol 2005.
Operatie
• Goede retrospectieve resultaten van liesbreuk chirugie of adductor tenotomie
• Niet bekend waarom het werkt• Vele theorieen
Recommended
