INTRODUCCIÓN
El pH arterial sistémico se mantiene entre 7.35 – 7.45 debido al amortiguamiento químico extracelular e intracelular y mecanismos reguladores dados por los pulmones y los riñones.
La estabilización del pH se da mediante la eliminación o retención de ácidos o álcalis, además la producción de estos esta equilibrada.
Valores normales
pH (7.35 – 7.45)
Acidosis < 7.35
Alcalosis > 7.45
pCO2 (35 – 45 mmHg)
Acidosis > 45 mmHg
Alcalosis < 35 mmHg
HCO3 (22 – 26 mmol/L)
Acidosis < 22 mmol/L
Alcalosis > 26 mmol/L
¿QUÉ ES LA ACIDOSIS METABÓLICA ?
Trastorno ácido-básico simple.
Existe una compensación no completa.
El pH es anormal.
La concentración de HCO3 esta alterada.
pCO2 se encuentra en valores bajos.
CAUSAS DE LA ACIDOSIS METABÓLICA
Se produce por:
Aumento de la producción endógena de ácido (lactato o cetoácidos).
Por perdida de HCO3.
Por la acumulación de ácidos endógenos (eliminación deficiente de ácido).
Tipos de acidosis metabólica
AG normal (acidosis hiperclorémica)
Disminución de HCO3
Disminución de la excreción
renal de ácidos
AG elevado
-Cetoácidosis-Acidosis láctica
-Fármacos y toxinas
ANION GAP
El Anión Gap equivale a la diferencia entre las concentraciones plasmáticas del catión más abundante (Na+) y los aniones cuantificados más abundantes (Cl- + HCO3
-)
El cálculo del Anión Gap suele ser útil en el diagnóstico diferencial de la acidosis metabólica
AG = Na+ - (Cl- + HCO3-)
El resultado de esta fórmula debe mantenerse entre 8 - 12 , Na entre 135 -145
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Las alteraciones del equilibrio ácido-base deben sospecharse cuando el paciente tiene signos vitales anormales y alteración del estado de alerta.
Los síntomas y signos de desequilibrio ácido-base son inespecíficos y pueden estar presentes en más de una alteración.
MANIFESTACIONES
Fatiga
Deshidratación
Confusión
Dolor de cabeza
Coma
Taquicardia
Fatiga de
músculos
Respiración de
Kussmaul
CONSECUENCIAS
Alteraciones en la función del sistema respiratorio, cardiaco y sistema nervioso
Aumento en ventilación
Contractilidad cardiaca intrínseca deprimida
Vasodilatación arterial y vasoconstricción venosa
Función del SNC deprimida
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Gasometría arterial; además de examen de concentración de Na+, K+, Cl-, Ca+ y Mg+ séricos.
La relación de PaO2 y saturación arterial de oxigeno con el pH.
Niveles séricos de albúmina para realizar el cálculo corregido de la brecha aniónica.
Electrocardiograma en caso de arritmias.
TRATAMIENTO GENERAL
Identificar y corregir rápidamente las causas de la acidosis metabólica.
La decisión para el uso de HCO3- debe ser muy
cautelosa, con valor previo de pH, para mejorar la acidez de la sangre.
Si pH<7.1 administrar HCO3- de forma urgente por riesgo de falla respiratoria o hemodinámica. Esta administración debe hacerse por vía venosa central.
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
Cetoácidosis diabética: corregir déficit de líquidos, insulinoterapia y corregir hidroelectrolitos
Acidosis láctica : Utilización de dicloroacetato (DCA), que disminuye el piruvato y el lactato en el citosol
Acidosis láctica tipo A: Infundir soluciones vasopresoras e inotrópicas generando un control de oxígeno disponible para los tejidos
Acidosis láctica tipo B: Tratar causante (suspender drogas, aportar vitaminas, etc.)
Insuficiencia renal: HCO3, hemodiálisis
BIBLIOGRAFÍAS
http://www.youtube.com/watch?v=rGhgf_TCOA8
“Principios Medicina Interna” Harrison , Mc Graw Hill 18° Edición 2012