Amplia variedad de fijadores externos
Pins pueden colocarse:
Transfixiando la extremidad (pins transfixiantes)
Deteniéndose justo después de la cortical más alejada (medio pins)
Pins transfixantes
Mayor estabilidad
Mayor tracción de partes blandas
La rigidez de un fijador puede modificarse:
Pins transfixiantes mayor estabilidad
Separación amplia entre pins
Incremento del número de pins
Húmero
Relación estrecha con los paquetes neurovasculares
Uno de los más difíciles para colocar un fijador externo
Nervio mediano discurre junto con la arteria braquial en los dos tercios superiores del brazo medial al húmero
Tercio distal cruza lateralmente
Se sitúa anterior a nivel del codo
Nervio cubital discurre junto con el nervio mediano en dos tercios superiores del brazo
Pasa posterior para discurrir en la región posteromedial del húmero a nivel del codo
Nervio radial cruza la cara posterior del húmero en dirección medial a lateral en el tercio medio
En el codo se encuentra anterolateral al húmero
Tercio Proximal
Pins por vía lateral
No deben sobresalir más allá de la cortical medial
Medio pins anteriores
Puede lesionarse el tendón del bíceps
Los dos pueden lesionar el nervio axilar
Tercio medio
Medio pins anteriores en la diáfisis humeral
Nervio radial discurre posterior
No penetrar profundamente la cortical más alejada
Tercio distal – articulación del codo
Pins transfixiantes lateral a medial
Evitar paquetes neurovasculares
Anterior y posterior a los epicóndilos
Radio y Cúbito
Estructuras neurovasculares diferentes en cada hueso
La colocación de los pins difieren en cada hueso
Cúbito
Superficie subcutánea palpable en toda su longitud
Pins transfixiantes a lo largo de toda su longitud
En extremo proximal el n cubital expuesto a lesión
Puede palparse fácilmente
Radio
Tercio proximal
Nervio interóseo posterior se enrolla alrededor del tercio proximal del radio
Fx del radio implican deformidad rotacional
no posición exacta del nervio
No se recomienda la colocación de pins en el tercio superior
Radio
Tercio distal
Fiable introducción lateral de medio pins
Arteria radial pasa anterior
Disposición variable del nervio radial superficial
Pequeña incisión y disecar hasta el hueso
Fémur
Arteria femoral relación directa anterior con la cabeza femoral
Desciende por lado medial del hueso en tercio medio
Cruza la articulación de la rodilla posterior al fémur distal
Nervio ciático detrás de la cabeza femoral y se mantiene posterior
En un punto variable se divide en tibial y peroneo común
Nervio tibial se une a la arteria femoral en la región posterior de la rodilla
Nervio peroneo común discurre junto con el tendón del bíceps
Posterolateral al hueso
Medio pins laterales en toda la longitud
Traccionan la fascia lata y el músculo vasto lateral
Imposible movilizar la rodilla satisfactoriamente
En tercio distal pueden transfixiar la extremidad
En tercio medio, medio pins vía anterior de manera fiable
No penetrar demasiado la cortical posterior
Lesión del nervio tibial
Tibia y Peroné
Paquetes neurovasculares anterior y posterior descienden a ambos lados de la membrana interósea entre la tibia y peroné
Tibia
Amplia superficie subcutánea
Puede emplearse en toda su longitud para medio pins
Buen anclaje óseo sin traccionar partes blandas
Pins transfixiantes desde lateral en toda la longitud
A nivel del tobillo puede colocarse un pin transversalmente posterolateral a anteromedial atravesando peroné y tibia