Fig.2A)AberturadajanelaósseaaniveldoúmeroproximalB)ProgressãodacuretasobcontroloimagiológicoatéaoquistodacabeçaumeralC)EndoscopiaintralesionaldequistoósseodemosntrandoumtecidomembranosoeruborizadoD)Cabeçaumeralapóscuretagemexaus@vadequistoE)colocaçãodeenxertoósseonaáreapreviamenteocupadapeloquisto(setaindicafragmentodeossoesponjosorecolhidodametáfiseumeral)FeG)Radiografiasumanoapóscirurgiademonstrandopontesósseasdalesãoquís@ca
C
IntroduçãoOs autores apresentamumcasodeumquistoósseoda cabeçaumeral tratadocom curetagem e enxerto ósseo de forma artroscópica a par@r de um acessolateral.
AbordagemArtroscópicadeQuistoÓsseodaCabeçaUmeral–NovaTécnicaCirúrgicaParaPatologiaRara
MaterialeMétodosHomemde35anos,comantecedentesdefracturapatológicadoúmeroproximal,porlesãoquís@ca,hácercade8anos,tendosidotratadoconservadoramente.Foireferenciado à consulta de patologia do ombro por apresentar omalgiaprogressiva. Não apresentava limitação da mobilidade ar@cular, mas referiadesconfortoàmobilizaçã[email protected]ógicosrealizadosdemonstravamlesãoquís@caintra-óssea,debordosescleró@cossemcomportamentoagressivoesemalteraçõesevidentesaolongo do tempo (Fig.1). Falhado o tratamento conservador, foi decididotratamento cirúrgico com curetagem e colocação de enxerto ósseo por viaartroscópica.
ResultadosFoi realizada uma artroscopia diagnós@ca do ombro a fimdeconstataraqualidadedacar@lagemdacabeçaumeraledescartarlesõesassociadasquepoderiamsercausadedor.Não se verificaram alterações patológicas pelo que seseguiuparaotratamentodalesãointra-óssea.Procedeu-seaumaaberturadeumajanelaóssea,comumacureta,sobvisualização artroscópica, na orientação desejada parapermi@ruma curetagemeficazdoquisto.De seguida, sobfluroscopia, progrediu-se, com o shaver, até à lesãoquis]ca,cujaendoscopiarevelouumaspectomacroscópico
ruborizado e com reduzidas trabéculas ósseas. Foirealizada uma curetagem exaus@va, até remover todas asáreasintraósseascommaterialpatológico.Porfim,atravésda mesma janela óssea transferiu-se osso esponjoso dametáfise do úmero para enxertar na área desbridada doquisto.
DiscussãoO tratamento conservador dos quistos ósseos simplesbaseiam-se em injecções intra-quís@cas comcor@coesteróides. Porém, a cirurgia aberta comcuretagem e colocação de enxerto con@nua a serconsiderada o tratamento Gold Standard para algunsautores. Contudo, a necessidade de enxerto podecons@tuir um ponto nega@vo nesta opção detratamento. A técnica aqui descrita vem de encontrocom as permissas anteriores associando as vantagensdos procedimentos artroscópicos em detrimento da
cirurgiaconvencional.Apossibilidadederealizarumaartroscopiadiagnós@capermite não só avaliar a qualidade da car@lagemadjacente ao quisto, mas também descor@nar outraslesões intra e extra ar@culares passíveis de contribuirparaoquadroclínico.Acolheitadeossoesponjosoatravésdamesmajanelaóssea permite ter as vantagens inerentes do enxertoautólogo sem a morbilidade da colheita do mesmonoutrasregiõesanatómicas.
ConclusãoAtécnicaapresentadaéfacilmentereprodu]veleestáassociadaaumabaixamorbilidade.Referências:MikG,ArkaderA,ManteghiA,DormansJP."Resultsofaminimallyinvasivetechniquefortreatmentofunicameralbonecysts."ClinOrthopRelatRes,2009:467:2949–2954.MuayadKadhim,MihirThacker,AmjedKadhim,LaurensHolmesJr."Treatmentofunicameralbonecyst:systema@creviewandmetaanalysis."JChildOrthop,2014:8:171–191.DavidM.Levy,ToddC.Moen,andChristopherS.Ahmad."Bonegrapingofhumeralheadcys@cdefectsduringrotatorcuffrepair."AmJOrthop,2012:41(2):92-9.AgrawalV,S@nsonM."Arthroscopicgrapingofgreatertuberositycystandrotatorcuffrepair."Arthroscopy,2007:23(8):904.e1-e3.
Fig.1: Estudos imagiológicos antes do tratamentocirúrgico evidenciandoas caracterís@cas do quisto dacabeça umeral; A) radiografia simples; B) tomografiacomputurizada; C e D) ressonância magné@ca (cortecoronaleaxial).
A B
F GC D E
AndréSáRodrigues,JoãoTorres,BernardoNunes,AndréCouto,RuiPinto,ManuelGu@erresServiçodeOrtopediaeTraumatologiadoCentroHospitalarSãoJoão
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