缺铁性贫血

目录定义

发病情况

预防

治疗

诊断与鉴别诊断

实验室检查

铁的代谢

病因和发病机制

临床表现 预后

定义• 由于体内贮存铁（包括骨髓、

肝、脾及其他组织内）消耗殆尽，不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。

发病率高

高危人群

• 妇女，尤其是育龄妇女• 婴幼儿• 儿童

我国某些地区部分人群缺铁和缺铁性贫血的发病率

6 月— 2岁婴幼儿

育龄妇女

妊娠 3个月

10—17岁青少年

缺铁 75.0%—82.5%

43.32% 66.27% 13.17%

缺铁性贫血

33.8%—45.7%

11.39% 19.28% 9.84%

缺铁性贫血是一种症群，而不是一种疾病。

铁的代谢

铁的分

布 铁的来源和吸

收 铁的运

输 铁的再利用和排

泄 铁的贮

存

铁的分布

•贮存铁

•功能状态铁

铁蛋白

含铁血黄素单核－吞噬细胞系统

血红蛋白　 66%

肌红蛋白 15%

酶和辅因子 <10mg

转铁蛋白和乳铁蛋白结合的铁 3—4mg

铁的来源• 肉类食品1.动物肝脏2.瘦肉3.动物血

• 植物食品1.海带2.发菜3.紫菜4.木耳5.香菇

铁的吸收• 有利于吸收的因素1. VitC2. 半胱氨酸等还原剂3. 蛋白质分解后的氨

基酸及胺类4. 胃酸5. 血红素中的铁

• 阻碍铁吸收的因素

1. 植物酸2. 碱3. 碱性药物4. 胃大部分切除5. 萎缩性胃炎6. 十二指肠术后

铁的吸收部位

• 主要在十二指肠及空肠上段。

铁的排泄• 消化道粘膜• 尿液• 皮肤粘膜• 汗液• 乳汁

病因和发病机制

铁摄入不足

铁的需求增加

铁吸收不良

铁丢失过多

铁的需求增加• 育龄妇女• 婴儿• 生长发育时期的儿童和

青少年

铁丢失过多• 主要是慢性失血：1. 消化性溃疡2. 消化道肿瘤3. 钩虫病4. 食管静脉曲张出血5. 痔疮出血6. 月经过多7. 子宫肌瘤8. 反复发作的阵发性睡眠性血红蛋白尿

临床表现• 一、贫血的表现头晕、头痛、面色苍白、乏力、易倦、心悸、活动后气促、眼花、耳鸣等。

临床表现• 二、组织缺铁的表现发育迟缓、体力下降、智商低、容易兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒或淡漠、异食癖、吞咽困难。

临床表现•三、体征皮肤粘膜苍白、毛发干燥、指甲扁平、失光泽、易碎裂，部分患者有反甲或脾脏轻度增大。

实验室检查一、血象二、骨髓象三、生化检查1. 血清铁降低2. 总铁结合力增高3. 转铁蛋白饱和度降低4. 血清铁蛋白降低5. 红细胞游离原卟啉测定增高

诊断•应该包括缺铁性贫血的

诊断及明确缺铁性贫血的病因或原发病。

•

缺铁

•

缺铁性红细胞生成

•

缺铁性贫血

鉴别诊断

1.珠蛋白生成障碍性贫血2.慢性病性贫血3.铁幼粒细胞贫血

治疗• 一、病因治疗• 二、补充铁剂1.口服铁剂2. 胃肠外补充铁剂

治疗原则1. 治疗原发病2. 铁剂补充以口服为首选3. 注意事项：• 同时口服维生素Ｃ• 不要同时与阻碍铁剂吸收的食物同服

• 必须补足贮备铁，以防复发

治疗原则４ . 铁剂治疗后的临床反应顺序• 很快自觉症状缓解• 7天网织红细胞上升达高峰• 2周后血红蛋白上升• 1---2 月后血红蛋白恢复正常

治疗原则5. 治疗 3周后网织红细胞无反应 , 血

红蛋白不上升 ,应该考虑• 慢性疾病• 活动性出血• 药物是否合格• 铁剂吸收不 良• 诊断错误

治疗原则6.如果不能耐受口服铁剂 ,可以改用胃肠 外给药。所需补充的铁（ mg ） =[15

0-患者 Hb （ g/L ） ]* 体重（ kg ） *0.33

预防• 营养知识教育• 落实妇幼保健工作 改进婴幼儿喂养 提倡母乳喂养 及时添加辅食 妊娠期及哺乳期妇女补充铁剂• 防治钩虫病• 及时治疗各种慢性出血性疾病• 铁强化食品：依地酸钠铁

预后•取决于原发病是否能够治疗彻底。

谢谢！