フィジカルから病態を読み解く基礎を知る
今日学べること
・患者さんの疾患をよりよく理解できます.・良くなっているか, 悪くなっているかの客観的根拠になります.・新たに生じた問題の病態理解の手がかりになります.・患者さんとの信頼関係の構築につながります etc…
意識レベル
スコアE: Eye 自発的に開眼 E4
呼びかけに開眼 E3痛みに開眼 E2開眼なし E1
V: Verbal 見当識良好 V5混乱した会話 V4混乱した単語 V3理解不能の応答 V2反応なし V1
M: Motor 命令に従う M6痛みを払いのける M5痛みからの逃避 M4異常屈曲反応 M3異常伸展反応 M2反応なし M1
ペアワーク③
昨日までは異常は特になかった. 今日の朝7時頃起きて30分くらいしてから, 15分程度で収まる腹痛が徐々に出現した. 痛みは最初痛みだしてからは, 30分くらいでピークになった気がする. 場所はへそ周辺がぼんやりと痛む気がする. その後, 8時過ぎから水様性の下痢便を4,5回繰り返している. やや吐き気もあり, 昼食後は戻しそうになった.
※現在午後2時糖尿病教育入院中day7の77歳男性の腹痛
糖尿病教育入院中day7の77歳男性の腹痛※現在午後2時
BT: 38.3℃, BP: 154/88mmHg, Pulse: 98回/分RR: 18回/分, SpO2: 97%(room air), GCS:E4V5M6
あくまで1例です
ペアワーク③
糖尿病教育入院中day7の77歳男性の腹痛※現在午後2時
BT: 38.3℃, BP: 154/88mmHg, Pulse: 98回/分RR: 18回/分, SpO2: 97%(room air), GCS:E4V5M6
ウイルス性腸炎
ペアワーク③
例えば, 肺炎でのパラメタは…
BT: 38.8℃, BP: 156/85, Pulse: 92回/分 RR: 32回/分, SpO2: 94%(nasal 2L)
湿性の咳嗽, 喀痰の排出著明, 呼吸音ではcoarse cracklesが両側下肺に聴取されていた.
血液検査 AST 20 IU/L, ALT 15 IU/L, LDH 102 IU/L BUN 13.5 mg/dl, Cre 0.92mg/dl TP 6.0 g/dL, Alb 3.3g/dL CRP 23.5mg/dL, WBC 24000, Aty-Ly 0%, Plt 50000
例えば, 肺炎でのパラメタは…
BT: 38.8℃, BP: 156/85, Pulse: 92回/分 RR: 32回/分, SpO2: 94%(nasal 2L)
湿性の咳嗽, 喀痰の排出著明, 呼吸音ではcoarse cracklesが両側下肺に聴取されていた.
血液検査 AST 20 IU/L, ALT 15 IU/L, LDH 102 IU/L BUN 13.5 mg/dl, Cre 0.92mg/dl TP 6.0 g/dL, Alb 3.3g/dL CRP 23.5mg/dL, WBC 24000, Aty-Ly 0%, Plt 50000
例えば, 肺炎でのパラメタは…
BT: 38.8℃
RR: 32回/分SpO2: 94%(nasal 2L)
緑色喀痰呼吸音: coarse crackles
CRP 23.5mg/dLWBC 24000
入院初日
例えば, 肺炎でのパラメタは…
BT: 38.8℃
RR: 32回/分SpO2: 94%(nasal 2L)
緑色喀痰呼吸音: coarse crackles
CRP 23.5mg/dLWBC 24000
入院初日 入院3日目
BT: 38.6℃
RR: 20回/分SpO2: 94%(nasal 1L)
白色喀痰呼吸音: 清
CRP 13.5mg/dLWBC 12000
例えば, 肺炎でのパラメタは…
BT: 38.8℃
RR: 32回/分SpO2: 94%(nasal 2L)
緑色喀痰呼吸音: coarse crackles
CRP 23.5mg/dLWBC 24000
入院初日 入院7日目入院3日目
BT: 38.6℃
RR: 20回/分SpO2: 94%(nasal 1L)
白色喀痰呼吸音: 清
CRP 13.5mg/dLWBC 12000
BT: 36.4℃
RR: 14回/分SpO2: 98%(r a)
喀痰なし呼吸音: 清
CRP 00.2mg/dLWBC 6200
例えば, 肺炎でのパラメタは…
BT: 38.8℃
RR: 32回/分SpO2: 94%(nasal 2L)
緑色喀痰呼吸音: coarse crackles
CRP 23.5mg/dLWBC 24000
入院初日 入院7日目入院3日目
BT: 38.6℃
RR: 20回/分SpO2: 94%(nasal 1L)
白色喀痰呼吸音: 清
CRP 13.5mg/dLWBC 12000
BT: 36.4℃
RR: 14回/分SpO2: 98%(r a)
喀痰なし呼吸音: 清
CRP 00.2mg/dLWBC 6200
例えば, 肺炎でのパラメタは…
BT: 38.8℃
RR: 32回/分SpO2: 94%(nasal 2L)
緑色喀痰呼吸音: coarse crackles
CRP 23.5mg/dLWBC 24000
入院初日 入院7日目入院3日目
BT: 38.6℃
RR: 20回/分SpO2: 94%(nasal 1L)
白色喀痰呼吸音: 清
CRP 13.5mg/dLWBC 12000
BT: 36.4℃
RR: 14回/分SpO2: 98%(r a)
喀痰なし呼吸音: 清
CRP 00.2mg/dLWBC 6200
検査はあくまで確認
例えば, 肺炎でのパラメタは…
BT: 38.8℃
RR: 32回/分SpO2: 94%(nasal 2L)
緑色喀痰呼吸音: coarse crackles
CRP 23.5mg/dLWBC 24000
入院初日 入院7日目入院3日目
BT: 38.6℃
RR: 20回/分SpO2: 94%(nasal 1L)
白色喀痰呼吸音: 清
CRP 13.5mg/dLWBC 12000
BT: 36.4℃
RR: 14回/分SpO2: 98%(r a)
喀痰なし呼吸音: 清
CRP 00.2mg/dLWBC 6200
フィジカルが大事です
上肢Barre徴候 聴力左右差 顔面痛覚左右差 対光反射 簡易視野, 眼球運動 構音障害 舌出し 頸すくみ
回内回外 指鼻指 半側空間無視 空間認知
四肢温痛覚 四肢の反射 MMT Babinsky Mingazzini 膝かかと
Romberg 継脚歩行
四肢 立位つなぎ頭部
神経フィジカルセット
バイタル
バイタル
1回目: 表を見つつも, 覚えるつもりで
上肢Barre徴候 聴力左右差 顔面痛覚左右差 対光反射 簡易視野, 眼球運動 構音障害 舌出し 頸すくみ
回内回外 指鼻指 半側空間無視 空間認知
四肢温痛覚 四肢の反射 MMT Babinsky Mingazzini 膝かかと
Romberg 継脚歩行
四肢 立位つなぎ頭部
バイタル
バイタル
2回目: 表を見ないで
上肢Barre徴候聴力左右差 顔面痛覚左右差対光反射簡易視野, 眼球運動構音障害 舌出し頸すくみ
回内回外 指鼻指 半側空間無視 空間認知
四肢温痛覚四肢の反射 MMT BabinskyMingazzini膝かかと
Romberg 継脚歩行
四肢 立位つなぎ頭部
バイタル
バイタル
聴力左右差 顔面痛覚左右差 対光反射 簡易視野, 眼球運動 構音障害 舌出し 頸すくみ
半側空間無視 空間認知
Babinsky 継脚歩行
機能別
①脳神経 ②運動 ③感覚 ④反射⑧歩行障害⑦高次脳機能⑥小脳⑤不随意
回内回外 指鼻指 膝かかと Romberg
上肢Barre徴候 Mingazzini MMT
四肢温痛覚 四肢の反射