7/23/2019 4 Semiologie Curs 3 - Aparatul CV
http://slidepdf.com/reader/full/4-semiologie-curs-3-aparatul-cv 1/34
APARATULCARDIOVASCULAR
7/23/2019 4 Semiologie Curs 3 - Aparatul CV
http://slidepdf.com/reader/full/4-semiologie-curs-3-aparatul-cv 2/34
DISPNEEA
In bolile cardio-vascualre dispneea este inspiratorie i se !nso"ete de ta#ipnee$
Poate !%br&ca ur%&toarele aspecte'
($ de e)ort* pro+resiv& ,IVS cronic& di cardiopatia #ipertensiv&* leiuni valvulare%itro- aotrice* cardiopatia isc#e%ic&.
/$ de repaus
a$ cu ortopnee- prin evolu"ia pro+ersiv& a dispneei de e)ort
b$ paro0istic& 1 !n IVS acut& .pusee #ipertensive* I2A* ta#icardii paro0istice etc.$
Are trei )or%e de %ani)estare care sunt de )apt etape de +ravitate cresc&toare ast&rii
patolo+ice care o deter%in&'
-Dispneea paro0istic& nocturn&
-Ast%ul cardiac ,dia+nostic di)eren"ial de ast% bronic. -Ede%ul pul%onar acut ,#e%odina%ic.
Cardiacii pot preenta respira"ie de tip C#e4ne-Stoc5es !nso"it& sau nu de dispnee$
7/23/2019 4 Semiologie Curs 3 - Aparatul CV
http://slidepdf.com/reader/full/4-semiologie-curs-3-aparatul-cv 3/34
DUREREA PRECORDIALA
Dia+nostic di)eren"ial durereae0tracardiac&-
durerea cardiovascular&
6 Datorit&
1 isc#e%iei coronariene
1 su)erin"elor pericardice 1 bolilor aortei
1 7TP
7/23/2019 4 Semiologie Curs 3 - Aparatul CV
http://slidepdf.com/reader/full/4-semiologie-curs-3-aparatul-cv 4/34
DUREREA PRECORDIALAAnaliza semiologică a durerii Angina
pectorală stabilă
Angina pectorală
instabilă
Infarctul miocardic acut
Localizare Precordială/
retrosternală
Precordială/
retrosternală
Precordială / retrosternală
pe o suprafaţă mare
Iradiere Umăr, membru superior stâng, până în ultimele două degete
Aceeaşi,
sau întrun loc nousau suplimentar
!"tinsă, diferită de iradierileanterioare, iradiere în ambele
braţe
#aracter #onstricti$ #onsticti$ #onstricti$ e"primat, sfâşietor
Intensitate %edie sau mare %are &oarte mare, atroce
'urată %a"im () minute ()*+ minute Peste *+ de minute
#ondiţii de apariţie !fort Prag anginos redus, repaus epaus
#ondiţii de dispariţie epaus sau după nitroglicerinăsublingual, răspuns complet în (
* minute
-itroglicerină sublingualdoze crescute,
răspuns incomplet
Antialgice ma.oreopiacee
imptome de acompaniament An"ietate, dispnee 0ranspiraţii, greaţă, palpitaţii 'ispnee, angoasă, agitaţie psi1omotorie, transpiraţii, greţuri,
$ărsături, paloare, 1ipotensiune
arterială
7/23/2019 4 Semiologie Curs 3 - Aparatul CV
http://slidepdf.com/reader/full/4-semiologie-curs-3-aparatul-cv 5/34
PULS
• Se ia la artera radiala* deasupra articulatieipu%nului* printr-o palpare super8ciala
• Pulsul poate 8'
- ta#icardic - bradicardic
- nere+ulat ,cu tendinta la siste%atiare sautotal anar#ic.
- altus et celer ,insu8cienta aortica. - parvus et tardus ,stenoa aortica.
- absent ,8brilatie ventriculara sau stopcardiac.
7/23/2019 4 Semiologie Curs 3 - Aparatul CV
http://slidepdf.com/reader/full/4-semiologie-curs-3-aparatul-cv 6/34
TENSIUNEA ARTERIALA ,TA.
Defnitie TA' presiunea de+a9ata de contractiaventriculului st+$* intretinuta de elasticitatea vaselor%ari si re+lata de %otricitatea vaselor %ici$
Hipertensiaunea poate 8'
- de debit
- de elasticitate
- volu% dependenta
- renin dependenta
Se %asoara in'
- clinostatis% dupa : %in$ de reapus
- ortostatis% * eventual dupa un e)ort 8ic
7/23/2019 4 Semiologie Curs 3 - Aparatul CV
http://slidepdf.com/reader/full/4-semiologie-curs-3-aparatul-cv 7/34
INSPECTIA
• ;o%barea re+iunii precordiale , incardio%e+alii i%portante.
• Pulsatii parasternale st+$ in spatiile /-<I$C$* cu aspect de %iscare de rectatie
• =or%atiune pulsatila parasternalsuperior dr$ > anevrism de aorta
• Pulsatii viibile sub0i)oidian =hipertrofe ventriculara dr.
7/23/2019 4 Semiologie Curs 3 - Aparatul CV
http://slidepdf.com/reader/full/4-semiologie-curs-3-aparatul-cv 8/34
PALPAREA
• Palparea socului ape0ian ,)ocarul%itral* spatiul : IC st+$ pe linia %edio-claviculara.
• Palparea )ocarelor valvulare,tricuspidian pul%onar* aortic.
• Palprea aortei in )urculita sternala
• Palparea ventriculului dr$ in epi+astru
7/23/2019 4 Semiologie Curs 3 - Aparatul CV
http://slidepdf.com/reader/full/4-semiologie-curs-3-aparatul-cv 9/34
PERCUTIA CORDULUI
• Prin percutie se deli%iteaa
• Matitatea cardiaca relativa
,sub%atitate ce corespunde proiectieicordului pe peretele toracic ant$.
• Matitatea cardiaca absoluta 1 prinpercutia Plesc# - , ona de contactdirect al cordului cu peretele toracic.
7/23/2019 4 Semiologie Curs 3 - Aparatul CV
http://slidepdf.com/reader/full/4-semiologie-curs-3-aparatul-cv 10/34
ASCULTATIA INI2II
• Poate 8'
($ i%ediata
/$ %ediata ,cu stetoscopul biauricular.=ocarele de ascultatie ale ini%ii'
- %itral in socul ape0ian
- tricuspidian la baa apendicelui 0i)oid - pul%onar spatiul / IC parasternal st+$
- aortic spatiul / IC parasternal dr$
7/23/2019 4 Semiologie Curs 3 - Aparatul CV
http://slidepdf.com/reader/full/4-semiologie-curs-3-aparatul-cv 11/34
E?A2INAREA VASELOR ARTERIALESI VENOASE
• Isc#e%ia > te+u%ente palide reci* eventualcianotice cu tulburari tro8ce pana la +an+rena
Se palpeaa aretrele la di)erite nivele de la
pedioasa pana la artera )e%urala* in spatiuin+#inal * de la pulsul radial pana la carotide
- Se asculta eventualele sul@uri
- Siste%ul venos
- Varice #idrostatice- Tulburari tro8ce
- Ulcer varicos
7/23/2019 4 Semiologie Curs 3 - Aparatul CV
http://slidepdf.com/reader/full/4-semiologie-curs-3-aparatul-cv 12/34
DIS=AIA
In aectiuni '
• Oro)arin+iene
• ;oli larin+iene
• Eso)a+iene
• Tu%ori
• Stenoe
• 7ernie #iatala
• Eso)a+ita peptica
• Ac#alaia• Spas%ul eso)a+ian di)u
• Scleroder%ia
• Sdr$ Plu%er 1 Binson
7/23/2019 4 Semiologie Curs 3 - Aparatul CV
http://slidepdf.com/reader/full/4-semiologie-curs-3-aparatul-cv 13/34
Alte si%pto%e di+estive
• Re+ur+itatia
• Eructatiile
• Pirois
• Su+#itul
• reata
•
Varsaturile• De ori+ine centrala sau peri)erica
• 7DS
• 7e%ate%ea
• 2elena
• Aero+astria• Aero)a+ia
• 2eteoris%ul
• ;orboris%ele
• =latulenta
• Constipatie-diaree
7/23/2019 4 Semiologie Curs 3 - Aparatul CV
http://slidepdf.com/reader/full/4-semiologie-curs-3-aparatul-cv 14/34
M.cricoaringianm
Aorta
Bronsii
Diaragm
Esoagul - este un conduct %uscular cu o lun+i%e de /:-
c%* situat intre 9onctiunea crico)arin+ian& si cardia$
7/23/2019 4 Semiologie Curs 3 - Aparatul CV
http://slidepdf.com/reader/full/4-semiologie-curs-3-aparatul-cv 15/34
iro!isul "ialoreea
#egurgitatia
#uminatia
EructatiaDI"$A%IA
"I&D#'M() E"'$A%IA&
Durerea retrosternala
7/23/2019 4 Semiologie Curs 3 - Aparatul CV
http://slidepdf.com/reader/full/4-semiologie-curs-3-aparatul-cv 16/34
Spas% di)u eso)a+ian
7/23/2019 4 Semiologie Curs 3 - Aparatul CV
http://slidepdf.com/reader/full/4-semiologie-curs-3-aparatul-cv 17/34
Hernia hiatal*
De alunecare Paraeso)a+ian&
7/23/2019 4 Semiologie Curs 3 - Aparatul CV
http://slidepdf.com/reader/full/4-semiologie-curs-3-aparatul-cv 18/34
TU;UL DIESTIV• Inspectia cavitatii bucale'
- li%ba' poate e0pri%a o serie de a)ectiuni'
- li%ba saburala- li%ba +eo+ra8ca
- li%ba scrotala
- li%ba lacuita
- li%ba depapilata
- li%ba %acro+losia
- li%ba a%prentata* etc$$$
- dentitia'
- lipsuri si )ocare de in)ectie dentara*
- dinti 7utc#inson
- dinti in evantai
- +in+ivita #iperto8ca - parodontoele
- san+erarile +in+ivale
"imptomele ce tin de cav. bucala'
- %odi8cari de +ust
- %odi8carile salivei ,0ero0sto%ia sau ptialis%ul. - +losodinia* etc$$$
7/23/2019 4 Semiologie Curs 3 - Aparatul CV
http://slidepdf.com/reader/full/4-semiologie-curs-3-aparatul-cv 19/34
ORO=ARIN?UL
• 7ipere%ie
• Veicule
•
A%i+dale #ipertro8ce• Cripte a%i+daliene
• =le+%onul a%i+dalian
•
=alse %e%brane )arin+iene
7/23/2019 4 Semiologie Curs 3 - Aparatul CV
http://slidepdf.com/reader/full/4-semiologie-curs-3-aparatul-cv 20/34
STO2ACUL
• E+amenul stomacului'
Inspectie'
- abdo%en bo%bat in epi+astru* cu
ti%panis% la percutie si %iscari de reptatie1su+ereaa sindr$ piloric
- #ernia liniei albe* poate su+era un ulcer+astro-duodenal
- punctele epi+astrice dureroase ,superior*%ediu* in)erior.
- punctul duodenal dureros
7/23/2019 4 Semiologie Curs 3 - Aparatul CV
http://slidepdf.com/reader/full/4-semiologie-curs-3-aparatul-cv 21/34
INTESTINELE
- abdo%en in tensiune* cu ti%panis% sisilentiu% ascultator* posibilileus,%ecanic sau dina%ic.
- Punctele %eenterice dureroase
7/23/2019 4 Semiologie Curs 3 - Aparatul CV
http://slidepdf.com/reader/full/4-semiologie-curs-3-aparatul-cv 22/34
ONELE TOPORA=ICE ALE A;DO2ENULUI
HI','&D#() D#. EI%A"T#( HI','&D#() "T%.
$)A&,() D#. ME-'%A"T#( $)A&,() "T%.
$'"A I)IA,A D#. HI'%A"T#() $'"A I)IA,A "T%.
7/23/2019 4 Semiologie Curs 3 - Aparatul CV
http://slidepdf.com/reader/full/4-semiologie-curs-3-aparatul-cv 23/34
A;DO2ENUL
• Inspectia -)or%a
-volu%
-si%etrie -aspect te+u%ent
-cicatrici
-eventratii
-piloitate
• Circulatia venoasa super8ciala'
- Porto-cav
- Cavo-cav
• ercutia '
-pe linia %ediana
-percutia in evantai
• alparea -super8ciala
• Se%ne de iritatie peritoneala'
- Percutia brusca ,se%nul PORES.
- Se%nul Clopotelului ,2ANDEL. - Se%nul ;LOO2;ER,deco%presiunea brusca.
7/23/2019 4 Semiologie Curs 3 - Aparatul CV
http://slidepdf.com/reader/full/4-semiologie-curs-3-aparatul-cv 24/34
TRANITUL INTESTINAL
• Constipatie
• Diaree
•
2elena
7/23/2019 4 Semiologie Curs 3 - Aparatul CV
http://slidepdf.com/reader/full/4-semiologie-curs-3-aparatul-cv 25/34
CONSTIPATIA
• Coproliti
• Scibale
•
=ecaloa%e• Scaune in creion
• =alsa diaree
7/23/2019 4 Semiologie Curs 3 - Aparatul CV
http://slidepdf.com/reader/full/4-semiologie-curs-3-aparatul-cv 26/34
SCAUNUL DIAREIC• Scaune apoase* se%i-lic#ide
• Scaune #etero+ene in )alsa diaree
• Scaune volu%inoase de consistenta se%i-lic#ida cu continutde acii +rasi * sapunuri si acii or+anici > DIAREEA DEINTESTIN SU;TIRE
• Diareea de colon sta+$
- scaune %ici * )recvente cu cont$ de %ucus* san+e* puroi• Dispepsia de )er%entatie
• Scaune de ori+ine cecala'
- culoare +alben bruna
- ne)or%ate
- e0ploive
• Dispepsia de putre)actie
- asp pastos* brun inc#is* %iros putrid
• Steatoreea'
- asp ar+ilos* volu% %are * %iros ranced
7/23/2019 4 Semiologie Curs 3 - Aparatul CV
http://slidepdf.com/reader/full/4-semiologie-curs-3-aparatul-cv 27/34
E?A2ENUL =ICATULUI SI CAILOR;ILIARE
• )imita superioara
- spatiul V* inter-costal dr$ ,prin percutie.N$;' rarisi% ti%panis% pre-#epatic* su+erand i%perpoitia colonului transver intre 8cat si
peretele toracic > sdr$ C#ilaiditi
- )imita inerioara* prin palpare* sub rebordul costal
• alparea-procedeul balotarii* bi%anual ,C#auFard.
-procedeul policelui ,lenard.-procedeul acrosarii ,2at#ieu. in decubit lat$ st+$
• Dia%etrul pre-#epatic nor%al (-(/ c%
• Dia%etrul cardio-#epatic* da in)or%atii despre lobul #epatic st+$ > perpendiculara coboratadin un+#iul #epato-carciac pe %ar+inea in)$ a 8catului,:-Gc%.
• "ensibilitatea fcatului- 2are in'
- 8catul de staa
- neoplas%ul #epatic
- an+iocolita
- abcces #epatic
- Scauta in '
- ciroa
-#epatita cr
7/23/2019 4 Semiologie Curs 3 - Aparatul CV
http://slidepdf.com/reader/full/4-semiologie-curs-3-aparatul-cv 28/34
• ,onsistenta'
- Scauta in steatoa #epatica si in 8catul de
staa- =er%a in ciroa
- Dura in neoplaii
- =luctuenta in abces #epatic• 7epato%e+alia poate 8 '
- re+ulata ,8catul de staa*
#epato%e+alia ac$ in@a%atorie* #epatitecr* leucoe* cola+enoe.
- nere+ulata,neoplas%ul #epatic* c#isturi#idatice* si8lisul tertiar* etc$$$.
7/23/2019 4 Semiologie Curs 3 - Aparatul CV
http://slidepdf.com/reader/full/4-semiologie-curs-3-aparatul-cv 29/34
COLECISTUL
• unctul colecistic
- 2anevra 2urp#4'
- se palpeaa sub rebordul costal* pelinia %edio-claviculara* conco%itent cuinspir pro)und
• unctul coledocian
- Pe linia %edio-calviculara* :-H c% subpunctul colecistic,la disr inrepct$colecistic si o%bilic. 1 palpare
pro)unda
7/23/2019 4 Semiologie Curs 3 - Aparatul CV
http://slidepdf.com/reader/full/4-semiologie-curs-3-aparatul-cv 30/34
SE2IOLOIA PANCREASULUI
• Durerea'
-in eta9ul abdo%inal sup$ iradiata spre#ipocondrul st+$ si dorso-lo%bar st+$*cu iradiere in bara
• ,uloarea icterica a te+u%entelor si%ucoaselor ,cancer de cap depancreas.
• Bombarea reg. epigastrice ,tu%oripseudo c#istice sau pancreatitevolu%inoase
7/23/2019 4 Semiologie Curs 3 - Aparatul CV
http://slidepdf.com/reader/full/4-semiologie-curs-3-aparatul-cv 31/34
SPLINA
• Polul sup$ se deter%ina prinpercutire
• Polul in)$ se deter%ina prin palpare
• Dia%etru' H-J c% K:-G c%
7/23/2019 4 Semiologie Curs 3 - Aparatul CV
http://slidepdf.com/reader/full/4-semiologie-curs-3-aparatul-cv 32/34
APARATUL URINAR• Diurea
-
Tulburari de diurea' - Oli+ourie
- Anurie
- Poliurie
-Tulburari ale %ictiunii'
- pola5iurie
-disurie• Rinic#i'
-1 Ptoa +r$ I-III
- palpare' %etode'
- u4on
- %ono%anuala - procedeul policelui lenard
- palparea lbi%anuala in decubit lateral - Israeli
- 2anevra iordnno' pinctele ' costo %usculare* costo vertebrale
- Punctele dureroase ureterale '
- superior ;ASSM
- %i9lociu 7ALLE
- in)erior ,prn TR sau TV. - PASTEAU?
7/23/2019 4 Semiologie Curs 3 - Aparatul CV
http://slidepdf.com/reader/full/4-semiologie-curs-3-aparatul-cv 33/34
ASPECTUL 2ACROSCOPIC AL URINEI
• Ap$ +enital
• Siste%ul endocrin
- #ipertiroidie ,;assedo. - #ipotiroidie ,2i0oede%.
- #ipercorticis% ,Cus#in+.
- insu8cienta SR -
7/23/2019 4 Semiologie Curs 3 - Aparatul CV
http://slidepdf.com/reader/full/4-semiologie-curs-3-aparatul-cv 34/34
SISTE2UL NERVOS - re@e0e cutanate
- re@e0e osteodendinoase
- re@e0ul )oto%otor
- re@e0ul pupilar* reactia de aco%odare la distanta
- sensibilitate ,super8cialaKpro)unda.
- %otilitatea activaKpasiva
- )orta se+%entara
- tonusul si devoltarea %aselor %usculare - %ersul '
- sc#iopatat
- cosit in AVC
- talonat in parea de sciatic popliteu e0t$
- pasi %arunti in Par5inson* etc$$$
• Nervi cranieni
• E0a%en psi#ic