8/18/2019 3. Bab i - Ix Pkm Jatisari
1/37
8/18/2019 3. Bab i - Ix Pkm Jatisari
2/37
Pada Kabupaten Karawang+ kasus kanker leher rahim yang ditemukan pada tahun *!!
sebanyak *+,% dari seluruh wanita usia subur dan kasus kanker payudara sebanyak *+2% dari
seluruh wanita usia subur Program penapisan kanker leher rahim dan kanker payudara di
Kabupaten Karawang yang telah berlangsung dari tahun **-+ berdasarkan data yang diperoleh
dari periode anuari sampai dengan desember *!, telah mampu menapiskan sebesar ..+3.%dari seluruh wanita usia subur dan dengan target sebesar -*%2"erdasarkan latar belakang di atas
maka perlu dilakukan e8aluasi untuk menilai tingkat keberhasilan program penapisan kanker
leher rahim dan kanker payudara di Puskesmas Ke$amatan atisari+ Kabupaten Karawang
periode anuari *!, sampai dengan /esember *!,
1.2. Rumusan Masalah
"erdasarkan latar belakang yang telah diuraikan di atas+ maka dapat dirumuskan masalah sebagai
berikut 9
!! 1enurut International Agency for Research on Cancer (&') tahun *!*+ masih
tingginya angka kematian kanker leher rahim di dunia dengan incidence rate !5 per
!***** perempuan+ dengan jumlah kematian 7+- % per tahun dari seluruh kanker
pada perempuan di dunia! 1enurut International Agency for Research on Cancer (&') tahun **5+ masih
tingginya jumlah kasus baru dan angka kematian kanker payudara di dunia dengan
incidence rate ,- per !***** perempuan+ kasus baru yang ditemukan +7% dengan
jumlah kematian !.% per tahun dari seluruh kasus kanker pada perempuan di dunia
!, "erdasarkan data dari 0istem nformasi 'umah 0akit (0'0) di ndonesia tahun **7
diketahui bahwa kanker leher rahim menempati urutan kedua pada pasien rawat inap
(!!+7-%) dan pasien rawat jalan (!7+**%)+ sedangkan kanker payudara menempati
urutan pertama pasien rawat inap (!2+-5%) dan pasien rawat jalan (!+23%)
!. 1asih tingginya jumlah kasus kanker leher rahim dan kanker payudara di Kabupaten
Karawang+ yaitu sebanyak *+,% dan *+2% dari seluruh wanita usia subur pada tahun
*!!
!5 1asih terdapat kesenjangan antara $akupan yaitu ..+3.% dengan target sejumlah
-*% setelah dilakukan program penapisan kanker leher rahim dan kanker payudara
selama periode ! tahun ( anuari *!,6desember*!,) di Puskesmas atisari
1.3. Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
8/18/2019 3. Bab i - Ix Pkm Jatisari
3/37
1engetahui tingkat keberhasilan pelaksanaan program pen$egahan kanker leher rahim
dan kanker payudara di Puskesmas atisari+ Ke$amatan atisari+ Kabupaten Karawang
periode anuari sampai dengan /esember *!,
1.3.2 Tujuan Khusus
!,! /iketahuinya $akupan konseling perempuan berusia ,*65* tahun di Puskesmasatisari+ Ke$amatan atisari+ Kabupaten Karawang periode anuari sampai dengan
/esember *!,
!, /iketahuinya $akupan penyuluhan kelompok perempuan berusia ,*65* tahun di
Puskesmas atisari+ Ke$amatan atisari+ Kabupaten Karawang periode anuari
sampai dengan /esember *!,
!,, /iketahuinya $akupan penapisan kanker leher rahim pada perempuan berusia ,*6
5* tahun di Puskesmas atisari+ Ke$amatan atisari+ Kabupaten Karawang periode
anuari sampai dengan /esember *!,!,. /iketahuinya $akupan perempuan dengan hasil positif dari tes nspeksi Visual
dengan &sam &setat (V&) pada penapisan kanker leher rahim di Puskesmas
atisari+ Ke$amatan atisari+ Kabupaten Karawang periode anuari sampai dengan
/esember *!,
!,5 /iketahuinya $akupan perempuan yang dilakukan krioterapi pada penapisan
kanker leher rahim dengan V& positif di Puskesmas atisari+ Ke$amatan atisari+
Kabupaten Karawang periode anuari sampai dengan /esember *!,
!,2 /iketahuinya $akupan pelayanan rujukan pada penapisan kanker leher rahim di
Puskesmas atisari+ Ke$amatan atisari+ Kabupaten Karawang periode anuari
sampai dengan /esember *!,!,7 /iketahuinya $akupan penapisan kanker payudara pada perempuan berusia ,*65*
tahun di Puskesmas atisari+ Ke$amatan atisari+ Kabupaten Karawang periode
anuari sampai dengan /esember *!,!,- /iketahuinya $akupan pelayanan rujukan pada penapisan kanker payudara di
Puskesmas atisari+ Ke$amatan atisari+ Kabupaten Karawang periode anuari
sampai dengan /esember *!,
1.4. Manfaat !aluas" Pr#gram
1.4.1 Bag" e!aluat#r
! 1enerapkan ilmu pengetahuan yang telah diperoleh saat kuliah
1elatih serta mempersiapkan diri untuk menge8aluasi program+ khususnya Program
Kesehatan dengan pendekatan sistem bermula dari masukan+ proses+ keluaran+
dampak dan lingkungan
,
8/18/2019 3. Bab i - Ix Pkm Jatisari
4/37
8/18/2019 3. Bab i - Ix Pkm Jatisari
5/37
Bab II
Mater" (an Met#de
2.1 Mater"1ateri yang die8aluasi dalam program ini terdiri dari laporan hasil kegiatan bulanan dan
laporan tahunan Puskesmas mengenai program pen$egahan kanker leher rahim dan
kanker payudara di Puskesmas atisari+ Ke$amatan atisari+ Kabupaten Karawang periode
anuari sampai dengan /esember *!,+ yang berisi kegiatan9! Konseling
Penyuluhan kelompok
, Penapisan kanker leher rahim. Penapisan dengan hasil V& positif pada penapisan kanker leher rahim
5 Penanganan dengan krioterapi pada penapisan kanker leher rahim dengan V&
positif 2 Pelayanan rujukan pada penapisan kanker leher rahim
7 Penapisan kanker payudara
- Pelayanan rujukan pada penapisan kanker payudara
2.2 Met#de
8aluasi dilakukan dengan $ara mengetahui $akupan program pen$egahan kanker leher
rahim dan kanker payudara di Puskesmas atisari+ Ke$amatan atisari+ Kabupaten
Karawang periode anuari sampai dengan /esember *!, yang kemudian dibandingkan
dengan tolok ukur yang ditetapkan dengan mengadakan pengumpulan data+ pengolahan
data+ analisis data dan interpretasi data dengan menggunakan pendekatan sistem sehingga
dapat ditemukan masalah yang ada dari pelaksanaan program pen$egahan kanker leher
rahim dan kanker payudara di Puskesmas atisari dan kemudian dibuat usulan dan saran
sebagai peme$ahan masalah tersebut berdasarkan penyebab masalah yang ditemukan dari
unsur6unsur sistem
5
8/18/2019 3. Bab i - Ix Pkm Jatisari
6/37
Bab III
Kerangka Te#r"
3.1 Kerangka Te#r"t"s
)ambar 1. Unsur '"stem
1enurut 'yans+ sistem adalah gabungan dari elemen6elemen yang saling dihubungkan
oleh suatu proses atau struktur dan berfungsi sebagai salah satu kesatuan organisasi dalam upaya
menghasilkan sesuatu yang telah ditetapkan
Pendekatan sistem adalah prinsip pokok atau $ara kerja sistem yang diterapkan pada
waktu menyelenggarakan pekerjaan administrasi /ibentuknya suatu sistem pada dasarnya untuk
men$apai suatu tujuan tertentu yang telah ditetapkan ;ntuk terbentuknya sistem tersebut perlu
dirangkai beberapa unsur atau elemen sedemikian rupa sehingga se$ara keseluruhan membentuk
suatu kesatuan dan se$ara bersama6sama berfungsi untuk men$apai kesatuan
&da 2 unsur yang saling berhubungan dan mempengaruhi pada sistem+ yaitu
1 1asukan (input )
1asukan adalah kumpulan bagian atau elemen yang terdapat dalam sistem dan yang
diperlukan untuk dapat berfungsinya sistem tersebut :erdiri dari tenaga (man)+ dana
(money)+ sarana (material ) dan metode (method )
! Proses ( process)
2
L"ngkungan
Pr#sesMasukan
Um$an Bal"k
Keluaran (am$ak
8/18/2019 3. Bab i - Ix Pkm Jatisari
7/37
Proses adalah kumpulan bagian atau elemen yang terdapat dalam sistem dan yang
berfungsi untuk mengubah masukan menjadi keluaran yang diren$anakan :erdiri dari
peren$anaan ( planning )+ organisasi (organi"ation)+ pelaksanaan (actuating ) dan
pengawasan (controlling )
# Keluaran (output$Keluaran adalah kumpulan bagian atau elemen yang dihasilkan dari berlangsungnya
proses dalam sistem
%
8/18/2019 3. Bab i - Ix Pkm Jatisari
8/37
Bab I*
Pen%aj"an (ata
4.1 'umber (ata4.1.1 (ata Pr"mer
• =awan$ara dengan petugas program Puskesmas atisari+ Kabupaten Karawang dan
petugas /inas Kesehatan bagian PP
8/18/2019 3. Bab i - Ix Pkm Jatisari
9/37
, atisari
8/18/2019 3. Bab i - Ix Pkm Jatisari
10/37
enis fasilitas pelayanan kesehatan yang ada pada wilayah kerja Puskesmas atisari+
Ke$amatan atisari+ Kabupaten Karawang+ antara lain Puskesmas (!)+ Puskesmas
Pembantu (!)+ Polindes (*)+ Pusling (!)+ &mbulan Pusling (!)+ Posbindu (!*)+Posyandu
(22)+ klinik rawat inap (,)+ "alai Pengobatan . jam()+ Klinik "ersalin(,)+ "alai
Pengobatan 0ore 0wasta9 /okter(.)+ Perawat(.)+ "idan (!!)+ Pengobatan :radisional(52)+:oko 4bat(!)+ &potek(.) (0elengkapnya terdapat pada bulan
• Bi&al&ed spe)ulum 9 ,2 (!, buah ukuran ke$il+ !7 buah sedang+
dan 2 buah besar)• Kain perlak untuk meja ginekologi 9 !5 buah
• Kain penutup perut pasien 9 !* buah
• Kursi pemeriksa 9 ! buah
• #allipots antikarat 9 . buah
• Kapas lidi kassa 9 umlah $ukup
• 0arung tangan disposable 9 umlah $ukup
• 0patula kayu 9 umlah $ukup
• &sam asetat ,65% 9 umlah $ukup
• 1asker 9 umlah $ukup
• &tlas V& 9 buah"". Kr"#tera$"
• ;nit Krioterapi 9 ! buah (! untuk $adangan)
• Krioterapi tip 9 buah (! untuk $adangan)
• Karet penahan untuk krio unit9 9 ! per unit
• :abung 4 9 buah (! untuk $adangan)
• Kereta dorong untuk tabung 4 9 ! buah
• :ang> spanner 9 ! buah
!*
8/18/2019 3. Bab i - Ix Pkm Jatisari
11/37
• 1ur> baut =ashers krio machine 9 &da
• Pengatur waktu>:imer 9 ! buah
""". Penegahan Infeks"
• mber plastik dekontaminasi 9 , buah
•
8/18/2019 3. Bab i - Ix Pkm Jatisari
12/37
• 0ering konsumsi makanan berlemak dan berpengawet
• Kurang aktifitas fisik (,* menit>hari)
• Pernah pap smear
• 'iwayat keluarga kanker dan jenis kanker
• K" hormonal (pil @5 tahun atau suntik @5 tahun)
• 'iwayat tumor jinak payudara
• 'iwayat operasi kandungan
• 1enopause @5* tahun
• Kehamilan pertama @,5 tahun
• Pernah atau tidak menyusui
• Pernah atau tidak melahirkan
b 0emasa tindakan V&
$ 0etelah tindakan V&
• ika hasil tes V& negati8e+ beritahu ibu untuk datang menjalani tes
kembali 5 tahun kemudian dan ingatkan ibu tentang faktor6faktor resiko
• ika hasil tes V& positif+ jelaskan artinya dan pentingnya pengobatan dantindak lanjut dan didiskusikan langkah6langkah selanjutnya yang
dianjurkan
• ika telah siap menjalani krioterapi+ beritahukan tindakan yang akan
dilakukan lebih baik pada hari yang sama atau hari lain bila pasien
inginkan
• ika tidak perlu merujuk+ isi kertas kerja dan jadwal pertamuan yang perlu
• Pada semua kasus+ khususnya jika pengobatan diberikan segera+ konseling
harus selengkap mungkin untuk memastikan agar ibu dapat membuatkeputusan berdasarkan informasi yang didapatkan (informed $onsent)
2. Pen%uluhan kel#m$#k
Pada sesi penyuluhan kelompok yang diadakan pada kelompok masyarakat dibahas
beberapa topik dengan tujuan memberikan informasi tentang kanker leher rahim dan
kanker payudara Pada saat penyuluhan dalam kelompok selama !* hingga !5 menit+
topik6topik berikut harus dibahas9
• 1enghilangkan kesalahpahaman konsep dan rumor tentang V& dan krioterapi
• 0ifat dari kanker leher rahim atau payudara sebagai sebuah penyakit
• Aaktor6 faktor risiko terkena penyakit tersebut
• Pentingnya penapisan dan pengobatan dini
• Konsekuensi bila tidak menjalani penapisan
• 1engkaji pilihan pengobatan bila hasil test V& abnormal
!
8/18/2019 3. Bab i - Ix Pkm Jatisari
13/37
• Peran pasangan pria dalam penapisan dan keputusan menjalani pengobatan
• Pentingnya pendekatan kunjungan tunggal sehingga ibu siap menjalani
krioterapi pada hari yang sama jika mereka mendapat hasil V& abnormal
• &rti test V& positif atau negatif
• Pentingnya membersihkan daerah genital>kemaluan sebelum menjalani test V&
, Pena$"san kanker leher rah"m;paya penapisan merupakan upaya pemeriksaan atau tes sederhana dan mudah
dilaksanakan pada populasi masyarakat yang sehat yang bertujuan untuk mengetahui
masyarakat yang sakit atau berisiko terkena penyakit di antara masyarakat yang sehat
/alam hal ini dilakukan nspeksi Visual dengan &sam &setat (V&) untuk pemeriksaan
lesi prakanker leher rahim :indakan sesuai prosedur tepat dan etis
:es V& dilakukan dengan prosedur pasien berada dalam posisi litotomi+ kemudian
dengan penerangan yang $ukup+ dilakukan inspeksi genitalis eksternal dan lihat apakah
terjadi discharge pada mulut uretra 0etiap abnormalitas yang ditemukan+ bila ada
di$atat Katakan pada pasien spekulum akan dimasukkan dan mungkin ibu akan
merasakan beberapa tekanan /engan hati6hati masukan spekulum sepenuhnya atau
sampai terasa ada tahanan lalu se$ara perlahan buka bilah untuk melihat ser8iks &tur
spekulum sehingga seluruh leher rahim dapat terlihat 0er8iks diamati apakah ada
infeksi (cer&icitis) seperti dis$harge> $airan keputihan (mucopus)+ ektropion (ectropion)+
kista Babothian+ nanah dan lesi C stra+(erryD (infeksi :ri$homonas) Kapas lidi yang
bersih digunakan untuk membersihkan $airan yang keluar+ darah atau mukosa ser8iks
dan dilakukan indentifikasi ostium ser8ikalis dan 00K serta daerah di sekitarnya Kapas
lidi dibasahi dengan larutan asam asetat dan dioleskan pada ser8iks dan didiamkan
selama kurang lebih ! menit agar diserap dan memun$ulkan reaksi Periksa 00K
dengan teliti dan apakah ser8iks mudah berdarah dan di$ari apakah ada ber$ak putih
yang tebal atau epitel aceto,+hite yang menandakan V& positif
8/18/2019 3. Bab i - Ix Pkm Jatisari
14/37
. Pena$"san dengan has"l I* $#s"t"f $ada $ena$"san kanker leher rah"mHasil daripada pemeriksaan nspeksi Visual dengan &sam &setat dibahagikan mengikut
kategori klasifikasi V& seperti tabel dibawah9
Klas"f"kas" I* Kr"ter"a Kl"n"s
Tes +egat"f Halus+ berwarna merah muda+ seragam+ tidak berfitur+ ektropion+
cer&icitis+ o8ula Babothian dan lesi aceto+hite tidak singnifikantTes P#s"t"f "er$ak putih (aceto+hite epithelium sangat jelas terlihat) dengan
batas yang tegas dan meninggi+ tidak mengkilap yang terhubung
atau meluas dari 00K ( s-uamocolumnar .unction)
("ur"gar"
kanker
Pertumbuhan massa seperti kembang kol yang mudah berdarah
atau luka bernanah> ul$er
:abel ! Klasifikasi V& mengikut kriteria klinis
5 Penanganan dengan kr"#tera$" $ada $ena$"san kanker leher rah"m dengan I*$#s"t"f
Perempuan yang mendapat hasil tes V& positif termasuk perempuan dengan usia
kehamilan kurang dari * minggu boleh mendapatkan pengobatan krioterapi
8/18/2019 3. Bab i - Ix Pkm Jatisari
15/37
pen$airan selama lima menit kemudian tiga menit pembekuan kembali) :indakan
sesuai prosedur legeartis
2 Pela%anan Rujukan $ada $ena$"san kanker leher rah"m"idan dan dokter umum harus merujuk pasien yang mengalami kondisi6kondisi di
bawah ini ke tingkat fasilitas perawatan yang lebih tinggi9• Pusat)
yang menawarkan klinik ginekologi (bila
diindikasi)
Ibu dengan has"l tes $#s"t"f %ang
men#lak menjalan" $eng#batan
"eritahu tentang kemungkinan pertumbuhan
penyakit dan prognosisnya &njurkan untuk
datang kembali setelah setahun untuk
!5
8/18/2019 3. Bab i - Ix Pkm Jatisari
16/37
menjalani tes V& kembali untuk menilai status
lesinya
:abel Pelayanan rujukan penapisan kanker leher rahim sesuai dengan temuan V&
7 Pena$"san kanker $a%udara
:erdiri dari skrining kanker payudara (Clinical Breast Examination) dan edukasi
masyarakat tentang Pemeriksaan Payudara 0endiri (0&/&') Pemeriksaan sesuai
prosedur yang tepat Penapisan pada kanker payudara yang dilakukan oleh petugas
kesehatan dapat dilakukan dengan pelbagai $ara+ antara lain adalah ini$al "reast
Eamination (") Pada perempuan berumur *6.* tahun+ " dianjurkan untuk
dilakukan tiga tahun sekali ;ntuk perempuan yang mendapatkan kelainan pada saat
0&/&' dianjurkan untuk melaksanakan " sehingga dapat lebih dipastikan apakah
ada kemungkinan keganasan Pada perempuan berusia di atas .* tahun+ dilakukan "setiap tahun
- Pela%anan rujukan $ada $ena$"san kanker $a%udara'ujukan dilakukan pada setiap kasus berat yang menunjukkan tanda bahaya yang tidak
dapat diatasi serta pada kasus yang di$urigai keganasan
4.3.2 Pr#ses
. Perenanaan
&da peren$anaan tertulis mengenai9
1. K#nsel"ng/ilakukan pada hari pelayanan V& yaitu 0elasa dan Kamis oleh bidan di Puskesmas
dengan memberikan sesi konseling perorangan kepada setiap wanita yang datang
untuk menjalani pemeriksaan nspeksi Visual dengan &sam &setat di Puskesmas
Konseling perorangan dilakukan sebelum+ semasa dan sesudah pemeriksaan V&
dilakukan /ilakukan juga konseling dan sosialisasi kepada pasien yang menjadi
sasaran yang datang ke "alai Pengobatan ;mum dengan menganjurkan kepada
mereka untuk menjalani pemeriksaan V&
2. Pen%uluhan Kel#m$#k
/ilakukan berkelompok satu kali setiap bulan di setiap desa oleh bidan6bidan desa
3. Pena$"san kanker leher rah"m
/ilakukan pada hari 0elasa dan Kamis oleh bidan di gedung K& Puskesmas atau di
tempat lain se$ara berkelompok oleh bidan desa serta satu bulan diadakan satu kali di
setiap desa
!2
8/18/2019 3. Bab i - Ix Pkm Jatisari
17/37
4. Pena$"san dengan has"l I* $#s"t"f $ada $ena$"san kanker leher rah"m
/ilakukan pada hari 0elasa dan Kamis oleh bidan di gedung K& Puskesmas atau di
tempat lain se$ara berkelompok oleh bidan desa serta satu bulan diadakan satu kali di
setiap desa
&. Penanganan dengan kr"#tera$" $ada $ena$"san kanker leher rah"m
Single Visit Approach yaitu dilakukan krioterapi untuk V& positif pada saat itu juga
/ilakukan pada hari 0elasa dan Kamis oleh dokter atau bidan terlatih di gedung K&
Puskesmas atau tempat lain se$ara berkelompok serta satu bulan diadakan satu kali di
setiap desa
9. Pela%anan Rujukan $ada Pena$"san kanker leher rah"m
/ilakukan pada hari 0elasa hingga umat oleh dokter maupun bidan di gedung K&
Puskesmas+ berupa sistem rujukan bagi pasien dengan efek samping maupun
komplikasi yang berat yang tidak dapat ditangai oleh tenaga medis di Puskesmas
'ujukan diberikan ke '0;/ Karawang atau rumah sakit yang bekenaan bagi pasien
6. Pena$"san kanker $a%udara
/ilakukan pada hari 0elasa dan Kamis oleh bidan di gedung K& Puskesmas atau
tempat lain se$ara berkelompok oleh bidan desa serta satu bulan diadakan satu kali di
setiap desa
:. Pela%anan rujukan $ada $ena$"san kanker $a%uda%a
/ilakukan pada hari 0elasa hingga umat oleh dokter maupun bidan di gedung K&
Puskesmas+ berupa sistem rujukan bagi pasien dengan efek samping maupun
komplikasi yang berat yang tidak dapat ditangani oleh tenaga medis di Puskesmas
'ujukan diberikan ke '0;/ Karawang atau rumah sakit yang bekenaan bagi pasien
;. Penatatan dan $ela$#ran
0etiap akhir bulan oleh bidan di Puskesmas+ berupa kegiatan pen$atatan hasil kegiatan
program pen$egahan kanker rahim dan payudara di Puskesmas setempat dan
dilaporkan setiap bulan
B. Peng#rgan"sas"an
0truktur organisasi tertulis dan pemberian tugas yang teratur dalam melaksanakan
tugasnya
!7
8/18/2019 3. Bab i - Ix Pkm Jatisari
18/37
"agan ! 0truktur 4rganisasi Program nspeksi Visual dengan &sam &setat (V&)
Puskesmas atisari+ Ke$amatan atisari+ Kabupaten Karawang
. Pelaksanaan
! K#nsel"ng/ilakukan kepada semua pasien hanya pada hari 0elasa dan Kamis oleh bidan di
Puskesmas dan konseling dilakukan kepada sasaran perorangan sebelum+ semasa dan
sesudah pemeriksaan V& dilakukan 0osalisasi kepada pasien yang menjadi sasaran
dijalankan pada hari 0elasa dan Kamis di "alai Pengobatan ;mum
2. Pen%uluhan kel#m$#k
:idak terdapat data bertulis mengenai pelaksanaan penyuluhan kelompok di desa6desa
oleh bidan desa
, Pena$"san kanker leher rah"m
!-
Ke$ala Puskesmas
H en Buraeni+ 0K1
Penanggung ja
8/18/2019 3. Bab i - Ix Pkm Jatisari
19/37
/ilakukan hanya pada hari 0elasa dan Kamis di Puskesmas oleh bidan di Puskesmas
:idak terdapat data bertulis mengenai pelaksanaan penapisan kanker leher rahim di
tempat lain se$ara berkelompok oleh bidan desa satu bulan satu kali di setiap desa
. Pena$"san dengan has"l I* $#s"t"f $ada $ena$"san kanker leher rah"m
/ilakukan hanya pada hari 0elasa dan Kamis di Puskesmas oleh bidan di Puskesmas:idak terdapat data bertulis mengenai penapisan dengan hasil V& positif pada
penapisan kanker leher rahim di tempat lain se$ara berkelompok oleh bidan desa satu
bulan satu kali di setiap desa
5 Penanganan dengan kr"#tera$" $ada $ena$"san kanker leher rah"m/ilakukan hanya pada hari 0enindan Kamis oleh dokter terlatih di Puskesmas 0emua
pasien yang ditemukan positif V& pada hari pelayanan V& dan memerlukan
tindakan krioterapi akan dijadwalkan untuk dilakukan krioterapi pada hari senin dan
kamis
2 Pena$"san Rujukan $ada Pena$"san kanker leher rah"m
/ilakukan pada hari 0elasa hingga umat di Puskesmas oleh dokter maupun bidan di
Puskesmas
7 Pena$"san kanker $a%udara/ilakukan hanya pada hari 0elasa dan Kamis di Puskesmas oleh bidan :idak terdapat
data bertulis mengenai pelaksanaan penapisan kanker payudara di tempat lain se$ara
berkelompok oleh bidan desa satu bulan satu kali di setiap desa
- Pela%anan rujukan/ilakukan pada hari 0elasa hingga umat oleh dokter maupun bidan di Puskesmas
3 Penatatan dan $ela$#ran
/ilakukan pada setiap akhir bulan oleh bidan di Puskesmas
. Penga
8/18/2019 3. Bab i - Ix Pkm Jatisari
20/37
:arget penapisan G -*% E 7,52
G 5--5 orang perempuan
:arget yang akan ditapis tiap tahun G 5--5
5 G !!77 orang perempuan
• Persentase k#nsel"ng
=
= 53 !**%
53
G !**%
2 aku$an Pen%uluhan Kel#m$#k
:idak terdapat data mengenai pelaksanaan penyuluhan kelompok
*
8/18/2019 3. Bab i - Ix Pkm Jatisari
21/37
3 aku$an Pena$"san Kanker Leher Rah"m
"ulan
Inspe)si
Visual dengan
Asam Asetat
V& (I)
uriga
a
Krioterapi 'ujukan Komplikasi
anuari *!, ,, * * * * *
Aebruari *!, ,5 ! * ! * *
1aret *!, -, * ! * *
&pril *!, 5 * * * * *
1ei *!, 2, * * * * *
uni *!, .* ! * ! *
uli *!, * * * * *
&gustus *!, 3 * * * * *
0eptember
*!, . * ! * ! *
4ktober *!, 2* ! ! ! *
Bo8ember
*!, .3 ! ! ! ! */esember
*!, .- * * * * *
:otal 53 - . . . *
:abel , umlah Penapisan Kanker
8/18/2019 3. Bab i - Ix Pkm Jatisari
22/37
G
G - E !**%
53
G !+5!%
& aku$an Penanganan dengan Kr"#tera$" $ada Pena$"san Kanker Leher Rah"m
• Persentase $enanganan dengan kr"#tera$"
=
G . E !**%
-
G 5*%
9 aku$an Pela%anan Temuan Kasus Rujukan Pena$"san Kanker Leher Rah"m
a) aku$an temuan kasus rujukan kanker leher rah"m
• Persentase temuan kasus rujukan kanker leher rah"m
=
G
G -*%
b) aku$an Pela%anan rujukan Kanker Leher Rah"m
• aku$an $ela%anan rujukan kanker leher rah"m
G
G
G!**%
8/18/2019 3. Bab i - Ix Pkm Jatisari
23/37
6 aku$an Pena$"san Kanker Pa%udara
"ulan Clinical Breast Examination "enjolan (I) 'ujukan
anuari *!, ,, * *
Aebruari *!, ,5 * *
1aret *!, -, * *
&pril *!, 5 * *
1ei *!, 2, * *
uni *!, .* * *
uli *!, * *
&gustus *!, 3 * *
0eptember *!, . * *
4ktober *!, 2* * *
Bo8ember *!, .3 * *
/esember *!, .- * *
:otal 53 * *:abel . umlah Penapisan Kanker Payudara Puskesmas atisari+ Ke$amatan atisari+
Kabupaten Karawang periode anuari sampai dengan /esember *!,
• Persentase $ena$"san kanker $a%udara
=
G 53 E !**%
!!77
G ..+3.%
: aku$an Pela%anan Rujukan $ada Pena$"san Kanker Pa%udara
a) aku$an temuan kasus rujukan kanker $a%udara
• Persentase temuan kasus rujukan kanker $a%udara
=
G * E !**%
!!77
G *%
,
8/18/2019 3. Bab i - Ix Pkm Jatisari
24/37
b) aku$an $ela%anan rujukan kanker $a%udara
• Persentase $ela%anan kasus rujukan kanker $a%udara
G
G
G *%
4.3.4 L"ngkungan
. 0"s"k
a)
8/18/2019 3. Bab i - Ix Pkm Jatisari
25/37
" 'apat kerja yang membahas laporan kegiatan setiap
bulannya untuk menge8aluasi program yang telah
dijalankan
:idak &da
4.3.9 (am$ak
. Langsung! 1enurunkan jumlah kesakitan kanker leher rahim "elum dapat dinilai
dan kanker payudara 1enurunkan jumlah kematian kanker leher rahim "elum dapat dinilai
dan kanker payudara
B. T"dak Langsung
1eningkatkan derajat kesehatan masyarakat "elum dapat dinilai
5
8/18/2019 3. Bab i - Ix Pkm Jatisari
26/37
Bab *
Pembahasan
Tabel &. Masalah Menurut *ar"abel Keluaran
Bo Variabel :olok ;kur Pen$apaian 1asalah
!
,
Persentase penapisan kanker
leher rahim
Persentase penapisan kanker
payudara
Persentase penanganan dengan
krioterapi pada penapisan
kanker leher rahim
!**%
!**%
-5%
..+3.%
..+3.%
5*%
(I) 55+*2%
(I) 55+*2%
(I) ,5%
Keterangan 9 ⊕ G bermasalah
Tabel 9. Masalah Menurut *ar"abel Pr#ses
Bo Variabel :olok ;kur Pen$apaian 1asalah
! Konseling /ilakukan 0elasa dan Kamis oleh
bidan di Puskesmas dengan
memberikan sesi konseling
perorangan pada setiap wanita
sebelum+ semasa dan sesudah
pemeriksaan V&
/ilakukan sosalisasi pada hari
0elasa dan Kamis kepada sasaran
yang datang ke "alai Pengobatan
;mum untuk menjalani
pemeriksaan V&
/ilakukan konseling
sebelum+ semasa dan
sesudah pemeriksaan
pada hari 0elasa dan
Kamis oleh bidan di
Puskesmas
/ilakukan sosialisasi
pada hari 0elasa dan
Kamis
(I)
-?
Penyuluhan
kelompok
/ilakukan satu kali pada satu
bulan di setiap desa oleh bidan
desa
:idak terdapat data
bertulis mengenai
pelaksanaan
penyuluhan kelompok
(I)
, Penapisan /ilakukan 0elasa dan Kamis oleh /ilakukan hari 0elasa (I)
2
8/18/2019 3. Bab i - Ix Pkm Jatisari
27/37
kanker
leher rahim
bidan di Puskesmas
/ilakukansatu bulan diadakan satu
kali di setiap desa di tempat lain
se$ara berkelompok oleh bidan
dan Kamis oleh bidan
di Puskesmas
:idak terdapat data
bertulis mengenai
pelaksanaan penapisankanker leher rahim
se$ara berkelompok di
desa
(I)
. Penapisan
dengan
hasil V&
positif pada
penapisan
kanker
leher rahim
/ilakukan 0elasa dan Kamis oleh
bidan di Puskesmas
/ilakukan $enapisan dengan hasil
V& positif pada penapisan kanker
leher rahim satu bulan diadakan
satu kali di setiap desa di tempat
lain se$ara berkelompok oleh
bidan
/ilakukan hari 0elasa
dan Kamis oleh bidan
di Puskesmas
:idak terdapat data
bertulis mengenai
pelaksanaan $enapisan
dengan hasil V&
positif pada penapisan
kanker leher rahim
se$ara berkelompok di
desa
(I)
(I)
5 Penangana
n dengan
krioterapi
Single Visit Approach harus
dilakukan pada setiap kasus
dengan V& positif
:indakan krioterapi pada hari
0elasa dan Kami
:indakan dilakukan oleh dokter
atau bidan terlatih
0etiap hasil pemeriksaan V&
positip harus di pastikan adakah
1asih belum
dijalankan Single
Visit Approach untuk
setiap kasus V&
positif yang ditemui
:indakan krioterapi
pada hari 0elasa dan
Kamis+
Hanya terdapat
seorang dokter terlatih
untuk melakukan
tindakan krioterapi
0etiap lesi yang
dijumpai dengan V&
(I)
(I)
(I)
(6)
7
8/18/2019 3. Bab i - Ix Pkm Jatisari
28/37
dapat ditangani di puskesmas atau
tidak
positif di pastikan
bahwa bukan di$urigai
kanker dan dapat
dilakukan krioterapi di
puskesmas 5. Penapisan
kanker
payudara
/ilakukan 0elasa dan Kamis oleh
bidan di Puskesmas
/ilakukansatu bulan diadakan satu
kali di setiap desa di tempat lain
se$ara berkelompok oleh bidan
/ilakukan hari 0elasa
hingga umat oleh
bidan di Puskesmas
:idak terdapat data
tertulis mengenai
pelaksanaan penapisan
kanker leher rahim
se$ara berkelompok di
desa
(I)
(I)
Tabel 6. Masalah Menurut *ar"abel L"ngkungan
Bo Variabel :olok ;kur Pen$apaian 1asalah
! Pendidikan :idak menjadi
faktor penghambat
1ayoritas berpendidikan
rendah (tamat 0/)
sebanyak ,.5* orang
(I)
/ukungan suami :idak menjadifaktor penghambat
1ayoritas istri akanmeminta persetujuan
suami untuk setiap
tindakan
(I)
J :abel pembahasan pembandingan 8ariable dengan tolok ukur untuk mengetahui masalah dapat dilihat
selengkapnya di
8/18/2019 3. Bab i - Ix Pkm Jatisari
29/37
& akupan penapisan kanker leher rahim masih kurang ..+3.% dari target sebesar !**%
"esarnya masalah adalah 55+*2%
" akupan penapisan kanker payudara masih kurang ..+3.% dari target sebesar !**%
"esarnya masalah adalah 55+*2%
akupan penanganan dengan krioterapi pada penapisan kanker leher rahim masih kurang5*% dari target sebesar -5% "esarnya masalah adalah ,5%
Masalah la"n -$en%ebab
! Konseling hanya dilakukan pada hari 0elasa dan Kamis oleh "idan di Puskesmas
:idak terdapat data tertulis mengenai pelaksanaan kegiatan penyuluhan kelompok
, Penapisan kanker leher rahim hanya dilakukan pada hari 0elasa dan Kamis oleh bidan di
Puskesmas
. Penanganan krioterapi dilakukan pada hari 0elasa dan Kamis oleh dokter terlatih di
Puskesmas5 1asih belum dijalankan Single Visit Approach untuk setiap kasus V& positif yang
ditemui
2 Penapisan kanker payudara hanya dilakukan pada hari 0elasa dan Kamis oleh bidan di
Puskesmas
7 1ayoritas penduduk di Ke$amatan atisari+ Kabupaten Karawang berpendidikan rendah
(tamat 0/) sebanyak ,.5* orang
- 1ayoritas istri akan meminta persetujuan suami untuk setiap tindakan
Bab *II
Pr"#r"tas Masalah
Masalah menurut keluaran
& akupan penapisan kanker leher rahim masih kurang ..+3.% dari target sebesar
!**% "esarnya masalah adalah 55+*2%
" akupan penapisan kanker payudara masih kurang ..+3.% dari target sebesar
!**% "esarnya masalah adalah 55+*2%
akupan penanganan dengan krioterapi pada penapisan kanker leher rahim masih
kurang 5*% dari target sebesar -5% "esarnya masalah adalah ,5%
3
8/18/2019 3. Bab i - Ix Pkm Jatisari
30/37
Pr"#r"tas Masalah
Bo Parameter 1asalah
& "
! "esarnya masalah 5 5 ,
"erat ringannya akibat yang ditimbulkan 5 5 .
, Keuntungan sosial yang diperoleh . . 5
. :eknologi yang tersedia 5 , 5
5 0umber daya yang tersedia . , .
:otal , * !
Keterangan derajat masalah9
5 G 0angat penting. G Penting
, G ukup penting
G Kurang penting
! G 0angat kurang penting
@ang menjad" $r"#r"tas masalah adalah
! akupan penapisan kanker leher rahim masih kurang sebanyak ..+3.% dari target sebesar
!**% "esarnya masalah adalah 55+*2% akupan penapisan kanker payudara masih kurang 5*% dari target sebesar -5% "esarnya
masalah adalah ,5%
Bab *III
Pen%elesa"an Masalah
Masalah
1. aku$an $ena$"san kanker leher rah"m mas"h kurang seban%ak 448;47 dar" target
sebesar 1AA7. Besarn%a masalah adalah &&8A97.
,*
8/18/2019 3. Bab i - Ix Pkm Jatisari
31/37
Penyebab9
• Konseling hanya dilakukan pada hari 0elasa dan Kamis oleh "idan di Puskesmas
• :idak terdapat data tertulis mengenai pelaksanaan kegiatan penyuluhan kelompok
• ;paya penyuluhan yang berkesan yaitu se$ara perorangan dan kumpulan dengan teknik
berbin$ang dan berdiskusi masih belum diterapkan pada hari pelayanan V& yaitu 0elasa
dan Kamis
• Penapisan kanker leher rahim hanya dilakukan pada hari 0elasa dan Kamis oleh bidan di
Puskesmas
• Kurangnya info mengenai pelayanan penapisan kanker leher rahim dan kanker payudara
di gedung K& Puskesmas dan hari pelayanan progam ini setiap hari 0elasa dan Kamis
• Pengetahuan masyarakat yang masih kurang mengenai kanker leher rahim dan kanker
payudara serta deteksi dini
• 1ayoritas istri akan meminta persetujuan suami untuk setiap tindakan
Penyelesaian9
• 1enambah hari pelayanan konseling sehingga lebih banyak kesempatan melakukan
konseling untuk istri dan suami mengenai kepentingannya pemeriksaan untuk penapisan
kanker leher rahim dan kanker payudara ini
• 1emberikan penyuluhan se$ara rutin sesuai dengan peren$anaan awal untuk
meningkatkan tingkat pengetahuan masyarakat tentang pentingnya pen$egahan kanker
leher rahim Penyuluhan yang diberikan tidak hanya untuk kelompok wanita+ namun jugadilakukan untuk kelompok pria atau suami untuk meningkatkan tingkat pengetahuan akan
pentingnya pen$egahan kanker leher rahim sehingga diharapkan adanya dukungan dari
pihak pria atau suami terhadap kegiatan pen$egahan kanker leher rahim Penyuluhan
sebaiknya diadakan dengan sistem terbuka melalui kerja sama dari Puskesmas dengan
pihak luar seperti media massa+ pamong desa+ tokoh agama+ sponsor bakti sosial yang
dilakukan se$ara rutin
• 1elengkapi kegiatan penyuluhan dengan data tertulis baik peren$anaan+ pelaksanaan+ dan
hasil dari kegiatan sehingga kegiatan penyuluhan dapat dinilai manfaatnya
• 1enambah hari pelayanan penapisan kanker leher rahim dan melakukan pelatihan kepada
bidan tentang $ara melakukan pemeriksaan V& sehingga dapat dilaksanakan lebih
banyak dan lebih sering lagi
,!
8/18/2019 3. Bab i - Ix Pkm Jatisari
32/37
• 1emberi info mengenai pelayanan penapisan kanker leher rahim dan kanker payudara
yang dijalankan di Puskesmas dengan bantuan lintas sektor seperti lansia dan lintas
program P40F&B/; dan kelas ibu hamil
• "idan6bidan desa memainkan peran dengan memberikan penyuluhan mengenai
penapisan kanker leher rahim dan kanker payudara di tempat praktek
• "idan6bidan desa harus melakukan pelaporan se$ara bertulis akan setiap kegiatan di
lapangan> desa yang dilakukan dengan membuat daftar nama dan laporan kegiatan yang
dilakukan
• /okter+ bidan di puskesmas dan bidan di desa bekerjasama untuk melakukan program
seperti V& keliling di desa6desa
2. aku$an $enanganan dengan kr"#tera$" $ada $ena$"san kanker leher rah"m mas"hkurang seban%ak &A7 dar" target sebesar :&7. Besarn%a masalah adalah 3&7.
Penyebab9
• ;paya Single &isit approach masih belum dilaksanakan lagi oleh bidan atau dokter
terlatih pada yang menemui kasus V& positif Pendekatan ini penting untuk memberikan
pemahaman tentang kondisi kesehatan isteri dan keluarga mengenai pentingnya
men$egah kanker leher rahim
• Hanya terdapat seorang dokter terlatih untuk melakukan tindakan krioterapi+ belum ada
bidan terlatih untuk melakukan krioterapi di Puskesmas
• Pasien yang ditemukan V& positif pada hari pelayanan V& selain hari 0enin akan
dibuat temu janji untuk pertemuan yang berikutnya pada hari 0enin untuk dilakukan
tindakan krioterapi
• :idak ada informasi yang dapat disebar luaskan kepada keluarga di rumah mengenai V&
dan tindakan krioterapi
• Pengetahuan masyarakat yang masih kurang mengenai penanganan krioterapi pada
perempuan dengan V& positif
•1ayoritas istri akan meminta persetujuan suami untuk setiap tindakan
Penyelesaian9
• 1emberikan pelatihan kepada para bidan untuk melakukan tindakan krioterapi sehingga
kegiatan ini dapat dilakukan dengan metode Single Visit Approach seperti pada
,
8/18/2019 3. Bab i - Ix Pkm Jatisari
33/37
peren$anaan awal dan tidak hanya bergantung pada seorang dokter terlatih+ sebab dokter
tersebut juga mempunyai tugas di bagian lain (;#/ atau "alai Pengobatan) Single &isit
approach harus dilaksanakan sesuai dengan jadwal pelayanan V& yaitu hari 0elasa dan
Kamis
• /okter terlatih harus bersedia di tempat bilamana adanya kasus V& positif yang harus di
krioterapi
• Perlu adanya tambahan tenaga kesehatan yang di latih untuk tindakan krioterapi karena
apabila hanya ada seorang saja dokter terlatih krioterapi+ apabila diperlukan dan dia tidak
ada ditempat+ maka tindakan harus ditunda dan kebarangkalian untuk datang kembali itu
sangat sedikit
• Perlu adanya penyuluhan se$ara tertulis seperti pamflet yang berkait mengenai hal
krioterapi seperti maksud V& dan krioterapi+ prosedur+ manfaat+ komplikasi dan dampak
dari penolakan tindakan krioterapi yang mana dapat di bawa pulang oleh ibu6ibu yang
mendapat pelayanan K& dan dapat di ba$a oleh anggota keluarga yang lain
• 1emberikan penyuluhan sesuai dengan peren$anaan awal yaitu sebanyak satu kali
dalam satu bulan di setiap desa dengan sasaran tidak hanya kepada kelompok wanita+
tetapi juga kepada kelompok pria atau suami untuk meningkatkan pengetahuan dan
kesadaran untuk bersedia melakukan krioterapi dan mengiinkan istri untuk melakukan
krioterapi Hal ini penting untung mengelakkan terjadinya komplikasi lanjut apabila
tidak dilakukan krioterapi
,,
8/18/2019 3. Bab i - Ix Pkm Jatisari
34/37
Bab I
Kes"m$ulan (an 'aran
3! Kes"m$ulan
/ari hasil e8aluasi program pen$egahan kanker leher rahim dan payudara yang
dilakukan dengan $ara pendekatan sistem di Puskesmas atisari+ Ke$amatan atisari+
Kabupaten Karawang periode anuari sampai dengan /esember *!, didapatkan9
! akupan konseling sebesar !**% :idak terdapat data pelaksanaan penyuluhan kelompok
, akupan penapisan kanker leher rahim sebesar ..+3.%
. akupan penapisan kanker leher rahim dengan V& positif yaitu !+5!%
5 akupan penanganan krioterapi pada penapisan kanker leher rahim sebesar 5*%2 akupan pelayanan rujukan pada penapisan kanker leher rahim *%
7 akupan penapisan kanker payudara sebesar ..+3.%- akupan pelayanan rujukan pada penapisan kanker payudara *%
/ipilih dua prioritas masalah+ yaitu9
! akupan penapisan kanker leher rahim masih kurang sebanyak 2+.7% dari
target sebesar -*% "esarnya masalah adalah 7,+5,%
akupan penanganan dengan krioterapi pada penapisan kanker leher rahim
masih kurang sebanyak -*% dari target sebesar -5% "esarnya masalah adalah
5%
;.2 'aran&pabila saran ini dapat dijalankan dengan benar+ maka diharapkan masalah ini tidak akan
kembali mun$ul di Puskesmas atisari+ Ke$amatan atisari sebagai pokok masalah+ yaitu
dengan9
• 1engadakan penyuluhan tidak hanya untuk kelompok perempuan+ namun juga
dilakukan pada kelompok pria atau suami untuk meningkatkan pengetahuan akan
pentingnya pen$egahan kanker leher rahim sehingga dapat meningkatkan kesadaran
untuk melakukan pemeriksaan V& dan meningkatkan dukungan dari pihak pria atau
suami terhadap kegiatan pen$egahan kanker leher rahim• Penyuluhan dilakukan dengan rutin bekerja sama dengan pihak6pihak luar+ seperti
pamong desa+ tokoh agama dan organisasi sosial lainnya sehingga dengan dukungan
peran aktif masyarakat dapat mempermudah dan memfasilitasi kegiatan penyuluhan
sehingga dapat meningkatkan keper$ayaan dan kesadaran masyarakat untuk
melakukan pemeriksaan V&
,.
8/18/2019 3. Bab i - Ix Pkm Jatisari
35/37
• Penyuluhan yang diadakan harus lebih bersifat interaktif dan dinamis dengan
mengikutsertakan narasumber dokter atau mereka yang menderita kanker leher
rahim sehingga kesadaran masyarakat akan meningkat seiring peningkatan
pengetahuan masyarakat &danya penghargaan pada kegiatan juga bisa meningkatkan
moti8asi dari masing6masing pihak sehingga dapat terus dilaksanakan dengan rutin• Perlunya e8aluasi $ara penyampaian penyuluhan dan konseling diantara dokter+
bidan dan kader sehingga pembaikan dan penuturan bahasa yang benar dapat
membantu menarik minat masyarakat untuk menyertai program penapisan kanker
leher rahim dan kanker payudara yang dijalankan di Puskesmas atau di desa6desa
• Perlunya ada bantuan penyebaran informasi mengenai program penapisan kanker
leher rahim dan kanker payudara yang di laksanakan di gedung K& Puskesmas
atisari lintas sektoral dan lintas program terutama pada program P40F&B/; dan
kelas ibu hamil• 0osialisasi kepada sasaran mengenai program program penapisan kanker leher rahim
dan kanker payudara bukan hanya di "P; tapi diluaskan lagi ke 1:"0 dan lansia
jika ditemukan wanita sesuai dengan kriteria sasaran untuk pemeriksaan program
penapisan kanker leher rahim dan kanker payudara ini
• /iharapkan agar dokter melatih kembali para bidan untuk melakukan tindakan V&
sehingga tindakan V& dapat dilaksanakan lebih banyak dan lebih sering lagi
• /iharapkan agar bidan membuat data tertulis didalam sebuah buku mengenai
penyuluhan kelompok mengenai desa mana dilakukan penyuluhan+ waktu pelaksanaan+ materi yang diberikan+ hasil pelaksanaan sehingga kegiatan penyuluhan
dapat dinilai manfaatnya
• /iharapkan agar dokter terlatih memberi kesempatan kepada bidan terlatih untuk
melakukan tindakan krioterapi sehingga tindakan krioterapi dapat dilaksanakan
se$ara mandiri dengan metode Single Visit Approach
• Pihak puskesmas juga membuat usulan kepada 0uku /inas Kesehatan tentang
penyediaan media6media promosi seperti spanduk+ poster+ 8ideo dan pamflet di
wilayah Ke$amatan atisari+ sehingga diharapkan pada tahun berikutnya dengan
diadakan kegiatan rutin ini+ $akupan penapisan kanker leher rahim dan payudara
dapat meningkat dan dapat menurunkan angka kesakitan dan kematian akibat kanker
payudara dan kanker leher rahim
,5
8/18/2019 3. Bab i - Ix Pkm Jatisari
36/37
,2
8/18/2019 3. Bab i - Ix Pkm Jatisari
37/37
(aftar Pustaka
!) "uku &$uan Pen$egahan Kanker