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28. Estructura y funcin de las vas areas.Mecnica de la ventilacin pulmonar.Circulaciones pulmonar y bronquial:relaciones ventilacinperfusin.
!ntercambio de "ases en el pulmn.
6.- S. RESPIRATORIO6.- S. RESPIRATORIO
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Funciones de la respiracinFunciones de la respiracin
Regulador de la concentracin de los pricipales gasessanguneos.
Reservorio de sangre.
Regula el equilibrio cido-bsico.Regulador de la presin arterial.
Va de eliminacin de diferentes sustancias.
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Fases de la respiracinFases de la respiracinRespiracin consiste en tomar oxgeno delaire y desprender el dixido de carbono que
se produce en las clulas.Tienen tres fases :1. Intercambio en los ulmones.!entilacin". #l transporte de gases.
$. %a respiracin en las clulas y te&idos.
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Anatoma del sistema respiratorioAnatoma del sistema respiratorio
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Vas areas superioresVas areas superiores
En la si"uiente ima"en puede observarse las modificaciones que
se producen en la farin"e y la larin"e como consecuencia de la
respiracin y del acto de la de"lucin:
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Funciones de las vasFunciones de las vas
areas superioresareas superiores
Fosa Nasal:
Olfato
Calentamiento del aire
Filtracin
Humidificacin
Fonacin:
Pliegues vocales
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Epitelio ciliado dispuesto
en columna con clulas
caliciformes, debajo hay
numerosas glndulas de la
capa submucosa secretoras
de moco.
#os bronquios se ramifican de forma dicotmica en 22
"eneraciones$ las %& primeras no participan en el intercambio
"aseoso. 'on vas de conduccin. Entre la cuarta y la decimose(tase denominan bronquiolos.
Bronquio bronquiolo bronquiolo terminal bronquiolo respiratorio
Alveolo saco alveolar conducto alveolar
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PulmonesPulmones
Son estructuras elsticas que se expanden yse colapsan como un gloo
!stn prcticamente suspendidos en la ca"a
torcica excepto por su #ilio Se encuentran flotando en el l$quido pleural
uicado entre la pleura parietal y visceral
%mos se mantienen contra la pared torcicadeido a la ligera succin creada por el
liquido &istensiilidad' !lasticidad' (ensin
superficial
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Estructura alveolarEstructura alveolar
El epitelio alveolar est formado por dos tipos de clulas:
alveolares tipo ! : epiteliales escamosas alveolares tipo !!: producen el l"quido que
rellena el alvolo y el surfactante.
#os alvolos estn unidos en el parenquima pulmonar e
interconectados por los conductos de $ohn.
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Mecnica ventilatoriaMecnica ventilatoriaM)sculos de la respiracin*resiones: transmural$ pleural$ alveolar$
atmosfrica$ transpulmonar+istensibilidad , retroceso elstico
Curva presin -volumenesistencia de la va area/lu0o en la va area1raba0o respiratorio
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Msculos respiratoriosMsculos respiratorios
INSPIRATORIOS Diafragma Intercostales
externos
Esternocleidomastoideo
Escalenos Pectorales
RESPIRATORIOS% Intercostales internos% 'bdominales% Recto anterior% (blicuos
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Mecnica de la ventilacinMecnica de la ventilacin
pulmonarpulmonar
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Presiones que producen el movimiento dePresiones que producen el movimiento deaire dentro y fuera de los pulmonesaire dentro y fuera de los pulmones
% *resin atmosfrica: presi&n del aire ambiente, '()
mm*g a nivel del mar. +e toma como referencia para el
clculo de presiones pulmonares y es igual ) cm *)
% *resin pleural: es la del l"quido e-istente entre la
pleura visceral pulmonar/ y la parietal cavidadtorcica/. Es negativa durante la respiraci&n.%*resin alveolar: es la del interior de los alvolos. Es
necesario que sea ligeramente negativa al comen0ar la
inspiraci&n para aumentar el volumen pulmonar y luegoes positiva durante la espiraci&n.%*resin transpulmonar: es la diferencia entre la
presi&n alveolar y la presi&n pleural. 1ambin se conoce
como presi&n de retroceso elstico.
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Presin atmosfrica = 0 cm !" Presin pleural #Ppl$ = -% a -& cm !" Presion alveolar #Pal$ = Presin pleural '
presin de retroceso elstico alveolar Presin transpulmonar= (radiente de
Presin transpulmonar alveolar = Pal - Ppl
*resin
transpulmonar
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Volumen pulmonarVolumen pulmonar
Viene dado por la presin transpulmonar.
#a presin transpulmonar es
menor en la base que en elvrtice del pulmn debido a
que la presin pleural es mayor
menos ne"ativa3 y la presin
alveolar es i"ual en todo elpulmn. *or lo que est menos
e(pandido y presenta mayor
complian4a.
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Distensiilidad pulmonar oDistensiilidad pulmonar ocomplian!acomplian!a
%Es el "rado de e(pansin de los pulmones por unidad de
incremento de la presin transpulmonar.
%#a distensibilidad es el inverso de la elasticidad
%+!'1E5'!6!#!+7+ 299,29 mlcm;2$ ,= cm ;2=99 ml3. Es el volumen corriente ms elvolumen de reserva espiratoria.
Cap. esidual /uncional C/3: cantidad de "as remanente en
los pulmones al final de una espiracin normal 2$>99ml3. Bolumende reseva espiratorio ms volumen residual.
Cap. Bital CB3: vol. que puedeser espirado lue"o de unainspiracin m(ima &99 ml3. !B BC EB
Cap. *ulmonar 1otal C*13: es el m(imo volumen que sepueden e(pandir los pulmonse con el m(imo esfurer4o posible=899ml3. CBB
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Pruea de espiracin for!adaPruea de espiracin for!ada
1ras una inspiracin m(ima se pide al paciente que
realice una espiracin m(ima en el menor tiempoposible.
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1.CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o CVF):es el m+ximo )olumen de aireespirado/ con el m+ximo esfuer*o posible/ partiendo de una inspiracin m+xima.-e expresa como )olumen 6en ml7 y se considera normal cuando es mayor del89 de su )alor terico. 0o debe confundirse con la capacidad )ital ;lenta< 6!5o -!57/ dado que sta se obtiene de con una respiracin ;lenta< o ;rela&ada
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5! !#1 !#1?5!
Restricti#o @isminuido disminuido normal
O&structi#ocon :V-normal
0ormal disminuido disminuido
O&structi#ocon :V-disminui
do
@isminuido disminuido disminuido
O&struccinm+nima
0ormal normal normal
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Patrn Restricti#o%A#nfermedades con compromiso al)eolar como neumona/ atelectasia/ edema pulmonar.
A #nfermedades intersticiales como neumoconiosis y edema pulmonar.A %esiones que ocupan espacio intrator+cico como tumores/ quistes y derrame pleural.A #nfermedades neuromuscularesA#nfermedades extrapulmonares . #&: ascitis.
*atrn
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Ventilacin alveolar y espacioVentilacin alveolar y espaciomuertomuerto
Ventilacin al#eolares la tasa a la que el aire alcan*a los lugaresdonde se produce el intercambio gaseoso/ esto es al)olos/ sacosal)eolares/ los conductos al)eolares y los bronquiolos respiratorios.
#spacio muerto es el aire que llena las )as respiratorias pero noparticipa en el intercambio gaseoso.
#spacio muerto anatmico y fisiolgico. Tasa de )entilacin al)eolar: 6normalmente B"99ml?minuto7
!aC rec x 6!cA!d7 !aC )olumen de )entilacin al)olar recC frecuencia respiratoria por min !cC )olumen corriente !d )olumen del espacio muerto fisiolgico
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Espacio muertoEspacio muerto
!olumen de aire que no participa en elintercambio gaseoso.'natmico: #l aire que se encuentra en la
fraccin no respiratoria de las )as areas. isiolgico: en personas sanas es igual al
anatmico. 'barca tambin aquellas *onasrespiratorias que no participan en elintercambio gaseoso por una mala perfusin.-e puede calcular a partir de la 5("expirado por la ecuacin de 4or.
donde B+ es el espacio muerto$ B1 el volumen corriente o tidal$ *aC
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&irculacin de la&irculacin de la
san"re en el pulmnsan"re en el pulmn
:irculacin &ron"uial
:irculacin pulmonar
:irculacin linf(tica$
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Circulacin bronquialCirculacin bronquial#a circulacin bronquial, que nace
de la aorta e irriga la pared de la v"a
area y el parnquima pulmonar. #a
circulaci&n bronquial se encargara
de suministrar el o-igeno a las
clulas de las paredes de los
bronquios.
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#a circulacin pulmonar, que
nace de la arteria pulmonar
llevando la sangre no o-igenada,que viene del sistema venoso
sistmico, al complejo
alveolocapilar donde se reali0a el
intercambio gaseoso.
#a sangre o-igenada y pobre en
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&irculacin linftica&irculacin linftica
#os vasos linfticos proceden de los te0idos de sostn del
pulmn y comien4an en los espacios que rodean los
bronquiolos terminales y discurren Aasta el Ailio del
pulmn diri"indose al conducto linftico derecAo. #as
partculas pequeDas que penetran con el aire Aasta los
alvolos se eliminan por este conducto as como las
protenas plasmticas que se filtran de los capilares. +eesta forma se evita el edema.
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'a circulacin pulmonar es un'a circulacin pulmonar es unsistema de a$as presiones(sistema de a$as presiones(
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Volumen y flu$o san"uneoVolumen y flu$o san"uneoen los pulmonesen los pulmones
%@F) ml G del volumen total/ de los cuales apro-. ') ml estn en los
capilares.%El flujo sangu"neo es prcticamente igual al gasto cardiaco y est
regulado como aqul por la presi&n arterial y las resistencias perifricas.%En reposo en minuto pasa apro-imadamente toda la sangre por el
pulm&n%#a regulaci&n del flujo sangu"neo pulmonar es local, no auton&mica. #a
hipo-ia e hipercapnia local producen vasoconstricci&n arteriolar para
derivar la sangre a un rea mejor ventilada.
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#l flu&o sanguneo es diferente en las diferentesregiones del pulmn y )ara seg,n la posturadebido a la presin idrost+tica.
%a presin idrstatica difiere de la parte superiordel pulmn a la inferior en unas > )eces.
Tres *onas:
Dona1: sin flu&o. 5E 'l) Dona ":lu&o intermitente. 5uando la - F 'l)
y la @ E 'l) Dona $: lu&o continuo: 5 F al)
%a persona normal en dec,bito tiene unflu&o de *ona $ en todo el pulmn.
#l flu&o sanguneo en el pulmn aumentade B a = )eces con el e&ercicio )igoroso
Jona
Jona I
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Rodrguez Puyol
.ntercamio gaseoso.
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)istema)istemaalveolo*capilaralveolo*capilar
Es el sistema donde se produce el intercambio gaseoso,
comprende adems todas las membranas de las porciones
terminales del rbol respiratorio.
*ay unos I)) millones de alvolos entre los dos pulmones,cada alveolo est rodeado de apro-. ))) capilares#a barrera que separa la sangre del espacio intraalveolar es
muy fina por lo que los gases la atraviesan por difusi&n
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Memrana respiratoriaMemrana respiratoria
9.G m
.a superficie total respiratoria se estima en ?6 m$
>$ .i"uido al#eolar con surfactante5$ :,lula epitelial al#eolar
=$ .amina &asal
8$ Espacio intersticial entre al#eolo ! capilar
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Difusin y presin parcialDifusin y presin parcialde los "ases respiratoriosde los "ases respiratorios
#os "ases van a difundir siempre a favor de "radiente. #a presin de un "as es directamente proporcional a la
concentracin de molculas de ese "as. #a tasa de difusin de un "as es directamente proporcional a
la presin parcial de ese "as. E0emplo: composicin del aire:
FG nitr"eno
2%G o("eno
*resin total &9 mm ;"
*52 &99 &9 ( 9.F3 *
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&uantificacin de la&uantificacin de latasa neta de difusintasa neta de difusin
1. @iferencia de presin parcial
". -olubilidad del gas
$. Hrea trans)ersal del lquido
B. %a distancia que recorre el gas que difunde>. #l peso molecular del gas
G. %a T del lquido 65T#7.
@eterminan el coeficiente de difusinde un gas
("C 1 6por con)enio7
5("C "9.$
5(C 9.81
0"C 9.>$
3eC 9.J>
Dif i t l iDif i t l i
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Diferencias entre el aireDiferencias entre el airealveolar y el atmosfricoalveolar y el atmosfrico
El aire al#eolar se renue#a constante pero lentamente con aire
atmosf,rico lo "ue impide "ue se produ*can #ariaciones &ruscas
en las concentraciones de gases en sangre$
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El o+"eno en los alvolosEl o+"eno en los alvolos
.a concentracin ! presin de ox+geno en los
al#,olos esta controlada por%
.a tasa de a&sorcin de ox+geno a la
sangre .a tasa de entrada de nue#o ox+geno a los
pulmones
.a PO5 normal en los al#,olos es >68 mm4g
con una #entilacin al#eolar de 8$5 .2min !
una a&sorcin de O5 5
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El &,El &,--en los alvolosen los alvolos
El :O5 se forma en las c,lulas producto
de la respiracin ! se expulsa al exteriormediante la #entilacin$
A una tasa de #entilacin normal de 8$5
l2min ! una tasa de excrecin de 566
ml2min la P:O5 al#eolar es de 86 mm4g
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&apacidad de difusin de&apacidad de difusin dela memrana respiratoriala memrana respiratoria
Volumen de gas "ue difunde a tra#,s de lamem&rana por minuto para una diferencia depresin de > mm4g
Ox+geno
5> ml2min2mm 4g en reposo Dixido de car&ono
Es imposi&le medirla por la rapide* con "uedifunde$ Unas 56 ma!or "ue la del O5
.e! de la difusin transmem&rana% Ley e F!"#%
VBgas0 S1p>7p53D2E
S0superficie mem&rana
P% presiones a am&os lados
D% difusin del gas mem&rana
E% espesor de la misma
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.elacin.elacinventilacin*perfusinventilacin*perfusin
Tanto la perfusin como la #entilacin aumentan en la &ase delpulmn cuando se est( en &ipedestacin$
.a #entilacin al#eolar 1V3 ! lacantidad de sangre "ue reci&e elpulmn 1perfusin) C3 guardan una
correlacin Reposo %
V0 8)5.2min
C 0
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