Università degli Studi diRoma
“Tor Vergata”
Centro di Formazione e di Studi Sanitari
“Padre Luigi Monti”
Corso di Laurea in Infermieristica
Economia Aziendale(a.a. 2010-2011)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni
1
martedì 19 aprile 2011
Il finanziamento dei sistemi sanitari
(Pubblico e privato in sanità)
2
martedì 19 aprile 2011
3
Da un punto di vista economico i sistemi sanitarisi possono distinguere in base allo spazio occupato
martedì 19 aprile 2011
3
Da un punto di vista economico i sistemi sanitarisi possono distinguere in base allo spazio occupato
Componente pubblica
martedì 19 aprile 2011
3
Da un punto di vista economico i sistemi sanitarisi possono distinguere in base allo spazio occupato
Componente pubblica
Componente privata
martedì 19 aprile 2011
3
Da un punto di vista economico i sistemi sanitarisi possono distinguere in base allo spazio occupato
Componente pubblica
Componente privata
Dibattito condotto in termini ambigui
martedì 19 aprile 2011
4
Una precisazione
martedì 19 aprile 2011
4
Una precisazione
netta separazione tra fonti di finanziamento e
natura giuridica dei fornitori di servizi
martedì 19 aprile 2011
5
Sistema sanitario pubblico Sistema sanitario privato
Caratteristiche
martedì 19 aprile 2011
5
Sistema sanitario pubblico
Le prevalenti fonti di finanziamento sono costituiti da prelievi
coattivi
Sistema sanitario privato
Caratteristiche
martedì 19 aprile 2011
5
Sistema sanitario pubblico
Le prevalenti fonti di finanziamento sono costituiti da prelievi
coattivi
imposte
Sistema sanitario privato
Caratteristiche
martedì 19 aprile 2011
5
Sistema sanitario pubblico
Le prevalenti fonti di finanziamento sono costituiti da prelievi
coattivi
impostecontributi sociali
obbligatori
Sistema sanitario privato
Caratteristiche
martedì 19 aprile 2011
5
Sistema sanitario pubblico
Le prevalenti fonti di finanziamento sono costituiti da prelievi
coattivi
impostecontributi sociali
obbligatori
Sistema sanitario privato
Sistema in cui l’onere dei servizi ricade
prevalentemente sul paziente
Caratteristiche
martedì 19 aprile 2011
5
Sistema sanitario pubblico
Le prevalenti fonti di finanziamento sono costituiti da prelievi
coattivi
impostecontributi sociali
obbligatori
Sistema sanitario privato
Sistema in cui l’onere dei servizi ricade
prevalentemente sul paziente
pagamenti diretti
Caratteristiche
martedì 19 aprile 2011
5
Sistema sanitario pubblico
Le prevalenti fonti di finanziamento sono costituiti da prelievi
coattivi
impostecontributi sociali
obbligatori
Sistema sanitario privato
Sistema in cui l’onere dei servizi ricade
prevalentemente sul paziente
pagamenti diretti
sottoscrizione di una polizzaassicurativa
Caratteristiche
martedì 19 aprile 2011
6
Natura giuridica dei fornitori dei servizi
martedì 19 aprile 2011
6
Natura giuridica dei fornitori dei servizi
in ogni sistema sanitario ci sono operatori sia privati, sia pubblici
martedì 19 aprile 2011
6
Natura giuridica dei fornitori dei servizi
in ogni sistema sanitario ci sono operatori sia privati, sia pubblici
distribuzione medicinali: svolta da farmacie private
martedì 19 aprile 2011
6
Natura giuridica dei fornitori dei servizi
in ogni sistema sanitario ci sono operatori sia privati, sia pubblici
distribuzione medicinali: svolta da farmacie private
medici extra ospedalieri: Mmg, specialisti
martedì 19 aprile 2011
6
Natura giuridica dei fornitori dei servizi
in ogni sistema sanitario ci sono operatori sia privati, sia pubblici
distribuzione medicinali: svolta da farmacie private
medici extra ospedalieri: Mmg, specialisti
Prevalente finanziamento pubblico
martedì 19 aprile 2011
7
Quando si parla di pubblico e di privatobisogna fare una distinzione tra
fonti di finanziamento e titolarità dei servizi
martedì 19 aprile 2011
8
Fonti di finanziamento
martedì 19 aprile 2011
8
Fonti di finanziamento
Pubbliche: imposte
martedì 19 aprile 2011
8
Fonti di finanziamento
Pubbliche: imposte Private: pagamento di prestazioni/assicurazioni
martedì 19 aprile 2011
8
Fonti di finanziamento
Pubbliche: imposte
Sociali: contributi sociali obbligatori
Private: pagamento di prestazioni/assicurazioni
martedì 19 aprile 2011
8
Fonti di finanziamento
Pubbliche: imposte
Sociali: contributi sociali obbligatori
Private: pagamento di prestazioni/assicurazioni
Volontaristiche: offerte contributi periodici a istituzioni non aventi
scopo di lucro
martedì 19 aprile 2011
9
Titolarità dei servizi
martedì 19 aprile 2011
9
Titolarità dei servizi
Pubblici: appartengono allo Stato
martedì 19 aprile 2011
9
Titolarità dei servizi
Pubblici: appartengono allo Stato
Sociali: presidi sanitari di proprietà delle assicurazioni
sociali
martedì 19 aprile 2011
9
Titolarità dei servizi
Pubblici: appartengono allo Stato
Sociali: presidi sanitari di proprietà delle assicurazioni
sociali
Privati: presidi sanitari appartenenti a privati
martedì 19 aprile 2011
10
La medicina privata(il caso degli Stati Uniti)
martedì 19 aprile 2011
11
Medicina di mercato o privata
martedì 19 aprile 2011
11
Medicina di mercato o privata
l’onere delle prestazioni sanitarie è sostenuta direttamente o indirettamente dal consumatore
(indipendentemente dalla titolarità del servizio)
martedì 19 aprile 2011
11
Medicina di mercato o privata
l’onere delle prestazioni sanitarie è sostenuta direttamente o indirettamente dal consumatore
(indipendentemente dalla titolarità del servizio)
paziente ricoverato in una camera a pagamento di un ospedale pubblico instaura una tipica transazione di
mercato
martedì 19 aprile 2011
12
Medicina di mercato o privata
martedì 19 aprile 2011
12
Medicina di mercato o privata
è presente in tutti i paesi industrializzati con differenti dimensioni dello spazio occupato dalla medicina privata
martedì 19 aprile 2011
12
Medicina di mercato o privata
è presente in tutti i paesi industrializzati con differenti dimensioni dello spazio occupato dalla medicina privata
Paesi Ocse
martedì 19 aprile 2011
12
Medicina di mercato o privata
è presente in tutti i paesi industrializzati con differenti dimensioni dello spazio occupato dalla medicina privata
Paesi Ocse Organizzazione per la Cooperazione e lo sviluppo economico(34 paesi)
martedì 19 aprile 2011
12
Medicina di mercato o privata
è presente in tutti i paesi industrializzati con differenti dimensioni dello spazio occupato dalla medicina privata
Paesi Ocse Organizzazione per la Cooperazione e lo sviluppo economico(34 paesi)
Norvegia
martedì 19 aprile 2011
12
Medicina di mercato o privata
è presente in tutti i paesi industrializzati con differenti dimensioni dello spazio occupato dalla medicina privata
Paesi Ocse Organizzazione per la Cooperazione e lo sviluppo economico(34 paesi)
Norvegia spesa sanitaria privata 14% della complessiva
martedì 19 aprile 2011
12
Medicina di mercato o privata
è presente in tutti i paesi industrializzati con differenti dimensioni dello spazio occupato dalla medicina privata
Paesi Ocse Organizzazione per la Cooperazione e lo sviluppo economico(34 paesi)
Norvegia spesa sanitaria privata 14% della complessiva
USA
martedì 19 aprile 2011
12
Medicina di mercato o privata
è presente in tutti i paesi industrializzati con differenti dimensioni dello spazio occupato dalla medicina privata
Paesi Ocse Organizzazione per la Cooperazione e lo sviluppo economico(34 paesi)
Norvegia spesa sanitaria privata 14% della complessiva
USA spesa sanitaria privata 55% della complessiva
martedì 19 aprile 2011
13
Medicina di mercato o privata
martedì 19 aprile 2011
13
Medicina di mercato o privata
Onerosità, basso livello di equità, la transizione verso un maggior concorso della spesa pubblica ed una estrema diversificazione
martedì 19 aprile 2011
13
Medicina di mercato o privata
Onerosità, basso livello di equità, la transizione verso un maggior concorso della spesa pubblica ed una estrema diversificazione
Onerosità
martedì 19 aprile 2011
13
Medicina di mercato o privata
Onerosità, basso livello di equità, la transizione verso un maggior concorso della spesa pubblica ed una estrema diversificazione
Onerosità In Usa + elevato livello di spesa pro capite, + alta spesa sanitaria rispetto al Pil
martedì 19 aprile 2011
13
Medicina di mercato o privata
Onerosità, basso livello di equità, la transizione verso un maggior concorso della spesa pubblica ed una estrema diversificazione
Onerosità In Usa + elevato livello di spesa pro capite, + alta spesa sanitaria rispetto al Pil
utilizzo acritico nuove tecnologie
martedì 19 aprile 2011
13
Medicina di mercato o privata
Onerosità, basso livello di equità, la transizione verso un maggior concorso della spesa pubblica ed una estrema diversificazione
Onerosità In Usa + elevato livello di spesa pro capite, + alta spesa sanitaria rispetto al Pil
utilizzo acritico nuove tecnologieelevati redditi professionali medici (rischi professionali assurdamente onerosi)
martedì 19 aprile 2011
13
Medicina di mercato o privata
Onerosità, basso livello di equità, la transizione verso un maggior concorso della spesa pubblica ed una estrema diversificazione
Onerosità In Usa + elevato livello di spesa pro capite, + alta spesa sanitaria rispetto al Pil
utilizzo acritico nuove tecnologieelevati redditi professionali medici (rischi professionali assurdamente onerosi)
forti spese amministrative (dovute al grande n. di assicurazioni)
martedì 19 aprile 2011
14
Medicina di mercato o privata
martedì 19 aprile 2011
14
Medicina di mercato o privata
Basso livello di equità
martedì 19 aprile 2011
14
Medicina di mercato o privata
Basso livello di equità
circa 40 mln di abitanti (totale 275 mln) non ha copertura
martedì 19 aprile 2011
14
Medicina di mercato o privata
Basso livello di equità
circa 40 mln di abitanti (totale 275 mln) non ha copertura
Intervento pubblico: igiene e sanità pubblica, controllo salute immigrati, ass medica
popolazione indiana
martedì 19 aprile 2011
14
Medicina di mercato o privata
Basso livello di equità
circa 40 mln di abitanti (totale 275 mln) non ha copertura
1964- Medicare: programma federale x anziani
Intervento pubblico: igiene e sanità pubblica, controllo salute immigrati, ass medica
popolazione indiana
martedì 19 aprile 2011
14
Medicina di mercato o privata
Basso livello di equità
circa 40 mln di abitanti (totale 275 mln) non ha copertura
1964- Medicare: programma federale x anziani
1964- Medicade: programma nazionale x indigenti
Intervento pubblico: igiene e sanità pubblica, controllo salute immigrati, ass medica
popolazione indiana
martedì 19 aprile 2011
14
Medicina di mercato o privata
Basso livello di equità
circa 40 mln di abitanti (totale 275 mln) non ha copertura
1964- Medicare: programma federale x anziani
1964- Medicade: programma nazionale x indigenti
spesa pubblica che passa dal 25,5% al
45,4%
Intervento pubblico: igiene e sanità pubblica, controllo salute immigrati, ass medica
popolazione indiana
martedì 19 aprile 2011
15
Il sistema mutualistico e il Sistema sanitario nazionale
martedì 19 aprile 2011
15
Il sistema mutualistico e il Sistema sanitario nazionale
Sistema di sicurezza sociale. Bismarck
martedì 19 aprile 2011
15
Il sistema mutualistico e il Sistema sanitario nazionale
Sistema di sicurezza sociale. Bismarck
Sistemi sanitari pubblici.Lord Beveridge
martedì 19 aprile 2011
16
Il sistema mutualistico
martedì 19 aprile 2011
16
Il sistema mutualistico
Sistema di assicurazioni sociali obbligatorie nel quale il cittadino sottoscrive un’assicurazione sanitaria pagata tramite una quota di tasse prelevato dallo stipendio
martedì 19 aprile 2011
16
Il sistema mutualistico
Sistema di assicurazioni sociali obbligatorie nel quale il cittadino sottoscrive un’assicurazione sanitaria pagata tramite una quota di tasse prelevato dallo stipendio
sistema mutualistico categoriale
martedì 19 aprile 2011
16
Il sistema mutualistico
Sistema di assicurazioni sociali obbligatorie nel quale il cittadino sottoscrive un’assicurazione sanitaria pagata tramite una quota di tasse prelevato dallo stipendio
sistema mutualistico categoriale
dà luogo ad un modello contrattuale
martedì 19 aprile 2011
16
Il sistema mutualistico
Sistema di assicurazioni sociali obbligatorie nel quale il cittadino sottoscrive un’assicurazione sanitaria pagata tramite una quota di tasse prelevato dallo stipendio
sistema mutualistico categoriale
dà luogo ad un modello contrattuale
ente finanziatore
martedì 19 aprile 2011
16
Il sistema mutualistico
Sistema di assicurazioni sociali obbligatorie nel quale il cittadino sottoscrive un’assicurazione sanitaria pagata tramite una quota di tasse prelevato dallo stipendio
sistema mutualistico categoriale
dà luogo ad un modello contrattuale
ente finanziatore
organizzazioni che erogano prestazioni sanitarie
martedì 19 aprile 2011
16
Il sistema mutualistico
Sistema di assicurazioni sociali obbligatorie nel quale il cittadino sottoscrive un’assicurazione sanitaria pagata tramite una quota di tasse prelevato dallo stipendio
sistema mutualistico categoriale
dà luogo ad un modello contrattuale
ente finanziatore
organizzazioni che erogano prestazioni sanitarie
rapporto di scambio
martedì 19 aprile 2011
17
Il sistema mutualistico
Ruolo dello Stato nel finanziamento del sistema
martedì 19 aprile 2011
17
Il sistema mutualistico
Ruolo dello Stato nel finanziamento del sistema
Interviene con trasferimenti sempre + massicci presso le assicurazioni sociali di malattia per coprire categorie prive di
capacità contributive (pensionati, disoccupati)
martedì 19 aprile 2011
18
Il sistema mutualistico
martedì 19 aprile 2011
18
Il sistema mutualistico
Mutualistici sono quei sistemi in cui la parte predominante della spesa è finanziata tramite le assicurazioni sociali
martedì 19 aprile 2011
18
Il sistema mutualistico
Mutualistici sono quei sistemi in cui la parte predominante della spesa è finanziata tramite le assicurazioni sociali
Germania e Svizzera
martedì 19 aprile 2011
19
Il sistema pubblico: il Servizio sanitario nazionale
martedì 19 aprile 2011
19
Il sistema pubblico: il Servizio sanitario nazionale
Origine inglese: 1948
martedì 19 aprile 2011
19
Il sistema pubblico: il Servizio sanitario nazionale
Origine inglese: 1948Primi imitatori:
paesi scandinavi, ultimo l’Italia
martedì 19 aprile 2011
19
Il sistema pubblico: il Servizio sanitario nazionale
Origine inglese: 1948Primi imitatori:
paesi scandinavi, ultimo l’Italia
I sistemi sanitari pubblici sono diversi gli uni dagli altririflettendo differenze culturali, economiche, sociali
martedì 19 aprile 2011
20
Servizio sanitarionazionale
martedì 19 aprile 2011
20
Servizio sanitarionazionale
Stato avoca a se la responsabilità della salute della intera popolazione
martedì 19 aprile 2011
20
Servizio sanitarionazionale
Stato avoca a se la responsabilità della salute della intera popolazione
Inclusione spesa sanitaria nel bilancio Stato
martedì 19 aprile 2011
20
Servizio sanitarionazionale
Stato avoca a se la responsabilità della salute della intera popolazione
Inclusione spesa sanitaria nel bilancio Stato
Adozione imposte in luogo contributi sociali
martedì 19 aprile 2011
20
Servizio sanitarionazionale
Stato avoca a se la responsabilità della salute della intera popolazione
Inclusione spesa sanitaria nel bilancio Stato
Adozione imposte in luogo contributi sociali
Italia, contributi sociali sono fonte di
finanziamento
martedì 19 aprile 2011
20
Servizio sanitarionazionale
Stato avoca a se la responsabilità della salute della intera popolazione
Inclusione spesa sanitaria nel bilancio Stato
Struttura organizzativa di tipo spiccatamente
territoriale
Adozione imposte in luogo contributi sociali
Italia, contributi sociali sono fonte di
finanziamento
martedì 19 aprile 2011
20
Servizio sanitarionazionale
Stato avoca a se la responsabilità della salute della intera popolazione
Inclusione spesa sanitaria nel bilancio Stato
Struttura organizzativa di tipo spiccatamente
territoriale
Solidarietà da infra categoriale a inter
categoriale (progressività sistema tributario)
Adozione imposte in luogo contributi sociali
Italia, contributi sociali sono fonte di
finanziamento
martedì 19 aprile 2011
21
Il sistema pubblico: il Servizio sanitario nazionale(alcune considerazioni)
martedì 19 aprile 2011
21
Il sistema pubblico: il Servizio sanitario nazionale(alcune considerazioni)
Concetto di equità: molto enfatizzato
martedì 19 aprile 2011
21
Il sistema pubblico: il Servizio sanitario nazionale(alcune considerazioni)
Concetto di equità: molto enfatizzato uguale trattamento x uguale bisogno
martedì 19 aprile 2011
21
Il sistema pubblico: il Servizio sanitario nazionale(alcune considerazioni)
Concetto di equità: molto enfatizzato uguale trattamento x uguale bisogno
una + omogenea distribuzione dei servizi sul territorio
martedì 19 aprile 2011
21
Il sistema pubblico: il Servizio sanitario nazionale(alcune considerazioni)
Concetto di equità: molto enfatizzato uguale trattamento x uguale bisogno
una + omogenea distribuzione dei servizi sul territorio
superamento degli squilibri territoriali
martedì 19 aprile 2011
22
2 ultime osservazioni
martedì 19 aprile 2011
22
2 ultime osservazioni
Tutti i sistemi sanitari stanno sperimentando processi di modifica
martedì 19 aprile 2011
22
2 ultime osservazioni
Tutti i sistemi sanitari stanno sperimentando processi di modifica
Sistema mutualistico e Ssn tendono a convergere
martedì 19 aprile 2011
22
2 ultime osservazioni
Tutti i sistemi sanitari stanno sperimentando processi di modifica
Sistema mutualistico e Ssn tendono a convergere
Intervento Stato nei sistemi mutualistici li rende sempre +
simili a quelli pubblici
martedì 19 aprile 2011
22
2 ultime osservazioni
Tutti i sistemi sanitari stanno sperimentando processi di modifica
Sistema mutualistico e Ssn tendono a convergere
Intervento Stato nei sistemi mutualistici li rende sempre +
simili a quelli pubblici
Sistemi pubblici x ragioni di efficienza ricercano sempre +
uno spazio da affidare ai privati
martedì 19 aprile 2011
L’evoluzione dellemodalità di
finanziamento delsistema sanitario italiano
23
martedì 19 aprile 2011
Le tappe del SSN
24
martedì 19 aprile 2011
Le tappe del SSN
-Sistema san. fino al 1974
24
martedì 19 aprile 2011
Le tappe del SSN
-Sistema san. fino al 1974
-Sistema san. dal 1975 al 1978
24
martedì 19 aprile 2011
Le tappe del SSN
-Sistema san. fino al 1974
-Sistema san. dal 1975 al 1978
-Sistema san. dal 1979 al 1993
24
martedì 19 aprile 2011
Le tappe del SSN
-Sistema san. fino al 1974
-Sistema san. dal 1975 al 1978
-Sistema san. dal 1979 al 1993
-Sistema san. fino dal 1994 al 1997
24
martedì 19 aprile 2011
Le tappe del SSN
-Sistema san. fino al 1974
-Sistema san. dal 1975 al 1978
-Sistema san. dal 1979 al 1993
-Sistema san. fino dal 1994 al 1997
-Sistema san. dal 2001
24
martedì 19 aprile 2011
Sistema sanitario fino al 1974
25
martedì 19 aprile 2011
Sistema sanitario fino al 1974
sistema san. è di origine mutualistica
25
martedì 19 aprile 2011
Sistema sanitario fino al 1974
sistema san. è di origine mutualistica
funzioni sanitarie ripartite tra
25
martedì 19 aprile 2011
Sistema sanitario fino al 1974
sistema san. è di origine mutualistica
funzioni sanitarie ripartite tra
-enti mutualistici
25
martedì 19 aprile 2011
Sistema sanitario fino al 1974
sistema san. è di origine mutualistica
funzioni sanitarie ripartite tra
-enti mutualistici -province
25
martedì 19 aprile 2011
Sistema sanitario fino al 1974
sistema san. è di origine mutualistica
funzioni sanitarie ripartite tra
-enti mutualistici -province -comuni
25
martedì 19 aprile 2011
Enti mutualistici: 7 principali4 lavoratori dipendenti, 3 per gli autonomi
26
martedì 19 aprile 2011
Enti mutualistici: 7 principali4 lavoratori dipendenti, 3 per gli autonomi
si occupavanofinanziamento attività diagnosi e cura
26
martedì 19 aprile 2011
Enti mutualistici: 7 principali4 lavoratori dipendenti, 3 per gli autonomi
si occupavanofinanziamento attività diagnosi e cura
Province: funzioni controllo igienico+ ospedali psichiatrici
26
martedì 19 aprile 2011
Enti mutualistici: 7 principali4 lavoratori dipendenti, 3 per gli autonomi
si occupavanofinanziamento attività diagnosi e cura
Province: funzioni controllo igienico+ ospedali psichiatrici
Comuni: assistenza di base (condotte mediche) + ospedaliera x indigenti
26
martedì 19 aprile 2011
Enti mutualistici: 7 principali4 lavoratori dipendenti, 3 per gli autonomi
si occupavanofinanziamento attività diagnosi e cura
Province: funzioni controllo igienico+ ospedali psichiatrici
Comuni: assistenza di base (condotte mediche) + ospedaliera x indigenti
26
Non coperti da assicurazioni sociali
martedì 19 aprile 2011
Famiglie Imprese
Medici liberiprofessionisti
Famiglie Imprese
Ospedali Farmacie Ambulatori mutualistici
Psichiatria Prevenzione
Indigenti
Entimutualistici
ProvinceComuni
Prezzi e premi
ass
Contributi sociali
Imposte e deficit
pubblico
1
2
3
4
5
27A. Brenna, 2003
martedì 19 aprile 2011
Famiglie Imprese
Medici liberiprofessionisti
Famiglie Imprese
Ospedali Farmacie Ambulatori mutualistici
Psichiatria Prevenzione
Indigenti
Entimutualistici
ProvinceComuni
Prezzi e premi
ass
Contributi sociali
Imposte e deficit
pubblico
1
2
3
4
5 Flussi finanziari ss fino al 1974
27A. Brenna, 2003
martedì 19 aprile 2011
28
Legenda(diap. n 7)
-Riga n. 1e 5: origine e destinazione finale delle risorse finanziarie di cui si avvale il Ssn
-n. 2: Strumenti di finanziamento utilizzati
- n. 3: enti e istituzioni che hanno svolto funzioni sanitarie
- n. 4: servizi sanitari disponibili
Nota: ovviamente anche all’ora esisteva una frazione di popolazione che si rivolgeva privatamente ai servizi disponibili sostenendo
in proprio le relative spese
martedì 19 aprile 2011
29
La prima grossa riforma del nostro sistema sanitario
martedì 19 aprile 2011
29
La prima grossa riforma del nostro sistema sanitario
L. 386/74
martedì 19 aprile 2011
29
La prima grossa riforma del nostro sistema sanitario
> deficit degli enti mutualistici nei confronti ospedali
L. 386/74
martedì 19 aprile 2011
29
La prima grossa riforma del nostro sistema sanitario
> deficit degli enti mutualistici nei confronti ospedali
L. 386/74
si affidò il finanziamento dell’ass. ospedaliera alle Regioni
martedì 19 aprile 2011
29
La prima grossa riforma del nostro sistema sanitario
> deficit degli enti mutualistici nei confronti ospedali
L. 386/74
si affidò il finanziamento dell’ass. ospedaliera alle Regioni
Enti mutualistici
martedì 19 aprile 2011
29
La prima grossa riforma del nostro sistema sanitario
> deficit degli enti mutualistici nei confronti ospedali
L. 386/74
si affidò il finanziamento dell’ass. ospedaliera alle Regioni
Enti mutualistici
ass.extraospedaliera
martedì 19 aprile 2011
29
La prima grossa riforma del nostro sistema sanitario
> deficit degli enti mutualistici nei confronti ospedali
L. 386/74
si affidò il finanziamento dell’ass. ospedaliera alle Regioni
Enti mutualistici Comuni
ass.extraospedaliera
martedì 19 aprile 2011
29
La prima grossa riforma del nostro sistema sanitario
> deficit degli enti mutualistici nei confronti ospedali
L. 386/74
si affidò il finanziamento dell’ass. ospedaliera alle Regioni
Enti mutualistici Comuniassistenza indigenti
ass.extraospedaliera
martedì 19 aprile 2011
29
La prima grossa riforma del nostro sistema sanitario
> deficit degli enti mutualistici nei confronti ospedali
L. 386/74
si affidò il finanziamento dell’ass. ospedaliera alle Regioni
Enti mutualistici
Province
Comuniassistenza indigenti
ass.extraospedaliera
martedì 19 aprile 2011
29
La prima grossa riforma del nostro sistema sanitario
> deficit degli enti mutualistici nei confronti ospedali
L. 386/74
si affidò il finanziamento dell’ass. ospedaliera alle Regioni
Enti mutualistici
Province
Comuniassistenza indigenti
ospedali psichiatriciass.extraospedaliera
martedì 19 aprile 2011
29
La prima grossa riforma del nostro sistema sanitario
> deficit degli enti mutualistici nei confronti ospedali
L. 386/74
si affidò il finanziamento dell’ass. ospedaliera alle Regioni
Enti mutualistici
Province
Comuniassistenza indigenti
ass.extraospedaliera
martedì 19 aprile 2011
29
La prima grossa riforma del nostro sistema sanitario
> deficit degli enti mutualistici nei confronti ospedali
L. 386/74
si affidò il finanziamento dell’ass. ospedaliera alle Regioni
Enti mutualistici
Province
Comuniassistenza indigenti
ass.extraospedalieraFunzioni residue
martedì 19 aprile 2011
30
Fu istituito il Fondo Nazionale per l’assistenza ospedaliera (Fnao)
martedì 19 aprile 2011
30
Fu istituito il Fondo Nazionale per l’assistenza ospedaliera (Fnao)
finanziato attraverso i contributi sociali e trasferimenti a carico dello Stato
martedì 19 aprile 2011
30
Fu istituito il Fondo Nazionale per l’assistenza ospedaliera (Fnao)
finanziato attraverso i contributi sociali e trasferimenti a carico dello Stato
REGIONI
martedì 19 aprile 2011
Famiglie Imprese
Medici liberiprofessionisti
Famiglie Imprese
Ospedali Farmacie Ambulatori mutualistici
PrevenzioneIndigenti
Entimutualistici
ProvinceComuni
Prezzi e premi
ass
Contributi sociali
Imposte e deficit
pubblico
1
2
3
4
5
31
Fnao(1974)
Regioni
A. Brenna, 2003
martedì 19 aprile 2011
Famiglie Imprese
Medici liberiprofessionisti
Famiglie Imprese
Ospedali Farmacie Ambulatori mutualistici
PrevenzioneIndigenti
Entimutualistici
ProvinceComuni
Prezzi e premi
ass
Contributi sociali
Imposte e deficit
pubblico
1
2
3
4
5 Flussi finanziari ss 1975-1978
31
Fnao(1974)
Regioni
A. Brenna, 2003
martedì 19 aprile 2011
32
1978: nasce il SSN
martedì 19 aprile 2011
32
1978: nasce il SSN
enti mutualistici
martedì 19 aprile 2011
32
1978: nasce il SSN
enti mutualistici comuni
martedì 19 aprile 2011
32
1978: nasce il SSN
enti mutualistici provincecomuni
martedì 19 aprile 2011
32
1978: nasce il SSN
enti mutualistici comuni
martedì 19 aprile 2011
32
1978: nasce il SSN
enti mutualistici
martedì 19 aprile 2011
32
1978: nasce il SSN
martedì 19 aprile 2011
32
1978: nasce il SSN
REGIONI(che assorbono tutte le competenze)
martedì 19 aprile 2011
32
1978: nasce il SSN
REGIONI(che assorbono tutte le competenze)
Fsn: fondo sanitario nazionale(contributi sociali, trasferimenti Stato)
martedì 19 aprile 2011
32
1978: nasce il SSN
REGIONI(che assorbono tutte le competenze)
Fsn: fondo sanitario nazionale(contributi sociali, trasferimenti Stato)
Usl
martedì 19 aprile 2011
Famiglie Imprese
Medici
Prezzi e premi
ass
Contributi sociali
Imposte e deficit
pubblico
1
2
3
4
33
FsnRegioni
Usl
Ospedali+ grandi
Farmacie Ambulatori
Serviziprev
A. Brenna, 2003
martedì 19 aprile 2011
Famiglie Imprese
Medici
Prezzi e premi
ass
Contributi sociali
Imposte e deficit
pubblico
1
2
3
4
Flussi finanziari ss 1979-1992
33
FsnRegioni
Usl
Ospedali+ grandi
Farmacie Ambulatori
Serviziprev
A. Brenna, 2003
martedì 19 aprile 2011
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 34
martedì 19 aprile 2011
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 34
EGUALITARISMO
martedì 19 aprile 2011
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 34
EGUALITARISMO
1978- 1992
martedì 19 aprile 2011
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 34
EGUALITARISMO
1978- 1992 Equità verticale
martedì 19 aprile 2011
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 34
EGUALITARISMO
1978- 1992 Equità verticale1985 FSN
martedì 19 aprile 2011
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 34
EGUALITARISMO
1978- 1992 Equità verticale1985 FSN
Stato centrale finanzia e gestisce i ser.san
martedì 19 aprile 2011
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 34
EGUALITARISMO
1978- 1992 Equità verticale1985 FSN
Stato centrale finanzia e gestisce i ser.san
Dare a ciascuno la stessa cosa a prescindere dalle differenze
economiche
martedì 19 aprile 2011
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 34
EGUALITARISMO
1978- 1992 Equità verticale1985 FSN
Stato centrale finanzia e gestisce i ser.san
Dare a ciascuno la stessa cosa a prescindere dalle differenze
economiche
Quota capitaria pura
martedì 19 aprile 2011
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 34
EGUALITARISMO
1978- 1992 Equità verticale1985 FSN
Stato centrale finanzia e gestisce i ser.san
Dare a ciascuno la stessa cosa a prescindere dalle differenze
economiche
Quota capitaria pura
Correlata n cittadini
martedì 19 aprile 2011
Perchè nasce il 502/92
35
martedì 19 aprile 2011
Perchè nasce il 502/92
1990: spesa progr. 64716 mld
35
martedì 19 aprile 2011
Perchè nasce il 502/92
1990: spesa progr. 64716 mld
spesa effettiva 80000 mld
35
martedì 19 aprile 2011
Perchè nasce il 502/92
1990: spesa progr. 64716 mld
spesa effettiva 80000 mld
1991: si sciolgono comitati gestione USL (commissario straordinario)
35
martedì 19 aprile 2011
Perchè nasce il 502/92
1990: spesa progr. 64716 mld
spesa effettiva 80000 mld
1991: si sciolgono comitati gestione USL (commissario straordinario)
1992: D. Lgs 502
35
martedì 19 aprile 2011
Perchè nasce il 502/92
1990: spesa progr. 64716 mld
spesa effettiva 80000 mld
1991: si sciolgono comitati gestione USL (commissario straordinario)
1992: D. Lgs 502
1993: D.Lgs 517
35
martedì 19 aprile 2011
Perchè nasce il 502/92
1990: spesa progr. 64716 mld
spesa effettiva 80000 mld
1991: si sciolgono comitati gestione USL (commissario straordinario)
1992: D. Lgs 502
1993: D.Lgs 517
1999 D.Lgs 229 (riforma Bindi)35
martedì 19 aprile 2011
Perchè nasce il 502/92
1990: spesa progr. 64716 mld
spesa effettiva 80000 mld
1991: si sciolgono comitati gestione USL (commissario straordinario)
1992: D. Lgs 502
1993: D.Lgs 517
1999 D.Lgs 229 (riforma Bindi)35
martedì 19 aprile 2011
Famiglie Imprese
Medici
Prezzi e premi
ass
Ticket Imposte e deficit
pubblico
1
2
3
4
36
RegioniASL
Ospedali Farmacie Ambulatori
Serviziprev
Contributi sociali
Fsn
A. Brenna, 2003
martedì 19 aprile 2011
Famiglie Imprese
Medici
Prezzi e premi
ass
Ticket Imposte e deficit
pubblico
1
2
3
4
Flussi finanziari ss 1992-1997
36
RegioniASL
Ospedali Farmacie Ambulatori
Serviziprev
Contributi sociali
Fsn
A. Brenna, 2003
martedì 19 aprile 2011
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 37
UNIVERSALISMO SELETTIVO(1992/99)
martedì 19 aprile 2011
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 37
UNIVERSALISMO SELETTIVO(1992/99)
Dare a ciascuno secondo i propri bisogni tenendo conto delle caratteristiche socio-demografiche e particolari delle diverse regioni
martedì 19 aprile 2011
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 37
UNIVERSALISMO SELETTIVO(1992/99)
Dare a ciascuno secondo i propri bisogni tenendo conto delle caratteristiche socio-demografiche e particolari delle diverse regioni
Quota capitaria ponderata
martedì 19 aprile 2011
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 38
Parametri
martedì 19 aprile 2011
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 38
Parametri
Frequenza consumi sanitari età/sesso
martedì 19 aprile 2011
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 38
Parametri
Frequenza consumi sanitari età/sesso
Tassi mortalità popolazione
martedì 19 aprile 2011
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 38
Parametri
Frequenza consumi sanitari età/sesso
Tassi mortalità popolazione
Indicatori epidemiologici
martedì 19 aprile 2011
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 38
Parametri
Frequenza consumi sanitari età/sesso
Tassi mortalità popolazione
Indicatori epidemiologici
Indicatori relativi a particolari situazioni
martedì 19 aprile 2011
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 39
Quota capitaria
martedì 19 aprile 2011
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 39
Quota capitaria
È la cifra pro capite media che si stima essere necessaria per garantire la copertura
finanziaria dei LEA da assicurare a tutti
martedì 19 aprile 2011
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 39
Quota capitaria
È la cifra pro capite media che si stima essere necessaria per garantire la copertura
finanziaria dei LEA da assicurare a tutti
-Quota capitaria pura: correlata al n. dei cittadini
martedì 19 aprile 2011
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 39
Quota capitaria
È la cifra pro capite media che si stima essere necessaria per garantire la copertura
finanziaria dei LEA da assicurare a tutti
-Quota capitaria pura: correlata al n. dei cittadini
-Quota capitaria ponderata: correlata al n. dei cittadini e pesata con parametri
martedì 19 aprile 2011
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 40
USL
martedì 19 aprile 2011
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 40
USL
Priva di personalità giuridica
martedì 19 aprile 2011
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 40
USL
Priva di personalità giuridica Carattere: politico-
tecnico
martedì 19 aprile 2011
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 40
USL
Priva di personalità giuridica Carattere: politico-
tecnico
Gestione: posti letto, gg di degenza
martedì 19 aprile 2011
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 40
USL
Priva di personalità giuridica Carattere: politico-
tecnico
Gestione: posti letto, gg di degenza
Rimborso: a piè di lista
martedì 19 aprile 2011
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 40
USL
Priva di personalità giuridica Carattere: politico-
tecnico
Gestione: posti letto, gg di degenza
Rimborso: a piè di lista
Controllo: preventivo sugli atti da
espletare
martedì 19 aprile 2011
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 40
USL
Priva di personalità giuridica Carattere: politico-
tecnico
Gestione: posti letto, gg di degenza
Rimborso: a piè di lista
Controllo: preventivo sugli atti da
espletare
Titolari di diritti e doveri
martedì 19 aprile 2011
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 41
ASL
martedì 19 aprile 2011
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 41
ASL
Azienda: personalità giuridica pubblica
martedì 19 aprile 2011
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 41
ASL
Azienda: personalità giuridica pubblica
Carattere tecnico
martedì 19 aprile 2011
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 41
ASL
Azienda: personalità giuridica pubblica
Carattere tecnico
Gestione: tariffa per prestazione
martedì 19 aprile 2011
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 41
ASL
Azienda: personalità giuridica pubblica
Carattere tecnico
Gestione: tariffa per prestazione
Rimborso: in base al n. di prestazioni
erogate
martedì 19 aprile 2011
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 41
ASL
Azienda: personalità giuridica pubblica
Carattere tecnico
Gestione: tariffa per prestazione
Rimborso: in base al n. di prestazioni
erogate
Controllo: sui risultati complessivi della gestione
martedì 19 aprile 2011
42
Le modifiche successive al sistema di finanziamentodel Ssn sono atti preparatori alla svolta federalista
che il nostro ordinamento statale staattualmente vivendo
martedì 19 aprile 2011
42
Le modifiche successive al sistema di finanziamentodel Ssn sono atti preparatori alla svolta federalista
che il nostro ordinamento statale staattualmente vivendo
2 le + rilevanti
martedì 19 aprile 2011
42
Le modifiche successive al sistema di finanziamentodel Ssn sono atti preparatori alla svolta federalista
che il nostro ordinamento statale staattualmente vivendo
2 le + rilevanti
446/97: IRAP
martedì 19 aprile 2011
42
Le modifiche successive al sistema di finanziamentodel Ssn sono atti preparatori alla svolta federalista
che il nostro ordinamento statale staattualmente vivendo
2 le + rilevanti
446/97: IRAP L. 662/96:Razionalizzazione finanza
pubblica
martedì 19 aprile 2011
IRAP
43
martedì 19 aprile 2011
IRAP
imposta regionale attività produttive
43
martedì 19 aprile 2011
IRAP
imposta regionale attività produttive
deve essere pagata solo da chi svolgeattività d’impresa e NON dalle persone
fisiche
43
martedì 19 aprile 2011
IRAP
imposta regionale attività produttive
deve essere pagata solo da chi svolgeattività d’impresa e NON dalle persone
fisiche
- imprese individuali o societarie
43
martedì 19 aprile 2011
IRAP
imposta regionale attività produttive
deve essere pagata solo da chi svolgeattività d’impresa e NON dalle persone
fisiche
- imprese individuali o societarie
-lavoratori autonomi
43
martedì 19 aprile 2011
IRAP
imposta regionale attività produttive
deve essere pagata solo da chi svolgeattività d’impresa e NON dalle persone
fisiche
- imprese individuali o societarie
-lavoratori autonomi
-banche e assicurazioni
43
martedì 19 aprile 2011
4,25%
44
martedì 19 aprile 2011
regioni possono aumentare 1%
4,25%
44
martedì 19 aprile 2011
regioni possono aumentare 1%
finanziaria 2005 diventa obbligo 5,25%
4,25%
44
martedì 19 aprile 2011
regioni possono aumentare 1%
finanziaria 2005 diventa obbligo 5,25%
Lazio, Campania, Abruzzo, Molisee Sicilia (irap 2006)
4,25%
44
martedì 19 aprile 2011
3,9%
regioni possono aumentare 1%
finanziaria 2005 diventa obbligo 5,25%
Lazio, Campania, Abruzzo, Molisee Sicilia (irap 2006)
4,25%
44
martedì 19 aprile 2011
45
Caratteristiche IRAP
martedì 19 aprile 2011
-imposta al lordo del costo del personale
45
Caratteristiche IRAP
martedì 19 aprile 2011
-imposta al lordo del costo del personale
-penalizza imprese ad alta densità dimanodopera, riducendone la redditività
45
Caratteristiche IRAP
martedì 19 aprile 2011
-imposta al lordo del costo del personale
-penalizza imprese ad alta densità dimanodopera, riducendone la redditività
imposta proporzionata al fatturato e non all’utile di
esercizio
45
Caratteristiche IRAP
martedì 19 aprile 2011
46
martedì 19 aprile 2011
Imposta RAPina
46
martedì 19 aprile 2011
il suo gettito finanzia il 40% spesa sanitaria
italiana
Imposta RAPina
46
martedì 19 aprile 2011
47
662/96:(Misure di razionalizzazione della finanza pubblica)
martedì 19 aprile 2011
47
662/96:(Misure di razionalizzazione della finanza pubblica)
Nuovo sistema di riparto del Fsn: Una quota disavanzo regioni, rimane a loro carico.
le regioni non devono eccedere la quota di rimborso
martedì 19 aprile 2011
48
Federalismo fiscaleL. 56/2000
martedì 19 aprile 2011
49
Il finanziamento del Ssn assume un aspetto decisamente nuovo con l’ovvia soppressione del Fsn
Quando sarà a pieno regime...
martedì 19 aprile 2011
49
Il finanziamento del Ssn assume un aspetto decisamente nuovo con l’ovvia soppressione del Fsn
Il Fsn è stato sostituito con un meccanismo di compartecipazione ai tributi erariali, in particolare
all’imposta sul valore aggiunto (IVA)
Quando sarà a pieno regime...
martedì 19 aprile 2011
50
Strumenti di finanziamento
martedì 19 aprile 2011
50
Attribuzione alle regioni del gettito proveniente dalla compartecipazione
all’IVA (25,7%)
Strumenti di finanziamento
martedì 19 aprile 2011
50
Attribuzione alle regioni del gettito proveniente dalla compartecipazione
all’IVA (25,7%)
aumento aliquote addizionale Irpef(0,5-1%)
Strumenti di finanziamento
martedì 19 aprile 2011
50
Attribuzione alle regioni del gettito proveniente dalla compartecipazione
all’IVA (25,7%)
aumento aliquote addizionale Irpef(0,5-1%)
aumento dell’accisa sulla benzina spettante alle regioni (250 £)
Strumenti di finanziamento
martedì 19 aprile 2011
50
Attribuzione alle regioni del gettito proveniente dalla compartecipazione
all’IVA (25,7%)
aumento aliquote addizionale Irpef(0,5-1%)
aumento dell’accisa sulla benzina spettante alle regioni (250 £)
intero gettito dell’IRAP
Strumenti di finanziamento
martedì 19 aprile 2011
51
Obiettivi di solidarietà nazionale:
martedì 19 aprile 2011
51
Obiettivi di solidarietà nazionale:
si costituisce un fondo perequativo nazionale che attinge all’Iva e all’accisa sulla benzina per superare gli squilibri tra le varie
regioni
martedì 19 aprile 2011
Famiglie Imprese
Medici
Prezzi e premi
ass
Ticket Entratetributarieregionali
1
2
3
4
52
Regioni
ASL
Ospedali Farmacie Ambulatori
Serviziprev
A. Brenna, 2003
Famiglie Imprese
martedì 19 aprile 2011
Famiglie Imprese
Medici
Prezzi e premi
ass
Ticket Entratetributarieregionali
1
2
3
4
Flussi finanziari del ss dal 2001
52
Regioni
ASL
Ospedali Farmacie Ambulatori
Serviziprev
A. Brenna, 2003
Famiglie Imprese
martedì 19 aprile 2011
53
La riforma costituzionale del 2001
martedì 19 aprile 2011
54
L. 3/01: viene completamente riformato il titolo V delle Costituzione
martedì 19 aprile 2011
54
L. 3/01: viene completamente riformato il titolo V delle Costituzione
art 117: riallocazione funzioni legislative tra i diversilivelli di governo
martedì 19 aprile 2011
54
L. 3/01: viene completamente riformato il titolo V delle Costituzione
art 117: riallocazione funzioni legislative tra i diversilivelli di governo
art 119: ridefinizione delle modalità di finanziamento dei governi decentrati
martedì 19 aprile 2011
55
Queste le modifiche
martedì 19 aprile 2011
55
art 117: prima definiva materie di competenza delle regioni ora il contrario
Queste le modifiche
martedì 19 aprile 2011
55
art 117: prima definiva materie di competenza delle regioni ora il contrario
art 119: “I comuni, le province, le regioni hanno autonomia di entrata e di spesa...”
Queste le modifiche
martedì 19 aprile 2011
55
art 117: prima definiva materie di competenza delle regioni ora il contrario
art 119: “I comuni, le province, le regioni hanno autonomia di entrata e di spesa...”
Queste le modifiche
Rappresenta l’aspetto + rilevante dal punto di vista degli effetti economico-finanziario
martedì 19 aprile 2011
55
art 117: prima definiva materie di competenza delle regioni ora il contrario
art 119: “I comuni, le province, le regioni hanno autonomia di entrata e di spesa...”
Le funzione legislative, organizzative e finanziarie attribuite alle regioni vengono fortemente ampliate
Queste le modifiche
Rappresenta l’aspetto + rilevante dal punto di vista degli effetti economico-finanziario
martedì 19 aprile 2011
56
Perché il federalismo fiscale?
martedì 19 aprile 2011
56
Perché il federalismo fiscale?
martedì 19 aprile 2011
56
Perché il federalismo fiscale?
Risanamento della finanza pubblica
martedì 19 aprile 2011
56
Perché il federalismo fiscale?
Risanamento della finanza pubblica
Questione meridionale
martedì 19 aprile 2011
56
Perché il federalismo fiscale?
Risanamento della finanza pubblica
Questione meridionale
Confine tra pubblico e privato
martedì 19 aprile 2011
56
Perché il federalismo fiscale?
Risanamento della finanza pubblica
Questione meridionale
Confine tra pubblico e privato
Maggiore responsabilità e autonomia regionale
martedì 19 aprile 2011
57
I piani di rientro
martedì 19 aprile 2011
58
I piani di rientro
martedì 19 aprile 2011
58
I piani di rientro
Finalizzati a raggiungere il riequilibrio dei conti dei servizi sanitari regionali
martedì 19 aprile 2011
58
I piani di rientro
Finalizzati a raggiungere il riequilibrio dei conti dei servizi sanitari regionali
Frutto di un accordo tra lo Stato e le Regioni sono un programma di ristrutturazione industriale che incide sui
fattori di spesa sfuggito al controllo delle Regioni
martedì 19 aprile 2011
59
Affiancamento del Governo centrale alle Regioni
martedì 19 aprile 2011
59
Affiancamento del Governo centrale alle Regioni
Consiste nella preventiva azione da parte del Governo dei provvedimenti predisposti dai PdR delle singole
Regioni
martedì 19 aprile 2011
59
Affiancamento del Governo centrale alle Regioni
Consiste nella preventiva azione da parte del Governo dei provvedimenti predisposti dai PdR delle singole
Regioni
Controllo nelle attività di programmazione, gestione e valutazione dei relativi
Servizi Sanitari Regionali
martedì 19 aprile 2011
60
Regioni che devono effettuare un PdR
Fonte: Ministero della Salute
martedì 19 aprile 2011
60
Regioni che devono effettuare un PdR
Fonte: Ministero della Salute
martedì 19 aprile 2011
60
Le regioni in celeste sono quelle con il PdR, in verde quelle che lo hanno concluso
Regioni che devono effettuare un PdR
Fonte: Ministero della Salute
martedì 19 aprile 2011
60
Le regioni in celeste sono quelle con il PdR, in verde quelle che lo hanno concluso
Regioni che devono effettuare un PdR
PiemonteLiguriaLazioAbruzzoMolise
CalabriaCampania
Puglia
SiciliaSardegna
Fonte: Ministero della Salute
martedì 19 aprile 2011
61
Piani di rientro(cosa prevedono)
martedì 19 aprile 2011
61
Piani di rientro(cosa prevedono)
• Blocco del turn over per 2 anni
martedì 19 aprile 2011
61
Piani di rientro(cosa prevedono)
• Blocco del turn over per 2 anni
• Riorganizzazione della rete ospedaliera con riduzione di posti letto
martedì 19 aprile 2011
61
Piani di rientro(cosa prevedono)
• Blocco del turn over per 2 anni
• Riorganizzazione della rete ospedaliera con riduzione di posti letto
• Introduzione distribuzione diretta dei farmaci
martedì 19 aprile 2011
61
Piani di rientro(cosa prevedono)
• Blocco del turn over per 2 anni
• Riorganizzazione della rete ospedaliera con riduzione di posti letto
• Introduzione distribuzione diretta dei farmaci
• Acquisto centralizzato e monitorato dei farmaci
martedì 19 aprile 2011
61
Piani di rientro(cosa prevedono)
• Blocco del turn over per 2 anni
• Riorganizzazione della rete ospedaliera con riduzione di posti letto
• Introduzione distribuzione diretta dei farmaci
• Acquisto centralizzato e monitorato dei farmaci
• Utilizzo tessera sanitaria (appropriatezza)
martedì 19 aprile 2011
62
Le commissariate
martedì 19 aprile 2011
62
Le commissariate
Lazio
martedì 19 aprile 2011
62
Le commissariate
Lazio Abruzzo
martedì 19 aprile 2011
62
Le commissariate
Lazio Abruzzo Molise
martedì 19 aprile 2011
62
Le commissariate
Lazio Abruzzo CalabriaMolise
martedì 19 aprile 2011
62
Le commissariate
Lazio Abruzzo CampaniaCalabriaMolise
martedì 19 aprile 2011
62
Le commissariate
Lazio Abruzzo CampaniaCalabriaMolise
Commissario ad acta: Presidente giunta
regione
martedì 19 aprile 2011
63
D. Lgs 154/2008
martedì 19 aprile 2011
63
D. Lgs 154/2008
Per le regioni che iniziano il piano di rientro e che hanno situazioni di
particolare gravità:
martedì 19 aprile 2011
63
D. Lgs 154/2008
Per le regioni che iniziano il piano di rientro e che hanno situazioni di
particolare gravità:
può essere autorizzato un finanziamento che sarà oggetto di
recupero
martedì 19 aprile 2011
64
Sanità Lazio
martedì 19 aprile 2011
64
Il disavanzo della sanità nel Lazioè diminuito: da 1419 a 1044 mln.
L’Irap scenderà dello 0,15% e l’Irpef dello 0,30% nel 2012
Sanità Lazio
martedì 19 aprile 2011
65
Ecco le regioni dove le medicine costano di più
Piemonte: da 2 a 4 € antibiotici/altri
farmaci solo 1 €
Lombardia: da 2 a 4 €
Veneto:2 € a ricetta
Lazio:da 2,5 a 4 € esenti solo 1€ o 2 Puglia : 2 € a
5,5 a confezioneCampania:1,5 a confezione + 2 € a ricetta
Fonte: Federfarma
Molise: 1 € a confezione fino al max 3 €
Abruzzo: da 2 € a confezione fino al max 4 €
Calabria: 2 € a pezzo+ 1 a ricetta
Sicilia : da 4 a 4,50 al pezzo
martedì 19 aprile 2011
65
Ecco le regioni dove le medicine costano di più
Piemonte: da 2 a 4 € antibiotici/altri
farmaci solo 1 €
Lombardia: da 2 a 4 €
Veneto:2 € a ricetta
Lazio:da 2,5 a 4 € esenti solo 1€ o 2 Puglia : 2 € a
5,5 a confezioneCampania:1,5 a confezione + 2 € a ricetta
Fonte: Federfarma
Molise: 1 € a confezione fino al max 3 €
Abruzzo: da 2 € a confezione fino al max 4 €
Calabria: 2 € a pezzo+ 1 a ricetta
Sicilia : da 4 a 4,50 al pezzo
martedì 19 aprile 2011
65
Ecco le regioni dove le medicine costano di più
Piemonte: da 2 a 4 € antibiotici/altri
farmaci solo 1 €
Lombardia: da 2 a 4 €
Veneto:2 € a ricetta
Lazio:da 2,5 a 4 € esenti solo 1€ o 2 Puglia : 2 € a
5,5 a confezioneCampania:1,5 a confezione + 2 € a ricetta
Fonte: Federfarma
Molise: 1 € a confezione fino al max 3 €
Abruzzo: da 2 € a confezione fino al max 4 €
Calabria: 2 € a pezzo+ 1 a ricetta
Sicilia : da 4 a 4,50 al pezzo
Le regioni in biancosono quelle che non applicano forme di
ticket
martedì 19 aprile 2011
66
Categorie di spesa 1985 1995 2007
Personale 40,9 42,5 33,1
Beni e servizi 17,7 19,3 28,9
Medicina generale 6,7 6 5,9
Farmaceutica conv. 17,8 10,7 11,4
Ospedaliera 10 11,4 8,6
Specialistica conv 4,4 2,6 3,5
Altre spese 2,5 7,5 8,6
Totale 100 100 100
Composizione percentuale della spesa sanitaria pubblica
Fonte: elaborazione dati da Relazione generale sulla situazione economica del paese, anni vari
martedì 19 aprile 2011
67
Spesa sanitaria pubblica in % del Pil:
Paesi 2007Italia 8,9
Francia 11,1Germania 10,7Giappone 6,5
Grecia 5,6Danimarca 8
Spagna 6Svizzera 11,6
Regno unito 7USA 15,3
martedì 19 aprile 2011
68
Ambiti e oggetto di valutazione dei singoli ss
martedì 19 aprile 2011
68
Ambiti e oggetto di valutazione dei singoli ss
livello di spesa sanitaria
martedì 19 aprile 2011
68
Ambiti e oggetto di valutazione dei singoli ss
livello di spesa sanitaria
libertà di scelta dei cittadini
martedì 19 aprile 2011
68
Ambiti e oggetto di valutazione dei singoli ss
livello di spesa sanitaria
libertà di scelta dei cittadini
liste d’attesa
martedì 19 aprile 2011
68
Ambiti e oggetto di valutazione dei singoli ss
livello di spesa sanitaria
libertà di scelta dei cittadini
liste d’attesa
sistema di finanziamento dei ss
martedì 19 aprile 2011
68
Ambiti e oggetto di valutazione dei singoli ss
livello di spesa sanitaria
libertà di scelta dei cittadini
liste d’attesa
sistema di finanziamento dei ss
investimento in ricerca
martedì 19 aprile 2011
68
Ambiti e oggetto di valutazione dei singoli ss
livello di spesa sanitaria
libertà di scelta dei cittadini
liste d’attesa
sistema di finanziamento dei ss
investimento in ricerca
Parametri rispetto ai quali possiamo definire
un ss eccellente o carente
martedì 19 aprile 2011