SEMIOLOGÍA DEL PSIQUISMO
Evaluación
La conciencia
Fenómenos Mentales?
Cual es el principal problema a la hora de caracterizar los pensamientos? No son observables por terceros, sino por el propietario.
Se siente piensa o actua en un contexto: el clínico debe intentar comprender el contexto del síntoma o realidad del sujeto.
Los estados mentales tienen un contenido. La intensionalidad.
Que pasa en el sueño con la conciencia?
La consciencia
Con Saber.
Latin con que significa junto
Scire saber
Integracion entre el material emocional y cognitivo.
Biologica y psicológica
Conocimiento de un yo dueño de lo que se sabe.
Porque a veces no parecemos los dueños de nuestros pensamientos y actos? No tenemos conciencia.
La conciencia
2.1 fenómenos inconcientes.
Que tanto sabes de tu inconsciente?
Se utilizo por primera vez en lengua inglesa en 1751 con la signifacion de no conciente por el jurista escoces Henrry Home Kames. Se popularizo mas tarde en Alemania en la época romántica, designando un deposito de imágenes mentales, una fuente de pasiones cuyo contenido escapaba a la conciencia.
y el freudiano; lugar de destino de todas nuestras vivencias
En la primera tópica era una instancia psíquica; en la segunda tópica es una característica del ello, del yo y del superyó.
Diferencia entre inconciente cognitivo de John F
Kihlstrom
.
Relaciones entre mente y cuerpo
Mente; capacidad de crear pensamientos y procesos mentales.
Cerebro – cuerpo; los nervios se trasmiten por todo el cuerpo
Todas las enfermedades psiquiátricas se manifestan con síntomas mentales y son a la vez cerebrales; todos los fenómenos psicológicos, tanto normales como patológicos, son simultáneamente cerebrales; todo pensamiento, percepción, emoción, o recuerdo es mental y cerebral al mismo tiempo.
Lo normal y lo anormal
La normalidad como salud; el concepto de bienestar
La normalidad como ideal; el mundo ideal de las ideas en platon
Normalidad estadística
Lo aceptado socialmente
Criterios psicoanaliticos
Limitaciones de la semiología tradicional
Polisemia
Terminologia confusa
Caracterización sin criterios claros; pensamiento dereista; sin relacion con la realidad.
Abundancia de términos: la navaja de occam. Muchos términos para denominar el mismo fenomeno
Aspectos a tener en cuenta en semiología
Los fenómenos psicológicos se presentan en un espectro: no puede ser visto como todo o nada.
Experiencias globales vs funciones psíquicas aisladas
Palabras para describir sentimientos
EVALUACIÓN
1. TIPOS Y OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN
2. ACTITUD DEL ENTREVISTADOR
3. RELATOS EN PRIMERA Y TERCERA PERSONA
4. TOPICOS DE LA EVALUACIÓN EN GENERAL
1. Tipos y objetivos de la evaluación
1.1. Evaluación general
1.2. Evaluación de urgencias.
1.3. Evaluación cuando se responde interconsultas
1.4. otras evaluaciones
1. Tipos y objetivos de la evaluaciónGENERAL INTERCONSUL
TASURGENCIAS
OTROS OBSERVACIONES
• Global • C. externa• Persona
fuente de información
• Otras fuentes
Objetivo:
• DX• Visión
Global • Plan de
Tratamiento
• Duración -1 hora + o -
+ especifica – llevados estado de crisis
Objetivo:
• DX psiquiátrico
• Determina incapacidad
• TTO (tipo- lugar)
• Duración Variable
Especifica Llevados x crisis
Objetivos:
• Dx Tto mental
• Aspec fam., socia, $
• Capacid. Xa colaborar en TTO
Legales Administrativos Laborales
Objetivos:
Responder a ?s
formuladas Formular DXs
• Confidencialidad
• Quienes acceso a resultado
• Documentación adicional
• muchos Esquemas
• Much. Enfasis
• Much. Tecnicas
• Much. Marcos teoricos
• Enfasis APA• Ev. Clinica
xa Ev. Y Tto
2. ACTITUD DEL ENTREVISTADOR Actitud despreocupada? Distante?
Interés genuino en el caso (para el entrevistado no es fácil desnudar su alma frente a un desconocido)
Demostrar experticia al paciente con un lenguaje claro para este.
Uso de todos los conocimientos, habilidades técnicas
Preguntas abiertas y cerradas.
3. RELATOS EN PRIMERA Y TERCERA PERSONA
Primera persona - el narrador es el protagonista.
Ej; el consultante se presenta presenta orientado en persona,
tiempo y lugar
El relato en tercera persona- observador externo que observa y describe; a veces hay un familiar o allegado .
Ej., el consultante dice estar en marte, refiere que hoy es 20 de julio de 1810, y que ahora mismo se encuentra en una Villa o el familiar reporta que Julian dice incoherencias:
4. TÓPICOS DE LA EVALUACIÓN EN GENERAL.
Según el propósito se tienen diferentes alcances:
1. Identificación
2. Motivo de consulta
3. Enfermedad actual
4. Antecedentes personales
5. Anteceded entes familiares
6. Historia personal
7. Historia familiar
8. Examen físico
9. Examen mental
IDENTIFICACIÓNDatos sociodemográfico del paciente:
Nombres y apellidos completos_____________________________
Documento de identificación y número de historia clínica_________
Fecha y lugar de nacimiento_______________________________
Edad______
Lugar de procedencia y residencia__________________________
Estado civil_____________________________________________
Ocupación_____________________________________________
Sexo__________________________________________________
Raza__________________________________________________
Religión________________________________________________
Lugar y fecha de las evaluaciones___________________________
Fuente de información____________________________________
Datos - características - relación con diagnóstico, pronóstico y
tratamiento
MOTIVO DE CONSULTA
Motivo de consulta: “___________________________________________________”
Relacionado con el propósito de la evaluación.
Queja principal - evaluada con suficiente detalle - comprender lo que la persona identifica como problemático.
“textualmente” –en versión del acompañante.
Si es conveniente, se agrega la descripción que hace el evaluador.
Ej., “no veo luz al final del túnel; todo esta gris”
ENFERMEDAD ACTUAL
Minuciosidad
Ordenamiento cronológico
Ser lo mas clara posible.
Base del diagnostico
Manejo lenguaje técnico
Descripción de signos y síntomas.
Descripción de signos y síntomas:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Detallados y claros
Semiología de cada síntoma - intensidad y duración.
Inicio de sintomatología
Inicio de sintomatología______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Puede:
-Aparecer súbitamente
-instaurarse en el tiempo (horas - días – meses - años hasta)
antes de hacerse evidente.
Circunstancias y factores que exacerban o atenúan los síntomas
Circunstancias y factores que exacerban o atenúan los síntomas ________________________________________________________________________________________________________________________
Ej., En usadores de droga, música, ciertos espacios incrementan el deseo de consumo.
En depresiones leves una buena noticia eleva un poco el animo…
Precipitantes o desencadenantes
Precipitantes o desencadenantes: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Ej., muertes cercanas-pueden desencadenar depresión… LSD-puede generar alucinaciones
Evolución de la sintomatología
Evolución de la sintomatología:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Puede - invariable a lo largo del tiempo
O modificarse de diversas maneras.
Limitaciones producidas por la sintomatología
Limitaciones producidas por la sintomatología:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Afectación diversas áreas (trabajo, estudio, familia…).
Tratamientos
Tratamientos:______________________________________________________________________
El tratamiento y resultados son importantes
Las pruebas (psicológicas - laboratorio)
Afrontado de la sintomatología
Afrontado de la sintomatología : __________________________________________________________________
Es útil evaluar las estrategias utilizadas para hacer frente a los síntomas.
ANTECEDENTES PERSONALES
Psiquiátricos
Médicos
Sustancias
Antecedentes psiquiátricos (historia psiquiátrica previa)
Antecedentes psiquiátricos:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Cronología - episodios previos de trastorno mental.
Sintomatología – duración - factores desencadenantes - tratamientos recibidos - repercusiones (áreas)
Énfasis en el primer episodio da claves sobre el DX y la evolución del trastorno.
Describir los síntomas de cada episodio y aquellos que se presentan en los periodos anticríticos.
Síntomas desapercibidos para quien los padece.
Ideas - intentos de suicidio - conductas autodestructivas - uso de medicamentos psicoactivos, etc.
Tratamientos:
Tratamientos:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Registrar la modalidad (psicoterapia, farmacoterapia, etc)
Registrar tiempo de intervención y resultado obtenidos.
En medicamentos: anotar dosis, duración, eficacia, efectos secundarios y adherencia a la prescripción
Antecedentes médicos generales
Antecedentes médicos generales:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Patológicos, quirúrgicos, traumáticos, gineco-obstétricos y alérgicos.
Enfermedades y tratamientos - evolución de los síntomas.
Dolencias somáticas relación síntomas psíquicos.
Epilepsia y migraña asociados pérdida de conciencia- confusión y desorientación.
Uso de medicamentos - efectos secundarios.
Antecedentes acerca de uso de sustancias
El uso actual o pasado
Cantidad y frecuencia de
Vía de administración
Patrón de uso
Problemas legales, laborales, económicos o interpersonales por el uso.
Tolerancia o abstinencia
Asociación trastornos psiquiátricos
Beneficio percibido por el usuario.
USO DE DROGAS
SECUENCIA PRIMERA SEGUNDA TERCERA CUARTA
DROGA THC PBC OH H
UNIDAD
TIEMPO DE CONSUMO
EDAD DE INICIO
FRECUENCIA
CANTIDAD
FASE
FECHA ÚLT. CONSUMO
Antecedentes familiares
Antecedentes familiares:__________________________________________________________________________________________
• Enfermedades que se conoce o sospecha tienen factores hereditarios entre los causales.
• Detallar los trastornos psiquiátricos, incluir los diagnósticos y las manifestaciones clínicas, evolución, tratamiento y respuestas al mismo.
Historia personalRecuento panorámico del pasado - etapas de vida (enlaza- pasado/presente).
Etapas - vivencias relevantes (situaciones destacadas positivas o negativas Recuento panorámico de pasado a través de cada una de las etapas de vida. Ayuda enlazar el pasado con el presente.
En etapas hay vivencias relevantes y características, pueden aparecer situaciones extraordinarias, destacadas positivas o negativas).
Historia prenatal y perinatal
Primera infancia 0-3 años)
Inf. Tardía 3-11 años)
Pubertad y adolescencia
Edad adulta
…
H. prenatal y perinatal: embarazo planeados y deseado o viceversa; problemas durante el embarazo; parto y estado de salud al nacer y durante el primer mes.
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Primera infancia (0-3 años): hábitos alimenticios, desarrollo psicomotor, interacciones sociales, hábitos higiénicos, cuidados, sueño, ansiedad ante extraños, tendencias en el juego, primeros recuerdos o recuerdos reiterativos, síntomas de problemas de comportamiento.
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Infancia tardía (3 años – 11 años): Identidad de género, experiencias escolares, manejo de la separación de los padres, relaciones sociales, disciplina, respeto por las normas, rasgos de comportamiento, facilidad para aprender y dificultades académicas, síntomas de problemas de comportamiento.
:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Pubertad y adolescencia: desempeño escolar, participación en deportes y otras aficiones, uso de substancias, intereses sexuales, relaciones de amistad y de grupo, rasgos de personalidad, imagen corporal, desarrollo físico, problemas emocionales y físicos divertidos
:_______________________________________________________________________________________________________________________________________
Edad adulta: aspectos laborales, relaciones sentimentales aspectos educativos, actividad social, situación vital actual.
:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________
Historia familiarHistoria familiar :__________________________________________________________________________________________________________
• Recoger características generales y la descripción de la personalidad de quienes convivieron o conviven con el paciente, abarcando desde la infancia hasta el presente.
• Registra el tipo de relación entre las personas y el evaluado.
• Conocer las interacciones entre los miembros de la familia, sus sistemas de creencias y los roles por ellos desempeñados.
Examen físicoExamen físico:_____________________________________________________________________________________________________________
A través de éste se obtiene información importante acerca del estado de salud general.
Objetivos:
• Determinar la presencia de signos asociados a enfermedades con sintomatología psiquiátrica.
• Determinar la necesidad de evaluaciones y cuidados médicos adicionales.
• Ayudar en la elección o contraindicación de los tratamientos.
EXAMEN MENTAL
EXAMEN MENTAL:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Estado psíquico actual de alguien (conducta verbal y no verbal.
• Descripción general• Orientación atención
y concentración • Afecto• Pensamiento• Lenguaje• Sensopercepción
• Memoria• Inteligencia y otras
funciones cognoscitivas
• Introspección• Juicio de realidad
Diagnostico
Consideraciones de tipo etiológico, terapéutico y de pronostico (o de no enfermedad).
Conducta que se va a seguir
Recomendaciones generales : __________________________________________________________________________________________________
Tipo de tratamiento: _________________________________________________
Sugerir manejo ambulatorio, intrahospitalario, otro: __________________________________________________________________________________________________
Concertar la conducta que se va a seguir: __________________________________________________________________________________________________
GRACIAS