Fisiología del OídoErick Cornejo S. Fonoaudiólogo
Caso Clínico• Usted es interno en hospital clínico de la zona. Paciente sufre accidente automovilístico y médico indica traumatismo encefalocraneano asociado además a una fractura longitudinal de peñasco. Sus alteraciones lingüísticas son significativas y le solicitan evaluarlo:
• ¿Cómo lo evaluaría? • ¿Qué hipótesis diagnósticas manejaría? • ¿Consideraría necesaria una evaluación auditiva? • ¿Cómo lo evaluaría auditivamente?
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Oído Externo C.A.E.
Oído Medio
Oído Interno
El oído: anatomía
OIDO EXTERNO Y OIDO MEDIO
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Caso Clínico• Paciente se encuentra hospitalizado en unidad de cuidados medios del hospital donde usted es residente. Presenta un traumatismo encéfalo craneano, frente a lo cual indica una pérdida auditiva del oído derecho. Indica no ser capaz de escuchar ni entender por este oído. Frente a esto, es derivado por neurólogo con usted para una evaluación y recomendaciones de acciones a seguir.
• ¿Cómo evaluaría al paciente? • ¿A qué especialidad médica lo derivaría? • ¿Requiere exámenes? • ¿Qué exámenes recomendaría realizar?
Embriología AuditivaOÍDO ECTODERMO MESODERMO ENDODERMO
OE Epitelio del Pabellón CAE Membrana timpánica (1º y 2º arco)
Músculos y Cartílagos
OM Cartílago de Meckel (1º arco) à yunque, martillo y tensor del tímpano Cartílago de Reichter (2º arco) àestribo, músculo de Estribo
Sistema Tubotimpánico Celdillas aéreas y mastoídeas.
Oído Externo Parte más externa del oído cuya función es proteger el órgano de la audición.
El sonido ingresa al OE compuesto por:
• Pabellón Auricular • Conducto Auditivo Externo (CAE)
Pabellón Auricular• Matriz cartilaginosa, cubierta por pericondrio y revestida por piel.
• Posee en su estructura algunos relieves : 1. Trago 2. Crus hélix 3. Hélix 4. Raíz del antehélix 5. Antehélix 6. Antitrago
• Su función es localizar y dirigir el sonido hacia el conducto auditivo externo.
Conducto Auditivo Externo• Mide alrededor de 3 cm de longitud
• 2/3 porción cartilaginosa • 1/3 porción ósea(hueso timpanal del temporal).
• La piel que cubre parte cartilaginosa presenta folículos pilosos y glándulas sudoríparas modificadas y transformadas en glándulas ceruminosas.
• Inervación sensitiva: nervios trigémino, auricular mayor, nervio vago (pared posterior) y facial.
• Funcionalmente amplifica fracuencias (500 a 1000 Hz).
• Su limite medial es el Tímpano, donde el sonido continua su camino hacia el OM.
Sistema Auditivo Periférico
Oído Externo
Oído Medio
Oído Interno
Proporciona protección al oído
y ayuda a la localización del sonido
Formado por
Pabellón Auricular CAE
Conducción del sonido hacia el
tímpano
Oído Medio • El sonido ingresa al OM, compuesto por:
• Cavidad timpánica • Huesecillos • Trompa de Eustaquio
Cavidad Timpánica• Cavidad donde se encuentran los huecesillos del oído.
• Límite superior: tegmen tympani (limita con la fosa cerebral media).
• Límite inferior: golfo de la yugular.
• Límite anterior: orificio de entrada a la trompa de Eustaquio y la arteria carótida interna.
• Límite posterior: additus ad antrum (entrada a las celdillas mastoideas).
• La pared medial: promontorio. • La pared lateral: membrana timpánica.
Membrana Timpánica• La membrana timpánica consta de 3 capas:
• Una capa externa o epitelial • Una capa media o fibrosa • Una capa interna o mucosa.
• Se une directamente con el hueso martillo.
• Su forma es relativamente cóncava y posee dos zonas claramente identificables: • La pars tensa es el área de mayor extensión en el tímpano. • La pars flaccida, ubicada en posición mas superior que la pars tensa se caracteriza por ser mas delgada.
• La pars tensa está unida al surco óseo timpanal (hueso temporal) mediante el Anillus Fibrosus
Membrana Timpánica• Receptor y transformador de la presión sonora
• -‐ Mecanismo de diferencias de áreas: diferencia de área entre la membrana timpánica y la ventana oval ( 17: 1)
• Consiste en concentrar las ondas sonoras que chocan en el tímpano hacia la ventana oval, amplificando la energía sonora en 24 dB aproximadamente.
• Cuando el estímulo sonoro llega al tímpano éste vibra y a su vez, moviliza la cadena de huesecillos en el OM.
Cadena Osicular• También llamada Cadena de Huesecillos • Compuesta por los huesos Martillo, Yunque y Estribo
• El martillo consta de una cabeza, una apófisis corta y una
rama larga o mango. • El yunque posee un cuerpo o cabeza, una rama vertical que se articula con el estribo y una porción vertical. • El estribo, que esta articulado con el yunque, posee dos
cruras, un pequeño mango o capítulum y una base o
platina. La platina sella el paso hacia el oído interno en la
ventana oval.
• Músculos del oído medio
• Músculo del martillo: V par o trigémino
• Músculo del estribo: VII par o facial
Reflejo Estapedial• Función de los músculos: proteger al oído interno frente a estímulos sonoros intensos mediante un arco-‐reflejo acústico-‐motor.
• Menor transmisión del sonido de alta intensidad • Tensor del Tímpano à aumenta la impedancia • Musculo del estribo
Cadena Osicular• Fisiológicamente la cadena osicular:
• Adapta la Impedancia entre el OM y OI (medio aéreo a líquido) • Mecanismo de palanca: se basa en la posición de la articulación incudo-‐maleolar (martillo y yunque)
• Amplificación del sonido en 3 dB.
• La platina del estribo empuja la ventana oval (límite hacia el OI) venciendo así la resistencia del medio liquido para que el sonido se dirija al medio líquido.
Sonido CAE Movilización Membrana Timpánica
Impedancia Acústica
Movilización Cadena
Huesecillos
Movilización articulación platina del estribo con ventana
oval
Diferencia de Áreas 17:1; ganancia de 24
dB app.
Ganancia 3 dB
Trompa de Eustaquio• Comunica el oído medio con la nasofaringe.
• Realiza movimientos pasivos de apertura cierre -‐ Apertura (deglutir o bostezar) músculos tensores y elevadores del velo del paladar (periestafilinos).
-‐ Cierre se debe a la fuerza elástica del cartílago de la trompa y al mecanismo de válvula de entrada.
• Funciones principales: -‐ igualar la presión entre OE y OM (para permitir una adecuada transmisión del estímulo sonoro)
-‐ mantener el oído ventilado.
OIDO INTERO Y VÍA AUDITIVA
Caso Clínico• Paciente de 75 años con alteraciones comunicativas significativas es recibido en la unidad de neurología donde usted es residente. Es derivado a evaluación fonoaudiológica. Se observa escasa comprensión del lenguaje, paciente indica no entender lo que se le solicita.
• ¿cuál es su hipótesis diagnóstica? • ¿Si es más de una cómo realizaría el descarte? • ¿Lo derivaría a otra especialidad?
Embriología del Oído Interno
Oído Ectodermo Mesodermo Endodermo
Oído Interno Laberinto Membranoso Capa Externa: Cápsula Capa Interna: Espacio Perilinfático
Laberinto periótico y cápsula ótica
Oído Interno• Órgano de Corti à audición
• Sistema Vestibular à equilibrio
• Nervio Auditivo (VIII par) • Pars Coclear • Pars Vestibular
CócleaPresenta 2 vueltas y media. Eje central à modiolo
Laberinto Óseo à perilinfa -‐ rampa vestibular à ventana oval -‐ rampa timpánica à ventana redonda
Laberinto Membranoso à endolinfa -‐ Rampa coclear -‐ Órgano de Corti
CócleaÓrgano de Corti • Distribución Tonotópica -‐ Base à tonos agudos -‐ Ápice à tonos graves
Células sensoriales: situadas en la membrana basal y topan con la membrana tectoria • CCE (entre 3 y 5 hileras) 95% eferentes – 5% aferentes
• CCI (1 hilera) 95% aferentes – 5% eferentes
Estimulo sonoro
desde OM
Platina del estribo empuja ventana Oval
Movimiento de Líquidos
en OI
oscilaciones de la
membrana basilar
Células Ciliadas chocan con Membrana tectoria
transformación de estímulos mecánicos
en excitación neuronal
Las CC entablan sinapsis con una red de
terminaciones nerviosas cocleares.
Las fibras nerviosas estimuladas por las células ciliadas se dirigen al ganglio espiral de Corti
Vista Superior Coclea rectificada
Vista Lateral Coclea rectificada
Vía Auditiva Central• Pars cochlearis formada por neuronas del ganglio espiral de la cóclea.
• Discurre por el CAI
• Se une con los nervios vestibulares para formar el VIII par craneal (nervio vestibulococlear)
• Atraviesa el ángulo pontocerebeloso y entra en el tronco cerebral a nivel del borde inferior del puente, comenzando a este nivel la vía auditiva central
Vía Auditiva aferente• Esta vía consta de ocho estaciones, comenzando en el órgano de Corti y continuando en: • Ganglio espiral • Núcleos Cocleares • Cuerpo Trapezoide • Lemnisco Lateral • Complejo Olivar Superior • Coliculos Inferiores • Cuerpo Geniculado Medial • Circunvolución Temporal Tranversa
Sinapsis CC con Fibras del Nervio VIII par (porción
lateral)
Ganglio de Corti o espiral
(1ª)
Núcleos cocleares ipsi (2ª) base del 4º
ventrículo
Ventral (ápice cóclea;
bajas)
Dorsal (Base cóclea:
altas)
Cuerpo Trapezoide
Lemnisco Lateral Protuberancia /
entrelazo fibras ipsi y contra
Complejo Olivar Superior
Localización del sonido en el espacio
Región lateral Frecu. altas
Región lateral Frecu. bajas
Colículo Inferior (3ª) Import. Estación de
relevo
Central (tonos altos)
Dorsal (tonos bajos)
Dorsomediano
Lateral
Cuerpo Geniculado Medial (4ª)(tálamo)
Radiaciones Auditivas
Corteza Auditiva primaria (41 – 42)
Vía Auditiva Eferente• Cuando la respuesta se genera en la corteza auditiva: • Corteza auditiva • Cuerpo geniculado • Colículo inferior • Núcleos periolivares del complejo olivar superior • Núcleos cocleares • Nervio auditivo, en donde las fibras establecen sinapsis con las células ciliadas.
Respuesta en Corteza auditiva
Corteza Auditiva
Cuerpo Geniculado Medial
Colículo Inferior
Complejo Olivar Superior
Núcleos Cocleares Ipsi y
ContraNervio AuditivoSinapsis CC
Papel no bien definido, al parecer tendrían efecto inhibidor sobre las aferencias cocleares y participaría en el proceso de amplificación de la
membrana basilar, a través de la estimulación de las CCE
Trasmite la información desde la corteza auditiva hasta el receptor periférico
Vía Auditiva Eferente o Descendente
Vías Auditivas
Vía Auditiva Primaria: mensajes coclearesVía Auditiva Secundaria: selecciona el tipo de
mensaje sensorial
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