MANUAL DE REVISÃO DE PAGAMENTO (RECURSO DE GLOSA) DOS
PRESTADORES
GERÊNCIA NACIONAL DE PROGRAMAS ASSISTENCIAIS – GNPA
COORDENAÇÃO NACIONAL DE ANÁLISE DE CONTAS – CNAC
Presidente: Pedro Clóvis Santaro Arake
Superintendente Executivo: João Dias
Gerência Nacional de Programas Assistenciais: Sonia Mª Morais Rennó Zanata
Coordenadora do projeto
Sonia Mª Morais Rennó Zanata
Colaboradores
Fábio de Araújo Borges – Analista Sênior - CNAC
Edivaldo Lucena – Supervisor - CNAC
Gilvania Batista de Oliveira – Analista Sênior - CNAC
Celia Araújo Ximenes Barros – Analista Pleno - CNAC
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SUMÁRIO
Apresentação...........................................................................................................05
Objetivo....................................................................................................................06
Revisão de Pagamento (Recurso de Glosa)...........................................................07
Prazos......................................................................................................................13
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APRESENTAÇÃO
O presente manual apresenta orientações para o prestador solicitar a revisão de glosa e a
contestação de pagamentos pelo site da Fundação ASSEFAZ, por meio da ferramenta
automatizada, denominada “Portal do Prestador”.
A nova funcionalidade está disponível para os recursos das faturas pagas pela Fundação
ASSEFAZ, a partir do faturamento apresentado na competência do mês 10/2014. Os
pagamentos realizados sobre o faturamento até a competência 09/2014, devem ser
solicitados no formato anterior, que prevê o encaminhamento pelo prestador, por meio
eletrônico ou presencial, de acordo com a Gerência de jurisdição.
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OBJETIVO
Apresentar orientações para o prestador solicitar a revisão de pagamento (glosa) e
contestação de pagamentos através do site www.assefaz.org.br, por meio da ferramenta
automatizada, denominada “ Portal TISS/SIMPLIS ”, que estará disponível a partir de
18/12/2014.
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REVISÃO DE PAGAMENTO
O novo serviço pode ser acessado no site www.assefaz.org.br, página “Prestador”,
“Extratos (Login)”. Após informar login e senha, selecione a opção “Consultar Faturas”,
no menu principal, localizado à esquerda da página.
a) Consultar faturas (Demonstrativo de Pagamento): Permite verificar as contas
médico-hospitalares encaminhadas pelos prestadores, avaliando os valores pagos
e glosados das faturas, item por item
;b) Revisão de Pagamento (recursos de glosa): Permite solicitar a revisão dos
pagamentos efetuados pela Fundação ASSEFAZ, bem como verificar a situação da
análise da revisão de glosa ou contestação do pagamento do recurso.
Segue abaixo telas para melhor exemplificar as funcionalidades do Portal da Revisão de
Pagamento “Recurso de Glosa”:
1) Entre na pagina do PRESTADOR:
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2) Acesse o login e senha no campo Extratos (Login):
3) No campo “Consultar Faturas”, será possível visualizar todos os protocolos
faturados e pagos ao prestador:
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4) Para visualizar os itens faturados e/ou glosados, basta clicar no campo “Itens
faturados/itens glosados” respectivamente, conforme destacados abaixo:
4.1) Na tela dos “itens faturados” aparecerá de forma detalhada todos os eventos
pagos ao prestador, com ou sem glosa:
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5) Na tela dos “itens glosados” aparecerão de forma detalhada todos os itens que
tiveram glosas realizadas pelas equipes técnica e/ou administrativa.
Nesta tela, será possível solicitar o recurso de glosa, flegando em “Solicitar recurso”. Os itens a serem recursados, devem ser marcados um a um, com suas
respectivas justificativas. Após a seleção dos itens recursados, para finalizar a
solicitação, basta clicar em “Recursar”.
5.1 - Atentar-se que os itens que não forem selecionados serão considerados como
glosa acatada (conforme print abaixo):
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6) Ao clicar no botão “Recursar”, será obrigatório o preenchimento do campo
justificativa do prestador. Logo após clique no botão “Solicitar recurso”.
7) Depois de clicar no botão “Solicitar recurso” surgirá a tela abaixo, que deverá ser
impressa e anexada à documentação física, quando houver a necessidade de
enviar a esta Central de Recurso, alguma informação complementar ao processo
de revisão:
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8) Acompanhamento do recurso de glosa: selecione a opção “Recursos de glosa”,
localizado à esquerda da página. Neste campo será possível visualizar todos os
recursos de glosa interpostos pelo prestador:
9) No campo “ver detalhes” o prestador conseguirá visualizar e identificar os itens
recursados e sua situação:
10)Clicando no botão abrirá a tela de Detalhe dos itens recursados, bem como o
status da solicitação, que são: Protocolado, Análise, Liberado para pagamento e Pago.
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PRAZOS
O prazo está previsto em acordo contratual, sendo este o instrumento jurídico válido para
solicitar a revisão de glosa e contestação do pagamento.
a) Para solicitar revisão de glosa: Prazo improrrogável de 60 (sessenta) dias, contados
a partir da data de disponibilização no site da Fundação ASSEFAZ, do demonstrativo de
pagamento da análise das contas médico-hospitalares que discrimina a glosa.
b) Prazo para solicitar a contestação da análise e pagamento do recurso de glosa:
Prazo improrrogável de 30 (trinta) dias, a partir da disponibilização no site da Fundação
ASSEFAZ, do Demonstrativo de Análise de Conta Médica referente ao pagamento do
recurso de glosa. A contestação deve ser solicitada com informações complementares
que subsidiem uma nova análise.
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