Детские инфекции у взрослых
Лекция для электива «Инфекционная безопасность в
современных условиях. Роль специалиста первичного
звена»
Зав.кафедрой инфекционных болезней ГБОУ ВПО «ЧелГМА» Минздрава РФ
профессор Ратникова Л.И.
«Детские инфекции»
• Корь • Дифтерия • Ветряная оспа • Краснуха • Эпидемический паротит • Коклюш • Скарлатина • Полиомиелит
Актуальность «детских» инфекций
• Учащение регистрации заболеваний у подростков и взрослых
• Трудности диагностики • Особенности клинического течения • Высокая вероятность осложнений и
неблагоприятных исходов
Причины роста заболеваемости «детскими» инфекциями у взрослых
1. Изменение многолетней и помесячной динамики заболеваемости (корь, паротит, краснуха) в результате широкого проведения вакцинопрофилактики у детей
2. Новые черты эпидемического процесса – сдвиг заболеваемости на старшие возрастные группы населения
3. Угасание поствакцинального иммунитета с возрастом
4. Манифестация иммунопатологических состояний и заболеваний у подростков и взрослых
• По данным ВОЗ на планете осложнилась эпидемиологическая ситуация по кори. Случаи кори регистрируются во всех регионах мира: Европе, Африке, Америке, Азии.
• Корь регистрируется, в основном, среди взрослого населения их удельный вес от общего числа заболевших составляет 78,4%.
• Из числа взрослых 18-35 лет более половины не были привиты или привиты однократно.
Корь в мире. 2011 год • По данным ВОЗ, в 40 странах Европы из 53
зарегистрировано 26 025 случаев кори, что на 276% выше по сравнению с 2007 г. Однако эксперты считают эти цифры заниженными.
• Наибольшее число заболевших – среди детей от 1 до 4-х лет и молодежи 15-29 лет.
• Зарегистрировано 11 смертельных исходов (6 во Франции, по 1 случаю в Германии, Македонии, Румынии, Киргизии, Ирландии, Великобритании).
• В сентябре 2011г. – вспышка кори в Израиле. • Вспышки кори в странах Африки (102 тысячи случаев),
на Американском континенте (около 900 случаев). • Имеется завоз кори в Россию из стран Евросоюза,
Украины, Узбекистана, Индии, Малайзии, Филиппин, Конго.
Корь – 2012 год • Эпидемия кори в Европе продолжается. • Завоз кори на Украину: во Львове с
1.01.12 зарегистрировано 220 случаев заболевания, из них – 86 среди детей.
• Возраст заболевших от 12 месяцев до 50 лет.
• Зарегистрирована смерть 1 взрослого. • В 2011 году во Львове корь выявлена у
1 ,5 тысяч человек, из них - 600 детей.
Корь. Основные факты
• Корь – одна из ведущих причин смерти среди детей раннего возраста во всем мире
• 95% случаев кори – в странах с низкими доходами и слабой инфраструктурой здравоохранения
• В 2008 году в мире зарегистрировано 164 тысячи смертей от кори: 450 случаев в день или 18 случаев в час
• В настоящее время корь является редкой болезнью во многих индустриальных странах
• По-прежнему корь широко распространена во многих развивающих странах : Африке, Восточно-среднеземноморских,Азии
• Ежегодно более 20 млн заболевают корью • В странах, где корь в значительной степени
ликвидирована, случаи заболевания, ввезенные из других стран, остаются значительными источниками инфекции
• Заразиться корью могут все люди, не иммунизированные вакциной или не приобретшие иммунитет во время заболевания корью
• В течение 2000-2008 г.г. Кампания по вакцинации привела к снижению числа случаев смерти от кори на 75%
• В 2000-2011г.г. Вакцинировано 1 миллиард детей в возрасте от 9 месяцев до 14 лет, живущих в странах высокого риска
• В октябре 2011 г. – совещание в Стамбуле, созванное Европейским бюро ВОЗ по ситуации с корью
• Поставлена цель элиминации кори в Европейском регионе к 2015 году
• Должен быть 95% охват 2-мя дозами противокоревой вакцины во всех группах детей до 15 лет
• Европейский регион ВОЗ: страны Западной, Центральной, Восточной Европы, Россия, Турция, государства Закавказья и Средней Азии
• Эпидемиологическая ситуация ставит под угрозу принятый ранее план элиминации кори в странах Европейского региона к 2015 году
Ключевая стратегия для элиминации кори • Плановая иммунизация не менее 95%
охвата • Прививки для не привитых детей или не
полностью привитых • Усиление эпид.надзора в целях
выявления, подтверждения и реагирования на каждый случай кори
• Повышение уровня информированности и знаний об иммунизации среди медицинских работников и населения в целях повышения спроса на вакцинацию
• ВОЗ предложено стандартное определение заболевшего корью: **любой человек с температурой 38 градусов и выше, пятнисто-папулезной сыпью и хотя бы одним из следующих симптомов: кашель, насморк, конъюнктивит или любой другой человек, у которого медицинские работники подозревают корь**.
Диагностика кори • Предполагает: • Оценку эпидемиологической ситуации • Клиническую картину ( типичная корь с
пятнами Филатова-Бельского- Коплика, кашлем, насморком, конъюнктивитом и сыпью, появляющейся сначала на голове)
• Лабораторные данные : общий анализ крови (лимфопения, нейтропения ),серологические исследования (определение специфических антител: IgM обнаруживаются в первые 2 суток после появления сыпи )
Корь – острая высококонтагиозная антропонозная вирусная болезнь, характеризующаяся цикличным
течением, макулопапулезной сыпью на коже, патогномоничными
высыпаниями на слизистой оболочке рта, катаром верхних дыхательных
путей и конъюнктив Код по МКБ 10 В 05. Корь
Национальное руководство по инфекционным болезням
Периоды заболевания
• Инкубационный • Продромальный
(катаральный ) • Период экзантемы
(высыпаний ) • Период пигментации
Клинические особенности кори у взрослых
• Катаральный период - Выраженность и продолжительность
катарально-респираторного синдрома (кашель, насморк, гиперемия зева, конъюнктивит, боль в горле)
- Выраженный интоксикационный синдром (температура тела от 38,10 до 400 С в течение 5-7 дней, интенсивная головная боль)
- Энантема сохраняется до периода высыпаний
• Период высыпаний • Обильная экзантема - Крупнопятнистая сыпь
сливного характера - Геморрагический
компонент сыпи - Полилимфаденит - Жесткое дыхание в
легких, нередко выслушиваются сухие хрипы
- Послабление стула
• Осложнения - Пневмония - Энцефалит - Серозный менингит - Отит
Вирус кори вызывает тяжелое медленно прогрессирующее дегенеративное заболевание – подострый склерозирующий панэнцефалит (6-22 случая на 1млн заболевших корью)
С вирусом кори ассоциируется развитие
хронических заболеваний • Системная красная волчанка • Болезнь Педжета • Рассеянный склероз • Гломерулонефрит
ВОЗ напоминает: • Распространение вируса кори значительно
возросло из-за того, что люди не прививаются, поэтому корь продолжает оставаться острой проблемой в ряде Европейских стран и США
• Государства приняли на себя обязательства в ликвидации кори к 2015 году
• В последнее время, не смотря на успехи в глобальной борьбе против кори, происходит некоторый регресс, включающий многочисленные вспышки в Европе и Африке
Корь вернулась. • Группы риска:
• Неиммунные дети • Любой человек, не
имеющий иммунитета ( тот кто не был вакцинирован или не приобрел поствакцинальный иммунитет)
Вакцинопрофилактика
• Вакцинация применяется в течение 40 лет
• Вакцинация – плановая: двумя дозами вакцины ( в возрасте 1-1,3 лет и 6 лет)
• Эффективность вакцинации составляет 95-98%
• Поствакцинальный иммунитет сохраняется не менее 25 лет
• С учетом современной эпид.ситуации нужна иммунизация взрослых
Современные вакцины
• Вакцина живая коревая • Рувакс • Приорикс
• В настоящее время заболеваемость корью превышена в 28 раз!
• Корь вернулась!
Краснуха Краснухе присущи все
закономерности неуправляемой инфекции: цикличность
периодических подъемов заболеваемости в 3-5 лет,
чередующихся с периодами заболеваемости на
спорадическом уровне
Краснуха – острая антропонозная инфекционная болезнь, передающаяся
воздушно-капельным путем, проявляющаяся умеренной интоксикацией, лихорадкой,
мелкопятнистой сыпью, полиаденопатией и высоким риском
поражения плода при развитии у беременных
Код по МКБ 10 В 06. Краснуха
Национальное руководство по инфекционным болезням
В периоды эпидемического подъема заболеваемости краснухой
растет число заболевших среди взрослых.
Доля взрослых в общей структуре заболевших краснухой составляет
около 22% Взрослые иногда заболевают краснухой не смотря на то, что
болели ею в детстве. Количество не иммунных к краснухе
женщин составляет от 2 до 35%.
Клиника краснухи • Инкубационный период - около 3-х недель • Продромальный период: недомогание,
головная боль, катаральные явления, увеличение лимфоузлов ( переднешейные – заднешейные – затылочные)
• Период разгара: нисходящая пятнистая сливающаяся сыпь, которая сохраняется 4-5 суток
• Увеличение печени и селезенки • У женщин и девушек нередко отмечается
полиартрит, сохраняющийся до 2-х недель • Выражены явления интоксикации
Особенности течения краснухи у подростков и взрослых
1. Более тяжелое течение, чем у детей:
• Длительная и высокая лихорадка
• Поздние сроки появления экзантемы
• Обильная мелко-пятнистая сыпь
• Продолжительный период экзантемы
2. Лабораторные данные В периферической крови: В периоде разгара – умеренная лейкопения,
лимфоцитоз, появление плазматических клеток ( 10 – 20%)
Плазматические клетки сохраняются в течение нескольких недель и даже месяцев в периоде реконвалесценции
Сочетание наличия плазматических клеток с гиперплазией лимфоидной ткани является одним из достоверных признаков краснухи
3. Наличие осложнений Самые опасные: энцефалит, менингоэнцефалит, энцефаломиелит Другие осложнения: пневмония, отит, ангина, артрит, сязанный с присоединением вторичной инфекции Возможно развитие геморрагического синдрома: кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, кровотечения различных локализаций, повышенная ломкость сосудов
4. Проблема врожденной краснухи
• Вирус краснухи обладает тропизмом к эмбриональной ткани.
• Частота поражения плода зависит от срока беременности.
• Заболевание беременной женщины краснухой на 3 – 4 неделе беременности обусловливает врожденные уродства в 60% ,а на 13-16 неделе – в 7%.
• При заболевании у беременной вирус попадает в плаценту и инфицирует плод.
Синдром врожденной краснухи • Частота синдрома врожденной краснухи
в России – 2-5 на 1000 живых новорожденных;
• В США во время эпидемии 1964-65 гг. зарегистрировано 12,5 млн. случаев краснухи и 20000 случаев синдрома врожденной краснухи;
• В мире ежегодно регистрируется 300 тыс. случаев синдрома врожденной краснухи.
Синдром врожденной краснухи: клиническая картина
Одно- или двусторонняя катаракта иногда в сочетании с микрофтальмией;
Пороки сердца; Глухота; Геморрагическая сыпь; Микроцефалия; Анемия, тромбоцитопения; Гепатит; Пневмония; Менингоэнцефалит; Повышенная возбудимость, гиперкинезы,
спастические параличи и парезы.
Синдром врожденной краснухи: клинические проявления
Геморрагическая сыпь
Диагностика краснухи
• Клиническая и эпидемиологическая
• Лабораторная: обнаружение специфических антител (в парных сыворотках) с 4-х кратным нарастанием титра в РСК и РТГА.
Стратегии борьбы с краснухой
1.Вакцинация детей 2.Селективная вакцинация девушек
пубертатного возраста 3.Селективная иммунизация женщин
детородного возраста
Вакцинопрофилактика краснухи в России
Календарь профилактических прививок России:
• Первая вакцинация: 12-15 мес. • Ревакцинация: 6 лет • Вакцинация девочек в возрасте 13 лет,
ранее не привитых или получивших только одну прививку
Эффект вакцинации против краснухи
10
20
30
1966 1990 1970 1980
начало вакцинации
забо
лева
емос
ть н
а 10
0 ты
с. н
асел
ения
краснуха
СВК
Вакцинопрофилактика краснухи: показания
Дети обоего пола Девушки пубертатного возраста Женщины детородного возраста Призывники и студенты Персонал дошкольных учреждений Персонал медицинских учреждений
Рудивакс: вакцина для профилактики краснухи
• Лиофилизированная вакцина, содержащая в одной дозе не менее 1000 ЦПД50 живого аттенуированного вируса краснухи (штамм WISTAR 27/3M)
• Уровень сероконверсии во всех проведенных исследованиях -95-100%.
РУДИВАКС
Применяется с 1970 г., использовано уже более 20 млн. доз.
• Антитела в защитном титре обнаруживаются у привитых даже через 21 год после проведения вакцинации.
Краснуха должна стать управляемой инфекцией:
• С 1997 года в России вакцинация детей стала обязательной.
• С 2002 года – прививки против краснухи в возрасте 12 месяцев, а также в 13 лет девочкам, ранее не привитым.
• Ревакцинация в 6 лет и девочкам в 13 лет, ранее получившим лишь 1 дозу вакцины
• ВОЗ ставила задачу ликвидации краснухи к 2010 году (при условии высокого охвата иммунизацией более 95% населения).
• Снижение заболеваемости краснухой связывают с реализацией приоритетного Национального проекта в сфере здравоохранения, в рамках которого проводится интенсивная дополнительная вакцинация против краснухи детей и взрослых в возрасте до 25 лет, ранее не болевших и не вакцинированных против краснухи.
Эпидемический паротит
• Учащение инфекции у подростков
(70%) и взрослых (30%) • Регистрация случаев инфекции у
ранее привитых • Вспышки инфекции в закрытых
коллективах
Заболеваемость
• В России за 11 месяцев 2011 года заболеваемость эпидемическим паротитом уменьшилась на 19,4%
• В Челябинской области уровень заболеваемости снизился в 3 раза
Эпидемический паротит – острая антропонозная воздушно-капельная
инфекционная болезнь, характеризующаяся преимущественным
поражением слюнных желез и других железистых органов и ЦНС
Код по МКБ 10 В 26. Эпидемический паротит
Национальное руководство по инфекционным заболеваниям
Клиника • Чаще продромальный
период • Увеличение околоушных
слюнных желез держится дольше
• Продолжительный лихорадочный период (лихорадка до 39-400)
• Изменения в анализе крови (лейкоцитоз, нейтропения, лимфоцитоз)
• Кратковременные изменения в анализе мочи (протеинурия, лейкоцитурия, цилиндрурия)
Паротитный орхит
Встречается у 30 – 40 % взрослых мужчин
Серозный менингит
• Регистрируется (клинически) у 5-20% взрослых • При исследовании ликвора повышенный плеоцитоз - у
50% заболевших • Протекает с высокой температурой тела, выраженным
нарушением сознания
• Возможны: - Мозжечковая атаксия - Поражение лицевого нерва - Поперечный миелит - Синдром Гийена-Барре - Стеноз сильвиева протока с гидроцефалией • Нередки поражения черепно-мозговых нервов,
приводящие к остаточным эффектам (чаще тугоухость)
• Возможные осложнения эпидемического паротита
- Миокардит - Мастит наблюдается у 30% женщин - Тиреоидит - Неврит - Артрит - Тромбоцитопеническая пурпура
Профилактика эпидемического паротита
ПРИОРИКСTM – ассоциированная живая ослабленная вакцина для профилактики
кори, краснухи и эпидемического паротита
(рег. П № 011699/01-2000 от 16.02.2000 г.)
Ветряная оспа • Ежегодно показатель
заболеваемости, возрастает на 0,4 случая на100 тыс. населения или на 0,1%
• Средний многолетний показатель заболеваемости ветряной оспой от 350 до 450 на 100 тыс. населения
Эпидемиологические особенности ветряной оспы у взрослых
• Максимальная заболеваемость у взрослых отмечается после подъема заболеваемости у детей (зимне-весенний период)
• Удельный вес взрослых среди заболевших ветряной оспой составляет 8-10%
• Рост числа заболевших ветряной оспой обусловлен наполнением восприимчивых в популяции лиц
Ветряная оспа – острая вирусная антропонозная инфекционная
болезнь с аэрозольным механизмом передачи возбудителя. Характерна
полиморфная макулопапулезно-везикулезная сыпь и лихорадка
Код по МКБ-10 В 01. Ветряная оспа
Национальное руководство по инфекционным болезням
Клинические особенности у взрослых Заболевание протекает тяжелее: • Продолжительный продромальный период с
явлениями интоксикации • Позднее появление специфической экзантемы • Обильные высыпания, у большинства - пустулезные • Наличие буллезных, геморрагических и
гангренозных форм • Период отпадения корочек наступает позже и
продолжается дольше • Высокая и продолжительная лихорадка • Висцеральные поражения (чаще – пневмония,
может быть энцефалит • Вероятность осложнений гнойного характера
Полиморфные высыпания с геморрагическим компонентом у больного ветряной оспой
Осложнения ветряной оспы у взрослых и подростков
• У лиц старше 15 лет осложнения и необходимость в госпитализации наблюдаются чаще
• Пневмония является наиболее частым осложнением, и регистрируется у 15% пациентов данной возрастной группы
• Летальность ветряной оспы у исходно здоровых взрослых в 30–40 раз выше по сравнению с детьми в возрасте 5–9 лет
Течение ветряной оспы у пациентов с иммунодефицитом
• Более тяжелое течение заболевания по сравнению с исходно здоровыми лицами – Период высыпаний длится дольше, вызывая
большие страдания • Риск заражения выше, чем у здоровых лиц • Летальность достигает 7-10% • Факторы риска:
– ВИЧ- инфекция – Онкопатология – Терапия, приводящая к иммуносупрессии – Приобретенные иммунодефициты – Первичные иммунодефициты
Специфическая профилактика ветряной оспы
• Содержит живой ослабленный штамм ВЗВ (Варицелла зостер вируса) - Oka
• Соответствует всем требованиям ВОЗ, предъявляемым к вакцинам против ветряной оспы и к иммунобиологическим препаратам для клинической практики
Дифтерия
Дифтерия – острая антропонозная инфекционная болезнь с аэрозольным
механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся преимущественным
поражением ротоглотки и дыхательных путей с развитием фибринозного воспаления в месте
внедрения возбудителя и токсическим поражением сердечно-сосудистой ,нервной
систем и почек
Коды по МКБ-10 А36 Дифтерия А36.0 Дифтерия глотки
Национальное руководство по инфекционным болезням
Актуальность • Повышенная восприимчивость к дифтерии у взрослых • Тяжелое течение заболевания и высокий
показатель летальности у не вакцинированных
• Низкий и несвоевременный охват вакцинацией
• Поздняя диагностика
• Группы риска: мед.работники, работники транспорта, проживающие в общежитиях, БОМЖи
Эпидситуация по дифтерии • К началу 80-х годов 20 – го века заболеваемость
дифтерией снизилась в 563 раза, а смертность в 1507 раз, по сравнению с 1902 годом
• В последней трети ХХ века зарегистрировано 2 периодических подъема заболеваемости дифтерией
• В 1994 году заболеваемость дифтерией увеличилась в 54 раза по сравнению с показателями предыдущих 10 лет (75% заболевших – взрослые
• В 90-х годах летальность от дифтерии составила 5,4%
• Менее 70% иммунизированы в некоторых регионах России, в т.ч. – ХМАО ,Чечне, Якутии
Восприимчивость к дифтерии • Зависит от состояния
антитоксического иммунитета: 1. Высокий уровень нет заболевания 2. Низкий уровень, направленный на
нейтрализацию дифтерийного токсина бактерионосительство 3. Отсутствует болезнь
Группы риска • Медицинские работники • Работники транспорта • Работники торговли • Работники сферы
обслуживания • Работники детских учреждений
Клинические формы дифтерии I Локализованная - Катаральная - Островчатая - Пленчатая II Распространенная III Токсическая - Субтоксическая - Токсическая I степень - Токсическая II степень - Токсическая III степень - Гипертоксическая
• Дифтерия зева
Токсическая дифтерия
Синдромы при токсической дифтерии
• Синдром дифтерийного поражения миокарда
• Дифтерийная полинейропатия
• Поражение почек
Дифтерия гортани (дифтерийный круп)
• Стадии крупа 1. Катаральная 2. Стенотическая 3. Асфиксическая
Дифтерия редких локализаций
• Дифтерия носа • Дифтерия кожи • Дифтерия глаз • Дифтерия гениталий
Профилактика дифтерии
• Плановая иммунизация первичная иммунизация 3 - 4,5 – 6 месяцев ревакцинация (18 месяцев) ревакцинация (6-7 лет) ревакцинация (14 лет) ревакцинация (взрослые от 18
лет – каждые 10 лет)
Вакцины • АКДС, АДС, АД-М (РФ)
• Инфанрикс (Глаксо Смит Кляйн)
• Пентаксим (Авентис Пастер)
Коклюш • Коклюш – это острое
высококонтагиозное инфекционное заболевание, характеризующееся приступообразным кашлем
• Причиной возникновения коклюша
является коклюшная палочка – Bordetella pertussis
• Передача коклюша происходит от
пациента с симтомами коклюша здоровому человеку воздушно-капельным путем (при кашле),
• У детей заболевание часто приобретает тяжелые формы, а у взрослых может оставаться недиагностированным-
• Взрослые с недиагностированным коклюшем являются главным источником инфекции для детей
ИНФИЦИРОВАНИЕ
Начальная катаральная стадия
Пароксизмальная стадия
КОКЛЮШ: течение инфекции
Стадия реконвалесценции Осложнения
Выздоровление (≥99%) Смертельный исход (0,04-1%)
Инкубационный период (7-10 дней)
1-2 недели
Основные проявления коклюша • Инкубационный период от 7 до 14 дней • Катаральный период: недомогание, небольшой
кашель, насморк, повышение температуры тела • Постепенное усиление кашля к концу 2-й недели
болезни • Период спазматического кашля. Приступы
кашля заканчиваются выделением вязкой мокроты. Может быть рвота.
• У взрослых кашель сохраняется длительное время при нормальном самочувствии
Осложнения коклюша • Присоединение вторичной респираторной
инфекции ( пневмония)
• Последствия тяжелого кашля: – Конъюнктивит – Носовые кровотечения – Грыжи – Ателектазы
• Поражения со стороны ЦНС (от слабых конвульсий до комы (необратимые
поражения мозга) • 1-3% смертельных исходов – у детей до 1 года
Профилактика коклюша
• Вакцинация в соответствии с календарем профилактических прививок
Полиомиелит Острая вирусная антропонозная инфекционная
болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, которая характеризуется преимущественным поражением двигательных
нейронов спинного и головного мозга с развитием параличей
Код по МКБ-10 А 80. 0стрый полиомиелит
Национальное руководство по инфекционным болезням
Древний Египетский рисунок
Актуальность • Риск завоза на территорию России и в
Челябинскую область из стран Средней Азии, где регистрируются вспышки полиомиелита.
• Инфицирование возможно через пищевые продукты, особую опасность представляют сухофрукты и орехи, используемые в пищу без обработки.
• В 2010 году в России зарегистрировано 14 случаев полиомиелита, в том числе - 2 в Челябинской области. В 2012 году случаев полиомиелита не выявлено.
• В 2010 -2012 годах страны, эндемичные по полиомиелиту – Афганистан, Индия, Нигерия, Пакистан.
• В 2009-2010 гг в 23 странах мира, ранее свободных от полиомиелита, вновь зарегистрирована инфекция.
• У одного из 200 заболевших развивается необратимый паралич ног, а 5-10% из них умирают от паралича дыхательных мышц
• Полиомиелитом чаще болеют дети до 5 лет и не вакцинированные подростки.
Эпидемиология полиомиелита
Клинические особенности
Полиомиелит и современные подходы к его профилактике
Доступные вакцины
Живая аттенуированная полиомиелитная вакцина (ОПВ) Усиленная инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ)
:
До тех пор пока в мире не останется ни одного ребенка,
инфицированного полиомиелитом, риску
заражения будут подвержены дети во всех странах
Скарлатина Острая антропонозная инфекция с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, которой свойственны
острое начало, лихорадка, интоксикация, тонзиллит и мелкоточечная сыпь
КОД по МКБ -10 А. 38 Скарлатина
Национальное руководство по инфекционным болезням
Скарлатина у взрослых • Преобладает стертая
форма: - Слабая интоксикация - Катаральное воспаление в
ротоглотке - Скудная бледная, быстро
исчезающая сыпь ● Возможно тяжелое течение с
развитием токсико-септической формы
Токсикосептическая скарлатина 1. Гипертермия 2. Геморрагии, акроцианоз 3. Низкое артериальное давление, глухие тоны
сердца, слабый пульс Осложнения • Поражение почек • Некротическая ангина • Миокардит • Артрит • Отит
Заключение • Наличие современных вакцин против кори,
краснухи, эпидемического паротита, дифтерии, коклюша, полиомиелита,
• соблюдение сроков иммунизации в соответствии с Календарем профилактических прививок,
• делают «детские» инфекции управляемыми, а заболеваемость ими может быть сведена к минимуму у детей и взрослых !
Благодарю за внимание!