ГУЗ ТГКБСМП им. Д.Я. Ваныкина
Неотложная эндоскопия
Гореликова Н.А.Гаврилов В.В.
ТУЛА 2013
•язвенном кровотечении
•неязвенном кровотечении(с-м Меллори-Вейсса, с-м Дьелафуа, кровотечении из язвы пищевода, эрозивном гастрите)
• варикозном кровотечении
вопрос №1
Какой метод гемостаза предпочтителен при
Динамика методов гемостазаГУЗ ТГКБСМП им. Д.Я. Ваныкина
(2009-2012 гг. )
метод гемостаза
2009 2010 2011 2012
инъекционный 57 50 50 29
клипирование 4 5 3 1
лигирование 12 14 ---- ----
комбинированный 2 1 2 ----
метод гемостаза при язвенных кровотечениях
F 1A комбинированный 2
клипирование 2
F 1B комбинированный 1
клипирование 2
F 2A комбинированный 2
клипирование 12
инъекционный 65
F 2B инъекционный 75
Гемостаз при неязвенном кровотечении (с-м Меллори-Вейсса, с-м Дьелафуа, кровотечении из язвы пищевода, эрозивном гастрите) выполняется инъекционный:• 5% р-р АКК + 0,1% р-р адреналина из нескольких точек для создания плотного инфильтрата - 22
• 0,5% р-р этоксисклерола - 6
• Клипирование -1
Гемостаз при ВРВП• Установка зонда Блекмора (как метод временного гемостаза);
• На высоте кровотечения гемостаз не проводится;
• Окончательный гемостаз и для профилактики рецидива кровотечения:
- инъекционный метод гемостаза 0,5% р-ром этоксисклерола паравозально - 18
- лигирование ВРВП - 26
ВОПРОС № 2
Как влияет на эндоскопическую тактику интенсивность кровотечения? Должен ли эндоскопический гемостаз быть более агрессивным при продолжающемся кровотечении, чем при остановившемся?
При продолжающемся кровотечении гемостаз должен быть более надежным:- комбинированный;- клипирование;
F 1комбинированны
й3
клипирование 4
F 2комбинированны
й2
клипирование 12инъекционный 140
ВОПРОС № 3
Как долго могут длиться попытки гемостаза при продолжающемся кровотечении? Основные факторы определяющие показания к экстренной операции.
Показания к оперативному лечению :• При определении степени риска рецидива кровотечения и показаний к операции необходимо учитывать данные эндоскопического исследования, возраст больного, сопутствующую патологию, степень тяжести кровопотери, длительность кровотечения и язвенного анамнеза;
• Продолжающееся кровотечение (F 1A/B ) и невозможность проведения эндоскопического гемостаза (дуоденальные язвы на задней стенке, язвы желудка больших размеров на малой кривизне);
• Рецидив кровотечения после спонтанной или эндоскопической остановки;
При F1 Кровотечение:
Операция
Гемостаз
• -Инъекционный • -Клипирование• -Комбинированный Рецидив(неэффективность гомеостаза)• -Операция При достижении эндоскопического • гемостаза(контроль 2-6-12ч)- Отсроченная операция- Консервативное лечение
При F 2 тактика направлена на усиление гемостаза эндоскопическими методами в комплексе с гемостатической терапией:•инъекционный метод: 5% р-р АКК+0,1% адреналин пара-интравазально
•клипирование
Выводы:
• Выбор гемостаза зависит от технической оснащенности отделения и квалификации врача;
• Эффективность методов эндоскопического гемостаза высокая. Предпочтительными для эндоскопического гемостаза являются инъекционный метод (в виду его большей доступности, дешевизны и простоты использования) и метод клипирования (безопасен и эффективен при активных язвенных кровотечениях).
спасибо за внимание!