Download pptx - สรุปผลเยี่ยมดูงาน โรงพยาบาลนราธิวาสราชนครินทร์

สรุ�ปผลเยี่ยี่มดู งานโรุงพยี่าบาลนรุาธิ�วาส

รุาชนครุ�นทรุ�

29 พฤศจิ�กายี่น 2556

การลงแพ้�ยา

• การลงแพ้�ยามี� 2 หน้�าจอ1. หน้�าจอเวชระเบี�ยน้ : ขึ้��น้ Pop up แจ�งเตื�อน้ แตื�สามีารถส��งใช�ยาได้�2. หน้�าจอห�องยา : ขึ้��น้ Pop up แจ�งเตื�อน้ และห�ามีส��งใช�ยาได้�

การลงแพ้�ยา• รายการยาที่��มี�ใน้ รพ้. จะตื�องใช�ช��อ Generic

เด้�ยวก�น้ใน้ที่$กตื�วยา ที่��งยาเด้��ยวและยาผสมี ใน้ที่$ก Dosage form

• ยาที่�� Inactive ให�ลบีขึ้�อมี&ล (ภญ.ส$ธาล*น้�)• ฐาน้ขึ้�อมี&ลแพ้�ยา (8,000 ราย) ให�ที่บีที่วน้

(ภญ.ส$ช�รา)


• จ�ด้ที่,า ADR group : รอน้,าเสน้อ MSO (ภญ.น้ร*ศรา)

• หน้�าจอแพ้�ยา : ไมี�ตื�องลงขึ้�อมี&ลที่$กช�อง ก.สามีารถบี�น้ที่�กขึ้�อมี&ลได้�

กล��มยี่า POP-UP

Penicillin•Amoxycillin•Amoxycillin+Clavulanic acid•Ampicillin•Ampicillin+Sulbactam•Benzathine Penicillin G•Cloxacillin•Dicloxacillin•Penicillin G sodium•Penicllin V•Piperacillin+Tazobactam

FluoroquinoloneNorfloxacinOfloxacinCiprofloxacinLevofloxacin

Aromatic anticonvulsantsPhenytoinCarbamazepinePhenobarbital

StructureArylpropionic acids: Ibuprofen, Naproxen, Loxoprofen, NimesulideAnthranilic acids: Mefenamic acid, FloctafenineSpecific COX-II inhibitors: Celecoxib, Etoricoxib, Parecoxib

AspirinAspirinAspirin+ClopidogrelAspirin+DipyridamoleBismuth subsalicylate

CephalosporinR1: Amoxicillin, Ampicillin, CephalexinR1: Cefotaxime, CeftriaxoneR2: Cefdinir, Cefixime


NSAIDsPseudoallergy+/- ParacetamolAspirin (Aspirin+Clopidogrel, Aspirin+Dipyridamole, Bismuth subsalicylate)IbuprofenDiclofenacIndomethacinMefenamic acidFloctafenineLoxoprofenNimesulideNaproxen


SulfaSulfamethoxazole+TrimethoprimSilver sulfadiazine (Flamazine)SulfadiazineSulfasalazineSulfinpyrazone


• กรณี�ผ&กแพ้�ยาแบีบีกล$�มี และ Pop up : จะใช�เคร��องหมีาย “ * ” ใน้ยาที่��แพ้�

• ส�วน้ยาที่��ผ&กกล$�มีจะไมี�มี� “ * ”

**Norfloxacin** - MP rashCiprofloxacin – MP rashLevofloxacin – MP rash


• การผ&กกล$�มีแพ้�ยา : จะห�ามีการส��งใช�ยาที่��งกล$�มียา• หากแพ้ที่ย1 ย�น้ย�น้การส��งใช�ยา ตื�องประสาน้ผ&�มี�

รห�สปลด้ล3อค (ภญ.น้ร*ศรา-263, ภญ.ส$ช�รา-287, ภญ.มี�ชมีน้-263)

• หน้�าจอเวชระเบี�ยน้ได้�ที่,าการลงประว�ตื*ไปแล�ว 35% (หมีวด้ ก ธ– )

• หน้�าจอห�องยา เร*�มีลง น้ ฮ ก�อน้–• Pop up แจ�งเตื�อน้แพ้�ยา จะด้�งขึ้�อมี&ลจากหน้�าจอ

ห�องยาก�อน้


ขึ้��น้ตือน้การลงแพ้�ยา

• ขึ้�อเสน้อ : อาสาสมี�ครหน้�วยงาน้ละ 1 คน้ ยกเว�น้ OPD 2 คน้

• รวมีที่��งหมีด้ 9 คน้

การค*ด้ P4P ลงประว�ตื*แพ้�ยา

• หน้�าจอเวชระเบี�ยน้ : ราย x 3 x 1• หน้�าจอห�องยา : ราย x (10-15) x 1.25 (ขึ้�อ

เสน้อ) • ย�งไมี�ได้�ขึ้�อสร$ป รอเก.บีเวลาจร*งและน้,ามีาเฉล��ย

Drug Interaction (DI)

• ที่บีที่วน้ค&�ยา DI 4 ค&�กล$�มียา (รอน้,าเสน้อ MSO)• ค&� DI เด้*มีที่��ขึ้��น้อย&�ป6จจ$บี�น้(ขึ้องป6ตืตืาน้�) ลบีที่*�ง

ที่��งหมีด้

- PDE-inhibitor + Nitrate >> 5 ค&�Sildenafil ISOSORBIDEDINITRATE

Risk : Severe hypotension or shock

Monitor : Blood pressureส�งเกตือาการ : ความีด้�น้โลห*ตืลด้ตื,�าลงอย�างรวด้เร.ว ช.อคและเส�ย

ช�ว*ตื ไมี�ควรใช�ร�วมีก�น้

Sildenafil ISOSORBIDEMONONITRATE

Sildenafil NITROGLYCERINETTS

SildenafilGLYCERYLTRINITRATE50

MG/10ML

Sildenafil SOD.NITROPRUSSIDE

Fatal DI

Non-Fatal DI

Warfarin Aspirin Risk : increase or decrease warfarin level Monitor : INR level ส�งเกตือาการ : Warfarin

bleeding-จ$ด้จ,�าเล�อด้ ป6สสาวะส�ผ*ด้ปรกตื* เล�อด้ไหลไมี�หย$ด้Thromboembolism-แน้�น้หน้�าอก ปวด้ศร�ษะ ขึ้าบีวมี

Warfarin IbuprofenWarfarin DiclofenacWarfarin IndomethacinWarfarin Mefenamic acidWarfarin FloctafenineWarfarin LoxoprofenWarfarin NaproxenWarfarin CelecoxibWarfarin EtoricoxibWarfarin Parecoxib

Warfarin + NSIADs >> 11 ค&�

Ergotamine Nevirapine Risk:Increase ergot toxicity - Peripheral ischemiaส�งเกตือาการ : คล��น้ไส� อาเจ�ยน้ ชาปลายมี�อปลายเที่�า ส�เขึ้�ยวคล,�า

Ergotamine EfavirenzErgotamine GPOvir-ZErgotamine IndinavirErgotamine RitonavirErgotamine KaletarErgotamine AtazanavirErgotamine GPOvir-S

Fluoxetine Thioridazine Risk:Increase thioridazine level ; prolongation of QT interval อาจเก*ด้ torsade de pointes

ส�งเกตือาการ : ห�วใจเตื�น้ผ*ด้จ�งหวะ ใจส��น้ กล�ามีเน้��อเกร.ง น้,�าลายไหล หน้�ามี�ด้ขึ้ณีะเปล��ยน้ที่�า

Non-Fatal DIErgot derivatives + PIs,NNRTIs >> 8 ค&�Thioridazine + Fluoxetine >> 1 ค&�


• การส��งใช�ค&� Fatal DI >> บี�น้ที่�กขึ้�อมี&ลไมี�ได้� ตื�องปลคล.อคเหมี�อน้แพ้�ยา

• การส��งใช�ค&� Non-fatal DI >> บี�น้ที่�กขึ้�อมี&ลได้� พ้ร�อมีออกฉลากเตื�อน้ DI



• Model รพ้.น้ราธ*วาส• IPD >> เภส�ชกรตื*ด้ตืามี DI ที่��หอผ&�ป9วย• OPD >> counseling เมี��อจ�ายยา


• การตื*ด้ตืามี DI ผ&�ป9วยใน้• งาน้บีร*บีาลฯ >> ร�บีผ*ด้ชอบี 4 ward (อาย$ร

กรรมีชาย-หญ*ง, ศ�ลยกรรมีชาย, จส.สามี�ญ)• IPD1 & IPD2 >> ตืามี ward ร�บีผ*ด้ชอบี


• ขึ้��น้ตือน้การที่,า DI• เภส�ชกรพ้บีแพ้ที่ย1ส��งค&�ยาที่��ก,าหน้ด้ >> consult

+ F/U monitor• บี�น้ที่�กขึ้�อมี&ล ส�งสร$ป ภญ.ศร�สมีร ที่$กว�น้ที่�� 5 ขึ้อง

เด้�อน้


• Note:• IPD >> ครอบีคล$มีตืลอด้การ Admit• OPD >> เฉพ้าะใน้ใบีส��งยาเด้�ยวก�น้


การค*ด้ P4P • บี�น้ที่�ก DI >> ราย x 2 x1• OPD counseling >> ราย x 10 x 1.5 (เที่คน้*คพ้*เศษ)• ตื*ด้ตืามี DI ที่�� ward >> ราย x 15 x1.25 (DUE ATB) >> ราย x 7 x 2 (case F/U

บีร*บีาล)เฉพ้าะ การตื*ด้ตืามี DI ที่�� ward ย�งไมี�ได้�ขึ้�อสร$ป