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ZONAS MÁS FRECUENTES DE APARICIÓN DE LAS ULCERAS POR PRESIÓN Y SU CLASIFICACIÓN SEGÚN LOS ESTADIOS EN PACIENTES QUE INGRESAN AL SERVICIO DE URGENCIAS DE UN HOSPITAL DE III
NIVEL DE LA CIUDAD DE BUCARAMANGA.
PRESENTADO POR:
OMAIRA HERRERA NIETO
LISETH KARINA MARINA ARIZA
LAURA ALEJANDRA LUNA GARCIA
UNIVERSIDAD DE SANTANDER
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ENFERMERIA IX SEMESTRE
BUCARAMANGA
2018
ZONAS MÁS FRECUENTES DE APARICIÓN DE LAS ULCERAS POR PRESIÓN Y SU CLASIFICACIÓN SEGÚN LOS ESTADIOS EN PACIENTES QUE INGRESAN AL SERVICIO DE URGENCIAS DE UN HOSPITAL DE III
NIVEL DE LA CIUDAD DE BUCARAMANGA
Trabajo de grado como requisito para optar al título de enfermería.
PRESENTADO POR:
OMAIRA HERRERA NIETO
LISETH KARINA MARINA ARIZA
LAURA ALEJANDRA LUNA GARCIA
DIRECTORA
RAQUEL CESPEDES PINTO
UNIVERSIDAD DE SANTANDER
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ENFERMERIA IX SEMESTRE
BUCARAMANGA
2018
3
4
DEDICATORIA
Primeramente a Dios por habernos dado la vida, la fuerza y la voluntad para
culminar este proyecto, que un día iniciamos con entusiasmo e incertidumbre y que
durante el proceso no fue fácil pero siempre nos acompañó y hoy lo finalizamos con
gozo y satisfacción por otro logro cumplido.
A nuestros padres por habernos forjado como las personas que somos hoy en día,
por su apoyo incondicional , amor y sabiduría que nos dio la motivación necesaria
para llegar hasta esta instancia. Su ayuda fue esenciales para la culminación de
esta meta.
A nuestros compañeros por el apoyo mutuo e incondicional, por la entrega sin
restricciones de una amistad que nos une en nuestro diario vivir.
Finalmente a nuestros maestros quienes se tomaron el arduo trabajo de
transmitirnos sus conocimientos, guiándonos por el camino correcto para lograr
nuestras metas.
5
AGRADECIMIENTOS
En primera instancia a Dios por su guía y darnos la oportunidad de haber
desarrollado es proyecto de investigación.
A nuestra asesora Raquel Céspedes Pinto por la orientación y ayuda en cada paso
del proyecto, por sus correcciones, tiempo y conocimiento brindado ya que si su
sabiduría no hubiera sido posible la culminación este trabajo de investigación.
A la Universidad de Santander y a la Facultad de enfermería por darnos todos los
elementos formativos para cumplir con este trabajo.
A la institución de salud que nos abrió las puertas, en especial al servicio de
urgencias, al personal de salud y administrativos por su recibimiento, acogida y
ayuda para realizar esta investigación y dar cumplimiento a nuestro trabajo de
grado.
6
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIÓN .................................................................................................. 15
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................... 17
1.1 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN ............................................................................. 21
2. JUSTIFICACIÓN ............................................................................................ 22
3. OBJETIVOS................................................................................................... 25
3.1 OBJETIVO GENERAL ................................................................................................. 25
3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS ....................................................................................... 25
4. MARCO TEORICO ........................................................................................ 26
4.1 FACTORES EXTRINSECOS: ..................................................................................... 28
4.1.1 PRESIÓN ...................................................................................................................... 28
4.1.2 CIZALLAMIENTO Y FRICCION ............................................................................... 29
4.1.3 HUMEDAD: .................................................................................................................. 31
4.2 FACTORES INTRÍNSECOS ........................................................................................ 31
4.2.1 ALTERACIÓN DE LA OXIGENACIÓN TISULAR/ DISFUNCIÓN
CARDIOPULMONAR. .............................................................................................................. 31
4.2.2 VASOPRESORES: ................................................................................................... 31
4.2.3 HIPOTENSIÓN .......................................................................................................... 32
4.2.4 ANEMIA: ..................................................................................................................... 33
4.2.5 INFECCIÓN, SEPSIS E HIPOALBUMINEMIA: .................................................... 33
4.2.6 EDAD: ......................................................................................................................... 33
4.3 LOCALIZACIONES MÁS FRECUENTES DE LAS ULCERAS POR PRESIÓN: 34
4.4 SISTEMA DE CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE LAS ÚLCERAS POR
PRESIÓN DE LA NPUAP / EPUAP ....................................................................................... 34
4.4.1 Categoría / Estadio I: Eritema no blanqueante en piel intacta ................. 34
4.4.2 Categoría / Estadio II: pérdida parcial del espesor de la piel o ampolla 35
4.4.3 Categoría / Estadio III: pérdida total del grosor de la piel (grasa visible)
35
7
4.4.4 Categoría / Estadio IV: pérdida total del espesor de los tejidos (músculo
/ hueso visible) ..................................................................................................................... 35
5. DISEÑO METODOLOGICO ........................................................................... 36
5.1 POBLACIÓN: ................................................................................................................ 36
5.2 MUESTRA: ..................................................................................................................... 36
5.3 MUESTREO: .................................................................................................................. 36
5.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN. ...................................................................................... 36
5.5 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ..................................................................................... 36
5.6 VARIABLES DEPENDIENTES ................................................................................... 37
5.7 VARIABLES INDEPENDIENTES ............................................................................... 37
6. CONSIDERACIONES ETICAS ...................................................................... 38
7. RESULTADOS .............................................................................................. 39
8. DICUSIÓN DE RESULTADOS ...................................................................... 46
9. CONCLUSIONES .......................................................................................... 49
10. RECOMENDIACIONES ................................................................................. 50
BIBLIOGRAFIA .................................................................................................... 51
ANEXOS .............................................................................................................. 54
8
LISTA DE TABLAS
TABLA 1 CARACTERIZACIÓN SOCIODEMOGRAFICA DE LOS PACIENTES CAPTADOS ....... 39
TABLA 2 CATEGORIZACIÓN SEGÚN EL RIESGO EN LOS PACIENTES ..................................... 40
TABLA 3 CLASIFICACIÓN SEGÚN EL NIVEL DE ACTIVIDAD EN LOS PACIENTES QUE
DESARROLLARON ULCERAS POR PRESIÓN. ......................................................................... 42
TABLA 4 FACTORES EXTRINSECOS RELACIONADOS CON LA APARICIÓN DE LAS
ULCERAS POR PRESIÓN .............................................................................................................. 44
9
LISTA DE ILUSTRACIONES
ILUSTRACIÓN 1 CATEGORIZACIÓN SEGÚN LOS ESTADIOS DE LAS ULCERAS POR
PRESIÓN. .......................................................................................................................................... 40
ILUSTRACIÓN 2 PORCENTAJE POR REGION DE LOCACLIZACION DE LAS ULCERAS POR
PRESIÓN ........................................................................................................................................... 41
ILUSTRACIÓN 3 PORCENTAJE SEGÚN EL TIEMPO DE APARICIÓN DE LAS ULCERAS POR
PRESIÓN ........................................................................................................................................... 41
ILUSTRACIÓN 4 DISTRIBUCION PORCENTUAL SEGÚN EL IMC EN LOS PACIENTES QUE
DESARROLLARON ULCERAS POR PRESIÓN. ......................................................................... 42
ILUSTRACIÓN 5 CLASIFICACIÓN SEGÚN EL NIVEL DE CONSCIENCIA EN LOS PACIENTES
QUE DESARROLLARON UPP. ...................................................................................................... 43
ILUSTRACIÓN 6 CARACTERIZACIÓN CLINICA DE LOS PACIENTES QUE DESARROLLARON
UPP. ................................................................................................................................................... 44
10
LISTA DE ANEXOS
ANEXO 1 FICHA SOCIODEMOGRAFICA ............................................................................................. 54
ANEXO 2 CONSENTIMIENTO INFORMADO ........................................................................................ 57
ANEXO 3 ESCALA DE BRADEN ........................................................................................................... 60
ANEXO 4 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ..................................................................................... 61
ANEXO 5 PRESUPUESTO ...................................................................................................................... 63
ANEXO 6 REVISIÓN BIBLIOGRAFICA ................................................................................................. 71
11
RESUMEN
Título: ZONAS MÁS FRECUENTES DE APARICIÓN DE LAS ULCERAS POR
PRESIÓN Y SU CLASIFICACIÓN SEGÚN LOS ESTADIOS EN PACIENTES QUE
INGRESAN AL SERVICIO DE URGENCIAS DE UN HOSPITAL DE III NIVEL DE
LA CIUDAD DE BUCARAMANGA.
Autores: Marín Ariza, Karina; Herrera Nieto, Omaira; Luna García, Laura.
Palabras clave: Ulceras por presión, urgencias, incidencia, factores
epidemiológicos, factores de riesgo, cuidados de enfermería.
Descripción
Introducción: Las úlceras por presión son un problema importante de salud que
afecta a todo tipo de individuos deteriorando la calidad de vida de los pacientes y
su familia, aumentando los costos sociales y en salud, pero por su historia natural
es posible prevenirlas con intervenciones de enfermería fundamentadas en una
serie de cuidados que se centren en la persona y sus necesidades. Objetivo:
Identificar las zonas más frecuentes de aparición de las ulceras por presión y su
clasificación según los estadios en pacientes que ingresan al servicio de urgencias
de un hospital de III nivel de la ciudad de Bucaramanga. Metodología: Estudio de
abordaje cuantitativo prospectivo de tipo descriptivo, en pacientes que ingresaron al
servicio de urgencias, se determinó la UPP a través de la inspección corporal por 5
días consecutivos. Resultados: La muestra se compuso de 100 pacientes, con un
promedio de edad de 70 (±15) años. Se verifico una incidencia de UPP de 19% y
mostrando un desarrollo mayormente en la regio sacro glútea 47%,trocánteres 26%,
maléolos 16%,región dorsal 11%, respecto al tiempo de aparición se observó que
el periodo más frecuente fue de 3 - 5 días con el 53%, seguido por 1 - 2 días
equivalente al 37%, por ultimo entre la clasificación se encontró que el estadio de
12
mayor aparición fue el grado II 53%, seguido por el grado I 42% y el menos frecuente
fue grado III 5%.Discusión: Los individuos afectados en mayor medida por UPP en
función de los resultados obtenidos en el presente estudio fueron mujeres, adultos
mayores, pacientes con sépticos y con enfermedades cardiovasculares o con algún
tipo de incontinencia y personas extremos nutricionales, siendo estos considerados
como factores de riesgo de desarrollar estas lesiones, según diversos protocolos y
guías de práctica clínica.
13
ABSTRACT
Title: MOST FREQUENT AREAS OF APPEARANCE OF PRESSURE ULCERS
AND THEIR CLASSIFICATION ACCORDING TO THE STADIATES IN PATIENTS
WHO ENTER THE EMERGENCY SERVICE OF A HOSPITAL OF III LEVEL OF
THE CITY OF BUCARAMANGA.
Authors: Marín Ariza, Karina; Herrera Nieto, Omaira; Luna García, Laura.
Key words: Pressure ulcers, emergencies, incidence, epidemiological factors, risk
factors, nursing care.
Description
Introduction: Pressure ulcers are a major health problem that affects all types of
individuals, deteriorating the quality of life of patients and their families, increasing
social and health costs, but due to their natural history, it is possible to prevent them
with well-founded nursing interventions. in a series of care that focuses on the
person and their needs. Objective: To identify the most frequent zones of
appearance of pressure ulcers and their classification according to the stages in
patients admitted to the emergency service of a hospital of III level of the city of
Bucaramanga. Methodology: Prospective rdaje abo cu antitativo descriptive in
patients admitted to the emergency room, with UPP was determined through
inspection body for 5 days in a rows. Results: The sample consisted of 100 patients,
with an average age of 70 (± 15) years. A UPP incidence of 19% was verified and
showing a development mostly in the 47th rute sacral muscle, trochanter 26%,
malleolus 16%, dorsal region 11%, regarding the time of appearance it was observed
that the most frequent period was 3 - 5 days with 53%, followed by 1 - 2 days
equivalent to 37%, finally among the classification it was found that the stage of
greatest appearance was grade II 53%, followed by grade I 42% and the least
14
frequent It was grade III 5%.Discussion: The individuals affected to a greater extent
by UPP according to the results obtained in the present study were women, older
adults, patients with septic and cardiovascular diseases or with some type of
incontinence and extreme nutritional persons, these being considered as risk factors
of develop these lesions, according to various protocols and clinical practice
guidelines.
15
INTRODUCCIÓN
Las Ulceras por presión (UPP) constituyen un problema común a todos los países
y niveles asistenciales de salud; afectan a personas de todos los grupos de edad y
producen elevados costes tanto a nivel individual y familiar e institucional. (Méndez,
2016)
Manifiestan una incidencia y una prevalencia importantes a nivel mundial. Su
carácter iatrogénico plantea que su aparición es evitable y, por este motivo, son
indicadores de calidad científico-técnica tanto en el ámbito de la atención primaria
como en el de la atención especializada ,en la década de los ochenta, tuvo el gran
acierto de dibujar el problema de las úlceras por presión como una "Epidemia debajo
de las sábanas", ilustrando de una manera muy didáctica la envergadura
epidemiológica de estos lamentables procesos de pérdida de salud y, al tiempo, la
situación de hermetismo y desconocimiento del problema (Soldevilla, Torra, Verdú,
& López, 2011)
Por otra parte, este tipos de lesiones también generan en los familiares un
sufrimiento y cansancio, ya que deben cuidar al familiar con estas lesiones y genera
desgaste y cansancio, en muchas ocasiones los cuidadores principales sienten
desesperación, triste, irritabilidad, preocupación, emociones que unidas al
agotamiento pueden provocar el cansancio del rol del cuidados (Santamaría,
Rodríguez, & López, 2017)
El coste asociado al tratamiento es mucho más elevado que el asociado a la
prevención de las UPP. Las inversiones en recursos materiales y humanos en el
ámbito de la prevención, conllevarían un 5 ahorro económico y un incremento de la
calidad asistencial. Aunque estamos hablando de un problema para la salud pública,
son escasos los estudios publicados que aporten datos sobre la cuantificación de
su impacto económico. Pocas investigaciones han establecido la relevancia de las
UPP desde el punto de vista económico. Los estudios nos ilustran acerca del
impacto económico de las UPP y confirman la importancia de la prevención e
16
identificación temprana para evitar complicaciones o para anticiparse a su aparición
en el mejor de los casos. Con el objetivo de impulsar una atención sanitaria de
excelencia centrada en los pacientes y sus necesidades, apoyar al personal
sanitario en el fomento de la excelencia clínica y también en la adopción de buenas
prácticas basadas en el mejor conocimiento científico disponible, se han introducido
importantes cambios en las políticas sanitarias de nuestro país. La seguridad en la
atención sanitaria es uno de los componentes principales de la calidad y además un
derecho de las personas. El daño que pueda producirse en la atención sanitaria
tiene consecuencias para las personas y los servicios, y supone un aumento de los
costes. Por lo tanto, prevenir el daño debe ser un objetivo principal de todos los
agentes implicados. Para ello, es necesario que los servicios reconozcan los errores
que se produzcan, no con ánimo culpabilizador sino de aprendizaje a partir de ellos.
Esto supone un cambio de cultura en la organización sanitaria y en las relaciones
entre el sistema sanitario y las personas usuarias del mismo. Los indicadores clave
del SNS intentan ofrecer una imagen del estado de salud de la población de España,
los factores determinantes de la misma, la respuesta del sistema sanitario a las
necesidades de la población e información sobre el contexto sociodemográfico.
(González & Torres, 2012)
17
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Uno de los problemas presentes que afectan a todo el personal de salud, son las
ulceras por presión (UPP), en especial al personal de enfermería puesto que su
incidencia es un índice evaluativo de la calidad de atención del personal de
enfermería como lo considera la OMS que su abordaje y su prevención sea
multidisciplinario (Gonzales , Cardona, Murcia, & Matiz, 2014).
Los pacientes propensos a la aparición de UPP en un servicio de salud de urgencias
pueden ser intrínsecos y extrínsecos (Gonzales , Cardona, Murcia, & Matiz, 2014)
Entre los extrínsecos como la presión, cizallamiento, microclima de la piel y la
fricción. Principalmente la fuerza de presión hace referencia a la fuerza que se
ejerce perpendicular a la piel que genera una compresión tisular entre el paciente
y el sillón, la cama o la sonda, la presión normal capilar se encuentra entre 6-32
mmHg pero una presión mayo de 17 mmHg ocluye el flujo sanguíneo capilar de los
tejidos blandos y como consecuencia se provoca hipoxia y necrosis de los mismo.
En segunda instancia la fuerza de fricción se produce por el rozamiento o arrastre
por movimientos con la cama o las sabanas no estiradas o superficies arrugadas
durante las movilizaciones, finalmente el cizallamiento combina tanto la fricción
como la presión. (Hernández, J. (2006))
Entre los factores intrínsecos más importantes se pueden destacar la edad
avanzada, la presencia de comorbideces, inconciencia, inmovilización, pérdida de
sensibilidad, pérdida de función motora, incontinencia fecal o urinaria, presencia de
espasmos musculares, deficiencias nutricionales, anemias, índice de masa corporal
muy bajo o muy alto y enfermedades circulatorias. Entre los factores extrínsecos, la
presión inducida por el contacto sobre la prominencia ósea, las fuerzas de
cizallamiento y fricción son factores relacionados a la ocurrencia de UP (Olivera, A.,
Sabino, C., Almeyda, A., & Santos , A. (2015)).
18
Las úlceras por presión son un problema durante el proceso de atención hospitalaria
porque afectan y deterioran el estado de salud, la calidad de vida y la funcionalidad
familiar, sin olvidar las repercusiones económicas y legales para las instituciones
que prestan servicio de salud, debido a la alta morbilidad y mortalidad que esto
puede llegar a representar. Además, su presencia tiene relación directa con los
procesos de atención, prevención y cuidados suministrados por el personal de
enfermería; en este sentido, la literatura reporta que la presencia de UPP en las
personas hospitalizadas se encuentra relacionada por el fracaso en la atención y
cuidados de los pacientes (Esparza, M., Granados, L., & Joya, K. (2016)).
Por otro lado, las UPP son de aparición rápida y su duración es alargada hasta su
resolución llegando a comprometer durante su duración compromiso muscular y
óseo en la zona anotómica donde aparecen las ulceras por presión son la región
sacra, los talones, las tuberosidades isquiáticas y los trocánteres. (Arango, C.,
Fernandez, O., & Torres, B. (2015))
La presencia de éstas heridas crónicas causan malestar general de la persona
afectada, ya que normalmente pueden provocar dolor, dificultad para adquirir
determinadas posturas, olor (en estadios más avanzados, o si presenta infección…).
Para el cuidador principal y familia, supone también una modificación en los hábitos
rutinarios, provocando sobrecarga emocional, y física dando lugar a un cansancio
del rol de cuidador, ya que tienen que realizar una higiene exhaustiva del paciente,
correr con los gastos económicos que supone, curas, cambios posturales,
administrar la alimentación adecuada, mantener la zona en condiciones óptimas de
humedad, sabanas limpias y sin arrugas, además de tener cama y colchón
adecuados, iluminación y humedad óptimas del ambiente al igual que una buena
higiene del entorno (Pilar, 2016).
Los estudios muestran también un incremento de los costos de la atención sanitaria
en pacientes que desarrollaron úlceras por presión. Un reciente estudio europeo de
costos indica que las úlceras por presión suponen entre el 1% y el 4% de los gastos
sanitarios (7). Los costos anuales del tratamiento de las úlceras por presión en
19
Estados Unidos oscilan entre los 9.1 y los 11.6 billones de dólares, con un costo por
úlcera por presión que varía entre los 21,000 y los 152,000 dólares (Arango, C.,
Fernandez, O., & Torres, B. (2015))
En otro estudio descriptivo, transversal, de prevalencia cruda, se encontró que el
mayor porcentaje de estadio de UPP corresponde al estadio 2 con el 30%, seguido
del estadio 3 con 26%, el estadio 1 comprende el 13%. En un 11% se presentaron
grado 1 y 2. El estadio 4 representa el 3%. La región de localización de UPP más
frecuente es la zona sacra con el 24%, seguido del trocánter con el 19%, los glúteos
con el 11%, el codo con el 8%, maléolos y talones con el 6% cada uno. (Olivera, A.,
Sabino, C., Almeyda, A., & Santos , A. (2015).
La prevalencia en el continente europeo según un estudio piloto de 2006
determinaba que el 18,1% (1.078) de los pacientes tenían amenos una o más ulcera
y solo el 9,7% necesitan solo prevención del total de los pacientes que participaron.
(Esparza, M., Granados, L., & Joya, K. (2016))
Hoy en día se ha evidenciado según estudios a nivel internacional la preocupación
por este tema, especialmente porque se cree que la mayoría (95%) de las UPP que
presentan los pacientes, son evitables y aún más que otro porcentaje importante
(60%) de estas serían prevenibles a través de la aplicación de escalas de valoración
y riesgo de UPP, como lo menciona un estudio realizado en el Hospital de Navarra.
Un estudio reciente de prevalencia de las UPP realizado en la Facultad de
Enfermería de la Universidad Nacional de Colombia muestra que las Úlceras por
Presión aparecen en el 3% a 10% de los pacientes hospitalizados en un momento
dado; de igual manera, muestra que la tasa de incidencia de desarrollo de una
nueva ulcera por presión oscila entre 7,7% y 26,9%; que dos tercios de las 12
úlceras que aparecen en hospitales ocurren en pacientes mayores de 70 años,
sector creciente de nuestra población, por lo que se debe esperar un aumento de
su incidencia en los próximos años, de ellos el 25-85% desarrolla una úlcera por
presión alguna vez, la cual constituye la causa más frecuente de retraso en la
rehabilitación de estos pacientes. (Gallardo, K., & Rincón, L. (2016)
20
Podemos concretar las úlceras por presión como áreas localizadas de heridas que
tienden a presentarse cuando el tejido blando está comprimido entre dos planos,
uno las prominencias óseas y otro una superficie externa. Se manifiestan cuando
el paciente se cuenta en una misma posición por periodo prolongado de tiempo.
Sus apariciones o el desarrollo de estas lesiones se acompañan de dificultad para
desplazarse , para alimentarse por el prolongado estado de inmovilidad, su
incidencia se ve reflejada sobre todo en las personas de edad avanzada con
desnutrición, deshidratación y deterioro del estado neurológico , son factores que
predisponen en mayor medida la aparición de las upp. Los usuarios ingresados en
el hospital o en una clínica son un conjunto de pacientes que se deben valorar
primeramente para determinar si tienen mayor riesgo de la aparición de este evento.
Los eventos más propensos son los que presentan son los pacientes de
inamovilidad por causas de reposo prolongado o deterioro de la actividad física,
sometiendo a las zonas de prominencia ósea a presión continua constituyendo una
situación favorecedora para el desarrollo de úlceras por presión (Paratore, 2016).
Como personal de salud , en especial de nuestras actividades de enfermeria ,
tenemos la responsabilidad de estar continunamente actualizando nuestros
conocimientos sobre prevencion de estas lesiones , planes para obtimizar los
recursos tanto de la institucion como la del paciente , se debe tener encuenta que
los costos del tratamiento no solo afectan a la institucion si no al bolsillo del paciente
y la familia , siempre superando mas estos costos de tratamiento que los de
prevencion .Por lo tanto nos vemos en la obligacion de determinar la ncidencia de
este tipo de lesiones y clasificarlas según su estadio y esto lo podemos llevar a
acabo haciendole un seguimiento de los pacientes en todo su periodo de estancia
hospitalaria. (Paratore, 2016)
21
1.1 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
¿Cuáles son las zonas más frecuentes de aparición de las ulceras por presión y su
clasificación según los estadios en pacientes que ingresan al servicio de urgencias
de un hospital de III nivel de la ciudad de Bucaramanga?
22
2. JUSTIFICACIÓN
La elección de este tema para la realización de proyecto o trabajo de grado se debe
que es un tema de alta vinculación con la salud que genera una problemática para
el sistema de salud debido a que aumenta los costos en salud y los insumos así
como de la estancia hospitalaria, también disminuye el confort y la calidad del vida
al paciente llevándolo consecuentemente a complicaciones como compromiso
muscular y óseo, disminuyendo su movilidad y por tanto complicando su patología
de base. Como el índice de UPP es un indicativo que ayuda a evaluar la calidad de
atención del personal de enfermería debemos conocer cómo, cuándo y cuáles son
los factores que predisponen a los pacientes a presentar dichas alteraciones en la
piel, conocer su clasificación nos ayudara a nosotros el personal de enfermería
poder abordar y prevenir con mayor eficiencia estas alteraciones. Con prevalencias
entre 3% y 10% para Hospitales de Colombia (Gonzales , R., Cardona, D., Murcia,
P., & Matiz, G. (2014)
En efecto, Si los cuidados no son satisfechos de rutina adecuada, las Upp
pueden aguantar a una extensión de la estancia hospitalaria debido a las lesiones
e ineficacia física que puede generar, lo cual incrementan los costos de la atención.
De aquí la consideración de los cuidados de Enfermería, donde su papel vital se
orienta hacia la prevención a través de la identificación temprana de factores
de riesgo(Fr) y la implementación de bosquejos de cuidado basados en guías de
prevención y atención, lo que constituye uno de los
principales índices para ajustar la naturaleza de la atención hospitalaria y de
Enfermería (Haddiannah Valero Cárdenas, Dora Inés Parra, Rocío Rey Gómez,
Fabio Alberto Camargo-Figuera, 2011)
Por este motivo, 2002 en Colombia, el Ministerio de Salud y Protección Social crea
el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud (SOGCS),
que ha impulsado la política de la seguridad del paciente a partir de la expedición
23
de la resolución 1446 de 2006; en ella se consideran las UPP como un evento
adverso (Renata Virginia González-Consuegra , Diana Marcela Cardona-
Mazo,Paola Andrea Murcia-Trujillo,Gustavo David Matiz-Vera, 2014)
Por consiguiente , la seguridad del paciente es definida según la OMS como un
principio fundamental de atención , los eventos adversos pueden ir de la mano con
las prácticas clínicas , los productos , los equipos , o los cuidados , la seguridad del
paciente no depende solo de una disciplina especifica si no más bien
interdisciplinario , lleva un esfuerzo complejo por parte del personal de salud , estos
eventos adversos claramente ponen en riesgo la vida de los usuarios (VALLES,
2015)
A nivel internacional se han realizado múltiples estudios de prevalencia y de
incidencia, que han logrado dimensionar la problemática, pero han puesto de
manifiesto variantes significativas entre ellos de acuerdo a los diferentes métodos
de cálculo de los indicadores, así como a los criterios de inclusión y de exclusión
contemplados en el momento de la recogida de datos. De acuerdo a los datos
obtenidos en los mismos, podemos señalar que a nivel hospitalario en Italia las
cifras se han estimado en un 8,3%, en Francia en un 8,9%, en Alemania en un
10,2% 4 , en Portugal en un 12,5%, en Irlanda en un 18,5%, en País de Gales en
un 26,7%, en Bélgica en un 21,1%, en Reino Unido en un 21,9%, en Dinamarca en
un 22,7%, en Suecia en un 23% 5 , en Canadá en un 22,9% 6 y en Estados Unidos
(EEUU) entre el 14% y el 17% 7 . 3 Por lo tanto, la UPP, es una complicación
frecuente en cualquier nivel asistencial, especialmente en pacientes con problemas
de movilidad y edad avanzada. Se calcula que aproximadamente unas 80.000
personas son atendidas diariamente en España, en los diferentes niveles
asistenciales, por presentar una UPP. Tienen una mortalidad directa atribuible de
más de 600 pacientes anuales en nuestro país. No se han encontrado datos
epidemiológicos referidos a la población andaluza, pero teniendo en cuenta que el
18% de la población española es andaluza, puede suponerse que casi 15.000
ciudadanos y ciudadanas están siendo asistidos por el Sistema Sanitario Público
24
Andaluz (SSPA) por estar afectados por UPP, de los cuales, unos 110 morirán al
año por esta causa, aproximadamente dos personas a la semana (Méndez, 2016)
25
3. OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GENERAL
Identificar las zonas más frecuentes de aparición de las ulceras por presión y su
clasificación según los estadios en pacientes que ingresan al servicio de urgencias
de un hospital de III nivel de la ciudad de Bucaramanga.
3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Caracterización de la población por edad, género y la patología de base.
Identificación de las zonas más frecuentes de aparición de las ulceras por presión.
Determinar el tiempo de aparición de las ulceras por presión.
Categorizar la ulceras por presión de acuerdo al estadio.
26
4. MARCO TEORICO
Las heridas causan dolor, discapacidad y muerte. Desde el principio de los tiempos,
han estado vinculadas al ser humano en cualquier momento de su ciclo vital y los
problemas asociados a su cuidado y su tratamiento son, por lo tanto, tan antiguos
como la humanidad misma. El objetivo del tratamiento de las heridas a lo largo de
la historia siempre ha sido reducir los riesgos causados por la herida en sí misma y
minimizar las complicaciones potenciales. El dolor, la pérdida de continuidad de la
piel y de los tejidos han puesto a prueba el ingenio del hombre a lo largo de los
siglos. Es imposible saber cómo el hombre prehistórico llegó a descubrir la cantidad
de pomadas y ungüentos con los que recubrían las heridas. El agua fría, la nieve,
el hielo, la aplicación de hierbas y de arcilla, no sólo aliviaban el dolor, sino que
favorecían la curación. Como consecuencia de esto, desde hace aproximadamente
6.000 años, el hombre dispone de tratamientos tópicos eficaces para el tratamiento
de las heridas. Los primeros registros escritos que contienen información sobre las
heridas, datan del año 2500 AC.
Las ulceras por presión (UPP) son lesiones de origen isquémicos que se localizan
en la piel y/o tejido subyacente con pérdida de la sustancia cutánea producida por
una presión prolongada ejercida por un objeto externo sobre las prominencias
óseas. (Olivera, Sabino, Almeida, & Santos, 2015)
Los factores de riesgo para desarrollo de UP pueden ser intrínsecos y/o extrínsecos,
todos predisponiendo al individuo a largos períodos de isquemia ejercida por
presión, reduciendo la capacidad de regeneración tisular de la lesión. Entre los
factores intrínsecos más importantes se pueden destacar la edad avanzada, la
presencia de comorbideces, inconciencia, inmovilización, pérdida de sensibilidad,
pérdida de función motora, incontinencia fecal o urinaria, presencia de espasmos
musculares, deficiencias nutricionales, anemias, índice de masa corporal muy bajo
o muy alto y enfermedades circulatorias. Entre los factores extrínsecos, la presión
inducida por el contacto sobre la prominencia ósea, las fuerzas de cizallamiento y
27
fricción son factores relacionados a la ocurrencia de UP (Guardia, Vega, & Collí,
2015)
Es importante resaltar que las úlceras son originadas por presión, fricción o cizalla,
o por combinación de estos tres tipos de fuerzas, afectando la piel y tejidos
subyacentes; aunque la piel, la grasa y el tejido muscular pueden resistir presiones
importantes por breves periodos de tiempo, la exposición prolongada a una cierta
cantidad de presión ligeramente superior a la presión de llenado capilar (32 mm Hg)
puede originar necrosis de la piel y ulceración. Tan sólo dos horas de presión
ininterrumpida puede originar los cambios mencionados y su clasificación va desde
el enrojecimiento de la piel (estadio I) a la presencia de lesiones con cavernas y
lesiones en el músculo o hueso (estadio IV) ((Esparza, Granados, & Joya, 2016)
Las úlceras por presión son un problema durante el proceso de atención
hospitalaria porque afectan y deterioran el estado de salud, la calidad de vida y la
funcionalidad familiar, sin olvidar las repercusiones económicas y legales para las
instituciones que prestan servicio de salud, debido a la alta morbilidad y mortalidad
que esto puede llegar a representar. Además, su presencia tiene relación directa
con los procesos de atención, prevención y cuidados suministrados por el personal
de enfermería; en este sentido, la literatura reporta que la presencia de UPP en las
personas hospitalizadas se encuentra relacionada por el fracaso en la atención y
cuidados de los pacientes (Esparza, Granados, & Joya, 2016)
Las Guías de Práctica Clínica recomiendan realizar una valoración del riesgo, en
todas las personas en su primer contacto con el sistema sanitario, tanto en
hospitales como en centros geriátricos o en pacientes atendidos en sus domicilios,
reevaluar el riesgo a intervalos periódicos y siempre que existan cambios en el
estado de la persona.
El objetivo de la valoración del riesgo es la identificación de los individuos p
pacientes que en mayor medida necesitan prevención puesto que su situación de
salud así lo requiere y sus condiciones establecen que tienen mayor riesgo de
presentar estas ulceras La valoración del riesgo de aparición de UPP debe hacerse
28
de manera estructurada e integral para cada usuario , como personal de enfermería
entra dentro de nuestras labores realizar esta valoración integral utilizando algunos
instrumentos como la escala de Braden la cual se utilizó en este estudio debido a
que es una escala específica , gratuita ,fácil de adquirir y o genera costos
adicionales el uso de ella. Es importante, utilizar una escala de valoración de riesgo
de UPP junto con una valoración integral que orientará a la planificación de cuidados
personalizados a cada usurario y con ello dar un abordaje específico para la
prevención de estas lesiones. Una escala de valoración establece una puntuación,
para poder dar una puntuación objetiva se debe tener en cuenta criterios propios
del paciente como su patología, el uso de medicamentos porque estos pueden
disminuir el estado de conciencia de los pacientes así como su sensibilidad en el
uso de fármacos analgésicos y factores externos a estos pacientes como el uso
de pañal , y si este se encuentra o no inmovilizado, gracias a esta escala de manera
objetiva podemos catalogar a estos pacientes conforme a su riesgo y nos deja
proporcionar un criterio específico para dar mayor cuidado a estos pacientes
utilizando medidas preventivas y disminuir la incidencia en los pacientes, sin
embargo es por ello que es importante realizarle esta valoración a todo paciente
que ingrese en algún servicio. (Méndez, 2016)
4.1 FACTORES EXTRINSECOS:
4.1.1 PRESIÓN:
La presión La presión ha sido reconocida como el factor extrínseco más importante
implicado en el desarrollo de las UPP durante muchos años. Consecuentemente
ocupa un lugar destacado en las definiciones de UPP incluida la recientemente
adoptada por la NPUAP norteamericana y la EPUAP europea, como hemos visto
en el apartado anterior. La presión se define como la cantidad de fuerza aplicada
perpendicularmente sobre una superficie por unidad de área de aplicación. Pero
además de estas fuerzas perpendiculares, otras fuerzas pueden aplicarse
paralelamente a la superficie de la piel. Se denominan fuerzas de cizalla. La presión
29
de cizalla se define por tanto como la cantidad de fuerza aplicada paralelamente
sobre una superficie por unidad de área de aplicación. Se ha demostrado que
incluso cuando sólo se ejercen fuerzas perpendiculares sobre la superficie de la
piel, también se generan fuerzas de cizalla en el interior de los tejidos cerca de las
prominencias óseas (Méndez, 2016)
En pacientes despiertos, los efectos de la presión continua provocan pequeños
movimientos corporales para aliviar la carga y restaurar la perfusión tisular. Pero los
pacientes inconscientes, sedados, anestesiados o relajados, no pueden sentir o
responder a estos estímulos y tampoco se mueven 13 espontáneamente. Como
consecuencia, la piel y tejidos blandos pueden someterse a presiones prolongadas
y no aliviadas (Méndez, 2016). Cuando esto ocurre, la piel se torna pálida como
consecuencia de la disminución del flujo sanguíneo y la inadecuada oxigenación
(isquemia). Si en este momento se aliviase la presión, la piel rápidamente se
enrojecería debido a una respuesta fisiológica llamada hiperemia reactiva y si la
isquemia ha sido de corta duración, el flujo sanguíneo y la coloración de la piel
vuelven a la normalidad. Pero isquemias prolongadas pueden provocar que las
células sanguíneas se agreguen y bloqueen los capilares perpetuando la isquemia.
Las paredes de los capilares pueden dañarse, permitiendo a las células rojas y a
los fluidos, filtrarse al espacio intersticial. En estos casos, aparece un eritema no
blanqueable e incluso una induración de la piel. Si la isquemia continuase resultaría
en una necrosis de la piel y de los tejidos subyacentes con pérdida de la integridad
de tejidos superficiales y profundos (Méndez, 2016)
4.1.2 CIZALLAMIENTO Y FRICCION
Fricción y cizalla son dos conceptos que se suelen mencionar juntos en el contexto
de la etiología de las UPP y a veces, de forma inadecuada, se usan indistintamente.
Cuando se aplica presión de cizalla sobre un objeto, éste cambia de forma, se
deforma. La cantidad de deformación causada por la presión de cizalla es
cuantificada como “deformación de cizalla. Se define como fuerza de rozamiento o
fuerza de fricción, a la fuerza entre dos superficies en contacto y que se opone al
30
movimiento relativo entre ambas superficies. La fricción contribuye al desarrollo de
tensiones de cizalla pues tiende a mantener la piel en su lugar mientras el resto del
cuerpo del paciente se mueve hacia los pies de la cama o hacia el borde de la silla.
El movimiento relativo de la piel y de los tejidos subyacentes provoca que se
desarrollen tensiones de cizalla en los tejidos blandos que recubren las
prominencias óseas, como en el sacro. (Méndez, 2016)
El ángulo de elevación del cabecero de la cama o del respaldo del sillón influye
activamente en el grado de las fuerzas de cizalla sobre los tejidos. Todos los
posibles ángulos que existen entre una posición de sentado erecto y una posición
de decúbito horizontal, pueden causar tensiones de cizalla debido a la tendencia del
cuerpo a deslizarse hacia abajo siguiendo la pendiente. Cuando el respaldo se
encuentra a 45º provoca una combinación especialmente alta de tensiones de
cizalla y presión en las nalgas y en el sacro porque, en esta posición, el peso de la
parte superior del cuerpo se divide por igual en fuerzas perpendiculares y
tangenciales. Las fuerzas de cizalla también pueden ser causadas por la aplicación
de una presión localizada sobre la superficie de la piel. La aplicación de esta presión
provoca compresión en los tejidos y se distorsionan los tejidos adyacentes. Se
piensa que las tensiones de cizalla actúan conjuntamente con la presión para
producir el daño y la isquemia de la piel y de los tejidos profundos que provocan la
UPP. Los mecanismos implicados incluyen deformación de los tejidos,
pellizcamiento y oclusión de los capilares que atraviesan los planos tisulares,
reducción del flujo sanguíneo y rotura de tejidos o vasos sanguíneos. Cuando las
fuerzas de cizalla se aplican a los tejidos, el grado de desplazamiento que se
produce entre los planos tisulares y, por tanto, el potencial de provocar rotura de
tejidos y vasos sanguíneos, se ve afectado por la laxitud de las fibras de tejido
conectivo que se encuentran entre los planos tisulares y las rigideces relativas de
los distintos planos tisulares. Con la edad, disminuye la elasticidad y turgencia de la
piel. Como resultado, al aplicar fuerzas externas, se producen desplazamientos más
pronunciados en la piel y planos subdérmicos (Méndez, 2016)
31
4.1.3 HUMEDAD:
Si la piel está húmeda por sudor, orina o cualquier otro líquido, aumenta el riesgo
de desarrollar una UPP. La humedad provocada por la incontinencia urinaria o fecal,
o sudor producido por la hipertermia, favorecen la maceración de la piel, con el
consiguiente riesgo de erosión cutánea e infección. Por otra parte, una piel
extremadamente seca disminuye su capacidad de resistencia a la fricción y sus
propiedades de barrera (Samboya, 2013).
4.2 FACTORES INTRÍNSECOS
4.2.1 ALTERACIÓN DE LA OXIGENACIÓN TISULAR/ DISFUNCIÓN
CARDIOPULMONAR.
La inestabilidad hemodinámica se produce por la disfunción de los principales
órganos o sistemas (respiratorio, cardiovascular, neurológico, renal) y se manifiesta
por presión sanguínea inestable e hipotensión, bradicardia o taquicardia, hipoxemia
y/o hipoperfusión. Los principales factores contribuyentes en el paciente crítico son
la disminución del volumen sanguíneo circulante, la reducción de la resistencia
vascular sistémica debida a la sepsis y la disminución del gasto cardíaco. Los
pacientes en fallo multiorgánico sufren alteraciones importantes en la perfusión
tisular y son incapaces de mantener la homeostasis (Méndez, 2016)
4.2.2 VASOPRESORES:
Un número creciente de investigaciones sugiere que las drogas vasopresoras incrementan
la probabilidad de desarrollo de UPP en el paciente crítico. El estudio llevado a cabo por
Levine, concluyó que un 92,3% de los pacientes que presentaron hipotensión en el
momento de la aparición de la UPP, estaban sometidos a tratamiento con vasopresores. La
adrenalina y noradrenalina son los vasoconstrictores más potentes que se utilizan para
incrementar la presión sanguínea. La dopamina, vasopresina y fenilefrina son otros
vasoconstrictores de uso habitual. Los vasopresores actúan induciendo la vasoconstricción
arteriolar, especialmente en la periferia, para conseguir un incremento de la presión arterial
media. La intención es mejorar la perfusión central y reducir la hipoxia. Constituyen un
32
tratamiento de primera línea en caso de shock. Sin embargo, al producir una
vasoconstricción periférica significativa, estas drogas pueden provocar hipoxia celular
periférica, malnutrición celular e hipoperfusión tisular. El desarrollo de las UPP está
directamente relacionado con la inadecuada oxigenación, disponibilidad de nutrientes y
presión arterial media (PAM) por debajo de 60mmHg.Para determinar la relación entre el
desarrollo de la UPP y el tipo de vasopresor, su dosis, y la duración del tratamiento, se
necesitan investigaciones adicionales. En algunas ocasiones, se administran
simultáneamente 2 o 3 vasopresores, lo que puede incrementar el riesgo de desarrollar
UPP. A pesar de ello, son consideradas drogas vitales y su administración necesaria
(Méndez, 2016)
4.2.3 HIPOTENSIÓN
En una situación de hipotensión, el organismo intenta compensar derivando sangre
desde las áreas no vitales, primariamente la piel, hacia los órganos vitales. En estos
casos, se limita la tolerancia de los 18 tejidos a la presión y el cierre de los capilares
se produce con niveles menores de presión tisular, lo que puede conllevar el
desarrollo de la UPP. Además del daño asociado a la hipotensión, la piel puede
verse sometida a un daño de reperfusión cuando la sangre vuelva a circular
rápidamente para restablecer el flujo sanguíneo a la zona de piel afectada. Las
investigaciones de McCord y Bulkery demuestran que el tiempo necesario para que
la cascada de reperfusión provoque diferentes grados de daño tisular, en pacientes
susceptibles, está influenciado por las características individuales y la presencia de
comorbilidades. Wilczweski et al 62 estudiaron a 94 pacientes críticos ingresados
en una UCI quirúrgica por traumatismo medular y concluyeron que la hipotensión
(PAM< 70 mmHg) fue el predictor más fuertemente asociado al desarrollo de UPP.
Senturan et al 63 estudiaron a 30 pacientes sometidos a ventilación mecánica y, en
este caso, las presiones arteriales sistólicas (PAS) más bajas estuvieron
significativamente asociadas al desarrollo de UPP. 3. Hipoxemia La hipoxemia en
reposo requiere del uso de oxigenoterapia. Tarnowski et al 64 revisaron las
características de 29 pacientes con UPP adquiridas durante la hospitalización y el
41% de ellos había presentado hipoxemia. (Méndez, 2016)
33
4.2.4 ANEMIA:
El corazón se esfuerza por mantener una capacidad adecuada de transporte de
oxígeno para poder cubrir las necesidades metabólicas. El oxígeno es fundamental
para la supervivencia celular, y la anemia puede ser causante de secuelas negativas
sobre todos los órganos. Aunque la anemia en enfermedades crónicas e
inflamatorias está frecuentemente asociada con la aparición de UPP, generalmente
acompañada de hipoalbuminemia y de pérdida de peso involuntaria, no se ha
demostrado que sea un factor de riesgo independiente para el desarrollo de UPP.
La disminución de la concentración de hemoglobina puede ser una consecuencia
del compromiso del estado de salud, lo que a su vez incrementa la susceptibilidad
del paciente para desarrollar UPP (Méndez, 2016)
4.2.5 INFECCIÓN, SEPSIS E HIPOALBUMINEMIA:
Los niveles séricos de albúmina bajos, se consideran indicadores de inflamación y
pueden contribuir al desarrollo de edema y anasarca en los pacientes críticos o en
estadios terminales. Levine et al 57 revisaron retrospectivamente a 20 pacientes
que habían desarrollado UPP a pesar de haber recibido adecuadas medidas de
prevención, y descubrieron que un 100% tenían hipoalbuminemia. (Méndez, 2016)
4.2.6 EDAD:
La vulnerabilidad a la interrupción tegumentaria es mayor durante los extremos del
ciclo vital, en prematuros y en ancianos. La piel experimenta múltiples cambios con
la edad. Se produce una menor renovación celular, disminución de la elasticidad,
adelgazamiento del tejido subcutáneo, disminución de la masa muscular en su
totalidad y también de la perfusión vascular y oxigenación intradérmica. El desarrollo
de las UPP aumenta proporcionalmente con la edad. En dos estudios 55, 68, el 70%
de las UPP apareció en personas mayores de 70 años. (Méndez, 2016).
34
4.3 LOCALIZACIONES MÁS FRECUENTES DE LAS ULCERAS POR
PRESIÓN:
Las localizaciones de las UPP en las Ucis son diferentes a las de otras unidades de
hospitalización, y según los últimos estudios realizados el 37% de los pacientes
desarrollaron UPP en el sacro frente a un 28% en el talón; el 4,4% desarrollaron ulceras
Iatrogénicas, aquí una relación de los posibles lugares de las UPP
Nariz: en la relación del uso de oxigenoterapia (gafas nasales, mascarillas,
sondas, etc.) sistema de ventilación no invasiva.
Orejas: fijación del tubo endotraqueal, gafas nasales o mascarillas de
oxígeno.
Boca: tubos endotraqueales.
Cuello: fijación de traqueotomías.
Tórax y abdomen: fijación de tubos pleurales, drenajes mediastinos, bolsas
de colostomías.
Meato urinario: sonda vesical.
Miembros inferiores: sonda vesical, sujeción mecánica.
Miembros superiores: sujeciones.
Dedos: dedil de pulsioximetria.
Otras localizaciones: en relación a la utilización de corsés, fajas, férula
manguitos de tensión, etc.
4.4 SISTEMA DE CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE LAS
ÚLCERAS POR PRESIÓN DE LA NPUAP / EPUAP
4.4.1 Categoría / Estadio I: Eritema no blanqueante en piel intacta
Piel intacta con eritema no blanqueante de un área localizada, generalmente sobre
una prominencia ósea. Decoloración de la piel, calor, edemas, endurecimientos o
35
dolor también pueden estar presentes. Las pieles oscuras pueden no presentar una
palidez visible. Otras características: El área puede ser dolorosa, firme, suave, más
caliente o más fría en comparación con los tejidos adyacentes. La Categoría /
Estadio I puede ser difícil de detectar en personas con tonos oscuros de piel. Puede
indicar personas "en riesgo" de desarrollar una úlcera por presión. (Garcia, Aguirre,
& Arizemndi, 2017).
4.4.2 Categoría / Estadio II: pérdida parcial del espesor de la piel o
ampolla
La pérdida de espesor parcial de la dermis se presenta como una úlcera abierta
poco profunda con un lecho de la herida entre rosado y rojizo, sin esfácelos.
También puede presentarse como una ampolla intacta o abierta/rota llena de
suero o de suero sanguinolento. (Garcia, Aguirre, & Arizemndi, 2017).
4.4.3 Categoría / Estadio III: pérdida total del grosor de la piel (grasa
visible)
Pérdida completa del grosor del tejido. La grasa subcutánea puede resultar visible,
pero los huesos, tendones o músculos no se encuentran expuestos. Pueden
aparecer esfácelos. Puede incluir cavitaciones y tunelizaciones. (Garcia, Aguirre, &
Arizemndi, 2017).
4.4.4 Categoría / Estadio IV: pérdida total del espesor de los tejidos
(músculo / hueso visible)
Pérdida total del espesor del tejido con hueso, tendón o músculo expuestos.
Pueden aparecer esfácelos o escaras. Incluye a menudo cavitaciones y
tunelizaciones. Otras características: La profundidad de la úlcera por presión de
categoría/estadio IV varía según su localización en la anatomía del paciente. El
puente de la nariz, la oreja, el occipital y el maléolo no tienen tejido subcutáneo
(adiposo) y estas úlceras pueden ser poco profundas. (Garcia, Aguirre, &
Arizemndi, 2017).
36
5. DISEÑO METODOLOGICO
Estudio de abordaje cuantitativo prospectivo de tipo descriptivo.
5.1 POBLACIÓN:
Pacientes que ingresen al servicio Urgencia adultos en el periodo de febrero a abril
del año 2018.
5.2 MUESTRA:
100 pacientes que ingresan al servicio de urgencias de una institución de salud de
III nivel.
5.3 MUESTREO:
• Por conveniencia
• Pacientes que cumplan los criterios de inclusión.
• Secuencial.
5.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN.
• Paciente admitido en el servicio de urgencia adultos, en el periodo de
ejecución del estudio y/o transferido a hospitalización en el mismo.
• Estancia de por lo menos 5 días.
• Aceptación de la participación por medio del consentimiento informado
personal o a través de acudiente.
5.5 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
• Pacientes que deban ser trasladados del servicio a otra institución de
manera indefinida.
• Paciente menor de 18 años
37
• Pacientes o acudientes que no deseen participar en el estudio.
5.6 VARIABLES DEPENDIENTES
• Valoración de las UPP según la escala EPUAP
• Presencia de una nueva lesión de piel
5.7 VARIABLES INDEPENDIENTES
• Factores Intrínsecos
• Edad, Sexo, Comorbilidades, Movilidad, Índice de masa corporal, estado de
conciencia, edema, características de la piel.
• Factores Extrínsecos:
• Humedad, Inmovilización o sujeción, Fuerzas de Fricción, superficies
reductoras de presión, antecedente de UPP.
38
6. CONSIDERACIONES ETICAS
De acuerdo con los principios establecidos en Resolución 008430 de 1993 del
Ministerio de Salud de la legislación Colombiana y debido a que esta investigación
se consideró como riesgo mínimo y en cumplimiento con los aspectos mencionados
con el Artículo 6 de la presente Resolución, este estudio se desarrollará conforme
a los siguientes criterios:
Beneficencia:
Principio ético de hacer el bien y evitar el daño o lo malo para el sujeto o para la
sociedad. Durante el desarrollo del proyecto se buscó en todo momento el bien del
paciente y el personal de enfermería.
No maleficencia:
Este proyecto no causó ningún tipo de daño a los participantes.
Autonomía:
En este proyecto el personal de enfermería fue autónomo durante su participación
en las diferentes actividades propuestas. Cada participante fue libre de asistir y para
esto se aplicará el consentimiento informado.
Confidencialidad:
Se preservó el anonimato sin relacionar información con individuos.
39
7. RESULTADOS
Tabla 1 CARACTERIZACIÓN SOCIODEMOGRAFICA DE LOS PACIENTES
CAPTADOS
CARACTERISTICA PACIENTES
n=100
PACIENTES
n=19
FRECUENCIA PORCENTAJE FRCUENCIA PORCENTAJE
GENERO MASCULINO 53 53% 8 42%
FEMENINO 47 47% 11 58%
EDAD 18 - 40 5 5% 2 11%
41 - 55 7 7% 0 0%
56 - 70 34 34% 4 21%
> 70 54 54% 13 68%
Fuente: Autores
Se realizó la captación a 100 pacientes, donde el género masculino fue más
relevante el género masculino (53%), la media de los participantes es de 70 años
con una desviación estándar de 15 años, donde el mayo cuenta con 99 años y el
más joven tiene 24 años. Lo que podría afirmar que el 63% son pacientes adultos
mayores lo que podría representar mayor riesgo para desarrollar úlceras por presión
dado que la hidratación y capa grasa disminuyen aumentando la presión que se
puede ejercer sobre los sitios de prominencias óseas.
De la muestra total se encontró que 19 pacientes desarrollaron ulceras por presión
siendo más frecuente en las mujeres (58 %) en comparación de los hombres (42%),
identificándose una media de edad de 71 años.
40
Tabla 2 CATEGORIZACIÓN SEGÚN EL RIESGO EN LOS PACIENTES
Fuente: Autoras
En lo referente a la clasificación del riesgo a desarrollar ulceras por presión, se
encontró que el 68% de los pacientes que generaron este evento se categorizaron
en riesgo alto, seguido por el 31% en riesgo moderado, de riesgo bajo y sin riesgo
no hubo aparición, por lo anterior se puede deducir que a mayor riesgo, mayor
incidencia de ulceras por presión.
Fuente: Autoras
Para el análisis del estadio, estas se agruparon según los criterios de clasificación
dados por la European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) y el National
Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP). Se encontró que en mayor porcentaje de
estadio de UPP corresponde a la grado II con el 53% seguido del estadio I que
Riesgo Ulcera si
(n=19)
Ulcera no
(n=81)
Alto 13 (68%) 15 (18%)
Bajo 0 5 (6%)
Moderado 6 (31%) 19 (23%)
Sin riesgo 0 42 (51%)
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
GRADO I
GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV
TOTAL 42% 53% 5% 0%
Ilustración 1 CATEGORIZACIÓN SEGÚN LOS ESTADIOS DE LAS ULCERAS
POR PRESIÓN.
41
comprende el 42% y menos frecuente el estadio III con el 5%, del estadio IV no hubo
aparición.
Fuente: Autoras
Predominaron las ulceras por presión en la región sacro glútea con un 47%, seguida
por los trocánteres (25%), 16% comprendido por los maléolos y en menor frecuencia
la región dorsal con el 11%.
Fuente: Autoras
0%
10%
20%
30%
40%
50%
SACROGLUTEA TROCANTERES MALEOLOS REGIONDORSAL
TOTAL% 47% 26% 16% 11%
10%
37%53%
< 1 DIA 1 - 2 DIAS 3 - 5 DIAS
Ilustración 2 PORCENTAJE POR REGION DE LOCACLIZACION DE LAS
ULCERAS POR PRESIÓN
Ilustración 3 PORCENTAJE SEGÚN EL TIEMPO DE APARICIÓN DE LAS
ULCERAS POR PRESIÓN
42
Respecto al tiempo de aparición se encontró que fue más frecuente en el periodo
de 3 -5 días equivalente al 53%, seguido por el 1 – 2 con el 37% y menos
frecuente las encontradas > 24 hrs, además de esto se identificó que a mayor
tiempo el estadio es de mayor gravedad
Tabla 3 CLASIFICACIÓN SEGÚN EL NIVEL DE ACTIVIDAD EN LOS PACIENTES
QUE DESARROLLARON ULCERAS POR PRESIÓN.
·ACTIVIDAD ULCERA
SI
N=19
PORCENTAJE CLASIFICACIÓN
·ENCAMADO 7 37% GRADO 1 (4), GRADO II
(II) , GRADO II (1)
·REPOSO ABSOLUTO 9 47% GRADO II (8), GRADO I
(I)
·REPOSO RELATIVO 3 16% GRADO I (3)
·SIN LIMITACIÓN 0 0% 0
Fuente: Autoras
Esta tabla hace referencia al nivel de actividad que presentaron los pacientes,
siendo más incidente en el reposo absoluto equivalente al 47%, debido a que estas
personas generan una dependencia total al personal de salud o al cuidador para
realizar todos sus movimientos y actividades cotidianas como bañarse, comer, entre
otros.
Ilustración 4 DISTRIBUCION PORCENTUAL SEGÚN EL IMC EN LOS PACIENTES
QUE DESARROLLARON ULCERAS POR PRESIÓN.
El IMC de la población que desarrollo las lesiones de piel tuvo una media de 20.9,
encontrándose con mayor frecuencia en los estados de desnutrición ya que este
estado genera en los pacientes mayor susceptibilidad a los agentes externos debido
43
a que la piel tiene menor espesor de tejido graso para soportar y proteger las
prominencias óseas.
Fuente: Autoras
Fuente: Autoras
Al evaluar el estado de conciencia de estos pacientes se encuentra que el 84%
presentan alteraciones como son estado estuporoso 37%, letárgico 31% y
somnoliento en 16%.
5%
5%
32%
37%
21%
0%OBESIDAD MORBIDA
SOBREPESO Y OBESIDAD I
PESO NORMAL
DESNUTRICIÓN LEVE
DESNUTRICION MODERADA
DESNUTRICION GRAVE
%
·Alerta 16%
· Estuporoso 37%
· Somnoliento 16%
·Letárgico 31%
0%5%
10%15%20%25%30%35%40%
ESTADO DE CONCIENCIA
Ilustración 5 CLASIFICACIÓN SEGÚN EL NIVEL DE CONSCIENCIA EN LOS
PACIENTES QUE DESARROLLARON UPP.
44
Fuente: autoras
La enfermedad actual de mayor frecuencia fue la presencia de sepsis con 26%,
fracturas 21%, trastornos nutricionales – hidroelectrolíticos y neumonía con 16%, y
menos frecuente las enfermedades cardiovasculares y tumores equivalentes al
11%.
Tabla 4 FACTORES EXTRINSECOS RELACIONADOS CON LA APARICIÓN DE
LAS ULCERAS POR PRESIÓN
Fuente: Autoras
La humedad con un 94,74 se expresa como un factor extrínseco siendo un referente
de exposición constante de la piel del paciente por sudoración, orina u otras
FAC EXTRIN. Ulcera si
(n=19)
Ulcera no
(n=81)
P
Fricción 16 (84,21) 55 (67,90) 0,26 Fisher
Presión 18 (94,74) 47(58,02) 0.002 Fisher
Cizallamiento 12 (63,16) 26 (32,50) 0,022 Fisher
Humedad 18 (94,74) 48 (59,26) 0,003 Fisher
FRACTURASENFERMEDADESCARDIOVASCULA
RES
TRASTRONOSNUTRICIONALES -HIDROELECTROLI
TICOS
NEUMONIA SEPSIS TUMORES
% 21% 11% 16% 16% 26% 11%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
ENFERMEDAD ACTUAL
Ilustración 6 CARACTERIZACIÓN CLINICA DE LOS PACIENTES QUE
DESARROLLARON UPP.
45
sustancias lo cual se confirma que sigue siendo uno de los factores de riesgo más
predisponentes en la aparición de las UPP.
Cabe resaltar que el 68% de los pacientes que desarrollaron la lesión tenían
incontinencia y el 35% restante presentaba uso de pañal debido a alguna
inmovilidad que le imposibilitaba ir al baño o usar un recipiente para eliminar la orina.
Otro punto importante encontrado en este estudio fue la presencia de anemia en el
78% de los pacientes que desarrollaron UPP generando como consecuencia que el
aporte de oxígeno a la célula se ve alterado, agravando aún más la condición de
hipoxia en los tejidos (Zuñiga, Espinoza, & Fernandez, 2014).
46
8. DICUSIÓN DE RESULTADOS
Es importante reconocer las ulceras por presión como un fallo en el cuidado
brindado en las instituciones de salud, pero tomar conciencia de esta problemática
es el primer paso en el camino que nos conducirá hacia un mayor control y así
mismo su eventual resolución. Los resultados que aquí se presentan evidencian el
problema real que representan las ulceras por presión en el servicio de urgencias
de una institución de III nivel en donde se llevó acabo el estudio, esa lesión repercute
en el bienestar de los pacientes ya que generan dolor y aumento de la estancia
hospitalaria e implica un importante gasto económico para la institución (Stegensk,
Mendoza, Romero, & Aguilar, 2015).
Los individuos afectados en mayor medida por UPP en función de los resultados
obtenidos en el presente estudio fueron mujeres, adultos mayores, pacientes
sépticos, fracturas o con incontinencia y personas en extremos nutricionales. Los
últimos 4 son considerados como factores de riesgo de desarrollar estas lesiones,
según diversos protocolos y guías de práctica clínica.
(Stegensk, E., Mendoza, A., Romero, L., & Aguilar, A, 2015) identifico al sexo
femenino como el más incidente en la aparición de UPP, estudio que coincide con
el nuestro debido a que el 58% de las mujeres desarrollo UPP en comparación a los
hombres con el 42%.
Los resultados del presente estudio indican mayor frecuencia en la zona sacro
glútea (47%), trocantes (26%) y maléolos (16%); semejante a lo que revela Oliviera,
A., Sabino, C., Almeida, A., & Santos, A. (2015) debido a que los pacientes
hospitalizados pasan buena parte del tiempo en decúbito supino teniendo como
puntos de apoyo la región sacra y los talones.
Se encontró que el estadio más prevalente de UPP corresponde al grado II (53%),
seguido por el grado I (47%) y de menos incidencia el grado III (5%), hallazgos
47
similares a lo descrito por Gonzales, R., Cardona, D., Murcia, P., & Martiz, G. (2014)
en donde el estadio 2 predomino.
Referente al tiempo de aparición mencionado por Guardia, A., Vega, E., & Colli, L.
(2015) en donde indica una mayor incidencia de UPP posteriores a la 72 hrs y una
menor a la 24 hrs de ingreso, situación que concuerda con nuestros resultados ya
que el 53% de los pacientes desarrollaron UPP entre 3-5 días, seguido de el 37%
entre los 1-2 días posteriores al ingreso y en menor cantidad 10 % en las primeras
24 horas.
Aunque este fue un estudio descriptivo cabe mencionar que la edad avanzada ha
sido descrita como un factor de riesgo para la aparición de UPP, especialmente
cuando esta es extrema; (Peralta, C., Varela, L., & Cano, G, 2013) encontró que
una mayor edad constituye uno de los factores principales de riesgo de UPP,
encontramos que una edad mayor o igual a 71 años estuvo asociada con mayor
riesgo de UP, pues muchos de estos pacientes ya tiene enfermedades crónicas e
incapacitantes que imposibilitan la movilidad.
Como se mencionó en el párrafo anterior, otro factor que influye en la presencias de
las UPP son las situaciones de salud críticas, en este estudio se identificó que la
primera causa de ingreso de los pacientes fue la sepsis, seguido por fracturas y
menos frecuente las enfermedades cardiovasculares, neumonía y neoplasias.
Además la presencia de enfermedades crónicas como hipertensión arterial,
diabetes mellitus, enfermedades cerebrovasculares, enfermedades respiratorias
crónicas y enfermedad renal crónica presentes en los pacientes que desarrollaron
las lesiones de piel generan según se refiere en la literatura mayor dependencia de
los cuidados de enfermería ya que disminuyen la capacidad del paciente para ser
autosuficiente (Stegensk, Mendoza, Romero, & Aguilar, 2015)
El factor nutricional es una característica muy importante en la aparición de ulceras
por presión. Se han descrito anormalidades del peso corporal, del IMC, y anemia,
en un estudia realizado por (Peralta, Varela, & Cano, 2012) encontró que la
48
malnutrición estuvo presente entre el 41 y el 61%. En nuestro estudio encontramos
que el 58% de los pacientes que desarrollaron ulceras por presión presentaban
estados de desnutrición leve o moderada.
La prevención de las ulceras por presión mediante escalas de valoración permiten
la identificación de factores de riesgo que predisponen a desarrollar este evento. En
este sentido estas son herramientas eficaces y fáciles de ser implementados por el
personal de salud y clave para una prevención eficaz debido a que involucran
acciones concretas y precisas para los pacientes, valoración continua y disposición
de recursos humanos y técnicos apropiados, en este estudio la mayoría de quienes
desarrollaron este evento estaban clasificados en riesgo alto (Cardenas, Parra,
Gomez, & Camargo, 2011).
49
9. CONCLUSIONES
Variables sociodemográficas que caracterizan la muestra estudiada, revela
que las mujeres con edad ≥ 71 años son más propensas a desarrollar ulceras
por presión, esto podría ser explicado por los cambios tróficos en la piel y
estructurales en la masa muscular.
Los factores de riesgo intrínsecos que se relacionan con la aparición de las
UPP fueron: sepsis, fracturas, enfermedades cardiovasculares, desnutrición,
hipoalbuminemia, anemia, alteración del estado de conciencia, actividad
restringida en la cama y el uso de pañal, muchos de estos factores coinciden
con los encontrados en la literatura debido a que todas estas condiciones
predisponen al paciente a una situación de indefensión a los agentes
externos.
Se identificó que la zona más frecuente de aparición fue la región sacro
glútea seguida por los trocantes, maléolos y menor cantidad en la región
dorsal, esto se debe a los largos periodos en la misma posición ya que son
los puntos de soporte que tienen contacto con la cama.
Es importante resaltar que el estadio más frecuente fue el grado II con un
periodo de aparición aproximado de 3 - 5 días , el mismo tiempo que se
identificó con las UPP grado III, referente al estadio grado I su inicio más
frecuente fue entre el 1 – 2 día y menos frecuente < 24 hr.
Este trabajo le aporta a los estudiantes y futuros profesionales de enfermería
la importancia para dar un cuidado integral con calidad y seguridad, logrando
con esto disminuir la morbi-mortalidad.
50
10. RECOMENDIACIONES
Fomentar en todos los servicios el uso de las escalas de valoración de riesgo
de UPP, aplicarlas e iniciar de manera temprana la prevención de aparición
de UPP.
Involucrar de manera activa al paciente y a la familia fomentando el hábito de
cuidado de la piel, a través de la educación sobre la importancia de los
cambios de posición y la hidratación de la misma.
Se recomienda continuar con el estudio para identificar los factores
predisponentes y la incidencia para de esta forma encontrar soluciones que
eviten la presencia de estas situaciones en los pacientes.
51
BIBLIOGRAFIA
Arango, C., Fernandez, D., & Torres, B. (2016). ÚLCERAS POR PRESIÓN.
Tratado de geriatria para residentes, 217-225.
Bohorquez, M., Granados, L., & Joya, K. (2016). Implementación de la guía
de buenas prácticas: valoración del riesgo y prevención de úlceras por
presión: experiencia en la Fundación Oftalmológica de Santander (FOSCAL).
MedUNAB, 115-123.
Durana, S., Ayllon, N., & Latorre, K. (2008). Evolución de la incidencia de las
úlceras por presión tras la mejora de un protocolo de prevención en cuidados
intensivos. GEROKOMOS, 207-212.
Garcia, R., Aguirre, R., & Arizemndi, M. (2017). Guía de actuación para la
prevención y cuidados de las úlceras por presión. Vitoria-Gasteiz:
Osakidetza.
Gonzales , R., Cardona, D., Murcia, P., & Matiz, G. (2014). Prevalencia de
úlceras por presión en Colombia: informe. Revista faculta de medicina, 369-
377. doi:http://dx.doi.org/10.15446/revfacmed.v62n3.43004
González, M., & Torres, B. (Septiembre de 2012). Fundacion de enfermeria
de cantabria. Obtenido de Fundacion de enfermeria de cantabria:
https://repositorio.unican.es/xmlui/bitstream/handle/10902/2473/GonzalezAc
eroM.pdf
Haddiannah Valero Cárdenas, Dora Inés Parra, Rocío Rey Gómez, Fabio
Alberto Camargo-Figuera. (2011). Prevalencia de úlcera por presión. Salud
UIS 2011; 43 (3): 249-255.
Hernandez, J. (2006). FACTORES DE RIESGO DE ULCERAS POR
PRESIÓN. Veracruz: Universidad Veracruzana.
Mélendez Méndez, C., Garza Hérnandez, R., González Salinas, J., Castillo Castillo, S., González García, S., & Ruiz Hernández, E. (2014). Percepción del personal de enfermería hacia la cultura de seguridad en un hospital pediátrico en México. Revista Cuidarte, 5(2), 774-81. doi:https://doi.org/10.15649/cuidarte.v5i2.92
Méndez, M. I. (2016). scielo. Obtenido de scielo:
https://idus.us.es/xmlui/bitstream/handle/11441/55995/Tesis%20M%C2%AA
%20Isabel%20Gonz%C3%A1lez%20M%C3%A9ndez.pdf?sequence=1
Montealegre Gómez, D. (2014). Retos para enfermería en el cuidado de personas con dolor: una forma de humanización. Revista Cuidarte, 5(1). doi:https://doi.org/10.15649/cuidarte.v5i1.106
Niño Herrera, C., Vargas Molina, N., & Barragán Becerra, J. (2015). Fortalecimiento de la simulación clínica como herramienta pedagógica en
52
enfermería: experiencia de internado. Revista Cuidarte, 6(1), 970-5. doi:https://doi.org/10.15649/cuidarte.v6i1.161
Ortega, J. (2010). Las úlceras por presión como efecto adverso de la
hospitalización. ENFERMERÍAdermatológica, 35-41.
Paratore, D. (febrero de 2016). Scielo. Obtenido de Scielo:
http://bdigital.uncu.edu.ar/objetos_digitales/8612/david-paratore-maria-
elisa.pdf
Peralta, C., Varela, L., & Cano, M. (2012). Frecuencia de casos de úlceras
de presión y factores asociados a su desarrollo en adultos mayores
hospitalizados en servicios de Medicina de un hospital general. Rev Med
Hered, 16 -21.
Pilar, L. (2016). Diagnósticos de Enfermería en Úlceras Por Presion.
Valladolid: Universidad de Valladolid. doi:http://dx.doi.org/10.1590/1518-
8345.0782.2693
Restrepo, J., Escobar, L., Cadavid, L., & Muñoz, V. (2013). Propuesta de
atención al paciente con úlceras por presión (UPP) a través del proceso de
atención de enfermería (PAE) . MEDICINA U.P.B, 68-79.
Rodríguez Acelas, A., & Cañon Montañez, W. (2018). Contribuciones de las
escalas en salud como herramientas que influencian decisiones en el
cuidado de los pacientes. Revista Cuidarte, 9(1), 1949-60.
doi:https://doi.org/10.15649/cuidarte.v9i1.498
Samboya, L. (2013). Aproximación a una escala de Valoración de Ulceras
por Presión, en la Unidad de Cuidados Intensivos, Complejo Hospitalario de
Navarra . Universidad pulica de Navarra, .
Sánchez Martínez, R., Molina Cardona, E., & Gómez-Ortega, O. (2016).
Intervenciones de enfermería para disminuir la sobrecarga en cuidadores: un
estudio piloto. Revista Cuidarte, 7(1), 1171-84.
doi:https://doi.org/10.15649/cuidarte.v7i1.251
Santamaría, E., Rodríguez, L., & López, E. (2017). Cansancio en el
desempeño del rol del cuidador, caso práctico. Diagnóstico de Enfermería.
Revista Médica Electrónica PortalesMedicos.com.
Serpa, L., Conceição, V., Gonçalves, T., & Queiroz, M. (2011). Validez
predictiva de la escala de Braden para el riesgo de desarrollo de úlcera por
presión, en pacientes críticos. Rev. Latino-Am. Enfermagem , 1- 8.
Soldevilla, J., Torra, J., Verdú, J., & López, A. (2011). 3.er Estudio Nacional
de Prevalencia de Úlceras por Presión en España, 2009. Epidemiología y
variables definitorias de las lesiones y pacientes. Gerokomos vol.22 no.2
Barcelona jun. 2011.
Stegensk, E., Mendoza, A., Romero, L., & Aguilar, A. (2015). Úlceras por
presión en diversos servicios. Enfermeria Universitaria, 173-181.
doi:https://doi.org/10.1016/j.reu.2015.08.004
53
Tiga Loza, D., Parra, D., & Domínguez Nariño, C. (2014). Competencias en proceso de enfermería en estudiantes de práctica clínica. Revista Cuidarte, 5(1). doi:https://doi.org/10.15649/cuidarte.v5i1.96
Tzuc, A., Vega, E., & Colli, L. (2015). Nivel de riesgo y aparición de úlceras
por presión en pacientes en estado crítico. Enfermería Universitaria, 204-211.
doi:https://doi.org/10.1016/j.reu.2015.10.004
Valderrama Sanabria, M. (2014). Experiencias exitosas de liderazgo en enfermería. Revista Cuidarte, 5(2), 765-73. doi:https://doi.org/10.15649/cuidarte.v5i2.89
VALLES, L. J. (junio de 2015). scielo. Obtenido de scielo:
http://eprints.uanl.mx/9415/1/1080214913.pdf
Zuñiga, C., Espinoza, N., & Fernandez, M. (2014). Nivel de riesgo y casos
incidentes de úlceras por presión en pacientes hospitalizados en los servicios
de medicina de un Hospital Naciona. Rev enferm Herediana., 155-161.
doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.reu.2015.10.004
54
ANEXOS
ANEXO 1 FICHA SOCIODEMOGRAFICA
El presente instrumento pretende recolectar un mayor conocimiento sobre las ulceras por presión
con la finalidad de conocer su incidencia y prevalencia.
Fecha de elaboración: __________________
DATOS PERSONALES
NOMBRES
APELLIDOS
EDAD SEXO
DIRECCION DE
RESIDENCIA
TELEFONO
PESO TALLA
IMC
DATOS CLINICOS
No HISTORIA CLINICA
FECHA DE INGRESO
SERVICIO
ANTECEDENTES
DIAGNOSTICO MEDICO
55
TRATAMIENTO MEDICO
FACTORES EXTRINSECOS
Situación o condición inherente al propio paciente que aumenta el riesgo de desarrollar UPP.
1. FRICCION
2. PRESION
3. TRACCION/CIZALLAMIENTO
4. HUMEDAD
5. IRRITANTES QUIMICOS
FACTORES INTRINSECOS
Son aquellos externos al paciente, que aumentan el riesgo de desarrollar UPP.
1. ACTIVIDAD
1.1 Sin limitación
1.2 Reposo relativo
1.3 Encamado
56
1.4 Reposo absoluto
2. HIPOALBUMINEMIA
3. ANEMIA
4. ANTECENDETES MEDICOS
4.1 Enfermedades agudas
4.2 Enfermedades crónicas, severas y terminales
5. CONSTITUCIÓN FISICA
5.1 Obesidad mórbida
5.2 Sobrepeso y obesidad I
5.3 Peso normal
5.4 Desnutrición leve
5.5 Desnutrición moderada
5.6 Desnutrición grave
6. INCONTINENCIA
7. TRATAMIENTO PARA EL DOLOR
8. EDAD
8.1 < 40 años
8.2 40 – 55 años
8.3 55 – 70 años
8.4 > 70 años
9. ESTADO DE LA PIEL
9.1 Integra
9.2 Eritema
9.3 Seca, fina, sudorosa
9.4 Con edema, vesículas, úlceras por presión macerada, agrietada
10. ESTADO HEMODINAMICO
11. NIVEL DE GLICEMIA
57
12. NIVEL DE CONCIENCIA
13. SOPORTE VENTILATORIO
14. TEMPERATURA CORPORAL
15. TRATAMIENTO
15.1 Anestesia
15.2 Inmovilidad impuesta
15.3 Inmunosupresores
15.4 Drogas vaso activas
16. Dispositivos (sondas, etc.)
17. Cirugías de larga duración
OBSERVACIONES
ANEXO 2 CONSENTIMIENTO INFORMADO
58
FACTORES ASOCIADOS AL DESARROLLO DE LESIONES DE PIEL (UPP) EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DE UNA INSTITUCION DE SALUD DE BUCARAMANGA, SANTANDER.
Participante No. ___________
Consentimiento Informado INTRODUCCIÓN La Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Santander-UDES Bucaramanga, realiza investigación a través del grupo EVEREST, desde el año 2003 en la línea de cuidado cardiovascular y metabólico y en esta oportunidad la realiza en asocio con el Hospital Universitario de Santander. Las Úlceras Por Presión (UPP) son definidas de diversas maneras según los autores. En la guía de práctica clínica para el cuidado de personas con UPP o con riesgo de padecerlas, del año 2012, se definen como una “lesión localizada en la piel o el tejido subyacente, por lo general sobre una prominencia ósea, como resultado de la presión (incluyendo presión en combinación con cizalla) Los estudios más recientes modifican estos factores causales: en la guía para la prevención, diagnóstico y tratamiento de las UPP se menciona como principal etiología de las UPP la fricción, presión, cizallamiento y humedad. Las UPP, más allá de presentarse como un problema puramente físico, son consideradas además un problema importante de salud pública, como ha sido demostrado en múltiples investigaciones sobre la prevalencia de las UPP en los distintos niveles de complejidad asistencial OBJETIVO-JUSTIFICACIÓN El objetivo general del proyecto es Determinar los factores asociados al desarrollo de lesiones de piel (UPP) en pacientes hospitalizados en el servicio de Urgencias de una institución de salud, en el año 2017, lo cual permitirá en un futuro desarrollar medidas preventivas y tratamientos adecuados , evitando complicaciones posteriores. PARTICIPACIÓN Con la participación en el estudio, usted responderá un cuestionario que incluye sus datos de identificación, Se le aplicará la Escala de Braden, se le tomará una foto la cual no tendrá repercusiones para su salud. La aplicación de las encuestas, será manejada únicamente por personas involucradas en el proyecto GARANTÍAS PARA SU PARTICIPACIÓN Todos sus datos de identificación, resultados y análisis del estudio serán mantenidos en anonimato. La decisión de participar es totalmente voluntaria, sin costo alguno. Usted es libre de retirar su consentimiento en cualquier momento y dejar de participar sin que por ello se generen perjuicios de tipo laboral, social, económico o en la relación que usted mantiene con el personal de salud. La información generada es estrictamente confidencial y a ella sólo tendrán acceso los investigadores. Los resultados generales del estudio se publicarán y serán presentados en congresos, pero en ningún caso usted será identificado personalmente. Sí decide retirarse del estudio, sus datos serán inmediatamente descartados. Es importante aclarar que ninguna persona involucrada en el estudio, incluyéndolo a usted, recibirá beneficio económico alguno como pago por su participación. Usted recibirá fiel copia de este documento. Si tiene alguna pregunta, no dude en hacerla; con mucho gusto el personal investigador aclarará sus inquietudes.
59
BENEFICIOS Esta investigación pretende Determinar los factores asociados al desarrollo de lesiones de piel y a partir de allí, desarrollar medidas preventivas que puedan tratar de manera oportuna a los adultos en riesgo, evitando que se produzca mayor invalidez, prolongación de la estancia hospitalaria y/o sus complicaciones. CONSENTIMIENTO: Con mi firma declaro que los alcances del estudio me han sido explicados, que todas mis preguntas fueron respondidas y que los posibles daños o molestias o posibles beneficios me han sido explicados. Entiendo que tengo el derecho de no participar o de dejar de participar en cualquier momento, sin que por ello sufra alguna consecuencia en la atención médica, y que la información que pueda identificarme no será publicada ni presentada en congresos. Yo, por lo tanto, doy mi autorización para participar en el proyecto: Factores Asociados al desarrollo de lesiones de piel (UPP), en pacientes hospitalizados en el servicio de Urgencias de una Institución de Salud de Bucaramanga Santander . Nombre de la participante: ______________________________ CC No. __________________________ ___________________________________________________ Fecha: ________________________ Firma de la participante Nombre del Testigo: __________________________________ CC No. __________________________ ___________________________________________________ Fecha: ________________________ Firma del testigo Persona que obtuvo el consentimiento informado: Nombre: __________ __________________________________ CC No. __________________________ _ ___________________________________________________ Fecha: ________________________ Firma PREGUNTAS REALIZADAS POR LOS PARTICIPANTES
Contacto: Si tiene alguna duda sobre este estudio o necesita información adicional, por favor contáctenos: Universidad de Santander Teléfono: 57-7-6516500 Ext 1022. Cel: 318-7419220 Enf. Raquel Céspedes Pinto.
60
ANEXO 3 ESCALA DE BRADEN
61
ANEXO 4 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Cronograma de actividades primer semestre del 2017 (A 2017)
Actividades Semestre A-2017
Semanas FEBRERO
Semanas MARZO
Semanas ABRIL
Semanas MAYO
Semanas JUNIO
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Planteamiento del problema
Estructuración de los objetivos
Marco teórico
Diseño metodológico
Procedimientos
Consideraciones éticas y presupuesto.
Revisión bibliográfica
Asesorías de proyecto
Sustentación de proyecto l
62
Cronograma de actividades primer semestre del 2018 (A 2018)
Actividades Semestre A-2018 Semanas FEBRERO
Semanas MARZO
Semanas ABRIL
Semanas MAYO
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Revisión bibliográfica.
Aplicación del instrumento.
Recolección de la información.
Tabulación de datos de la muestra.
Análisis de resultados de la muestra.
Discusión de resultados.
Entrega de documento final.
Sustentación de proyecto.
63
ANEXO 5 PRESUPUESTO
RUBROS FUENTES TOTAL
Universidad Propios
Personal 1.728.200 1.728.200
Servicios técnicos 730.000 730.000
Equipos 3.000.000 3.000.000
Software 1.500.000 1.500.000
Gastos Operacionales 0 0 0
Impresos y publicaciones 500.000 500.000
Viajes- trasportes 1.200.000 1.200.000
Materiales e insumos 750.000 750.000
Comunicaciones y transporte 1.000.000 1.000.000
Administración 0 0 0
TOTAL 1.728.200 8.672.000 10.400.000
64
TITULO AUTORES OBJETIVO DE LA INVESTIGACION
MARCO CONCEPTUAL
DISEÑO METODOLOGICO
CONCLUSIONES ASPECTOS A RESALTAR
Implementación de la guía de buenas prácticas: valoración del riesgo y prevención de úlceras por presión: experiencia en la Fundación Oftalmológica de Santander (FOSCAL)
-Maribel Esparza Bohórquez -Lina María Granados Oliveros -Katherinne Joya Guevara
Describir la experiencia en la implementación de la guía de buenas prácticas de enfermería de la RNAO en dos servicios de hospitalización y en la unidad de cuidado intensivo adulto, durante un periodo entre 2013 y 2015.
Las prácticas más eficientes para evitar la presencia de úlceras por presión (UPP) van dirigidas a la prevención. Inician con la valoración del riesgo enfocado en la movilidad del paciente, control de esfínteres, déficit sensorial y el estado nutricional. Para la prevención y el manejo de las UPP hay que tener en cuenta que el origen de las úlceras es multifactorial, que tiene factores causales, pero también factores de riesgo con valor predictivo
Estudio descriptivo prospectivo de implementación de la guía de valoración del riesgo y prevención de úlceras por presión de la RNAO, en dos servicios de hospitalización y en la unidad de cuidado intensivo adulto, organizado en dos fases: a) Fase Preparación: convenio, selección y capacitación; b) Fase Implementación: auditoría y seguimiento.
Se evidenció en el ingreso de los pacientes al servicio, un aumento en el porcentaje de valoración del riesgo, seguimiento y revaloración durante la hospitalización. [Esparza-Bohórquez M, Granados-Oliveros LM, Joya-Guevara K. Implementación de la guía de buenas prácticas: valoración del riesgo y prevención de úlceras por presión: experiencia en la Fundación Oftalmológica de Santander (FOSCAL).
Siendo las ulceras por presión un problema frecuente en la atención hospitalaria por parte del personal de salud, afectando de forma directa el deterioro de la salud, la calidad de vida y la funcionalidad familiar, sin olvidar las repercusiones económicas y legales para las instituciones que prestan servicio de salud, , debido a la alta morbilidad y mortalidad que esto puede llegar a representar, el actuar de enfermería debe resaltar en su labor para la prevención de las mismas, el protocolo utilizado en este artículo realizado por parte de la asociación nacional de enfermería de Ontario Canadá , es un modelo muy efectivo , ya que no permite tener una guía de cuáles son los momentos específicos y necesario para realizar la valoración de piel o la
65
Escala de Braden o que nos permitirá valorar el riesgo de la aparición de ulceras por presión y además nos da unas recomendaciones eficientes en las mismas, haciendo el actuar de enfermería más eficiente.
Úlcera por presión: incidencia y factores demográficos, clínicos y nutricionales asociados en pacientes de una unidad de cuidados intensivos
-Ana Carolina Oliveira Costa -Cláudia Porto Sabino Pinho -Alyne Dayana Almeida dos Santos -Alexsandra Camila Santos do Nascimento
Identificar la incidencia de úlceras por presión y los factores demográficos, clínicos y nutricionales asociados en pacientes internados en la UCI de un hospital universitario
Los factores de riesgo para desarrollo de UP pueden ser intrínsecos y/o extrínsecos, todos predisponiendo al individuo a largos períodos de isquemia ejercida por presión, reduciendo la capacidad de regeneración tisular de la lesión. Entre los factores intrínsecos más importantes se pueden destacar la edad avanzada, la presencia de comorbideces, inconciencia, inmovilización, pérdida de sensibilidad, pérdida de función motora, incontinencia fecal o urinaria, presencia de espasmos musculares, deficiencias nutricionales, anemias, índice de masa corporal muy bajo o
Estudio prospectivo observacional, llevado a cabo en dos UCIs, una quirúrgica y otra con especialidad en enfermedades infectocontagiosas de un hospital universitario, ubicado en Recife/PE, en el Nordeste brasileño, durante el período de junio a noviembre de 2014, involucrando a individuos adultos y ancianos de ambos sexos. Se excluyeron los individuos con edad 20 años, los que presentaban alguna evidencia previa de UP en el momento de la admisión en la UCI, amputados y/u otra condición
La elevada incidencia de UP revelada en esta investigación corrobora con los expresivos números relatados en otros estudios que evaluaron a pacientes en UCI, mostrando la vulnerabilidad de esos individuos. Aunque se caracterice por ser una condición multifactorial, solo el uso de drogas vasoactivas, el tiempo de hospitalización y la ausencia de anemia se asociaron a la aparición de UPs. Factores nutricionales y clínicos frecuentemente relacionados a las lesiones no se
Se necesitan reconocer las UPs como un problema multidisciplinario que requiere actuación efectiva de todos los profesionales involucrados en el cuidado a pacientes en terapia intensiva con vistas en su prevención, posibilitando así minimizar el riesgo de complicaciones asociadas a su desarrollo y los costes relacionados a su tratamiento
66
muy alto y enfermedades circulatorias. Entre los factores extrínsecos, la presión inducida por el contacto sobre la prominencia ósea, las fuerzas de cizallamiento y fricción son factores relacionados a la ocurrencia de UP.
clínica que imposibilitara la verificación de medidas antropométricas, individuos con edema y aquellos con período de hospitalización en la UCI inferior a 48 horas.
asociaron a su desarrollo.
Úlceras por presión en diversos servicios de un hospital de segundo nivel de atención
-E.M. Stegensek Mejíaa -A. Jiménez Mendoza -L.E. Romero Gálvezc -A. Aparicio Aguilar a
Describir las características epidemiológicas de las úlceras por presión, de la población que las desarrolla y estimar los costos directos del cuidado de estas lesiones en diversos servicios de un hospital de segundo nivel de atención.
Las úlceras por presión (UPP) son definidas como «una lesión localizada en la piel y/o el tejido subyacente, resultado de la presión, o la presión en combinación con las fuerzas de cizalla, que también pueden aparecer sobre tejidos blandos sometidos a presión externa por diferentes materiales o dispositivos clínicos. Las UPP se diferencian de otro tipo de heridas crónicas a partir de su misma denominación. Mientras que lesiones como úlceras de pie diabético, úlceras venosas y úlceras arteriales proporcionan un claro indicio de la enfermedad
Estudio descriptivo y transversal donde se valoró la población mayor de edad de los servicios de cirugía general, cirugía plástica y reconstructiva, medicina interna y unidad de cuidados intensivos de un hospital de segundo nivel de atención. . La muestra estuvo conformada por la población total de dichos servicios, integrada por 218 individuos, los cuales fueron estudiados durante un período de 30 días consecutivos. Los criterios de inclusión fueron: ser
Las UPP continúan siendo un problema para los pacientes hospitalizados en unidades hospitalarias de segundo nivel de atención, que requieren de intervenciones a nivel asistencial, de los gestores del cuidado y autoridades sanitarias, optimizar los recursos materiales y humanos disponibles y formular políticas sanitarias enfocadas en la prevención y atención de las UPP.
Instituciones sanitarias y el sistema de salud en general. Como parte de una solución integral, además de considerar que no todos los profesionales de la salud son conscientes de la magnitud del problema que representan estas lesiones, se propone capacitar tanto a los profesionales de la salud que laboran en el ámbito asistencial como a los gestores del cuidado en cuanto a la detección oportuna de factores de riesgo, la aplicación de una escala validada que permita clasificar a los pacientes según su grado de vulnerabilidad, como parte de un protocolo estandarizado para la prevención de
67
subyacente que contribuye a su desarrollo, las UPP hacen énfasis en la causa primaria de su aparición: la presión. Sin embargo, dicho factor no comprende una enfermedad per se, sino una condición externa, cuya acción es favorecida por diversos factores intrínsecos y extrínsecos, tales como la edad avanzada, el estado nutricional y la presencia de alteraciones en la movilidad (factores intrínsecos), así como la exposición de la piel a la humedad y a las fuerzas de fricción y cizalla (factores extrínsecos)
mayores de edad, de ambos sexos y encontrarse hospitalizados en los servicios hospitalarios ya mencionados. Los criterios de exclusión fueron: pacientes que retiren el consentimiento para participar en el estudio y pacientes cuya participación en el estudio quede contraindicada por un nuevo diagnóstico médico
UPP, la identificación de lesiones por presión desde sus etapas iniciales y la implementación de medidas terapéuticas que resulten costo-eficaces para las instituciones de salud donde prestan sus servicios. Asimismo, se sugiere integrar sistemas de registro que permitan monitorizar el comportamiento de las UPP, tanto en su incidencia como en sus características clínicas, con el fin de obtener información oportuna y veraz con respecto a este problema, y evaluar la efectividad de las estrategias implementadas.
Nivel de riesgo y aparición de úlceras por presión en pacientes en estado crítico
-A. Tzuc-Guardiaa -E. Vega-Morales -L. Collí-Novelo
Describir el riesgo de aparición de las úlceras por presión en los pacientes ingresados en la unidad de cuidados críticos, con relación al tiempo de medición y estadio
La úlcera por presión (UPP) es un problema de origen silente en el medio hospitalario que se da, principalmente, en los servicios donde los pacientes permanecen más de 3 días. La etiología de las UPP es un fenómeno multifactorial relacionado con el cuidado de enfermería,
Estudio cuantitativo, observacional, descriptivo y longitudinal. Muestra conformada por 31 pacientes. El instrumento fue aplicado en 4 momentos: al ingreso, a las 24 y 72 h y al séptimo día de estancia. En cada medición se
A pesar de que se reduce el riesgo a la mitad en las primeras 72 h, aumenta la incidencia de úlcera por presión en ese mismo lapso; así, es importante que se realicen evaluaciones y revaloraciones desde el ingreso y durante los 7 primeros días de
Es un artículo fructífero ya que nos permite tener una percepción sobre los pacientes que ingresan a estas áreas críticas debido a fallas multiorganicas o demás patologías que afecta de distintas formas el sistema neurológico , tegumentario y demás, que a pesar con los tratamientos utilizados se
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el entorno y el paciente, entre los cuales destacan las alteraciones neurológicas, deterioro del nivel de conciencia, alteraciones bioquímicas, inmovilidad, edades extremas, enfermedades crónicas (diabetes mellitus), utilización de fármacos vasoactivos, hipertermia, presión, cizallamiento, fricción y falta de higiene. La presión que ejerce el cuerpo sobre un objeto es el factor causal más importante por ocasionar escoriaciones en la piel y desgarro en los capilares2,4,5 . Guerrero Millares refiere que una presión de 60-70 mmHg mantenida durante 2 h condiciona el comienzo de la isquemia y por consecuencia el deterioro tisular.
determinó el riesgo con la escala Braden y se valoró la piel.
estancia hospitalaria en los pacientes críticamente enfermos utilizando un instrumento de valor predictivo.
busca mejorar el estado de salud del paciente pero que por consecuencia empeoran o aumenta la aparición de las ulceras por presión , aquí es en donde es importante el actuar de enfermería, para prevenir las UPP es necesario que el profesional de enfermería establezca cuidados enfermeros, que permitan disminuir el deterioro de la integridad cutánea del paciente, basados en los factores de riesgo que establece la escala de Braden.
Frecuencia de casos de úlceras de presión y factores asociados a su desarrollo en
-Peralta Vargas -Carmen Eliana
Determinar la frecuencia de casos de úlcera de presión y los factores asociados más
La úlcera de presión (UP) es una condición frecuente en el adulto mayor y es producida por la prolongada
Estudio prospectivo, longitudinal, observacional. Se incluyeron en el estudio todos los
La frecuencia de casos de UP en los adultos mayores hospitalizados en el servicio de medicina
Lo que más nos llamó la atención fue que la sujeción mecánica, una acción que se hace de manera rutinaria en el
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adultos mayores hospitalizados en servicios de Medicina de un hospital general.
Varela Pinedo Luis -Fernando Gálvez Cano Miguel
importantes para su aparición en pacientes adultos mayores hospitalizados en el servicio de medicina de un hospital general
presión ejercida por un objeto externo sobre prominencias óseas, provocando ulceración y necrosis del tejido involucrado. La OMS en el 2004 reconoció que sigue siendo alta la incidencia de este problema de salud: 55% (1). A nivel de hospicios y de residencias geriátricas norteamericanas, existe una incidencia al año de 13%. Su reconocimiento es importante, puesto que se han demostrado repercusiones en diferentes ámbitos: en la salud y la calidad de vida de quienes la padecen, en sus cuidadores, en el consumo de recursos para el sistema de salud, pudiendo incluso alcanzar responsabilidad legal al ser considerado en muchas situaciones como un problema evitable
pacientes adultos mayores hospitalizados en los Servicios de Medicina del Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH), desde diciembre de 2006 hasta abril de 2007. Los criterios de exclusión fueron: pacientes adultos mayores que se hospitalizaban en UCI a su ingreso, pacientes o familiares que se negaron a firmar el consentimiento informado para participar en el estudio, pacientes que presentaron UP antes del ingreso y pacientes que usaron colchón de aire en su hospitalización. Luego se establecieron dos grupos a comparar: uno de adultos mayores con UP y otro sin esta condición.
del Hospital Nacional Cayetano Heredia durante el período de estudio fue 11,4%. Las variables asociadas con un mayor riesgo de aparición de UP fueron: malnutrición y sujeción mecánica.
servicio de medicina y que no es usualmente una indicación médica, tenga un impacto importante en la aparición de UP al realizarse el análisis multivariado (OR= 8,09 IC: 2,47-26,41; p= 0,001); por ello es importante desarrollar un plan de atención preventivo y reemplazar esta acción por otras medidas (camas con baranda). El factor nutricional es un importante factor de riesgo de UP. Se han descrito anomalías del peso corporal, valores anormales del pliegue tricipital y del IMC e hipoalbuminemia
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Prevalencia de úlceras por presión en Colombia: informe preliminar
-Renata Virginia González Consuegra -Diana Marcela Cardona Mazo -Paola Andrea Murcia Trujillo -Gustavo David Matiz Vera
Establecer la prevalencia de las úlceras por presión a nivel nacional.
Las Úlceras Por Presión (UPP) son definidas de diversas maneras según los autores. En la guía de práctica clínica para el cuidado de personas con UPP o con riesgo de padecerlas, del año 2012, se definen como una “lesión localizada en la piel o el tejido subyacente, por lo general sobre una prominencia ósea, como resultado de la presión (incluyendo presión en combinación con cizalla)” (1).
Asimismo, es de relevancia considerar la aparición y causalidad de las UPP. La literatura refiere cuatro mecanismos principales por los cuales se altera la integridad de la piel, contribuyendo a su aparición. En el manual de prevención y tratamiento de las UPP (2) se mencionan como principales factores la presión, fricción, fuerza externa de pinzamiento
Con el fin de determinar la prevalencia de las UPP en el país, se consideró la información procedente de diferentes regiones de Colombia, se desarrolló un estudio cuantitativode tipo descriptivo y de corte transversal. Para ello, se usó la prevalencia cruda de periodo y la información fue obtenida vía online entre los meses de septiembre y noviembre del 2013
En el presente estudio, los participantes rellenaron el cuestionario en una fecha límite de 3 meses. Las cifras de prevalencia por 100 habitantes se obtuvieron sobre la población real –datos crudos– del total de los pacientes existentes en el momento de la
Las UPP constituyen una problemática constante en el sistema de salud. Los estudios referentes a la prevalencia y contexto de las UPP son una fuente de información importante que permite visualizar la situación real de dicha problemática e incentiva la implementación de medidas educativas que sensibilicen al equipo de salud sobre la atención segura al paciente, la implementación de medidas para la prevención de las UPP y la formulación de políticas institucionales que promuevan la seguridad del paciente, mejorando la calidad de la atención y de los servicios allí prestados.
EL presente artículo nos sirvió para tener una idea general de la prevalencia de UPP a nivel nacional Gracias a la investigación observamos que las UPP son un problema grave de salud y se presenta con aumentada incidencia y que las UPP no solo traen repercusiones de salud a los pacientes: también afecta al sistema de salud. Los costos en la atención se elevan al tener que utilizar dispositivos tecnológicos para remediar las UPP, tratamientos para el alivio del dolor, intervenciones quirúrgicas, aumento de los días de estancia hospitalaria y de los tiempos de cuidado, entre otros por lo que consideramos que es importante estudiar los factores que influyen en la aparición de UPP
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ANEXO 6 REVISIÓN BIBLIOGRAFICA
vascular y finalmente la maceración. La bibliografía más reciente modifica estos factores causales: en la guía para la prevención, diagnóstico y tratamiento de las UPP (3) se menciona como principal etiología de las UPP la fricción, presión, cizallamiento y humedad.
recolección de la información en las diferentes instituciones de salud. En este trabajo la prevalencia se calculó a través de la fórmula de prevalencia cruda de periodo.
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