Zby zatrzymane

Zby zatrzymaneKrzysztof Dragunukasz OrowskiDefinicjaZb zatrzymany (dens retens) inaczej zatopiony lub zaklinowany; powstaje w wyniku zablokowania drogi jego wyrzynania poprzez zby ssiednie, pokryw kostn lub nadmiar tkanek mikkich; zwykle zb taki pozostaj w jamie ustnej, a do interwencji chirurgicznejPrzyczynyNiewystarczajca dugo uku zbowegoBrak przestrzeni do wyrzynaniaStoczenia zbwZaburzenia rozwoju zbwUtrudniona wymiana uzbienia mlecznego

ZasadaO ile nie istniej przeciwwskazania, zby zatrzymane naley usuwa, gdy kady taki zb jest potencjalnym ogniskiem procesu patologicznego.WskazaniaWiek pacjenta >20 latPrawdopodobiestwo wystpienia:chorb przyzbiaprchnicy zbwresorpcji korzeniPrzygotowania o leczenia protetycznegoZapobieganie torbielom i guzom zbopochodnymZapobieganie zamaniom koci szczkUatwienie leczenia ortodontycznegoChoroby odogniskowe5PrzeciwwskazaniaWiek pacjentaOglny zy stan zdrowiaBlisko wraliwych struktur anatomicznychInwazyjno zabieguWszystkie inne przeciwwskazania, tak jak w ekstrakcjach zbw wyrznitychKlasyfikacjaKady zb zatrzymany, a waciwie jego pooenie, mona w wyniku badania klinicznego i radiologicznego opisa za pomoc trzech cech:Pochylenie zbaStosunek do przedniej krawdzi gazi uchwyStosunek do paszczyzny zgryzowejPochylenie zbaOkrela stopie pochylenia osi dugiej zba zatrzymanego w stosunku do zbw ssiednich; wyrniamy:pooenie pionowepooenie poziomepochylenie:doprzedniedotylneboczneprzyrodkoweStosunek do przedniej krawdzi gazi uchwy

Oceniany w III klasach, okrela wielko pokrywy kostnej na koronie zba.

Stosunek do paszczyzny zgryzowejIstniej trzy stopnie A, B oraz C okrelajce wzajemn relacj ssiadujcych zbw

Czynniki wpywajce na trudno zabieguBudowa korzeniGsto otaczajcej kociPooenie wzgldem ssiadujcych zbwPooenie wzgldem kanau uchwy

Diagnostyka radiologicznaOpiera si zdjciach RTG lub RVG takich jak:PantomogramZdjcia PA, boczne, posiowe czaszkiZdjcia miejscowe (z wykorzystaniem zjawiska paralaksy)Zjawisko paralaksyZjawisko pozornego przesunicia si obiektw przy zmianie punktu obserwacji (punkt widzenia zaley od punktu siedzenia)

Zjawisko paralaksyDo uzyskania zjawiska naley wykona dwa zdjcia wewntrzustne:

w projekcji ortoradialnej w projekcji skonejZjawisko paralaksyNa podstawie analizy zdj diagnozujemy:

pooenie przedsionkowe kiedy zatrzymany zb na zdjciu skonym przemieci si w przeciwn stron co rdo promieniowania

pooenie podniebienne/jzykowe kiedy zb przemieci si w t sam stronPrzygotowanie farmakologiczneCelem zmniejszenia dolegliwoci pozabiegowych i ryzyka wystpienia powika mona zastosowa:Rutinoscorbin uszczelnia naczynia, zmniejsza obrzk i krwiakiAntybiotyk zwykle klindamycyn lub penicylin doustn, zmniejsza ryzyko zakaenia ranyPrzygotowanie farmakologiczneNiesteroidowy lek przeciwzapalny zwykle ibu- lub ketoprofen, potguje dziaanie analgetyczne rodka miejscowo znieczulajcego, zmniejsza obrzkCzynnoci chirurgiczneOdwarstwienie pata luzwkowo-okostnowegoUsuwanie pokrywy kostnejPrzecinanie zbaUsunicie (przecitego) zbaZaopatrzenie ranyOdwarstwienie pata luzwkowo-okostnowego

W wikszoci przypadkw wykonuje si pat kopertowy (szybciej si goi, atwiejszy do zamknicia).

Dla zwikszenia pola operacyjnego i lepszego dostpu do szczytowych okolic zba wykonuje si cicie ktowe.Odwarstwienie pata luzwkowo-okostnowego

Odwarstwienie pata luzwkowo-okostnowego

Odwarstwienie pata luzwkowo-okostnowegoPodczas uwalniania pata naley pamita o: omijaniu nerww i naczy wytworzeniu szerokiej podstawy pata prowadzeniem cicia poza (nie nad) przyszym ubytkiem kostnym prowadzeniem cicia w staym kontakcie z koci, z odpowiednio du si cznie odwarstwianie luzwki i okostnejUsuwanie pokrywy kostnejW tym celu su wierta oraz duta (ew. dwignie).

Zwykle stosuje si wierta ryczkowe na ktnic (z chodzeniem)W uchwie rozpoczyna si od powierzchni zgryzowej, nastpnie od policzkowej i dystalnej. Nie zaleca si usuwania koci od strony jzykowej z uwagi na blisko nerwy jzykowego.

Usuwanie pokrywy kostnejW szczce odsanianie rozpoczyna si od strony policzkowej, do linii szyjki, a do uwidocznienia caej korony.

Zwykle ko bywa cienka i moe by atwo usunita narzdziami rcznymi.Przecinanie i usuwanie zbaDo przecinania zbw su narzdzia mechaniczne (turbina lub mikromotor, z wiertem ryczkowym lub diamentowym) oraz rczne (duto).

Ze wzgldu na zdrowie psychiczne pacjenta zaleca si stosowanie narzdzi mechanicznych.Przecinanie i usuwanie zba

W przeciwienstwie do zebow wyrznietych nie stosuje si zwichniecia bo aparat wiezadlowy jest slabo rozwinietyZastosowanie duzej sily moe sporowdowac zlamanie zeba, kosci lub uszkodzenie nerwu z. dolnego29Przecinanie i usuwanie zba

Przecinanie i usuwanie zba

Przecinanie i usuwanie zba

Przecinanie i usuwanie zba

Przecinanie i usuwanie zba

Nie uzywaz dluta bo moe wpasc do zatoki, uwaga na przestrzen skrzydlowa, kosc zwykle cienka, uwaga na guz szczeki34Zaopatrzenie ranyPo zakoczeniu ekstrakcji ostre i nierwne brzegi kostne naley wygadzi, pozostaoci mieszka zawizkowego (wraz z innymi patologcznymi zmianami) usun. Po tym cae pole operacyjne trzeba oczyci z wirw kostnych i innych resztek. Tak opracowan ran winno si przepuka sol fizjologiczn.DOKLADNIE POD PLATEM!35Zaopatrzenie ranyPo oczyszczeniu ran naley zszy. Pierwszy szew powinien przypada w rodku cicia, nastpne mezjalnie, ostatnie dystalnie.

Nie wolno zakada szww bezporednio nad ubytkiem kostnym.

Dzikujemy za uwag