Zdroj: www.pulp-fiction.cz/zemekrasnaneznama/home.html.

SrdceSrdce

Zdroj: http://www.smajlik.com/phpbb/album_showpage.php?pic_id=9www.lorm.cz/cs/fotoalbum/2006-pobyt-1-zimni-p....

SrdceProč?

Transport látek - difúze příliš pomalá

viz Tabulka 1

Čerpadlo – pumpa

Srdce

Wiliam Harvey 1578-1657

Objevitel krevního oběhu

svalovina myokard

0,5 % těl. hmotnosti --- cca 350 g

4 dutiny

70 tepů/ min ? za hodinu, den, rok, život

4200, 100 800, 36 mil., 3 miliardy

Oběh krve v srdci

Popis obrázku: 1. Horní dutá žíla (přivádí použitou krev z horní části těla)

2. Plicní tepny (přinášejí použitou krev do plic) 3. Dolní dutá žíla (přivádí odkysličenou krev z dolní části těla) 4. Aorta (přivádí okysličenou krev ze srdce do těla) 5. Plicní žíly (nesou okysličenou krev z plic) 6. Srdce

Chlopně – určují směr proudění

Záběr z operace srdce http://www.aldebaran.cz/bulletin/2007_07_fib.php

Fáze srdečního cykluSystolaizovolumická kontrakce roste p při konst. V

Vypuzovací (ejekční) fáze zmenšuje se V při stálém p

Maximální objem komory: 130 ml, vypudí se průměrně 70 ml

Poměr: ejekční frakce

U zdravého člověka: více než 60%, pod 50% patologické

DiastolaIzovolumická relaxace tlak klesá, V se nemění

Plnící fáze V roste, tlak se téměř nemění

Při vzrůstající frekvenci se zkracuje právě tato fáze

? PV pracovní diagram

Práce: levá komora 1,1 J pravá komora 0,16 J

Aorta – funkce pružníku

Oběh krve

Oběh krve:

Nízkotlaký plicní oběh

– pravá komora 15 mm Hg ? kPa

Vysokotlaký systémový oběh

– levá komora 100 mm Hg ? kPa

NO: 2 kPa, VO: 13,3 kPa

Schéma oběhu krve: ? sériové či paralelní

Viz obr.2

tepny krev bohatá na O2 vlásečnice krev chudá na O2 žíly (rezervoár krve)

Oběh krvePři každém stahu srdce vytlačí 60 - 80 ml ? Minutový srdeční výdej MV = 5 - 6 l/min přesněji: 3,4 l/ m2 , při zátěži až na 25 l/min? za hodinu, den, rok, život 300 l, 7200 l, 3 mil. l, 200 mil. l ? 200 mil. l m360 x 60 x 60 m

Zásobení orgánů krví: ? 90% mozek koronární oběh játra, žaludek a střeva kosterní svalstvo ledvinyKůže

Podle důležitosti a okamžité potřeby:

mozek: 13%, koronární oběh 4%, ledviny: 20%, kosterní svalstvo 21%, játra, žaludek a střeva: 24%, kůže 10 %

Tlak krve v tepnách

Nej nižší hodnota – diastolický DT

vyšší hodnota – systolický ST

Pulsový tlak PT = rozdíl mezi DT a ST

Střední tlak StT = průměrný tlak během srdečního cyklu

Systola je kratší než diastola DT+ 1/3 PT

Ze 100 mmHg na 2-4 mmHg

Užívaná jednotka 1mmHg – 133 Pa

Zdroj: National High Blood Pressure Education Program USA, http://www.nhlbi.nih.gov/index.htm

Měření tlaku krveMetody: přímé a nepřímé

Nepřímé

Palpační metoda – sledování tepuAuskultační metoda – pomocí fonendoskopuOscilační metoda a další

Rtuťový tonometr

aneroidní tonometrelektronický tonometr

nejdražší, nejméně přesný, nejmenší chyba obsluhy

Zdroj: Martin Dobiáš, Vratislav Fabián: Martin Dobiáš, Vratislav Fabián: Měření krevního tlaku www.medicton.com

Měření tlaku krveNepřímé Palpační metoda – sledování tepuAuskultační metoda – pomocí fonendoskopu (metoda Riva Rocci)

Manžeta na úrovni srdce ? proč nad – tlak nižší, pod – tlak vyššíManžeta správně široká ? pročŠirší – naměříme nižší tlak a naopak

Hg sloupec má být kalibrován po 2 a 10 mm Hg,

do260–300 mm Hg.http://www.medicinapropraxi.cz/pdfs/med/2007/01/02.pdf

• Vyšetřovaná osoba sedí nebo leží, obnaženou paži má volně opřenou o podložku. Paže nesmí být stlačena oděvem a svalstvo musí být uvolněno. Manžetu obtočíme kolem paže, přičemž jsme z ní předtím vytlačili vzduch, a to v polovině mezi loktem a ramenem, tak aby její střed ležel nad pažní tepnou. Zkontrolujeme zda je manžeta v úrovni srdce a těsně přiléhá k paži. Uzavřeme ventil balónku a nafoukneme manžetu. Současně palpujeme tep na a. radialis téže paže. Nedodržení tohoto postupu je nejčastější chybou při měření.

• Když tlak v manžetě převýší tlak v tepně, artérie je uzavřená, průtok krve ustává, stlačeným místem neprochází tepová vlna a tep na a. radialis je nehmatný. Jakmile přestaneme hmatat tep, zvýšíme tlak asi o 15 mmHg. Další postup je pak odlišný podle metody kterou zvolíme, a to metodou auskultační nebo palpační.

– 1. Palpační metoda : manžetu nafoukneme na hodnotu 150 –170 mmHg, pokud je ještě hmatný puls, zvýšíme tlak o dalších 30 –40 mmHg, prsty levé ruky necháme ne a. radialis, pravou rukou upouštíme vzduch z manžety, a pozorujeme rtuťový sloupec manometru. Jakmile tlak v manžetě klesne pod hodnotu systolického tlaku, začneme opět hmatat tep na a. radialis. V tomto okamžiku odečítáme hodnotu systolického tlaku. Zjištěné hodnoty jsou v průměru obvykle o 2 – 5 torrů nižší než hodnoty naměřené metodou auskultační. Diastolický tlak touto metodou určit nelze.

– 2. Auskultační metoda : přiložíme membránu fonendoskopu pod dolní okraj manžety na a. brachialis tak, aby se nedotýkal manžety. Přesný průběh arterie si zjistíme předem vyhmátnutím její pulsace, potom začneme pomalu snižovat tlak v manžetě. Manžetu nafoukneme na hodnotu 150 –170 mmHg, pokud je ještě hmatný puls, zvýšíme tlak o dalších 30 –40 mmHg. Po nafouknutí manžety na požadované hodnoty začneme vypouštět vzduch z manžety. Jakmile uslyšíme první šelest, odečteme na stupnici manometru systolický tlak. Při dalším poklesu tlaku v manžetě se šelesty prodlužují, zesilují se k maximu, zvuk je jasnější a úsečný, pak slábne, nejprve zvolna a pak vymizí, někdy při dalším snižování tlaku slabý splývavý šelest chvíli přetrvává, až na konec ustává.

– V okamžiku náhlého vymizení nebo náhlého ztlumení šelestů odečítáme tlak diastolický. Tyto šelesty, tak zvaný Korotkovův fenomén, vznikají

Zdroj: http://www.osu.cz/fzs/ufy/dokumenty/Ukoly_obeh.pdf

Tlak, průtok krve a odpor cév Tok krve – rozdíl tlaků

Odpor cév

Podíl složek cévního systému na celkovém odporu řečiště

Cévy pružníku ………..cca 19% To je především aorta a další tepny elastického typuRezistenční cévy …….cca 47% Tím jsou myšleny především arterie svalového typu, jejichž

stěna obsahuje svalovinu, která omezuje roztažení cévyKapiláry ……………….cca 27%Kapacitní cév …………cca 7% Řeč je o žilách, jejichž stěna je vzhledem k tenké svalové vrstvě

snadno roztažitelnéhttp://fyziologie.lf2.cuni.cz/uceni/

Tlak, průtok krve a odpor cév Tok krve – rozdíl tlaků

Odpor cév

Regulace průtoku

Q = P/R

R závisí přímo: viskozitě, délce cévy nepřímo: čtvrté mocnině poloměru změny poloměru

Čím menší průměr cévy, tím ? odporČím větší odpor, tím ? průtok

Větší, menší

Kapiláry: Menší průřez větší odpor než rezist. Cévy ?V kapilárách výměna látek malá rychlost

Rychlost proudění krve

Z rovnice kontinuity:

Rychlost v aortě…Rychlost v artériích…

Q=5 l/min90 cm3/ s

Tok krve v žilách

• Zbylý krevní tlak – 15 mmHg• Svalová pumpa – tlak kosterních svalů

Žilní chlopně – brání zpětnému toku krve• Dýchání – přetlak v břišní dutině• Sací síla srdce – pokles tlaku v předsících během

vypuzovací fáze myokardu

Závislý na gravitaci a na velikosti a poddajnosti žil• Gravitace – Tlak v hlavě (-10 mmHg) < centrální žilní tlak (0 mmHg) < tlak

v dolních končetinách (90 mmHg)

• Velikost žil – venuly (10-15 mmHg), větší žíly (5 mmHg)