Zdravotnícke služby

Základné pojmyZdravie - WHO – stav dokonalého telesného, duševného a sociálneho uspokojenia a nie len neprítomnosť choroby ako chyby.Zdravie – viacdimenzionálna kategória – schopnosť organizmu odolávať vonkajším a vnútorným vplyvom prostredia bez narušenia životných funkcií.

Základné pojmyFaktory ovplyvňujúce zdravie Vonkajšie faktory:

prírodné prostredie – životné prostrediesociálne prostredie – spôsob života, demografická situácia, zdravotné poistenie, stav rezortu zdravotníctva, vzdelanie, kultúra

Vnútorné faktory:dedičnosť – genetikaindividuálny prístup k zdraviustravovanie, bývanie, životný a pracovný štýl

Základné pojmyZdravotníctvo - súbor orgánov, inštitúcií a nimi zabezpečovaných činností, ktorých cieľom je ochrana zdravia obyvateľstva a zabezpečovanie predpokladov na výkon starostlivosti

Starostlivosť o zdravie – súhrn sociálnych,ekonomických, politických , kultúrnych a zdravotníckych prostriedkov, opatrení a aktivít, ktorých zmyslom je chrániť, upevňovať a prinavracať ľuďom zdravie. Prelínajú sa tu individuálne, rodinné a sociálne aktivity a záujmy.

Základné pojmyZdravotnícke služby - činnosti slúžiace

preventívnej a liečebnej starostlivosti o človeka, o zdravé životné a pracovné prostredie a zdravotnej výchove občanov.

1. Liečebno-preventívna starostlivosť2. Hygienická a protiepidemiologická služba3. Zdravotná výchova a zdravotnícka osveta4. Veda a výskum v zdravotníctve

Ekonomická podstata zdravotníckych služieb

Zdravotnícke služby sú z pohľadu ekonomickej podstaty špecifickým statkom:

Nemajú ráz čistých kolektívnych ani privátnych statkov:Nedeliteľnosť spotreby - kapacita poskytovania je limitovaná zdrojmi - spotreba jedného jednotlivca obmedzuje spotrebu iného jednotlivcaNevylúčiteľnosť zo spotreby – vylúčiteľnosť v množstve prípadov nie je žiadúca

ZMIEŠANÉ KOLEKTÍVNE STATKY

Ekonomická podstata zdravotníckych služieb

Systémy realizácie zdravotníckych služieb:Poskytované netrhovou formou na báze daňovej cenyPoskytované netrhovou formou na báze transferových platiebPoskytované polotrhovou formou, kde sa na úhrade zúčastňujú verejné a súkromné zdrojePoskytované trhovou formou

Trh zdravotníckych služiebŠtandardný trh

množstvo predávajúcichmaximalizácia zisku firiemhomogénne komodityinformovanosť spotrebiteľapriame platby spotrebiteľov

Trh ZSobmedzený počet zariadeníväčšina verejne prospešných organizáciíheterogénne komoditynedostatočná informovanosť spotrebiteľaspotrebiteľ neuhrádza náklady priamo a v plnej výške

Zlyhanie trhu zdravotníckych služieb

obmedzený počet poskytovateľov nedostatočný ziskový motív v zdravotníckych zariadeniachheterogénny charakter služieb – problematická porovnateľnosť v kvalite a ceneinformačná asymetriaexistencia tretej strany ako platiteľadopyt po ZS nepravidelný, nepredvídateľný ovplyvňovaný vyvolaným dopytomneistota z výsledného efektu poskytovania ZSexternality vyplývajúce zo spotreby zdravotníckych služiebstatky pod ochranou

Reforma zdravotníctva v oblasti poskytovateľov ZStransformácia zdravotníckych zariadení

umožnenie vstupu licencovaných poskytovateľov na zdravotný trhverejná minimálna sieťposudzovanie systému kvality poskytovateľovdobrovoľné členstvo v komoráchposilnenie právomocí komôr - vydávanie licencií

Reforma zdravotníctva v oblasti rozsahu ZS

zúženie základného balíka zdravotnej starostlivosti – 6 000 prioritných diagnózneprioritné diagnózy 3 000 – spoluúčasť pacienta od 50 – 200 Sk stanoví vláda kategorizácia liekovrozšírenie okruhu od paušálnych poplatkov oslobodených ľudíkategorizácia zdravotných výkonov

Organizácia a riadenie zdravotníctva

Prezident SR:Podpisuje zákony o zdravotníctve prerokované a schválené NR SR.Má právo vrátiť nepodpísané zákony na opätovné prerokovanie NR SR so zapracovaním pripomienok.Hodnotí tvorbu a realizáciu zdravotnej politiky v správe o stave republiky.

Národná rada Slovenskej republiky

Prerokováva návrhy zdravotníckych zákonov predkladané Vládou Slovenskej republiky prostredníctvom ministra zdravotníctva.Pripomienkuje predložené návrhy zdravotníckych zákonov a dopĺňa ich o prijaté pripomienky.Schvaľuje zdravotnícke zákony.

Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

Je vrcholným riadiacim a výkonným orgánom zdravotníctva.Tvorí návrhy zdravotníckych zákonov, ktoré predkladá vláde a následne národnej rade na posúdenie a následné schválenie.Dohliada nad dodržiavaním prijatých zákonov priamo, resp. prostredníctvom určených inštitúcií.Vydáva vyhlášky a nariadenia doplňujúce zdravotnícke zákony.Zhromažďuje informácie o všetkých oblastiach fungovania zdravotníctva v Slovenskej republike.Porovnáva stav zdravotníctva na Slovensku s krajinami EÚ a inými krajinami sveta.

Úrad pre dohľadJe právnická osoba, ktorá vykonáva dohľad

nad verejným zdravotným poistením, nad zdravotnými poisťovňami a dohľad nad poskytovaním zdravotnej starostlivosti. Jeho sídlom je Bratislava. Nezapisuje sa do obchodného registra podľa Zákona NR SR č. 530/2003 Z. z. o obchodnom registra a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení Zákona NR SR č. 432/2004 Z.z.

Kompetencie Úradu pre dohľad

Dohliada na dodržiavanie zákona Vydáva rozhodnutia o pohľadávkach na poistnom uplatnených zdravotnou poisťovňouVydáva rozhodnutia o pokutách za porušenie povinností vyplývajúcich zo zákonaZúčastňuje sa na prerozdeľovaní poistnéhoSpolupracuje s MZ a MF na príprave predpisov o verejnom zdravotnom poisteníPlní záväzky štátu v oblasti zdravotníctva podľa medzinárodných zmlúvUhrádza náklady na zdravotnú starostlivosť poskytnutú poistencovi členského štátu EU a iných zmluvných krajín

Zdravotná poisťovňaJe akciová spoločnosť so sídlom na

území SR založená na účely verejného zdravotného poistenia, ktorá vykonáva verejné zdravotné poistenie na základe povolenia na vykonávanie verejného zdravotného poistenia.

Základné činnosti zdravotnej poisťovne

Prijíma a potvrdzuje prihlášky na verejné zdravotné poistenie a vydáva preukazy poistencov verejného zdravotného poistenia

Prijíma poistné na verejné zdravotné poistenie, prerozdeľuje ho a uplatňuje na úrade nárok na poistné, nárok na úrok z omeškania a na nedoplatok

Uzatvára zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti

Uhrádza poskytovateľom zdravotnej starostlivosti úhradu za poskytnutú ZS

Vykonáva kontrolnú činnosť

Vymáha pohľadávky na poistnom a pohľadávky za poskytnutú ZS

Poskytuje Štatistickému úradu SR údaje

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti (ZS)

Je FO alebo PO, ktorá poskytuje zdravotnú starostlivosť na základe povolenia na prevádzkovanie zdravotníckeho zariadenia MZ SR alebo podľa osobitného predpisu podľa Zákona NR SR č. 140/98 Z. z. o liekoch a zdravotníckych pomôckach a o zmene Zákona č. 455/91 Zb. o živnostenskom podnikaní, Zákona č. 220/96 Z. z. o reklame alebo je to fyzická osoba, ktorá poskytuje zdravotnú starostlivosť na základe licencie na výkon samostatnej zdravotníckej praxe alebo na základe živnostenského oprávnenia.

Verejná minimálna sieť poskytovateľov

Je usporiadanie najmenšieho možného počtu verejne dostupných poskytovateľov na území príslušného samosprávneho kraja alebo na území príslušného okresu v takom počte a zložení, aby sa zabezpečila efektívna dostupná, plynulá, sústavná a odborná zdravotná starostlivosť s prihliadnutím na:- počet obyvateľov príslušného územia vrátane možnej odchýlky vo vzťahu ku geografickým a demografickým podmienkam príslušného územia- chorobnosť a úmrtnosť obyvateľstva príslušného územia-migráciu cudzincov a osôb bez štátnej príslušnosti na území- bezpečnosť štátu

KomoryZ doterajšej Slovenskej lekárskej komory sa

zriaďuje Slovenská lekárska komora, ktorá združuje lekárov, ktorí sú jej členmi. Členom sa môže stať lekár, ktorý vykonáva povolanie lekára, ak požiada o zápis do zoznamu členov.

Slovenská komora zubných lekárovSlovenská lekárnická komoraSlovenská komora sestier a pôrodných asistentiekSlovenská komora iných zdravotníckych

pracovníkov, asistentov, laborantov a technikov

Úlohy komoryZdružuje zdravotníckych pracovníkovChráni práva a záujmy členovPoskytuje bezplatné sprostredkovanie odborného, právneho a ekonomického poradenstva svojim členomSprostredkúva zastupovanie pred súdmi, orgánmi štátnej správy a samosprávyZastupuje členov v spoločných otázkachRieši podnety, návrhy sťažnosti členovVedie register zdravotníckych pracovníkov a zabezpečuje ich sústavné vzdelávanieZriaďuje, zlučuje, rozdeľuje a zrušuje svoje regionálne komoryRozhoduje o vydaní, dočasnom pozastavení a zrušení licencieRozhoduje o disciplinárnych opatreniachSpolupracuje pri tvorbe verejnej siete

Financovanie zdravotníckych služieb

Viaczdrojové financovanie:priame platby občanovnepriame platby občanov formou verejného a individuálneho zdravotného poistenia cez zdravotné poisťovnepriame a nepriame platby zamestnávateľov v prospech svojich zamestnancovštátny rozpočet, rozpočty miest, obcí, zahraničná pomoc, charitatívne zdroje, donátori, sponzorivlastná podnikateľská činnosť zdravotníckych zariadení

Systémy platby ambulantným lekárom

Platba za výkonPlatPlat spojený s výkonnostnou zložkou, príplatkom za kvalitu,KapitáciaÚhrada časti nákladov pacientomČisto trhový systém, kde výšku platby určuje dopyt a ponuka

Metódy financovania nemocníc

Retrospektívne – úhrada všetkých výdavkov, ktoré vznikli nemocnici počas predchádzajúceho roka.Perspektívne – nemocnice uzatvárajú s financujúcimi subjektami kontrakty na výkony v rozsahu vopred stanového rozpočtu. Východiskové ukazovatele môžu byť:globálny rozpočet nemocníc, rozpočty oddelení, kapitácia, čiastkové výkony, liečebný prípad alebo pobyt v nemocnici, ošetrovací deň, služby.