Uso appropriato dei farmaci nelle case residenza per anziani:

indicazioni, indicazioni, razionale di sicurezza, raccomandazioni.

Uso appropriato dei farmaci nelle case residenza per anziani:

indicazioni, indicazioni, razionale di sicurezza, raccomandazioni.

BOLOGNA, 04/02/2017

Caso clinico 1

�B. S., donna, 74 anni

�Presente in struttura da 4 mesi

�Problemi prevalenti: Depressione �Problemi prevalenti: Depressione

maggiore. Tentato suicidio nel 2013 con

frattura del femore. Deterioramento

cognitivo severo.

�Numero di farmaci assunti:

Caso clinico 1

Presente in struttura da 4 mesi

Problemi prevalenti: Depressione Problemi prevalenti: Depressione

maggiore. Tentato suicidio nel 2013 con

frattura del femore. Deterioramento

Numero di farmaci assunti: 8

Schema terapeuticoSchema terapeutico

� Intervento effettuato:

�Calo PPI (step-down) fino a sospensione:

passaggio a Pantoprazolo 20 mg fino

all’interruzione

�Esito:

�L’ospite non presenta sintomatologia

gastrica

down) fino a sospensione:

passaggio a Pantoprazolo 20 mg fino

L’ospite non presenta sintomatologia

Altre ipotesi per proseguimento

riconciliazione farmacologica

Akineton: perché lo assume?

Depakin Chrono: perché lo assume due volte al giorno?

Approfondimento

anamnesi

patologica

e terapia giorno?

Cymbalta: perché Duloxetina? E’ resistente ad altri AD? Da quanto tempo lo assume?

e terapia

farmacologica.

Se non emergono evidenti controindicazioni:

Verifica degli esiti ed eventuale consulenza DSM

Altre ipotesi per proseguimento

riconciliazione farmacologica

Approfondimento

anamnesi

patologica

e terapia

Akineton: sospensione del farmaco.

Depakin Chrono: somministrazione 1 cpr/die.e terapia

farmacologica.

Se non emergono

controindicazioni:

Cymbalta: scalare e sospendere. Se necessario, passare ad altro AD.

Verifica degli esiti ed eventuale consulenza DSM

Caso clinico 2

�M. E., uomo, 73 anni

�Presente in struttura da 4 anni�Presente in struttura da 4 anni

�Numero di farmaci assunti:

Caso clinico 2

Presente in struttura da 4 anniPresente in struttura da 4 anni

Numero di farmaci assunti: 9

Problemi prevalenti

� Sindrome depressiva: seguito da DSM da una ventina d’anni

� Ipertensione arteriosa

� Diabete mellito di tipo II

� 2011:

� CIC post-IMA� CIC post-IMA

� Frattura amielica L1-L2 e frattura bicalcaneale da

autoprecipitazione

� Insufficienza respiratoria con tracheotomia e stato settico

� Emiplegia destra su base ischemica

� 2012: Psicosi affettiva con ideazione delirante di ladrocinio e

di nocumento; agitazione psicomotoria

Problemi prevalenti

Sindrome depressiva: seguito da DSM da una ventina d’anni

L2 e frattura bicalcaneale da

Insufficienza respiratoria con tracheotomia e stato settico

Emiplegia destra su base ischemica

2012: Psicosi affettiva con ideazione delirante di ladrocinio e

di nocumento; agitazione psicomotoria

Schema terapeuticoSchema terapeutico

� Intervento effettuato:

� Riduzione graduale del Talofen

� Esito:

� L’ospite ha presentato agitazione nel pomeriggio

� Interventi proposti:

� Interventi non farmacologici

� Rimodulazione del dosaggio del Talofen

� Verifica degli esiti ed eventuale consulenza DSM

Riduzione graduale del Talofen

L’ospite ha presentato agitazione nel pomeriggio

Rimodulazione del dosaggio del Talofen

Verifica degli esiti ed eventuale consulenza DSM

Altre ipotesi per proseguimento

riconciliazione farmacologica

Lansox 30 mg: da quanto tempo lo assume? Dal 2011 dopo l’IMA? E’ necessario? Presenta effetti collaterali da ASA?

Approfondimento

anamnesi

patologica

e terapia Presenta effetti collaterali da ASA?

Efexor 37.5 mg: Il farmaco è sottodosato? E’ ipotizzabile una sospensione?

e terapia

farmacologica.

Se non emergono evidenti controindicazioni:

Verifica degli esiti ed eventuale consulenza DSM / geriatrica (AD)

Altre ipotesi per proseguimento

riconciliazione farmacologica

Approfondimento

anamnesi

patologica

e terapia

Lansox 30 mg: riduzione a Lansox 15 mg e successiva sospensione.e terapia

farmacologica.

Se non emergono evidenti controindicazioni:

Verifica degli esiti ed eventuale consulenza DSM / geriatrica (AD)

Efexor 37.5 mg: sospensione del farmaco.

Caso clinico 3

�M. G., donna, 95 anni

�Presente in struttura da 7 anni

�Problemi prevalenti: Cardiopatia �Problemi prevalenti: Cardiopatia

ischemica cronica, Insufficienza renale

cronica, Insufficienza respiratoria

�Numero di farmaci assunti:

Caso clinico 3

Presente in struttura da 7 anni

Problemi prevalenti: Cardiopatia Problemi prevalenti: Cardiopatia

ischemica cronica, Insufficienza renale

cronica, Insufficienza respiratoria

Numero di farmaci assunti: 8

Schema terapeuticoSchema terapeutico

� Intervento realizzato:

�Calo e sospensione Lorazepam:

riduzione a scalare delle gocce fino

all’interruzione

�Esito:

�Con il solo Stilnox l’ospite si addormenta

e dorme tutta la notte

Calo e sospensione Lorazepam:

riduzione a scalare delle gocce fino

Con il solo Stilnox l’ospite si addormenta

e dorme tutta la notte

Altre ipotesi per proseguimento

riconciliazione farmacologica

Stilnox: è possibile sospenderlo o utilizzarlo solo al bisogno?

Approfondimento

anamnesi

patologica

e terapia

Statina: è necessaria?

Pantorc 20 mg: è necessario?

Verifica degli esiti

e terapia

farmacologica.

Se non emergono evidenti controindicazioni:

Altre ipotesi per proseguimento

riconciliazione farmacologica

Stilnox: sospensione del farmaco.

Statina: sospensione.

Approfondimento

Pantorc 20 mg: step-down (somministrazione a dì alterni) fino alla sospensione dopo 4 settimane.

Verifica degli esiti

farmacologica.

Se non emergono

controindicazioni:

Caso clinico 4

�G. Z., uomo, 76 anni

�Presente in struttura da 15 giorni

�Problemi prevalenti: Deterioramento �Problemi prevalenti: Deterioramento

cognitivo, Diabete mellito di tipo II,

Ipertensione arteriosa, Ipertrofia prostatica

�Numero di farmaci assunti:

Caso clinico 4

Presente in struttura da 15 giorni

Problemi prevalenti: Deterioramento Problemi prevalenti: Deterioramento

cognitivo, Diabete mellito di tipo II,

Ipertensione arteriosa, Ipertrofia prostatica

Numero di farmaci assunti: 14

Schema terapeuticoSchema terapeutico

Ipotesi di

riconciliazione farmacologica

Pantorc 20 mg: è necessario?

Zoloft 50 mg ½ cpr/die e Trittico 75 mg 1 cpr/die: perché ½ cpr di Zoloft considerando che assume il Trazodone?

Approfondimento

anamnesi

patologica

e terapia Trazodone?

Talofen 20 gtt: soffre d’insonnia? Può essere utilizzato solo al bisogno considerando che alla sera assume anche il Trittico e il Seroquel?

e terapia

farmacologica.

Se non emergono evidenti controindicazioni:

Verifica degli esiti ed eventuale consulenza geriatrica.

Ipotesi di

riconciliazione farmacologica

Approfondimento

patologica

Pantorc 20 mg: step-down (somministrazione a giorni alterni) fino a sospensione dopo 4 settimane.

Zoloft 50 mg ½ cpr/die e Trittico 75 mg 1 cpr/die: sospensione di

farmacologica.

Se non emergono

controindicazioni:

75 mg 1 cpr/die: sospensione di Sertralina o di Trazodone. In quest’ultimo caso, aumento del dosaggio dello Zoloft in monoassunzione serale.

Talofen 20 gtt: riduzione a scalare fino a sospensione.

Verifica degli esiti ed eventuale consulenza geriatrica.

Altre ipotesi

di riconciliazione farmacologica

Norvasc 10 mg 1 cpr/die

Unipril 5 mg 1 cpr/die

Amiodar 200 mg ½ cpr/die

Xatral 10 mg 1 cpr/die

Avodart 0,5 mg 1 cpr/die

Altre ipotesi

di riconciliazione farmacologica

Eseguire anamnesi ed EO

approfonditi dell’ospite;

Effettuare nuove indagini

diagnostiche;

Rivalutare la terapia.

Grazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzione