1
ZAPISNIK O ISPITIVANJU PLINSKE INSTALACIJE IZVOĐAČ Naziv izvođača: Adresa: Kontakt osoba: Kontakt broj: Oznaka i datum ovlaštenja: GRAĐEVINA Naziv građevine: Vlasnik/investitor: Kategorija priključka: Adresa: Kontakt osoba: Kontakt broj: PLINSKA INSTALACIJA Datum ispitivanja: Osnovni materijal: Dodatni materijal: Zavarivači: Oznaka i datum Uvjerenja: Oznaka i datum Uvjerenja: Oznaka i datum Uvjerenja: Način ispitivanja: Ispitni tlak: a) Plinski priključak: b) Plinska instalacija: Radni tlak: a) Plinski priključak: b) Plinska instalacija: Primjedbe prilikom ispitivanja: Rezultat ispitivanja: PLINSKA INSTALACIJA JE NEPROPUSNA I SPREMNA ZA UPORABU. IZVOĐAČ RADOVA: _________________________ VLASNIK/INVESTITOR: _________________________ ZA ODS TERMOPLIN d.d.: _________________________

ZAPISNIK O ISPITIVANJU PLINSKE INSTALACIJE · tp TERMOPLIN d.d. VARAŽDIN regionalnl distributer ERMOPLIN d.d. VARAŽDIN regionalni distributer Vjekoslava Spinëiéa 78, 42000 Varaždin,

  • Upload
    others

  • View
    15

  • Download
    1

Embed Size (px)

Citation preview

ZAPISNIK O ISPITIVANJU PLINSKE INSTALACIJE

IZV

Naziv izvođača:

Adresa:

Kontakt osoba:

Kontakt broj:

Oznaka i datum ovlaštenja:

GR

EVIN

A

Naziv građevine:

Vlasnik/investitor:

Kategorija priključka:

Adresa:

Kontakt osoba:

Kontakt broj:

PLI

NSK

A IN

STA

LAC

IJA

Datum ispitivanja:

Osnovni materijal:

Dodatni materijal:

Zavarivači:

Oznaka i datum Uvjerenja:

Oznaka i datum Uvjerenja:

Oznaka i datum Uvjerenja:

Način ispitivanja:

Ispitni tlak: a) Plinski priključak: b) Plinska instalacija:

Radni tlak: a) Plinski priključak: b) Plinska instalacija:

Primjedbe prilikom ispitivanja:

Rezultat ispitivanja: PLINSKA INSTALACIJA JE NEPROPUSNA I SPREMNA ZA UPORABU.

IZVOĐAČ RADOVA:

_________________________

VLASNIK/INVESTITOR:

_________________________

ZA ODS TERMOPLIN d.d.:

_________________________