Upload
others
View
4
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Filijala: Broj Zahtjeva:
Agencija: Datum prijema Zahtjeva:
Zahtjev primio:
Broj telefona: Datum obavještenja o odluci:
Šifra kampanje: Broj kreditne partije:
Šifra Agenta: Verifikator (ime i prezime)
Slanje upita putem SMS-a o stanju na računu debitne kartice - usluga Raiffeisen Direkt SMS.
SMS usluga (označite ako želite):
Traženi limit/prekoračenje:
Odaberite jednu od ponuđenih kartica:
Odaberite jedan od ponuđenih paketa:(obavezno odabrati vrstu paketa)
ZAHTJEV ZA DEBITNU KARTICU
Molimo da se izjasnite da li želite karticu i u slučaju da se odobri limit manji od traženog:
Podaci o zahtjevu (popunjava Banka)
Vrijeme prijema Zahtjeva:
Da Ne
sati minuta
Za ovaj proizvod Raiffeisen banke sam saznao preko:
Pisma ponude TV Reklame na internetu Uličnih plakata Preporuke zaposlenika Banke
Preporuka prijatelja Radio Brošura i letaka Telefonski poziv iz Banke Ponuda upućena Poslodavcu
Poleđine izvoda računa Novine Web stranica Banke Agent prodaje Reklama na bankomatu Banke
1. OSNOVNI PODACI O KLIJENTU (popunjava Podnosilac zahtjeva):
1.1. Podnosilac zahtjeva
Stručna sprema:
kod roditelja
1.2. Podnosilac zahtjeva - podaci o mjestu stanovanja
Dostava izvoda*:
Telefoni (lični):
Telefoni (poslovni):
1.3. Podnosilac zahtjeva - podaci o radnom mjestu
Radni status: :
nezaposlen navediteBIZ / RVI ostalopoduzetnik
kuća
Prezime
M
Osnov stanovanja
učenik student zaposlen
Prijavljena adresa stanovanja
mobilni
Broj L.K. / Pasoša (za nerezidente)
Trenutna adresa stanovanja
Ime oca
Djevojačko prezime majke
Bez izvoda
posao lokal
Djevojačko prezime
Općina:
Država:
Entitet/Kanton:
Zanimanje
Trenutna adresa stanovanja
JMBG
Mjesto:
Pošta br:
Stanujete od:
Mjesto i država rođenja
Ime
Mjesto izdavanja L.K. / Pasoša
NK NSS KV VKV SSS VŠS VSS MR DR OST
Mjesto: Općina:
Pošta br: Država:
Entitet/Kanton:
Prijavljena adresa stanovanja (CIPS)
E-izvod (prijava putem web stranice Banke www.raiffeisenbank.ba)
E mail:
Telefon (inostranstvo):
Ž Datum rođenja
podstanar vlastita kuća / stan
penzioner
Kontakt
Klasik
Debit
Mastercard
Ne
VISA
Raiffeisen
100% od iznosa primanja 200% od iznosa primanja
POPUNJAVA I OVJERAVA RAČUNOVODSTVO FIRME / PIO / MIO
Adresa firme
Država
Ukupno radnog staža (mjeseci)
godine
Ukupno obustave na platu:
FIRMA ODGOVARA ZA TAČNOST NAVEDENIH PODATAKA ŠTO OVJERAVA PEČATOM I POTPISIMA OVLAŠTENIH OSOBA
Kontakt osoba:
MP
Pošta br.
Naziv firme
Općina
Zaposlen od (mjesec i godina)
Entitet / Kanton
Radni odnos na određeno vrijeme / mandat: Podaci o plati
KM
do
JIB broj
Iznos toplog obrokaIznos plata / penzijaNE
Radno mjesto
2Datum:
Kontakt telefon:
Banka preko koje se vrši isplata
1
DA
Classic
Trendi Trendi Plus Elegant Club Penzioner
Lokal:
Debit Mastercard mini
(beskontaktna narukvica)
VISA Classic mini
(beskontaktna narukvica)
Bračno stanje:
Istek L.K. / Pasošaudata razvedena
Državljanstvo oženjen/ razveden/
udovica
udovac/
neudata
neoženjen/Dvojno državljanstvo
2. DODATNI KORISNIK
2.1. Dodatni korisnik - osnovni podaci
Bračno stanje:
Stručna sprema:
kod roditelja
2.2. Dodatni korisnik - podaci o mjestu stanovanja
Telefoni (lični):
Telefoni (poslovni):kuća
Prezime
Istek L.K. / Pasoša
M
Osnov stanovanja
Prijavljena adresa stanovanja
udata
mobilni
Broj L.K. / Pasoša (za nerezidente)
Trenutna adresa stanovanja
Ime oca
Djevojačko prezime majke
posao lokal
razvedena
Djevojačko prezime
Državljanstvo
Općina:
Država:
Entitet/Kanton:
Zanimanje
Trenutna adresa stanovanja
JMBG
Mjesto:
Pošta br:
Stanujete od:
Mjesto i država rođenja
Ime
Mjesto izdavanja L.K. / Pasoša
NK NSS KV VKV SSS VŠS VSS MR DR OST
Mjesto: Općina:
Pošta br: Država:
Entitet/Kanton:
Prijavljena adresa stanovanja (CIPS)
E mail:
Telefon (inostranstvo):
Ž Datum rođenja
oženjen/ razveden/
udovica
udovac/
neudata
neoženjen/
podstanar vlastita kuća / stan
Kontakt
Svojim potpisom ovog Zahtjeva izjavljujem:
- da sam u pregovaračkoj fazi prodajnog razgovora upoznat sa Opštim uslovima poslovanja u kreditnom poslovanju Raiffeisen BANK d.d. Bosna i Hercegovina, te da mi je uručen Informacioni list,- da sam od strane Banke prethodno obaviješten o razlozima prikupljanja podataka, a u skladu sa članom 22. Zakona o zaštiti ličnih podataka (Službeni glasnik BiH br. 49/06), te u svrhu uspostavljanja kao i tokom trajanja poslovne saradnje dajem saglasnost da Banka može vršiti uvid i koristiti podatke o mojoj kreditnoj eksponiranosti koji se nalaze u Centralnom registru kredita Centralne banke Bosne i Hercegovine.
Potpis dodatnog korisnikaPotpis podnosioca zahtjevaMjesto i datum
POPUNJAVA BANKA :
Karticu izdao:
Filijala: Šifra koverte izdatog IB-a:
Agencija: Odobreni LIMIT: KM
Službenik:
Br. telefona:
Svojim potpisom potvrđujem da: - odgovaram za tačnost navedenih podataka;- preuzimam punu odgovornost za korištenje kartice od strane dodatnog korisnika;- sam upoznat sa uslovima korištenja kartice, kamatama i naknadama (putem Informacionog lista, Opštih uslova korištenja individualne kartice i Cjenovnika);- sam upoznat sa Opštim uslovima za korištenje Raiffeisen Direkt SMS usluge;- su mi uručeni navedeni dokumenti, te Ugovor o transakcijskom računu fizičkih lica, da sam iste proučio i razumio, te ih u cijelosti prihvatam;- mi je uručena kartica;- mi je prilikom uručenja kartica od strane Banke omogućeno kreiranje pripadajućeg ličnog PIN-a.
Potpis korisnika dodatne kartice
Potpis službenika Banke
Mjesto i datum preuzimanja kartice Potpis korisnika osnovne kartice
Pošta br:
Adresa za izvode:Poštom
Mjesto:
3. KRATKOROČNA POZAJMICA
3.1. Zahtjev za kratkoročnu pozajmicu
U slučaju da Vam je potrebno i jednostavno rješenje za izmirenje duga po odobrenom prekoračenju u drugoj banci
Iznos pozajmice/Iznos duga po odobrenom prekoračenju u drugoj Banci: KMVrsta kredita: Kratkoročna pozajmica
Naziv banke u kojoj koristite prekoračenje po debitnoj kartici:
POPUNJAVA BANKA :
Datum obavještenja o kreditnoj odluci: Broj kreditne partije:
Karticu preuzeo:
*Dostava izvoda (popunjava se samo na izričit zahtjev klijenta):
POPUNJAVA BANKA
1. PODACI O FIZIČKOM LICU
2. OSTALI PODACI O FIZIČKOM LICU
3. EKONOMSKO PORIJEKLO KLIJENTA
4. INFORMACIJE O DETALJIMA STRUKTURE POSLOVNOG ODNOSA
NE
5. IZJAVE RUKOVODIOCA ZA ODNOS SA KLIJENTOM
Zahtjev primio Rukovodilac za odnose sa klijentima:
6. Komentari ili dodatni zahtjevi AML / Compliance Office-a
Informacije/upitnik za due dilligence - Forma za nove klijente
JMBG Ime Prezime
Ime srednje ime Prezime
Datum rođenja Mjesto i država rođenja Državljanstvo/a
Država prebivališta Adresa stanovanja Zanimanje
SVRHA OTVARANJA RAČUNA Samo za nerezidente: ako ne postoji veza sa BiH - u čemu je namjera poslovnesaradnje sa BiH?
Da li postoji značajna poslovna saradnja (> 30%) sa osobom ili kompanijom sa sjedištem/uredom ili registrovanom u jednoj od navedenih zemalja?
Molimo navedite primjenjivu zemlju:
IRAN S. KOREJA ALŽIR EKVADOR MIJANMAR JEMEN PAKISTAN SOMALIJA SIRIJA TURSKA
Očekivani obim/plaćanja i priliva sredstava u okviru prvih 12 mjeseci od uspostavljanja poslovne saradnje:
Proizvod Valuta Obim Iz koje državeBroj planiranih transakcija i priliva plaćanja
Izvor i korištenje sredstava - tok sredstava
Koji je izvor sredstava klijenta? Da li su predviđene gotovinske transakcije tokom redovnih poslovnih aktivnosti
DA (u ovom slučaju molimo
da popunite polja ispod)
Da li odgovaraju poslovnim aktivnostima klijenta?
Do kojeg iznosa?
Učestalost i obim?
U kojoj valuti?
Zašto je uspostavljen poslovni odnos:
Ime i Prezime Potpis
Mjesto: Datum: