Upload
bayar-jargal
View
783
Download
4
Embed Size (px)
Citation preview
www.zaluu.comwww.zaluu.com
Умайн агшилтын давтамж
Хүчдэл
Тоо
үргэлжлэх хугацаа
Эрчимжилт өөрчлөгдөх
УОШ цагаас урьдаж гарах
www.zaluu.comwww.zaluu.com
Анхдагч:
Төрлөгийн ажиллагаа
эхнээсээ сул эхэлж,
төрлөгийн 1, 2 үеүдэд
үргэлжлэн явагдахыг
хэлнэ. Анхан
төрөгчдөд илүү
тохиолдоно.
Хоёрдогч:
Төрлөгийн ажиллагаа
хэвийн явагдаж
байснаа төрлөгийн 1-р
үеийн сүүл 2-р үед
төрөх үйл ажиллагаа
удаашрахыг хэлнэ.
Давтан төрөгчдөд
илүү тохиолдоно.
www.zaluu.comwww.zaluu.com
1.Дүлэлтийн анхдагч сулрал: умайнбулчингийн эс гэмтэх нь их нөлөөлдөг. Хэвлийн булчингийн мэдрэлжүүлэлт
хямрах.2.Дүлэлтийн хоёрдогч сулрал: механик<ургийн буруу байрлал,багааарцгийн хөндийн хавдар, төрөх замынзөөлөн эдийн нарийсал>, ацетилхолинысолилцоо хямрах
www.zaluu.comwww.zaluu.com
Мэдэгдэхүйц суларсан:
Базлалт хааяа нэг
Хүч султай
Умайн чангарал хэвийн.
Арилгахын тулд окситоцин судсаар хийнэ.
Хэт эрчимжсэн:Базлалт тогтмол бишБазлалтын хооронд умай
бүрэн сулрахгүйУмайн чангарал ихсэнэУмайн цусны урсгал
хэвийн болохгүйУргийн О2-н дутагдал
ихсэнэ
Эпидуралийн мэдээгүйжүүлэлт, окситоцин хийнэ.
www.zaluu.comwww.zaluu.com
Жирэмслэхээс өмнөх
үеийн хүчин зүйл
Жирэмсэн үеийн хүчин
зүйл
Төрөлтийн үеийн
хүчин зүйл
oХалдвар харшлын
өвчин
oБС-ы өөрчлөлт
oБЮ хожуу ирсэн
oЭстрогены дутагдалтай
oАхимаг настай анхан
төрөгч
oУмайн хүзүүний
сорвижсон өөрчлөлт
oДШБ-н эмгэг
oУмайн хүзүү, хөндийн
салст бүрхүүлийн
үрэвсэл
oЖирэмсэний хожуу
үеийн гестоз
oУОШ ихсэлт
oУйтан аарцаг
oИлүү тээлт
oАмин дэм хоол
тэжээлийн дутагдал
oУмайн мэдрэлийн
сэрэх чадварын бууралт
oУмайн агшилтын
өөрчлөлт
oЦусан дахь ПГес
ихсэлт, эстрогены
багасалт
oОкситоцины агууламж
буурах
oОкситоцины эсрэг
үйлчилгээтэй
ингиботоруудын ихсэлт
oУОШ цагаас урьтаж
гарах
oЭТ-ы ээнэгшилгүй
шатанд орсон өвчтөн
www.zaluu.comwww.zaluu.com
Анхдагч сулрал Хоёрдогч сулралт
Төрөлтийн эхлэх хугацаа Төрлөгийн 1-р үеийн
эхнээс
Төрлөгийн 1-р үеийн
төгсгөлөөс
Базлалтын эрчимжилт Нэмэгдэхгүй Эрчимтэй явагдаж байснаа суларна
Базлалтын хугацаа богино Тогмол биш
Базлалтын давтамж хол
Ургийн талаас О2-н дутагдал үүснэ Бүтэлтийн шинж
Бусад УОШ цагаас урьтаж
гарна. Төрсний дараах
анхдагч цус багадал
.
Ургийн толгойн давших
хөдөлгөөн зогсоно.
Умайн хүзүүний нээгдэлт
нэмэгдэхгүй. Дүлэлт сайн
байснаа дүлэхгүй болно
www.zaluu.comwww.zaluu.com
умайн хүзүү төрөлтөнд бэлтгэгдсэн
байдал
ургийн жин
эх барихын үзүүлэлтүүд
агшаах эмэнд мэдрэг байдал
ургийн бодит байдал зэргийг харгалзан
үзнэ.
www.zaluu.comwww.zaluu.com
10 хоромд 2-с доош базлах, умайн чангарал суларсан, төрөлт эхэлснээс хойш эхний 4-6 цагт умайн хүзүүний сувгийн нээгдэлт нэмэгдэхгүй байвал "төрөх хүчний сулрал" гэж оношлоно.
ургийн түрүүлсэн хэсэг толгой бага аарцгийн орох хэсгийн дээр хөдөлгөөнтэй байна.
төрлөг удааширна.
базлалтын давтамж буурч,эрчим суларч, үргэлжлэх хугацаа богиносдог.
төрлөгийн 1-р үе 12 цаг, 2-р үе 2 цагаас илүү хугацаагаар үргэлжилнэ.
www.zaluu.comwww.zaluu.com
1. механик2. физик3. дааврын4. эмийн 5. окситоцин+түүний төрлийн бэлдмэлүүд хэрэглэнэ. шмидтийн
сорил тавина.6. 5 нэгж окситоцин+ПГF2+5% глюкоз, NaCE=судсаар7. 5, 10 нэгж окситоцин+0,9%-500,1000 NaCE= 1 минутанд
дуслаар дусаагаад 30 минут тутамд дуслын тоог нэмнэ.8. эхний 30 минутанд: 1 минутанд 12 дусал "5 сек-1 дусал",
дараагийн 30 минутанд: 1 минутанд 24 дусал"2,5 сек-1 дусал" г,м 450 минут хүртэл 12 дуслаар нэмэгдүүлнэ.
9. витамин С-300 мг, витаминВ-50-100 мг судсаар, 40%-50 мл глюкоз, ношпа баралгин умайн агчил бууруулах.
10. окситоцинд үр дүнгүй бол: 5мг ПГF2+0,9% -300 мгNaCE=судсаар"1 минутанд-8дуслаар эхэлж, 40 хүртэл нэмнэ"
www.zaluu.comwww.zaluu.com
1. ургийн толгой аарцгийн хэмжээ тохирохгүй байх
2. умайн хананд мэс засал хийлгэсний дараах
сорвитой
3. ургийн буруу байрлал,ургийн толгойн зөв биш
тавигдалт
4. умай урагдах аюул тулгарсан шинж
5. эх хэт ядарсан
6. ихэс түрүүлсэн, доор байрласан
7. хэвийн байрласан ихэс цагаасаа өмнө
ховхорсон
www.zaluu.comwww.zaluu.com
1. сэтгэл санаагаар тайван байлгах" сүүлийн 7
хоногт эм уулгах"
2. зөв хооллох"амин дэмээр баялаг хүнс,
халуун шөл, цай г,м"
3. хангалттай хугацаагаар унтуулах
4. зөв байрлалд эхийг хэвтүүлэх"ургийн
нуруулалт талаар"
5. сүүлийн 7-10 хоногт галаскорбин 1,0-2;3
удаа хооллохоос 20-30 минутын өмнө
уулгах
www.zaluu.comwww.zaluu.com
ºäºð õýðýãëýõ
äààâàð
äààâðûí
òóí"êã-
íýãæ"
õîíîãò õèéõ
äàâòàìæ
òàðèõ
òàëáàé
óóõ ýìèéí áýëäìýë
1 ýñòðîãåí 140-150 4 áóë÷èíä 10%-15,0 CaCE2 3-4,
ãàëàñêîðáèí 1,0-3 óóõ
2 ýñòðîãåí 160-180 3 áóë÷èíä 1-òýé èæèë
3 ýñòðîãåí 200 2 áóë÷èíä 1-òýé èæèë
4 ýñòðîãåí 200-250 1 áóë÷èíä 1-òýé èæèë
5 òîñîí
òóóëãà
50-
60,0óóëãà
2 öàãèéí
äàðàà
áóðãóé
1öàãèéí äàðàà îáçèäàí
5ìã+300ìë ôèç
óóñ=ñóäñààð
10%-10 Ñà-ãëþêîíàò
ñóäñààð
Òºðºëòèéí ¿,à ýõýëâýë
40%-20ìë ãëþêîç
ýõëýõã¿é áîë îêñèòîöèí
0,2ìë 30 ìèí çàéòàé 3 óäàà
www.zaluu.comwww.zaluu.com
3 өдрийн эмчилгээ нь: 5 өдрийн
эмчилгээний 3,4,5-р өдөртэй ижил
хийнэ.
2 өдрийн эмчилгээ нь: 5 өдрийн
эмчилгээний 4,5-р өдөртэй ижил хийнэ.
www.zaluu.comwww.zaluu.com
1. УОШ цагаас урьдаж гарах: төрөлтийн үйл
ажиллагаа байх эхлээгүй байхад шингэн
гарахыг хэлэх ба энэ нь урагт нэн аюултай.
2. УОШ цагаас өмнө гарах: Төрөлтийн явцад
умайн хүзүү бүрэн нээгдээгүй байхад шингэн
гарахыг хэлнэ.
www.zaluu.comwww.zaluu.com
Ургийн амнион бүрхүүлийн үрэвсэл
Ургийн хөл өгзөг түрүүлэлт "зөв биш байрлал"
Ураг мөрөөрөө түрүүлэх
УОШ хэт ихсэх
Үтрээний үзлэгийг болгоомжгүй хийх
Сэтгэл санааны хэт ачаалалд орох
Умайн хүзүүний тутмагшил
Олон урагтай жирэмсэн
халдвар
www.zaluu.comwww.zaluu.com
1. Асуумж:гарсан шингэний хэмжээ, хэзээнээс, хэдэн удаа г,м. шингэн үнэргүй тунгалаг ус гарна
2. толь тавихад: умайн хүзүүгээр ургийн шингэн гарч байгаа, үтрээ угаагдсан эсэх
3. ЭХО: ураг орчмын индекс тодорхойлох УОИ<5 см бол ургийн шингэн бага; УОИ=6-8см бол ургийн шингэн багавтар
4. УОШ-г дурандах: УОШ-хэмжээ, өнгө, салианы шинж, умайн хананаас ургийн бүрхүүл салсан эсэх, ургийн бүрхүүл хальсны нимгэн зузаан судасжилтыг тодорхойлно. умайн хүзүүний нээлт, умайн хүзүүний сувгийн үрэвсэл тодорхойлно.
5. үтрээний орчин сул шүлтлэг
www.zaluu.comwww.zaluu.com
үнэлэлт төрөлт хүлээх идэвхтэй удирдан
төрүүлэх
жирэмсэний
тээлтийн хугацаа
бага дөхсөн
ургийн жин, бодит
байдал
УОШ байгаа урагт өөрчлөлт
илэрсэн
халдварын голомт
байгаа эсэх
илрээгүй илэрсэн
УОШ гарсан хугацаа гараад 12 цаг болсон
УОШ гарсан эсэх хагаслан гарсан бүрэн гарсан
ЦЕШ-ий өөрчлөлт өөрчлөлтгүй лейкоцит, СОЭ ихсэх
www.zaluu.comwww.zaluu.com
байнгын хэвтрийн дэглэм
зөвхөн шаардлагатай үед үтрээний
үзлэг хийх
амин үзүүлэлтүүдийг 2 цаг тутамд хянах
УЗЦ хянах
цусанд лейкоцит, СОЭ-г 12 цаг тутамд
үзэх
www.zaluu.comwww.zaluu.com
36*7, халдварын шинж илрээгүй, УОШ багавтар
бол жирэмсэнийг үргэлжлүүлэх
28-глюкокортикойд 1кг-1мг өдөрт нэгээр 7 хоног
уух
28-33*7-той бол адреномиметик уулгах, КС
хэрэглэнэ.
34-36*7, халдварын шинж илрээгүй болУОШ
бага байсан ч жирэмсэнийг үргэлжлүүлэх
эмчилгээ+сурфактант дэмжих эмчилгээ
www.zaluu.comwww.zaluu.com
урьдчилан сэргийлж антибиотик эмчилгээ
сурфактант дэмжих эмчилгээ
эмээр сэдээх эмчилгээ: хийснээс хойш 8-10
цагийн базлалт жигдрэхгүй бол ураг
хамгаалах үүднээс кесар хагалгаа хийнэ.
УОШ гараад 12 цаг болсон, халдварын шинж
илэрсэн, ургийн бүрхүүл хальсны үрэвсэлтэй,
ШБЗ-н хурц халдварт өвчтэй, өндөр
халуунтай эхчүүдэд гялтангийн гадуурх кесар
хийнэ.
www.zaluu.comwww.zaluu.com
БШБЗ-ын үрэвсэлт өвчнийг эрт илрүүлж
эмчлэх
УОШ цагаас эрт гарах эрсдэл бүхий
эхчүүдийг халдвараас сэргийлж эмчлэх
www.zaluu.comwww.zaluu.com
умайн булчингийн агшилтын дэс дараа
алдагдаж, умайн доод үе их
биеийнхээсээ хүчтэй агшихыг хэлнэ.
шалтгаан: умайн их биеийн булчингийн
цочрол суларсантай холбоотой.
www.zaluu.comwww.zaluu.com
1. базлалт жигд, өвчтэй,умайн хүзүүний
нээлт нэмэгдэхгүй юмуу удаан
2. ургийн толгой аарцгийн хэмжээ тохирч
байгаа ч толгой доошлохгүй байх
3. давсаг шээсний сүвийн дарагдлын
шинж илрээгүй ч өөрөө шээж чадахгүй
4. ууц нуруу, хэвлийн баруун зүүн хэсгээр
хүчтэй өвдөнө.
www.zaluu.comwww.zaluu.com
эмнэлзүйн дээрх 4 шинжид үндэслэн
оношлоно.
ялган оношлогоо: умайн хүзүүний
гэмтэл, урагдал, үрэвслийн дараах
совижилтоос ялгана.
www.zaluu.comwww.zaluu.com
1. агчил сулруулах эмчилгээ: 2%-1мл
эстоцин,64-128ед лидаз,0,5%-1мл
новокайн умайн хүзүүнд тарих ба 3-4
цагийн дараа давтан тарина. мөн
умайн хүзүү тойруулж новокайны
хориг хийнэ.
2. төрөх хүч дэмжих эмчилгээнд умайн
булчин тетани болох умай урагдах
аюултай тул төрөлт түргэсгэх эмчилгээ
хийхгүй.
www.zaluu.comwww.zaluu.com
умайн булчин сулрахгүй, хүчдэлийн
байдалтай болдог эмгэгийг хэлэх
ба ховор тохиолддог.
www.zaluu.comwww.zaluu.com
o Уйтан аарцаг
o хавдар
o ургийн гидроцефали
o төрөлт түргэсгэх эмийг буруу хэрэглэх
o тохиромжгүй нөхцөлд эх барихын мэс
ажилбар хийхийг завдсан
www.zaluu.comwww.zaluu.com
умай урагдах аюултай тул эхлээд
жирэмсэн эмэгтэйг унтуулах
төрөх зам төрөхөд бэлтгэгдээгүй үед
кесар хийх
умайн хүзүү бүрэн нээгдэж, ургийн
толгой аарцагт орсон бол эх барихын
хавчуураар татаж төрүүлэх
ураг амьгүй үед ураг эвдэх мэс ажилбар
хийнэ.
www.zaluu.comwww.zaluu.com