YENNY;1 LA PREHISTORIADesde tiempo inmemorial el hombre se ha
preocupado de recuperar y rehabilitar a los individuos que haban
perdido sus condiciones fsicas naturales, como consecuencia de
afecciones patolgicas o por los accidentes acaecidos en sus vidas.
Los remedios empleados con fines teraputicos surgieron ya con los
hombres primitivos como un medio ms de defensa y supervivencia de
la especie. Es razonable aceptar el hecho de que el hombre
primitivo ya tuviera padecimientos y que necesitara de sus
semejantes para intentar aliviar o solucionar sus dolencias. La
historia de la humanidad se funde con la historia de los intentos
por remediar la enfermedad y evitar la muerte. Los primeros
momentos del ser humano se desarrollaron en un mundo hostil en el
que la supervivencia de los homnidos era corta y difcil, a juzgar
por los restos y reconstrucciones disponibles. Es sorprendente el
cmulo de datos que pueden deducirse del estudio de la estructura
sea, como demuestran los sofisticados planteamientos de biomecnica
articular que surgen de yacimientos como el de Atapuerca.
La Paleopatologa, trmino acuado el pasado siglo por Sir Marc
Armand Ruffer, demuestra callos de fractura, tumores seos, huellas
de osteomielitis, signos degenerativos articulares, as como sfilis
y tuberculosis sea en restos seos y momificados (figura 1:fotografa
Dr. Domingo Campillo).Tambin se han encontrado malformaciones
esquelticas en fsiles (asimetras de pelvis, pes varus, sindactilias
...) en yacimientos prehistricos tanto de Europa como de frica. Se
han hallado evidencias de huesos fracturados, en algunos de los
cuales se produjo la consolidacin con un alineamiento bastante
aceptable.Es inevitable que, en algn momento, el hombre prehistrico
creara alguna frula tosca, y que desde entonces se reconocieran sus
ventajas. El hombre primitivo tambin fue probablemente el primero
en realizar amputaciones de miembros y dedos. Los primeros ensayos
teraputicos sobre el sistema musculoesqueltico fueron probablemente
gestos intuitivos impuestos por la necesidad: contener una
hemorragia, curar una herida, inmovilizar o reducir una fractura.
La inmovilidad y el calor junto al hogar, o la aplicacin de piedras
calientes posiblemente fue utilizada para aliviar el dolor
musculoesqueltico. De la observacin de las consecuencias obtenidas
con el ensayo pudo derivarse el intento de modificarlas, llegando a
la repeticin de las experiencias que aportasen mejores
resultados.Los primeros actos teraputicos sobre heridas y
traumatismos se basan en una metodologa adquirida, aceptada y
asimilada, que reposa en el inconsciente de la Humanidad. Los
pueblos primitivos actuales han tratado las heridas y dems lesiones
traumticas de una forma emprica pero muchas veces eficaz basndose
en este mtodo de trabajo, aunque distorsionado por las creencias.
Ungentos, protecciones, frulas y maniobras teraputicas, se amparan
en ritos, talismanes y creencias sobre la muerte y la enfermedad.
La combinacin de elementos mgicos y empricos caracteriza esta
medicina primitiva.2 EPOCA ANTIGUALos primeros testimonios escritos
referentes a la prctica de la medicina se hallan en Mesopotamia,
alrededor del ao 3000 a.C. A partir de este momento se produce en
la cuenca del Mediterrneo el florecimiento, interaccin y ocaso
sucesivos de numerosas culturas, siendo sta una poca en la que las
ciencias y las artes alcanzaron un desarrollo paralelo a los logros
econmicos y polticos de las distintas culturas. De forma paralela
se desarrollaron otras culturas en regiones muy alejadas (China,
India ...). Aunque prcticamente todas las culturas han realizado
aportaciones a la ciencia mdica, en la presente revisin nos vamos a
referir de forma exclusiva a las culturas de nuestro entorno
geogrfico y a la historia de la ciruga occidental.EL ANTIGUO
EGIPTO
Los cuerpos momificados, pinturas murales y jeroglficos, nos han
mostrado que los antiguos egipcios sufran las mismas afecciones que
padecemos hoy en da. Tambin nos han enseado algunas de las prcticas
ortopdicas de aquella poca. Se han hallado frulas en momias,
fabricadas con bamb, caa, madera o cortezas de rboles y
almohadilladas con lienzo. Asimismo existen pruebas del uso de
muletas, siendo el testimonio ms antiguo del uso de una muleta un
grabado realizado en el ao 2.830 a.C. en la entrada de la tumba de
Hirkouf (figura 2:Escena de la XVIII dinasta: hombre jven con
poliomielitis apoyado sobre un bculo, Coleccin Carlsberg,
Copenhague).Por otra parte, en varios papiros mdicos del Antiguo
Egipto, Ramesseum (1900 a.C.), Kahoum (1850 a.C.) y
fundamentalmente en los papiros de Ebers, de Hearts y de Edwin
Smith (1600 a.C.), se encuentran citas sobre prcticas relacionadas
con las lesiones musculoesquelticas. En el papiro de Ebers (1500
a.C.) se hace referencia a distintos tipos de reumatismos. El
papiro de Hearts (1550 a.C.) ofrece varios casos clnicos con
detalles sobre fracturas de miembros y mordeduras ponzoosas.Quizs
la principal fuente de nuestro conocimiento sobre las prcticas de
los antiguos egipcios proceda de un papiro, robado de una tumba en
1.862. Posteriormente ese papiro fue vendido a un egiptlogo
americano llamado Edwin Smith, por lo que se le conoce como el
papiro de Edwin Smith. Est redactado en escritura hiertica y su
autor es desconocido, pero se piensa que fueImhotep, mdico,
arquitecto, astrlogo y primer ministro. El papiro describe 48 casos
clnicos de traumatismos y comentarios sobre su tratamiento y
pronstico, incluyendo la reduccin de una luxacin de mandbula, los
signos de lesiones espinales, el tratamiento de una fractura de
clavcula as como los signos y tratamiento de otras
fracturas.GRECIALos Antiguos Griegos pueden ser considerados como
los primeros en utilizar una concepcin cientfica del mundo. Tambin
fueron los primeros en describir en detalle su historia y
progresos. El mismoHomero(800 a.C.), en su relato de la guerra de
Troya, nos permite comprender el conocimiento de las lesiones en
esa poca y su tratamiento. La Ilada tambin contiene referencias a
varias deformidades musuloesquelticas. Homero utiliz un lxico
anatmico de unas 150 palabras (esqueleto stea-, vrtebras
sphondylioi-, clavcula kleis-, cavidad cotiloidea kotyle-, rodilla
gony-, tendn tenenon-, espalda rakhis-, etc). En la Ilada describe
147 heridas, 21 de ellas en las extremidades.Hipcrates(Cos 460-370
a.C.) es conocido por haber otorgado a la medicina una metodologa
sistemtica y cientfica y por haber definido por vez primera la
posicin y el papel del mdico en la sociedad. Se han atribudo a
Hipcrates 53 libros, que reunidos forman lo que se conoce como
elCorpus Hippocraticum. No todas las obras del Corpus Hippocraticum
son originales, perteneciendo muchas de ellas a sus discpulos.
Entre las que se considera que son originales de Hipcrates
destacan: "Sobre las articulaciones" -peri arthron-,"Sobre las
fracturas" -peri agmon-y "Palanca"-mokhliks-.En "Sobre fracturas"
introdujo las tcnicas de traccin contnua, la inmovilizacin con
frulas, la compresin progresiva con vendajes que permitan la
extensin y contraextensin de los miembros, aparte de describir de
forma especfica distintos tipos de fracturas y su periodo de
consolidacin. El tratado "Sobre articulaciones" es el ms extenso;
describe la luxacin del hombro junto con varios mtodos utilizados
para su reduccin. Tambin se describe la reduccin de las luxaciones
de las articulaciones acromioclavicular, temporomandibular,
rodilla, cadera y codo. Tambin se describen las luxaciones
congnitas y las causas de las recidivas despus de la reduccinEn los
escritos hipocrticos de carcter quirrgico abundan las anotaciones
sobre el material quirrgico empleado en las operaciones (cuchillos
de bronce, ligaduras, sondas de cobre y plomo, etc). Se describen
tambin los tipos de vendajes, el orden en que deban ser aplicados y
renovados en el tratamiento de heridas, luxaciones y fracturas, y
algunos aparatos de madera (banco de Hipcrates) utilizados en el
tratamiento de estas lesiones.EL IMPERIO ROMANODesde los comienzos
de la repblica romana existieron mdicos, pero la medicina no se
consideraba una profesin digna de los ciudadanos, por lo que era
ejercida sobre todo por extranjeros.
Aulo Cornelio Celso(53 a.C.-7 d.C) recogi de forma enciclopdica
en un texto denominado"Artes"el conocimiento mdico de su poca a
pesar de que no era mdico. En el libro IV de "Artes" se enuncian
los cuatro signos clsicos de la inflamacin: rubor, dolor, calor y
tumor. El libro VII trata sobre ciruga y el VIII sobre las
enfermedades de los huesos. Celso (figura 4:retrato de Celso en
pintura fechada en 1765) describi por primera vez las ligaduras. En
las fracturas sugiri la utilizacin de frulas con vendajes de
materiales semirrgidos como la cera y la pasta de harina. Tambin
describi cerca de cincuenta tipos de instrumentos quirrgicos. Su
obra fue desconocida hasta finales del siglo XIV.Durante el imperio
romano, existi otra respetada figura:Galeno(129-199 d.C.),
originario de Pergamo. Fue cirujano de gladiadores y adquiri cierta
experiencia en el tratamiento de heridas, huesos, articulaciones y
msculos. A menudo se le conoce como el padre de la medicina
deportiva.Galeno, en el tratamiento de las enfermedades, prefiri
dejar actuar a la naturaleza (la naturaleza se curaba a s misma)
debiendo el mdico solamente ayudarla. Era partidario del masaje
como preparacin a la actividad deportiva y entre sus
recomendaciones se encontraba la deambulacin, los movimientos
especficos y los ejercicios activos y pasivos como tratamiento de
ciertas enfermedades. Galeno fue tambin un gran anatomista. Hizo
una excelente descripcin del esqueleto y de los msculos que lo
mueven, en particular, de la forma en que se envan seales desde el
cerebro a los msculos a travs de los nervios. En lo que respecta a
la patologa osteoarticular, habla de la destruccin sea, de los
secuestros y de la reparacin en la osteomielitis, llegando a
realizar algunas resecciones en estos casos. Galeno fue el que
inici el conocimiento sistemtico de la anatoma humana aplicada al
diagnstico y tratamiento de las enfermedades: conoci la osteologa
por el estudio directo del esqueleto humano, y la estructura de las
partes blandas por las disecciones de animales. En su texto "Sobre
los procedimientos anatmicos" explica la forma de la mesa de
disecciones y la tcnica de estudio anatmico.YYOHANNA.3 EDAD MEDIAEn
la baja Edad Media, los monasterios recogieron y transmitieron
conocimientos con la veneracin por lo antiguo y el desinters o
alejamiento de la realidad. Sin embargo, su labor permiti la
supervivencia de un cuerpo doctrinal en Occidente. La teraputica
abandon los incipientes criterios cientficos y volvi a las
simplificaciones de la medicina popular y a las interpretaciones
sobrenaturales. La influencia del cristianismo otorg a la medicina
un importante componente de misticismo religioso. Por otra parte,
la asociacin de los primeros hospitales cristianos de beneficencia
y el desarrollo de las rdenes monsticas permiti que los monasterios
asumieran parte de la asistencia mdica de occidente. Paralelamente,
la prctica de la ciruga se devalu, siendo ejercida por profanos,
iletrados y charlatanes. As, los curanderos germnicos daban
masajes, reducan luxaciones y fracturas y curaban heridas.No fue
hasta el siglo XII cuando Europa comenz a despertar gradualmente de
su edad oscura. Empezaron a fundarse universidades y hospitales, la
diseccin humana se reanud y los importantes textos griegos
comenzaron a traducirse del rabe al latn. Sin embargo, hasta el
siglo XVI, todos los avances se realizaron a la sombra de
Hipcrates. Los primeros hospitales de la poca medieval surgieron en
Bizancio. De ellos, el ms importante fue el de Constantinopla,
fundado en el siglo XII, y que de un total de 50 camas dedicaba 10
a pacientes quirrgicos.En confluencia con el mundo rabe, se
organizaron en torno al Mediterrneo algunos centros de excepcin en
los que el saber mdico era transmitido. La Escuela de Salerno, o la
de Montpellier, comenzaron el desarrollo de la enseanza mdica
organizada, recibiendo influencias desde el mundo islmico.El primer
tratado medieval de ciruga fue la "Practica chirurgiae" deRuggero
Frugardi(1170), figura de la escuela de Salerno, que se ocup
principalmente del tratamiento de las heridas, aunque tambin
describe algunas intervenciones y tcnicas para la reduccin de
distintas luxaciones. En el ao 1140 Rogerio II de Sicilia impuso la
necesidad de superar un examen a todos aquellos que pretendiesen
ejercer la medicina. Federico II en 1224, mand que el examen fuese
realizado de forma pblica por el equipo de maestros de Salerno,
exigiendo para la prctica de la medicina un periodo de formacin
terico (que inclua cinco aos de medicina y ciruga) y un periodo
prctico de un ao (figura 6: detalle de manuscrito del siglo XIII
que muestra el tratamiento de varias heridas en la Escuela de
Salerno,British Library, Londres).
En 1137, la Escuela de Montpellier (fundada en el siglo IX) fue
denominada "Universidad de escolares y maestros", abierta tambin a
judos y rabes. El prestigio obtenido y la exigencia de exmenes para
ejercer la medicina hizo que pronto apareciesen otras
escuelas.Henry de Mondeville(1260-1320) fue profesor de anatoma en
Montpellier y cirujano de Felipe el Hermoso.En el siglo XIII se
origina en Bolonia una escuela quirrgica de gran prestigio, basada
no slo en el conocimiento de los textos antiguos sino en la
experiencia personal demostrada en numerosos textos de ciruga.
Entre los ms importantes se encuentran la "Chirurgia" deTeodorico
Borgognoni(1206-1298), en la que recoge las enseanzas de su padre,
Ugo Borgognoni, iniciador de la escuela. Entre estas aportaciones
se incluyen la limpieza de las heridas con vino y la anestesia
mediante una esponja somnfera empapada en una mezcla de extracto de
opio, beleo, mandrgora y otras drogas. La principal contribucin de
Teodorico fue la de la sutura de las heridas por primera intencin
tras una limpieza cuidadosa, en lugar de aplicar sustancias que
estimulasen la formacin de pus, prctica habitual de la escuela de
Salerno. Utiliza para la sutura hilos preparados con intestinos de
animales (figura 8: Ilustracin de la "Chirurgia" de Teodorico
Borgognoni, vendaje de un tobillo,Bibliotheek der
Rijksuniversiteit, Leiden). Guglielmo de Saliceto(1210-1278),
perteneci tambin a la escuela de Bolonia donde fue profesor. Su
obra principal fue "La Chirurgia", dividida en seis libros, entre
los que se incluyen el dedicado a fractruras y luxaciones, el de
heridas y contusiones y el texto de anatoma. Esta divisin de los
tratados quirrgicos fue adoptada con posterioridad por la mayora de
los autores. Adems, escribi el primer tratado que se conoce de
anatoma topogrfica.A pesar de estas notables excepciones, la
practica quirrgica, y en especial en lo que se refiere a la
Traumatologa, distaba mucho de tener el reconocimiento de ciencia.
La Universidad de Pars y otras universidades en Francia,
Inglaterra, Pases Bajos, etc., ms sujetas al control de monarcas y
eclesisticos, desarrollaron Escuelas de Medicina basadas en la
supremaca de la teologa sobre la naturaleza. En todas ellas la
prctica quirrgica fue excluida. Los mdicos, en gran porcentaje
judos, gozaban del prestigio de los monarcas y la iglesia, no
siendo accesibles al pueblo.De forma paralela aparecieron
agrupaciones gremiales, como el Colegio de San Cosme y San Damin en
Pars, en los que los cirujanos prcticos y artesanales, lejos de
pretensiones acadmicas, ejercan la ciruga como un oficio sin
ninguna base cientfica. De esta forma, la distribucin gremial de la
Edad Media favoreci la confluencia de cirujanos, barberos y otros
artesanos diestros en herramientas, frente a la clase mdica que
junto a boticarios y artistas, impulsaran los estudios anatmicos en
el humanismo renacentista.4 RENACIMIENTOLas condiciones sociales,
economicas y polticas de Europa sufrieron una transformacin interna
notable que culmin en el siglo XV con el llamado Renacimiento, as
denominado por su creencia en la vuelta a los clsicos grecolatinos.
Factores decisivos fueron la difusin de la informacin debido a la
invencin de la imprenta, o el desarrollo del comercio e
intercambio, gracias primero a los desplazamientos en las Cruzadas
y despus al inters economico en las rutas marinas. El equilibrio
poltico entre el Papado y el Sacro Imperio permiti el auge de
ciudades-estado en el norte de Italia y la concentracin en ellas de
una economa artesanal y mercantil en expansin. Tambin se produjo
all el florecimiento de Universidades y centros del conocimiento,
con la acogida masiva de griegos que abandonaron Constantinopla
tras su cada en poder de los turcos en 1453.La Italia del siglo XVI
atrajo a tal cantidad de intelectuales que posibilit el cambio y la
ruptura con el modo de pensar previo. Astronoma, ingeniera,
matemticas, qumica, medicina, escultura, etc., experimentaron
mayores cambios que en la totalidad de los siglos precedentes. En
la Italia renacentista cambia el concepto del universo (Galileo),
se edifica la cpula de la Catedral de Florencia (Brunelleschi) y
Miguel Angel esculpe el David. En lo referente a la anatoma, en ese
momento y lugar coincidieron tal cantidad de observadores y
cientficos, que tanto con su labor individual como colectiva,
pudieron romper con la teleologa galnica imperante hasta la fecha.
Este conocimiento anatmico fue el motor de las ciencias mdicas en
general y de la ciruga en particular.La figura deLeonardo da
Vinci(1452-1519) fue crucial en el desarrollo de la cultura
occidental, siendo reconocido como el padre del alto Renacimiento.
Sus estudios anatmicos recogidos en el "Manuscrito Anatmico A"
(1510-1511) se centran en la osteologa y la miologa, y en sus
lminas se plasman los intentos de comprender el funcionamiento
humano. Adems del aporte cientfico, las lminas resultantes de los
estudios de Leonardo contienen algunos de los dibujos anatmicos ms
brillantes jamas creados. A finales de 1513, Leonardo realiz sus
investigaciones anatmicas en el Hospital del Espritu Santo de Roma,
pero se vio obligado a renunciar a sus estudios cuando en 1515, fue
acusado de prcticas sacrlegas y el Papa Len X le prohibi la entrada
en el Hospital, truncando as su carrera anatmica. Leonardo proyect,
aunque nunca lleg a escribir, un tratado de Anatoma("Il libro
dellAnatomia"). Aunque existen bosquejos y partes del mismo, la
mayor parte de su trabajo anatmico se ha perdido. Leonardo fue un
genio en todos los campos que cultiv, y aunque fue uno de los ms
originales y perspicaces anatomistas de todas las pocas, y mientras
que sus pinturas eran ampliamente conocidas, tan solo algunos
amigos y colaboradores tenan algn conocimiento de la profundidad de
sus investigaciones mdicasDesde elsiglo XIIIla categora de los
cirujanos franceses vena incrementndose y hacindose visible
mediante la autoridad para vestir latogalarga y realizar ciruga
mayor. A lo largo de los siguientes siglos comienza a emplearse el
trmino barbero para referirse a un gremio de prcticos, no mdicos,
desconocedores dellatny cuyo campo de actuacin se limitaba a
intervenciones menores, comoflebotomas, extraccin de piezas
dentarias, o curacin de pequeas heridas. En Francia, los xitos de
la ciruga durante el Renacimiento llevaron a la desaparicin de las
diferencias de clase entre los mdicos y los cirujanos.La ciruga del
Renacimiento se caracteriza en toda Europa por la divisin entre
cirujanos y barberos; los primeros, con instruccin terica,
conocimientos de anatoma y de medicina; los segundos, poco ms que
curanderos ambulantes. Sin embargo, tanto unos como otros vieron
amenazada su profesin por los mdicos, cuya mejor posicin social y
preparacin les proporcionaba una mayor clientela. Durante el
medievo, esta intromisin fue evitada por el podero de los gremios
de cirujanos. Sin embargo, al debilitarse stos, fue necesario el
apoyo de las instituciones para la supervivencia de la profesin. En
Espaa, el Protomedicato, fundado por los Reyes Catlicos en 1477,
era el responsable de la formacin y proteccin de los cirujanos. En
la misma poca, en Francia se regularon los estudios de los
cirujanos barberos (de toga corta) y los cirujanos de toga larga,
que dependa de la Facultad de Medicina.En Espaa, las influencias de
la ciruga renacentista llegaron con retraso. Aparecieron muchos
autores que se ocuparon de las heridas de guerra.Antonio Prez, de
origen portugus, fue cirujano mayor de la Armada Invencible, y
public en 1568 su obra "Summa y Examen de Chirurgia", dirigido
hacia la docencia de los cirujanos romancistas.Luis
Mercado(1525-1606) escribi"Institutiones Chirurgicae", para el
aprendizaje de los cirujanos latinos. Otros autores publicaron
obras quirrgicas siguiendo el indice expositivo medieval,
incluyendo captulos sobre fracturas y luxaciones. Entre estos
destacan:Juan Fragoso(1530-1597),Francisco Daz(1525-1590) yDionisio
Daza Chacn(1513-1596). Por sus aportaciones, merece ser
destacadoBartolom Hidalgo de Agero(1530-1597), profesor de Ciruga
de Sevilla, que recomendaba no convertir una fractura cerrada en
abierta.En el siglo XVII la ciruga todava no ha conseguido despegar
como ciencia. El puesto del cirujano en la sociedad era
notablemente inferior al del mdico salvo contadas excepciones. Por
otra parte, en esta poca persiste la divisin entre cirujanos y
barberos, adems de existir muchos otros "profesionales" que
practicaban algunos procedimientos mdicos, principalmente sangras,
extracciones dentarias, lavativas, etc. Entre estos "sanitarios" se
encontraban los farmacuticos (el primer gremio se cre en Londres en
1617), sacamuelas y curanderos en general. Por lo comn, los
cirujanos se dedicaban a las operaciones de ms envergadura,
mientras que los barberos realizaban fundamentalmente curas de
heridas y sangras.HERDALIS5 EDAD MODERNA: El punto de partida de la
ciruga moderna se sita en el siglo XVIII, por dos motivos:(a) El
cirujano dej de ser un prctico de bajo nivel social para
convertirse en un tcnico de prestigio, formado en centros docentes
de igual o mayor altura que las universidades.(b) El acto quirrgico
adquiri autntica categora tcnica(a) En el contexto explicado en el
mdulo primero de este tema, el bajo nivel de la ciruga result
perjudicial para las monarquas absolutas. Los barberos-cirujanos de
bajo nivel no eran capaces de acudir a las necesidades planteadas
por la nueva organizacin de los ejrcitos, la navegacin y los
hospitales.La idea de elevar a los cirujanos a un nivel profesional
digno fue de Luis XV. ste cre en Pars en 1731 la Real Academia de
Ciruga. Su primer presidente fue Jean Louis Petit, que lleg a
convertirse en la mxima figura de la ciruga francesa de la primera
mitad del siglo XVIII. Ms tarde se equipar a la Facultad de
Medicina desde el punto de vista de la enseanza. Tuvo la capacidad
de otorgar el ttulo de doctor.Este modelo de Francia se extendi por
todos los pases europeos. En Espaa lleg cuando Pere Virgili
consigui que se fundara en Cdiz un Real Colegio de Ciruga, donde se
formaran cirujanos para la armada. En 1764 se cre otro en Barcelona
y en 1787 otro en Madrid.Hubo, por tanto, dos profesionales de la
medicina y la ciruga formados en centros diferentes. La unificacin
se produjo en 1827. La enseanza reglada signific pasar del
empirismo a una tcnica apoyada en la anatoma, especialmente la
topogrfica, tambin llamada anatoma quirrgica.(b) De forma paralela
se sentaron las bases de la patologa y la clnica quirrgicas. Los
cirujanos hicieron suyo el programa de Sydenham y contribuyeron,
como hicieron los clnicos, al enriquecimiento de la observacin
clnica y la nosografa.Este proceso se hizo muy patente en la
traumatologa y las enfermedades seas. Petit y su discpulo Louis
contribuyeron al conocimiento clnico de las fracturas, tarea a la
que se sum el ingls Percival Pott y el escocs Benjamin Bell.En el
ltimo tercio del siglo surgi otra figura relevante: John Hunter.
Trat de fundamentar la patologa quirrgica en la investigacin
biolgica y experimental.John Hunter naci en Long Calderwood,
Escocia, en 1728. En 1784, con una formacin escolar muy pobre, se
dirigi a Londres para ayudar a su hermano Williams, que ejerca la
ciruga, practicaba la ginecologa e imparta clases de anatoma.
Tambin tena una gran pasin por el coleccionismo tanto de piezas
anatmicas como de libros, medallas, cuadros, etc. John pronto se
contagi de esta aficin a la vez que encajaba bien en su nuevo
trabajo. Ascendi a asistente y decidi seguir la misma carrera de su
hermano. Entr como aprendiz en el Hospital de Chelsea, despus
estuvo en elSaint Bartholomewy elSaint George. Tuvo entre sus
maestros a Pott y Cheselden.Consciente de su mala formacin, William
mand a su hermano a Oxford para que estudiara. Sin embargo, pronto
abandon porque no se acostumbraba al latn y al griego as como a
otras disciplinas que consideraba de poca utilidad. Continu
estudiando anatoma y haciendo disecciones de cadveres humanos y de
todo tipo de animales, ya que conceda gran valor a la anatoma
comparada. En este terreno hizo algunas aportaciones de inters. En
1761 su hermano muri de tisis y John entr como cirujano del Estado
Mayor del Ejrcito y ms tarde en la marina. Tom parte en varias
batallas ya que entonces Inglaterra estaba en guerra con Francia y
con Espaa. Como siempre ha ocurrido en la historia de la ciruga,
las guerras le proporcionaron la posibilidad de adquirir
experiencia.Despus de la paz de Paris de 1763 se licenci y regres a
Londres. Se instal en una finca de las afueras y comenz a
coleccionar animales vivos y disecados, preparaciones anatmicas,
etc. Su casa contaba con espacios para guardar las colecciones y
para investigar todos los temas biolgicos que se le ofrecan:
morfologa y fisiologa animales, anatoma humana, tcnica quirrgica y
patologa experimental. La gran cantidad de dinero que esto
necesitaba lo obtena de su trabajo y de la clientela que acuda a
sus consultas, as como de las clases de anatoma y de las
conferencias que daba frecuentemente. En el ao 1778 fue nombrado
cirujano del HospitalSaint George. Su fama creci y acudieron muchos
mdicos a formarse con l. Muri en 1793, vctima de un angor.Las
aportaciones de Hunter a la ciruga fueron notables. Contrariamente
a lo que suceda entonces, ste comenzaba la enseanza de la
disciplina dando una idea general de la prctica quirrgica y de los
principios fisiopatolgicos y teraputicos aplicables a toda
enfermedad o grupo de ellas. Crea que el tratamiento no poda ser
eficaz si no se fundamentaba en un conocimiento de las causas y del
mecanismo de enfermedad. Afirm que, aparte de la anatoma, el
cirujano deba saber tambin fisiologa. Por ltimo, inculc la idea de
que la ciruga manifiesta siempre un fracaso previo de la
medicina.Como seala Sigerist, la importancia de Hunter radica en
que abri el camino a la observacin y la experiencia de la ciruga
para la medicina, hacindola til para sta. Fue un cirujano prctico
como el resto pero a la vez fue un cientfico6 REVOLUCION
INDUSTRIAL:El siglo XIX marca una revolucin en todos los aspectos
del mundo de entonces y que repercutieron hasta el momento actual.
El origen de la mayor parte de la tecnologa actual tiene sus
orgenes en este siglo, poca en que sucede la revolucin industrial.
Fenmeno complejo que afect fundamentalmente a las innovaciones
cientficas, pero que fue un proceso de revolucin econmica y
social.Los instrumentos mdicos van ntimamente unidos a la evolucin
de la ciencia, de la industria y de la medicina y son partes
inherentes a la misma. En este sentido el Profesor Cid ha dicho:
Los instrumentos estn detrs de los grandes hallazgos o
descubrimientos. Los escritos guardan los resultadosEn medicina
tambin el siglo XIX tiene una autntica revolucin sobre todo en la
ciruga. Hay autores que afirman que es el siglo de la ciruga. Se
realiza la primera ovariectomia por Efran Mac Dowell en 1809 un
tercio, de siglo antes que se descubriera la anestesia. Los grandes
elementos que revolucionan la medicina y la ciruga del siglo XIX
son: la anestesia antisepsia, asepsia y la hemostasia reglada por
pinzas quirrgicas. En la anestesiaautores como Wells, Morton y
sobre todo el famoso cirujano de Boston. J. Collins Warren que
realiz su primera intervencin con anestesia y difundi rpidamente en
Norteamrica dada su autoridad quirrgica en la poca.
La lucha contra la infeccin se haba iniciado al final del siglo
XVIII a travs de los trabajos de Charles White y de Gordon en
Alemania, pero se intensific en el siglo XIX. Robert Collins
(1901-1996) de Dubln comenz a aplicar su sistema de desinfeccin con
clorina. Olive Wendell Holmes (1809-1894) public su ensayo sobre la
fiebre puerperal en 1843, sealando que la enfermedad era
transmitida a la paciente por el mdico. Y son los trabajos de
Semmeleweis (1818-1965) los que relacionan la fiebre puerperal por
el contagio de los estudiantes que venan de la sala de diseccin y
la costumbre de no lavarse las manos. Lister en 1865 introduce las
tcnica antispticas de las pulverizaciones y lavados de cirugia y la
herida con cido carblico y posteriormente con fenol. Pasteur asla
por primera vez en 1860 el estreptococo que era la principal causa
de sepsis puerperal. Estos descubrimientos unidos a los trabajos de
histopatolgia y microbiologa de Virchoch y Koch desarrollaron
posteriormente la eliminacin de los grmenes por aumento de la
temperatura consiguiendo la asepsia o esterilizacin por calor.
Otra revolucin importante tuvo lugar en la hemostasia, que en el
siglo anterior se combata fundamentalmente por compresin,
cauterizacin o sustancia con pretendido valor hemosttico. Aunque
exista el concepto de ligadura mencionada por Celso, no fue hasta
Ambroise Par que recomienda vivamente la ligadura. Fue al final del
siglo XVIII que se retoma la idea en los grandes vasos. Pero en el
siglo XIX se extiende a todo el organismo: subclavia (Asley, Cooper
y Colles) cartida (Bell y Cooper) aorta abdominal (Asley, Cooper)
etc. Un adelanto fundamental para el progreso quirrgico fue la
sustitucin de la hemostasia de compresin por la pinza. Comenz con
la pinza de Koerbel 1864 que tena sistema de cremallera. Pero la
revolucin fue la pinza de Pean cuyo sistema de cierre de seguridad
de lengetas dentadas y mango en forma de tijera se extendi a una
gran variedad de instrumentos quirrgicos. La actividad quirrgica
gan en tiempo, control de la hemorragia y menor manipulacin.
Con los avances tcnicos-cientficos y la nueva poblacin
urbanaresurge la ciruga y por consiguiente el avance de los
instrumentos. F. Cid afirma en este sentido: los instrumentos
mdicos ampliaron e hicieron mas operativos los mtodos de exploracin
clnica y los sistemas quirrgicos. La utilizacin de un instrumento
marca un rotundo cambio en la Historia de la Medicina. Constituye
la integracin de una serie de principios heursticos, llenos de
significados, en el conjunto homogneo de factores que han
contribuido a determinar los hechos cientficosIntervienen varios
factores que se imbrican entre si. Factores econmicos sociales,
demogrficos, culturales y avances tcnicos. La sociedad demandaba
soluciones para la salud, se introducen conceptos higinicos
urbanosaguas potables, canalizaciones, etc. La emigracin de campo a
la ciudad, favorece la especializacin del trabajo. Aumenta
considerablemente el nmero de ciudadanos y de mdicos y estos se
especializan, ya que existe mayor poblacin para que solo se
dediquen a una especialidad Nacen las especialidades
medicastraumatologa, neurociruga, oftalmologa, otorrinolaringologa,
urologa, etc y la especialidad de ginecologa
HUMBERLIN7 SIGLO XX Y XXI:El desarrollo tecnolgico ha permitido
avances trascendentales en el campo de la ciruga desde las ltimas
dcadas delsiglo XX. Principalmente la ciruga mnimamente invasiva
(laparoscopia) ha permitido disminuir los tiempos de recuperacin y
las complicaciones postquirrgicas en muchas intervenciones.
Latelemedicinao larobticahan dotado tambin de nuevas herramientas a
los cirujanos, permitiendo el desarrollo de intervenciones a
distancia, o con un nivel de precisin muy superior al del ojo
humano. Por otra parte, la aparicin de nuevas tcnicas de deteccin
de imagen como las deEcografa,Endoscopia,RMNoPETentre otras, ha
posibilitado el desarrollo de intervenciones selectivas mucho menos
agresivas y ms seguras.Al igual que en el siglo XIX, en el siglo XX
hubo varios hechos cruciales que modelaron el desarrollo de la
Traumatologa y Ciruga Ortopdica. El descubrimiento de los rayos X,
en 1895 y el desarrollo de nuevos materiales, por una parte, y las
guerras mundiales, por otra, son los responsables del desarrollo de
la Traumatologa y Ciruga Ortopdica como ciencias independientes de
la ciruga.
El descubrimiento de los rayos X fue tan importante para la
Ortopedia que hoy en da no se concibe la una sin los otros. La
posibilidad de ver la anatoma del hueso antes (o en lugar) de la
ciruga abri un increble abanico de posibilidades que los cirujanos
de la poca se apresuraron a explotar. De hecho, a las pocas semanas
del descubrimiento de los rayos X empezaron a usarse en
medicina.Wilhelm K. von Rntgen(1845-1923) (figura 26) profesor de
fsica en Wurzburg obtuvo la primera radiografa de la mano de su
esposa el 22 de diciembre de 1895. Recibi el Premio Nobel por su
descubrimiento en 1901. Su hallazgo no solamente dio origen a una
nueva especialidad, el radiodiagnstico, sino que con respecto a la
patologa sea constituye un punto de inflexin que se considera como
el origen de la Traumatologa y Ciruga Ortopdica tal y como se
concibe en la actualidad.La Segunda Guerra Mundial provoc un
acelerado desarrollo de la tcnica en general y con ella de la
ciruga. El final de este desastre blico marc tambin el fin del
proceso de acoplamiento desencadenado por la Revolucin Industrial.
Los Estados de nuestro entorno cultural, una vez en paz y gracias a
la ayuda de los extraordinarios progresos cientficos, comenzaron a
mejorar sus condiciones de vida. Los mdicos tenan ya en sus manos
resortes tcnicos que les ayudaban a diagnosticar y tratar ms
adecuadamente. Se produjo un espectacular progreso en todos los
campos de la ciruga, valgan de ejemplo el desarrollo de la
neurociruga y de la ciruga con circulacin extracorprea. Los
resultados comenzaron a hacer pensar a los hombres de los aos 60
que el poder de la Medicina llegara a ser infinito. Pronto, la
permanencia de enfermedades incurables y la aparicin de otras
desconocidas hasta el momento, ensearan el camino de la
humildad.Tras esta revolucin tecnolgica vendra una ms importante
an: la revolucin ciberntica. La dcada de los 80 se caracteriz por
la entrada en el mundo de la medicina de los potentes ordenadores
ayudndonos en el diagnstico (T.A.C., resonancia magntica, etc. ) y
en la toma de decisiones (sistemas expertos, medicina basada en la
evidencia, experiencia acumulada en los bancos de datos). Y as, en
estas circunstancias, hemos recorrido hasta el final el siglo XX.
Si un historiador del futuro nos pidiera que dibujramos un perfil
de lo que es el cirujano y la ciruga de nuestro tiempo y en nuestro
entorno cultural, estos seran los trazos que a nuestro juicio lo
compondran: 1.- El cirujano es un mdico que debe adquirir una slida
formacin cientfica y humana como corresponde a cualquier
especialista.2.- Adems, el cirujano, debe demostrar unas cualidades
para el trabajo manual y adiestrarse constantemente en ellas. An
hay en los albores del siglo XXI la actividad quirrgica es una
actividad manual. 3.- La ciruga de nuestro tiempo se ejerce
mediante equipos, equipos integrados normalmente por especialistas
quirrgicos y no quirrgicos que renen sus conocimientos para mejorar
sus resultados.4.- El progreso tecnolgico pone constantemente en
las manos del cirujano de nuestro tiempo instrumentos para su
trabajo. Algunas de las herramientas que ofrece la tecnologa van a
ayudar mucho en la labor quirrgica y otras no sern mas que diseos
sugestivos. El uso y el tiempo van poniendo a cada una en su lugar.
Valgan de ejemplo la entrada de la ciruga video asistida.5.- La
investigacin cientfica forma parte esencial en la actividad diaria
de un cirujano. Esto ha llevado a que la ciruga adquiera hoy da un
importante prestigio cientfico. 6.- El cirujano que estudia e
investiga sobre la fisiopatologa de las enfermedades con las que
diariamente se enfrenta, encuentra a menudo soluciones tcnicas para
la enfermedad, diferentes a la clsica intervencin directa sobre la
lesin. Son soluciones basadas en la interrupcin de las vas
fisiopatolgicas. Es el desarrollo de la ciruga funcional. Valgan de
ejemplo la ciruga de la lcera duodenal, en la que no se acta sobre
ella sino cortando los vagos y el enfermo cura, o la ciruga de la
fisura anal, donde nos alejamos de la lesin para cortar el esfnter
anal interno y solucionar el espasmo esfinteriano, responsable del
problema. 7.- En los albores del siglo XXI, uno de los problemas
que ms angustia al cirujano es el de la ciruga oncolgica. El
cirujano reseca todo lo que ve y, ms frecuentemente de lo que sera
deseable, la lesin reaparece y lleva a la muerte a su enfermo. El
cirujano lucha aqu contra un enemigo invisible sin conocer las
reglas del juego. No se puede explicar por qu unos enfermos fueron
bien y otros mal. Mirando hacia las publicaciones ms vanguardistas,
pensamos que la solucin a este problema vendr por el campo de los
estudios genticos y de biologa molecular que nos explicarn por qu
en nuestro organismo unas clulas enloquecen y destruyen al
individuo. En definitiva, el cirujano lucha, junto con el resto de
los investigadores, para conocer cmo destruir estas clulas malignas
o, al menos, evitar que metastaticen en rganos vitales, porque a l
le gustara quedar solo como corrector de las cicatrices que estas
lesiones dejaran en su curacin. 8.- La ciruga de la dcada de los 90
entr de lleno en lo que podamos llamar la era del recambio de
rganos. La dcada de los 80 vio el despegue de las tcnicas de
transplante de rganos, que hasta entonces estaban consideradas como
tcnicas en proceso de investigacin. Con la aparicin de la
ciclosporina A, se ha mejorado extraordinariamente la supervivencia
en el transplante renal, heptico y pancretico y, en la actualidad,
algunos de los retos ms importantes de la ciruga son aumentar el
tiempo de supervivencia de los rganos extirpados a los donantes y
conseguir hacer realidad el sueo del xenotrasplante para permitir
as la creacin de autnticos bancos de rganos, lo que facilitara una
eleccin sosegada de su receptor. 9.- La terapia a partir del uso de
clulas madre est abriendo nuevos horizontes en el campo de la
mejora de la cicatrizacin que es la base de todas las actuaciones
quirrgicas. As el cirujano est entrando de lleno en la denominada
medicina regenerativa que podra tambin ayudarle a solucionar los
problemas del transplante.10.- Por ltimo, queremos comentar que los
cirujanos que sufrieron un proceso de especializacin hacia la mitad
de este siglo, asisten ahora a un nuevo proceso que podemos llamar
de superespecializacin. Los conocimientos cientficos sobre cada
problema en particular crecen tan rpidamente que impide que una
sola persona est en la vanguardia de todos los problemas; as,
aparecen especialidades dentro de las especialidades definidas
hasta ahora. Pero este nuevo proceso de especializacin tiene unas
caractersticas distintas: los nuevos especialistas no quieren
abandonar el cuerpo de doctrina de donde proceden, ni olvidar los
conocimientos bsicos de su especialidad; aspiran a tener como rea
de inters preferente una pequea parcela de la patologa junto a
todos los especialistas de cualquier rea interesados por ella. Por
tanto, los problemas infrecuentes y de difcil resolucin, ya que a
lo largo de la vida de un cirujano no se podra adquirir la
experiencia necesaria, podran canalizarse hacia estas unidades que
llegaran a tener una casustica suficiente como para ofrecer mejores
resultados
