Yenidoğan ve Pediatrik Dönemde Acil Yaklaşımlar

Yenidoğan ve Pediatrik Yenidoğan ve Pediatrik Dönemde Acil Dönemde Acil YaklaşımlarYaklaşımlar

Hazırlayan: Uzm. Dr. ELİF ÜNVER KORĞALIHazırlayan: Uzm. Dr. ELİF ÜNVER KORĞALI

SİVAS DEVLET HASTANESİ PEDİATRİ BÖLÜMÜ-SİVAS DEVLET HASTANESİ PEDİATRİ BÖLÜMÜ-20102010

Sağlık Slaytları http://hastaneciyiz.blogspot.com

İçerikİçerik

Yenidoğan canlandırma programı Yenidoğan canlandırma programı (NRP)(NRP)

Pediatrik Pediatrik temel yaşam desteği temel yaşam desteği (TYD)(TYD)

Pediatrik Pediatrik ileri yaşam desteği ileri yaşam desteği (İYD)(İYD)

Dr. Benjamin Pugh (1754)Dr. Benjamin Pugh (1754)

Eğer bebek doğumu izleyerek Eğer bebek doğumu izleyerek hemen soluk alamazsa, ki hemen soluk alamazsa, ki bazen olabilir, bazen olabilir, ağzını silinağzını silin, , ağzınızı çocuğunkine bastırın, ağzınızı çocuğunkine bastırın, aynı anda da burnunu baş ve aynı anda da burnunu baş ve işaret parmaklarınızla sıkarak işaret parmaklarınızla sıkarak havanın kaçmasını engelleyin; havanın kaçmasını engelleyin; akciğerleri şişirinakciğerleri şişirin, , ateşin ateşin karşısındakarşısında vücudunu ovalayınvücudunu ovalayın. . Bu yöntemle ben Bu yöntemle ben birçoğunu kurtardım.birçoğunu kurtardım.

Canlandırmaya Genel Bakış ve İlkeler

Yenidoğan Yenidoğan canlandırmasında canlandırmasında en önemli ve etkin girişim en önemli ve etkin girişim bebeğin akciğerlerini bebeğin akciğerlerini ventile etmektirventile etmektir

!

Canlandırma Canlandırma gereksinimigereksinimi Canlandırma gereksinimi: Canlandırma gereksinimi: %10%10 İleri canlandırma gereksinimi: İleri canlandırma gereksinimi: %1%1

NORMAL: NORMAL: %90%90

0-1 yaş bebek Ölüm hızı0-1 yaş bebek Ölüm hızı% 0.29% 0.29

Yenidoğan Ölüm hızıYenidoğan Ölüm hızı % % 0.170.17

Türkiye’deTürkiye’de

İyi bir obstetrik bakım,İyi bir obstetrik bakım,

Normal doğum,Normal doğum,

Yeterli neonatal Yeterli neonatal canlandırmacanlandırma

GereklidirGereklidir..

Perinatal Mortalitenin Perinatal Mortalitenin Düşürülmesi İçinDüşürülmesi İçin

Geniş yüzey oluşturur (hipotermi riski yüksek)CİLD

Daha az volüm, şok riski yüksekDOLAŞIM

Burun solunumu var

(nazofarenks aspirasyonu)

Dar ve küçük havayolu, sekresyon ve ödemle kolayca tıkanır

HAVAYOLU

Oran olarak daha geniş

Havayolunu kolaylıkla tıkar.DİL

Oran olarak adultlardan daha geniş.

Oran olarak adultlardan daha geniş.

fontanel mevcutBAŞ

ÇOCUKİNFANTANATOMİ

Doğuma aitDoğuma ait

Anneye aitAnneye ait

Bebeğe aitBebeğe ait nedenleri

Canlandırma Canlandırma Gereksinimi ?Gereksinimi ?

Doğuma ait nedenler :Doğuma ait nedenler :– Fetal distresFetal distres– DoDoğğum başında bebek hareketlerinin azalması,um başında bebek hareketlerinin azalması,– Anormal prezantasyon,Anormal prezantasyon,– Kord prolapsusu, Kord prolapsusu, – Membran rüptürünün gecikmesi, Membran rüptürünün gecikmesi, – Antepartum hemoraji,Antepartum hemoraji,– Amniyon mayiinin mekonyumlu olması,Amniyon mayiinin mekonyumlu olması,– Forseps yardımıyla doForseps yardımıyla doğğum,um,– Vakum yardımıyla doVakum yardımıyla doğğum,um,– SezaryenSezaryen


Anneye ait nedenlerAnneye ait nedenler : :

– Eklampsi,Eklampsi,– Ağır sedasyon,Ağır sedasyon,– İlaç bağımlılığı,İlaç bağımlılığı,– Diabetes mellitus,Diabetes mellitus,– Kronik hastalıklar.Kronik hastalıklar.


Bebeğe ait nedenler:Bebeğe ait nedenler:– Çoğul gebelikÇoğul gebelik– Preterm (<37/52)Preterm (<37/52)– Post term (>42/52)Post term (>42/52)– Gelişme geriliğiGelişme geriliği– Rh iso-immunisation/HydropsRh iso-immunisation/Hydrops– Polihidramniyoz ve oligohidramniyozPolihidramniyoz ve oligohidramniyoz– Konjenital anomalilerKonjenital anomaliler– İntrauterin infeksiyonİntrauterin infeksiyon

Canlandırma Gereksinimi Canlandırma Gereksinimi ??

Gerekli MalzemelerGerekli Malzemeler

Gerekli İlaçlar Gerekli İlaçlar

Ek Monitorizasyon cihazlarıEk Monitorizasyon cihazları

Doğumhanenin HazırlanmasıDoğumhanenin Hazırlanması

Araç, Gereç ve Ortamın Araç, Gereç ve Ortamın HazırlığıHazırlığı

Gerekli Malzemeler :Gerekli Malzemeler : – Resüsitasyon troleyiResüsitasyon troleyi– Tepeden ısıtıcı ve tepeden aydınlatıcı, Tepeden ısıtıcı ve tepeden aydınlatıcı, – Saat, Steteskop, Saat, Steteskop, – Oksijen kaynağı Oksijen kaynağı (10 Lit/Dk kadar akım sağlayabilen),(10 Lit/Dk kadar akım sağlayabilen),– Yedek oksijen tüpü,Yedek oksijen tüpü,– Yüz maskeleri , Oro-faringeal airway Yüz maskeleri , Oro-faringeal airway (0, 00 boylarda),(0, 00 boylarda),– Resüsitasyon sistemi Resüsitasyon sistemi (Y-parça, maske ve rezeruar kese),(Y-parça, maske ve rezeruar kese),– Havayolu basınç manometresi, Basınç düşürücü valv,Havayolu basınç manometresi, Basınç düşürücü valv,– Mekanik ve/veya manuel aspiratör Mekanik ve/veya manuel aspiratör (çift kontrollü),(çift kontrollü),– Aspirasyon kateterleri Aspirasyon kateterleri (6, 8, 10 FG),(6, 8, 10 FG),– İki adet laringoskop İki adet laringoskop (uygun blade’leri ile)(uygun blade’leri ile)– Trakeal tüpler Trakeal tüpler ( 2, 2.5, 3, 3.5 ve 4 ID boyları), ( 2, 2.5, 3, 3.5 ve 4 ID boyları), Stile,Stile,– Umblikal ven kateter seti, Enjektör Umblikal ven kateter seti, Enjektör (2, 5, 10 ve 20 ml)(2, 5, 10 ve 20 ml)

Araç, Gereç ve Ortamın Araç, Gereç ve Ortamın HazırlığıHazırlığı

Canlandırmanın Canlandırmanın ABCD’siABCD’si AAirwayirway- Solunum yolunu aç - Solunum yolunu aç

(Pozisyon,aspirasyon)(Pozisyon,aspirasyon) BBreathingreathing-Solunumu başlat-Solunumu başlat (Solunumun uyarılması)(Solunumun uyarılması) CCirculationirculation-Dolaşımı sağla-Dolaşımı sağla (Kalp atımı ve renk (Kalp atımı ve renk

değerlendirilmesi)değerlendirilmesi) DDrugsrugs-İlaçlar-İlaçlar

(Adrenalin, volüm genişleticiler)(Adrenalin, volüm genişleticiler)

Gerekiyorsa oksijen

Canlandırma gereksiniminin değerlendirilmesi

Başlangıç basamakları

Pozitif basınçlı ventilasyon

Endotrakeal entübasyon

İlaç

Göğüs kompresyonu

%10

%100

‰2

%1

Geçiş süreciGeçiş süreci

Doğumda su içinde solunumdan, Doğumda su içinde solunumdan, hava solumaya geçiş söz hava solumaya geçiş söz

konusudurkonusudur

Doğum öncesi Doğum öncesi akciğerlerakciğerler

Alveoller sıvı doluAlveoller sıvı dolu Kan damarları kasılmışKan damarları kasılmış

Doğum öncesi dolaşımDoğum öncesi dolaşım

Duktus Duktus arteriozus açıkarteriozus açık

Gaz değişimi Gaz değişimi plasentadanplasentadan

Pulmoner Pulmoner hipertansiyonhipertansiyon

Geçiş sürecinde Geçiş sürecinde gerçekleşen olaylargerçekleşen olaylar Alveollerin temizlenmesiAlveollerin temizlenmesi Plasental dolaşımın durmasıPlasental dolaşımın durması Akciğer kan akımının artmasıAkciğer kan akımının artması Fetal dolaşımın sona ermesiFetal dolaşımın sona ermesi

Fetal akciğer sıvısının Fetal akciğer sıvısının temizlenmesitemizlenmesi

Akciğer kan akımı Akciğer kan akımı artmasıartması Pulmoner Pulmoner

direncin direncin düşmesidüşmesi

Kan Kan damarlarında damarlarında genişlemegenişleme

Fetal dolaşımın sona Fetal dolaşımın sona ermesiermesi Kan oksijen Kan oksijen

düzeyi artışıdüzeyi artışı Pulmoner Pulmoner

direncin direncin azalmasıazalması

Duktus Duktus arteriozusun arteriozusun daralmasıdaralması

Geçiş süreci sorunlarıGeçiş süreci sorunları

Fetal akciğer sıvısının Fetal akciğer sıvısının temizlenememesi - temizlenememesi - HipoksiHipoksi

Bradikardi - Bradikardi - Sistemik hipotansiyonSistemik hipotansiyon Akciğer kan akımının artmaması - Akciğer kan akımının artmaması -

Yenidoğanın persistan pulmoner Yenidoğanın persistan pulmoner hipertansiyonuhipertansiyonu

Oksijensizliğe bağlı Oksijensizliğe bağlı sorunlarsorunlar

Kas tonusunda azalmaKas tonusunda azalmaSolunum durmasıSolunum durmasıBradikardi, kan basıncının Bradikardi, kan basıncının düşmesi,düşmesi,

SiyanozSiyanozTaşipneTaşipne

Birincil apneBirincil apne

Hızlı solunum Hızlı solunum dönemini izlerdönemini izler

Taktil uyarana Taktil uyarana yanıt veriryanıt verir

İkincil apneİkincil apne

Düzensiz iç Düzensiz iç çekme dönemini çekme dönemini izlerizler

Taktil uyarana Taktil uyarana yanıt vermezyanıt vermez

Ventilasyon Ventilasyon gerekligerekli

Apnede canlandırmaApnede canlandırma

Taktil Taktil uyaranuyaran

PBV

Kısa süreli taktil uyarana yanıt Kısa süreli taktil uyarana yanıt vermeyen tüm apneler vermeyen tüm apneler ikincil ikincil apneapne kabul edilmelidir. kabul edilmelidir. !

CanlandırmCanlandırma Akış a Akış ÇizelgesiÇizelgesi

Bir sonraki basamağa Bir sonraki basamağa geçmeden önce her geçmeden önce her basamak basamak doğru ve doğru ve etkinetkin biçimde yapılmış biçimde yapılmış olmalıdırolmalıdır

!

Bebeğin Bebeğin değerlendirilmesideğerlendirilmesi

SolunumSolunum Kalp atım hızıKalp atım hızı RenkRenk

Apgar SkorlamasıApgar Skorlaması

Nicel değerlendirmeNicel değerlendirme Solunum, kalp atım hızı, Solunum, kalp atım hızı,

renk, kas tonusu, reflekslerrenk, kas tonusu, refleksler 1. ve 5. dakikalarda 1. ve 5. dakikalarda

Apgar SkorlamasıApgar Skorlaması

Apgar’ın kullanımıApgar’ın kullanımı

Canlandırmaya başlama kararıCanlandırmaya başlama kararı Canlandırmaya bebeğin yanıtıCanlandırmaya bebeğin yanıtı

– Uzun süren canlandırmada ya da 5. Uzun süren canlandırmada ya da 5. dakikada 7’nin altında ise 20. dakikada 7’nin altında ise 20. dakikaya kadar 5 dakikada bir bakılırdakikaya kadar 5 dakikada bir bakılır

Canlandırmaya hazırlıkCanlandırmaya hazırlık

Gerekli personel desteğiGerekli personel desteği Malzeme hazırlığıMalzeme hazırlığı

EkipEkip

Her doğumda deneyimli 1 Her doğumda deneyimli 1 personelpersonel

Gerekirse destekGerekirse destek

Yüksek riskli doğumlarYüksek riskli doğumlar

Yalnızca bebekle ilgilenecek en az Yalnızca bebekle ilgilenecek en az 2 personel2 personel

Tam bir canlandırma yapabilecek Tam bir canlandırma yapabilecek en az 1 personelen az 1 personel

MalzemeMalzeme

Tam olmalıTam olmalı Çalışır durumda olmalıÇalışır durumda olmalı Kullanıma hazır olmalıKullanıma hazır olmalı

Canlandırmanın Canlandırmanın Başlangıç Başlangıç BasamaklarıBasamakları

Dört soruDört soru

Bebek terminde mi?Bebek terminde mi? Amniyon sıvısı temiz mi?Amniyon sıvısı temiz mi? Bebek ağlıyor mu ya da solunumu Bebek ağlıyor mu ya da solunumu

var mı?var mı? Kas tonusu iyi mi?Kas tonusu iyi mi?

Tüm yanıtlar “evet”Tüm yanıtlar “evet”

Olağan bakımOlağan bakım

IsıtınIsıtın Hava yolunu temizleyinHava yolunu temizleyin KurulayınKurulayın Rengi değerlendirinRengi değerlendirin Bebek annesinin göğsüne Bebek annesinin göğsüne

yatırılarak uygulanabiliryatırılarak uygulanabilir

En az 1 yanıt “hayır”En az 1 yanıt “hayır”

Başlangıç basamaklarıBaşlangıç basamakları

Bebeğin ısıtılmasıBebeğin ısıtılması Pozisyon verilmesiPozisyon verilmesi Solunum yolunun açılmasıSolunum yolunun açılması KurulanmasıKurulanması Solunumun uyarılmasıSolunumun uyarılması

Bebeğin ısıtılmasıBebeğin ısıtılması

Radyant ısıtıcı Radyant ısıtıcı (önceden (önceden ısıtılmış)ısıtılmış)

BanyoBanyo

Doğumda bebekler Doğumda bebekler yıkanmamalıdıryıkanmamalıdır

Sıcak suyla yıkanıp sıcak havluyla Sıcak suyla yıkanıp sıcak havluyla kurulansalar bile ısı kaybederlerkurulansalar bile ısı kaybederler

Isı kaybeden bebeklerIsı kaybeden bebekler

Metabolik hızları artarMetabolik hızları artar Glukoz tüketirlerGlukoz tüketirler Oksijen gereksinimleri artarOksijen gereksinimleri artar

Solunum yolunun Solunum yolunun açılmasıaçılması

Pozisyon Pozisyon AspirasyonAspirasyon

PozisyonPozisyon

Sırtüstü Sırtüstü Koklama Koklama

pozisyonupozisyonu

Yanlış pozisyonlarYanlış pozisyonlar

Omuz desteğiOmuz desteği

Kurulama işlemiKurulama işlemi

Isı kaybını önlerIsı kaybını önler Solunumu uyarırSolunumu uyarır

Kurulamada dikkat Kurulamada dikkat edilecekleredilecekler

Solunumu Solunumu uyarmak için 30 uyarmak için 30 saniyenin sonuna saniyenin sonuna kadar kadar uygulanabiliruygulanabilir

Başı kurulamaya Başı kurulamaya özen özen gösterilmelidirgösterilmelidir

Kurulama sonrası Kurulama sonrası ıslak havlu ıslak havlu uzaklaştırılıruzaklaştırılır

Aspirasyon malzemesiAspirasyon malzemesi

PuarPuar AspiratörAspiratör

PuarPuar

AspiratörAspiratör

En yüksek basınç 100 mmHg olmalıEn yüksek basınç 100 mmHg olmalı

Kateter steril olmalıKateter steril olmalı

Diğer parçaların sterilliğine/temizliğine Diğer parçaların sterilliğine/temizliğine dikkat edilmelidikkat edilmeli

Şiddetli ve derin aspirasyon Şiddetli ve derin aspirasyon yapılmamalı (travma-vagal uyarım)yapılmamalı (travma-vagal uyarım)

Aspirasyon işlemiAspirasyon işlemi

Önce ağız,Önce ağız,

sonra burunsonra burun

SüreSüre

Başlangıç basamakları: Başlangıç basamakları: 3030 saniye saniye

Bebeğin Bebeğin değerlendirilmesideğerlendirilmesi

SolunumSolunum

Solunum var mı yok mu bakılırSolunum var mı yok mu bakılır Solunumun diğer parametrelerine Solunumun diğer parametrelerine

bakılmazbakılmaz

DeğerlendirmeDeğerlendirme

SolunumSolunum– Var-yokVar-yok

Kalp atım hızıKalp atım hızı– atım/dakikaatım/dakika

RenkRenk– SiyanozSiyanoz

İç çekme İç çekme ağır bir sorunu göstermektedir ağır bir sorunu göstermektedir

ve ve hiç solunum olmaması (apne)hiç solunum olmaması (apne)

gibi değerlendirilmelidir.gibi değerlendirilmelidir.!

Kalp atım hızıKalp atım hızı

6 saniye süreyle sayılır6 saniye süreyle sayılır Atım/dakika olarak belirlenirAtım/dakika olarak belirlenir YöntemYöntem

– Umbilikal kordon: Hızlı ve kolayUmbilikal kordon: Hızlı ve kolay– Kalp tepe atımı: Daha güvenilirKalp tepe atımı: Daha güvenilir

RenkRenk

Santral siyanozSantral siyanoz– Gövde ve mukozalarda: Oksijen Gövde ve mukozalarda: Oksijen

eksikliğieksikliği Periferik siyanozPeriferik siyanoz

– El-ayaklarda: Genellikle üşümeye El-ayaklarda: Genellikle üşümeye bağlıbağlı

Gözlemleyici bakımGözlemleyici bakım

Pozitif basınçlı Pozitif basınçlı ventilasyonventilasyon Solunum yok Solunum yok

(apne)(apne)

Kalp atım hızı Kalp atım hızı 100 atım/dk 100 atım/dk altındaaltında

Dirençli Dirençli siyanozsiyanoz

Yenidoğanın canlandırmasında en etkili ve Yenidoğanın canlandırmasında en etkili ve önemli işlem, önemli işlem, ventilasyondurventilasyondur

*Solunumu olmayan ya da kalp atım hızı 100 *Solunumu olmayan ya da kalp atım hızı 100 atım/dk altında olan bir bebeğe serbest akış atım/dk altında olan bir bebeğe serbest akış oksijen vermek ya da taktil uyaran vermeyi oksijen vermek ya da taktil uyaran vermeyi sürdürmek , işe yaramayacağı gibi uygun sürdürmek , işe yaramayacağı gibi uygun

tedavinin başlamasını da geciktirir. tedavinin başlamasını da geciktirir.

!

Yoğun Yoğun bakımbakım

Taktil UyaranTaktil Uyaran

Bebek apnedeyseBebek apnedeyse Kısa süreli (en fazla iki kez)Kısa süreli (en fazla iki kez)

Uygun uyaranlarUygun uyaranlar

Ayak Ayak tabanına tabanına şaplak ya da şaplak ya da fiskefiske

Bebeğin Bebeğin sırtının sırtının sıvazlanması sıvazlanması

En fazla 2 kere!En fazla 2 kere!

2 kez taktil uyarana yanıt yoksa: 2 kez taktil uyarana yanıt yoksa: VentilasyonVentilasyon

Zararlı taktil uyaranlarZararlı taktil uyaranlar

Zararlı hareketlerZararlı hareketler Olası sonuçlarıOlası sonuçları

Sırta vurmaSırta vurma ZedelenmeZedelenme

Göğüs kafesini sıkıştırmaGöğüs kafesini sıkıştırma Kırıklar, pnömotoraks, Kırıklar, pnömotoraks, solunum sıkıntısı, ölümsolunum sıkıntısı, ölüm

Bacakları karına doğru itmeBacakları karına doğru itme Karaciğer ya da dalak Karaciğer ya da dalak rüptürürüptürü

Anal sfinkter dilatasyonuAnal sfinkter dilatasyonu Anal sfinkter rüptürüAnal sfinkter rüptürü

Sıcak ya da soğuk kompres Sıcak ya da soğuk kompres ya da banyoya da banyo

Hipertermi, hipotermi, Hipertermi, hipotermi, yanıklaryanıklar

Vücuda alkol dökmeVücuda alkol dökme Soğuk stresiSoğuk stresi

SarsmaSarsma Beyin hasarıBeyin hasarı

Aşırı sert uyaranlarAşırı sert uyaranlar

işe yaramaz ve ciddiişe yaramaz ve ciddi

yaralanmalara yol yaralanmalara yol açabilir. açabilir.

BEBEĞİ ASLA SARSMAYIN!BEBEĞİ ASLA SARSMAYIN!!

Santral siyanozSantral siyanoz

Dudaklar, dil Dudaklar, dil ve gövdenin ve gövdenin merkezindeki merkezindeki siyanozsiyanoz

Serbest akış Serbest akış oksijen oksijen verilmeliverilmeli

Serbest akış oksijenSerbest akış oksijen

Santral siyanoz varsa verilirSantral siyanoz varsa verilir

Akış hızı 5 L/dakikaya ayarlanırAkış hızı 5 L/dakikaya ayarlanır

Maske, T parça, oksijen hortumu Maske, T parça, oksijen hortumu kullanılabilirkullanılabilir

Maske ile Maske ile serbest akış serbest akış oksijenoksijen

Maske yüze ne Maske yüze ne kadar yakınsa, kadar yakınsa, konsantrasyon o konsantrasyon o kadar yüksektirkadar yüksektir

El ile serbest akış El ile serbest akış oksijenoksijen

El, maske gibi El, maske gibi kullanılırkullanılır

Oksijen verme işlemiOksijen verme işlemi

Bebek pembeleşince azaltılarak Bebek pembeleşince azaltılarak kesilirkesilir

Siyanoz düzelmezse pozitif Siyanoz düzelmezse pozitif basınçlı ventilasyonbasınçlı ventilasyon

VentilasyonVentilasyon

Ventilasyon Ventilasyon endikasyonlarıendikasyonları

Apne ya da iç Apne ya da iç çekme çekme tarzında tarzında solunumsolunum

Kalp hızının Kalp hızının 100 100 atım/dakika atım/dakika altında olmasıaltında olması

İnatçı siyanozİnatçı siyanoz

Kurumda kullanılan gereçler çok iyi tanınmalıdır. Hazırlanmaları ve

sınanmaları öğrenilmelidir.!

Balonun hazırlanmasıBalonun hazırlanması

Parçaları birleştirinParçaları birleştirin Oksijeni ve oksijen rezervuarını Oksijeni ve oksijen rezervuarını

bağlayınbağlayın Oksijen akış hızını 5 L/dakikaya Oksijen akış hızını 5 L/dakikaya

ayarlayınayarlayın

Balonun sınanmasıBalonun sınanması

Avuç içinde basınç Avuç içinde basınç hissediliyor mu?hissediliyor mu?

Basınç boşaltma kapağı Basınç boşaltma kapağı çalıştırılabiliyor mu?çalıştırılabiliyor mu?

Basınç göstergesi (varsa) Basınç göstergesi (varsa) doğru çalışıyor mu?doğru çalışıyor mu?

Balon sıkılıp Balon sıkılıp bırakıldığında hemen bırakıldığında hemen şişiyor mu?şişiyor mu?

MaskelerMaskeler

Yastıklı-yastıksızYastıklı-yastıksız

Yuvarlak-anatomik Yuvarlak-anatomik biçimlibiçimli

Yastıklı maskelerYastıklı maskeler

Daha kolay otururDaha kolay oturur Bebeğin yüzüne daha az basınçla Bebeğin yüzüne daha az basınçla

uygulanabiliruygulanabilir Yanlış yerleştirildiğinde gözlerde Yanlış yerleştirildiğinde gözlerde

hasar oluşturma riski düşüktürhasar oluşturma riski düşüktür

Maskenin boyutlarıMaskenin boyutları

Değişik boyutlarda maskeler hazır bulunmalıdır. Term bebeğe uygun boyutta maske ile preterm bebeğin

ventilasyonu olanaksızdır.!

Ventilasyona hazırlıkVentilasyona hazırlık Uygun boyutta maskeyi seçinUygun boyutta maskeyi seçin Solunum yolunu temizleyinSolunum yolunu temizleyin Bebeğin başının pozisyonunu kontrol Bebeğin başının pozisyonunu kontrol

edinedin Kendi yerinizi alınKendi yerinizi alın

Maskenin yüze Maskenin yüze yerleştirilmesiyerleştirilmesi

Önce çene Önce çene üzerine üzerine yerleştiriliryerleştirilir

Sonra uygun Sonra uygun biçimde yüze biçimde yüze yerleştiriliryerleştirilir

Maskenin tutulmasıMaskenin tutulması

Başparmak ve işaret ve/veya orta Başparmak ve işaret ve/veya orta parmak maskeyi “C” biçiminde parmak maskeyi “C” biçiminde tutartutar

Yüzük ve küçük parmaklar çeneyi Yüzük ve küçük parmaklar çeneyi öne doğru kaldırıröne doğru kaldırır

Yapılmaması Yapılmaması gerekenlergerekenler Maske yüze aşırı güçle Maske yüze aşırı güçle

bastırılmamalı (bebeğin yüzü bastırılmamalı (bebeğin yüzü zedelenebilir)zedelenebilir)

El ya da parmaklar, trakea ve El ya da parmaklar, trakea ve gözlere bası yapmamalı (vagal gözlere bası yapmamalı (vagal yanıt oluşabilir)yanıt oluşabilir)

Ventilasyon işlemiVentilasyon işlemi

Uygun hacimleUygun hacimle Uygun basınçtaUygun basınçta Uygun hızdaUygun hızda

Ventilasyon hacmiVentilasyon hacmi

Bebek derin Bebek derin nefes alıyor nefes alıyor gibiyse, hacim gibiyse, hacim azaltılmalıdırazaltılmalıdır

Ventilasyon basınçlarıVentilasyon basınçları

30 cmH30 cmH22O üzerinde basınç O üzerinde basınç ender olarak gerekirender olarak gerekir

Kalp atım hızı, renk ve kas Kalp atım hızı, renk ve kas tonusu düzelmiyorsa daha tonusu düzelmiyorsa daha yüksek basınçlar denenebiliryüksek basınçlar denenebilir

Basıncı etkileyen Basıncı etkileyen etkenleretkenler

Balonun ne kadar güçlü sıkıldığıBalonun ne kadar güçlü sıkıldığı Maske ile yüz arasındaki Maske ile yüz arasındaki

kaçaklarkaçaklar Basınç boşaltma kapağının Basınç boşaltma kapağının

ayarlandığı basınçayarlandığı basınç

Ventilasyon hızıVentilasyon hızı

Hedeflenen hız: 40 - 60 Hedeflenen hız: 40 - 60 soluk/dakikasoluk/dakika

Sık – iki – üç – sık – iki – üç ...Sık – iki – üç – sık – iki – üç ...

Düzelme belirtileriDüzelme belirtileri Artan kalp atım hızıArtan kalp atım hızı Düzelen renkDüzelen renk Başlayan spontan Başlayan spontan

solunumsolunum Düzelen kas tonusuDüzelen kas tonusu

Kalp hızı kararlarıKalp hızı kararları

•60/dk altında

•60-100/dk arasında

•100/dk ve üzerinde

KompresyonKompresyon VentilasyonVentilasyon

VentilasyonVentilasyon

Spontan solunum Spontan solunum varsa, ventilasyonu varsa, ventilasyonu durdurdurdur

Düzelme olmuyorsaDüzelme olmuyorsa

Göğüs hareketlerine bakınGöğüs hareketlerine bakın Stetoskop ile solunum seslerini Stetoskop ile solunum seslerini

dinleyindinleyin Oksijeni kontrol edinOksijeni kontrol edin

Etkisiz ventilasyonEtkisiz ventilasyon

Kalp atımı, renk, kas tonusu düzelmiyor Kalp atımı, renk, kas tonusu düzelmiyor ve bebeğin göğsü hareket etmiyorsa;ve bebeğin göğsü hareket etmiyorsa;

• Maske yüze tam oturmamıştır

• Solunum yolu tıkalıdır

• Basınç yetersizdir

Yetersiz genişleme Yetersiz genişleme durumundadurumunda

1. Maskeyi yüze tekrar oturtun.1. Maskeyi yüze tekrar oturtun. 2. Başa yeniden pozisyon verin.2. Başa yeniden pozisyon verin. 3. Sekresyonlar bakımından kontrol 3. Sekresyonlar bakımından kontrol

edin- eğer varsa aspire edin.edin- eğer varsa aspire edin. 4. Bebeği ağzı hafif açıkken ventile 4. Bebeği ağzı hafif açıkken ventile

edin.edin. 5. Göğüs rahat bir biçimde hareket 5. Göğüs rahat bir biçimde hareket

etmeye başlayana dek basıncı arttırın.etmeye başlayana dek basıncı arttırın.

Tüm bu girişimlere karşın fizyolojik düzelme ve yeterli göğüs hareketi yine

de sağlanamamışsa, endotrakeal entübasyon ve endotrakeal tüp ile

ventilasyon gerekir.!

Orogastrik sondaOrogastrik sonda

Maske ile Maske ile ventilasyon ventilasyon sırasında sırasında mideye hava mideye hava girişi olurgirişi olur

Orogastrik sonda Orogastrik sonda uygulama nedenleriuygulama nedenleri

Midenin distansiyonunu Midenin distansiyonunu engellemekengellemek

Regürjitasyon ve izleyerek Regürjitasyon ve izleyerek aspirasyonu engellemekaspirasyonu engellemek

Sondanın ölçümüSondanın ölçümü

İşlemİşlem • Ağızdan takılır

• Mide aspire edilir

• Ucu açık bırakılır

• Yanağa tespit edilir

Hemen tüm başarılı yenidoğan canlandırmalarında başarının anahtarı,

etkili ventilasyondur.!

Göğüs Kompresyonu

Akış çizelgesiAkış çizelgesi

30 saniye etkin pozitif basınçlı 30 saniye etkin pozitif basınçlı ventilasyona karşın kalp hızı ventilasyona karşın kalp hızı

60 atım/dakika altında kalırsa; 60 atım/dakika altında kalırsa; göğüs kompresyonuna göğüs kompresyonuna

başlanmalıdır. başlanmalıdır. !

Hipoksi

Bradikardi

Oksijenlenmenin azalması

Organ hasarı

Kompresyon kararı verildiğinde Kompresyon kararı verildiğinde yapılacak entübasyon, etkin yapılacak entübasyon, etkin ventilasyon yapılmasını ve ventilasyon yapılmasını ve kompresyon-ventilasyon kompresyon-ventilasyon

eşgüdümünü sağlar. eşgüdümünü sağlar. !

Göğüs kompresyonuGöğüs kompresyonu

Kalbin sternumla omurga Kalbin sternumla omurga arasında sıkıştırılması arasında sıkıştırılması

Göğüs kompresyonuna her zaman ventilasyon eşlik

etmelidir!

Kompresyon TeknikleriKompresyon Teknikleri

Baş parmak Baş parmak tekniğitekniği

İki parmak tekniğiİki parmak tekniği

Ortak özelliklerOrtak özellikler

Bebeğin pozisyonuBebeğin pozisyonu– Boyun hafif ekstansiyonda Boyun hafif ekstansiyonda – Sırta sert destekSırta sert destek

Kompresyonun özellikleriKompresyonun özellikleri– Aynı yereAynı yere– Aynı derinlikteAynı derinlikte– Aynı hızdaAynı hızda

Kompresyon bölgesiKompresyon bölgesi

Meme başı çizgisiMeme başı çizgisi

Kompresyon bölgesiKompresyon bölgesix

SternumSternum

KsifoidKsifoid

Başparmak tekniğiBaşparmak tekniği

DoğruYanlış

Başparmak tekniğinin Başparmak tekniğinin avantajlarıavantajları

Daha az yorucuDaha az yorucu Kompresyon derinliği kontrolü Kompresyon derinliği kontrolü

daha kolaydaha kolay

Başparmak tekniğinin Başparmak tekniğinin dezavantajlarıdezavantajları

Bebek büyükse ya da eller Bebek büyükse ya da eller küçükse zor uygulanırküçükse zor uygulanır

Göbek kordonunu kullanmak Göbek kordonunu kullanmak güçleşirgüçleşir

İki parmak tekniğinin İki parmak tekniğinin avantajlarıavantajları

Büyük bebek ya da küçük ellerde Büyük bebek ya da küçük ellerde daha uygundaha uygun

Göbekten girişim yapmak daha Göbekten girişim yapmak daha kolaykolay

2005 algoritmasında 2005 algoritmasında önerilmektedirönerilmektedir

İki parmak tekniğinin İki parmak tekniğinin dezavantajlarıdezavantajları

Baş parmak tekniğine göre daha Baş parmak tekniğine göre daha yorucuduryorucudur

Tırnaklar…Tırnaklar…

Bası DerinliğiBası Derinliği

Göğüs ön arka çapının yaklaşık 1/3’ü

1/3

Kompresyon alanının yeniden Kompresyon alanının yeniden bulunması için zaman yitirilirbulunması için zaman yitirilir

Kompresyon derinliği üzerindeki Kompresyon derinliği üzerindeki kontrol yitirilirkontrol yitirilir

Yanlış alana bası uygulanıp göğüs Yanlış alana bası uygulanıp göğüs kafesi ya da altındaki organlara kafesi ya da altındaki organlara hasar verilebilir. hasar verilebilir.

Parmaklar göğüsten ayrılırsa

KomplikasyonlarKomplikasyonlar

Kaburga Kaburga kırıklarıkırıkları

PnömotoraPnömotoraksks

Karaciğer Karaciğer hasarıhasarı

Sternum

Kalp

Akciğer

Ksifoid

Karaciğer

Ekip çalışmasıEkip çalışması Başparmak tekniğinde Başparmak tekniğinde ayak ucundaayak ucunda

İki parmak tekniğinde İki parmak tekniğinde yan taraftayan tarafta

Ventilasyonu yapan Ventilasyonu yapan her zaman baş ucundaher zaman baş ucunda

Ventilasyon hızı;30/dk,Ventilasyon hızı;30/dk, kompresyon hızı;90/dkkompresyon hızı;90/dk(dakikada 120 işlem,(dakikada 120 işlem, 3kopr+1vent 3kopr+1vent

döngüsü=2 saniyedöngüsü=2 saniye

Grup çalışmasıGrup çalışması

İşlemlerin İşlemlerin sonlandırılmasısonlandırılması

KAH 60 atım/dakika ve üzerinde KAH 60 atım/dakika ve üzerinde ise:ise:– Göğüs kompresyonu sonlandırılırGöğüs kompresyonu sonlandırılır

KAH 100 atım/dakika üzerinde ve KAH 100 atım/dakika üzerinde ve spontan solunum da var ise:spontan solunum da var ise:– Pozitif basınçlı ventilasyon Pozitif basınçlı ventilasyon

sonlandırılırsonlandırılır

Ek işlemlerEk işlemler

Orogastrik sondaOrogastrik sonda Endotrakeal entübasyon (isteğe Endotrakeal entübasyon (isteğe

bağlı)bağlı)

Bebeğin durumu Bebeğin durumu düzelmiyorsadüzelmiyorsa

Göğüs hareketleri yeterli mi?Göğüs hareketleri yeterli mi? Oksijen veriliyor mu?Oksijen veriliyor mu? Bası derinliği uygun mu?Bası derinliği uygun mu? Kompresyon-ventilasyon eşgüdümlü Kompresyon-ventilasyon eşgüdümlü

mü?mü?

30 saniye süreyle ventilasyon 30 saniye süreyle ventilasyon ve eşlik eden kompresyon ve eşlik eden kompresyon sonucunda. Kalp hızı 60 sonucunda. Kalp hızı 60

atım/dakika altında kalıyorsa atım/dakika altında kalıyorsa umblikal yolla adrenalin umblikal yolla adrenalin

verilmelidir. verilmelidir. !

Entübasyon Entübasyon endikasyonlarıendikasyonları

Mekonyumlu deprese bebek Mekonyumlu deprese bebek Göğüs kompresyonuGöğüs kompresyonu Etkisiz PBV Etkisiz PBV (Yetersiz yanıt, yetersiz göğüs (Yetersiz yanıt, yetersiz göğüs

hareketi)hareketi)

Uzun sürecek PBV Uzun sürecek PBV Adrenalin verme gereksinimiAdrenalin verme gereksinimi

Entübasyon alternatifiEntübasyon alternatifi

Laringeal Laringeal maskemaske

EntübasyoEntübasyon n malzemesmalzemesii

Entübasyon tüpleriEntübasyon tüpleri

Vokal kord işareti Vokal kord işareti cm işareti

Vokal kord işaretiVokal kord işareti

Endotrakeal tüp Endotrakeal tüp hazırlığıhazırlığı

Uygun boyutta tüp seçimiUygun boyutta tüp seçimi Tüpün kısaltılmasıTüpün kısaltılması Stile yerleştirilmesiStile yerleştirilmesi

Endotrakeal tüp Endotrakeal tüp çaplarıçapları

Tüp çapıTüp çapı(mm)(iç çap)(mm)(iç çap)

Ağırlık Ağırlık (g)(g) Gestasyonel Gestasyonel yaş yaş (hafta)(hafta)

2.52.5 1000 g altı1000 g altı 28 hafta altı28 hafta altı

3.03.0 1000-20001000-2000 28-3428-34

3.53.5 2000-30002000-3000 34-3834-38

3.5-4.03.5-4.0 3000 g 3000 g üüststüü

38 hafta 38 hafta üüststüü

Tüpün 13-15 cm’ye Tüpün 13-15 cm’ye kısaltılmasıkısaltılması

Stile Stile (isteğe bağlı)(isteğe bağlı)

Önceki kullanımlardan kalan Önceki kullanımlardan kalan eğrilikler düzeltilmelieğrilikler düzeltilmeli

Stile tüpün ucundan çıkmamalıStile tüpün ucundan çıkmamalı Arka uç tespit edilmeliArka uç tespit edilmeli

Laringoskopun Laringoskopun hazırlanmasıhazırlanması

Bıçağın seçimi ve laringoskopun Bıçağın seçimi ve laringoskopun hazırlanmasıhazırlanması

– Preterm bebekler için 0 numaraPreterm bebekler için 0 numara– Term bebekler için 1 numaraTerm bebekler için 1 numara

Işığın kontrol edilmesiIşığın kontrol edilmesi

Diğer malzemelerDiğer malzemeler

Aspirasyon malzemesiAspirasyon malzemesi Pozitif basınç gereçleriPozitif basınç gereçleri Oksijen malzemesiOksijen malzemesi StetoskopStetoskop Tespit malzemesiTespit malzemesi

Aspirasyon malzemesi Aspirasyon malzemesi hazırlığıhazırlığı

Basınç 100 mm/Hg’ye ayarlanırBasınç 100 mm/Hg’ye ayarlanır Geniş bir kateter (10 Fr) takılırGeniş bir kateter (10 Fr) takılır ET tüp aspirasyonu için kateter ET tüp aspirasyonu için kateter

(5-8 Fr) hazırlanır(5-8 Fr) hazırlanır

AnatomiAnatomi

Sagital kesitSagital kesit

GlottisGlottis

Bebeğin pozisyonuBebeğin pozisyonu

Yanlış Yanlış pozisyonlpozisyonl

arar

Laringoskopun Laringoskopun tutulmasıtutulması

Her zaman sol el Her zaman sol el ile!ile!

SüreSüre

20 saniye20 saniye

İşlem – 1. adım İşlem – 1. adım

1.1. Bebeğin Bebeğin başı başı sağ el ile sağ el ile sabitlenir. sabitlenir.

İşlem – 2. adımİşlem – 2. adım

2.2. Bıçak dilin Bıçak dilin sağ sağ tarafından, tarafından, ucu ucu vallekulaya vallekulaya gelene kadar gelene kadar ilerletilir.ilerletilir.


3.3. Bıçak hafifçe Bıçak hafifçe kaldırılır.kaldırılır.

BıçağınBıçağın kaldırılması kaldırılması


4.4. Nirengi noktaları Nirengi noktaları aranıraranır

Bıçağın yanlış Bıçağın yanlış yerleştirilmesiyerleştirilmesi

Çok gerideÇok geride Çok ilerideÇok ileride Yana kaymışYana kaymış

Çok gerideÇok geride

Laringoskop Laringoskop yeterince yeterince ilerletilmemişilerletilmemiş

Bıçağı çevreleyen Bıçağı çevreleyen dil görülüyor dil görülüyor

Bıçak biraz Bıçak biraz ilerletilirilerletilir

Çok ilerideÇok ileride

LLaringoskop aringoskop ççok fazla ok fazla ilerletilmiilerletilmişş

ÖÖzefagus zefagus duvarduvarıı ggöörrüüllüüyoryor

Epiglot ve Epiglot ve glottis gglottis göörrüülene lene dek bıdek bıççak geri ak geri ççekilirekilir

Yana kaymışYana kaymış

Laringoskop Laringoskop yana yana yerleştirilmişyerleştirilmiş

BıBıççağın yanında ağın yanında glottisin glottisin parparççasıası

BıBıççak orta ak orta hatta getirilir. hatta getirilir. İlerletilir ya da İlerletilir ya da geri geri ççekilirekilir

Krikoide basıKrikoide bası

Gerektikçe aspirasyonGerektikçe aspirasyon


5.5. Tüp Tüp yerleştiriliryerleştirilir

Tüpün yerleştirilmesiTüpün yerleştirilmesi

Sağ elde, görüntüyü Sağ elde, görüntüyü engellemeyecek biçimde tutulurengellemeyecek biçimde tutulur

Kordlar kapalı ise beklenirKordlar kapalı ise beklenir Vokal kord işaretine dikkatVokal kord işaretine dikkat


6.6. Tüp sağ el işaret parmağı ile Tüp sağ el işaret parmağı ile tespit edilip, laringoskop ağzın tespit edilip, laringoskop ağzın anatomisine uygun olarak anatomisine uygun olarak çıkarılır.çıkarılır.

Tüpün tutulmasıTüpün tutulması

Tüpün çıkmasını engelleyecek Tüpün çıkmasını engelleyecek kadar kadar sıkısıkı

Stilenin çıkmasına izin verecek Stilenin çıkmasına izin verecek kadar kadar gevşekgevşek

Entübasyon mekonyum Entübasyon mekonyum aspirasyonu için iseaspirasyonu için ise

Laringoskop eşliğinde ağız ve Laringoskop eşliğinde ağız ve posterior farinks aspirasyonuposterior farinks aspirasyonu– 12-14 Fr kateter12-14 Fr kateter

Endotrakeal tüple trakeal Endotrakeal tüple trakeal aspirasyonaspirasyon

Mekonyumun Mekonyumun aspirasyonuaspirasyonu

Tüp, aspiratöre Tüp, aspiratöre bağlı bir bağlı bir mekonyum mekonyum aspiratörüne aspiratörüne bağlanırbağlanır

Aspire edilerek Aspire edilerek geri çekilirgeri çekilir

Mekonyumun Mekonyumun temizlenmesitemizlenmesi

Aspirasyon en çok 3-5 saniye Aspirasyon en çok 3-5 saniye uygulanıruygulanır

Mekonyum gelmezse aspirasyon Mekonyum gelmezse aspirasyon durdurulurdurdurulur

KAH 100 atım/dakika altında değil KAH 100 atım/dakika altında değil ise aspirasyon yinelenebilirise aspirasyon yinelenebilir

Entübasyon ventilasyon için Entübasyon ventilasyon için iseise

Canlandırma Canlandırma gerecine bağlanırgerecine bağlanır

DoğrulanırDoğrulanır %100 oksijen ile %100 oksijen ile

ventilasyona başlanırventilasyona başlanır

Tüpün trakeada olduğunu Tüpün trakeada olduğunu doğrulamak çok önemlidir. doğrulamak çok önemlidir. Yanlış yerleştirilmiş bir tüp, Yanlış yerleştirilmiş bir tüp,

hiç yerleştirilmemiş bir tüpten hiç yerleştirilmemiş bir tüpten çok daha kötüdür.çok daha kötüdür.

!

Tüp yerleşiminin Tüp yerleşiminin doğrulanmasıdoğrulanması

Kalp atım hızı ve renkte düzelme Kalp atım hızı ve renkte düzelme olmasıolması

Eşit solunum sesleri, simetrik göğüs Eşit solunum sesleri, simetrik göğüs hareketleri olmasıhareketleri olması

Midede hava girişi duyulmaması, Midede hava girişi duyulmaması, batında distansiyon olmamasıbatında distansiyon olmaması

Tüpte buğu olmasıTüpte buğu olması Verilen solukta karbondioksit Verilen solukta karbondioksit

saptanmasısaptanması

Tüp özefagusta iseTüp özefagusta ise

Bebeğin rengi ve kalp atım hızında Bebeğin rengi ve kalp atım hızında düzelme olmazdüzelme olmaz

Solunum sesleri duyulmazSolunum sesleri duyulmaz Midede hava girişi duyulur ve Midede hava girişi duyulur ve

batında distansiyon olurbatında distansiyon olur Tüpte buğu oluşmazTüpte buğu oluşmaz Göğüs hareketleri yetersizdirGöğüs hareketleri yetersizdir COCO22 saptayıcı CO saptayıcı CO22 göstermez göstermez

Ana bronşlardan Ana bronşlardan birindebirinde Bebeğin rengi ve kalp atım Bebeğin rengi ve kalp atım

hızında düzelme olmazhızında düzelme olmaz Solunum sesleri tek taraflıdırSolunum sesleri tek taraflıdır

Tüp trakeada değil iseTüp trakeada değil ise

Ana bronşlardan birinde iseAna bronşlardan birinde ise– Akciğerler dinlenirken tüp biraz geri Akciğerler dinlenirken tüp biraz geri

çekilirçekilir Özefagusta iseÖzefagusta ise

– Tüp çıkarılır, ventile edilir, yeniden Tüp çıkarılır, ventile edilir, yeniden entübe edilirentübe edilir

Yeniden doğrulama yapılırYeniden doğrulama yapılır

Yerleşim doğrulandıktan Yerleşim doğrulandıktan sonrasonra

Dudak hizasında cm işareti Dudak hizasında cm işareti okunurokunur

Flasterle tespit edilirFlasterle tespit edilir Önceden yapılmamışsa tüp Önceden yapılmamışsa tüp

kısaltılırkısaltılır

Yerleştirme derinliğiYerleştirme derinliği

* * AAğığırlrlığıığı 750 g alt 750 g altıında olan bebekler inda olan bebekler iççin 6 cm yeterlidirin 6 cm yeterlidir

Ağırlık (kg)Ağırlık (kg) Yerleştirilme Yerleştirilme derinliği derinliği (dudak (dudak

hizasından cm olarak)hizasından cm olarak)

1*1* 77

22 88

33 99

44 1010

Dudak hizasında cm işareti = ağırlık (kg) + 6

Kesin doğrulamaKesin doğrulama

Doğru Yanlış

KomplikasyonlarKomplikasyonlar

Oksijenlenmeye ilişkinOksijenlenmeye ilişkin– Hipoksi, bradikardi, apneHipoksi, bradikardi, apne

TravmatikTravmatik– Pnömotoraks, çevre dokularda Pnömotoraks, çevre dokularda

hasar, trakea-özefagus perforasyonuhasar, trakea-özefagus perforasyonu DiğerDiğer

– Tüpün tıkanması, enfeksiyonTüpün tıkanması, enfeksiyon

Hipoksiyi azaltmak içinHipoksiyi azaltmak için

Entübasyon öncesi Entübasyon öncesi oksijenlendirmeoksijenlendirme

Entübasyon sırasında serbest Entübasyon sırasında serbest akış oksijen akış oksijen

Girişim süresinin 20 saniye ile Girişim süresinin 20 saniye ile sınırlanmasısınırlanması

Trakeaya bas

Kalp atımını izle

Başı stabilize et

Balon ver

Kateter, vs.vs.vs

Tüpün yerini kontrol et

Aspire et

Oksijen ver

Yardımcının rolüYardımcının rolü

İlaçlar İlaçlar

Gerekiyorsa oksijen

Canlandırma gereksiniminin değerlendirilmesi

Başlangıç basamakları

Pozitif basınçlı ventilasyon

Endotrakeal entübasyon

İlaç

Göğüs kompresyonu

%10

%100

‰2

%1

Yenidoğan Resüsitasyonunda İlaç Yenidoğan Resüsitasyonunda İlaç Verme YollarıVerme Yolları

Umblikal venUmblikal ven

Periferik venPeriferik ven

İntratrakeal yolİntratrakeal yol

İntraossöz yol İntraossöz yol

Umblikal yol açılmasıUmblikal yol açılması

İyot çözeltisiyle temizlenirİyot çözeltisiyle temizlenir Kordona, 1-2 cm kalacak Kordona, 1-2 cm kalacak

biçimde düz bir kesi yapılırbiçimde düz bir kesi yapılır Kateterin uKateterin ucu hemen derinin cu hemen derinin

altına gelecek şekildealtına gelecek şekilde

umblikal vene yerleştirilirumblikal vene yerleştirilir 0.5 ml SF ile kontrol edilir0.5 ml SF ile kontrol edilir

Endotrakeal tüpEndotrakeal tüp

En hızlı uygulama yoludurEn hızlı uygulama yoludur Ancak emilim güvenilir değildirAncak emilim güvenilir değildir IV yolla verilenden daha yüksek IV yolla verilenden daha yüksek

doz verilmelidirdoz verilmelidir

Kemik içiKemik içi

Yenidoğanlarda kullanımına ilişkin Yenidoğanlarda kullanımına ilişkin veri kısıtlıdır veri kısıtlıdır

Alternatif olabilirAlternatif olabilir

Periferik venPeriferik ven

Dolaşımı bozuk bebekte damar Dolaşımı bozuk bebekte damar bulmak güçtürbulmak güçtür

Zorunlu kalmadıkça pek Zorunlu kalmadıkça pek önerilmezönerilmez

Adrenalin endikasyonuAdrenalin endikasyonu

30 saniye etkin pozitif basınçlı 30 saniye etkin pozitif basınçlı ventilasyonventilasyon

++ 30 saniye %100 O30 saniye %100 O22 ile ventilasyon ile ventilasyon

+ kompresyon+ kompresyon

Kalp hızı 60 atım/dakika Kalp hızı 60 atım/dakika altındaaltında

AdrenalinAdrenalin

Kalp kasılmalarının gücünü ve Kalp kasılmalarının gücünü ve hızını arttırır hızını arttırır

Periferik vazokonstriksiyona yol Periferik vazokonstriksiyona yol açaraçar

Beyin ve koroner arterlere kan Beyin ve koroner arterlere kan akımını arttırabilirakımını arttırabilir

Adrenalin kullanım Adrenalin kullanım zamanızamanı

Yeterli ventilasyon sağlanmadan Yeterli ventilasyon sağlanmadan verilmezverilmez

Adrenalin erken verilir iseAdrenalin erken verilir ise– Ventilasyon için kullanılacak zaman Ventilasyon için kullanılacak zaman

uygulamaya harcanıruygulamaya harcanır– Oksijen gereksinimini artırarak Oksijen gereksinimini artırarak

miyokard hasarı yapabilirmiyokard hasarı yapabilir

Adrenalin kullanımıAdrenalin kullanımı

ÖÖnerilen konsantrasyon = 1/10 000nerilen konsantrasyon = 1/10 000

ÖÖnerilen yol = Damar yolu (endotrakeal yol, damar yolu nerilen yol = Damar yolu (endotrakeal yol, damar yolu aaççılıncaya kadar dılıncaya kadar düüşşüünnüülmelidir)lmelidir)

ÖÖnerilen doz = 1/10 000nerilen doz = 1/10 000’’lik lik çöçözeltiden, 0.1 zeltiden, 0.1 –– 0.3 mL/kg 0.3 mL/kg (endotrakeal yol kullanılıyorsa 0,3-1 ml/kg (endotrakeal yol kullanılıyorsa 0,3-1 ml/kg ddüüşşüünnüülmelidir)lmelidir)

ÖÖnerilen hazırlık = 1/10 000nerilen hazırlık = 1/10 000’’lik lik çöçözeltiden, 1 mLzeltiden, 1 mL’’lik lik enjektenjektööre (endotrakeal verilecekse daha bre (endotrakeal verilecekse daha büüyyüük k enjektenjektöör)r)

ÖÖnerilen veriliş hızı = nerilen veriliş hızı = Hızlı Hızlı –– olabildiğince olabildiğince

Adrenalinin Adrenalinin sulandırılmasısulandırılması

1 mg=1 mL (1/11 mg=1 mL (1/1 000) 1mL Adrenalin + 9 mL Distile su= 000) 1mL Adrenalin + 9 mL Distile su= 1/101/10 000 000

0,5 mg=1 ml (1/20,5 mg=1 ml (1/2 000) 1mL Adrenalin + 4 mL Distile su= 000) 1mL Adrenalin + 4 mL Distile su= 1/101/10 000000

0,25 mg=1 mL (1/40,25 mg=1 mL (1/4 000) 1mL Adrenalin + 1,5 mL Distile su= 000) 1mL Adrenalin + 1,5 mL Distile su= 1/101/10 000000

Adrenalinin beklenen Adrenalinin beklenen etkisietkisi

30 saniye sonra KAH 60 30 saniye sonra KAH 60 atım/dakika üzerine çıkmalıdıratım/dakika üzerine çıkmalıdır

Düzelme olmazsaDüzelme olmazsa

Ventilasyonun etkinliği kontrol Ventilasyonun etkinliği kontrol ediliredilir

Kompresyonun doğru yapılıp Kompresyonun doğru yapılıp yapılmadığı kontrol ediliryapılmadığı kontrol edilir

Doz her 3 – 5 dakikada bir Doz her 3 – 5 dakikada bir yinelenebilir yinelenebilir

Yineleme dozları olanak varsa Yineleme dozları olanak varsa damar yolundan verilmelidir damar yolundan verilmelidir

Eğer bebek şokta görünüyor Eğer bebek şokta görünüyor ve canlandırmaya yanıt ve canlandırmaya yanıt

vermiyorsa, volüm vermiyorsa, volüm genişletici vermek genişletici vermek

gerekebilir.gerekebilir.!

Şok bulgularıŞok bulguları

SoluklukSolukluk Kapiller dolma zamanında Kapiller dolma zamanında

uzamauzama Zayıf nabızZayıf nabız Düşük ya da “0” kan basıncıDüşük ya da “0” kan basıncı

HİPOVOLEMİ VARSA

1. %0,9 NaCl (SERUM FİZYOLOJİK)

2. RİNGER LAKTAT

3. O RH (-) ERİTROSİT SÜSPANSİYONU

D i k k a t ! ! !

Yenidoğan Yenidoğan Resüssitasyonda Resüssitasyonda Kullanılabilecek İlaçlar Kullanılabilecek İlaçlar

Volüm GenişleticiVolüm Genişletici

Önerilen çözelti = Serum fizyolojikÖnerilen çözelti = Serum fizyolojik

Önerilen doz = 10 mL/kgÖnerilen doz = 10 mL/kg

Önerilen yol = Umblikal venÖnerilen yol = Umblikal ven

Önerilen veriliş hızı = 5-10 DakikaÖnerilen veriliş hızı = 5-10 Dakika

METABOLİK A S İ D O Z V A R S A :

NAHCO3 : 2 mEq / kg. ya da Kan pH’ sına göre verilmelidir.

THAM : Trihidroksiaminometan tercih edilmelidir.


Sodyum bikarbonatSodyum bikarbonat

Canlandırmanın erken döneminde Canlandırmanın erken döneminde zararlı olabilirzararlı olabilir

Verilmeden önce bebek iyi ventile Verilmeden önce bebek iyi ventile edilmelidiredilmelidir

Bikarbonat kullanımıBikarbonat kullanımı

ÖÖnerilen konsantrasyon = nerilen konsantrasyon = %4.2 (0.5 mEq/mL)%4.2 (0.5 mEq/mL)

ÖÖnerilen yol = nerilen yol = Yalnızca damar yoluYalnızca damar yolu

ÖÖnerilen doz = nerilen doz = 2 mEq/kg/doz2 mEq/kg/doz

Önerilen veriliş hızı = 1 mEq/kg/dakikaÖnerilen veriliş hızı = 1 mEq/kg/dakika

Sodyum bikarbonat çok kostiktir Sodyum bikarbonat çok kostiktir ve canlandırma sırasında ve canlandırma sırasında ASLA ASLA endotrakeal tüpten endotrakeal tüpten verilmemelidir.verilmemelidir.!

Narkotik AnaljeziklerNarkotik Analjezikler

• Anneye doğum sancısını azaltmak için verilir

• Bebeğin solunumunu baskılayabilir

• Narkotik antagonisti olarak nalokson kullanmak gerekebilir

Nalokson kullanımıNalokson kullanımı

ÖÖnerilen konsantrasyon = 1 mg/mlnerilen konsantrasyon = 1 mg/ml

ÖÖnerilen yol = nerilen yol = Endotrakeal yol ya da damar yolu yeğlenir. Kas Endotrakeal yol ya da damar yolu yeğlenir. Kas içi ya da deri altı yollar da kabul edilebilirse de etki süresi içi ya da deri altı yollar da kabul edilebilirse de etki süresi gecikecektir.gecikecektir.

ÖÖnerilen doz = nerilen doz = 0.1 mg/kg0.1 mg/kg

Nalokson endikasyonuNalokson endikasyonu

• Pozitif basınçlı ventilasyonla normal kalp atım hızı ve renk sağlanmış olmasına karşın ağır solunum depresyonu

ve

• Anneye son 4 saat içinde narkotik ajan verilme öyküsü

PERİFERİK PERFÜZYON YETERLİ PERİFERİK PERFÜZYON YETERLİ DEĞİLSE :DEĞİLSE :DOPAMİN :

5 Mikrogram / kg / dk ,

Yanıt yoksa 20 Mic.gr. / kg / dk kadar çıkılabilir.Devamlı infüzyonlar verilir.

Kalp ve KB izlemi ile verilmelidir.


Yanıt yoksaYanıt yoksa

Solunum yolu Solunum yolu malformasyonlarımalformasyonları

PnömotoraksPnömotoraks Diafragma hernisiDiafragma hernisi Konjenital kalp hastalığıKonjenital kalp hastalığı

Canlandırmanın Canlandırmanın durdurulmasıdurdurulması(AAP önerisi)(AAP önerisi)

10 dakika etkin canlandırmaya 10 dakika etkin canlandırmaya karşınkarşın– Kalp atımı yoksaKalp atımı yoksa– Belirli durumlar söz konusu iseBelirli durumlar söz konusu ise ((İleri immatürite, ölümcül konjenital İleri immatürite, ölümcül konjenital

malformasyonlar)malformasyonlar)

Özel DurumlarÖzel Durumlar

Canlandırma sonrası Canlandırma sonrası düzelmeyen bebeklerdüzelmeyen bebekler

Ventilasyon yetersiz mi kalıyor?Ventilasyon yetersiz mi kalıyor? İyi ventilasyona karşın bebek siyanotik İyi ventilasyona karşın bebek siyanotik

ya da bradikardik mi kalıyor?ya da bradikardik mi kalıyor? Bebek spontan solunuma başlayamıyor Bebek spontan solunuma başlayamıyor

mu?mu?

Ventilasyonun yetersiz Ventilasyonun yetersiz kalmasıkalması

Solunum yollarının mekanik Solunum yollarının mekanik tıkanıklığıtıkanıklığı– Koanal atresi, faringeal Koanal atresi, faringeal

malformasyonlar, diğer durumlarmalformasyonlar, diğer durumlar Bozulmuş akciğer işleviBozulmuş akciğer işlevi

– Pnömotoraks, konjenital plevral Pnömotoraks, konjenital plevral effüzyon, konjenital diyafragma effüzyon, konjenital diyafragma hernisi, pulmoner hipoplazi, ileri hernisi, pulmoner hipoplazi, ileri prematürite, konjenital pnömoniprematürite, konjenital pnömoni

Koanal atreziKoanal atrezi

Burun deliklerinin birinin Burun deliklerinin birinin ya da her ikisinin birden ya da her ikisinin birden tıkalı olmasıdırtıkalı olmasıdır

Bebekler ağlamadıkları Bebekler ağlamadıkları sürece ağızdan rahat sürece ağızdan rahat nefes alamazlarnefes alamazlar

Kuşkulu durumlarda Kuşkulu durumlarda kateterle bakılmalıdırkateterle bakılmalıdır

Koanal atrezide Koanal atrezide orofaringeal kanülorofaringeal kanül

Orofaringeal kanül Orofaringeal kanül yerleştirilebiliryerleştirilebilir

Ağızdan posterior Ağızdan posterior farinkse uzanan, farinkse uzanan, trakeaya girmeyen trakeaya girmeyen endotrakeal tüp endotrakeal tüp kullanılabilirkullanılabilir

Pierre-Robin sendromuPierre-Robin sendromu

Çene ileri derecede küçükÇene ileri derecede küçük Doğumda solunum sıkıntısı olabilirDoğumda solunum sıkıntısı olabilir Dil geriye düşerek solunum Dil geriye düşerek solunum

yolunu tıkayabiliryolunu tıkayabilir

Pierre- Robin Pierre- Robin sendromunda sendromunda yapılacaklaryapılacaklar

Bebek yüzüstü çevrilirBebek yüzüstü çevrilir Burundan 12 F kateter Burundan 12 F kateter

ya da 2,5 mm ya da 2,5 mm endotrakeal tüp arka endotrakeal tüp arka farinkse yerleştirilirfarinkse yerleştirilir

Bu bebeklerin entübe Bu bebeklerin entübe edilmesi güçtüredilmesi güçtür

Mekanik tıkanıklığa yol Mekanik tıkanıklığa yol açan diğer durumlaraçan diğer durumlar

Konjenital malformasyonlarKonjenital malformasyonlar– Laringeal web, kistik higroma, Laringeal web, kistik higroma,

konjenital guatr vbkonjenital guatr vb Entübasyon başarılı olmazsa acil Entübasyon başarılı olmazsa acil

trakeostomi gerekebilirtrakeostomi gerekebilir

Konjenital diyafragma Konjenital diyafragma hernisihernisi

Diyafragmanın tam Diyafragmanın tam olarak kapanmaması olarak kapanmaması sonucu batın sonucu batın organlarının göğüs organlarının göğüs boşluğuna boşluğuna geçmesidirgeçmesidir

Solunum sıkıntısı ve Solunum sıkıntısı ve kayık batın bulunurkayık batın bulunur

Diyafragma hernisinde Diyafragma hernisinde ventilasyonventilasyon

Ventilasyon için Ventilasyon için endotrakeal tüp endotrakeal tüp kullanılmalıdırkullanılmalıdır

Mideye geniş bir Mideye geniş bir kateter (10 F) kateter (10 F) yerleştirilmelidiryerleştirilmelidir

PnömotoraksPnömotoraks

Alveollerin yırtılması sonucu Alveollerin yırtılması sonucu plevral boşlukta hava plevral boşlukta hava toplanmasıdırtoplanmasıdır

Genellikle kendiliğinden rezorbe Genellikle kendiliğinden rezorbe olurolur

Solunum sıkıntısı varsa plevral Solunum sıkıntısı varsa plevral boşluktaki hava boşaltılmalıdırboşluktaki hava boşaltılmalıdır

Diğer bozulmuş Diğer bozulmuş akciğer işlevi akciğer işlevi durumlarıdurumları

Plevral effüzyonPlevral effüzyon Pulmoner hipoplaziPulmoner hipoplazi İleri derecede immatüriteİleri derecede immatürite Konjenital pnömoniKonjenital pnömoni

İnatçı siyanoz ve İnatçı siyanoz ve bradikardibradikardi

Konjenital kalp hastalığı olabilirKonjenital kalp hastalığı olabilir İleri inceleme gerekirİleri inceleme gerekir

Canlandırmaya ilişkin sorunların nedeni hemen her zaman yetersiz ventilasyona bağlıdır.!

Doğum sonrasıDoğum sonrası

Olağan bakımOlağan bakım Gözlemleyici bakımGözlemleyici bakım Yoğun bakımYoğun bakım

Olağan bakımOlağan bakım

Bebeğin herhangi bir sorunu yokturBebeğin herhangi bir sorunu yoktur Canlandırma gereksinimi yokturCanlandırma gereksinimi yoktur Doğar doğmaz annesinin göğsüne yatırılıp, Doğar doğmaz annesinin göğsüne yatırılıp,

başlangıç basamakları burada yapılabilirbaşlangıç basamakları burada yapılabilir Erken emzirmeyi sağlamak için önemlidirErken emzirmeyi sağlamak için önemlidir

Gözlemleyici bakımGözlemleyici bakım Canlandırma Canlandırma

gereksinimi gereksinimi olabilecek olabilecek bebeklerbebekler

Ara bakım ya da Ara bakım ya da yenidoğan yenidoğan servisindeservisinde

Durum Durum stabilleşince stabilleşince annenin yanına annenin yanına gönderilirgönderilir

Başarıyla canlandırılmış olan bir bebeğin sağlıklı kabul edilmesi ve rutin bir yenidoğan gibi yaklaşılması doğru değildir.!

Yoğun bakımYoğun bakım Canlandırma Canlandırma

gereksinimi olan gereksinimi olan bebeklerbebekler

Yenidoğan yoğun Yenidoğan yoğun bakımındabakımında

Preterm BebekPreterm Bebek

Prematür bebekPrematür bebek

Solunumsal sorunlarSolunumsal sorunlar– Güç ventilasyon, yetersiz solunum uyarımıGüç ventilasyon, yetersiz solunum uyarımı

Isıtılma güçlükleriIsıtılma güçlükleri– Aşırı kayıp, yetersiz üretimAşırı kayıp, yetersiz üretim

Enfeksiyon riskiEnfeksiyon riski– Doğum öncesi enfeksiyonlar, yetersiz Doğum öncesi enfeksiyonlar, yetersiz

bağışıklıkbağışıklık Dolaşımsal sorunlarDolaşımsal sorunlar

– Hipovolemiye ve oksijensizliğe duyarlılık, Hipovolemiye ve oksijensizliğe duyarlılık, beyin kanaması riskibeyin kanaması riski

Gereken ek önlemlerGereken ek önlemler

PersonelPersonel Sıcaklığın korunmasıSıcaklığın korunması Oksijen kullanımıOksijen kullanımı

Ek personelEk personel

Preterm bebeklerin canlandırma Preterm bebeklerin canlandırma gereksinimi olasılığı daha gereksinimi olasılığı daha yüksektiryüksektir

Gözlem ve solunum desteği için Gözlem ve solunum desteği için ek personel gerekebilirek personel gerekebilir

Endotrakeal entübasyon Endotrakeal entübasyon gereksinimi olasılığı yüksektirgereksinimi olasılığı yüksektir

Sıcaklığın korunmasıSıcaklığın korunması

Ortam sıcaklığı arttırılırOrtam sıcaklığı arttırılır Radyant ısıtıcı daha erken açılır Radyant ısıtıcı daha erken açılır Bebeğe başlık takılırBebeğe başlık takılır Bebek servise götürülürken, Bebek servise götürülürken,

önceden ısıtılmış taşıma önceden ısıtılmış taşıma küvözünün kullanılması iyi olurküvözünün kullanılması iyi olur

Preterm bebekte hipotermi de, hipertermi de engellenmelidir. Hedef aksiller vücut sıcaklığını

36.5º C dolayında tutmaktır.!

Oksijen kullanımıOksijen kullanımı

Hipoksi düzeltilmelidirHipoksi düzeltilmelidir Aşırı oksijenlendirmeden Aşırı oksijenlendirmeden

kaçınılmalıdırkaçınılmalıdır

Puls oksimetrePuls oksimetre

Dokulardaki Dokulardaki hemoglobinin hemoglobinin renk değişimini renk değişimini ölçerölçer

Bebeğin el ya Bebeğin el ya da ayağına da ayağına bağlanırbağlanır

%0 – 100 %0 – 100 arasında bir arasında bir değer verirdeğer verir

Oksijen miktarının Oksijen miktarının ayarlanmasıayarlanması

Klinik değerlendirmeKlinik değerlendirme Kullanılan oksijen konsantrasyonuKullanılan oksijen konsantrasyonu Puls oksimetrede okunan değerPuls oksimetrede okunan değer

Oksimetrenin Oksimetrenin hazırlanmasıhazırlanması Başlangıç basamakları sırasında Başlangıç basamakları sırasında

bağlanmalıdırbağlanmalıdır Bebeğin ayak ya da eline bağlanırBebeğin ayak ya da eline bağlanır Bağlama yöntemi markaya göre Bağlama yöntemi markaya göre

değişebilirdeğişebilir

Oksimetrenin Oksimetrenin çalıştırılmasıçalıştırılması Kalp atım hızı ve satürasyon Kalp atım hızı ve satürasyon

okunurokunur Kalp atım hızı doğruysa, Kalp atım hızı doğruysa,

satürasyon güvenilirdirsatürasyon güvenilirdir Değer okunamıyorsa: Değer okunamıyorsa:

– Kalp debisi yetersiz, Kalp debisi yetersiz, – Probun yerleşimi doğru değilProbun yerleşimi doğru değil

Canlandırma girişimleri için puls oksimetrenin doğru bir değer okuması beklenmemelidir .!

Konsantrasyonun Konsantrasyonun ayarlanmasıayarlanması Amaç: Amaç:

Satürasyonu kademeli olarak %90 Satürasyonu kademeli olarak %90 dolayına çıkarmakdolayına çıkarmak

Satürasyon artıyor, bebek ventile Satürasyon artıyor, bebek ventile ediliyor, kalp atım hızı artıyor:ediliyor, kalp atım hızı artıyor:

Konsantrasyonu değiştirmeyinKonsantrasyonu değiştirmeyin

Konsantrasyon Konsantrasyon değişikliklerideğişiklikleri

Satürasyon %90 altında ve Satürasyon %90 altında ve artmıyor:artmıyor:Konsantrasyonu arttırınKonsantrasyonu arttırın

Satürasyon %95’in üzerinde:Satürasyon %95’in üzerinde:

Konsantrasyonu azaltınKonsantrasyonu azaltın

Preterm bebeğin Preterm bebeğin ventilasyonuventilasyonu

Preterm akciğerlerin ventilasyonu Preterm akciğerlerin ventilasyonu güçtürgüçtür

Preterm akciğerlerin pozitif Preterm akciğerlerin pozitif basınçtan zarar görme olasılığı basınçtan zarar görme olasılığı yüksektiryüksektir

Beyin hasarı riskiBeyin hasarı riski

Germinal matriks çok kırılgandırGerminal matriks çok kırılgandır Sarsılma, kan COSarsılma, kan CO22 ve kan basıncında ve kan basıncında

hızlı değişimlerle zedelenebilirhızlı değişimlerle zedelenebilir

SonuçSonuç: İntraventriküler kanama : İntraventriküler kanama

Uzun dönemUzun dönem: Yaşam boyu sürecek : Yaşam boyu sürecek sekellersekeller

ÖnlemlerÖnlemler

Bebeğe nazik davranılmasıBebeğe nazik davranılması Bebeğin düz zeminde yatırılmasıBebeğin düz zeminde yatırılması Dikkatli ventilasyonDikkatli ventilasyon

– Aşırı şişme basıncı, pnömotoraksın Aşırı şişme basıncı, pnömotoraksın önlenmesiönlenmesi

COCO22 düzeyinin iyi ayarlanması düzeyinin iyi ayarlanması Damar yolundan sıvıların yavaş Damar yolundan sıvıların yavaş

verilmesiverilmesi

Canlandırma sonrası Canlandırma sonrası

Preterm bebeğin dikkatle Preterm bebeğin dikkatle izlenmesi gerekmektedirizlenmesi gerekmektedir

TEŞEKKÜRLERTEŞEKKÜRLER

Pediatrik temel Pediatrik temel yaşam desteği yaşam desteği

(PTYD(PTYD))

Çocuklarda kardiyopulmoner Çocuklarda kardiyopulmoner arrest (KPA) sıklığı ve ileri yaşam arrest (KPA) sıklığı ve ileri yaşam desteği gereksinimi erişkine desteği gereksinimi erişkine oranla daha azdır oranla daha azdır

Aksine çocuklarda erişkine oranla Aksine çocuklarda erişkine oranla resüsitasyonun başarı şansı resüsitasyonun başarı şansı düşüktür. düşüktür.

YENİDOĞANYENİDOĞAN ( 0-30 Gün arası ) ( 0-30 Gün arası )

İNFANTİNFANT ( Bir yaşın altındaki grup ) ( Bir yaşın altındaki grup )

ÇOCUKÇOCUK (Bir – Sekiz yaş arasındaki (Bir – Sekiz yaş arasındaki grup)grup)

GENÇ ERİŞKİNLERGENÇ ERİŞKİNLER (Sekiz yaş (Sekiz yaş üzerindekiler)üzerindekiler)

Pediyatrik Yaş GruplarıPediyatrik Yaş Grupları

..

DEĞERLENDİRMEDEĞERLENDİRME

İŞLEMİŞLEM KARAR VERMEKARAR VERME

Canlandırmada Üç Canlandırmada Üç Önemli AdımÖnemli Adım

Oturur ya da ileri eğilmiş

GevşekPozisyon

Ekspirasyonda varYokHırıltı

Var, aks. kaslarYokRetraksiyon

Sitridor, horoz gibi gürültülü

SessizSes

VarYokBurun kanatlarının aç.

Güçlükle yapılıyorRahatSolunum gayreti

AsimetrikEşit ve simetrikGöğüs Ekspansiyonu

HızlıNormalHız

İstenmeyenBeklenen

Solunumun Solunumun DeğerlendirilmesiDeğerlendirilmesi

– Solunum sayısı < 10, ya da yok,Solunum sayısı < 10, ya da yok,

– Gevşek kas tonusu,Gevşek kas tonusu,

– Bilinçsizlik,Bilinçsizlik,

– Kalp sesleri yavaşlamış ya da yok,Kalp sesleri yavaşlamış ya da yok,

– Periferik nabız zayıf ya da yok.Periferik nabız zayıf ya da yok.

Respiratuvar ArrestRespiratuvar Arrest

Basit Havayolu araçları ya da koruyucu Basit Havayolu araçları ya da koruyucu örtüler dışında,örtüler dışında, HİÇBİR ARAÇ -GEREÇ VE İLAÇ HİÇBİR ARAÇ -GEREÇ VE İLAÇ

KULLANMAKSIZINKULLANMAKSIZIN Havayolu açıklığının Havayolu açıklığının devam ettirilmesi ve solunum ile devam ettirilmesi ve solunum ile dolaşımın desteklenmesini içerirdolaşımın desteklenmesini içerir

HASTANIN :HASTANIN :

İlk değerlendirilmesiniİlk değerlendirilmesiniHavayolu açıklığının sağlanmasını, Havayolu açıklığının sağlanmasını, Ekspirasyon havası ile yapay solunumu,Ekspirasyon havası ile yapay solunumu,Göğüs basılarınıGöğüs basılarını

KAPSAR.KAPSAR.

Temel Yaşam DesteğiTemel Yaşam Desteği

Pediatrik TYD Pediatrik TYD AlgoritmasıAlgoritması

1 Hareketsizliği ve bilinçsizliği belirleyin, 2 Tek kurtarıcıysanız 5 siklus CPR uygulamasından sonra yardım isteyin veya başka bir kişiden yardım için 112 aramasını isteyin ve OED getirin

3 Hava yolunu açın, solunumu kontrol edin

4 Eğer solunum yoksa göğsü yükseltecek kadar 2 kurtarıcı soluk verin

5 Nabzı kontrol edin (max. 10 sn)

7 -Nabız yoksa Tek kurtarıcı: 30 KM / 2 SS Kompresyonu “hızlı ve sert” uygulayın (100/dk) göğüsün relaksasyonuna izin verin.-Kompresyon aralarını minimale indirin-İki kurtarıcı: 15 KM / 2 SS-Yardım gelene kadar her 5 siklusta bir nabız kontrol edin

6 Nabız varsa, her 3sn de bir soluk verin ve her 2 dk bir nabzı kontrol edin

GÖĞÜS BASISI VENTİLASYON+100 / Dakika 12-20 / Dakika

Bu oran 2 kurtarıcı mevcut ise 15/2 olabilir

Bası asla aniden kesilmemelidir ( Kardiyak debi aniden düşer

30 B A S I + 2 V E N T İ L A S Y O N

1 yaş altı Çocuk1 yaş altı ÇocukTEK KURTARICI TEK KURTARICI

GÖĞÜS BASISI VENTİLASYON+100 / Dakika 8-10 / Dakika

Bası asla aniden kesilmemelidir ( Kardiyak debi aniden düşer)

30 B A S I + 2 V E N T İ L A S Y O N

1 yaş üstü ve adölasan1 yaş üstü ve adölasan TEK veya 2 KURTARICI TEK veya 2 KURTARICI

Pediatrik ileri Pediatrik ileri yaşam desteği yaşam desteği (PİYD)(PİYD)

Temel Yaşam Desteği’ni,Temel Yaşam Desteği’ni,

Efektif ventilasyon ve sirkülasyonu sağlamak ve Efektif ventilasyon ve sirkülasyonu sağlamak ve devam ettirmek için, araç gereç ve özel tekniklerin devam ettirmek için, araç gereç ve özel tekniklerin kullanılmasını,,kullanılmasını,,

EKG Monitorizasyonu ve aritmilerin tanınmasını,EKG Monitorizasyonu ve aritmilerin tanınmasını,

İlaç ve sıvı uygulamak için damar yolu açılmasını ve İlaç ve sıvı uygulamak için damar yolu açılmasını ve açıklığının devam ettirilmesini,açıklığının devam ettirilmesini,

Tüm bu durumlar ile ilgili olarak, bilgi, eğitim ve Tüm bu durumlar ile ilgili olarak, bilgi, eğitim ve deneyimle birlikte, neyin ne zaman yapılacağı ve deneyimle birlikte, neyin ne zaman yapılacağı ve uygulanacağı konusunda karar verebilmeyi,uygulanacağı konusunda karar verebilmeyi, KAPSARKAPSAR

İleri Yaşam Desteğiİleri Yaşam Desteği


Temel yaşam desteğine devam Temel yaşam desteğine devam edilirken hasta mönitör veya edilirken hasta mönitör veya defibrilatöre bağlanarak ritm defibrilatöre bağlanarak ritm kontrol edilirkontrol edilir

Trakeal entübasyon ve damar Trakeal entübasyon ve damar yolu uygulaması ve periyodik yolu uygulaması ve periyodik olarak doğrulamaları yapılırolarak doğrulamaları yapılır


Pediatrik OED ve defibrilatör Pediatrik OED ve defibrilatör kullanımıkullanımı

-Erişkinde olduğu gibi pediatride de -Erişkinde olduğu gibi pediatride de defirilasyon gereği olabilirdefirilasyon gereği olabilir

-1-8 yaş arası çocuklarda OED -1-8 yaş arası çocuklarda OED algoritmalarda yer almaktadır.algoritmalarda yer almaktadır.

- 1 yaş altında defibrilasyon - 1 yaş altında defibrilasyon önerilmemektedirönerilmemektedir

DefibrilatörDefibrilatör

Pedal yerleşimiPedal yerleşimi

Otomatik eksternal Otomatik eksternal defibrilatör (OED)defibrilatör (OED)


Asistoli varlığıAsistoli varlığı

AdrenalinAdrenalin

1:1000 veya 1:1000 veya 1:10000 0.01 1:10000 0.01 mg/kg mg/kg IVIV

0.1 mg/kg 0.1 mg/kg tüp içitüp içi

Her 3-5 dakikada Her 3-5 dakikada bir tekrarlanır bir tekrarlanır


VF/VT varlığındaVF/VT varlığında

--3 kez defibrile et3 kez defibrile et

2 j/kg 2-4 j/kg 2 j/kg 2-4 j/kg

--Adrenalin uygulaAdrenalin uygula

0.01 mg/kg 0.01 mg/kg IVIV

0.1 mg/kg 0.1 mg/kg tüp içitüp içi

--her ilaçtan 30-60 sn her ilaçtan 30-60 sn sonra 4 j/kg sonra 4 j/kg defibrilasyondefibrilasyon


VF/VT varlığındaVF/VT varlığında

--antiaritmik uygulaantiaritmik uygula

Amiodaron: 5 mg/kg İVAmiodaron: 5 mg/kg İV

Lidokain:1 mg/kg İV-İO-ETLidokain:1 mg/kg İV-İO-ET

Magnezyum: 25-50 mg/kg IV(max 2 Magnezyum: 25-50 mg/kg IV(max 2 gr)gr)

--her ilaç tedavisinden 30-60 sn sonra her ilaç tedavisinden 30-60 sn sonra 4j/kg ile defibrile et4j/kg ile defibrile et

ModelModel

CPR İLAÇ ŞOK (TEKRAR)CPR İLAÇ ŞOK (TEKRAR)

CPR İLAÇ ŞOK-ŞOK-ŞOK CPR İLAÇ ŞOK-ŞOK-ŞOK

(TEKRAR)(TEKRAR)


Bradikardi varlığındaBradikardi varlığında

--60/dk> kardiyak atım ve bozulmuş 60/dk> kardiyak atım ve bozulmuş sistemik perfüzyon varsasistemik perfüzyon varsa

- Adrenalin:0.01 mg/ kg IVAdrenalin:0.01 mg/ kg IV

0.1 mg/ kg ET0.1 mg/ kg ET- Atropin sülfat: 0.02 mg/kg İV Atropin sülfat: 0.02 mg/kg İV

max doz: çocukta 0.5 mg, adölasan 1 max doz: çocukta 0.5 mg, adölasan 1 mgmg


Bradikardi varlığındaBradikardi varlığında

- Atropin dozu bir kez tekrarlanabilir- Atropin dozu bir kez tekrarlanabilir

- Yanıt alınmazsa kardiyak pacing - Yanıt alınmazsa kardiyak pacing düşünülebilirdüşünülebilir


CPR sırasında sürekli geriye dönük CPR sırasında sürekli geriye dönük olarak entübasyon tübünün ve olarak entübasyon tübünün ve elektrodları yeri kontrol edilirelektrodları yeri kontrol edilir

Nedene yönelik yaklaşımlar göz önüne Nedene yönelik yaklaşımlar göz önüne alınarak çözüm getiriliralınarak çözüm getirilir

- Hipoglisemi düzeltilir- Hipoglisemi düzeltilir- Hipotermi ısıtılırHipotermi ısıtılır- Çeşitli zehirlenmeler antidot Çeşitli zehirlenmeler antidot

uygulanıruygulanır

TEŞEKKÜRLERTEŞEKKÜRLER

Sağlık Slaytları http://hastaneciyiz.blogspot.com

Documents

Yenidoğan ve Pediatrik Dönemde Acil Yaklaşımlar