YENİ PERİFERİK BLOK TEKNİKLERİNİN PRATİĞE KATKISI VAR MI?

Prof. Dr. Ercan KURTProf. Dr. Ercan KURTGATAGATA

Anesteziyoloji ve Reanimasyon ADAnesteziyoloji ve Reanimasyon AD

YENİ PERİFERİK BLOK TEKNİKLERİNİN YENİ PERİFERİK BLOK TEKNİKLERİNİN PRATİĞE KATKISI VAR MI?PRATİĞE KATKISI VAR MI?

TarihçeTarihçe1884 Halsted ve Hall: Kokaini brakial pleksus köklerine enjekte etti

1911 Hirshel: İlk perkütan aksiller brakial pleksus bloğu

1911 Kulenkampff: İlk perkütan supraklaviküler brakial pleksus bloğu

1917 Brazy: İlk infraklaviküler bloğu

1925 Etienne: İlk interskalen blok uygulaması

1962 Greenblatt: Sinir stimulatörü

1973 Raj: Kateter stabilitesi sağlanmış ilk infraklavikuler brakial pleksus bloğu

1979 Winnie: Pleksus anestezisi için tek enjeksiyonun yeterli olduğunu tanımladı

1981 Rosenblatt ve Cress: Sürekli interskalen blok için Seldinger tekniği

1999 Boezqaart: Sürekli interskalen blok için stimule edilebilir kateter kullanımı

Periferik Sinir StimülatörüPeriferik Sinir Stimülatörü

Rejyonal anestezide ilk sinir stimülatörü kullanımı 1962 yılında Greenblatt ve Denson tarafından gerçekleştirilmiştir

Needle nerve stimulator-locator: nerve blocks with a new instrument for location of nervesGreenblatt GM, Denson JS

Anesth Analg 1962; 41:599-602

Periferik Sinir BloklarPeriferik Sinir BloklarıındandaTemel HedefTemel Hedef

Uygun periferik sinire ya da gangliyona uygun dozdaki lokal anesteziği vermektir

Periferik Sinir Bloklarında Periferik Sinir Bloklarında Kullanılan TekniklerKullanılan Teknikler

Parezi-parestezi

Transarteriyal

Sinir stimülasyonu

Sinir stimülasyonu+ US

Sinir haritalaması + Sinir stimülasyonu

Percutaneous electrode guidance (PEG)

Moore, ’’parestezi yoksa anestezi yoktur (no paresthesia no anaesthesia )’’ olarak verdiği cümleyi

Gentili ve Wargnier ’’parestezi yoksa disestezi yoktur’’ olarak söylemişler

’’parestezi yoksa disestezi yoktur, fakat sıklıkla da anestezide başarısızlık vardır’’

Periferik Sinir Bloklarında Periferik Sinir Bloklarında Yeni Tekniklere İhtiyaç Var Yeni Tekniklere İhtiyaç Var Mıdır ?Mıdır ?

Alon P WinnieAlon P Winnie For ultrasound – guided local

anaesthesia will become true ’Sooner or later someone will make a

sufficiently close examination of anatomy involved, so that exact techniques will be developed’’

Eninde sonunda birisi ilgili Eninde sonunda birisi ilgili anatominin yeteri kadar yakından anatominin yeteri kadar yakından muayenesini yapacak ve böylece muayenesini yapacak ve böylece doğru teknikler geliştirilecektirdoğru teknikler geliştirilecektir


Eğitim

Anatomik işaret noktalarının daha anlaşılır olması, alternatif teknikler gelişebilir

Sinir haritalaması, PEG

Kör teknik olması büyük dezavantaj

US

Birkaç sinirin blokajı için birden fazla enjeksiyon

Komplikasyonların azaltılması

’Anatomik işaret noktalarının hastadan hastaya değiştiği bilinmekte olup, tek başına iğnenin yerleştirilmesinde bu noktalar yeterli midir?’’


HAYIRHAYIR

Körlemesine yapılan bir işlemdir

Periferik sinir blokları sinire zarar vermemeyi ümit ederek yapılan bir kapalı yaklaşımdır

Modern görüntüleme teknikleri bu blokların daha başarılı yapılmasını sağlamaktadır


RRejyonel Anestezide ejyonel Anestezide KullanKullanıılan Görüntüleme lan Görüntüleme YöntemleriniYöntemlerini

X-ray

Mobil Anjiografi

Renkli Doppler ultrasonografi

Ultrasonografi (US)

Bilgisayarlı tomografi (BT)

Magnetik rezonans görüntüleme (MRG)

Percutaneous electrode guidance (PEG)

Periferik Sinir BloklarPeriferik Sinir Bloklarıındanda KomplikasyonlarKomplikasyonlar

İİNTRANTRAVASKÜLERVASKÜLER ENJEKSİYON ENJEKSİYON

PPARESTEARESTEZİZİ

İİNTRANÖRAL NTRANÖRAL ENJEKSİYONENJEKSİYON

ÜST EKSTREMİTE ÜST EKSTREMİTE BLOKLARIBLOKLARI

Brakiyal Pleksus BloğuBrakiyal Pleksus Bloğu

Anterior İnterskalen BlokAnterior İnterskalen Blok

Meiyer TekniğiMeiyer Tekniği

Posterior İnterskalen BlokPosterior İnterskalen Blok

Posterior İnterskalen BlokPosterior İnterskalen Blok

Pippa TekniğiPippa Tekniği

İnfraklavikular Vertikal Blokİnfraklavikular Vertikal Blok

ParPareestestezzii - - Nerve Stimulator Nerve Stimulator - - TransarteriTransarteriyeyel Tel Teknikknik

Interscalene approach to the brachial plexus: Paresthesia versus nerve stimulatorMcClain DA, Finucane BT

Reg Anesth 1987; 12:80-3

Does the transarterial technique of axillary block provide a higher success rate and lower complication rate than a paresthesia technique? Winnie AP

Reg Anesth 1995; 20:482-5

İnterskalen Blokİnterskalen Blok

Comparison of two approaches to brachial plexus anesthesia for proximal upper extremity surgery:

interscalene and intersternocleidomastoid

Dewees JL, Schultz CT, Wilkerson FK

AANA J 2006, 74(3):201-6

İnterskalen Blokİnterskalen Blok

Nerve localization techniques for interscalene brachial plexus blockade: a prospective, randomized comparison of mechanical paresthesia versus electrical stimulationG. A. Liguori, V. M. Zayas, J. T. YaDeau, R. L. Kahn, L. Paroli, V. Buschiazzo, and A. Wu

Anesth Analg 2006; 103(3): 761 - 767

İnfraklavikular Blokİnfraklavikular Blok

Infraclavicular brachial plexus block a new approach

Raj PP, Montgomery SJ, Nettles D, Jenkins MT

Anesth Analg 1973,52(6):897-904

İnfraklavikular Vertikal Blokİnfraklavikular Vertikal Blok

Infraclavicular vertical brachial plexus blockade. A new method for anesthesia of the upper extremity. An anatomical and clinical study Kilka HG, Geiger P, Mehrkens HH

Anaesthesist 1995; 44(5):339-44

Aksiller BlokAksiller Blok

Comparison between conventional axillary block and a new approach at the midhumeral level

Bouaziz H, Narchi P, Mercier FJ, Labaille T, Zerrouk N, Girod J, Benhamou D

Anesth Analg 1997, 84(5):1058-62

ALT EKSTREMİTE ALT EKSTREMİTE BLOKLARIBLOKLARI

Lomber Pleksus BloğuLomber Pleksus Bloğu

Psoas kompartman bloğu Winnie tekniği Capdevila tekniği Chayen tekniği Parkinson tekniği

Femoral sinir bloğu (3-1 blok)

Psoas Kompartman BloğuPsoas Kompartman Bloğu

L4L4

SİPSSİPS

Vertebral kolonVertebral kolon

Girişim noktasıGirişim noktası

L5L5 L3L3

CICI

Winnie TekniğiWinnie Tekniği


L4L4

SİPSSİPS

Vertebral kolon


L5L5 L3L3

CICI

Capdevila TekniğiCapdevila Tekniği

Psoas Kompartman Bloğu Psoas Kompartman Bloğu We compared the approaches of Winnie and

Capdevila for psoas compartment block (PCB) performed by a single operator in terms of contralateral spread, lumbar plexus blockade, and postoperative analgesic efficacy

In with the New, Out with the Old? Comparison of Two Approaches for Psoas Compartment Block Stephen MannionAnesth Analg 2005;101:259-264


L4L4

SİPSSİPS

Vertebral kolon


L5L5

L3L33 cm3 cm5

cm

5 c

m

CICI

Chayen TekniğiChayen Tekniği


L4L4

SİPSSİPS

Vertebral kolon


L5L5L3L3

3-4

cm3-4

cm

CICI

Parkinson TekniğiParkinson Tekniği

Siyatik Sinir BloğuSiyatik Sinir Bloğu

Anterior yaklaşım (Meier tekniği)

Posterior yaklaşım (Labat tekniği)

Parasakral yaklaşım (Mansour tekniği)

Litotomi yaklaşım (Raj tekniği)

Anterior yaklaşım (Meier tekniği)

Posterior yaklaşım (Labat tekniği)

Parasakral yaklaşım (Mansour tekniği)

Litotomi yaklaşım (Raj tekniği)

Anterior Siyatik Sinir BloğuAnterior Siyatik Sinir BloğuBeck/Meier TekniğiBeck/Meier Tekniği

Meier TekniğiMeier Tekniği Beck TekniğiBeck Tekniği

Siyatik Sinir BloğuSiyatik Sinir BloğuAnterior YaklaşımAnterior Yaklaşım


1/31/3

2/32/3

Medial Lateral

İnguinal ligamentİnguinal ligament

TMTM

SİASSİAS

PTPT

.

Meier TekniğiMeier Tekniği

Siyatik Sinir BloğuSiyatik Sinir BloğuPosterior YaklaşımPosterior Yaklaşım

SİPSSİPSSİPSSİPS

1/21/21/21/2

1/21/2


TMTMTMTM

SHSH

Labat TekniğiLabat Tekniği

Siyatik Sinir BloğuSiyatik Sinir BloğuLitotomi YaklaşımıLitotomi Yaklaşımı


1/21/2


TMTM

TMTMTITI

Raj TekniğiRaj Tekniği

Siyatik Sinir BloğuSiyatik Sinir BloğuParasakral YaklaşımParasakral Yaklaşım

SİPSSİPS


TITI

Mansour TekniğiMansour Tekniği


Sciatic nerve block via posterior Labat approach is more efficient than lateral popliteal approach using a double-injection technique: a prospective, randomized comparison

Taboada M, Rodríguez J, ALvarez J, Cortés J, Gude F, Atanassoff PG

Anesthesiology 2004, 101(1):138-42


Lateral or Posterior Popliteal Lateral or Posterior Popliteal ApproachApproach for Sciatic Nerve Block: Difference is Related to the Anatomy

March X, Pineda O, Carames D, Villalonga A, Trueta J

Anesth Analg 2007; 105(1): 286 - 287



Lateral popliteal sciatic nerve block: a single injection targeting the tibial branch of the sciatic nerve is as effective as a double-injection technique

Arcioni R, Palmisani S, Della Rocca M, Romanò S, Mercieri M, De Blasi RA, Ronconi P, Pinto G

Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51(1):115-21

La Grange P, Foster P, Pretorius L. La Grange P, Foster P, Pretorius L. Application of the Doppler ultrasound bloodApplication of the Doppler ultrasound blood

flow detector in supraclavicular flow detector in supraclavicular brachial plexus block brachial plexus block

Br J Anaesth 1978; 50: 965–7Br J Anaesth 1978; 50: 965–7

UltrasonografiUltrasonografi


AvantajAvantaj Düşük maliyet Cihazın

taşınabirlirliği Uygulama kolaylığı İncelemenin hiçbir

riskinin olmayışı Doz düşürülebilir Dağılım gözlenebilir Eş zamanlı izleme

DezavantajDezavantaj Uygulayıcı kişinin

bilgi ve becerisine bağlı olması




PEGPEG

Percutaneous electrode guidance: Percutaneous electrode guidance: AA noninvasive technique for prelocation of noninvasive technique for prelocation of peripheral nerves to facilitate peripheral peripheral nerves to facilitate peripheral pleplexxus or nerve blockus or nerve block

Urmey WF, Grossi P.Urmey WF, Grossi P.

Reg Anesth Pain Med 2002; 27:261-267Reg Anesth Pain Med 2002; 27:261-267

Percutaneous Electrode Percutaneous Electrode GuidanceGuidance

Percutaneous Electrode Percutaneous Electrode GuidanceGuidance

1) Brakiyal pleksus bloğuİnterskalen blokSupraklavikular blokAksiller blokMidhumeral blokEl bileği bloğu

2) Femoral sinir bloğu 3) Popliteal fossa bloğu 4) Tibial sinir bloğu

Sinir Sinir HaritalamaHaritalamasısı

Haritalama bu yöntemde PEG yöntemine benzer olup cilt üzerinde yüzeyel periferik sinirleri yüksek akımla uyararak en uygun girişim yerini bulma easına dayanmaktadır

Noninvaziv yöntemde uygun akımla genellikle 5-8 mA ile uygun sinirler uyarılabilmekte böylece sinire en yakın yaklaşım noktası bulunabilmektedir

Ancak bu yöntemde hasta bu cilt stimülusunda rahatsız olabilmektedir



Surface stimulation to determine needle direction and angle when performing an infraclavicular brachial plexus block

Albert DB, Dudarevitch D, Bloom K, Rosenberg AD

Pain Pract 2006, (2):104-6


Sinir Haritalaması ve PEGSinir Haritalaması ve PEG

Sinir Haritalaması ve PEGSinir Haritalaması ve PEG

Rejyonel Anestezide Rejyonel Anestezide Periferik Sinir Blokları Periferik Sinir Blokları UygularkenUygularken

Eğitimde başarı içinEğitimde başarı için

Kolay gerçekleşebilirKolay gerçekleşebilir GüvenilirGüvenilir

Başarısız bloklarda alternatif tekniklere sahip Başarısız bloklarda alternatif tekniklere sahip olmak içinolmak için

Hasta konforunu artırmak içinHasta konforunu artırmak için

PozisyonPozisyon Parestezi aramamak Parestezi aramamak Bir çok blok yerine tek bir blok Bir çok blok yerine tek bir blok

Komplikasyonları azaltmak içinKomplikasyonları azaltmak için

Yeni periferik blok tekniklerine ihtiyaç vardırYeni periferik blok tekniklerine ihtiyaç vardır

İlginize teşekkür ederimİlginize teşekkür ederim

Documents

YENİ PERİFERİK BLOK TEKNİKLERİNİN PRATİĞE KATKISI VAR MI?