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Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS)
Calle Campezo, 1, Edificio 8 E-28022 Madrid https://www.aemps.gob.es
Fecha de publicacin: junio de 2017
Maquetacin: Imprenta Nacional de la AEBOE. Avda. de Manoteras, 54. 28050 Madrid
http://www.aemps.gob.eshttp:https://www.aemps.gob.esndice
Herramientas e intervenciones educativas a profesionales sanitarios ...................... 5
1. Formacin /Educacin como herramienta para mejorar la utilizacin de
antimicrobianos ............................................................................................................... 5
2. Aprendizaje: modificacin de comportamientos ........................................................ 5
3. Elementos de la educacin/formacin en el buen uso de antimicrobianos ..... 5
4. Actividades educativas dirigidas a optimizar el uso de antimicrobianos ........... 7
5. Implementacin de actividades educativas y de formacin ................................... 7
6. Referencias .............................................................................................................................. 9
Herramientas e intervenciones educativas a profesionales sanitarios
Herramientas e intervenciones educativas a profesionales sanitarios
1. Formacin /Educacin como herramienta para mejorar la utilizacin de antimicrobianos
La utilizacin de antimicrobianos es un proceso
de toma de decisiones que requiere la integra-
cin de aspectos clnicos (presentacin clnica,
paciente-husped), microbiolgicos y farmaco-
lgicos. Las enfermedades infecciosas, algunas
de las cuales requieren de la utilizacin de anti-
biticos, son una de los principales motivos de
consulta del Mdico de Familia y del Pediatra
en Atencin Primaria. Por otro lado, prctica-
mente un 50% de los pacientes hospitalizados
reciben un antibitico durante su ingreso. Por
ello, la realidad es que tan slo una minora de
los pacientes que precisan un tratamiento anti-
bitico son atendidos por expertos en Enferme-
dades Infecciosas, lo que hace imprescindible
compartir la responsabilidad de su buen uso
entre un nmero muy elevado de profesionales
sanitarios que participan en la prescripcin (1).
En general, la optimizacin del uso de antimi-
crobianos se logra a travs de un conjunto de
intervenciones a mltiples niveles. Entre ellas
destaca la formacin y educacin de los profe-
sionales sanitarios que participan en la pres-
cripcin, dispensacin y administracin de
estos frmacos (2,3). Debido a la existencia de
una lnea estratgica especfica de formacin
en el Plan Nacional contra la Resistencia Antimi-
crobiana (PRAN) no se han contemplado los
aspectos relacionados con los programas de
formacin de pregrado ni las actividades dirigi-
das a la educacin a la poblacin, limitando el mbito de este documento a los profesiona-les sanitarios que participan activamente en la atencin de pacientes con infecciones.
2. Aprendizaje: modifcacin de comportamientos
Los destinatarios de las estrategias, intervencio-
nes y herramientas educativas incluidas en este
documento son profesionales con pautas y hbi-
tos de conducta establecidos que pueden mejo-
rar y que dependen de mltiples factores que al
menos son tan importantes como el conocimiento
tcnico propiamente dicho (condicionantes socia-
les, culturales, profesionales y contextuales). Por
este motivo, se debe tener en cuenta que para
que la formacin sea eficaz es necesario:
Que el individuo destinatario de la formacin perciba la aplicabilidad de lo aprendido (nece-
sidad de que la formacin tenga un compo-
nente prctico y se base en supuestos reales).
Que el aprendizaje se aborde como proce-so continuo en el tiempo que se refuerza
ante la exposicin repetida a la materia de
aprendizaje (spaced learning).
En la actualidad, la formacin debera sacar venta-
ja de las nuevas tecnologas y considerar el desa-
rrollo de aplicaciones para dispositivos electrni-
cos, cursos online tipo MOOC (massive open
online courses), webs con informacin esencial
que se desea difundir, etc.
3. Elementos de la educacin/ formacin en el buen uso de antimicrobianos
Los diferentes aspectos de la utilizacin sobre
los que incidir en la formacin/educacin de
los profesionales sanitarios que participan en
el proceso se resume en la Tabla 1.
PROGRAMAS DE OPTIMIZACIN DE USO DE ANTIBITICOS (PROA)
5
rea/Temtica Objetivos de aprendizaje. Competencias
Resistencia antimicrobiana
Conocer la epidemiologa de la resistencia antimicrobiana: extensin global y local delproblema para los principales microorganismos. Aprender la importancia de la prevencin de la transmisin de los microorganismos resistentes e incorporar los principios de control de infeccin a la prctica diaria.
Diagnstico de Enfermedades
Infecciosas
Evaluar clnicamente a pacientes con sospecha de infeccin (evaluacin inicial y seguimiento). Identificar a los individuos que se benefician del inicio de antibioterapia emprica yaquellos en los que no es necesario iniciarlo. Indicar apropiadamente las pruebas microbiolgicas disponibles. Interpretar los resultados microbiolgicos.
Antibioterapia y principios del tratamiento de enfermedades
infecciosas
Conocer el arsenal antiinfeccioso disponible as como el valor estratgico de los principales antimicrobianos.Optimizar la seleccin del antimicrobiano y su dosificacin en tratamientos empricos. Optimizar la seleccin de antimicrobianos y su dosificacin en tratamientos dirigidos. Optimizar la utilizacin de la terapia secuencial. Optimizar la duracin de los tratamientos antimicrobianos.Utilizar adecuadamente la profilaxis antimicrobiana: seleccionar adecuadamente lospacientes en los que esta est indicada, as como los agentes a utilizar, su dosis y su duracin.
Gestin de la informacin
Registrar y documentar en la historia clnica la indicacin de antibioterapia y la duracin prevista del tratamiento. Informar al paciente sobre las decisiones en antibioterapia.
Tabla 1. Objetivos de aprendizaje y competencias a adquirir por parte de los profesionales sanitarios en
relacin con la buena utilizacin de antimicrobianos. Adaptada de Pulcini et al (2)
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Tambin es necesario considerar la educacin/ Tratamiento Antimicrobiano (Formacin de forma-
formacin de las personas que van a formar parte dores). Los contenidos y objetivos docentes de
de los Programas/Equipos de Optimizacin de esta formacin se describen en la Tabla 2.
Tabla 2. Objetivos de aprendizaje y competencias a adquirir por parte de los profesionales sanitarios a
participar en Equipos/Programas de Optimizacin de Tratamiento Antimicrobiano. Adaptada de Pulcini et al (2)
rea/Temtica Objetivos de aprendizaje. Competencias
Monitorizacin del Identificar las principales unidades de medida de consumo, calcular tasas de consumo y consumo y de la elaborar informes de consumo de antimicrobianos. calidad del uso de Identificar/definir una sistemtica de evaluacin de la calidad de uso de antimicrobianos antimicrobianos con intencin teraputica y profilctica (point prevalence survey).
Conocer la sistemtica de elaboracin/adaptacin de guas locales de tratamiento antimicrobiano.
Diseo e Conocer cules son las principales intervenciones restrictivas y sus principales implementacin de limitaciones. intervenciones Conocer los principios generales de las intervenciones de auditora y feedback: definicin
y deteccin de alertas, evaluacin y registro. Disear actividades formativas adaptadas a las circunstancias asistenciales.
Adquirir conocimientos bsicos sobre los principios de los programas de mejora de la calidad asistencial.
Mejora de la Priorizar necesidades e intervenciones (formular objetivos). Calidad Asistencial Seleccionar/Definir indicadores SMART*.
Evaluar el impacto de intervenciones de mejora de uso de antibiticos. Conocer aspectos bsicos relacionados con la seguridad del paciente.
*SMART: eSpecficos, Medibles, Alcanzables, Relevantes, en un marco Temporal.
HERRAMIENTAS E INTERVENCIONES EDUCATIVAS A PROFESIONALES SANITARIOS
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Tipo de intervencin
Descripcin/Principales caractersticas
Presenciales
Actividades formativas para grandes grupos
Lecciones y presentaciones seguidas de cuestionarios de evaluacin (Formacin Mdica Continuada). Escaso impacto en el cambio de hbitos de prescripcin.
Sesiones interactivas en grupo pequeo
Discusiones prcticas de aspectos prcticos del manejo de casos concretos conparticipacin de los alumnos.Impacto potencialmente significativo en la modificacin de hbitos de prescripcin.
Educacin cara a cara
Discusin de aspectos relativos al uso de antimicrobianos con el prescriptor a propsito de casos reales que son seleccionados aleatoriamente o segn unos criterios preestablecidos. Impacto potencialmente significativo en el cambio de hbitos de prescripcin. Gran consumo de recursos.
No presenciales
Distribucin de material impreso
Distribucin de artculos, resmenes, guas y otro tipo de material impreso u online pordiferentes vas.Eficacia indefinida.
Distribucin de informacin por va telemtica
Informacin sobre consumo, resistencias, guas de buena prctica, etc., a travs de las web institucionales. Emisin de documentacin y/o mensajes a travs de los correos corporativos.
e-learning
Actividades educativas on-line con diferentes grados de sincronismo y participacin, cuyo mximo exponente son los MOOC (massive open online courses). Juegos/Simulaciones online (4).
4. Actividades educativas dirigidas a optimizar el uso de antimicrobianos
A continuacin (Tabla 3) se resumen los princi- realizar con la intencin de optimizar el trata-
pales tipos de intervenciones educativas a miento antimicrobiano.
Tabla 3. Caractersticas de las principales actividades educativas/Formativas a realizar para la optimizacin
de la utilizacin de antimicrobianos. Adaptada de Ohl (3)
Las actividades formativas pueden ser presencia-
les y no presenciales siendo necesario tener en
cuenta que los centros sanitarios deben participar
activamente en la gestin de este tipo de activida-
des que deben adaptarse a los recursos y carac-
tersticas del centro y ser seleccionadas depen-
diendo del profesional que vaya a recibirlas.
Es de inters que la formacin se lleve a cabo
por pares, entendidos estos como profesio-
nales del propio mbito o de un mbito prxi-
mo, idealmente que gocen de reconocimiento
y aceptacin por parte de los receptores de la
actividad y que conozcan la realidad asisten-
cial y las posibilidades de actuacin.
PROGRAMAS DE OPTIMIZACIN DE USO DE ANTIBITICOS (PROA)
HERRAMIENTAS E INTERVENCIONES EDUCATIVAS A PROFESIONALES SANITARIOS
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5. Implementacin de actividades educativas y de formacin
En relacin con la formacin y educacin de
los profesionales sanitarios, el objetivo funda-
mental del PRAN es facilitar el diseo y desa-
rrollo de actividades formativas de calidad
incentivando la participacin en los mismos.
Para cumplir con este objetivo se proponen
las siguientes acciones:
5.1 DEFINIR UNA LNEA ESTRATGICA
DE FORMACIN EN USO
DE ANTIMICROBIANOS
Debe definirse una Lnea Estratgica nacional
sobre formacin en resistencia antibitica y
uso de antimicrobianos en los diferentes nive-
les asistenciales (Ministerios, CC. AA., Geren-
cias, Direcciones Asistenciales, hospitales,
centros de salud, centros sociosanitarios). Esta
Lnea Estratgica debe contribuir a definir los
mnimos formativos relacionados con la opti-
mizacin de tratamiento antimicrobiano adap-
tado a cada mbito asistencial y dentro de
ellos considerando los diversos grupos de
profesionales implicados.
5.2 FOMENTAR LA CREACIN
DE RECURSOS EDUCATIVOS
SOBRE UTILIZACIN DE USO
DE ANTIMICROBIANOS
Dentro de la Lnea Estratgica anteriormente
definida, el PRAN debera promover la crea-
cin o la acreditacin de recursos educativos
propios en el campo de la optimizacin del
uso antimicrobiano. Estos recursos podran
tener distinto formato y contenido para com-
partir con los Programas/Equipos de Optimiza-
cin de Tratamiento Antimicrobiano.
En este sentido el PRAN debera adems:
1) Contactar con las principales sociedades
cientficas para la elaboracin de este tipo
de recursos formativos.
2) Recopilar recursos formativos e informati-
vos garantizando un acceso libre.
En este sentido, algunos de los recursos edu-
cativos potencialmente tiles seran:
Formacin para Integrantes de los Progra-mas/Equipos de Optimizacin de Trata-
miento Antimicrobiano.
Formacin en buenas prcticas de uso de antimicrobianos en el mbito de residen-
cias sociosanitarias.
Formacin en buenas prcticas de uso de antimicrobianos en diferentes espe-
cialidades a destacar: Cuidados Intensi-
vos, Ciruga, Medicina Interna (modular).
Es necesario incluir formacin sobre pro-
filaxis quirrgica.
Formacin en buenas prcticas de uso de antimicrobianos en los principales sndro-
mes infecciosos en Atencin Primaria
(modular).
Informacin sobre resistencia antimicrobiana.
Informacin sobre consumo de antimicrobianos.
Premio a las mejores intervenciones educati-vas de mejora de uso de antimicrobianos.
El PRAN debera planificar la difusin de
estos recursos a travs de sociedades
cientficas, colegios profesionales, foros
profesionales y redes sociales. Para la difu-
sin de estos recursos debera considerar-
se el formato MOOC (massive open online
course).
5.3 INCENTIVAR LA PARTICIPACIN
DE PROFESIONALES SANITARIOS
EN ACTIVIDADES EDUCATIVAS
SOBRE OPTIMIZACIN DE USO
DE ANTIMICROBIANOS
La Lnea Estratgica de formacin y educa-
cin, debera incentivar la participacin de los
profesionales sanitarios en las actividades
educativas y formativas sobre optimizacin de
PROGRAMAS DE OPTIMIZACIN DE USO DE ANTIBITICOS (PROA)
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uso de antimicrobianos. Entre las medidas a
considerar seran:
Obligatoriedad de incluir un nmero deter-minado de horas de formacin especficas
sobre tratamiento antimicrobiano durante
la jornada laboral.
Puntuar de forma especfica las horas de formacin en Optimizacin de Uso de Anti-
microbianos en los procesos de Oferta
Pblica de Empleo de los profesionales
sanitarios ms implicados en la utilizacin
de antimicrobianos.
Considerar de forma especfica la forma-cin en Buenas Prcticas de Uso de Antimi-
crobianos para la promocin a nivel de la
carrera profesional.
Exigir un mnimo de formacin acreditada en uso de antimicrobianos para la obten-
cin del ttulo de especialista o para el des-
empeo de determinados puestos de tra-
bajo (mdico de residencias sociosanitarias)
con reacreditacin peridica (por ejemplo
cada 5 aos).
Incluir en contratos programa la documenta-cin de formacin acreditada en utilizacin
de antimicrobianos a una proporcin mnima
de miembros de los servicios.
6. Referencias
1. Wenzler E, Rodvold KA, Danziger LH.
Improving Prescribers to Advance Antimi-
crobial Stewardship. Clin Infect Dis.
2015;60(8):1259-61.
2. Pulcini C, Gyssens IC. How to educate pre-
scribers in antimicrobial stewardship prac-
tices. Virulence. 2013;4(2):192-202.
3. Ohl CA, Luther VP. Health care provider
education as a tool to enhance antibiotic
stewardship practices. Infect Dis Clin North
Am. 2014;28(2):17793.
4. Moodley A, Mangino JE, Goff DA. Review
of Infectious Diseases Applications for
iPhone/iPad and Android: From Pocket to
Patient. Clin Infect Dis. 2013;57(8):1145-54.
Autores:
Mara Rosa Albail
Santiago Grau
Jos Ramn Pao