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Epidemiología de la patologíaneurotraumática 153

COMPLICACIONES GENERALES EN LA EVOLUCIÓN DE LASHEMORRAGIAS SUBARACNOIDEAS (HSA) ESPONTÁNEASEN ANDALUCÍA. RESULTADOS FASE PILOTOM.A. Muñoz Sánchez, C. García Alfaro, J.M. Jiménez Moragas, C. Pérez Paredes, R. Aragones Manzanares, GRUPO EHSAServicio de Cuidados Críticos y Urgencias. Hospital UniversitarioRehabilitación y Traumatología Virgen del Rocío. Sevilla.

Objetivo: Conocer la incidencia, características clínicas y pronóstico de lascomplicaciones evolutivas neurológicas de la HSA espontánea en la ComunidadAutónoma Andaluza.Población y métodos: Estudio prospectivo multicéntrico desarrollado en tresmeses, por el Grupo Estudio de HSA de Andalucía en 30 Hospitales de la redautonómica. Se incluyeron 87 pacientes, ingresados en los SSCCYU, diagnosti-cados de HSA espontánea. Las variables de estudio fueron las complicacionesneurológicas (resangrado, vasoespasmo e hidrocefalia, deterioro neurológico is-quémico (DNI), el significativo (DNS), infarto, meningitis y convulsiones, edad,escala de Hunt-Hess, sexo, asistencia tardía y la mortalidad. Se realizaron análi-sis bivariantes mediante la (2 de Pearson.Resultados: Complicaciones neurológicas aparecieron en el 47% de los pacien-tes. Un 40% pacientes con HSA presentaron complicaciones extraneurológicas.Las complicaciones neurológicas incidieron negativamente en la supervivencia,de forma estadísticamente significativas con una p < 0,05. Los pacientes > 65años mostraron un mayor porcentaje de complicaciones neurológicas, no influ-yendo en la frecuencia el sexo, la gravedad clínica inicial o la demora asistencial.

Lesión Sin lesión Significaciónneurológica neurológica

Edad > 65 años 42,5% (17/40) 21%(10/47) p = 0,03Sexo mujer 65% (26/40) 47% (22/47) N.S.HUNT-HESS > 3 24% (9/37) 19% (9/47) N.S.Asistencia tardía (> 2 días) 10% (4/40) 21% (10/47) N.S.

Conclusión: 1) En nuestra serie la hidrocefalia, el DNS y el resangrado fueronlas causas más frecuentes dentro de las complicaciones neurológicas. 2) La apa-rición de complicaciones neurológicas ensombrece el pronóstico del paciente.3) Las complicaciones neurológicas aparecen más frecuentemente en pacientes> 65 años.

154ESTUDIO GITAN: CARACTERÍSTICAS DE LOSLESIONADOS MEDULARESJ.M. Jiménez Moragas, M.D. Rincón Ferrari, M. García Delgad, M.A. Muñoz Sánchez, P. Navarrete Navarro y Grupo GITANUCI Adultos. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz.

Objetivos: Conocer las características epidemiológicas y en urgencias delos pacientes lesionados medulares (LM) incluidos en el estudio GITAN.Método: incluimos a los pacientes diagnosticados de lesión medular aguda(LMA) en el estudio GITAN (Grupo Interdisciplinar de Trauma de Anda-lucía), que es un estudio prospectivo y descriptivo que incluye a pacientesde cualquier edad, con traumatismo mayor (Revised Trauma Score < 12y/o Injury Severity Score > 8), atendidos en los Servicios de Cuidados Crí-ticos y Urgencias de Andalucía, entre el 01/07/00 y el 31/12/00.Resultados: de los 613 pacientes del estudio GITAN, 51 presentabanLMA. 41 eran varones (80,4%) y 10 mujeres (19,6%), con una edad mediade 36,35 ± 2,51 años. Los mecanismos lesionales más frecuentes fueron:accidente de automóvil (29,4%( y de motocicleta (21,6%). El 54,9% fueronllevados al hospital en UCI móvil, llegando intubados 6 (11,8%). Los prin-cipales problemas que presentaron en urgencias fueron: hipoxia mantenida4 pacientes (7,8%), hipotensión arterial mantenida 5 (9,8%) y PCR 1 (2%).El RTS medio fue de 11,0 ± 0,35 y el ISS medio de 28,28 ± 1,53. Las le-siones asociadas más frecuentes fueron: TCE 17 pacientes (33,3%), trau-matismo torácico 16 (31,4%), abdominal 6 (11,8%), fracturas de huesoslargos 4 (7,8%), traumatismo maxilofacial 2 (3,9%) y de pelvis 2 (3,9%).Pasó desapercibida la lesión medular en 7 pacientes (13,7%). Los nivelesafectados fueron: C1-C4 7 pacientes (13,7%), C5-C7 18 (35,3%), D1-D6 6(11,7%), D7-D12 12 (23,5%), lumbar 3 (5,9%), cola de caballo 1 (2%) yno determinada 4 (7,8%). Ingresaron en UCI 38 pacientes (74,5%). Falle-cieron 11 pacientes (21,6%).Conclusiones: Los LM suelen ser varones jóvenes, que sufren un accidentede tráfico (automóvil o motocicleta). El RTS suele ser alto, sin que valorela gravedad de los pacientes (mortalidad del 21%, con un ISS elevado).Presentan lesiones asociadas frecuentemente. La LMA pasó desapercibidaen urgencias en casi un 14%. C5-C7 fue la región más afectada.

Sesión temática12:00 h - Sala ItálicaEpidemiología de la patología neurotraumática 153-156

12:00 h - Sala BahíaNeumonía asociada a ventilación mecánica 163-166

12:00 h - Sala RondaSDRA - Reclutamiento alveolar 173-176

12:00 h - Sala MarismasVentilación no invasiva 183-186

Comunicaciones orales16:00 h - Sala AlbaicínCuidados postoperatorios en cirugía cardíaca 187-192

16:00 h - Sala ItálicaSíndrome coronario agudo 157-162

16:00 h - Sala BahíaSDRA - Miscelánea 167-172

16:00 h - Sala RondaGestión 177-182

PóstersSíndrome coronario agudo I 193-206Síndrome coronario agudo II 207-219Ventilación no invasiva - Sedación 221-239Pósters seleccionados 240-253Gestión 254-268RCP - Trasplante y miscelánea cardiovascular 269-282 bisNutrición y nefrología 283-293Marcapasos y arritmias 294-307Miscelánea - Patología crítica 308-326

XXXVII CONGRESO NACIONAL DE LA SEMICYUC

Martes 14 de mayo

XXXVII CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA INTENSIVA, CRÍTICA Y UNIDADES CORONARIAS (SEMICYUC)

184 Med Intensiva 2002;26(4):145-234

155FACTORES RELACIONADOS CON EL DESARROLLO DEFRACASO MULTIORGÁNICO EN EL TRAUMATIZADO GRAVEM.D. Rincón Ferrari, M.A. Muñoz Sánchez, A. Carrión, P. NavarreteNavarro, F.J. Fernández Ortega, M. García Delgado y GRUPO GITANServicio Cuidados Críticos y Urgencias. Hospital U. Virgen del Rocío(HRT). Sevilla.

Objetivo: Conocer posibles factores de riesgo relacionados con el desarro-llo de fracaso multiorgánico(FMO) en los traumatizados graves (TG).Método: Estudio prospectivo multicéntrico realizado durante 6 meses en 16hospitales de Andalucía en el que se incluyeron todos los TG (ISS > 15 y/oTSR < 12) ingresados en UCI. Se clasifican en 2 grupos: Grupo A: los TGque desarrollan FMO y Grupo B: los TG que no lo desarrollaron. Variablesanalizadas: edad, sexo, TSR, ISS, APACHE II de 1ª 24 horas, área corporallesionada, hipoxemia prehospitalaria (SaO2 < 90%), hipotensión prehospita-laria (TAS <90 mmHg), hipoxemia en 1ª 24 horas (pO2/FIO2 < 250), hipo-tensión en 1ª 24 h e infecciones graves previas al FMO. Se realiza estudioestadístico uni y multivariante con p < 0,05.Resultados: Se incluyen 600 pacientes. Treinta y cinco (5,8%) desarrolla-ron FMO. Las variables relacionadas con el FMO en el estudio univariantefueron: edad (44,1 ± 20 años vs 35,8 ± 19 años, p = 0,01), ISS (32,8 ± 12,7vs 25,2 ± 10,8, p < 0,0001), APACHE II (18,8 ± 7,5 vs 12,8 ± 7,2, p <0,0001), hipotensión prehospitalaria (20% vs 6,5%, RR: 3,56 [1,46-8,71]),hipoxemia en 1ª 24 horas (20% vs 4,2%, RR: 5,63 [2,23-14,2]), hipotensión1ª 24 horas (28,6% vs 6,4%, RR: 5,87 [2,62-13,17]), el trauma de tórax(68,6% vs 31,3%, RR: 4,78 [2,29-9,97]), la neumonía nosocomial (60% vs20,7%, RR: 5,74 [2,83-11,63]), la bacteriemia primaria (20% vs 4,6%, RR:5,18 [2,07-12,96]), la infección de herida quirúrgica (20% vs 2,3%, RR:10,61 [3,93-28,69]) y la infección de catéter (20% vs 5,3%, RR: 4,45 [1,80-11,03]). En el estudio multivariante se asociaron al FMO de forma indepen-diente: la hipotensión en las 1ª 24 horas, el APACHE II, el trauma de tóraxy el desarrollo de neumonía, bacteriemia o infección de la herida quirúrgica.Conclusiones: Los factores relacionados con la aparición de FMO en el TGson la existencia de hipotensión en las 1ª 24 horas, el APACHE II, el trau-matismo torácico y el desarrollo de infecciones graves.

156HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA TRAUMÁTICA.EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICOJ.M. Nava, R.M. Grácia y Ll. MarruecosGrupo de trabajo de Neurología Crítica de la SOCMIC.

Introducción: La imagen de la lesión en la tomografía axial computari-zada de cráneo (TC) en los pacientes con traumatismo craneal (TCE)evoluciona en el tiempo y puede alterar el pronóstico inicial.Objetivo: Conocer la evolución de la imagen TC de la hemorragia suba-racnoidea traumática (HSAt). Averiguar el pronóstico de la HSAt al in-greso y el de la peor imagen evolutiva.Material y método: Se estudiaron de forma prospectiva 370 pacientescon TCE ingresados de forma consecutiva en 7 hospitales de Catalunyaentre Febrero 1998 y Febrero de 1999. A todos ellos se les practicó unTC al ingreso hospitalario, que se repitió a las 24 horas y siempre que fuenecesario según juicio clínico. Se evaluó la presencia de HSAt al ingresosegún la escala de Fisher y se observó su evolución en la TC siguiendo lamisma escala de valoración, recogiéndose el peor grado de HSAt paracada caso. Se comparó la mortalidad hallada con la clasificación inicial yla del peor grado evolutivo. Se realizó un estudio de X2.Resultados: Al ingreso hubo 190 casos de HSAt Fisher I, 51 Fisher II,45 Fisher III y 84 Fisher IV. La HSAt empeoró en 13 casos (3,5%). Delos Fisher I, 4 evolucionaron a clase II y 3 a clase IV. De los Fisher II, 2evolucionaron a Fisher IV. De los Fisher III, 4 evolucionaron a Fisher IV.La mortalidad hospitalaria fue respectivamente para cada grupo de Fisherinicial del 15,5%, 19,6%, 37,7% y 29,7% (p < 0,005). La presencia deHSAt comporta mayor mortalidad (OR 2.21). El peor Fisher evolutivocomportó una mortalidad hospitalaria del 13,7%, 20,7%, 39,1% y 31,9%para cada grupo. No existen diferencias estadísticamente significativasentre la mortalidad según el Fisher inicial y el peor (p = NS).Conclusiones: La imagen de HSAt objetivable en la TC de ingreso enpacientes con TCE, raramente tiende a empeorar. El pronóstico derivadode la imagen de la HSAt según clasificación Fisher, puede evaluarse des-de el primer TC.

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Síndrome coronario agudo 157VARIACIONES HEMATIMÉTRICAS EN PACIENTES CONIAM. INFLUENCIA DEL TRATAMIENTO FIBRINOLÍTICOC. San Luis, J.B. López-Messa, S. Gil, R. Pascual y M.T. HernándezServicio de Medicina Intensiva. Hospital Río Carrión. Palencia.

Introducción: La anemia en pacientes con IAM se asocia a eventos adver-sos. El tratamiento Fibrinolítico (Fx) favorece el desarrollo de hemorragias yla aparición de anemia. Se pretende analizar si en pacientes con IAM se pro-duce un descenso del Hematocrito (HCT) en los primeros días de ingreso y lainfluencia de la Fx. Así mismo, comprobar si la anemia al ingreso lleva aso-ciada cambios en la mortalidad.Métodos: Estudio de cohorte de pacientes con IAM ingresados en un períodode 2 años. Mediante muestreo aleatorio estratificado se seleccionaron 222 pa-cientes. De ellos 111 sometidos a Fx (Grupo A; GA) y 111 no sometidos a Fx(Grupo B; GB). Variables analizadas: Edad, sexo, estancia, HCT (%) seriado(ingreso H1; 24 h. H2; 72 h. H3), Plaquetas(u/µL) seriadas (ingreso P1; 24 h.P2; 72 h. P3), Presencia de Hemorragias Mayores y Menores, MortalidadHospitalaria, Necesidad de transfusión y Anemia al ingreso (HCT < 39%).Análisis estadístico: T de Student, Chi-cuadrado y Análisis de Varianza. Va-lores en media (IC 95%). Modelo exploratorio de regresión logística paramortalidad. OR Odds Ratio.Resultados: Solamente se observaron diferencias significativas entre ambosgrupos en, Edad (GA 65,9 (63,3; 68,6)/GB 69,5 (67,3; 71,8) p 0,045) y Presen-cia de Hemorragias Menores (GA 39,6%/GB 25,2%; p 0,016). En los dos gru-pos se apreció descenso significativo de HCT y Plaquetas: (GA: H1 44,9; H239,3; H3 37,7; p 0,000/GB: H1 44,0; H2 39,4; H3 39,0; p 0,000); (GA: P1 227;P2 191; P3 175; p 0,000/GB: P1 217; P2 196; P3 183; p 0,000). En base a Mor-talidad se apreciaron diferencias significativas en Edad (vivos 66,8 (65,9;69,5); exitus 74,1 (66,3; 77,3); p 0,008), Necesidad de transfusión (vivos 3,1%;exitus 14,8%; p 0,021) y Anemia al ingreso (vivos 8,2%; exitus 29,6%; p0,007). El modelo multivariante mostró factores explicativos de mortalidad,anemia al ingreso (OR 3,9; p 0,008) y transfusión (OR 5,5; p 0,014)Conclusiones: En los pacientes con IAM se produce un significativo descen-so de HCT y Plaquetas durante los primeros días de estancia. Este descensoes independiente de la Fx. La anemia al ingreso y la necesidad de transfusiónson factores asociados a la mortalidad.

158CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES CON IAMABORTADO. INFLUENCIA DEL TIEMPOR. Pascual, M. Hernández, J.B. López-Messa, C. San Luis y Grupo ARIAMServicio de Medicina Intensiva. Hospital Río Carrión. Palencia.

Introducción: El porcentaje de IAM abortado puede ser un índice de efecti-vidad de la Fibrinólisis (Fx), incluso superior a la mortalidad, dependiendofundamentalmente de la precocidad de la misma. Se pretende describir las ca-racterísticas de los pacientes con IAM abortado y sus diferencias con los quepresentan IAM tratado con Fx.Métodos: Estudio de cohorte de la base de datos del registro ARIAM. Secomparan los pacientes con diagnóstico de IAM abortado (GI) y los pacientescon IAM fibrinolisado (GII). Variables analizadas: edad, sexo, estancia enUCI, Score de atención prehospitalaria, retrasos pre e intrahospitalarios, pre-sencia de cardiopatía isquémica previa, lugar de realización de Fx y mortali-dad. Datos expresados en media (IC 95%). Análisis estadístico: T Student yChi2. Asimismo se analizaron los IAM abortados de un hospital durante elperíodo enero 1997 - diciembre 2001, describiendo los hallazgos coronario-gráficos en los mismos.Resultados: Se incluyeron 419 pacientes en GI y 15152 en GII. Se encontra-ron diferencias significativas en estancia [GI 3,18 (2,75; 3,62); GII 3,86(3,76-3,96); p 0,026], Score atención prehospitalaria [GI 0,99 (0,83; 1,15);GII 1,18 (1.15; 1,22); p 0,019], retraso inicio síntomas-llegada hospital [GI126,23 min.(109,79; 142,67); GII 154,2 (151,5; 156,9); p 0,001], retraso ini-cio síntomas-Fx [GI 174,53 min. (158,59; 190,47); GII 220,48 (217,55;223,41); p 0,000], tiempo ECG-Fx [GI 62,04 (50,79; 73,28); GII 75,12(72,65; 77,6); p 0,026], angina previa [GI 31,1%; GII 19,3%; p 0,000] e IAMprevio [GI 29,2%; GII 12,9%; p 0,000], Fx en Urgencias [GI 18,6%; GII12,4%; p 0,001] y mortalidad [GI 0.5%; GII 8,6%; p 0,000]. En los IAMabortados de nuestro hospital (n = 19) se realizó coronariografía al 84,2% yACTP-STENT al 75%, encontrándose lesión coronaria de ≥ 2 vasos en el78,8%. Lesión crítica en 87,5% de los casos.Conclusiones: El índice de IAM abortado es del 2,7% en la serie estudiada. Seasocia a precocidad en la solicitud de atención por parte de los pacientes y en larealización de Fx, así como a la presencia de antecedentes isquémicos. Presen-tan generalmente lesiones coronarias críticas y enfermedad de ≥ 2 vasos.