Upload
dino
View
82
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
6. Monitorización del paciente en hemodiálisis. Normalización de criterios para la atención de los pacientes de forma transitoria. 7. 10. Gestión de calidad en hemodiálisis. Guía SEN: Regulación de adecuación de los centros de hemodiálisis. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
XXXV Congreso de la SEN.Málaga, 10 de Octubre 2005
Normalización de criterios para la atención de los pacientes de forma transitoria
Monitorización del paciente en hemodiálisis
Gestión de calidad en hemodiálisis
Guía SEN: Regulación de adecuación de los centros de hemodiálisis
XXXV Congreso de la SEN.Málaga, 10 de Octubre 2005
Normalización de criterios para la atención de los pacientes de forma transitoria
Guía SEN: Regulación de adecuación de los centros de hemodiálisis
Normalización de criterios para la atención de los pacientes de forma transitoria
Objetivo: 1.Garantizar que los pacientes que se desplazan de su lugar habitual de hemodiálisis a otros centros, reciben la asistencia que precisan de forma adecuada y personalizada.
Las Unidades de Diálisis deben disponer de un procedimiento elaborado de admisión y remisión de los pacientes que establezca:
Normalización de criterios para la atención de los pacientes de forma transitoria
1.-Tipo de solicitud (anexo) acompañada de los informes clínicos médico y de enfermería (anexo) y canalización de dicha solicitud.2.-Tipo de respuesta (anexo)3.-Elementos a aportar en el momento inicial de la prestación4.-Informe de la asistencia prestada y sus incidencias
Aconsejable la existencia de un catálogo de prestaciones
Cuestiones a destacar:
Normalización de criterios para la atención de los pacientes de forma transitoria
- Información clínica aportada relevante (antigüedad máx un mes).
- Solicitud y respuesta siempre por escrito (óptimo respuesta en quince días hábiles)
- Marcadores virales: VHC, VHB, VIH y estado de vacunación. (antigüedad máxima de 3 meses).
- Los pacientes en lista de espera para trasplante contarán con algún sistema de localización inmediata durante el desplazamiento
- El Centro de destino remitirá un informe clínico en el que debe constar toda aquella información que se considere de interés para su Centro de origen.
XXXV Congreso de la SEN.Málaga, 10 de Octubre 2005
Monitorización del paciente en hemodiálisis
Guía SEN: Regulación de adecuación de los centros de hemodiálisis
Objetivos: 1. Asegurar que todos los pacientes son sometidos a unos controles analíticos y clínicos mínimos que permitan su adecuado control y tratamiento.
Monitorización del paciente en hemodiálisis
2. Asegurar que la evaluación clínica y la monitorización se realiza con una periodicidad adecuada por médicos nefrólogos.
3. Asegurar el acceso a estas prestaciones para todos los pacientes en hemodiálisis, independientemente del tipo y la localización geográfica del centro
Contenido: • Control y vigilancia en la sesión de HD
•Programa de control clínico: historia clínica
•Programa de control analítico
•Programa de realización de exploraciones complementarias.
Monitorización del paciente en hemodiálisis
Criterios mínimos de evaluación y control
Vigilancia de la sesión de hemodiálisis
Monitorización del paciente en hemodiálisis
Vigilancia y ajuste del peso seco- diariamente Vigilancia del acceso vascular-dgco precoz de disfunción
1. Datos de filiación.2. Material de diálisis (anotar nº lote).3. Balance de líquidos.4. Acceso vascular.5. Cuidados especiales.6. Control de constantes.7. Control de parámetros del monitor8. Estado final del dializador y líneas.9. Control de glucemia en los pacientes diabéticos10. Medicación administrada11. Comentarios médicos12. Comentarios de enfermería13. Firma de las personas responsables (enfermero, medico y auxiliar)
Gráfica de diálisis
Trazabilidad
Contenido mínimo de la historia clínica del paciente en hemodiálisis
Monitorización del paciente en hemodiálisis
•DATOS DE FILIACIÓN•ANTECEDENTES PERSONALES•ANTECEDENTES NEFROUROLOGICOS•EXPLORACION FÍSICA: completa al inicio del programa y, como mínimo, cada 6 meses.•EVOLUCION EN HEMODIALISIS:
ANEMIA:Necesidades de hierro y/o factores eritropoyéticos; Transfusiones.
ODRSITUACIÓN CARDIOVASCULARSEROLOGIAS VIRICASACCESO VASCULARADECUACION Y TOLERANCIA A LA DIÁLISISSITUACIÓN RESPECTO A LA LISTA DE TRASPLANTE RENAL
Contenido mínimo de la historia clínica del paciente en hemodiálisis
Monitorización del paciente en hemodiálisis
•Conveniente historia clínica informatizada
•Esta historia debe evaluarse y actualizarse al menos cada 4 meses ( lo ideal actualización “on -line”).
• La pauta de hemodiálisis y el tratamiento se modificara según necesidades y situación clínica del paciente, siendo recomendable disponer de un registro en el que se pueda seguir las modificaciones de la pauta de hemodiálisis a lo largo de la evolución del enfermo.
Controles analíticos y periodicidad
Monitorización del paciente en hemodiálisis
Planificación anual
Verificación del
cumplimiento
Además de las programadas se
realizarán todas las analíticas que se
consideren oportunas en base a
contingencias clínicas
Controles analíticos y periodicidad
Monitorización del paciente en hemodiálisis
Parámetro de mediciónPeriodicidadIndicacionesNivel de exigencia
DeseableRecomendaciónMayor consensoMayor nivel de evidencia
Menor consensoMenor nivel de evidenciaDificultad de acceso
RazonamientoBibliografía
Controles analíticos y periodicidad
Monitorización del paciente en hemodiálisis
ANEMIA Y METABOLISMO FÉRRICO
ADemanda
DeseableR a EPOVit B12AC Fólico
RecomendaciónProgramadoMensualHemograma
Indicaciones Nivel de exigenciaPeriodicidadParámetros
BimestralFerritina, IST
ProgramadoRecomendación
Reticulocitos% htes
hipocromos
Deseable
Controles analíticos y periodicidad
Monitorización en hemodiálisis
OSTEODISTROFIA
trimestral RecomendaciónProgramadoPTH
RecomendaciónProgramadoMensualCalcioFósforo
Indicaciones Nivel de exigenciaPeriodicidadParámetros
Quincenal semanal
RecomendaciónHipercalcemia HiperfosfatemiaCaXP >55Modif vit DPTX
En pac tratados con vit D
Mensual Recomendación
Semestral RecomendaciónProgramadoAluminio
Controles analíticos y periodicidad
Monitorización del paciente en hemodiálisis
IONES Y EQUILIBRIO ACIDO BASE
bimestral RecomendaciónProgramadobicarbonato
bimestral RecomendaciónProgramadoSodio
bimestral RecomendaciónProgramadoPotasio
Indicaciones Nivel de exigenciaPeriodicidadParámetros
NUTRICIÓNbimestral RecomendaciónProgramadoPT y album.
bimestral RecomendaciónProgramadocreatininabimestral DeseableProgramadoPrealbum.
Controles analíticos y periodicidad
Monitorización del paciente en hemodiálisis
RIESGO CARDIOVASCULAR
trimestral DeseableEn diabeticosHgb glicosilada
bimestral RecomendaciónProgramadoGlucemia
trimestral RecomendaciónProgramadoColesterol T, fracciones, y
TGC
Indicaciones Nivel de exigenciaPeriodicidadParámetros
anual
Deseable
Homocisteinemia
Troponina TPCR
fibrinogenemia semestral
trimestraltrimestral
Programado
Controles analíticos y periodicidad
Monitorización del paciente en hemodiálisis
SEROLOGÍA VÍRICA Y ENZIMAS HEPÁTICAS (guías de virus)
DOSIS DE DIÁLISIS (Maduell)
OTROS (otras patologías que requieren seguimiento y monitorización especial)- Vasculitis- Alteraciones tiroideas,......................
Exploraciones complementarias.
Monitorización del paciente en hemodiálisis
Se aconseja su realización de forma rutinaria
Planificación anual
•Electrocardiograma (ECG) Anual•Radiografía de tórax Anual •Ecografía abdominal Anual (pac > 5 a en HD o lista Tx)•Ecocardiograma Cada dos años•TAC helicoidal o angioresonancia pac en lista de tx (cada 6 m/1a)•Parámetros nutricionales(antropométricos o analíticos) Cada 6 meses
Exploraciones complementarias.
Monitorización del paciente en hemodiálisis
Opcionales
Planificación anual
•Fondo de ojo Patología específica (HTA,DM) •Ecografía abdominal Anual (pac < 5 años en HD)•S. ósea reducida (manos,pelvis, abdomen) Cada 2 años•Estudio electrofisiológico Cada 2 años •Ecocardiografía de estrés con dobutamina Anual
(diabéticos, PCR > 10 o troponina T > 0,03)•Revisión ginecológica
XXXV Congreso de la SEN.Málaga, 10 de Octubre 2005
Gestión de calidad en hemodiálisis
Guía SEN: Regulación de adecuación de los centros de hemodiálisis
Gestión de calidad en hemodiálisis
Iniciativas tendentes a asegurar la calidad de la prestación en hemodiálisis
Se exige el cumplimiento de unos estándares clínicos definidos previamente
Se impulsa la obtención de certificaciones externas
Objetivo: 1. Aportar a los centros información sobre las estrategias existentes para trabajar con CALIDAD (competente técnicamente además de eficiente).
Gestión por procesos Monitorización de indicadores de calidad
Gestión de calidad en hemodiálisis
Hospital Perpetuo Socorro
Objetivo: 1. Aportar a los centros información sobre las estrategias existentes para trabajar con CALIDAD (competente técnicamente además de eficiente).
Gestión por procesos Monitorización de indicadores de calidad
Gestión de calidad en hemodiálisis
1) Elaboración de un mapa de la secuencia de actividades que constituyen la HD 2) Identificación de procesos clave y personas que los van a liderar 3) Gestión sistemática de procesos.
Objetivo: 1. Aportar a los centros información sobre las estrategias existentes para trabajar con CALIDAD : competente técnicamente además de eficiente.
Gestión por procesos Monitorización de indicadores de calidad
Gestión de calidad en hemodiálisis
Hospital Perpetuo Socorro
Objetivo: 1. Aportar a los centros información sobre las estrategias existentes para trabajar con CALIDAD : competente técnicamente además de eficiente.
Gestión por procesos Monitorización de indicadores de calidad
Gestión de calidad en hemodiálisis
Un indicador es una señal que identifica o llama la atención sobre los puntos de actuación, dentro de una actividad sanitaria, que deberían ser objeto de una revisión más intensa.
Hospital Perpetuo Socorro
Objetivo: 1. Aportar a los centros información sobre las estrategias existentes para trabajar con CALIDAD : competente técnicamente además de eficiente.
Gestión por procesos Monitorización de indicadores de calidad
Gestión de calidad en hemodiálisis
Un indicador es una señal que identifica o llama la atención sobre los puntos de actuación, dentro de una actividad sanitaria, que deberían ser objeto de una revisión más intensa.
La monitorización (medición sistemática y planificada de indicadores de calidad en relación con un objetivo o estándar previamente definido) permite:- Realizar un seguimiento de un aspecto relevante de la asistencia basándose en datos y no en opiniones o impresiones- Introducir actividades de mejora y comprobar que éstas son efectivas
Gestión de calidad en hemodiálisis
Conjunto mínimo de indicadores recomendado para los Centros y Unidades de Hemodiálisis, de acuerdo con la propuesta del Grupo de Gestión
de Calidad en Nefrología de la SEN
•INDICADORES GLOBALES•ANEMIA•DIALISIS ADECUADA•NUTRICIÓN•ACCESO VASCULAR•RIESGO CARDIOVASCULAR•AGUA TRATADA •ENFERMEDADES VIRICAS•TRASPLANTE
Gestión de calidad en hemodiálisis
INDICADORES GLOBALES
Incidencia en hemodiálisisPrevalencia de periodo en hemodiálisisTasa bruta de mortalidad anualMediana del indice de comorbilidad de Charlson
1.3 Tasa Bruta de Mortalidad Anual Definición: es el porcentaje de pacientes tratados en la Unidad que ha fallecido entre el 1 de Enero y el 31 de Diciembre del año Formula: Numerador: 100x nº de muertes hasta el 31 de
DiciembreDenominador: Prevalencia de periodo HD
Unidades: porcentajePeriodicidad: anual
Gestión de calidad en hemodiálisis
ANEMIAPorcentaje de pacientes con hemoglobina objetivo (>11 g/dl)Numerador: nº pacientes del denominador con Hb media > 11 g/dl durante el período de estudioDenominador: nº pacientes en HD (durante al menos 4 meses), prevalentes del período de estudio
Dosis media semanal de eritropoietina/darbopoietina Numerador: Dosis media semanal administrada de rh-EPO (U/Kg/sem)/ darbepoietina (µg/Kg/semana) en el periodo de estudio, a los pacientes prevalentes HD de periodoDenominador: Pacientes mes en riesgo (tratados con rh-EPO/ darbepoietina)
Porcentaje de pacientes con ferritina en rango óptimo (100-500 microgr/l)Numerador: 100 x número de pacientes con ferritina (cifra media si más de un valor) entre 100 y 500 microgr/l en el periodo de estudioDenominador: número de pacientes prevalentes del periodo de estudio
Hospital Perpetuo Socorro
Gestión de calidad en hemodiálisis
ANEMIAPorcentaje de pacientes con hemoglobina objetivo (>11 g/dl)Numerador: nº pacientes del denominador con Hb media > 11 g/dl durante el período de estudioDenominador: nº pacientes en HD (durante al menos 4 meses), prevalentes del período de estudio
Dosis media semanal de eritropoietina/darbopoietina Numerador: Dosis media semanal administrada de rh-EPO (U/Kg/sem)/ darbepoietina (µg/Kg/semana) en el periodo de estudio, a los pacientes prevalentes HD de periodoDenominador: Pacientes mes en riesgo (tratados con rh-EPO/ darbepoietina)
Porcentaje de pacientes con ferritina en rango óptimo (100-500 microgr/l)Numerador: 100 x número de pacientes con ferritina (cifra media si más de un valor) entre 100 y 500 microgr/l en el periodo de estudioDenominador: número de pacientes prevalentes del periodo de estudio
Mensual
Mensual
Bimestral
> 85%Excluyendo los incidentes de los 4 meses previos
Por definir
> 80%
Gestión de calidad en hemodiálisis
DIALISIS ADECUADA
Porcentaje de pacientes prevalentes con KT/V obj (>1,3) Numerador: 100 x nº de pacientes del denominador con spkt/v (eKt/V) medio de periodo > 1.3 (1.10) Denominador: Número de pacientes prevalentes de periodo, que lleven en HD > 3 meses y que se dializan 3 veces por semana
NUTRICIÓN
Porcentaje de pacientes con cifra media de Albúmina > 3.5 g/dlNumerador: 100 x nº de pacientes del denominador con cifra media de albúmina sérica en el periodo de estudio > 3.5 g/dlDenominador: nº de pacientes prevalentes en esos puntos de corte.
Hospital Perpetuo Socorro
Gestión de calidad en hemodiálisis
DIALISIS ADECUADA
Porcentaje de pacientes prevalentes con KT/V obj (>1,3) Numerador: 100 x nº de pacientes del denominador con spkt/v (eKt/V) medio de periodo > 1.3 (1.10) Denominador: Número de pacientes prevalentes de periodo, que lleven en HD > 3 meses y que se dializan 3 veces por semana
NUTRICIÓN
Porcentaje de pacientes con cifra media de Albúmina > 3.5 g/dlNumerador: 100 x nº de pacientes del denominador con cifra media de albúmina sérica en el periodo de estudio > 3.5 g/dlDenominador: nº de pacientes prevalentes en esos puntos de corte.
Mensual
Bimestral
> 88%Excluyendo los incidentes de los 3 meses previos
Por definir
Gestión de calidad en hemodiálisis
ACCESO VASCULARPorcentaje de pacientes incidentes con acceso vascular utilizable
Porcentaje de pacientes prevalentes con FAV autóloga
Porcentaje de pacientes prevalentes con catéter tunelizado
Tasa anual de trombosis de Acceso Vascular FAV AUTÓLOGA
PRÓTESIS
Anual
Anual
Anual
Anual
Anual
>75%
<0,50
<0,25
<12%
>80%
Gestión de calidad en hemodiálisis
RIESGO CARDIOVASCULAR
Porcentaje de pacientes con PTH entre 150-300 pg/ml
Porcentaje de pacientes con fósforo sérico inferior a 5,5 mg/dl
Trimestral
Bimestral
>30%
>50%
Gestión de calidad en hemodiálisis
AGUA TRATADA
Porcentaje de determinaciones de conductividad del agua tratada < 5 microsiemens
Porcentaje cultivos de agua tratada con crecimiento de bacterias inferior al rango (<100UFC/ml)
Porcentaje de determinaciones de Aluminio en agua tratada < 5 ug/l
Porcentaje de determinaciones de endotoxinas en el agua osmotizada (LAL) < 0,25 UE/ml
Mensual
Mensual
Mensual
Mensual
>80%
100%
100%
100%
Gestión de calidad en hemodiálisis
ENFERMEDADES VIRICAS
Tasa de seroconversión de VHCNumerador: 100 x nº de pacientes que positivizan el VHC en el periodo estudiado (Ac-VHC positivo y/o PCR positiva)Denominador: nº de pacientes en riesgo (con AcVHC y/o PCR-VHC negativos dializados en la unidad)
TRASPLANTE% de pac remitidos para evaluación al Centro de Trasplante
% de pac en lista de espera que han sido transplantados
Anual
Anual
Anual
0%
Por definir
Por definir