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XXVIII Congreso AlassBELGIQUE, Liège
Crisis del Aseguramiento de la Salud en Chile: enfermedad crónica socialmente transmisible
PROF. MARIO PARADA L.
INTRODUCCIONEnChile,desde el inicio delaseguridad socialen1924,sehainstalado unacrisis delegitimidad delaprotecciónsocialensalud:• nunca sehacumplido conel principiodeuniversalidad,
los diferentes sistemas hanexcluido aalguna partedelapoblación,
• fuertes tensiones porlafragmentación einequidad
SistemasdeSaludenChileSistema Administración/Tipo FuentesdeFinanciamiento
SNSS– FONASA EstatalBismarkiano
Individuos:-Cotizacionesobligatorias
-Copagos-Otrosgastosdebolsillo
Estado:Subsidioa“indigentes” yBienesPúblicosdetodalapoblación
(campañassanitarias,etc.)
ISAPRE PrivadaconfinesdelucroLiberal
Individuos-Cotizacionesobligatorias
-Prepagos-Copagos
-Otrosgastosdebolsillo
FuerzasArmadas EstatalBismarkiano
Individuos:-Cotizacionesobligatorias(5,5%)
-Copagos-Otrosgastosdebolsillo
Estado:-1,5%delacotizaciónobligatoria
-1%parafondodemedicinapreventiva
SegurodeAccidentesLaboralesyEnfermedades
Profesionales
PrivadaSinfinesdelucro:Mutuales
Bismarkiano
EmpleadoresIndividuos
-OtrosgastosdebolsilloEstatal:
InstitutodeSeguridadLaboralISLBismarkiano
EmpleadoresIndividuos:
-Otrosgastosdebolsillo
Estatal:Administracióndelegadaagrandesempresasestatales(ej.CODELCO)
Bismarkiano
EmpleadoresIndividuos:
-Otrosgastosdebolsillo
Teletón PrivadasinfinesdelucroLiberal
Individuos:atravésdecaridad(colectanacionaltelevisada)
FINANCIAMIENTOSistemasdeSaludenChile
Pagoporevento
EsquemaActualdeflujosfinancierosdelsistemadesaludchileno
Altosingresos
Ciudadanos Prestadores
Isapres
Fonasa
Bajosingresos
Atenciónambulatoria
Atenciónhospitalaria
Prima7%delingresoysubsidios
PrimasSegúnriesgoeingreso(media=10%)
SegurosComplementarios
Copagossegúnplan
Seguros
Gastoensaludportipodefinanciamiento,año2013(omáscercano).
Fuente:OECD.HEALTHATAGLANCE2015
} Chileeselpaísmásalejadodelesquemapromediodedistribucióndelfinanciamiento.Secaracterizaporelaltofinanciamientoprivado.
• Fourofthe34OECDcountries– Chile,Greece,MexicoandTurkey– couldnotbecategorizedduetomissingdataandthehighfragmentation oftheirhealthcaresystems.
Setrata deun“error congénito”deseguridadsocialchilena.
¿Cuales sonlas razones que explican estasituación decrisis permanentedelos sistemas desalud ydesufinanciamiento enChile?
OBJETIVORealizar unanálisis crítico delsistemadeaseguramiento desalud en
Chile
METODOLOGÍAEnsayo
Desarrollaremosideas respecto delafragmentación clasista denuestros sistemas sanitarios ysuperpetuación como formade
reproducción socialpropia,casiimpermeable aconcepciones másevolucionadas delmundo.Además,haremos análisis crítico dealgunas propuestas (también crónicas)decambios estructurales.
H.Sanchez0,9%ahorro
Massad:ReformadelaSeguridadSocialenSalud
Grupodelos13
2ComisionesIllanes/Partidos
ReformaLeydeIsapres1
ReformaLeydeIsapres 2
ReformasLeyde
Isapres 3y4
AUGE- GES(regulación)
MásGES
Aylwin Frei Lagos BacheletI Piñera
FondoÚnicoSolidario
Losesfuerzosporproducirunareformaestructural:lonologrado
Losesfuerzospor regularelsistema:lologrado
2ProyectosdeLeyesCortas
Rectoríayregulacióndesde1990a2015
BacheletII
ComisiónPresidencial
¿?
FALLOTC
Tomadoymodificadode:MarcosVergara
“MesadeTrabajo”
Gasto en Salud y su composición. Chile. 2003 - 2013
Gasto de Bolsillo en Salud. Chile. 2003 - 2013
PRODUCTOSOCIALENSALUDElsistemafragmentado desalud,apesardealtos niveles decobertura delosdiferentes seguros ylos buenos indicadores sanitarios generales,generó
-ALTOSNIVELESDEINEQUIDAD
-ALTOSNIVELESDEINSATISFACCIÓN-AUMENTODELACARGADEENFERMEDADFUNDAMENTALMENTEPORECNT-AUMENTODELAPREVALENCIADELASENFERMEDADESDELAESFERADESALUDMENTAL-AUMENTODELOSPROBLEMASMEDIOAMBIENTALES-DÉFICITDERECURSOSHUMANOSPARAELTRABAJOENSALUD
CONCLUSIONES
CRISISENFINANCIAMIENTO
• Elgasto per-cápita enseguros privados esmás deldobleque el público;el gasto público ensalud (como %PIB)es47%deltotal;
• Secaracterizaporelaltofinanciamientoprivadoydentrodeello,porostentarelgastodebolsillomásaltodelaOCDE(38%).
• Cercadel18%delapoblacióngasta2,4%delPIBenSalud.Elotrocercade82%gastael4,5%delPIB.
• Sihiciéramosunarelacióndirecta,losbeneficiariosFONASAdeberíangastarcercadel11%delPIBparaestarenigualescondicionesquelosdeISAPRE.
• ChileeselpaísmásalejadodelesquemapromediodedistribucióndelfinanciamientodelospaísesOCDE.
CRISISENELROLRECTOR
DESDEOCTUBREDE2010DADOELFALLODELTRIBUNALCONSTITUCIONALLASISAPREFUNCIONANFUERADELACONSTITUCIÓNALAPLICARTABLASDERIESGOQUEDISCRIMINANPOREDADYSEXO.
Estoseconfiguraenunacrisis lacual porsumantenciónenel tiempo laasimilamos auna“enfermedad crónica”.Tenemosunsistemasocialmenteineficiente que se
sustenta envalores como el individualismodiferenciadoraspiracional;lacompetitividad – agresividad;hedonismo
sinsublimación;lacaridad;libertad deelección;ladesconfianza – inseguridad;y,ladesidia – desesperanza –
impunidad aprendidas.
CONCLUSIONES
Lafragmentación clasista delos sistemassanitarios ysureproducción social,casi
impermeable aconcepciones másverdaderamente cercanas alos principios delaseguridad social,esloque denominamos
como “enfermedad socialmentetransmisible”
CONCLUSIONES
MUCHAS GRACIAS