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XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM
Sevilla 23 al 26 de mayo de 2008.
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE LA PATOLOGÍA AGUDA DE AORTA
TORÁCICA
S.Radiodiagnóstico H. Clínico de Valencia (Valencia). España.
*S.Cirugía Cardiovascular H. Clínico de Valencia (Valencia). España.
Juan Manuel Sanchis García, José Albors Martín*,Jorge Guijarro Rosaleny, José Angel Bahamonde Romano*, Joaquín Gil Romero, Julio Palmero da Cruz.
1.- Objetivos. Introducción.
2.- Material y métodos.
3.- Resultados.
4.- Conclusiones.
3.- RESULTADOS
- Existen 171 pacientes con patología de aorta torácica.
- Patología aguda ----------------------------78 pacientes.
-Disección tipo A ---26 (33,33%).
-Disección tipo B----30 (38,47%).
-Aneurismas----------12 (15,38%).
-Otros----------------10 (12,82%).
Patología aguda aorta torácica
26
30
12
10
Dis. tipo A (33,33%)
Dis. tipo B (38,47%)
Aneurismas (15,38%)
Otros (12,82%)
- Tratamiento endovascular ---------------------21 pacientes.
-Disección tipo B complicada --------------12 (57,14%).
-An. aorta torácica sintomático o roto -----5 (23,81%).
-Úlcera aorta torácica sintomática ---------3 (14,29%).
-Rotura traumática de aorta ----------------1 (4,76%).
Tratamiento endovascular aorta torácica
12
5
3
1
Dis. B comp. (57,14%)
An. ao. tor. sint. (23,81%)
Úlcera ao. tor sint. (14,29%)
Rot. trau. ao. (4,76%)
- Edad media de los pacientes 61,3 años (30-91 años).
-Sexo muestra:
18 varones (85,71%)
3 mujeres (14,29%).
Distribución por sexos
18
3
Varones (85,71%)
Mujeres (14,29%)
HTA --------------------17 (81%)Tabaquismo ------------13 (62%)EPOC -------------------6 (28.6%)
Cardiopatía ------------3 (14.3%)Anticoagulación oral ---2 (9.5%)Fallo renal --------------1 (4.75%)
Comorbilidad asociada
Cirugía previa de aorta ----1 (4.75%)Síndrome de Marfan -------1 (4.75%)Politrauma -------------------1 (4.75%)Enf. vascular periférica ----1 (4.75%)Diabetes mellitus -----------1 (4.75%)ACV --------------------------1 (4.75%)
Comorbilidad asociada
17
13
6
32
1 1 1 1 1 1 1
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Patología
Nú
mer
o d
e p
acie
nte
s
HTA (81%)Tabaquismo (62%)
EPOC (28,6%)Cardiopatía (14,3%)ACO (9,5%)Fallo renal (4,75%)
Qx previa aorta (4,75%)Sdr. Marfan (4,75%)Politrauma (4,75%)Enf. vasc. periférica (4,75%)
DM (4,75%)ACV (4,75%)
Síntoma de presentación
- Dolor torácico -----------16 (76,2%)
-HTA -----------------------9 (42,8%)
-Dolor abdominal ----------4 (19%)
-Sangrado GI bajo ---------1 (4,75%)
-Politraumatismo -----------1 (4,75%)
Clínica de presentación
16
9
4
1 1
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Síntoma
Nú
me
ro d
e p
acie
nte
sDolor torácico(76,2%)
HTA (42,8%)
Dolor abdominal(19%)
Sangrado GI bajo(4,75%)Politraumatismo(4,75%)
Patología aórtica e indicación1.- Disección tipo B ----------------------12 pacientes.
-Rotura contenida--2 (16,67%)
-Crecimiento rápido---3 (25%)
-Sintomática-----------3 (25%)
-Malperfusión-------4 (33,33%)
2.- Aneurisma de aorta torácica-----------5 pacientes.
-Roto------------------3 (60%)
-Sintomático----------2 (40%)
Disección tipo B
2
3 3
4
0
1
1
2
2
3
3
4
4
5
Indicación
Nú
me
ro d
e p
ac
ien
tes
Rot. cont. (16,67%)
Creci. ráp. (25%)
Sintomática (25%)
Malperfusión(33,33%)
Aneurisma aorta torácica
3
2
Roto (60%)
Sintomático (40%)
3.- Úlcera aterosclerótica penetrante-----------3 pacientes.
-Rotura contenida-----1 (33,33%)
-Sintomática-----------2 (66,67%)
Úlcera penetrante
1
2
Rot. contenida (33,33%)
Sintomática (66,67%)
4.- Rotura traumática de aorta-----------1 paciente.
-Rotura contenida-----1 (100%)
Tratamiento
-Reparación urgente -----------14 (66,67%)
-Reparación emergente ----------7 (33,33%)
Reparación
14
7
Urgente (66,67%)
Emergente (33,33%)
- Intervalo de tiempo diagnóstico/tratamiento 41,2 horas (4-60,5 h)
Endoprótesis
13
6
2
TAG (61,90%)
TX1-TX2 (28,57%)
TALENT (9,53%)
Endoprótesis
-TAG (Gore®) ---------------13 (61,90%)
-TX1-TX2 (Cook®) -----------6 (28,57%)
-TALENT (Medtronic®) ------2 (9,53%)
-Diámetro medio endoprótesis 38,7 mm (46-30).
-Longitud media cubierta por endoprótesis 23 cm. (45-15).
-Endoprótesis por paciente 1,5 (1-3).
Z0 Z0 --------------------------00 (0%)(0%)
Z1 Z1 ----------------------------00 (0%)(0%)
Z2 Z2 ------------------4 4 (19,05%)(19,05%)
Z3 Z3 ----------------16 16 (76,19%)(76,19%)
Z4 Z4 ----------------------1 1 (4,76%)(4,76%)
Zona anclaje prótesis
- Sobredimensionado de la endoprótesis 10-20%.
-Seguimiento medio -----------------20 meses (1-41 meses).
-Mortalidad intraoperatoria --------------------0 pacientes.
-Mortalidad a los 30 días ----------------2 pacientes (9,5%).
-Mortalidad tardía -----------------------1 paciente (4,75%).
-Ventilación > 48 horas --------------------------0 pacientes.
-Estancia media en UCI ---------------------------------1 día.
-Estancia media hospitalaria -------------------------10 días.
Complicaciones
-Síndrome post-implantación ------------2 pacientes (9,5%).
-ACVA/AIT --------------------------------------0 pacientes.
-Fallo renal ---------------------------------------0 pacientes.
-Complicaciones pulmonares ---------------------0 pacientes.
-Paraplejia/paraparesia -----------------1 paciente (4,75%).
-Claudicación brazo izquierdo -----------1 paciente (4,75%).
-Fuga tipo I -----------------------------3 pacientes (14,2%).
PacientPacientee Edad/ sexoEdad/ sexo
PatologíPatologíaa IndicaciónIndicación
TratamientTratamientoo
EndoprótesEndoprótesisis ComplicacionesComplicaciones
1 59/m AAT Rotura Emergente 3 TALENT Rotura aórtica. Muerte postoperatorio.
2 79/m AAT Sintomática Urgente 3 TAG Fuga tipo I (segunda endoprótesis).
3 71/m DTBRotura contenida Urgente 2 TAG
4 61/m DTBRotura contenida Emergente 2 TALENT
5 69/m UAP Sintomática Urgente TAG
6 45/m DTBCrecimiento rárpido Urgente TAG
Fuga tipo I (procedimiento mixto), disección tipo A. Muerte tardía.
7 69/m UAP Sintomática Urgente TX1Claudicación brazo izquierdo ( bypass carótido-subclavio)
8 73/m AAT Rotura Emergente TAG
9 71/m DTB Sintomática Urgente TX2
10 33/f DTBMalperfusión Urgente 2 TAG Síndrome postimplantación.
11 43/m AAT Sintomática Urgent TX1
12 63/m DTBMalperfusión Urgente TAG
13 59/f DTB Sintomática Urgente TAGSíndrome postimplantación. fuga tipo I (segunda endoprótesis).
14 67/m DTBMalperfusión Emergente 2 TAG Paraparesia transitoria.
15 70/f DTB Sintomática Urgente TAG
16 71/m UAPRotura contenida Emergente TX2
17 53/m DTBMalperfusión Urgente 2 TAG2 TAG
18 57/m DTBCrecimiento rápido Urgente TAG
19 53/m DTBCrecimiento rápido Urgente 2 TAG
20 30/m RTARotura contenida Emergente TX2TX2
21 91/m AAT Rotura Emergente 2 TX22 TX2 Infarto agudo miocardio. Muerte postoperatoria.
Tabla de pacientes
AAT: Aneurisma aorta torácica; DTB: disección tipo B, UAP: úlcera aterosclerótica penetrante, RTA: rotura traumática de aorta.
Ejemplo 1
Varón de 72 años con aneurisma de aorta torácica roto …
Se realiza tratamiento endovascular.
Control
Ejemplo 2
Varón de 52años con disección crónica de aorta torácica tipo B…
Control
Ejemplo 3
Varón de 67 años con dolor torácico. En TC imagen de úlcera penetrante de aorta descendente complicada con disección que se extiende a tronco celiaco.
Se realiza tratamiento endovascular…
Se coloca primero prótesis en aorta abdominal y luego la torácica para mejor sellado.
Control 1º mes post-tratamiento
Control 6º mes post-tratamiento
Remodelación de la aorta.
Mismo paciente 3D
Varón de 30 años con accidente de tráfico….
Rotura traumática de aorta…
Ejemplo 4
Reparación endovascular…
Robo subclavia
Paciente asintomático.
Control