BAa HIEM xA HQI VIJ;:T NAMBAo HIEM xA HQI TP. HO CHI MINH

S6: !»!r IBHXH-NVGD1VIv v~vi~ctrich chuy~nkinh phi CSSKBDchocac dan vi theo IT 4112014/BYT-BTC.

CQNG HoA xA HQI CHU NGHiA VI:E:TNAMDQc l~p - TV do - H~nh phuc

Tp. H6 Chi Minh, ngaycl-6thimg A nam 2015

Kinh gui:- Cac don vi su d\lllg lao dQng tren dia ban Tp.HCM;- Cac co So' giao dl,lcthuQc h~ th6ng giao dl,lcqu6c dan.

Th\lC hi~n Thong tu s6 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngay 24/11/2014 v€ vi~c hu6ngdfuI th\lc hi~n bao hi~m y t€ cua BQ Y t€ - BQ Tai chinh, Bao hi~m xa hQi Tp. H6 ChiMinh thong bao vi~c trich chuy~n kinh phi CSSKBD cho cac dan vi tham gia BHYT illngay 01/01/2015 nhu sau:

1. Cac don vi dIrgc trich chuy~n:

- Cac co quan, t6 chilc, doanh nghi~p;- Cac co sa giao d\lc mfun non;- Co sa giao d\lc con ll;likhac.

2. Ty l~ dIrgc trich chuy~n:

2.1 Cooquan, ta chuc, doanh nghifp:

- Milc trich d~ ll;licho cac co quan, t6 chilc, doanh nghi~p co t6 chilc y t€ co quanbfulg 1% t6ng s6 ti€n dong BHYT (khong bao g6m ti€n lai ch~m dong BHYT) cua coquan t6 chilc dong cho t6 chilc Bao hi~m xa hQi.

2.2 Co' sO'gitio d{lc man non:

- D6i v6i tre em du6i 6 tu6i dang theo hQctI;lico sa: Milc trich d~ ll;licho co sab~ng 5% t6ng thu quy BHYT tinh tren t6ng s6 tre dang theo hQctl;lico sa.

D6i v6i nhfulvien lam vi~c tl;lico sa giao d\lCmAnnon: milc trich d~ ll;licho cosa bfulg 1% t6ng s6 ti€n dong BHYT.

Vi d\l: Co sa giao d\lc mfun non co du di€u ki~n cham soc silc kh6e ban dAu,nam2015 co 100 tre du6i 6 tu6i theo hQcva co 20 nhful vien dang lam vi~c tI;lico sa. GiAsumilc dong BHYT la 4,5%, milc luang co sa la 1.150.000 d6ng.

• Milc trich chuy~n cho nha truang g6m 2 khoan nhu sau:+ Trich chuy6n kinh phi cho tre tl;lico sa:5% x (100 tre x 4,5% x 1.150.000 d6ng/ thang x 12 thang) = 3.105.000 d6ng.

+ Trich chuy6n cho nhfulvien tI;lico sa:1% x (20 nhan vien x 4,5% x 1.150.000 d6ng/ thang x 12 thang) = 124.200 d6ng

Tang muc trich chuyJn cho nha truUng La:3.229.200 dang.

2.3 CO'siY giao d,!c con [{Iikhac:

D6i v6i hQc sinh sinh vien dang theo hQc~i cO'sa: Muc trich d~ l~i cho cO'sagiao d\lc bfulg 7% t6ng thu quy BHYT tinh tren t6ng s6 hQc sinh, sinh vien dang theo hQc~i cO' sa.

D6i v6i nhan vien lam vi~c ~i cO'sa giao d\lc: muc trich d~ l~i cho cO'sa b~ng1% t6ng s6 tien dong BHYT.

3. Di~u ki~n dtrQ'ctrich chuy~n:CO'sa giao d\lc, cO'quan, t6 chuc, doanh nghi~p (tm cO'sa ghio d\lc, cO'quan, t6

chuc, doanh nghi~p co t6 chuc y t~ cO'quan co hQ'Pd6ng kham b~nh, chfra b~nh BHYT)duQ'ccApkinh phi ill quy kham b~nh, chfrab~nh BHYT d~ cham soc suc khoe ban dftuchocac d6i tuqng do cO'sa giao d\lc, cO'quan, t6 chuc, doanh nghi~p qufm ly khi co du cacdi~u ki~n sau day:

Co it nhAtmOt nguai chuyen trach ho~c kiem nhi~m ho~c hQ'Pd6ng lao dOngthai h~ ill du 03 thang tra len, trinh dOt6i thi~u la trung dp y;

Co phong y t~ ho~c phong lam vi~c rieng d~ th\lc hi~n vi~c sO'dp cUu, xu triban dftu cho cac d6i tuqng do cO'sa giao d\lc, cO'quan, t6 chuc, doanh nghi~p queinly khibi tai n~n thuang tich, cac b~nh thong thuang trong thai gian hQct~p, lam vi~c t~i cO'sagiao d\lc, cO'quan, t6 chuc, doanh nghi~p.

Dii dong du ti~n BHYT trong leY.

4. NQidung chi cham s6c suc khoe ban diu:4.1 D6i vO'icO'quan, ta chii'c, doanh nghifp:.

Chi mua thu6c, v~t tu y t~ ph\lc V\lsO'dp cUu, xu tri ban dftu cho cac d6i tuqngdo cO'quan, t6 chuc, doanh nghi~p quein ly khi bi tai n~n thuang tich va cac b~nh thongthuang trong thai gian lam vi~c t~i cO'quan, t6 chuc, doanh nghi~p;

Chi mua sfun, sua chfra trang thi~t bi y t~ thong thuang ph\lc V\lcham soc suckhoe ban dftut~i cO'quan, t6 chuc, doanh nghi~p;

Chi mua van phong phfun, ill tai li~u ph\lc V\lvi~c qUlinly h6 sO'suc khoe nguailao dOng;

Chi mua sach, tai li~u, d\lllg C\lph\lc V\lho~t dOngtuyen truy~n, giang d~y, giaod\lc ngo~i khoa v~ cham soc, tu vAnsuc khoe, suc khoe sinh san va k~ ho~ch hoa gia dinh~i cO'quan, t6 chuc, doanh nghi~p;

Cac khoan chi khac d~ th\lc hi~n cong tac cham soc suc khoe ban dftu t~i cO'quan, t6 chuc, doanh nghi~p.

4.2 D6i vo; coosa giao dyc mim non, coosa giao dyc con l~i khac: SUd\lllg theodUngnOi dung cong van s6 2371/BHXH-KHTC ngay 10/7/2013 cUaBao hi~m xii hOiTpH6 Chi Minh v~ vi~c huang dfut chi cham soc suc khoe ban dftu.

5. Quan ly va thanh quyit toan kinh phi:5.1 CO'sa gilio d\lc, cO'quan, t6 chuc, doanh nghi~p duQ'c cApJcinh phi tir quy

kham b~nh, chfra b~nh BHYT co trach nhi~m su d\lng cho cong tac cham soc suc khoeban dftu cho cac d6i tuqng do cO'sa giao d\lc, cO'quan, t6 chuc, doanh nghi~p quan ly,khong duQ'csu d\lng vao cac m\lCdich khac.

5.2 Cac kholin chi cham soc suc kh6e ban dAuquy dinh tf;likhofm 4 dii neu trendugc hf;lChtoan, quyet toan nhu sau:

D6i v6i cO'sa giao d\lc cong l~p thlfc hi~n hf;lChtoan cac khoan chi cham socsuc khoe ban dAuvao chi phi thlfc hi~n cong tac y te tf;licO'sa va quyet toan v6i dan viqulin ly cfrptren theo quy dinh hi~n hanh;

D6i v6i cO'sa giao d\lc ngoai cong l~p thlfc hi~n hf;lchtoan cac khoan chi chamsoc suc khoe ban dAuvao chi phi cua cO'sa giao d\lc ngoai cong l~p va quy€t toan v6i danvi cfrptren (n€u co);

D6i v6i doanh nghi~p, t6 chuc kinh te thlfc hi~n ma s6 k€ toan rieng d~ phananh vi~c ti€p nh~n kinh phi, sir d\lllg kinh phi, khong t6ng hgp vao quy€t toan chi phi cuadoanh nghi~p;

D6i v6i cO'quan, dan vi khac thlfc hi~n hf;lChtoan cac khoan chi cham soc suckhoe ban dAuvao chi phi thlfc hi~n cong tac y te cua cO'quan, dan vi va quyet toan v6i cO'quan, dan vi quan ly d.p tren (neu co) ho~c cO'quan tai chinh theo quy dinh hi~n hanh.

5.3 CO'sa giao d\lc, cO'quan, t6 chuc, doanh nghi~p dugc cfrpkinh phi cham socsuc khoe ban dAutheo quy dinh t:;tiDiSu nay khong phai quy€t toan v6i t6 chuc Bao hi~mxii hQinhung co trach nhi~m bao cao vS vi~c sir d\lllgkinh phi khi t6 chuc Bao hi€m xii hQi,cO'quan nha nu6c co thfun quySnyeu duo

5.4 S6 kinh phi dugc cApd€n cu6i nam chua sir d\lllg het, dugc chuy~n ngu5n sangnam sau d~ti€p tl)c sir d\lllg.

6. Xac djnh va chuy~nkinh phi cham soc suc khoe ban diu6.1. Phong Thu (ho~c bQph~ thu) huang dfin cO'sa giao d\lc qu6c dan, dan vi giri

Blin dS nghi trich chuy€n kinh phi cham soc suc kh6e ban dAuthee mfiu s6 01/BHYT banhanh kern theo Quy€t dinh nay cho cO'quan BHXH tru6c ngay 31/10 hfulgnam.

6.2. BQ ph~ mQt cira: ti€p nh~ blin dS nghi trich chuy€n kinh phi cham soc suckh6e ban dAucua cO'sa giao d\lc qu6c dan, cac dan vi, chuy~n cho Phong Thu (ho~c bQph~ thu).

6.3. Phong Thu (ho~c bQ ph~ thu) ti€p nh~n ban dS nghi trich chuy~n kinh phicham soc suc kh6e ban dAuva thlfChi~n nhu sau:

- D6i v6i cO'sa giao d\lCqu6c dan: Trong thai gian 02 ngay lam vi~c, can cu danhsach hQcsinh, sinh vien tham gia BHYT va danh sach hQcsinh, sinh vien thuQcnhom d6itugng khac theo mfiu s6 03/BHYT ban hanh kern theo cong van nay; danh sach tre emdu6i 6 tu6i (bao g5m tre em cu tru tren dia ban, k~ ca tre em la than nhan cua d6i tugngquy dinh tf;liDi~m a, Kholin 3, DiSu 12 sira d6i, b6 sung cua Lu~t BHYT, khong phan bi~thQkhftu thuang tru) d€ xac dinh s6 thu BHYT cua cac d6i tugng nay, chuy€n Phong KehOf;lCh- Tai chinh (ho~c bQ ph~ k€ toan thuQc BHXH huy~n) lam can cu trich chuy€nkinh phi cham soc suc kh6e ban dAuva chuy€n Phong cAp s6, the (ho~c bQph~ cAps6,the) d~ d6i chi€u, thee d5i;

- D6i v6i dan vi: H~ng quy, Phong Thu (ho~c bQph~n thu) co trach nhi~m xac dinhs6 tiSn dong BHYT cho nguai lao dQngthuQc d6i tugng tham gia BHYT, chuy~n Phong .Ke hOf;lCh- Tai chinh (ho~c bQph~ ke toan).

6.4. Phong K~ hOc;lCh- Tai chinh (ho~c bQ ph~ k~ toan)

a) T6 chuc kY h9'P d6ng, trich chuy€n kinh phi cham soc suc kh6e ban d~u cho casa giao d\lc qu6c dan theo mfru C84a-HD ban hanh kern theo Thong tu s6 178/2012/TT-BTC vao thang d~u nam hQc ho~c khoa hQc; di€u chinh ph~n kinh phi tang, ghim tuangUng v6i s6 ti€n thu BHYT th\lc t~ va thanh ly h9'P d6ng theo mfru C84b-HD ban hanh kerntheo Thong tu s6 178/2012/TT-BTC khi ket thuc nam t<lichinh.

b) H~ng quy trich chuy€n kinh phi cham soc suc kh6e ban d~u cho dan vi duQ'cPhong Thu (ho~c bQ ph~n thu) xac nh~n s6 ti€n dii dong BHYT cua ca quy cho ngum laDdQng thuQc d6i tuqng tham gia BHYT.

c) T6ng h9'P kinh phi chi cham soc suc kh6e ban d~u vao quyet toan chi khamb~nh, chua b~nh h~ng nam tc;litinh.

6.5. Phong Gilim dinh BHYT ho~c bQ ph~ ke toan qu~n/huy~n dinh ky ho~c dQtxu~t ki€m tra di€u ki~n va vi~c su d\lllg kinh phi danh cho cham soc suc kh6e ban d~u tc;lica sa giao d\lc qu6c dan, dan vi theo quy dinh tc;liDi€u 18 Thong tu lien tich s641/20 14/TTLT -BYT -BTC.

). ).7. Ho sagom:7.1 D6i vOi cac ca quan, t6 chuc doanh nghi~p:

Mfru s6 01IBHYT va h6 sa kern theo bao g6m:

• Quyet dinh thanh l~p Phong y tel Trc;lffiy t~IBQph~n y te: 1 ban saD;

• Van b~ng chuyen mon (bac sr, trung dp y): 1 bfm saD;

• H9'P d6ng lao dQng/Quyet dinh tuy€n d\lllg, phan cong: 1 ban sao.

- Mfru s6 0IbIBHYT: Bang d€ nghi s6 ti€n trich chuy€n hang quY/nam.

7.2 D6i v6i cac ca sa giao d\lc m~m non:

- Mfru s6 01IBHYT va h6 sa kern theo bao g6m:

• Quy~t dinh thanh l~p Phong y tel Trc;lffiy teIBQ ph~ y te: 1 ban saD;

• Van bkg chuyen mon (bac sr, trung c~p y): 1 ban saD;

• H9'P d6ng lao dQng/Quy~t dinh tuy€n d\lllg, phan cong: 1 ban sao.

- Mfru s6 0IbIBHYT: Bang d€ nghi s6 ti€n trich chuy€n hang quY/nam.

- Mfru s6 03IBHYT: Danh sach cac tre em duOi 6 tu6i dang theo hQc mb non co theBHYT.

- Mfru s6 84a/HD: H9'P d6ng trich chuy€n kinh phi CSSKBD cho tre em du6i 6 tu6i.

- Mfru s6 84b/HD: Thanh ly h9'P d6ng trich chuy€n kinh phi CSSKBD cho tre emdu6i 6 tu6i.

7.3 D6i vOi cac ca sa giao d\lc con lc;likhac: ngoai cac bi€u mfru dang th\lc hi~n, b6sung va di€u chinh them cac bi€u mfru sau:

- Mfru s6 01IBHYT va h6 sa kern theo bao g6m:

• Quyet dinh thanh l~p Phong y tel Trc;lmy teIBQ ph~ y te: 1 ban sao;

• Van bkg chuyen mon (bac sr, trung c~p y): 1 ban sao;

• H9'P d6ng lao dQng/Quyet dinh tuy€n d\lllg, phan cong: 1 ban sao.

4

- Mfru s6 031BHYT: Danh sach HSSV tham gia BHYT theo nhom d6i tuQ11gkhac.

- Mfrus6 84a1HD: HQ'Pdang trich chuy~n kinh phi CSSKBD cho HSSV.- Mfru s6 84b/HD: Thanh Iy hQ'Pdang trich chuy~n kinh phi CSSKBD cho

HSSV.Phong Thu/ b9 ph~ thu co trach nhi~m ki~m tra cac di€u ki~n tren va xac dinh don

vi da dong du BHYT hang quy/nam d~ d~ nghi trich chuy~n.Ha sa kern theo mfru 01IBHYT cac don vi n9P 01 IAn(IAndAu)va phai thong bao

cho ca quan BHXH ngay khi co thay dai.8 Do}. kh ~ h A tO~

o leu oan c uyen lep:

Cac ca sa giao d\lc, ca quan, t6 chirc, doanh nghi~p I~pMfru s6 01IBHYT n9P choca quan BHXH tru6c ngay 31110 hfutg nam. Rieng nam 2015 don vi chuy~n mfru01IBHYT cho ca quan BHXH tru6c ngay 31/3/2015.

- S6 ti~n HSSV da dong d~ mua the BHYT cho nam hQc 2014-2015 tru6c ngay31112/2014 vfrn th\lc hi~n quych toan va thanh Iy hQ'Pdang theo mfru nam 2014. S6 du(n8u co) mang sang nam 2015 sir d\lllg ti8p. Cac truOng hQ'Pphat sinh mua the ill011112015 tra di phai du di~u ki~n va duO'ctrich chuy~n kinh phi CSSKBD theo tY I~ vaquy8t toan theo huang dfrntl;licong van nay.

- D6i v6i cac ca sa giao d\lc mAmnon, trich chuy~n kinh phi CSSKBD cho tre emdu6i 6 tu6i theo hQctl;licac truOng nam hQc2014-2015 co m~t ngay 011112015va tinh d8n30/9/2015 (9 thing). Tir nam hQc 2015-2016 tra di th\lc hi~n trich chuy~n kinh phiCSSKBD theo nam hQc.

- D6i v6i cac ca quan, t6 chirc, doanh nghi~p chi duO'c trich chuy~n kinh phiCSSKBD cho s6 ti€n BHYT da n9P ill011112015tra di, s6 ti€n nO'nam 2014 tra v€ tru6cmang sang khong duO'ctinh d~ trich chuy~n kinh phi CSSKBD.

D~ dam bao quy€n IO'icho nguai tham gia BHYT, d€ nghi BHXH cac q~ huy~nph6i hQ'Pv6i cac don vi, ca sa giao d\lc tri~n khai th\lc hi~n vi~c trich chuy~n kinh phiCSSKBD theo dfulg qui dinh. tllt

~

Nui nhQ-n:- Nhutren;- Ban Gilim d6e;- Sa GD&DT; VP BQ GD&DT (d~ bi~t);- Cae PhOngehue nling; BHXH qu~, huy~n (d~ t/h);- LUll VT, NVGD\y.

:/

......... (1) .Ma sf>dan vi: (2) .

Miu sa OllBHYT. C<)NG BOA xA H(HCHU NGHiA VI~T NAM

BQc lap - Tl}'do - H,nh phuc

~:a. , =-BAN DE NGHI TRIeH CHUYEN, ..., ,., ., . ,.KINH PHI CHAM SOC SUC KHOE BAN BAU

Kinh gui: Bao hiSm xa hQi tinhJhuy~n ... (3) ....

Can cu quy dinh te;tiDihl 18 Thong tu lien tich s6 41/TTLT-BYT-BTC ngay24/11/2014 cua lien BQ Y tS - BQ Tai chinh huang d~n th\fc hi~n bao hi~m y t~,... (1) .. du diSu ki~n dS su dl,mg kinh phi cham soc suc kh6e ban d~u cha nguai laouQnglhQc sinh, sinh vienltre em du6i 6 tu6i te;tidon vi, Cl,l thS nhu sau:

A" A, , "A1. Ve nhan I,!C y te: co can bQ gom

1.1 Ong Iba: .

- Trinh dQ dao te;to: .

- QuySt dinh tuy~n dl,mg/Hqp d6ng lam vi~c/Hqp d6ng lao uQng sf, ..... tungay ... f ... /20 ... d~n ngay ./. /20 .

1.2 Ong Iba: .

2. V~ CO' sO'v~t ch§t:

Chung t6i earn kSt uam bao du diSu ki~n theo quy uinh cua phap lu~t dS sir d\lng kinhphi chi cham soc suc kh6e ban u~u t~i don vi va thong bao cho co quan BHXH ngaykhi co thay u6i. I.

....., ngay .... thang .... nam 20 ...Th u tnr{yng d<rn vi

(Ky, hQ ten, dong d~u)

BflOhi6m xli h9i Vi~t NamBao hi6m xli h9i Thanh ph6 H6 Chi MinhBao hi6m xli h9i qu~, huy~n

BANG TRiCH CHUYEN KINH PHi CHAM s6c SUC KHOE BAN DAuQ' ~uy .... nam ....

Dan vi Slr d\lng kinh phi: .Mli dan vi: .S6 hi~u Ulikhoan: .Matl;li: .

STT Chi tieu Ma sa li~u don vi tt~ sa li~u cO'quaD BHXH duy~t~ Dghiso _.A B C 1 2

1 T6ng s6 nguai tham gia BHYT 01

2T6ng s6 phai thu BHYT pMt sinh trong ky 02(bao g6m phat sinh tang giam)

3 T6ng s6 ti6n BHYT dli n9P trong ky 03

4 T6ng KPCSSKBD duQ'ctrich ky nay 04 (04)=(03)x ij' l~ duQ'c trich chuY~1l

Ngay TMng Nam .CO QUAN BAo HIEM xA HQI

Pht} trach Thu Pht} trach k@toaD(Ky, ho ten) (Ky, ho ten)

Ngay Thang Nam .DON VI SU DT)NG KINH PHi

Tho truong don vi K~ tmiD(Ky, 110 (en, dong d6u) (l(v. ho ten)

........ (Ten co quan qw'm ly) .

....... (Ten co sa giao dl,lc) .

DANH SACH HQC SINH, SINH VrENTHAM GIA BHYT THEO NHOM DOl Tlf<;1NG KHAc

Thai h?n sir Nai dang kyNgay thang Mathe d\lng cua the kham b~nh,SIT H9 ten Lapnam sinh BHYT Tir f)~n chfra b~nh ban

d~u

..../. .../. ... ..../. .../. ....

NgU'iri l~p bi~u(Ky, h<;>ten)

, h' -....... , ngay tang nam .Thti trU'011g dO'D vi

(Ky, h<;>ten, d6ng d~u)

/;!/ ljJl

)

fHI1-10~~ ,

"

Miu sA: C84a-HD(Ban hanh theo Thong tu se5 178/2012/IT-BTC

ngay 23/10/2012 cua B9 Tar chfnh)

CONG HOA xA HOI CHU NGHiA VI~T NAMDQc I~p - TV do - H,nh phuc

HOP DONG TRiCH CHUYEN KINH PHiCHAM sac suc KHOE BAN DAU CHO HQC SINH, SINH VIENffRE EM DlfOI 6 TUOI

(S5: /HE>- BHYT) [1]Can Cll Lu~t Bao hiSm y te s6 25/2008/QH12 ngay 14 thang 11 nam 2008 va Lu~t sua d6i b6 sungrnQts6 di€u cua Lu~t BHYT s6 46/2014/QH13Can Cll Nghi dinh s5 105/2014/NE>-CP ngay 15 thang 11 nam 2014 cila Chinh phil quy dinh chi ti~tva huang dgn thi hanh rnQt s6 diSu cua Lu~t BHYT;Can cu Thong tu lien tjch s5 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngay 24 thang 11 narn 2014 clla lien BQ Yt~- BQ Tai chinh hu6ng d§:n th\Ic hi~n bilOhiSrn y t~;Can cu Thong tu s6 14/2007/TT-BTC ngay 08/3/2007cua BQ Tai chinh huang d§:n su dl,lng kinhphi th\Ic hi~n cong tac y te trong cac truOng hQc; -Can Cll Quyet dinh s5 1399/QD-BHXH ngay 22/12/2014 cua T6ng Giarn d6c BHXH Vi~t NamQuy dinh vS t6 chuc th\Ic hi~n BHYT trong kham b~nh, chua b~nh;Can cu Quyet dinh s6 ngay thang nam cua vSvi~c quy dinh chuc nang,nhi~rn Y\lcila phong y tS truOng [2]Can Cll Quy6t dinh s6 ngay thang nam cua v8 vi~c quy dinh chuc nang,nhi~rn Y\lcua Bao hi~rn xa hQi tinh/ huy~n [3]. .Horn nay,ngay thang narn 20 .. ,. tiP. .Chung toi g6m:Ben A: Bao hiSrnxa h9i (tinh/huy~n) ; .Dja chi: . : .Di~n tho~i: Fax: .

,. kh· .t... . ·N" h'Tal oan so : T~l _gan ang .D~i_di~nong (ba): .ChucY\l: .Gi&yuy quySn s6 :.............................. Ngay ,..thang nam [4]Ben B: (Ten cO'quan ky hqp d6ng nh~ kinh phi CSSKBE»: , .Dia chi: .Di~n tho~i: Fax: ,.Tai khoan s6 : T~i Ngan hang , .D~i di~n ong (ba): Chuc Vl,l: .Go:"" ,,:.. " , ..•.lay uy quyen SO :............................. Ngay :.thang nam [5]

Sau 1dli thoa thu~, Hai ben th6ng nh&t ky k€t hqp d6ng trich kinh phi cham sac suc khoe ban d~ucho hQc sinh, sinh vien dang thee hQc t~i nha truang theo. cac diSu khoan Cl,lthS nhu sau:f)i~u 1. T8chfrccham sac suc khoe ban diuBen Bcam'k€t th\Ic hi~n dung quy dinh hi~n hanh vS cham sac sue khoe ban d.~ucho hQc sinh, sinhvien/tre em du&i 6 tu6i-tham gia BHYT dang theo hQc t~i nha truang.f)i~u 2. Phuong thfrc X3C din,h va quy~t toan kinh phi chi cham sac suc khoe ban diu1. Xac iljnh kinh phi chi cham soc su-c khoe han ilauD6i vui cham soc su-ckIwi hanaau cho hfJcsinh, sinh vien:Can cu vaG s6 the BHYT <iaphat 'hanh cho lwc sinh sinh vien, Ben A xac dinh kinh phi chi chams6c suc khoe ban dAtJbfulg 7% tang thu quy BHYT tinh tren tang sahQc sinh, sinh vien dang theehQc tiP.truang ( k~ ca hQc sinh, sinh vien tham gia BHYT theo nh6m dai tUQ1lgkhac theo congthuc sau: .KPCSSKBD=7% x T6ng thu quy BHYT HSSV tren sa HSSV dang theo hQc

~"""/1 -,'':!!<EM.J/PHO':INH

./~.-- ~.~~.".,,;,~

Dai vui cham sac su-c khoi ban 48.u cho tre em d'I'Ui 6 tliai:Can CU VaG55 tre em cluai 6 tu6i dang theo hQc t~i Truemg m<1mnon , Ben Axac dinh kinh phi chi cham s6e suc khoe ban d~u b~ng 5% t6ng thu guy BHYT Hob tren s6 tn~ emdu6i 6 tu6i dang theo hQc t~i tl'Uemgthee cong thuc sau:KPCSSKBD =5% x T6ng thu guy BHYT BHYT tirm tren t6ng s6 tre em duOi 6 tu6i dang theo hQc2. Clzuyin va qllyit toall kinh phi cham soc szrc khiJe ban oJ"Vao thing d§.u Clla nam hQCho~c khoa hQc, Ben A co trach nhi~m chuy~n s6 ti~n neu tren cho cO' So'giao d\ICDi~u 3. Quy~n va tnich nhi~m cua ben AI. Quyin clla hen Aa) Yeu d.u ben B ke khai di~u ki~n trich chuy~n kinh phi cham sac suc khoe ban d~u theo guy dinht?i Kboan 1, Bi§u 18, Thong tu lien tich s6 4112014/TTLT-BYT-BTC\b) Yeu d.u ben B cung cfrp danh sach hQc sinh, sinh vien/ tre em du6i 6 tu6i va nQP du ti~n dongBHYT cua d6i tugng do ben B quan lY. .c) TiT ch6i c~p kinh phi cham sac suc khoe ban d§u n~ll phM hi~n ben B S11dl..mgkhong dung guydinh.2. Trtich nhibn clla ben Aa) Thong ba~ kinh phi dugc suod\lI1g d~ cham s6c suc khoe ban d~u cho hQc sinh, sinh vien/ tre emdu6i 6 tu6i;b) Chuytn kinh phi cham sac suc khoeban d§u cho ben B va thanh toantheo guy dinh chung vaquy dinh t~i f)i~u 2cua Hqp d6ng nay;c) Thong bao kip thm v6i ben B trong truemg hqp co thay d6i v~ chinh Sikh BHYT.

;l Di~u 4.Quy~nva trach nhi~mcua ben B1. Quyin cua ben Ba) Yeu duben A thong bao s6 kinh phi cham sac suc khoe ban d§u dugc S11dl,l11gtheo guydinh t~iKboan 2 Bi~ul7 Thong tu lien tich s6 41120 14/TTLT-BYT-BTC cua lien BQY t~ - B9 Taichinh;b) Bugc ben A t~m ung kinh phi va thanh quy~t toan kinh phi cham sac suc khoe ban d§u theo guydinh2. Trach nhiem cua hen Ba) Gui ban d~ nghi trich chuy~n kinh phi cham sac suc khoe ban d~u vao dku nam hQC,kh6a hQcb) T6 chuc cham sac suc khoe ban d~u cho h9C sinh sinh vien dung guy dinb;c) Quan lyva S11d\lJ1gkinhphi tir guy biw hiEmyte do ben A chuyEn, thanh toan theo dt'mg quydinh clla phap lu~t;d) Th6ng ke dky du,kip thai, chinh xac cac khoan chi cham sac suc khoe ban dku dE guySt toan v6icO'quan tai chinh c~p tren;g) Thong bao kip thai v6i ben A trong truang hqp co thay d6i lien guan d~n di~u ki~n nh?n kinh phicham soc suc khoe ban d~u cho h9c sinh, sinh vienJ tre em du6i6 tu6iDi~u 5. f)i~u khoan thi hfmh1. Hai ben carn ket th1,l'chi~n dung cac guy dinh cua phap lu~t v~ BHYT va cac dib khOcln d1ikytrong HQIJ d6ng; cung h<;rptac giup do lfu1 nhau hoan thanh nhi~m Y\l va dam bao guySn 19icuanguai tham 'gia BHYT. '2. H<;rpd6ng nay duQ'c l~pthanh 04 ban co gia tri phap ly nhunhau, m6i ben girt 02 ban.3. H<;rpd6ng eo hi~u h,rc k~ tir ngay ky va hSt hi~u hJc ngay sau khi hai ben hoan thanh vi~e quy~ttoan kinh phi cham sac sue kh6e bandku m6i nam.

Chi chu:- [1]: s6 h(J]J iJ6ng ilu9'Cilanh theo s6 thu tt,rh9P'iJ6ng trang m9t nom, biit iJ6u tu s6 OJ vao ngayil6u nom va kit thue vao ngay 31 thang J 2 hang nom.- [2]: Ghi theo Quyit ilfnhthanh li)p acm vj hoi)c Quy€t iJjnh thimh 19Py ti truo-ng h(jc cila aon vi.- [3]: Ghi Qllyit iJjnh quy ajnh chuc lulng, nhi~m v~ cila BHXH tinh!huy~n- [4, 5]: Gh~ tronq truirng hr;rphai ben cu ilc;zidi~n cha giam dcic IcY h9'P il6ng.- [6]: Ghi tong so h(jc sinh, sinh vien tham gia BHYT rhea h(jc tc;zinha trudng

Miu s6: C84b - HD(Ban himh theo Th6ng tu s6 178/2012m-BTC

ngay 23/10/2012 cua B9 Tai chfnh)

C<)NG HOA xAH<)I CHU NGHiA VI~T NAMDQc I~p - T\!' do - H~nh phuc

THANH LY HOP DONG TRiCH CHUYEN KINH PHiCHAM sac SUC KHOE BAN DAU CHO HQC SINH, SINH VIENrrRE EM DUOI 6 TUG I

NAM .(S6: /HD - BHYT) [I]

Can cu Lu~t Baa hi~m y t~ s6 25/2008/QH12 ngay 14 thang 11 nam 2008 va Lu~t sua 06i b6 sung1110ts6 di~u cua Lu~t BHYT s5 46/2014/QH13Can Cll Nghi dinh s6 105/20 14/ND-CP ngay 15 thang 11 nam 2014 Clla Chinh phu quy dinh chi ti~tva huang d~n thi hfmh mot s5 di~u Clla Lu~t BHYT;Can elr Thong tu lien tich s5 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngay 24 thang 11 nam 2014 cualien Bo Yt~- Bo Tai chinh huang dfuI th\Ic hi~n bflOhi~m y t~;Can cu Thong tu s6 14/2007/TT-BTC ngay 08/3/2007 cua BO Tai chinh huang dfuI S11 dl,U1gkinhphi th'lJChi~n cong tac y t6 trongcac truemg hQc;Can cu Quy6t dinh s6 1399/QB-BHXH ngay 22112/2014 cua T6ng Giam d6c BHXH Vi~t NamQuy dinh v~ t6 chuc th\Ic hi~n BHYT trong kham b~nh, chita b~nh;Can Cll Quy6t diM s6 ngay thang nam cua :v~ vi~c quy dinh chuc nang,nhi~m V1,l cua phong y t~ truemg I2]Can cu Quy6t dinh s6, .. ngay thang nam cua v~ vi~c quy dinh chuc nang,nhi~m v\l cua Bao hi~m xa hOi tinhl huy~n [3]. .Can cu Hqp d6ng trfch, chuy@n kinh phi cham sac suc khoe ban d~u t<;tiy t~ truemg hQc s5 .ngay giita Bao hiem xa hOi tinh/ huy~n va .Horn nay, ngay thang nam 20 t~i .Chung toi g6m:Ben A: Bao hi@mxa hoi (tinhlhuy~n) .Dia chi: .Di~n tho <;ti: ......................................... Fax: .., .Tai khoan s6 : T<;tiNgan hang .D~ di~n ong (ba): Chuc V1,l: .

Gi~y uy quy~n s6 :.............................. Ngay thang nam [4]Ben B: (Ten cO'quan ky h9]) d6ng nh~ kinh phi CSSKBB): .Dia chi: .Di~n tho~i: Fax: .Tai khoan s6 : T~i Ngan hang .D<;tidi~n 6ng (ba): Chucv\l: .G'aJ,u' ~n J, N' th' - [5]1 Y Y quye so :............................. gay........ ang nam .

Hai ben th6ng nh~t s6 li~u trfch chuy@n kinh phi cham sac suc kh6e ban d~u cho hQc sinh sinh vien/tn~em duai 6 tu6i dang thee hQc t<;tinha truemg nam nhu sau:1. S8lieuST Chi tieu Mas8 S8 ngllOifS8 ti~nTA B C (1)I Quy~t toan kinh phi cham soe sue khoe ban d§u1 Tham gia BHYT hQc sinh/tre em duM 6 tu8i 1

1.1 S6 hQc sinh, sinh vien/tre em dulTi 6 tu6i tham gia2BHYT {(;Iitruang

1.2 Mue dong BHYT hr;JC sinhltre em dZl'ai 6 tUbi 3

1.3 86 tiJn phai dong BHYT 4

2 HQc sinh, sinh vicn tham gia BHYT cua cac nhom5dBi tU'Qng kh:ic

--2.1 N(Ji tinh 62.2 Ngo(li tinh 7 .

3 Kinh phi cham sac SLI'C khoe ban dau dU'Q'cSIT dlJng 8--3.1 N(Ji tinh 9

3.2 Ngo(li tinh 10

II Thanh toan kinh phi cham sac sU'c khoe ban d§u 11

1 Kinh phi con n9' ky tru6'c 122 Kinh phi da: chuy~n trong kY 133 Kinh phi con phch chuy~n ky nay . 14

2. Ben A chuyen tiep kinh phi cham s6c cham soc suc khoe ban dau lien quan den quyen 19'i van~ghia,V1,l nhu d~ th6a thu,~n trong ~~ d~ng ~rlch c~u~~n. kinh ph! cham soc s~c khoe ban d§.u tStiyte truong h9C so ngay gma Baohlem xa h91 tmh/ hUYyn va .....•............3. Bien ban 06i chi~u D<.lyco hi~u h,rc k~ tu ngay ky, dugc l~p thanh 2 ban, co gia tri nhu nhau,m6iben gifr 1 ban.

Ghi chu:- [1]: 86 h9'P d6ng du(J'cdanh thea s6 thu tv h(J'JJd6ng trang m(Jt niim, bc'itddu tit s6 01 vaa ngay

. adu nom va kit thue vaa ngay 31 thang 12 hcmg nom.

- [2]: Ghi thea Quydt dinh thanh l¢p don vjha¢c Quydt djnh thanh lq,p y d truang h9C cua dan vi- [3]: Ghi Quyit d;nh quydinh chuc nong, nhi?m v?, cua BHXH tinh/huy~n- [4, 5]: Ghi trong truang h(J'JJhaiben cu drJi di?n cho giam dbc leY h9]J d6ng.- [6] Ghi t6ng sb h9C sinh, sinh vien tham gia BHJ.7 thea h9C t9i nhiJ truemg