Workshop ANIA/AIOP

Milano, 20 Marzo 2007

Centro Svizzero – Via Palestro, 2

Francesco BERTI RIBOLI

FBR - Milano, 20 Marzo 2007

Considerazioni sullo studio congiunto ANIA/AIOP:

il punto di vista dell’imprenditore (1)

Ottimo punto di partenza,

benedetto il workshop di oggi …

ma Vi prego non consideriamolo punto di arrivo !

FBR - Milano, 20 Marzo 2007

Considerazioni sullo studio congiunto ANIA/AIOP:

il punto di vista dell’imprenditore (2)

Rapido cenno a nomenclatore (tariffario) Estremizzato il lodevole intento di sintetizzare un prodotto estremamente analitico (ICD-9) … ma occhio agli accorpamenti (soprattutto se non tengono in giusta considerazione omogeneità di impegno e durata delle prestazioni ricomprese nello stesso codice)

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Considerazioni sullo studio congiunto ANIA/AIOP:

il punto di vista dell’imprenditore (3)

criticità emerse

• avvio della procedura• autorizzazione della Centrale operativa• accesso alla Struttura• certezza nel rapporto Compagnia/Struttura• documentazione• modulistica

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Avvio della procedura

contatto preventivo Assicurato/Centrale operativa x giorni prima del ricovero

• codifica univoca di x • chiarimenti sulla gestione dell’”urgenza” (<x)• tipica frase dell’agente assicurativo / broker (spesso poco informato) al Cliente/Paziente: “vada in clinica e faccia vedere il tesserino che non paga nulla”

occorrono regole chiare che coinvolgano non solo le Centrali operative e le Strutture, ma anche le

agenzie/broker assicurativi FBR - Milano, 20 Marzo 2007

Autorizzazione della Centrale operativa (CO)

la nuova procedura prevede che CO avvisi assicurato e equipe medica se tutto ok …

ma la Struttura chi la avvisa ?

occorre una comunicazione scritta tra CO e Struttura che indichi garanzie, franchigie, prestazioni non coperte …

non si può demandare tutto al rapporto CO/Assicurato !

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Accesso alla Struttura

la nuova procedura prevede che l’Assicurato trovi all’arrivo in Struttura il fax di presa in carico

…e se non ci fosse posto ?

è ovvio che ci deve essere un contatto Assicurato e/o Medico /Struttura, ma questo non è citato nella procedura,

forse è bene specificarlo!

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Certezza del rapporto Compagnia/Struttura (1)

la nuova procedura prevede un aggiornamento della Compagnia da parte della Struttura “tempestivo e puntuale” sull’evoluzione della malattia. La criticità risiede nel fatto che spesso l’ufficio amministrativo della Struttura non possiede le giuste informazioni in tempo reale: solo il Medico Curante può curare questo aspetto … difficilmente si ricorderà di comunicare alla Struttura un’eventuale complicanza - o comunque un’evoluzione indesiderata - del decorso del suo Paziente !

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Certezza del rapporto Compagnia/Struttura (2)

possibile soluzione: la CO chiede al Curante la durata prevista del ricovero e la indica nel fax di presa in carico; la Struttura prima dello scadere della durata chiede conferma al Curante ovvero avvia in tempo utile l’iter per il prolungamento della degenza

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Invio documentazione

la nuova procedura prevede che insieme alla cartella clinica sia inviata SDO comprendente i codici di malattia e di prestazione chirurgica.

nessun problema per ICD9 prestazioni chirurgiche, a fronte del nuovo nomenclatore … ma i codici di malattia chi li mette ? Il Medico Curante ? La Direzione Sanitaria ?

la procedura è corretta e condivisibile … ma ci spaventa !

(forse dipende solo dalla nostra realtà regionale …)

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Modulistica

la nuova procedura prevede una modulistica completa e dettagliata

suggerimento: creazione di un vademecum da consegnare al Paziente (ogni Compagnia secondo le proprie peculiarità) e per conoscenza alla Struttura che riassuma tutta la procedura di ricovero … prima del ricovero chiamare la CO al numero verde … … indicare il nome del Medico curante … se il curante è convenzionato … se il curante non è convenzionato … il certificato anamnestico deve indicare precisamente la data di insorgenza della malattia … la diagnosi presunta … l’iter diagnostico … prendere contatto con la Casa di Cura … … etc. …

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… e per concludere

con la nuova procedura sappiamo tutto su diagnosi, durata della malattia, codici ICD9, presa in carico …

… ma i tempi di pagamento (per non parlare di modalità ?)

… senza alcuna polemica … naturalmente !

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