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3/8/2010

EQUIPO 2 “HISTERECTOMÍA LAPAROSCÓPICA”

Alumnos:

Cázarez Ochoa Miguel Eduardo DuránRuvalcaba Pedro Adolfo Flores LópezLilian López Pereyra Alex Norberto Materia:

Informática Médica

Histerectomía Laparoscópica

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Contenido Histerectomía Laparoscopica ........................................................................................................................ 2

Principios básicos de la cirugía laparoscópica ........................................................................................... 2

Posición de la paciente ......................................................................................................................... 2

Posición del cirujano .............................................................................................................................. 2

Instrumental y aparatología ...................................................................................................................... 3

Fundamentos de la histerectomía laparoscópica ..................................................................................... 4

Inicios ..................................................................................................................................................... 4

Definición de las variantes quirúrgicas .................................................................................................. 4

Histerectomía parcial ................................................................................................................................ 4

Histerectomía Laparoscópica (HL) ............................................................................................................. 5

Indicaciones ........................................................................................................................................... 5

Contraindicaciones ................................................................................................................................ 6

Preparación quirúrgica de la paciente .................................................................................................. 6

Controles posteriores ............................................................................................................................ 6

Complicaciones ...................................................................................................................................... 7

Costos de Histerectomías (General) .......................................................................................................... 7

Cierre ......................................................................................................................................................... 8

Histerectomía Laparoscópica

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Histerectomía Laparoscopica La histerectomía es una técnica quirúrgica en la que se extirpa el útero de la mujer. Esta técnica ha ido avanzando a través de los años para facilitar el acceso a la cavidad y permitir que la invasión sea menor (cicatrices, heridas…)

La laparoscopia es una técnica endoscópica que nos deja ver el interior de la cavidad abdominal

Principios básicos de la cirugía laparoscópica Operar por vía laparoscópica significa operar, en ocasiones con escasa visibilidad y poca movilidad para el cirujano o los instrumentos colocados, renunciar al sentido de tacto. Las técnicas que se utilizan en la cirugía laparoscópica pueden combinarse con procedimientos realizados por vía vaginal y abdominal.

Posición de la paciente Es fundamental una buena posición de la paciente pues no se cuenta con separadores intraabdominales1

Posición del cirujano

ni con las manos del cirujano dentro de ella para mejorar su visualización. Existe la posibilidad de colocarla en posición de Tredelenburg extrema y así ofrecer una vía vaginal y abdominal simultánea, en estas posiciones se coloca una almohadilla cervical (fig.1) debajo de los hombros para evitar el deslizamiento del paciente y evitar que se haga gran presión sobre los hombros y por ende sobre los plexos nerviosos. Los brazos deben ser fijados paralelos al cuerpo con un campo o una venda.

Los cirujanos deben operar en una posición corporal cómoda y la paciente tiene que ser colocada de una forma que les permita acceder fácilmente al instrumental.

Los antebrazos del cirujano deben estar a la altura de la cadera, y la mesa quirúrgica lo más baja posible. También se puede recurrir al uso de una tarima para que el cirujano se encuentre más cómodo donde pongan los pedales del instrumental, lo cual facilita los procedimientos de cambio o uso del instrumental, a la vez reduce el adormecimiento temprano de los brazos del cirujano. 1 Dentro del abdomen.

Fig. 1 Almohadilla cervical

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Instrumental y aparatología Conformación de una unidad móvil (endotorre)

Debe contener:

Monitor Fuente de luz Cámara Medios de documentación (videograbadora, videoimpresora, computadora personal

asociada) Insuflador2 de gas (CO2) Dispositivo de aspiración-irrigación3

Otros instrumentos y aparatos laparoscópicos

Ópticas4 Trocares5

2 Insuflador: aparato o dispositivo que introduce a soplos un gas. 3 Aspira soluciones y limpiar superficies por irrigación para mejorar su superficie. 4 Instrumento para visualizar (cámara o lente). 5 Instrumento que permite el paso de equipo quirúrgico.

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Fundamentos de la histerectomía laparoscópica

Inicios A fines de la década de 1980 el cirujano disponía de 2 métodos para la extracción completa del útero, la histerectomía vaginal y la histerectomía abdominal; sin embargo, con el desarrollo continuo de instrumentos laparoscópicos y la introducción de la videolaparoscopia, se logro hacer una extensión hasta la histerectomía. Así, la combinación de la laparoscopia con la histerectomía vaginal fue informada por 1984 Semm y en 1985 por Raatz. En 1989 Reich publicó su trabajo sobre la primera realizada totalmente por laparoscopia.

Definición de las variantes quirúrgicas La histerectomía se categoriza en:

Histerectomía vaginal asistida por laparoscopia (HVAL)

Tipo I: es la preparación de la histerectomía vaginal mediante una laparoscopia diagnóstica.

Tipo II: cuando los pasos quirúrgicos laparoscópicos llegan hasta los vasos uterinos.

Histerectomía laparoscópica (HL)se da cuando las variaciones quirúrgicas en las que se seccionen los vasos uterinos por vía laparoscópica y no por vía vaginal.

Ventajas y complicaciones de la histerectomía laparoscópica

Respecto a la frecuencia de complicaciones cabe destacar que no son mayores que asociadas con la histerectomía vaginal o abdominal.

Si se comparan las técnicas de histerectomías laparoscópicas la HVAL parecer ser la que presenta menos complicaciones porque se trata de un método que deja de lado la disección laparoscópica riesgosa del entrecruzamiento del uréter con los vasos uterinos.

Este método también presenta ventajas, en úteros de gran peso, con un tiempo quirúrgico menor y con escasa pérdida de sangre en comparación con otras técnicas de histerectomía laparoscópica. La HVAL es avalada en su mayoría por cirujanos vaginalistas.

Histerectomía parcial Además de los métodos que implican la extirpación completa del úterohay otros en los que es una histerectomía parcial. Los procedimientos más conocidos son:

Histerectomía supracervical laparoscópica: el útero se diseca por vía laparoscópica hasta los parametrios y se secciona sobre el cuello uterino. La extracción del útero se hace a través de la cavidad abdominal.

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Histerectomía intrafascial clásica: se obtiene un cilindro de mucosa del cuello uterino con un instrumento especial por vía transvaginal.

Histerectomía Laparoscópica (HL) Es una alternativa de la histerectomía abdominal con especial identificación del trayecto de lo uréteres. La primera se realizo en 1988. La mayor parte de las histerectomías abdominales pueden efectuarse de manera total o parcial por vía laparoscópica, con la extracción de la pieza quirúrgica por vía vaginal.

Entre las numerosas ventajas de la laparoscopia están el aumento de imagen de las condiciones anatómicas y patológicas, un fácil acceso a la vagina y al recto. Una ventaja para la paciente es la evitación de un corte abdominal doloroso. Lo cual reduce los días de internación y del tiempo de recuperación con una clara con reducción de posibilidad de infección.

El objetivo de la histerectomía vaginal, tanto en la HVAL y la HL, es evitar en lo posible la incisión abdominal. La inspección laparoscópica vaginal permite la aspiración de coágulos, así evitando el surgimiento de una hemorragia.

Indicaciones Incluyen:

Útero miomatoso: Aquel útero que se encuentra lleno de tumores en su tejido muscular.

Endometriosis: Cuando la capa del endometrio se mueve a través de la trompas de Falopio hasta los ovarios.

Alteraciones hemorrágicas: Exceso de sangrado en el interior del útero Vagina estrecha: El diámetro del conducto vaginal es demasiado

pequeño. Obesidad: Exceso de grasa corporal. Problemas con la posición de la paciente: Imposibilidad de colocar al paciente en la

posición correcta para la histerectomía vaginal.

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Contraindicaciones Incluyen:

Exceso de tamaño: El tamaño de un presunto tumor de ovario que no permita su extracción completa o por via vaginal

Deterioro: Que la disminución de salud en el estado clínico del paciente que no permita, por ejemplo, su colocación en la posición Tredelenburg.

Inexperiencia: Escasa experiencia del equipo quirúrgico con este método.

Preparación quirúrgica de la paciente Durante las 24 horas previas a la internación y el día de operación las pacientes deben ingerir mucho líquido y comer poco. El rasurado del vello pubiano no es indicado por el médico. Durante la operación se instala una sonda vesical tipo de Foley6

Controles posteriores

que se retira en la sala de recuperación o en la mañana siguiente. Se administran antibióticos preoperatorios una sola vez.

Cuando hay un gran útero miomatosoestá indicado emplear análogos de la hormona liberadora de gonadotrofinas 2 meses antes de la histerectomía con la intención de reducir el volumen total del útero para facilitar la HL o vaginal. Además, con el empleo de estos fármacos se logra reducir el sangrado colateral.

Durante el tratamiento puede controlarse una posible anemia previa por autoregeneración. Es muy poco frecuente que se tenga que recurrir a una transfusión de sangre en el marco de una HL.

La evaluación posoperatoria se efectúa luego de 6 a 12 semanas porque el material de sutura ya se habrá reabsorbido y la herida se encontrara cerrada.

Dentro de la cuarta semana del posoperatorio no están indicados los controles de rutina porque un examen ginecológico puede llegar a alterar la cicatrización. Sin embargo, se pueden efectuar controles dentro de las primeras semanas cuando hay dolor, sensación de presión o fiebre.

6 Consiste en que se introduzca una sonda hasta la vejiga, para que comunique a la vejiga con el exterior.

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Durante las primeras 2 a 6 semanas las pacientes presentan una ligera astenia7

Complicaciones

y algo de dolor pero pueden realizar algunas actividades físicas como el caminar. La normalidad ya se alcanza luego de 2 a 6 semanas. La actividad sexual puede reanudarse cuando se completa la cicatrización vaginal lo que usualmente ocurre después de 6 semanas.

Las complicaciones posibles de una HL son las complicaciones típicas de la histerectomía y de la laparoscopia, como por ejemplo:

complicaciones de la anestesia. alteraciones respiratorias. lesiones de los vasos sanguíneos. lesiones del uréter. lesiones de la vejiga o intestino. presencia de retención urinaria. complicaciones infecciosas.

La introducción de trocares de 10mm de diámetro o más fuera de la zona umbilical aumenta notablemente la incidencia de hernias luego de la laparoscopia quirúrgica. Estos sitios deben ser cerrados plano por plano.

Costos de Histerectomías (General) Abdominal Laparoscópica Costos 25,000 pesos 32,000 pesos Recuperación 1 mes 1.5 a 2 semanas Dada de alta 1 a 2 días 1 a 2 días

7 Debilidad tanto emocional como física.

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Cierre La histerectomía laparoscópica es una alternativa menos dolorosa y menos invasiva en la cavidad abdominal, es una cirugía con recuperación más rápida que se ha implementado para el beneficio de las pacientes femeninas. Con los años cada vez se tienen periodos de duración más cortos tanto de recuperación como duración de las mismas operaciones. Mejorando cada vez la calidad de las mujeres en el mundo.