Upload
sofie-van
View
217
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Welkom
DOT, samen op weg naar transparantie
8 mei 2014
Praktijk Prof. Stolz
Stichting Medisch Centrum Vrouw
Stichting Medisch Centrum Midden Nederland
Programma
14:45 uur Uitleg Workshops
16:45 uur Spreekuur
15:00 uur Workshops
14:15 uur Opening
Samen op weg naar transparantie
1. Wie ben ik?
• Even voorstellen: • Harry Edelijn, Senior manager Divisie
Control
Transparantie nodig voor toezicht
Verleiding is groot te kiezen voor een wapenwedloop, slim, slimmer, slimst…
• We zien toename van commerciële partijen die ziekenhuizen helpen te optimaliseren
• Zorgverzekeraars die investeren in datamining, ©DCM, etc.
• Dichtgetimmerde inkoopcontracten; naleving en audits
• Toezichthouder met focus op ziekenhuizen en zorgverzekeraars
• Wat levert dit ons op? Korte en lange termijneffecten
De positionering van verschillende spelers door de media bepaalt voor een groot deel de publieke opinie.
Verandering van de publieke opinie vraagt om een reactie door spelers in het veld.
Het verbeteren van de zorg is een complexe cyclus waarin transparantie een grote uitdaging is; de media speelt hierin een belangrijke rol
VerzekerdenGeeft direct of
indirect signaal af middels ‘publieke
opinie’
ZN
Verenigingen van Zorgaanbieders
Patiënten verenigingen
Onderzoeksbureaus & Politieke partijen
PolitiekInterpreteert signaal
en zet dit om in wet & regelgeving
Toezicht-houder
Toetst op wettelijke naleving en legt
nadere bepalingen en sancties op
Zorg-verzekeraar
Voert volgens wet & regelgeving uit en
vertaalt naar contracten en
polissen
Zorg-aanbiederLevert kwalitatief
goede zorg volgens wet & regelgeving en
contracten
CVZ
VerzekerdenGeeft direct of
indirect signaal af middels ‘publieke
opinie’
ZN
Verenigingen van Zorgaanbieders
Patiënten verenigingen
Onderzoeksbureaus & Politieke partijen
PolitiekInterpreteert signaal
en zet dit om in wet & regelgeving
Toezicht-houder
Toetst op wettelijke naleving en legt
nadere bepalingen en sancties op
Zorg-verzekeraar
Voert volgens wet & regelgeving uit en
vertaalt naar contracten en
polissen
Zorg-aanbiederLevert kwalitatief
goede zorg volgens wet & regelgeving en
contracten
CVZ
Presentatie Control
Dorien Bernhardt , Procesmanager Control
Presentatie Control
1.Terugblik afgelopen jaar
2.Transitietijdpad
3.DCM naar voren in de keten
4.Controlegebouw Achmea
Terugblik afgelopen jaar
• DCM pas uitgestuurd in de zomer
• Traag op gang komen DOT declaraties
• NZa, correct declareren
• Verboden-toegestaan lijst
• Transitietijdpad
Transitie tijdpad
• Per 1-1-2012 overgang van budgetbekostiging naar prestatiebekostiging
• M.u.v. ZBC’s en GGZ instellingen
• Voor deze overgang (transitie) heeft de NZa een beleidsregel opgesteldBR/CU-2061 Transitie bekostigingsstructuur medisch specialistische zorg
In essentie komt het transitiemodel er op neer dat systeemrisico’s samenhangend met de overgang van budgetbekostiging naar prestatiebekostiging voor iedere instelling wordt verkleind.
Om de systeemrisico’s van de overgang te dempen wordt de omzet uit prestatiebekostiging vergeleken met de omzet die zou zijn behaald als de instelling nog op basis van een budget (‘schaduwbudget’) zou zijn bekostigd.
Het verschil wordt grotendeels bijgepast (als de budgetbekostiging hoger was geweest) of moet worden afgedragen (als de budget-bekostiging lager was geweest).
Transitie tijdpad
• Het verschil tussen de omzet uit prestatiebekostiging en het schaduwbudget noemen we het transitiebedrag.
• Eénmalig wordt het transitiebedrag over 2012 vastgesteld.
• Het transitiebedrag wordt in 2012 voor 95% verrekend en in 2013 70%. Dit te verrekenen bedrag noemen we het verrekenbedrag.
Omzet 2012 = prestatiebekostiging 2012 + 0,95 * (transitiebedrag)
Transitiebedrag = schaduwbudget 2012 – prestatiebekostiging 2012)
• De definitieve aanvraag van het transitiemodel moet uiterlijk 1 augustus 2014 worden ingediend bij de NZa
Transitie tijdpadinvloed van controles op transitiebedrag
Omzet 2012 = prestatiebekostiging 2012 + 0,95 * (transitiebedrag)
Omzet 2012 = 76 + 0,95 * (100 - 76) = 98,8
Omzet 2013 = 80 + 0,70 * (100 - 76) = 96,8
Omzet 2012 = 80 + 0,95 * (100 - 80) = 99
Omzet 2013 = 76 + 0,70 * (100 - 80) = 90
Schaduwbudget: 100Prestatiebekostiging 2012: 80Uitkomst controle: 4
DCM naar voren in de keten
• Een aantal controleregels is ingebouwd als vooraf controle (prestatiecontrole)
Bv: de duur regels en de controle op diagnose combinatietabel
• Pilot Gelderse Vallei (gebruiker van de DCM VM2 module) Hoe kunnen we gebruik maken van de uitkomsten van het ziekenhuis? Bv: het ziekenhuis heeft zelf inzicht in crediteringen
Controle gebouw Achmea
De meer o
f minder
Quiz
Programma
14:45 uur Uitleg Workshops
16:45 uur Spreekuur
15:00 uur Workshops