La terapia transfunsional moderna debe orientarse a proporcionar los elementos sanguíneos celulares,

plasmáticos o ambos, que el enfermo requiere. Siendo un tratamiento transitorio o no

definitivo, considerándose como un trasplante de tejido de vida corta y

Sangre totalEs aquella que se colecta de un solo donante, en una bolsa de 500 ml, diluida en proporción de uno a ocho con anticoagulantes y conservadores (citrato de sodio, fosfato, dextrosa y adenina).

- En la actualidad su uso está limitado a los procedimientos de exaguineotransfusión, sobre todo en neonatos y algunos casos de sangrado agudo profuso.

- En un adulto de 70kg de peso, la transfusión de 1U de sangre total produce un incremento de aproximadamente 1 a 1.5 g/dl de la Hb y de 3 a 5% de Ht; este se hace evidente 48 a 72 hrs después de la transfusión.

Paquete globularTiene un volumen aproximado de 250 a 300 ml y contiene todos los glóbulos rojos de 1U de sangre, pero sólo una pequeña fracción de plasma (Ht de 80%), así como plaquetas y glóbulos blancos en pequeña cantidad y no funcionales.

- Debe mantenerse en refrigeración a 4°C, y no debe permanecer fuera del refrigerador más de 6 horas.

- Está indicada para incrementar la masa eritrocítica en un paciente en quien se requiera aumentar su capacidad de transporte de oxigeno por síndrome anémico y que no se espera que responda pronto a otra terapéutica específica.

Plasma1

Una unidad tiene un volumen aproximado de 200 a 250 ml, si es separado y congelado a menos 30°C dentro de las 6 horas siguientes a la obtención de sangre, el plasma conserva la actividad de todos los factores de la coagulación y si se mantiene a esta temperatura posee una vigencia de hasta un año. Al descongelarse el plasma debe transfundirse de inmediato, (plasma fresco congelado; PFC)

- Si el plasma no se congela y se conserva en refrigeración, los factores lábiles de la coagulación (V y VIII) pierden su actividad procoagulante y, por lo tanto, no es útil para el tratamiento de enfermos con deficiencia de estos factores.

- Puede utilizarse en otras deficiencias, especialmente de factor IX o hemofilia B.

- El plasma que queda después de separarle el F VIII por precipitación en frío, puede usarse en casos de sangrado secundario a deficiencia de factores II, VII, IX y X (complejo protrombínico) y tiene las mismas contraindicaciones y riegos que el plasma envejecido.

- Es útil en el tratamiento de la púrpura trombocitopénica trombótica (PTT)

Plasma fresco congeladoSi se separa después de la recolección de sangre por centrifugación en frío y se congela enseguida, conserva la actividad prácticamente integra de todos los factores de coagulación.Una unidad de actividad de cualquier factor de la coagulación se define como la actividad procoagulante de este factor contenida en 1 ml de plasma normal o de una mezcla de plasma normal. Normalmente se requiere menos del 50% de actividad de cualquier factor para lograr la hemostasia adecuada; en el plasma fresco o fresco congelado, la actividad de cada uno de los factores varía entre 0.7 y 1U/ml.

- En sangrados mayores, heridas e intervenciones quirúrgicas, se necesitan transfusiones repetidas hasta lograr la cicatrización.

- Su uso está indicado en el tratamiento de sangrado secundario a deficiencias de cualesquiera de los factores de coagulación, si no se dispone de concentrados específicos del factor deficiente.

- El PFC está indicado también en la deficiencia de múltiples factores como insuficiencia hepática, síndrome de desfibrinación o CID, sangrado por deficiencia de vitamina K no detectada, toxicidad por coumarínicos o

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durante la reposición masiva de sangre (transfusión masiva).

- Tiene las mismas contraindicaciones y riesgos que el plasma de banco.

Concentrado de Factor IXContiene todo el “complejo protrombínico”, factores II, VII, IX y X, y se obtiene de mezclas de plasmas, fraccionado y liofilizado.

- El uso de este concentrado está indicado sólo en pacientes con deficiencia de F IX (hemofilia B), en los muy raros casos de deficiencia de factor VII y X o en enfermos seleccionados con inhibidores de F VIII.

- La existencia de factores activados en el producto puede ocasionar trombosis, sobre todo en individuos con enfermedad hepática o en sujetos con coagulación intravascular que no estén heparinizados, por lo que su uso en estos casos está contraindicado.

Crioprecipitado y congelado de factor VIIIEl crioprecipitado contiene 80 a 100 U de factor VIII, aproximadamente 250 mg de fibrinógeno, 30% de actividad plasmática del factor XIII, 40 a 70% de factor von Willebrend y fibronectina.

- La principal utilidad del crioprecipitado es en el tratamiento de pacientes con hemofilia A y deficiencia de los otros factores contenidos en el mismo.

- Los primeros se obtienen por congelacion del plasma fresco, con menos de 6 horas de extraido y descongelacion lenta entre 1 y 6°C, o bien usando un horno de microondas especial para este propósito.

- Debe conservarse en congelación entre -20 y -30° C. hasta 12 meses.

- Los crioprecipitados deben descongelarse a 37°C antes de su aplicación y transfundirse en cuanto sea posible, dentro de las siguientes 4 a 6 horas. La vida media del factor VIII transfundido es de 8 a 12 horas, por lo que deben repetirse las aplicaciones.

- Una fórmula para calcular la dosis de factor VIII necesario se obtiene multiplicando el volumen plasmático por el porcentaje de factor VIII a elevar:

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Transfusión de plaquetasEl empleo de plaquetas es un practica que se ha incrementado en el curso de los últimos años, contribuyendo notablemente al tratamiento de los pacientes oncohematológicos. Se disponen de dos productos

- PLASMA RICO EN PLAQUETAS (poco usado): se obtiene después de una centrifugación suave de la sangre total. 

- CONCENTRADOS DE PLAQUETAS: un concentrado de plaquetas corresponde a las plaquetas obtenidas de una unidad de sangre total por doble centrifugación, o bien a partir de donantes por medio de procesos de aféresis (plaquetoféresis), procedimiento por el cual el donante sólo dona plaquetas.

Cada unidad de plaquetas obtenida de sangre fresca por centrifugación contiene aproximadamente 5.5 x 1010 plaquetas en un volumen de 50 ml de plasma.Debe almacenarse a 22°C en agitación continua suave y conservan su viabilidad hasta por 72 horas, en sistemas plásticos con anticoagulantes habituales ACD, CPD, CPD-A; si se utilizan sistemas de plástico especiales que permitan un mejor intercambio gaseoso, pueden almacenarse hasta por 5 días.

- Para calcular el numero de plaquetas necesarias se puede utilizar la medición de 1U de plaquetas por cada 10 kg de peso.

- Las plaquetas idealmente deben transfundirse con un filtro para remover leucocitos.

Transfusión de leucocitos La utilidad principal está dada en pacientes con neutropenia intensa y un proceso infeccioso, donde a pesar del uso de antimicrobianos la morbilidad o mortalidad por neutropenia es alta.La indicación general es en neutropenia menos de 0.5 x 109 /L (500 neutrófilos por microlitro, con sospecha de infección o infección confirmada.

Procedimientos de obtención Los granulocitos deben utilizarse lo más pronto posible después de su extracción, pero pueden ser visibles si se conservan sin ahitar a 22°C, hasta por 8 a 24 horas.

Transfusión de albúminaAlbúmina proteína abundante en el plasma, con peso molecular de 67,000 daltons.Se obtiene de sangre, plasma, suero o placentas humanas.

- Sus principales indicaciones están dadas a pacientes hipovolémicos sin pérdida de sangre, traumatismo, infecciones, intervenciones quirúrgicas o quemaduras en que es particularmente útil porque ayuda a mantener el volumen plasmático y contenido proteico.

- La albúmina, es utilizada frecuentemente en enfermedad hemolítica del recién nacido y como fuente de reemplazo de proteínas en casos de plasmaféresis.

Bibliografía: Ruiz Argüelles G.J. (2003). Terapéutica transfusional. En Fundamentos de hematología (Cap. 22, 297). 4ta edición: panamericana.

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