FORMULIR PENDAFTARANLOMBA KARYA TULIS ILMIAH NASIONAL

MARSS#7 2020

Judul :

Subtema :

Instansi :

Identitas Penulis

Nama Lengkap Ketua :

Jenis Kelamin :

Tempat, Tanggal Lahir :

Prodi/ Jurusan/ Fakultas :

Angkatan :

NIM :

Alamat Tempat Tinggal :

No. HP/Telepon :

E-mail :

Anggota : 1. Nama Lengkap/NIM/No. HP

2. Nama Lengkap/NIM/No. HP

Saya yang bertandatangan di bawah ini menyatakan bahwa data yang saya sampaikan adalah benar.

Dengan ini saya menyatakan ikut serta dalam Lomba Karya Tulis Ilmiah Nasional MARSS#7 2020

dan menyetujui semua syarat dan ketentuan lomba yang diterapkan oleh panitia.

Ketua Tim Pelaksana

( Nama Lengkap )NIM.

Setiap kotak diberi tanda check list(√) jika sudah ada (diisi oleh panitia)Formulir pendaftaran Scan KTM Foto masing-masing anggotaScan/ Foto Bukti Pembayaran Karya Tulis (PDF)

KTM KETUA FOTO KETUA

KTM ANGGOTA 1 FOTO ANGGOTA 1

3X4

3X4

KTM ANGGOTA 2 FOTO ANGGOTA 2

3x4