Butlleta de d’inscripcióCASAL D’ESTIU ESCOLA LES BASSEROLES

Núm. Inscripció: _____(omplir per Quiràlia) DADES DEL NEN/A

1r. COGNOM: 2n. COGNOM:

NOM:

DATA NAIXEMENT: EDAT:

ADREÇA: TEL:

POBLACIÓ: CODI POSTAL:

NOM PARE I MARE:

TELÈFONS DE CONTACTE DURANT EL CASAL (mínim dos telèfons):

CORREU ELECTRÒNIC DE CONTACTE:

Marcar amb una “X” el requadre del servei i les setmanes que l’infant es quedarà al casal:

SETMANA9 a 13h

Casal matí

15 a 17h

Casal tarda

13 a 15h

Servei de menjador

(carmanyola)

Del 25 Juny al 29 Juliol

Del 2 al 6 de Juliol

Del 9 al 13 de Juliol

Del 16 al 20 de Juliol

Del 23 al 27 de Juliol