บนทกขอความสวนราชการ โรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา อ“ ” .ควนกาหลง จ.สตล

ท ศธ ๐๔๐๗๔.๐๙๑ / พเศษ วนท ……………………………….…เรอง สรปผลการดำาเนนงานระบบดแลชวยเหลอนกเรยน ปการศกษา ๒๕๕๗เรยน ผอำานวยการโรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา“ ”

ตามทขาพเจา ……………………………… / ………………….................ครประจำาชน ม......./.......ไดรบมอบหมายจากโรงเรยน เพอดำาเนนงานระบบการดแลชวยเหลอนกเรยน ประจำาปการศกษา ๒๕๕๗ นน

บดน ขาพเจาไดดำาเนนการจดทำาขอมลในสวนทรบผดชอบเสรจเรยบรอยแลว ขาพเจา จงขอรายงานผลการดำาเนนงาน ซงมรายละเอยดดงเอกสารทสงมาพรอม ดงน

๑. แบบบนทกสรปรายงานผลการรจกนกเรยนเปนรายบคคล จำานวน…………. ฉบบ๒. แบบสรปขอมลการคดกรองและชวยเหลอนกเรยนเปนรายบคคล

จำานวน……..…… ฉบบ๔. เอกสารการประชมผปกครองนกเรยน ประกอบดวย - รายชอผปกครองนกเรยนทเขารวมประชมผปกครองในชน

เรยน จำานวน ฉบบ …………… - แบบรายงานผลการจดประชมผปกครองในชนเรยน

จำานวน………....…ฉบบ

จงเรยนมาเพอโปรดทราบ

(…………………………………) (…………………………………) ตำาแหนง…………….……………………….. ตำาแหนง…………….………………………..

คำานำา

เอกสารรายงานระบบดแลชวยเหลอนกเรยนฉบบน เปนการรายงานผลการดำาเนนงานระบบดแลชวยเหลอนกเรยนโรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา ประจำาปการศกษา “ ” ๒๕๕๗ ในดานตางๆ ไดแก การคดกรองนกเรยน การรจกนกเรยนเปนรายบคคล การเยยมบานนกเรยน เปนตน ซงการปฏบตงานของครทปรกษา จะมประโยชนในการหาวธการดแลชวยเหลอนกเรยนไดอยางถกตอง โดยเฉพาะการแกปญหาใหตรงกบปญหาของนกเรยนมากยงขน และมความรวดเรว อกทงเพอเปนขอมลในการวเคราะหหาสาเหต ขอบกพรองเพอนำาไปพฒนางานใหมประสทธภาพและประสทธผลในปตอไป งานระบบดแลชวยเหลอนกเรยน ขอขอบพระคณทานผอำานวยการ และคณะครทปรกษาทกทาน ทใหคำาแนะนำาและความรวมมอเปนอยางด ในการปฏบตงานของสำานกงานระบบดแลชวยเหลอนกเรยนตลอดปการศกษา ๒๕๕๗

สารบญหนา

บนทกขอความคำานำาสารบญแสดงความคดเหน / ขอเสนอแนะ งานระบบดแลชวยเหลอนกเรยน

1แสดงความคดเหน / ขอเสนอแนะ หวหนางานบรหารทวไป

2แสดงความคดเหน / ขอเสนอแนะ รองผอำานวยการโรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา” ” 2แสดงความคดเหน / ขอเสนอแนะ ผอำานวยการโรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา” ” 2 แบบบนทกสรปรายงานผลการรจกนกเรยนเปนรายบคคล 3 แบบสรปขอมลการคดกรองและชวยเหลอนกเรยนเปนรายบคคล

10 แบบสรปผลการจดประชมผปกครองในชนเรยน

15 แบบสรปพฤตกรรมนกเรยน 22

ภาคผนวกก. แบบคดรองนกเรยน

ข. แบบบนทกการรจกนกเรยนเปนรายบคคลค. รปภาพ

ความคดเหนของหวหนางานระบบดแลชวยเหลอนกเรยน โรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา ” ”

ตามคำาสงโรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา ท ” ” 44. เรอง แตงตงคณะกรรมการการเยยมบานนกเรยน ปการศกษา 2557 ลงวนท 2 เดอน มถนายน พ.ศ. 2557 ใหครทปรกษาออกเยยมบานนกเรยน เพอพบปะผปกครองอยางนอยปละ 1 ครง และจดทำาเอกสารรายงานการเยยมบานนกเรยน (พรอมแนบรปถาย) และเสนอตอผอำานวยการโรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา นน ” ”

ตามสรปรายงานการเยยมบานนกเรยนชนมธยมศกษาปท..........หอง............. ฉบบน ครทปรกษาไดแนบเอกสารดงนคอ

1. รายงานผลการเยยมบานนกเรยน(รายหอง) ป 2557 เรยบรอย ปรบปรง

2. บนทกการเยยมบานนกเรยน พรอมภาพถาย (เยบรวมเปนเลม)

เรยบรอย ปรบปรง

ลงชอ (นางลำาไพ ศรปาน)

งานระบบดแลชวยเหลอนกเรยน

โรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคม”วฒนา ”

วนท......เดอน.................พ.ศ.................

ความคดเหน/ขอเสนอแนะของรองผอำานวยการฝายบรหารทวไป โรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา” ” ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

ลงชอ...................................................... ( นายพชต ศรสงคราม) รองผอำานวยการฝายบรหารทวไปควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา ” ”

วนท......เดอน.................พ.ศ..........

ความคดเหน/ขอเสนอแนะของรองผอำานวยการ โรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา ” ”

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

ลงชอ...................................................... ( นายรงสฤษฎ ศรปาน) รองผอำานวยการโรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา ” ”

วนท........เดอน.................พ.ศ..........

ความคดเหน/ขอเสนอแนะของผอำานวยการ โรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา ” ” ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

ลงชอ.........................................................

(นายกระจาย หนคงแกว) ผอำานวยการโรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคม”

วฒนา ” วนท.........เดอน................. พ.ศ. ...........

สรปขอมลสวนตวนกเรยน โรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา” ”

ชนมธยมศกษาปท ............../.....................

ขอมลทวไปของนกเรยน การรจกขอมลทจำาเปนเกยวกบตวนกเรยนเปนสงสำาคญทจะชวยให

ครทปรกษามความเขาใจนกเรยนมากขน สามารถนำาขอมลมาวเคราะห เพอการคดกรองนกเรยน เปนประโยชนในการสงเสรมการปองกนและการแกปญหาไดอยางถกทาง และเกดขอผดพลาดตอการชวยเหลอนกเรยนไดนอยทสด จากการจดทำาขอมลเปนรายบคคลของนกเรยนโรงเรยนควนกาหลงวทยาคม ฯประจำาปการศกษา 2556 สามารถสรปรายละเอยดของนกเรยนดานตาง ๆ ดงน 1. จำานวนนกเรยน

เพศ จำานวน ( คน )

รอยละ

ชายหญงรวม

จากตาราง แสดงใหเหนวานกเรยนชน ม. ....../........โรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา“ ”

เพศหญงม ................ คน คดเปนรอยละ.............. และเพศชายม....... คนคดเปนรอยละ ...........

2. ศาสนาทนกเรยนนบถอ

ศาสนา จำานวน ( คน )

รอยละ

พทธอสลามรวม

จากตาราง แสดงใหเหนวานกเรยนชน ม. ....../........โรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา “ ” นบถอศาสนาพทธเปนสวนใหญ รอยละ ........... และ นบถอศาสนาอสลามรอยละ ................

3. อายของนกเรยน

อาย( ป )

จำานวน ( คน )

รอยละ

รวม

จากตาราง แสดงใหเหนวานกเรยนชน ม. ....../........โรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา “ ” สวนใหญมอาย ............... ป จำานวน ................... คน คดเปนรอยละ .................

อาย .............. ป จำานวน .................... คน คดเปนรอยละ .................

4. จำานวนพนอง(รวมทงตวนกเรยน)

จำานวนบคคล ( คน )

จำานวน ( คน )

รอยละ

1 - 34 – 6

มากกวา 6รวม

จากตาราง แสดงใหเหนวานกเรยนชน ม. ....../........โรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา “ ” พนองมากทสดคอ จำานวน ............. คน จำานวน .............. คดเปนรอยละ .............. และรองลงมา คอ มจำานวนพนอง ................... คน จำานวน ..........คน คดเปน รอยละ ........

5. จำานวนบคคลทอาศยอยในบานเดยวกน

จำานวนบคคล ( คน )

จำานวน ( คน )

รอยละ

1 - 33 – 5

มากกวา 5 รวม 100.00

จากตาราง แสดงใหเหนวานกเรยนสวนใหญมบคคลทอาศยอย บานเดยวกนมากทสดคอ จำานวนบคคล ..........คน จำานวน ................ คน คดเปนรอยละ.................. และรองลงมา คอ จำานวนคนทอาศยอยในบานเดยวกน ........................ จำานวน .................... คดเปนรอยละ ...................

6. อาชพหลกของผปกครอง สรปไดดงน

อาชพ จำานวน ( คน )

รอยละ

ทำาสวนยางทำาสวนปาลมนำามนรบราชการรบจางกรดยางรบจางทวไปคาขาย

รวม 100.00

จากตาราง แสดงใหเหนวาผปกครองนกเรยนชน ม. ....../........โรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา “ ” สวนใหญประกอบอาชพ.....................................จำานวน ................ คดเปนรอยละ................. รองลงมาคอ........................... จำานวน ........... คน คดเปนรอยละ ......................

7. รายไดตอเดอนของผปกครอง สรปไดดงน

รายไดตอเดอนของผปกครอง

จำานวน

รอยละ

ตำากวา 5,000 บาท5,001 – 15,000

มากกวา 15,000 บาทรวม 100.00

จากตารา แสดงใหเหนวาผปกครองนกเรยนชน ม. ....../.......โรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา “ ”

มรายไดจำานวนมากสดอยในชวง ........................ บาท จำาวน ........................ คน

คดเปนรอยละ ............................. รองลงมาคอมรายไดอยในชวง ...........................

จำานวน .................................. คน คดเปนรอยละ ..............................

8. สถานภาพบดามารดา สรปไดดงน

สถานภาพ จำานวน

รอยละ

อยดวยกนแยกกนอยหยารางบดาสมรสใหมมารดาสมรสใหมบดาถงแกกรรมมารดาถงแกกรรม

บดา มารดา ถงแกกรรม

รวม

จากตาราง แสดงใหเหนวานกเรยนชน ม. ....../.......โรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา “ ”

นกเรยนสวนใหญ บดามารดาอยดวยกน จำานวน .....................คน คด เปนรอยละ.................

รองลงมาคอ .......................... จำานวน............. คน คดเปนรอย ละ .........................

รายละเอยดอนๆ ดไดจากตาราง9. จำานวนเงนทไดรบเปนคาใชจายในแตละวน สรปได

ดงน

จำานวนเงนทไดรบ( บาท / วน )

จำานวน( คน )

รอยละ

ตำากวา 40 บาท40 – 60 บาทมากกวา 60 บาท

รวม

จากตาราง จะเหนไดวานกเรยนชน ม. ....../.......โรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา “ ”

สวนใหญไดรบเงนเปนคาใชจายใน แตละวนสงสดเปนอนดบแรกคอวนละ .....................บาท

จำานวน ........................คน คดเปนรอยละ .................. และรองลงมาคอ ........................... บาท จำานวน

..................... คน คดเปนรอยละ ..............

10. หมบานทนกเรยนอาศย

หมบาน จำานวน

รอยละ

ซอย 1- ซอย 11 (ซอยพเศษ, คลองบโละ)ตำาบลอไดเจรญตำาบลนคมพฒนาบานกลม 5 - บานสานแดงหนาเกษตร,หวยนำาดำาตำาบลทงนย-อำาเภอควนโดนอำาเภอทาแพ

รวม

จากตาราง จะเหนวาสวนใหญนกเรยนชน ม. ....../.......โรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา “ ”

อาศยอยในหมบาน .................มากเปนอนดบ 1 คอ จำานวน .............คน คดเปนรอยละ............

รองลงมาคอ ...................... จำานวน ............... คน คดเปนรอยละ ............................. รองเปนอนดบ 3 คอ .................................จำานวน .................. คน คดเปนรอยละ ..................

13. สขภาพรางกายของนกเรยน สรปไดดงน

โรคประจำาตว จำานวน( คน )

รอยละ

โรคกระเพาะโรคภมแพโรคหอบหด

โรคไมเกรนโรคโลหตจางโรคความดนโรคหวใจ โรคไทรอยดโรคอนๆ

รวม

จากตาราง แสดงใหเหนวานกเรยนชน ม. ....../.......โรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา “ ”

มโรคประจำาตวมากเปนอนดบ 1 คอ...................................จำานวน........ คน คดเปนรอยละ..........

รองลงมา คอโรค...............................................จำานวน ............... คน คดเปนรอยละ ................

สรปขอมลการคดกรองนกเรยนเปนรายบคคล โรงเรยน โรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา” ”

ชนมธยมศกษาปท ………/……. ปการศกษา 2557จำานวนนกเรยนทงหมด ............. คน ( ชาย ………. คน / หญง

.......... คน )

ลกษณะปญหา

กลมปกต กลมเสยง กลมมปญหาชาย หญง ชาย หญง ชาย หญง

จำานวน

% จำานวน

% จำานวน

% จำานวน

% จำานวน

% จำานวน

%

1. ดานการเรยน2. ดานความสามารถพเศษ3. ดานสขภาพรางกาย4. ดานสขภาพจต5. ดานพฤตกรรมทางเพศ6. ดานเศรษฐกจ7. ดานการคมครองนกเรยน8. ดานสารเสพตด (ระบชนด)1. บหร2. เหลา3. อน ๆ

ลงชอ ……………………………. ครทปรกษา ลงชอ ……………………………. ครทปรกษา (………..…………………….) (………..…………………….)

………/………./……… ………/………./………

แบบสรปคดกรองนกเรยนเปนรายบคคล

ชนมธยมศกษาปท ......../..........ปการศกษา................โรงเรยน ควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา สงกดสำานกงานเขตพนทการศกษา สพม” ” .16

คำาชแจง 1. ถานกเรยนอยในกลมปกตใหขด / ลงในชองกลมปกต ถาไมใชใหขด -

2. สำาหรบนกเรยนทกกลมใหระบความสามารถพเศษทนกเรยนม ลงในชอง มความสามารถพเศษ

3. ถานกเรยนมภาวะเสยงใหขด / (ดวยสดำา) และนกเรยนมปญหาตองไดรบความชวยเหลอในดานใดใหขด / (ดวยสแดง) ลงในชองนนๆ

ท ชอ-สกล นกเรยน กลมปกต

มความสามารถพเศษ

กลมเสยง / มปญหาการ

เรยนสขภาพ สขภาพ

จตเศรษฐ

กจการ

คมครองนกเรยน

การปรบตว

ทางเพศ

ยาเสพตด

12345

67891011

ท ชอ-สกล นกเรยน กลมปกต

มความสามารถพเศษ

กลมเสยง / มปญหาการ

เรยนสขภาพ สขภาพ

จตเศรษฐ

กจการ

คมครองนกเรยน

การปรบตว

ทางเพศ

ยาเสพตด

121314151617181

920212223242526

ท ชอ-สกล นกเรยน กลมปกต

มความสามารถพเศษ

กลมเสยง / มปญหาการ

เรยนสขภาพ สขภาพ

จตเศรษฐ

กจการ

คมครองนกเรยน

การปรบตว

ทางเพศ

ยาเสพตด

272829

303132333435

ลงชอ.............................................ครทปรกษา ผสรป ลงชอ.............................................ครทปรกษา ผสรป ( ...............................................) ( ...............................................) ………./........./............ ………./........./............

สรป จำานวนนกเรยนทงหมด .....................คน กลมปกต..........................คน กลมเสยง.........................คน กลมมปญหา.........................คน แตละกลมคดเปนคารอยละจากนกเรยนในความดแล รอยละ................................... รอยละ.................................. รอยละ..................................

รายชอผปกครองนกเรยนทเขาประชมผปกครองในชนเรยน ( Class meeting )

โรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา อ” ” .ควนกาหลง จ.สตลชนมธยมศกษาปท … ./…..

ครงท 1 / 2557 วนท ..................... เดอน ......................... พ.ศ. 2557

เลขท ชอ-นามสกลนกเรยน

ชอผปกครอง(ตว

บรรจง)

เกยวของเปน

เบอรโทรศพท

เลขท ชอ-นามสกลนกเรยน

ชอผปกครอง(ตว

บรรจง)

เกยวของเปน

เบอรโทรศพ

ท

ลงชอ ………………………………………………………. ครทปรกษาลงชอ ………………………………………………………. ครทปรกษา

แบบรายงานผลการจดประชมผปกครองชนเรยน (Classroom meeting)

โรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา อ” ” .ควนกาหลง จ.สตล ครงท ประจำาภาคเรยนท……… ………..ปการศกษา……………

วนท…………..เดอน พ…………………………… .ศ……………

ชน ……… / .......................

********************************* 1. จำานวนผปกครอง ทมาประชม…………………..คน (คดเปนรอยละ………………………)

ไมมาประชม คน ………………… (คดเปนรอยละ………………………)

จำานวน/…………………...คน 2. ขอสรปทไดจากการประชม …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… 3. บรรยากาศการประชมและความรวมมอของผปกครอง …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………… 4. ขอเสนอแนะ …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………

(ลงชอ) ครทปรกษา (ลงชอ) ครทปรกษา

(…………….……….) (…………….……….)

รายชอผปกครองนกเรยนทเขาประชมผปกครองในชนเรยน ( Class meeting )

โรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา อ” ” .ควนกาหลง จ.สตล ชนมธยมศกษาปท … ./…..

ครงท 2 / 2557 วนท ......... เดอน ................................... พ.ศ. 2558

เลขท ชอ-นามสกลนกเรยน

ชอผปกครอง(ตว

บรรจง)

เกยวของเปน

เบอรโทรศพท

เลขท ชอ-นามสกลนกเรยน

ชอผปกครอง(ตว

บรรจง)

เกยวของเปน

เบอรโทรศพ

ท

ลงชอ ………………………………………………………. ครทปรกษาลงชอ ………………………………………………………. ครทปรกษา

แบบรายงานผลการจดประชมผปกครองชน

เรยน (Classroom meeting) โรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา อ” ” .ควนกาหลง จ.สตล

ครงท …2……ประจำาภาคเรยนท…2……..ปการศกษา…2557……

วนท…………..เดอน พ…………………………… .ศ…2558…… ชน ……… / .......................

********************************* 1. จำานวนผปกครองทมาประชม…………………..คน (คดเปนรอยละ………………………)

ไมมาประชม คน ………………… (คดเปนรอยละ………………………)

จำานวน/…………………...คน 2. ขอสรปทไดจากการประชม

…………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………3. บรรยากาศการประชมและความรวมมอของผปกครอง …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………4. ขอเสนอแนะ …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

(ลงชอ) ครทปรกษา (ลงชอ) ครทปรกษา

(…………….……….) (…………….……….)

โรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา“ ”

ชนมธยมศกษาปท … ./….. ปการศกษา ............................

ประเภท

ชอ-นามสกล

ลากจ

/ลา

ปวย

รอยล

ะของ

พฤตก

รรม

ขาดเ

รยน

รอยล

ะของ

พฤตก

รรม

หนเร

ยน

รอยล

ะของ

พฤตก

รรม

มาสา

ย

รอยล

ะของ

พฤตก

รรม

ผดระ

เบยบ

รอยล

ะของ

พฤตก

รรม

คาเฉ

ลยขอ

งรอ

ยละข

อง

ประเภทชอ-นามสกล

ลากจ

/ลา

รอยล

ะของ

พฤตก

รรม

ขาดเ

รยน

รอยล

ะของ

พฤตก

รรม

หนเร

ยน

รอยล

ะของ

พฤตก

รรม

มาสา

ย

รอยล

ะของ

พฤตก

รรม

ผดระ

เบยบ

รอยล

ะของ

พฤตก

รรม

คาเฉ

ลยขอ

งรอ

ยละข

อง

รวม = คน

ขอมลเดอน จากตาราง แสดงใหเหนวาพฤตกรรมของนกเรยนในเรอง................................จะมากเปนอนดบหนง จำานวน................... ครง คดเปนรอยละของพฤตกรรม ....................... รองลงมาคอ พฤตกรรมการ....................... จำานวน ................................ ครง คดเปนรอยละของพฤตกรรม ............................. และเมอดคาเฉลยของรอยละของพฤตกรรมรวมทกรายการทงโรงเรยนจะมคาเฉลย .............................................. รายละเอยดอนๆ ดไดจากตาราง

เกณฑการคดกรองนกเรยนระบบการดแลชวยเหลอนกเรยน ประจำาปการศกษา 2556

โรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา” ”

ขอมลนกเรยน กลมปกต กลมเสยง กลมมปญหา1.ดานความสามารถ

1.1 ดานการเรยน

1.2 ดานความสามารถพเศษ

- ผลการเรยนเฉลยมากกวา 1.50- ได 0 ร มส ในรายวชาตาง ๆ รวมกนไมเกน 3 รายวชา- รายวชาทยงไมผานมการ ตดตอขอซอมทกรายวชา

- มาโรงเรยนไมทนเคารพธงชาตไมเกน 5 ครง ใน 1 ภาคเรยน

- ไมเขาเรยนในแตละรายวชาไมเกนรอยละ 10 ของเวลาเรยน

- ผลการเรยนเฉลย 1.00-1.50- ได 0 ร มส ในรายวชา

ตาง ๆ 1-5 รายวชาใน 1 ภาคเรยน

- รายวชาทยงไมผาน มการตดตอ ขอซอมทกรายวชา

- มาโรงเรยนไมทนเคารพธงชาต ระหวาง 6-10 ครง ใน 1 ภาคเรยน

- ไมเขาเรยนในแตละรายวชาเกนรอยละ 10 ของเวลาเรยน

- พฤตกรรมการเรยน หรอผล การเรยนเปลยนแปลงไปจากเดมในดานลบแตยงไมมผลกระทบตอวถชวตประจำาวน

- ผลการเรยนเฉลยตำากวา 1.00- ได 0 ร มส ในรายวชา

ตาง ๆ รวมกนตงแต 7 รายวชาขนไป

- รายวชาทยงไมผานมการตดตอขอซอมบางรายวชาหรอไมตดตอขอซอม

- มาโรงเรยนไมทนเคารพธงชาตมากกวา 10 ครง ใน 1 ภาคเรยน

- ไมเขาเรยนในแตละรายวชา มากกวารอยละ 20 ของเวลาเรยน

- พฤตกรรมการเรยน หรอผล การเรยนเปลยนแปลงไปจากเดมในดานลบและมผลกระทบตอวถชวตประจำาวน

- ถานกเรยนมความสามารถพเศษ จะเปนจดแขงของนกเรยนในทกกลม

2. ดานสขภาพ

2.1 ดานรางกาย

- มนำาหนก สวนสง และอาย สมพนธกน- รางกายแขงแรง- ไมมโรคประจำาตว- เจบปวยเปนบาง

ครง ซงไมมผลกระทบตอการเรยนหรอ พฤตกรรมของนกเรยน

- มนำาหนก สวนสง และอาย ไมสมพนธกน*- เจบปวยบอยครง*- มโรคประจำาตว*- มความพการทางรางกายหรอมความบกพรองทางดานการไดยน การมองเหน หรออน ๆ *

- มนำาหนก สวนสง และอาย ไมสมพนธกน*- เจบปวยบอยครง*- มโรคประจำาตว*- มความพการทางรางกายหรอมความบกพรองทางดานการไดยน การมองเหน หรออน ๆ*

ขอมลนกเรยน

กลมปกต กลมเสยง กลมมปญหา

2.2 ดานจตใจ / พฤตกรรม

* หมายถงลกษณะทกลาวขางตน ยงไมมผลกระทบตอการเรยนหรอพฤตกรรมของนกเรยนหรอยงไมมผลกระทบตอวถชวตประจำาวนของตนเองหรอสงคมสวนรวมในดานลบ

* หมายถงลกษณะทกลาวขางตน มผลกระทบตอการเรยนหรอพฤตกรรมของนกเรยนหรอมผลกระทบตอวถชวตประจำาวนของตนเองหรอสงคมสวนรวมในดานลบ

- มคะแนนจากแบบประเมน พฤตกรรม (SDQ) ในระดบปกต

- ไมมพฤตกรรมทเปนปญหา เชน ปญหาดานอารมณ จตใจ พฤตกรรมลกขโมย ตดการพนน ใชยาเสพตด พฤตกรรมทางเพศทไมเหมาะสม ดาน ชสาว การตงครรภในวยเรยน การปรบตว เปนตน

- ปฏบตตามกฎระเบยบของ โรงเรยนอยางสมำาเสมอแตอาจทำาผดบางในบางครงโดยไมมผลเสยตอตนเองและผอน

- มคะแนนจากแบบประเมน พฤตกรรม (SDQ) ในระดบเสยง

- มพฤตกรรมเบยงเบนไปจากปกต เชน ทดลองดม/เสพ/สบสงเสพตดมการปรบตวทางเพศไมเหมาะสมมพฤตกรรมดานชสาว เกบตว หรอแสดงออกเกนขอบเขต เรมมปญหาการเรยน สภาพอารมณเปลยนแปลงไป เปนตน

- ไมปฏบตตามกฎระเบยบของ โรงเรยนบอย ๆ แตไมมผลเสยตอตนเองและผอน

- มคะแนนจากแบบประเมน พฤตกรรม (SDQ) ในระดบมปญหา

- มพฤตกรรมทเปนปญหาชดเจนทำาใหตนเองและ/หรอผอนเดอดรอน เชน พฤตกรรมลกขโมย ตดการพนน ใชสารเสพตด พฤตกรรมทางเพศทไมเหมาะสม การตงครรภ มปญหาการเรยนชดเจน มสภาพอารมณจตใจ ผดปกต เกบตว เปนตน

- ไมปฏบตตามกฎระเบยบขอบงคบของโรงเรยนบอยจนทำาใหตนเองและผอนเดอดรอน เสยหาย

3. ดานครอบครว 3.1 ดานเศรษฐกจ

- ครอบครวมอาชพทมนคงและสจรต มรายไดเพยงพอในการเลยงดครอบครว ซงอาจมภาระหนสนบางแตสามารถชำาระหนไดโดยไมเดอดรอน

- รายไดครอบครวอยระหวาง 5,000-10,000 บาทตอเดอน

- บดาหรอมารดาตกงาน- มภาระหนสนทมปญหา

ในการชำาระหนเปนครงคราว

- รายไดครอบครวตำากวา 5,000 บาทตอเดอน

- บดาหรอมารดาตกงาน

- มภาระหนสนจำานวนมากมปญหาในการชำาระหน

ขอมลนกเรยน

กลมปกต กลมเสยง กลมมปญหา

3.2 ดานการคมครอง

- มเหตการณใหเกดการสญเสย กระทบตอเศรษฐกจของครอบครว เชน ไฟไหม นำาทวมบาน เปนตน

- นกเรยนไมมอาหารกลางวนรบประทานหรอไมมเงนซออปกรณการเรยน

- อาชพของครอบครวไมมนคง เสยงตออนตราย รายไดนอยไมพอกบรายจาย

- นกเรยนไมมเงนมาโรงเรยน ไมมเงนซออปกรณการเรยน ชดนกเรยน อาหารกลางวน ฯลฯ

นกเรยน- นกเรยนอาศยอยกบพอ แม หรอญาต และนกเรยนมความสมพนธทดกบสมาชกทกคนในครอบครว- ทพกอาศยอยใน

ชมชนทดไมอยใกลแหลงมวสมหรอแหลงเสยงอนตราย

- นกเรยนอยหอพกหรอคนรจก หรอญาตแตมความสมพนธทไมดตอกน*

- ความสมพนธของนกเรยนกบสมาชกในครอบครวไมราบรน มความรสกทไมมตอบดา หรอมารดา *

- บดาหรอมารดา หยารางหรอ สมรสใหม

- มความขดแยงกนในครอบครวหรอทะเลาะกนเปนประจำา *

- ทพกของนกเรยนอยในชมชนแออดหรอใกลแหลงมวสม หรอแหลงทองเทยวกลางคน *

- มบคคลในครอบครวของนกเรยนใชสารเสพตด ตดการพนน มวสมอบายมขตาง ๆ หรอเจบปวยดวยโรคทางจตเวช *

- สภาพบานไมมการแบงหองเปนสดสวน เชน หองนอน

- มลกษณะเหมอนในกลมเสยงแตลกษณะดงกลาวมผลกระทบตอการเรยนหรอพฤตกรรมของ นกเรยน

* หมายถงลกษณะดงกลาวยงไมมผลกระทบตอการเรยนหรอ พฤตกรรมของนกเรยน

ขอมลสวนตวนกเรยน โรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา” ”

คำาชแจง คำาถามตอไปนเปนคำาถามสวนตวของนกเรยน เพอประโยชนของนกเรยนเอง ขอใหตอบ คำาถามในแบบสอบถามตามความเปนจรง โดยการกาเครองหมาย ลงในวงเลบ หรอเตมคำาลง ในชองวางหรอตอบคำาถามแตละขอ รายละเอยดขอมลทนกเรยนตอบทงหมดถอเปนความลบ

ประวตสวนตวและครอบครว ขอมล ณ วนท .......................................

1. ชอ (นาย /นางสาว/ด.ช/ด.ญ.)…………….….......…นามสกล…………….......……ชอเลน…...…….…... ชน................ เลขประจำาตวนกเรยน...............................เลขประจำาตวประชาชน.........................................2. วน/ เดอน /ปเกด ................................................................ ศาสนา.................... หมโลหต.................... 3. บดาชอ……………..………………อาย ป การศกษา…… …............…อาชพ……………...……........4. มารดาชอ …………………… …….อาย … .ป การศกษา……………. อาชพ……………………….… 5. ปจจบนนกเรยนพกอาศยอยท บานเลขท..................... หมท.................... หมบาน.................................... ถนน..........................................................ซอย.............................................. แขวง/ตำาบล............................ เข

รป

ต/อำาเภอ..............................................จงหวด.............................................รหสไปรษณย....................6. ผปกครอง (ในกรณทไมใชบดา/มารดา) ชอ……………………….……………….อาย………..ป การศกษา…………..…………….อาชพ…….………………….เกยวของเปน………..………................. 7. สภาพบดามารดา ( ) อยดวยกน ( ) แยกกนอย ( ) หยารางกน ( ) บดาสมรสใหม ( ) มารดาสมรสใหม ( ) บดาถงแกกรรม

( ) มารดาถงแกกรรม8. นกเรยนอาศยอยกบ ( ) บดาและมารดา ( ) บดา ( ) มารดา

( ) บดาและมารดาเลยง ( ) มารดาและบดาเลยง

( ) ญาต (ระบ)………………………………………………………9. นกเรยนไดคาใชจายมาโรงเรยน จาก……….………………….ประมาณวนละ……………...บาท10. ผรบผดชอบออกคาใชจายในการเรยน ชอ.......………..………………เกยวของเปน…..…………….11. รายไดของครอบครว ประมาณ…….………………..… ………บาท/เดอน12. งานอดเรกของนกเรยนเวลาวาง คอ………………………………………………………………13. นกเรยนทเปนพ นอง หรอ นกเรยนทอยใกลบานของนกเรยนทสดกรณตองการตดตอเรงดวนคอ ชอ......................................................................ชน.........................14. พนองรวมสายโลหต (ทมชวตอย) และกำาลงเรยนอยรวมกบนกเรยนเรยงตามลำาดบ ดงน

ชอ-นามสกล

อาย

เพศ

เรยนระดบ สถานทเรยน

1.

2.3.

พนองททำางานแลว

ชอ-นามสกล อาย

เพศ

อาชพ สถานททำางาน

1.2.3.

ขอมลเกยวกบการเรยน

1. ผลการเรยนของนกเรยนปทผานมาไดเกรดเฉลย…………………………………………..

2. วชาทนกเรยนชอบมากทสดไดแก……………………………………………………………...

วชาทนกเรยนชอบนอยทสด ไดแก……………………………………………………………

วชาทนกเรยนคดวายากทสด ไดแก…………………………………………………………… 3. นกเรยนคดวาตนเอง ( ) ไมมปญหาดานการเรยน ( ) มปญหาดานการเรยน ถามปญหา โปรดบอกสภาพปญหาการเรยนในปจจบนของนกเรยน

( ) เรยนไมเขาใจ ( ) เบอเรยนบางวชา( ) เรยนไมทนเพอน ( ) อยากเลกเรยน( ) ตองการครทเขาใจและปรกษาได ( ) อน ๆ

(ระบ)………………………….. สาเหตททำาใหนกเรยนประสบปญหาดานการเรยน (ตอบไดมากกวา 1 ขอ)

( ) พนฐานการเรยนเดมไมด ( ) ครสอนไมด( ) สขภาพไมด ( ) สตปญญาไมเหมาะทจะเรยน

ทางน( )ไมมเวลาดหนงสอ ( ) ขาดเรยนบอย( ) ขลม ( ) ไมมสมาธ

( ) บทเรยนไมนาสนใจ ( ) ไมรจกวธเรยน( ) อปกรณการเรยนไมพอ ( ) สงแวดลอมในการเรยนไมด( ) ครด ( ) เวลาสอบมกกลวจนคดไมออก

ขอมลเกยวกบสขภาพนกเรยน

1. สขภาพของนกเรยนในขณะน ( ) ดมาก ( ) ด ( ) พอใช ( ) ไมดเลย

2. นกเรยนเคยเปนลมวงเวยนศรษะบอย ( ) เปนเสมอ ( ) เปนบาง ( ) ไมเคยเปน

3. นกเรยนมปญหาเกยวกบโรคประสาท ( ) มปญหา ( ) ไมมปญหา4. นกเรยนตองใชแวนสายตาในขณะน ( )ใชเปนประจำา ( )ใชบาง

( )ไมตองใช5. ในการพดนกเรยนรสก ( ) พดคลอง ( ) พดไมคลองหรอพดชา

( ) พดตดอาง6. นกเรยนไดยนชดเจน ( ) ชดเจนด ( ) ไมคอยชดเจน

7. ตามปกตนกเรยนนอนหลบวนละ ( ) 4-6 ชม. ( ) 8-9 ชม. ( ) 8-10 ชม.8. โรคประจำาตวทนกเรยนเปนอยเสมอ…………………………………………………………. ไดรบการปองกนและรกษาโดย…………………………………………………………………….9. ในบางครงนกเรยนวตกกงวลเกยวกนสขภาพ ( )วตกกงวล ( )ไมวตกกงวล10. สงททำาใหนกเรยนวตกกงวลอยางมากเกยวกบสขภาพขณะน คอ………………………………..11. นกเรยนเคยออกกำาลงกาย ( ) เปนประจำา ( ) เปนบางครง ( ) ไมเคยเลย ถาเคยออกกำาลงกายโดยวธใด……………..………………….. ……………………12. นกเรยนชอบเลนกฬาหรอไม ( ) ชอบ ( ) ไมชอบ

ถาชอบชนดกฬาทนกเรยนเลนคอ………………………………………………….

ขอมลเกยวกบทางบาน

1. บานทนกเรยนพกอาศยอยมลกษณะ ( ตอบไดมากกวา 1 ขอ ) ( ) บานเชา ( ) บานญาต ( ) บานบดามารดา ( ) อนๆ......................................2. สภาพแวดลอมในบรเวณทพกอาศยมลกษณะอยางไร ( ตอบไดมากกวา 1 ขอ) ( ) เขตชมชนแออด ( ) เขตสถนเรงรมย ( ) เขตโรงเรยน ( ) เขตบานพกราชการ ( ) เขตวด ( ) ……………3. นกเรยนมหองสวนตวอยหรอไม ( ) ม ( ) ไมม4. ความสมพนธของสมาชกภายในบาน ( ตอบไดมากกวา 1 ขอ) ( ) ทกคนรกใครกนด ( ) มพนองรกใครกนด ( ) บดา-มารดา มปากเสยงกนบอย ( ) บดา-มารดารกลกลำาเอยง ( ) พนองไมคอยถกกนทะเลาะกน5. เมออยบานนกเรยนไดรบความเอาใจใสจากผปกครอง ( ) มากทสด ( ) มาก ( ) นอย ( ) นอยทสด 1. สงทนกเรยนอยากใหครอบครวของนกเรยนปรบปรงคอ

6.1…………………………………………………………………………………………………..

6.2.………………………………………………………………………………………………….

############################################################################

#########

ลงชอ.............................................ครประจำาชน ลงชอ.............................................ครประจำาชน(..................................................)

(..................................................)

แบบบนทกการคดกรองสรปขอมลนกเรยนเปนรายบคคล โรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา” ”

ชอ …………………………….. ชนมธยมศกษาปท ………/…….สำารวจขอมล วนท เดอน พ……… ……………………… .ศ. ……………

ขอมลนกเรยน

กลมปกต กลมเสยง กลมปญหา

1.ดานความสามารถ1.1 ดานการเรยน

1.2 ดานความสามารถพเศษ

ผลการเรยนเฉลยมากกวา 1.50 ได 0 ร มส ในรายวชาตาง ๆ รวมกนไมเกน 3 รายวชา รายวชาทยงไมผานมการ ตดตอขอซอมทกรายวชา มาโรงเรยนไมทน

เคารพธง ชาตไมเกน 5

ครง ใน 1 ภาค เรยน ไมเขาเรยนใน

แตละรายวชา ไมเกนรอยละ 10

ของเวลา เรยน

ผลการเรยนเฉลย 1.00-1.50 ได 0 ร มส ในรายวชาตาง

ๆ 1-5 รายวชาใน 1 ภาคเรยน รายวชาทยงไมผาน มการตดตอ ขอ ซอมทกรายวชา มาโรงเรยนไมทนเคารพ

ธงชาต ระหวาง 6-10 ครง ใน 1

ภาคเรยน ไมเขาเรยนในแตละรายวชา

เกนรอย ละ 10 ของเวลาเรยน พฤตกรรมการเรยน หรอ

ผลการเรยน เปลยนแปลงไปจากเดมใน

ดานลบแตยงไมมผลกระทบตอวถชวตประจำาวน

ผลการเรยนเฉลยตำากวา 1.00 ได 0 ร มส ใน

รายวชาตาง ๆ รวมกนตงแต 7 รายวชาขนไป

รายวชาทยงไมผานมการตดตอ ขอซอมบางรายวชาหรอไม ตดตอขอซอม มาโรงเรยนไมทน

เคารพธงชาตมากกวา 10 ครง ใน 1 ภาคเรยน

ไมเขาเรยนในแตละรายวชา มากกวารอยละ 20 ของเวลาเรยน

พฤตกรรมการเรยน หรอผล การเรยนเปลยนแปลงไปจากเดมในดานลบและมผลกระทบตอวถชวตประจำาวน

มความสามารถพเศษ และชอบแสดงความสามารถนนออกมา

มความสามารถพเศษ แตไมแสดงความสามารถนนออกมา

ไมมความสามารถพเศษ

2. ดานสขภาพรางกาย

มนำาหนก สวนสง และอาย สมพนธกน รางกายแขงแรงไมมโรค ประจำาตว เจบปวยเปนบาง

ครง ซงไมมผลกระทบตอการเรยนหรอพฤตกรรมของนกเรยน

มนำาหนก สวนสง และอายไมสมพนธ

กน* เจบปวยบอยครง* มโรคประจำาตว* มความพการทางรางกายหรอมความ บกพรองทางดานการไดยน การ มองเหน หรออน ๆ ** หมายถงลกษณะทกลาวขาง

ตน ยงไมมผลกระทบตอการเรยนหรอพฤตกรรมของนกเรยนหรอยงไมมผลกระทบตอวถชวตประจำาวนของตนเองหรอสงคมสวนรวมในดานลบ

มนำาหนก สวนสง และอาย ไมสมพนธกน* เจบปวยบอยครง* มโรคประจำาตว* มความพการทางรางกายหรอม ความบกพรองทางดานการได ยน การมองเหน หรออน ๆ** หมายถงลกษณะท

กลาวขางตน มผลกระทบตอการเรยนหรอพฤตกรรมของนกเรยนหรอมผลกระทบตอวถชวตประจำาวนของตนเองหรอสงคมสวนรวมในดานลบ

ขอมลนกเรยน

กลมปกต กลมเสยง กลมปญหา

3. ดานสขภาพจตและพฤตกรรม

- ดานอารมณ- ดานความประพฤต- ดาน

พฤตกรรมอยไมนง- ดานความ

สมพนธกบเพอน

- ดานสมพนธภาพทางสงคม

มคะแนนจากแบบประเมน พฤตกรรม (SDQ) ในระดบ ปกต- ไมมพฤตกรรมท

เปนปญหา เชน ปญหาดานอารมณ จตใจ พฤตกรรมลกขโมย ตดการพนน ใชยาเสพตด พฤตกรรมทางเพศทไมเหมาะสม ดาน ชสาว การตงครรภในวยเรยน การปรบตว เปนตน

- ปฏบตตามกฎระเบยบของ โรงเรยนอยางสมำาเสมอแตอาจทำาผดบางในบางครงโดยไมมผลเสยตอตนเองและผอน

- มคะแนนจากแบบประเมน พฤตกรรม (SDQ) ใน

ระดบเสยง

- มพฤตกรรมเบยงเบนไปจากปกต เชน

ทดลองดม/เสพ/สบสงเสพตดมการปรบตวทางเพศไมเหมาะสมมพฤตกรรมดานชสาว เกบตว หรอแสดงออกเกนขอบเขต เรมมปญหาการเรยน สภาพอารมณเปลยนแปลงไป เปนตน

- ไมปฏบตตามกฎระเบยบของ โรงเรยนบอย ๆ แตไมมผลเสยตอตนเองและผอน

- มคะแนนจากแบบประเมน

พฤตกรรม (SDQ) ในระดบม

ปญหา- มพฤตกรรมทเปน

ปญหาชดเจนทำาใหตนเองและ/หรอผอนเดอดรอน เชน พฤตกรรมลกขโมย ตดการพนน ใชสารเสพตด พฤตกรรมทางเพศทไมเหมาะสม การตงครรภ มปญหาการเรยนชดเจน มสภาพอารมณจตใจ ผดปกต เกบตว เปนตน

- ไมปฏบตตามกฎระเบยบขอบงคบของโรงเรยนบอยจนทำาใหตนเองและผอนเดอดรอน

เสยหาย

4. ดานเศรษฐกจ

- ครอบครวมอาชพทมนคง และ สจรต มรายไดเพยงพอ ในการเลยงดครอบครว ซง อาจมภาระหนสนบางแต สามารถชำาระหนไดโดยไม เดอดรอน

- รายไดครอบครวอยระหวาง 5,000-

10,000 บาทตอเดอน- บดาหรอมารดาตกงาน- มภาระหนสนทมปญหาใน

การชำาระ หนเปนครงคราว

- รายไดครอบครวตำากวา 5,000

บาทตอเดอน- บดาหรอมารดา

ตกงาน- มภาระหนสนจำานวน

มากมปญหาในการชำาระหน

5. ดานการคมครองนกเรยน

- นกเรยนอาศยอยกบพอ แม หรอญาต และนกเรยนม ความสมพนธทดกบสมาชก ทกคนในครอบครว- ทพกอาศยอยใน

ชมชนทดไม อยใกลแหลง

มวสมหรอแหลง เสยงอนตราย

นกเรยนอยหอพกหรอคนรจก หรอญาตแตมความสมพนธทไมดตอกน*

ความสมพนธของนกเรยนกบสมาชกในครอบครวไมราบรน มความรสกทไมมตอบดา หรอมารดา *

บดาหรอมารดา หยารางหรอ สมรสใหม

มความขดแยงกนในครอบครวหรอทะเลาะกนเปนประจำา *

ทพกของนกเรยนอยในชมชนแออดหรอใกลแหลงมวสม หรอแหลงทองเทยว

มลกษณะเหมอนในกลมเสยง แตลกษณะดงกลาวมผลกระทบตอการเรยนหรอพฤตกรรมของ นกเรยน

กลางคน * มบคคลในครอบครวของ

นกเรยนใชสารเสพตด ตดการพนน มวสมอบายมขตาง ๆ หรอเจบปวยดวยโรคทางจตเวช *

สภาพบานไมมการแบงหองเปนสดสวน เชน หองนอน

* หมายถงลกษณะดงกลาวยงไมมผลกระทบตอการเรยนหรอ พฤตกรรมของนกเรยน

ขอมลนกเรยน

กลมปกต กลมเสยง กลมปญหา

6. ดานอนๆ 6.1 ดานยาเสพ ตด

6.2 ดานการปรบตวทางเพศเพศ

ไมใชสารเสพตด- ไมดมเบยร สรา หรอ เครองดมทมแอลกอฮอล ฯลฯ

- ประพฤตปฏบตตนเหมาะสมกบเพศและวย

ทะเลาะววาท พฤตกรรมเกเร ซม กระสบกระสาย หงดหงด- แยกตวไมเขารวมกจกรรม

ขาดเรยน- ไมสนใจสขภาพ ความสะอาด- ตองการใชเงนเพมขน- คบเพอนในกลมคายาเสพตด /เสพยาเสพ ตด- สมาชกในครอบครวใชยา / คายา- เปนผสบบหรหรอดมสรา

- อยในกลมประพฤตตนเหมอนเพศตรงขาม

- ทำางานพเศษทลอแหลมตอการถกลวง

ละเมดทางเพศ- จบคชดเจนและแยกกลมอย

ดวยกนสองตอสองบอยครง- อยในกลมขายบรการ- มพฤตกรรมอยดวยกนสอง

คนนอกเวลาเรยนบอยครง- มพฤตกรรมการแตงกายท

ลอแหลมตอการถกลวงละเมดทางเพศ

- การใชสอเทคโนโลยไมเหมาะสม

มอาการทางกาย งวงซม- มอาการดอยา ใชยามากขน- ตองการใชยา

ควบคมตนเอง ไมได- หมกมนการใชยาเสพตด- ไมสนใจการเรยน

สงคม ไมดแลตนเอง

ประพฤตตนเหมอนเพศตรงขาม- ขาดเรยนไปกบคของตนเสมอ ๆ อยดวยกน- ตงครรภ- ขายบรการทางเพศ- มการมวสมทางเพศ

เกณฑการใหคะแนน คะแนน 0 - 7 คะแนน = กลมปกต คะแนน 8 - 20 คะแนน = กลมเสยง

คะแนน 21 - 42 คะแนน = กลมมปญหา

( เลอกกลมปกต = 0 คะแนน เลอกกลมเสยง = 1 คะแนน เลอกกลมมปญหา = 2 คะแนน )

สรปนกเรยนจดอยในกลม กลมปกต กลมเสยง ดาน

.................................................................... กลมปญหา

ดาน...................................................................

ลงชอ ……………………………. ครทปรกษา ลงชอ ……………………………. ครทปรกษา (………..…………………….) (………..…………………….)