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INICIATIVA MUNDIAL SOBRE TENDENCIAS DE LA LACTANCIA MATERNA
ECUADOR
2015
FUNBBASIC/IBFAN
EscueladeNutricióndelaUniversidadSanFranciscodeQuito
Quito,noviembre2015
2
ÍNDICE
Siglasyabreviaciones 3 Personaltécnicoresponsabledelaevaluación,equipocoordina-
dor4
Informantesclaves 4 IniciativaMundialsobreTendenciasdeLactanciaMaterna
(IMTML)6
1. Antecedentes 61.1 SituacióndesaludynutriciónenelEcuador 7
2. Objetivosdelaevaluación 83. Metodologíadelainvestigación 84. ParteI:PolíticasyprogramasparaAlimentacióndeLactantesy
NiñosyniñasPequeñosypequeñas(ALNP)9
4.1. Indicador1:Política,programaycoordinaciónnacional 94.2. Indicador2:Iniciativadehospitalesamigablesconlaniñez(diez
pasosparaunalactanciamaternaexitosa)13
4.3. Indicador3:ImplementacióndelCódigointernacionaldecomer-cializacióndeSucedáneosdeLecheMaterna
16
4.4. Indicador4:Proteccióndelamaternidad 204.5. Indicador5:Sistemasdeatenciónensaludynutrición 254.6. Indicador6:Apoyomaternoyasistenciasocialcomunitaria-
apoyocomunitarioparamujeresembarazadasymadreslactan-tes
28
4.7. Indicador7:Apoyoinformativo 314.8. Indicador8:AlimentacióninfantilyVIH 334.9. Indicador9:Alimentacióninfantilduranteemergencias 364.10. Indicador10:Sistemademecanismosdemonitoreoyevalua-
ción38
ParteII:Prácticasdealimentacióndelactantesyniños-niñasPequeños
38
5.1 Indicador11:Iniciacióntempranadelalactanciamaterna 385.2 Indicador12:Lactanciamaternaexclusivadurantelosprimeros
seismeses41
5.3 Indicador13:Duraciónmediadelalactanciamaterna 425.4 Indicador14:Alimentaciónconbiberón 445.5 Indicador15:Alimentacióncomplementaria 45
6. Resumenderesultados 476.1 ResumenParteI:PolíticasyprogramasdeALNP 476.2 ResumenParteII:Prácticasdealimentaciónparalactantesy
niños(as)pequeños(as)(ALNP)48
7. Bibliografía 51
3
SIGLASYABREVIACIONESALNP AlimentacióndelactantesyNiñospequeñosCICSLM CódigoInternacionaldeComercializacióndeSucedáneosdeLecheMaternaENSANUT EncuestaNacionaldeSaludyNutriciónFUNBBASIC FundaciónparaelBienestaryAtenciónBásicaSocial,InstitucionalyComu-
nitariaIBFAN InternationalBabyFoodActionNetwork(ReddeGruposProAlimentación
Infantil)IEC Información,educaciónycapacitaciónIHAN IniciativadeHospitalesAmigosdelNiñoINEC InstitutoNacionaldeEstadísticayCensosMSP MinisteriodeSaludPúblicaMCDS MinisterioCoordinadordeDesarrolloSocialMIES MinisterioInclusiónEconómicaySocialOMS OrganizaciónMundialdelaSaludONG OrganizacionesnogubernamentalesOPS OrganizaciónPanamericanadelaSaludPUCE PontificiaUniversidadCatólicadelEcuadorTAPS TécnicodeatenciónprimariadesaludUIDE UniversidadInternacionaldelEcuadorUNICEF FondodelasNacionesUnidasparalaInfanciaUSFQ UniversidadSanFranciscodeQuitoWHA AsambleaMundialdelaSalud
4
PERSONALTÉCNICORESPONSABLEDELAEVALUACIÓN
EQUIPOCOORDINADORMg.MaríaElisaHerrera UniversidadSanFranciscodeQuito.Lic.LucíaEguiguren UniversidadSanFranciscodeQuitoLic.JenniferBerta FUNBBASIC/IBFANEcuadorDra.RocíoCaicedo FUNBBASIC/IBFANEcuador
GRUPOFUNBBASIC/IBFAN
COLABORADORES
GuayaquilPriscillaLoor ConsejeradeLactancia CENIDEL-IBCLC1AnaEsterOrtiz MédicaNeonatólogaHospital
IESS.IBCLCQuito
AlfredoZeas Abogado.DireccióndeAsesoría
Legal.MSPMónicaTorres ConsejeraenLactanciaMarianaFreire EducadoraCatalinaZurita Técnicaenlevantamientode
informacióncualitativa
INFORMANTESCLAVESANIVELNACIONALLic.MariuxiLeón EducadoradeLactancia
Dra.MiriamAndrade CoordinadoradelaEscueladeNutrición.PUCE
Lic.MónicaBonifaz BancodeLecheHumana-HospitalVicenteCorralMoscoso-MSP–Cuenca-ProvinciadeAzuay
1 IBCLC International Board Certified Lactation Consultant
5
Mg.EduardoCañar CoordinaciónZonaldeSalud
No.9.Quito
Dr.JoséA.Castro CoordinadordelaEscueladeNutriologíadelaUIDE
Lic.MiriamFernández PresidentadeAsociaciónEcua-torianadeEscuelasyFaculta-desdeenfermería
Dr.RicardoGutiérrez ProyectoAcciónNutriciónMinisterioCoordinadorDesa-rrollo.Quito
Lic.MarielaPérez CoordinaciónzonaldeSaludNo.9
Est.ErnestoPinto Análisisestadísticos.Quito.
Dra.MarielaReyesLópez CoordinadoradelaEscueladeNutrición,UniversidadESPOL
Lic.PabloRosero CoordinaciónZonaldeSaludNo.3.Riobamba
ProvinciadeChimborazoBioq.MaríaTamay BancodeLecheHumana-Hospital
VicenteCorralMoscoso-MSP–CuencaProvinciadeAzuay
6
INICIATIVAMUNDIALDETENDENCIASENLACTANCIAMATERNAINFORMENACIONAL
I.ANTECEDENTESEcuadoresunpaíssituadoenelnorestedeAméricadelSur,conunaextensiónterritorialde256.370km2,geográficamenteseencuentradivididoencuatroregiones:Costa,Sierra,Amazoníayregióninsular.Desdeelaño2010,elpaísseencuentraorganizadoen9zonasdeplanificaciónqueincluyealas24provincias,estableciéndoseunanuevaorganizaciónpolítico-administrativa.
De acuerdo al último censo del año 2010, Ecuador tiene una población de 14.483.499habitantes; entre 2001 y 2010 registró un crecimiento poblacional promedio anual de1,7%(1).
Según la pirámidepoblacional seobservaqueun terciode la poblaciónecuatorianaesmenorde15años.Lapoblaciónmayora65añoscorrespondeaun6%ylagranmasadelapoblaciónestaenelgrupodemásde15añosymenoresde65,conun64%.GraficoNo.1
PirámidePoblacional
GráficoNo.1Fuente:DatosdelINECElaborado:E.Pinto.FUNBBASIC.
Lapoblaciónurbanarepresenta60,43%deltotalnacional;50%delapoblaciónhabitaenlaCosta,45%enlaSierra,5%enlaAmazoníay0,2%enlaRegiónInsular.El71,9%delapoblaciónseconsideramestiza,6,1%blanca,6,8%indígena,7,2%afroecuatorianay7,4%
Mujeres
7
montubia.LasprovinciasconmayorpoblaciónindígenasonChimborazo,PichinchaeIm-babura.2
1.1.SituacióndeSaludyNutriciónenEcuador
Lasaludesunindicadordirectodelgradodedesarrollode un pueblo. Una adecuada nutrición durante los dosprimerosañosdevidaesdevitalimportancia,yaseguraunadecuadodesarrolloenelserhumano.Unretrasoenelcrecimientodelniño, incidealargoplazoensudesa-rrollo físicoymentale impidepotenciar suaprendizajeque lebrindaunaoportunaescolarización.Dadoqueelniñomenorde5años,eselmásvulnerableapresentardesequilibrios de carácter nutricional, se torna esencialproveeraestegrupopoblacionalunaalimentaciónade-cuadaasusdemandasnutricionales.
Ecuadoresunpaísmulticultural,multiétnicoymultirracial,enelcualconvivendiferentesrazas.Lapoblacióntieneorígenesmuydiversos,yensumayoríadesciendendelosespa-ñolescomoproductodelmestizaje.Entreellossedestacanlosmestizos(71.9%),blancos(6.1%),montubios(7%),Afroecuatorianos(7.2%)yotros(0.3%).De acuerdo a la última Encuesta Nacional deSalud y Nutrición (ENSANUT-ECU), realizadaentrelosaños2011-2013enEcuador,elperfilepidemiológico y nutricional de la poblaciónha sufrido cambios radicales. Al evaluar losindicadoresdedesnutriciónenelmenorde5añosenelúltimocuartodesiglo (1986-2012)sevequealmismotiempoquehandisminui-do las cifras de desnutrición crónica, el pesopara la talla se mantiene semejante. Conse-cuenteaestatendencia,sereflejaunaumentodelascifrasdesobrepesoyobesidadalolargodel tiempo (4.2%en1986a8.6%enel2012),que revelan la coexistenciadeunamalanutriciónpordéficityexcesoenlapoblaciónEcuatoriana.
Ladesnutricióncrónicaesunindicadorquereflejaladeficienciadetallaparalaedaddeunniño,yeselresultadodedesequilibriosnutricionalessostenidoseneltiempo(CaleroC,2010);yqueresultanosoloenlafaltadeaccesoalosalimentossinoenlacalidadnu-tricionaldelosmismos(EscobarA,2010).Sibienlaprevalencianacionaldedesnutricióncrónicaenelmenorde5años,hadescendidodeun33.5%al25.3%enunplazomenorde10años,cifrascorrespondientesalaño2004y2012respectivamente,existenpoblacionesalinteriordelpaísquepresentanporcentajessuperioresaestepromedio.Enestesenti-
2 Fuente: Organización Panamericana de la Salud, basada en datos del departamento de asuntos económicos y sociales de Naciones Unidas. División de población, Perspectivas de la población mundial, revisión 2010. Nueva York, 2011.
8
do,lascifrasdedesnutricióncrónicaparaelmenorde5años,sonsuperioresenlaspo-blaciones indígenas del Ecuador (42.3%), seguidos de los mestizos (24.1%), montubios(21.3)yAfroecuatorianos(17.7%).
2.OBJETIVOSDELAEVALUACIÓN2.1. Objetivogeneral:Evaluar la situación y avance de la implementación de la Estrategia Mundial para laAlimentación de Lactantes y Niños - Niñas pequeños (as) en Ecuador, tomando comoreferenciaaactoresclavesanivelnacional,enlostemassobrelosqueversaelestudio.2.2. Objetivosespecíficos:
2.2.1. Evaluar las fortalezas y debilidades de las políticas y programas del país,relacionados con alimentación de lactantes y niños pequeños, con el fin deproteger, promover y apoyar las prácticas óptimas de alimentación delactantesyniños(as)pequeños(as).
2.2.2. Entregar información independiente y basada en evidencia, sobre las
tendenciasdelactanciamaterna,alasinstitucionesdelEstado,universidades,organizacionesnogubernamentalesydelasociedadcivil,paraquedefinansusáreasdeacción.
3.METODOLOGIADELAINVESTIGACIÓNElpresenteesunestudiodescriptivodecortetransversal,queserealizódurantelosme-sesdeoctubreynoviembredelaño2015,comorespuestaalainiciativadeIBFANAsia,dedifundiryutilizarunametodologíaqueevalúeaspectosclavedelalactanciamaternaylaalimentacióninfantil,basadosenlaEstrategiaMundialparalaAlimentacióndellactanteyelniñopequeño.Enestesentido,Ecuador,atravésdelequipocoordinadordelainvestigación,recopilóyanalizó información sobre el estado y grado de implementación de los 15 indicadoresseleccionadospara la evaluación, parade estamanera verificar los avancesque tienenrelacióndirectaconelfomentodelalactanciamaterna.Una vezque seobtuvo la informaciónde los indicadores, se clasifico y califico el logroalcanzadoencadaindicador,enlasiguienteforma:demenoramayorcumplimiento:rojoogrado‘D’;amarilloogrado‘C’;azulogrado‘B’yverdeogrado‘A’.Recursos:Financieros: el estudio fue auspiciado financieramente por la Red IBFAN para AmericaLatinayelCaribe(IBFAN-LAC)
9
Técnicos:paraeldesarrollodelaevaluación,secontóconelapoyotécnicodelaEscueladeNutriciónHumanadelaUniversidadSanFranciscodeQuitoydelaFundaciónparaelBienestaryAtenciónBásicaSocial,InstitucionalyComunitaria(FUNBBASIC)/IBFANEcua-dor,asícomoconlaayudatécnicosdelMinisteriodeSalud,delasDireccioneszonalesdesalud,MinisterioCoordinadordeDesarrollo Social,Ministeriode InclusiónEconómicaySocial,AgenciasdeCooperacióndelSistemadeNacionesUnidaseInstitucionesEducati-vas..Laevaluacióntuvoelaportedelosactoreseinformantesclaves,tantoenelámbitona-cional,comoenellocal(verlistadodeinformantesclaves).El estudioutilizó como fuentepara los indicadores cuantitativos laúltimaencuestaNa-cionaldeSaludyNutriciónENSANUT2011-2013.Paralosindicadorescualitativosseem-plearon varias metodologías como: entrevistas, revisión de información y bibliografíaproporcionadaporvariasinstitucionespúblicasyprivadas,quetienenrelacióndirectaconlatemáticadecadaindicador.
4. PARTE I: Políticas y Programas para la Alimentación de Lactantes y Niños (as)Pequeños(as)(ALNP):
Estaprimeraetapadelaevaluaciónpretendesistematizarinformacióncualitativasobreeldesarrolloygradodeavancedepolíticas,programasyestrategiasenelpaís,relacionadosconlaalimentacióndeloslactantesyniñospequeños.
Estafaseevalúadiezindicadores,cadaunodeloscualestiene-paraesafinalidad-unsub-conjuntodepreguntasquevaloraunlogroclave,señalandoeldesempeñodelpaísenesaárea específica. Cada pregunta tiene un posible puntaje de 0-3 y el indicador tiene unpuntajemáximode10.Unavezqueseobtienelainformacióndeestaspreguntas,secla-sificaycalificaellogroalcanzadoeneseindicador,enlasiguienteforma:demenorama-yorcumplimiento:rojoogrado‘D’;amarilloogrado‘C’,azulogrado‘B’yverdeogrado‘A’.
4.1.Indicador1:Política,ProgramayCoordinaciónNacional:
Antecedentes:
DesdelaCumbreMundialafavordelaInfanciaen1990,enlaquelaDeclaraciónMundialyelPlandeacciónestablecieronunaseriedeaccionesdegranenvergaduraparalosni-
ñosyniñasquedebíanserpuestoenprácticahastaelaño2000,muchoseventosimportan-teshanseguidocomosecuenciadeestecom-promiso,entreellos, la“Declaraciónde Inno-centi” adoptadaen1990. Recomendabaquetodos los gobiernos contaran con comités ycoordinadores(as) nacionales de lactanciamaterna como mecanismos para proteger,promoveryapoyarla lactanciamaternaenelpaís.LaEstrategiaMundialparalaAlimenta-
10
cióndelLactanteyelNiño(a)pequeño(a)(2002)haceunllamadoalaacciónurgenteporpartedetodos losestadosmiembro(a)sparadesarrollar,ejecutar,monitorearyevaluarunapolíticaintegralsobreALNP.LaDeclaracióndeInnocenti+15sobrealimentacióndelactantesyniños(as)pequeños(as)enelaño2005encierraloscompromisosrenovadosenesahistóricareunióndeaniversarioyreúnelascincometasoperativasadicionalesidenti-ficadascomopartedelaEstrategiaMundialparalaalimentacióndellactanteyelniño(a)pequeño(a), incluyendo las resolucionesde laWHAcon respectoa laALNP. LaGuíadePlanificaciónparalaimplementaciónnacionaldelaEstrategiaMundialparalaAlimenta-cióndelLactanteyelNiñosPequeño(2007) llamaa implementardemaneraconcretayenfocadalaEstrategiaMundialparalaAlimentacióndelLactanteyelNiñosPequeñoenestrategias,políticasyplanesdeacciónnacionales.
Como política nacional, dando continuidad a la “Estrategia Nacional para la SeguridadAlimentariayErradicaciónde laMalnutrición Infantil”,aprobadaenelConsejoSectorialdePolíticade DesarrolloSocial (ConsejodeMinistrosdelSectorSocialpresididoporelMinisteriodeCoordinacióndeDesarrolloSocial)enelaño2008,seelaboróyaprobóelProyecto Estrategia intersectorial emblemática Acción Nutrición (2015-2017) que tieneporobjetivo“Contribuiralaerradicacióndelasprincipalesformasdemalnutricióninfan-tilatravésdeldiseñoeimplementacióndemecanismosdepolíticapúblicaycoordinacióninterinstitucional,nacionalylocal”enestaestrategia,unodesuscomponentesmásim-portanteseseldefomentaraccionesintersectorialesparaincrementarelconsumodelosnutrientesqueniñasyniñosrequierenatravésdelamejoradehábitosdeconsumo,cui-dado y disponibilidad de alimentos y suplementos, en el que la consejería nutricionalorientadaafomentaryprotegerlaprácticadelactanciamaternaexclusivaycontinuada,conjuntamente conuna adecuada alimentación complementaria y hábitos dehigiene ylavadodemanos,esdecapitalimportancia.Esteinstrumentodepolítica,reconoceademáslosmilprimerosdíasdevidacomolaven-tanadeoportunidadmásimportanteparalasintervencionesdepromociónyatencióndesaludydesarrolloinfantilquesonclavesenlaprevencióndelamalnutricióndellactanteyniñopequeño.Enestesentido,elénfasisparalaarticulaciónintersectorialestáenprogramarunconjun-todeserviciosyproductosclave:controlprenatalduranteelembarazo,controldecreci-mientoydesarrollo, inmunizaciones,micronutrientesyconsejeríaenlactanciayalimen-tacióncomplementariaenlactantesyniñosmenoresde2años;monitorearsuentregaencadapuntodeatenciónanivelnominal(porcadamujerembarazada,enperíododelac-tanciayporcadareciénnacidooniñayniñomenorde2años),demaneraquepodamosasegurarelresultadofinaldereduccióndelamalnutriciónenellactanteyniñopequeñoenterritoriosdelamásaltaprevalenciayconcentracióndedesnutricióncrónicainfantil.
Preguntasclave:
¿Existeunapolíticanacionalpara laalimentación-lactanciamaternade lactantesyni-ños(as)pequeños(as),queproteja,promuevayapoyelaalimentaciónóptimadelac-tantes y niños pequeños, y que dicha política sea apoyada por un programa del Go-
11
bierno?¿Existeunmecanismoquecoordineuncomitéycoordinadornacionalsimilaresparalaalimentacióndelactantesyniñosniñaspequeños?Criteriosdelindicador1:
Preguntas
Puntaje1.1)Elgobiernohaadoptadoyaprobadooficialmenteunapolíticana-cionalsobrealimentacióndelactantesyniños(as)pequeños(as)
1
1.2) La política recomienda la lactanciamaterna exclusiva durante losprimerosseismeses,iniciandolaalimentacióncomplementariadespuésdelosseismesesycontinuandolalactanciamaternahastalos2añosomás.
1
1.3)Unplandeacciónnacionaldiseñadojuntoconlapolítica 0 1.4)Elplancuentaconfinanciamientoadecuado 0 1.5)ExisteunComitéNacionaldeLactanciaMaternaoComitédeALNP 1 1.6)ElComitéNacionaldeLactanciaMaterna,alimentacióndelactantesyniños(as)pequeños(as)realizareunionesyrevisionesperiódicas. 0
1.7)ElComitéNacionaldeLactanciaMaterna,alimentacióndelactantesy niños (as) pequeños (as) se enlaza eficazmente con todos los otrossectores,comosalud,nutrición,información,etc.
0
1.8)El comitédeLactanciaMaternaestádirigidoporun (una)Coordi-nador(a)contérminosdereferenciaclarosycomunicaperiódicamentelapolíticanacionalanivelregional,distritalycomunal.
0
Puntajetotal 3/10Fuentesdeinformaciónutilizadas:1. PolíticaNacionaldeLactanciaMaterna,MSP/DirecciónNacionaldefomentoyprotec-
ción,abril1993.2. PlanNacionaldeBuenVivir2013-2107.Objetivo3.Mejorar la calidaddevidade la
población.Políticasy lineamientosestratégicos3.2.Ampliar los serviciosdepreven-ciónypromocióndelasaludparamejorarlascondicionesyloshábitosdevidadelaspersonasy,3.6.Promoverentrelapoblaciónyenlasociedadhábitosdealimentaciónnutritivaysaludablequepermitangozardeunniveldedesarrollofísico,emocionaleintelectualacordeconsuedadycondicionesfísicas;Meta3.6.Aumentaral64,0%laprevalenciadelactanciamaternaexclusivaenlosprimeros6mesesdevida
3. Agenda Social 2017. Eje 3: Prevención y promoción. Políticas intersectoriales: “pro-moverentrelapoblaciónhábitatyhábitossaludablesquepermitangozarunniveldevidaadecuadoyacordeconlasnecesidadesdedesarrollodecadaedad”y“promoverel desarrollo en la primera infancia en los aspectos psicomotor, cognitivo y socio-afectivoparalageneracióndecapacidades”.Metaeindicador:alcanzaranivelnacio-nalel64%al2017deprácticadelactanciamaternaexclusivaenlosprimeros6mesesdevida
4. Manualdecapacitaciónenalimentaciónynutriciónparaelpersonaldesalud.2006.
12
5. PolíticaNacionaldeAlimentaciónyNutrición.MSP.Marzo,2007.6. Programa Nacional Estrategia Intersectorial Acción Nutrición (MCDS-MSP-MIES-
MINEDUC-MIDUVI-SENAGUA-MAGAP),20157. Leydefomento,apoyoyprotecciónalalactanciamaterna.MSP.Octubre,1995.8. ModelodeAtenciónIntegralenSaludFamiliaryComunitario,MSP Conclusiones
• Enelpaís,existendosestrategiasdecoordinaciónintersectorialrelacionadasconas-
pectosdepolíticasyaccionesensaludynutricióninfantil,enparticularconlactanciamaternayalimentacióndelniñopequeño.Estasson:i)laEstrategiaAcciónNutricióny,ii)laEstrategiadeInfanciaPlena,ambasenfocansusesfuerzosenlaarticulaciónin-tersectorialdeservicios,productosyresultadosendesarrolloinfantilintegral,saludynutrición,atravésdelospuntosdeatencióndelosdistintossectoresyministeriosin-volucradosenlasestrategias:salud,inclusiónsocial,educación
• ElCONALMAestipuladoenlaLeynoestáenfuncionamientoy,lasresponsabilidadessectorialesdelmismosehanencargado tantoaunasubcomisióndenutriciónen laRedPúblicaIntegraldeSaludcomoalaEstrategiadeinfanciaplenadelMSP,dificul-tandolaarticulaciónenlaimplementacióncomoenelmonitoreoyevaluacióndepla-nesdeacciónanivelnacionalyterritorial.
• Existenvarias iniciativasdemanualesyprotocolosdeconsejeríaalimentariaynutri-cionalparaelgrupode0a5años,almomentolaEstrategiaAcciónNutriciónconjun-tamente con elMSP,Ministerio de Inclusión Económica y Social y elMinisterio deEducaciónseencuentranestructurandounsolomanualyguíadeconsejeríaalimenta-ria y nutricional para uso de personal de salud, desarrollo infantil y educación quepermitahomologar losmensajes clave y lametodología paraproveer el servicio deconsejeríademaneraestandarizadaenlosdistintossectores,asícomosumonitoreoyevaluaciónderesultados.
• Hayesfuerzosimportantesparaprotocolizareimplementargruposdeapoyoalalac-tanciamaternaenlosserviciosdeprimerniveldeatencióndelMinisteriodeSalud,asícomolapsicoprofilaxisdelparto,ambasaccionesenelmarcodelModelodeAtenciónIntegraldeSaludFamiliaryComunitario(MAIS-FC)delMSP
Brechas:• Los sistemas de información basados en registros administrativos proveen informa-
ción valiosa pero quemantiene tiempos de respuesta todavía prolongados para elmonitoreoyseguimientodelaspolíticaseintervencionesclave.
• Existentodavíabrechasdeaccesodelapoblaciónmásvulnerablealamalnutriciónaserviciosdesalud,nutriciónydesarrolloinfantilenoportunidadycalidad.
• Haybrechasdeconocimientoeinformacióndemadres,padres,familiasycomunidadsobreelcrecimientoadecuadodeniñasyniñoslactantesydurantelosdosprimeros
13
añosdevidaquelespermitacorresponsabilizarsedemaneraconscientedelcuidadoyalimentaciónadecuada, incluyendo la lactanciamaternayalimentacióncomplemen-taria
Recomendaciones
1. Caracterizar,demaneradiferenciada,territoriosyperfilesdepoblaciónconmenorprevalenciaenlaprácticadelactanciamaternaexclusivaycontinua,paraenfocaresfuerzosyrecursosenesaspoblacionesyterritorios.
2. Adecuarlanormativaymarcojurídicodefomentoyproteccióndelalactanciama-ternaa losnuevosmarcos institucionalesyreformasdelestadoapartirde lavi-genciadelanuevaConstituciónylasLeyesOrgánicasyconexaspromulgadas.
3. Fortalecer registrosadministrativosysistemasde informaciónparaunadecuadomonitoreonominaldelaentregadeproductosyservicios,losresultadosinterme-diosyfinalesrelacionadosconlalactanciamaterna,alimentacióncomplementariayatencióndesaludynutriciónen losmilprimerosdíasdevida,anivelnacionalcomo local, quepermita ajustar las políticas y los programas, así como retroali-mentaralosoperadoresdeéstosenlosnivelessubnacionales.
4. ImplementacióndeSistemascomunitariosdevigilancianutricionalparticularmen-teimportantesparamejorarlaimplementaciónyresultadosdepolíticas,progra-masyproyectosrelacionadosconlapromoción,fomentoyproteccióndelaLMasícomo alimentación complementaria del niño pequeño, adaptándolos a los dife-rentescontextosculturalescomoelde lospueblos indígenasaltoandinos,en losqueladesnutriciónesmásseverayextendida.
4.2. Indicador2:IniciativadeHospitalesAmigablesconlaNiñez(diezpasosparaunalactanciamaternaexitosa):
Antecedentes:
LuegodellanzamientodelainiciativaHospitalAmigo,enelaño1990,elMinisteriode SaludPública, conel apoyodeUNICEF, implementóestaestrategiaapartirde1993.Susprincipaleslogrosseresumenen:
• Erradicacióndelusodebiberón.• Erradicacióndelusodesucedáneosdelalechematerna.• Capacitación y sensibilización del personal de salud para el fo-
mento,promociónyapoyolalactanciamaterna.• Certificacióndehospitalesenelámbitonacional.
Paraelperiodo1993 -2000, se logróacreditara115de141hospitales (tantopúblicoscomoprivados), luegode lo cual no sehan re-certificadonimonitoreado y evaluado aestoshospitales. Por elmomento, noexistenplanes inmediatospara realizarlo.Actual-mente, los hospitales certificados para esa época han perdidomuchos de sus recursos
14
capacitadosy,porlotanto,lasactividadesdentrodelaIHANsehanperdidoonosecum-plen.
Desdeelaño2011seretomólaIniciativaysehalogradocertificara8hospitalesy5Cen-trosdeSaluddePrimerNiveldeatención,querecibieronlacertificaciónluegodehabercumplidoconunentrenamientomínimode20horas,quefuedifundidoatodoelperso-nalquetrabajabaeneseserviciodesalud.
Enesteaño2015,seharenovadoelinterésenlainiciativapromoviendolaparticipacióndevariasDireccionesdelMinisteriodeSaludparaunaimplementaciónmasivaenlosser-vicioshospitalariosdelareddeserviciosdelMinisteriodeSalud,paralocual,sehainte-gradoaesteesfuerzodelaDireccióndePromociónydelaUnidaddeNutrición,laDirec-ciónNacionaldeHospitalesylaDirecciónNacionaldeCalidad,paraquedeformaarticu-ladaseinicieelprocesodecertificaciónenestosservicios.Porloprontosehainiciadounproceso de capacitación nacional para que los servicios hospitalarios implementen laautoevaluaciónde la IHAN, conmiras a determinar cual es el estado actual de cumpli-mientodelos10pasosyloscriteriosglobalesadicionalesparaquemedianteunaplanifi-caciónatravésdelas9zonasenlasqueadministrativamentesedivideelpaísserealiceunmonitoreoyacompañamientoalprocesodeimplementacióndelaIHAN,paraalcanzarenelcortoplazolacertificacióndelosservicios.
Preguntaclave:
• 13deaproximadamente200serviciosdesalud(públicosyprivados)ymaternida-des que ofrecen el servicio de maternidad han sido designados o re-evaluadoscomo“AmigosdelNiño”enlosúltimos5años,querepresentaun6,5%.
Directrices – Criterios cuantitativos
¿CuáleslacalidaddelaimplementacióndelprogramadelaIHAN?
2.B.Criterio Puntaje
2.2) El programa IHAN depende de la capacitación delos(las)trabajadores(as)ensaludusandounprogramadecapacitacióndealmenos20horas
1.0
2A.Criterio
Puntaje
0.1-20% 120.1-49% 49.1-69% 69.1-89% 89.1–100% Puntajetotal 1
15
2.B.Criterio Puntaje
2.3)Existeunsistemaestándardemonitoreo 0.02.4)Elsistemadeevaluaciónincluyeentrevistasalperso-naldesaludenmaternidadesycentrosdecuidadoposna-tal
0.5
2.5)Elsistemadeevaluacióndependedeentrevistasconlasmadres
0.5
2.6) Sehan incorporado sistemasde reevaluaciónen losplanesnacionales,conimplementaciónsujetaaplazos
0.0
2.7) Existe (o existió) un programa sujeto a plazos paraaumentarlacantidaddeinstitucionesIHANenelpaís
0.5
2.8)ElVIHseintegraalprogramaIHAN 0.5
2.9)Loscriteriosnacionales implementan loscriteriosdelaIHANGlobalplenamente
0.5
Puntajetotal 3.5/5
Puntajetotalambaspartes 4.5/10
Fuentesdeinformaciónutilizadas:
1. MinisteriodeSaludPública2. InstitutoEcuatorianodeSeguridadSocial 3. FuerzasArmadasdelEcuador4. PolicíaNacional
Conclusiones:
• La iniciativaHospitalAmigoesunapolíticamundial, implementadapor laOMSyUNICEFyquefueacogidaporelMinisteriodeSaludPública;actualmentehasidoreactivada y existe un importante esfuerzo nacional para implementar unprograma nacional de acreditación estableciéndose metas y tiempos para sucumplimiento.
• ElMaterialdecapacitacióndelCursode20horasdirigidoalpersonaldesaluddeatención directa materno-infantil, está siendo revisado y actualizado y seráimplementadoatravésdeunaplataformavirtualparahacermásfácilsuacceso.
• ExisteunmayoresfuerzonacionalparaimplementarlaIHAN,paralocualsehandivididorolesentrelasinstanciasdelMinisteriodeSaludquetienencompetenciasenlacertificaciónIHAN,estasson,laDireccióndePromocióndelaSalud,laDirec-ciónNacionaldeHospitalesylaDirecciónNacionaldeCalidad,
• Sehapromovidounacoordinaciónparalaacciónanivelnacional,atravésdelaszonasdeplanificación,instanciasadministrativaslocalesenlasquesehadivididoelpaísyelMinisteriodeSalud,paramonitorearelavancedelaIniciativaenlosservicioshospitalariosdelMSP.
16
Brechas• FaltaunsistemaestándardemonitoreodelaIHANalargoplazo.
• Estableceranivelnacionalunsistemadecapacitaciónestándaren lactanciama-
terna,paratodoslosagentesdesaludencargadodelaatenciónmaterno-infantildelareddelMSP.
• IncluiralasotrasredesdeserviciosdesaludenlacertificaciónIHAN.
Recomendaciones:
• Asumiruncompromisoparaellanzamientodelainiciativa“HospitalAmigodelNiñoylaMadre”,paraloshospitalespúblicoscomoprivadosdelasotrasredesprestadorasdeserviciosdesalud.
• Establecer un sistema demonitoreo y evaluación externa para la verificación ycertificacióndelainiciativaenlosserviciosdesaludyrealizaraccionescorrectivasen los casosenque seanecesario (capacitación,material IEC, equipos, tomadedecisiones,etc.)
• Gestionarygarantizarlaasignaciónderecursos(económicos,técnicos,logísticos,etc.),quepermitanlaoperativizaciónysostenibilidaddelainiciativa.
• IncluirlasactividadesdelaIHAN,enlacalificaciónlaboraldelosfuncionariosres-ponsablesdelComitéIHANenlosserviciosdesalud
4.3.Indicador3:ImplementacióndelCódigoInternacional:
Antecedentes:
EnEcuador,seencuentravigentelaLeydeFomento,ApoyoyProteccióndelaLactanciaMaterna y su reglamento, promulgadas en 1995 y 1999,respectivamente. Esta ley y reglamento no establece deformaexpresasancionesclarasparalatomadeaccionesenlaregulaciónycontroldelacomercializacióndelossucedá-neosdelalechematerna,esdecirfórmulasinfantiles,bibe-rones y tetinas de entretención. Sin embargo existen he-rramientas legales que pueden ser válidas almomento deque el Estado decida tomar acciones en reclamos contrainfraccionesalCódigo,estossonlaConstitucióndelEstado,elCódigodelaNiñezyAdolescenciainstrumentosvigentes,que establecen derechos constitucionales para la infancia,unodeellos,elderechoalalactanciamaterna,elcualpue-de ser vigilado y denunciado por cualquier ciudadano, deconocersuviolación.
17
Elpaísa travésdelMinisteriodeSaludyelapoyode IBFAN, enelaño2012publicóelprimermonitoreodelCICSLMysuinformefuedivulgadoanivelnacional,sesensibilizoavariasinstanciaspúblicassobrelaimportanciadelMonitoreocontinuodelCódigo.
Preguntaclave:
¿Están vigentes e implementados el Código Internacional para la ComercializacióndeSucedáneosdeLecheMaternayposterioresresolucionesdelaAsambleaMundialdelaSalud?
¿Sehantomadonuevasaccionesparahacerefectivaslasdisposicionesdelcódigo?
3.a.EstadodelCódigoInternacionaldeComercialización
Criterios
Puntaje
(Seseleccionaunsolocriterio,eldemayorpuntaje)
3.1)Nosehatomadoningunamedida 3.2)Seestáestudiandoelmejorenfoque 3.3)Lasmedidasnacionalesestánenesperadeaprobación(durantenomásdetresaños)
3.4)AlgunasdisposicionesdelCódigocomomedidavolun-taria
3.5)TodaslasdisposicionesdelCódigocomomedidavolun-taria
3.6)Directriz/circularadministrativa implementandoelCó-digoen formatotaloparcialencentrosdesaludconsan-cionesadministrativas
3.7)AlgunosartículosdelCódigocomoley 3.8)TodoslosartículosdelCódigocomoley 3.9)LasdisposicionespertinentesdelasresolucionesdelaAMSposterioresalCódigoseincluyenenlalegislaciónna-cional
a. Seincluyendisposicionesconbaseenalme-nos2delasresolucionesdelaAMScomoseindicaacontinuación
b. Seincluyendisposicionesconbaseenlas4resolucionesdelaAMSqueseindicanacon-tinuación
5.5
Puntajetotal 5.5
18
3.b.ImplementacióndelCódigoylaLegislaciónNacional
Criterios
Puntaje
3.10Lamedidaoleyestableceunsistemademonitoreo 3.11Lamedidaprevésancionesymultasqueseimpon-dránalosinfractores
3.12Semonitoreaelcumplimientodelamedida,ylasvio-lacionessereportanalosentescorrespondientes
3.13Sehasancionadoalosinfractoresdelaleyenlosúl-timostresaños
1
Puntajetotal 1Puntajetotal(3a+3b) 6.5/10
Fuentesdeinformación
• MinisteriodeSaludPública• LeydeFomento,protecciónyapoyoalaLactancia• ReglamentodelaLeydeFomento,protecciónyapoyoalaLactancia• CódigoInternacionaldeComercializacióndeSucedáneosdelaLecheMaterna• ResolucionesposterioresdelaAMSsobreelCICSLM• LegislaciónNacional
Conclusiones
• ExisteunmayorconocimientodelpersonaldeSaludsobreelCICSLMyunmayorcumplimientoenlosserviciosdesaluddelareddelMSP.
• NosehaestablecidounarutaclaradedenunciasytomadeaccionesencasodeviolacionesrespectodelCICSLM,ypromoversucumplimiento.
• ElComitéNacionaldeLactanciaMaterna(CONALMA),encargadodehacercumplirpor leymuchasdelasdisposicionesestablecidasenelcódigo,noestáenfuncio-namiento,porlocualnohayunorganismoqueestéregulandosucumplimiento.
• Sehaimplementadoenlalegislaciónnacionallosaspectosreferentesalaprohibi-cióndepublicidadenlacualsepretendaindicarqueelsucedáneoesmejorquelalechematerna,delamismamanerasehalogradoquelascomercializadorasindi-quenquelosalimentossucedáneosnosonremplazodelalechematerna.
• Sehalogradouncontrolenloscentrosdesaludpúblicosparaquenoseentreguepublicidadalpersonaldesaludatravésdevisitamédica.
• De lamismamanerasehaestablecidoprohibicionesenelmanejoypercheoenfarmacias,respectoalossucedáneos.
19
• Lasetiquetasdebencontenerinformaciónexplícitadelproducto.Brechas
• EsnecesariodeterminarlosactoresdelMSPodeotrasinstanciasdelestadoydeserpertinentesdelsectorprivado,quedebeninvolucrarseeneltema,porsuper-tinencia.
• HacefaltaunaguíadedenunciasdelCICSLMquedeterminelospasosaseguirencasodeinfraccionesalCódigo.
• Lospuntosdeventa, farmacias,supermercadosnecesitanunacapacitaciónenelCICSLMysucumplimiento,paraevitarquesesusciteninfraccionesporsudesco-nocimiento.
• Faltaenlalegislaciónsancionesalascomercializadoresqueincumplanlaley.
• Faltaenlalegislaciónlaimplementacióndeobligatoriedaddeleyendasqueinclu-yanlosriesgosdelasaludquepresentanlossucedáneos.
• Ofrecermayorcapacitaciónalpersonaldesalud.
• Implementarmásserviciosdeconsejeríaenlactanciaparaatenderyapoyaralasmadresenelperiododelactancia.
Recomendaciones:
• Divulgar el código internacional de Comercialización de Sucedáneos de la LecheMaterna,entreelpersonaldesalud,lacolectividadengeneralyenlasmujeres,enparticular.
• RealizarunarevisióndelaLeydeFomento,ApoyoyProtecciónalaLactanciaMa-
ternaysureglamento,para la inclusióndetodos losartículosestablecidosenelCódigodeComercializacióndeSucedáneosymejorarsucumplimiento.
• Modificacióndelalegislaciónactual,conunaqueincluyadeformaexpresalasre-comendacionesdelCICSLMylasresolucionesposteriores.
• Inclusióndesancionesenlanormativalegal.
• Cursospermanentesdecapacitaciónalprofesionalmédico,incluyendoalosestu-diantes(inclusiónenlamallacurricular)desdelosestudiosdepregrado.
• MayorinformaciónalasmadresdelosbeneficiosdelaLactancia.
• PromoverunanuevaevaluaciónnacionaldeCódigo InternacionaldeComerciali-zacióndeSucedáneosdeLecheMaternaybuscarlosmecanismosparainstitucio-nalizarelmonitoreopermanentedelCódigo,atravésdelosserviciosdesalud.
20
4.4.Indicador4:Proteccióndelamaternidad
Antecedentes
LaConferenciaGeneralde laOrganizaciónInternacionaldelTra-bajo(OIT),convocadaenGinebra(enelaño2000)porelConsejode Administración de la Oficina Internacional del Trabajo, esta-blecelanecesidadderevisarelConveniosobrelaproteccióndelamaternidadylaRecomendaciónsobrelaproteccióndelama-ternidad,conlafinalidaddepromover,cadavezmás,laigualdaddetodaslasmujerestrabajadorasylaseguridaddelamadreyelniño.
Teniendo en cuenta la situación actual de las mujeres trabajadoras y la necesidad debrindarprotecciónalembarazo(comoresponsabilidadcompartidadelgobiernoylaso-ciedad);seadoptaelConveniosobrelaproteccióndelamaternidad.
EnEcuadorlaleydeProtecciónalaMaternidaddiferenciaLeyalasmujeresvinculadasenel servicio público, quienes están protegidas por la LeyOrgánica de Servicio Público, yaquellas pertenecientes a empresas privadas, en quienes sus derechos de maternidadestán cubiertos por el Código del Trabajo. Indistintamente del régimen que las legisle,todaslastrabajadorasEcuatorianasgozandepermisopormaternidad.SegúnlaLeyOrgánicadeServicioPúblico(Art.27),todaservidorayservidorpúblicotienederechoauna licenciadematernidad/paternidadconremuneración.Porotro lado,elCódigodetrabajo(Art.152)determinaestosderechos;losquedebensercumplidosparalastrabajadorasytrabajadoresdelasempresasprivadas.Acontinuaciónsecitanlosde-rechosquesoncompartidosporestosdocumentoslegales,tantoparalamadre,padreopadresadoptivosylasdiferenciasencontradasencadaunodeestos.Paralamadre:
- Dedoce(12)semanasporelnacimientodesuhijo(a);encasodenacimientomúl-tipleelplazoseextenderápordiez(10)díasadicionales.
- Encasodefallecimientodelamadre,duranteelpartoomientrasgozadelalicen-ciapormaternidad,elpadrepodráhacerusode la totalidad,oensucasode lapartequerestedelperíododelicenciaquelehubierecorrespondidoalamadre.
- La servidora pública o trabajadora privada tendrá derecho a veinte y cinco (25)díasdelicenciaconremuneraciónparaatenderloscasosdehija(s)ohijo(s)hospi-talizadosoconpatologíasdegenerativas,licenciaquepodrásertomadaenformaconjunta,continuaoalternada.
21
Paraelpadre:
- Porelplazodediez(10)díascontadosdesdeelnacimientodesuhijo(a)cuandoelpartoesnormal;en loscasosdenacimientomúltipleoporcesáreaseampliaráporcincodíasmás.
- Enloscasosdenacimientosprematurosoencondicionesdecuidadoespecial,seprolongará la licencia por paternidad con remuneración, por ocho díasmás; y,cuandohayannacidoconunaenfermedaddegenerativa,terminaloirreversibleoconungradodediscapacidadsevera,elpadrepodrátenerlicenciaconremune-raciónporveinteycinco(25)días.
Padresadoptivos:
- Paraelcasode lospadresadoptivos(padreomadre)tendránderechoa licenciaconremuneraciónporquince(15)días,losmismosquecorreránapartirdelafe-chaenqueelhijo(a)lefuerelegalmenteentregado.Derechoquesedeberácon-cederdeformaindividual.
DIFERENCIAS:
- El Reglamento General a la Ley Orgánica del Servicio Público, establece que deproducirseel fallecimientodelniño(a),dentrodelperíodode la licenciaporma-ternidad concedida, la servidora continuaráhaciendousodeesta licenciaporeltiempoqueleresteaexcepcióndeltiempoporlactancia.Puntoquenoesrecogi-doporelCódigodetrabajoyportantoseexcluyedeestederechoalastrabajado-rasdelsectorprivado.
CuidadodelReciénNacido/Lactancia
- LaLeyOrgánicadeServicioPúblicoensu(Art.33)concedeelpermisodehastados
horasdiariasalasservidoraspúblicas,aquienesselesconcedeestepermisoparael cuidadodel reciénnacido,durantedoce (12)meses contadosapartirdequehayaconcluidosulicenciadematernidad(12semanas).
- ElCódigodelTrabajoensu(Art,155)establecequedurantelosdoce(12)mesesposterioresalparto,lajornadadelamadrelactanteduraráseis(6)horas,decon-formidadconlanecesidaddelabeneficiaria.
Por tanto,según laLeyOrgánicadelServicioPúblico laservidorapúblicadisponede12mesesdepermisodeLactancia;mientrasquelastrabajadorasdeempresasprivadasregi-dasbajoelCódigodelTrabajo,disponende9mesesparatalefecto.
22
GuarderíaInfantil
- ElCódigodelTrabajo (Art.155)contemplaparaaquellasempresaspermanentesdetrabajoquecuentencon50omástrabajadores,elempleadordeberáestable-cer como un anexo (próximo a la empresa o centro de trabajo), un servicio deguarderíainfantilparalaatencióndeloshijosdesustrabajadoras,suministrandogratuitamenteatención,alimentacióneimplementosparaesteservicio.
- Porotrolado,yapesardequelaLeyOrgánicadeServicioPúbliconocontemplaelservicio de guardería infantil, para las servidoras publicas existe normativa infralegalquecreaelserviciodeguarderíainfantil,yqueserigesegúndisposiciónad-ministrativainternadecadaInstitución;talescomoDefensoríadelpueblo,Minis-terio de Industria,Ministerio de gobierno,Ministerio de educación, entre otrasinstituciones.
Preguntaclave:
¿Existe legislaciónuotrasmedidas(políticas,reglamentos,prácticas)quecumplanosu-perenlasnormasdelaOrganizaciónInternacionaldelTrabajo(OIT)paralaprotecciónyelapoyodelalactanciamaternaparamadres,incluyendoaquellaslasmadrestrabajadorasdelsectorinformal?
Criterios
Puntaje
4.1)Alasmujerescubiertasporlalegislaciónnacionalselesotorgaelsiguientenúmerodesemanasdelicenciapormaternidadremunera-das:a.Cualquierperíodomenoralas14semanasb. 14a17semanasc. 18a25semanas26semanasomás
0.5
4.2)Alasmujerescubiertasporlalegislaciónnacionalselesotorgaalmenosunrecesoporlactanciamaternaolareducciónensujornadalaboraldiaria:(solouna)a.Recesosinpagob.Recesopagado
1
4.3)La legislaciónobligaa lospatronosdemujeresenelsectorpri-vadodelpaísa:(sepuedeaplicarmásdeuna)a.Concederalmenos14semanasporlicenciadematernidadremu-neradas,b.Recesosporlactanciamaternapagados.
0.5
4.4)Existeunadisposiciónenlalegislaciónnacionalqueprevéespa-ciosenellugardetrabajoparalactanciamaternay/oguarderíasenloslugaresdetrabajodelsectorformal.(sepuedeaplicarmásde
0.5
23
Criterios
Puntaje
una)a.Espacioparalactanciayexpresióndelechematernab.Guardería4.5)Alasmujeresdelossectoresinformalesonoorganizadosyagrí-colasselesconcedelosiguiente:(solouna)a.algunasmedidasdeprotecciónb. la misma protección que las mujeres que trabajan en el sectorformal
0
4.6)(sepuedeaplicarmásdeuna)a. Lastrabajadorascuentancon informaciónsobre leyes,regla-
mentosypolíticasdeprotecciónalamaternidadb. Existeunsistemaparaelmonitoreodel cumplimientoyuna
formaparaquelastrabajadorasdenunciensinoserespetansusderechos.
0.5
4.7)Enelsectorpúblicoseconcedelalicenciadepaternidaddurantealmenos3días. 0.5
4.8)Enelsectorprivadoseconcedelalicenciadepaternidaddurantealmenos3días. 0.5
4.9)Existelegislaciónqueprevélaprotecciónensaluddelastrabaja-dorasembarazadasylactantes:ellassoninformadassobrecondicio-nespeligrosasensuslugaresdetrabajoyselesofrecentrabajosal-ternativosconelmismosalariohastaqueyanoesténembarazadasoamamantando.
0
4.10)Existelegislaciónqueprohíbeladiscriminaciónenelempleoygarantizalaprotecciónlaboralparalasmujerestrabajadorasdurantesuperíododelactanciamaterna.
1
Puntajetotal 5/10
Fuentesdeinformaciónutilizadas:
1. CódigodelTrabajo2. ConstitucióndelaRepúblicadelEcuador3. LOSEP(LeyOrgánicadeServicioPúblico)4. ReglamentoalaLOSEP
Conclusiones
• Pobreimplementaciónysocializacióndelasleyesyresolucionesdeproteccióndelamaternidad, tantoen lasservidoraspúblicasconen las trabajadorasde laempresasprivadas.
24
• Lasmujerestrabajadorasdelámbitoinformal,nocuentanconunsalariomensualfijoypermanente;loquedificultaelaccesodelosderechosdeseguridadsocial,materni-dadylactancia.
• Existensitiosyplazasdetrabajoquemuestrandiscriminaciónalamujerembarazada,loqueleimpidemantenersutrabajodurantesuperiododegestación.
• ElMinisteriodeTrabajoatravésdelainspectoríadeltrabajoeselencargadodemo-nitorear el cumplimientode los derechosde la trabajadora gestanteo lactante. Sinembargoelescasopersonaldestinadoaesta labor,ha impedidoqueserealicenac-ciones suficientes paramonitorear en cumplimiento de la Ley Orgánica de ServicioPúblicooelCódigodelTrabajoenlasempresaseinstitucionesdelpaís.
• Seobservandiferenciasentre losbeneficiosotorgadosparaelpermisodeLactanciaentrelasservidoraspúblicas(12meses)ytrabajadorasprivadas(9meses),apartirdeconcluidosulicenciadematernidad(12semanas).
• NoexisteunmonitoreodelcumplimientodelaLeyporelmomento
Brechas
• Faltadecontrol• Faltadeobligatoriedaddeespaciosadecuadosparamadreslactantes.
Recomendaciones
• RecuperarelcarácterprotectordelEstadorespectode la fuerza laboral (sobretododelasmujeres)ysuintervenciónenlaregulacióndelmercadodetrabajo(específica-menteenelcasodelasmujeresembarazadasylactantes),actualmentenegadoporlaflexibilizaciónlaboral.
• Ampliarelpermisopormaternidad,quecontribuyaapreservarelvínculodelamadreconelniñoy,porende,protejayprolongueelperiododelactanciamaternaexclusivaycompleta.
• Ampliarelconocimientodelostrabajadoresyempleadoressobrederechosyobliga-cioneslaborales.
• Protección social como trabajadoras, respeto al trabajo del cuidado de los hijos, lamaternidadyotrosserviciossocialesaloscualesnoaccedenlastrabajadorasinforma-les,pornoencontrarseafiliadasaunsistemadeseguridadsocialoprivado.
• EquipararlosbeneficiosdelaLeydeServicioCivilyCarreraAdministrativaconlosdelCódigodelTrabajo.
• Establecer la creación de espacios adecuados para extracción de la leche materna(salasdeapoyoalalactancia)enlasempresaseinstitucionesdelsectorpúblico,pri-vadoeinformal,quepermitanalamadrecontinuardeformaexitosaconlaprácticadelalactanciamaternaduranteelpermisodeLactancia.
• Mejorarlascondicionesparamujeresgestantesdelsectorinformaldelaeconomía.
25
4.5.Indicador5:Sistemasdeatenciónensaludynutrición
Antecedentes:
Los trabajadores de salud, reciben capacitación en varias temáticas de alimentación ynutrición,enespeciallasrelacionadasconlamujergestante,madrelactanteyniñosme-noresdecincoaños.
Para el año 2014, la Coordinación Nacional de Nutri-cióndelMinisteriodeSalud,atravésdelProyectoparala Reducción de la Desnutrición Crónica implementóuna capacitación de nutrición que incluyó lactanciamaterna,alimentacióncomplementaria,monitoreodecrecimiento, así como la valoración del estado nutri-cionaldelamujerdurantelagestación,difundiéndolaanivel de las 9 zonas de planificación en las que está
divididoelpaís.
ActualmenteelMinisteriodeSaludPública(MSP)cuentaconvariosprogramasquesus-tentanelapoyoquesedebebrindaralosgruposvulnerablesatravésdelacreacióndenormas y protocolos para temas como: alimentación para niños y niñasmenores de 2años, programas de atención nutricional durante el embarazo y parto, alimentación ynutriciónen la atención integral apersonasqueviven conVIH/SIDA, implementación yfuncionamientodesalasdeapoyoalalactanciamaterna.Además,elMSPcuentaconuninforme sobreVigilanciadel cumplimientodelCódigo Internacionalde comercializacióndesucedáneosde la lechematerna,elcualtienecomoobjetivoprincipalque losprofe-sionalesde la salud lo tomencomo referenciaparael cumplimiento y lautilizacióndelmismoenelcasodeinteracciónconmujeresgestantesymadreslactantes.
ElMinisterio de Salud Pública ha retomado la implementación de la Iniciativa HospitalAmigo del Niño (IHAN), buscando que todos los servicios de atenciónmaterno-infantilpromuevanprácticasamigablesconlalactanciamaternaydeestamaneradisminuyanlamorbilidadymortalidadinfantil,proporcionandolamejoralimentaciónaloslactantes.
Enrelaciónalaformaciónderecursoshumanosensaludynutrición,lasinstitucionesdeeducaciónsuperiorhanrealizadoesfuerzosmuyvariadosydedistintaprofundidad,paraintegrarlatemáticadealimentaciónynutricióninfantilenloscurrículosdepreyposgra-dode lascarrerasdesaludynutrición.Sinembargo,nohayunaestandarizaciónde lostemas que se deben revisar por escuelas profesionales y lamalla curricular determinapocashorasparasuestudio.
Preguntasclave:¿Recibenlos(las)cuidadores(as)quetrabajanenestossistemaslacapa-citaciónespecializadanecesaria,ysucurrículodeformaciónpreviaalserviciorespaldalaalimentaciónóptimadelactantesyniños(as)pequeños(as)?¿Estosserviciosapoyanprác-ticasadecuadasdepartoy lactanciapara lasmujeres?¿Laspolíticasde los serviciosdeatenciónen salud apoyan amadres y niños(as)? ¿Sehanestablecido responsabilidadesrespectodelCódigo?
26
Criterios
Puntaje5.1)Alrevisarlasinstitucionesylosprogramasdeformaciónacadé-mica previa al servicio para profesionales de salud en el país, secompruebaquelosplanesacadémicossobrealimentacióndelactan-tesyniños(as)pequeños(as)sonadecuados/inadecuados
1
5.2)Sehandiseñadonormasydirectricesparacontarconprocedi-mientosyapoyodelpartoadecuadopara lasmadres,ysehandis-tribuidoatodos loscentrosdesaludypersonalencargadodebrin-dar atención enmaternidad. (Véase en el Anexo 5b el ejemplo decriteriosparacuidadosfavorablesalasmadres)
2
5.3)Existenprogramasdecapacitacióneneltrabajo,queofrecenlosconocimientos y habilidades relacionados con la alimentación delactantesyniños(as)pequeños(as)paralaspersonasquetrabajanenatencióndelasalud/nutrición.
1
5.4)Los(las)trabajadores(as)ensaluddetodoelpaísrecibencapa-citaciónsobresuresponsabilidadsegúnlaimplementacióndelCódi-goylaregulaciónnacional.
0.5
5.5)Elcontenidoylashabilidadesrelativosalaalimentacióndelac-tantes se incorporan, según proceda, a los programas de capacita-ción, enfocándose en (enfermedad diarreica, infección respiratoriaaguda, IMCI,atencióndeniño(a) sano(a),planificación familiar,nu-trición,elCódigo,VIH/SIDA,cáncerdemama,saluddelamujer,en-fermedadesnotransmisibles,etc.)
0.5
5.6) Los programas de capacitación en el trabajo citados en 5.5 seofrecenentodoelpaís.
0.5
5.7) Las políticas sobre salud infantil prevén que lasmadres y susbebés permanezcan juntos cuando alguno(a) de ellos(as) se enfer-ma.
0.5
PuntajeTotal 6.0/10
Fuentesdeinformaciónutilizadas:
1. Pensumdeestudiosdelascarrerasdenutriciónyenfermeríadelasuniversidades:PUCE,USFQyUIDE.
2. Normas,ProtocolosyConsejeríaparaprogramasdeatenciónnutricionalduranteelembarazoyparto.MSP,2010.
3. ManualdeCapacitaciónenAlimentaciónyNutriciónparaelpersonaldesa-lud.Quito,2006.
4. NormasyProtocolosdealimentaciónparaniñosyniñasmenoresde2años.MSP,2013.
5. InformeVigilanciadelcumplimientodelcódigointernacionaldecomercializacióndesucedáneosdelalechematernaenEcuador.MSP,2012.
27
6. ManualparalaAtenciónIntegradadeEnfermedadesPrevalentesenlaInfan-cia.MSP,2008.
7. Guíaparalaalimentaciónynutricióndeniñasyniñosnoamamantados.MSP,2008.
8. NormasyProtocolosparalaalimentaciónynutriciónenlaatenciónintegralaper-sonasquevivenconVIH/SIDA.MSP,2011.
Conclusiones
• ElMinisteriodeSaludelaboróunaseriedenormastécnicasparalaalimentaciónynutricióndelosniñosmenoresde5años,dirigidasalpersonaldesaluddeunida-desdesaluddeprimerniveldeatención,apesardelocualnoexisteunadifusiónadecuadadelosmismosparalaimplementaciónenlosserviciosdesaluddelpaís.
• Lospensumacadémicosdelasáreasdesaludcomonutriciónyenfermeríanode-muestranunaestandarizacióndecontenidosencuantoalatemáticadenutricióninfantil,demujeresgestantesydemadresenperiododelactancia.
• Se puede comprobar que en su mayoría las Instituciones Universitarias en lasáreasdesaludnopromuevenlaenseñanzadelCódigodeComercializacióndeSu-cedáneosdeLechematerna,locualocasionadesconocimientoporpartedelosfu-turosprofesionalesdesalud.
• Laaplicabilidaddeestrategiascomoelapegoinmediato,lalactanciaenlaprimerahora, el pinzamiento oportuno del cordón umbilical, estrategias que reducen lamorbilidadypromuevenlanutricióndetodoreciénnacido,sonnormativas,perosuaplicaciónesbaja,enlosserviciosdesalud.
• Losestudiantesdemedicina,nutriciónyenfermeríanoseencuentrancapacitadosparadarconsejeríasobrealimentacióninfantil:sealactanciamaternay/oalimen-tacióncomplementaria,comoejemplo,elcasodelasuplementaciónparapreven-ciónytratamientodeanemia,madresVIHpositivasquerequierenusaralimenta-ciónderemplazo,etc.
• Enelcódigodelaniñezyadolescencianoexistenpolíticassobresaludinfantilquepreveanquelasmadresysusbebéspermanezcanjuntoscuandoalgunodeellosseenferma,porloqueenEcuadorapesarderegirseanormasinternacionalesenestetipodesituacionesnoseamparaalamadre.
Brechas
• Se requiere homologar los pensumde estudio de la temática de alimentación ynutricióninfantilquepermitacontarconprofesionalesentrenadosenlamateria.
• Noexisteunsistemadecapacitaciónquedeformaregularcapacitealpersonaldesaludqueatiendelasunidadesdeprimernivelenestatemática.
• Monitorearatravésdeciclosdemejoracontinuadelacalidadquelosestableci-mientosdesaludofrezcanatenciónenconsejeríadealimentaciónynutriciónin-fantilalasmujeresgestantesymadresdeniñoslactantes.
28
Recomendaciones:
• Estandarizar tópicos claves que promuevan la lactanciamaterna y alimentaciónadecuadainfantil,dentrodelasdiferentesmallascurricularesdelasinstitucionesdeeducaciónsuperiorquemantengancarrerascomoenfermería,nutriciónyme-dicina.
• Promoverlaformacióndeequiposmultidisciplinarios(enfermeras,médicos,nutri-cionistas)paraasegurarelapoyoóptimoagruposvulnerablescomomujeresyni-ños.
• Promociónydifusióndelasguíasymanualesdenutrición(alimentaciónylactan-ciamaterna)elaboradosporelMinisteriodeSaludPúblicaentodosloscentrosdeatenciónensaludyenlasinstitucionesdeeducaciónsuperiordelsectorpúblicoyprivado,enlascarrerasdemedicina,enfermeríaynutrición.
• ElMinisteriodesaluddebeestablecerunprogramadeentrenamientodiferencia-doparatodoelpersonalqueingresaacumplirconlamedicaturarural(profesio-nalesdemedicina,enfermería,nutrición,)quepermitaestandarizarycumplir lasnormasdeatención,basadasenlaspolíticas,programasyplanesvigentes.
4.6.Indicador6:Apoyomaternoyasistenciasocialcomunitaria–apoyocomunitarioparamujeresembarazadasymadreslactantes.
Antecedentes:
Enelpaís, lasunidadesdesaluddelMinisteriodeSaludPúblicaofrecenunlimitadoapoyoyasistenciaenconsejeríaalasmuje-resembarazadasymadresenperiododelactancia;estoobedeceaque,apesardequesehanestablecidonormasdeatenciónenconsejeríayapoyoaestosgruposdeusuarias,enlaprácticaes-tasaccionesnosecumplenoselasrealizaenmuypocoscasos.
Laaltademandaen los serviciosde saludesunode los inconvenientesque causaesteescasoapoyo.Porotraparte,existeunaresponsabilidadnobiendefinidadelcumplimien-todeestasaccionesdeasistenciayconsejeríaentrevariosprofesionalesdesalud,loquedificultasuseguimientoyexigenciadecumplimiento.
Preguntaclave:¿Existensistemasdeapoyomaternoyasistenciasocialcomunitariaparaproteger, promover y apoyar una óptima alimentación de lactantes y niños(as) peque-ños(as)?
29
Criterios
Puntaje
6.1)Todaslasmujeresembarazadastienenaccesoalossistemasyservi-ciosdeapoyocomunitarioqueprestanserviciosdeorientaciónparalaalimentacióndelactantesyniños(as)pequeños(as).
16.2)Todaslasmujeresrecibenapoyoparalaalimentacióndelactantesyniños(as)pequeños(as)despuésdelparto,parainiciarlalactanciamater-na.
1
6.3)Todaslasmujerestienenaccesoaapoyoyorientaciónparalaali-mentacióndelactantesyniños(as)pequeños(as)yserviciosdeapoyodecoberturanacional.
16.4)Laorientacióncomunitariamediantegruposdeapoyoparamadresylosserviciosdeapoyoparamujeresembarazadasolactantesestánincor-poradosaunapolíticageneraldesaludydesarrollodelactantesyni-ños(as)pequeños(as)ALNP/Salud/Nutrición.
1
6.5)Los(las)voluntarios(as)comunalesytrabajadores(as)ensaludreci-bencapacitaciónenorientaciónparalaalimentacióndelactantesyni-ños(as)pequeños(as).
1
PuntajeTotal 5/10
Fuentesdeinformaciónutilizadas:
1. MinisteriodeSaludPública2. ProfesionalesdesaluddeserviciosdeSaluddeprimernivel3. Profesionalesdesaluddeservicioshospitalariospúblicosyprivados4. MinisteriodeInclusiónEconómicaySocial5. Informesmensualesde capacitación/educaciónalimentarianutricional porparte
delasUnidadesOperativasdeSaludalasembarazadasy/omadresenperíododelactancia.
6. Evaluaciones preliminares de la IniciativaHospital Amigo delNiño (IHAN) en losCentrosdeSaludTipo“C”quedanatencióndeparto.
7. Evaluaciones preliminares de Servicios Inclusivos enCentros de Salud tipo “B” y“C”.
8. InformesdecapacitaciónaComitésLocalesdeSalud.
Conclusiones
• Existeundébilsistemadeatencióncomunitaria;lamayorpartedelasactividadesdelosserviciosdesaludsonasistencialesyseenfocanalaatenciónpormorbilidad.
• Laparticipacióncomunitariaenlasaccionesdesaludesmuyescasa.• Las actividades realizadas por los técnicos de atención primaria (TAPs) contemplan
accionesdetodoslosprogramasqueimplementaelMSP;porlotanto,eltiempode-dicadoporellosparaimplementarlasaccionesdecadaprogramaeslimitado.
30
• Laformaciónprofesionaldelosestudiantesdelascarrerasdesalud(Medicina,Obste-tricia, Nutrición) tiene un abordaje escaso en aspectos comunitarios y de nutrición(lactanciamaterna,alimentacióncomplementaria,vigilanciadelestadonutricionaldelagestante)comparadoconeldedicadoalosaspectoscurativosyasistenciales.
• Sibienexistenmovimientoshaciaelpartorespetadoy la lactanciaestosseconcen-tranenpocosespaciosynohayaccesoaestaatenciónpara lamayoríademujeresgestantes.
• Lasmadresembarazadasqueaccedenacuidadosdesaludprivadostienenmuypocasopcionesparatenerunpartorespetadoyunaltoporcentajedeesospartos,terminanencesárea,condiciónquedificultaaúnmásquelamadreestablezcalalactancia.
Brechas
• Faltadeeducaciónprenatal,profilaxisprenatal(cursos,ejerciciosparaelmomentodeparto,etc.)
• Loscontrolesprenatalesseenfocanespecialmenteenlaatenciónobstétrica(desarro-llodelembriónyfeto)patologíamaterna;dejandodeladolarealizacióndeexamendelamama,porejemplo.Lamujernorecibeindicacionessobrelactanciay/onoseleremiteauncursodesicoprofilaxisprenatal.
• Loscursosdesicoprofilaxisenlosserviciosdesaludsonescasos.• Madresinapoyoenla lactancia,enelprimermesdenacimientodesubebéyenel
momentoderegresaraltrabajo.• Enpromedio,elprimercontrolprenatalserealizaalasemana16,loqueindicaque
hayembarazadasqueacudenmuytardíamenteasuscontroles,yqueenelárearuralestecontrolpuedeseraúnmástardío.Serequiereredoblaresfuerzosparaqueseal-cancenloscontrolesprenatalesóptimosespecialmenteenlasáreasrurales.
• Faltadeinformacióndelasmadrestrabajadoras,sobrelaimportanciademantenerlalactanciaydelastécnicasparaextracciónyalmacenamientodesuleche,queleper-mitancontinuarconelamamantamientounavez se reintegreal trabajo.Existeunaprofusapropagandaqueinducealamadrealaadquisiciónyconsumodefórmulasin-fantilesyalusodelbiberóncomoinstrumentoparaalimentaralosbebés.
• Existetodavíaaccionesverticalesquenosecoordinanintersectorialmente.
Recomendaciones:
• Capacitar a los técnicos de atención primaria (TAPs), en promoción de la lactanciamaternayalimentacióninfantil,paraquedesarrollenaccionesqueapoyenalasma-dresenesastemáticas.
• Elaborarunaguía técnicapara la conformacióndegruposdeapoyoa la lactanciayalimentacióncomplementariaparalosserviciosdeprimerniveldeatención.
• Capacitareimplementargruposdeapoyoenlosserviciosdeprimernivelyhospitalesdeatenciónmaterno-infantil.
• Los sistemas comunitariosde vigilancianutricional sonparticularmente importantesparamejorarlaimplementaciónyresultadosdepolíticas,programasyproyectos,re-lacionados con la promoción, fomento y protección de LM, así como alimentación
31
complementariadelniñopequeño,por loquesería importante implementarunsis-tema,deestascaracterísticas.
• Ampliar el serviciode sicoprofilaxis prenatal amásunidadesde atencióndeprimernivel.
• Incluir a doulas o acompañantes del trabajo de parto en los servicios de salud deatenciónobstétrica.
• VigilarelcumplimientodelosprotocolosdePartoyNacimientoRespetadoenloscen-trosdesaludpúblicosyprivados.
• ImplementarlactariosenlosserviciosdeNeonatologíadelpaís.• Promoveraccionesdecapacitación intersectoriale interculturalconelministeriode
agricultura,deeducación,ministeriodeinclusióneconómicaysocialparaapoyaralasmadreslactantes.
• Implementarestrategiasdecaptacióntempranadelaembarazada,antesdelasema-na12paraelprimercontrolprenatal;paraquerecibaelpaqueteprestacionalquelecorresponde, inclusive la sensibilizaciónpara laprácticade la lactanciamaterna: in-mediata(dentrodelaprimerahoradevida),exclusiva(hastalosseismesesdeedad)ycomplementaria(hastaporlomenoslosdosañosdevida).
• Institucionalizarlaconsejeríareferidaalaimplementacióndelbancodelecheencasa,paraquehayacontinuidadenlaprácticadelalactanciamaternaexclusivaycontinuahastalos2añosymás.
4.7.Indicador7:Apoyoinformativo:
Antecedentes:
ElMinisteriodeSaludPública,atravésdelaCoordinacióndeNutriciónyelProyectoIn-fanciaPlena,hadesarrolladomateriales informativos,dirigidosalpúblicopara informarsobreaspectosdelactancia,alimentacióncomplementariaysuplementacióndemicronu-trientes,asícomoalimentacióndelasmujeresgestantesymadresenperiododelactan-cia.Deformasimilar,elMinisteriodeInclusióneconómicaySocial,ejecutavariasaccio-nes educativas sobre esta temática para sus profesionales parvularias y técnicas queatiendena las familiasconniñosmenoresde5años,en loscentros infantilesdelBuenviviryatravésdelaMetodologíaCNH(CreciendoconNuestrosHijos)estastemáticas.
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Enlasáreasdeeducaciónycomunicaciónexistenesfuerzosiniciales.Estrategiasintegra-lesdeIEC,orientadasamejorarlaalimentacióndelactantesyniñospequeños,estánenprocesodearticulación.
Preguntaclave:¿Seestánimplementandoestrategiasintegralesdeinformación,educa-ciónycomunicación(IEC)paramejorarlaalimentacióndelactantesyniños(as)peque-ños(as)(lactanciamaternayalimentacióncomplementaria)?
Criterios
Puntaje
7.1)ExisteunaestrategianacionaldeIECparamejorarlaalimen-taciónde lactantesyniños(as)pequeños(as),quegarantizaquela informacióny losmaterialesno contienenninguna influenciacomercialniposiblesconflictosdeinterés.
0
7.2a)Lossistemasnacionalesdesaludynutriciónincluyenorien-taciónindividualsobrealimentacióndelactantesyniños(as)pe-queños(as)
0.5
7.2b) Los sistemas nacionales de salud y nutrición servicios deeducacióngrupalyorientaciónsobrealimentacióndelactantesyniños(as)pequeños(as).
0.5
7.3) Losmateriales IEC sobre ALNP son objetivos y coherentes,estánalineadosconrecomendacionesnacionaleseinternaciona-les e incluyen información sobre los riesgos de la alimentaciónartificial.
2
7.4)SeestánimplementandoprogramaslocalesdeIEC(comolaSemanaMundial de Lactancia) que incluyen la alimentación delactantes y niños(as) pequeños(as) y carecen de influencia co-mercial
1
7.5)LosmaterialesymensajesdeIECincluyeninformaciónsobrelosriesgosdelaalimentaciónartificialdeacuerdoconlasdirec-trices de la OMS/FAO sobre la preparación y manipulación depreparadosenpolvoparalactantes(PIF).
2
PuntajeTotal 6/10
FuentesdeInformación
1. Protocolodeatenciónymanualdeconsejeríaparaelcrecimientodelniñoylaniña.MSP,2011.
2. ManualCreciendoSano.MSP,2011.3. Normaspara la implementacióny funcionamientode lactarios institucionalesen los
sectorespúblicoyprivadoenelEcuador.MSP,2011.4. MódulosIHAN.OMS,2009.5. Materialinformativo:TrípticoBancodeLecheenCasa,LáminasimantadassobreBan-
codeLecheenCasa,llaverosconmensajessobrelactanciamaterna.
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Conclusiones:
• Hay una programación inicial para la estrategia IEC, que está en proceso de imple-mentaciónydifusión.
• Existe material educativo que se ha logrado homogenizar sobre estos temas paravariosMinisterios del área social, sin embargo se requiere difundir y entregar a lasmadresconunaconsejeríamínima.
• Laboratoriosyempresasfabricantesydistribuidorasdefórmulaslácteas,biberonesychupones de entretención auspician eventos informativos y de capacitación conexpositores extranjeros sobre estos temas, con evidente conflictos de interés eirrespeto al código de comercialización de sucedáneos de lechematerna, situaciónparalaqueexistesupervisión.
Brechas
• Insuficientedotación/disponibilidaddematerialIECparafomentodelaprácticadelactanciamaterna.
• Insuficientescampañasenmediosdecomunicación,especialmenteen radioyTVylasquese implementan,nosiempresearticulancon laatenciónde losserviciosdesalud.
Recomendaciones
• Plantearunprogramadeeducaciónalimentarionutricionalparaestegrupoetáreoyaplicarsucontenidodeformasistemática.
• Diseñarunaestrategiade IEC,quevincule losproblemasnutricionalescon loscam-biosenloscomportamientosalimentariosyplanteealternativasparamejorarlos.
• Involucraralascomunidadesenladefinicióndesusnecesidadesdeinformaciónyloscanalesapropiadosdecomunicación.
• SedebeasignarmayorpresupuestoparadotaciónaserviciosdesaluddematerialesIECparafomentoyprácticadelalactanciamaternayparasupromoción.
• AmpliareltiempodelaconsultaprenatalparacumplirconatencióndeconsejeríaenLactanciaMaterna.
• Supervisar que en la etiqueta de las fórmulas infantiles se explique los riesgosrelacionados con el uso de la alimentación artificial y las dificultades de volver aamamantarsilamamátomaraesadecisión.
4.8.Indicador8:AlimentacióninfantilyVIH:
Antecedentes:
Enel2013,elMinisteriodeSaludPública,atravésdelProgramaNacionalde ITS-VIH/SIDA (PNS),pu-blicólaGuíadeprevenciónycontroldelatransmi-
34
siónmaterno infantil del VIH y Sífilis congénita y de atención integral deNiños/as conVIH/SIDA.
Estaguíaprescribelaprácticadelaspruebasrápidasde“tamizaje”paramujeresgestan-tesysu tratamientoprofilácticoARV;de igual forma,se instauróeste tratamientoparalosreciénnacidosdemadresquetienenVIH,sinembargo,noaborda lasituaciónde laalimentaciónsustitutaycomplementariadeloshijosdemadresquevivenconVIH.
Estaguíaaunnoseaplicaentodoslosserviciosdesalud,seríadeseableelampliarsudi-fusiónyvigilarsucumplimiento.
Preguntaclave:¿SecuentaconpolíticasyprogramasquegaranticenquelasmadresVIHpositivasrecibanelapoyonecesarioparallevaracabolaprácticanacionalrecomendadadealimentacióninfantil?
Criterios
Puntaje
8.1)Elpaíscuentaconunapolíticaintegralyactualizada,consecuentecon directrices internacionales sobre alimentación de lactantes y ni-ños(as)pequeños(as),queincluyealimentacióninfantilyVIH
18.2)LapolíticasobrealimentacióninfantilyVIHdavigenciaalCódigoInternacionalylaLegislaciónNacional.
0.5
8.3)Elpersonalen saludy los (las) trabajadores(as) comunitarios(as)recibencapacitaciónenpolíticasdeVIHyalimentacióninfantil,riesgosasociados con las diversas opciones de alimentación para lactanteshijos(as)demadresVIHpositivasysobrecómobrindarlesorientaciónyapoyo.
0
8.4)SecuentaconpruebasyorientaciónsobreVIH (HTC),pruebasyorientación para inicio de exámenes de VIH (PIHTC) y Orientación yPruebas Voluntarias y Confidenciales (VCCT), y se ofrecen en formarutinariaalasparejasqueestánpensandoenunembarazoyalasmu-jeresembarazadasysuscompañeros.
1
8.5)SebrindaamadresVIHpositivasorientaciónconsecuenteconlasrecomendaciones internacionales actuales, y adecuada al contextolocal.
0.5
8.6)Seapoyaalasmadresparallevaracabolasprácticasrecomenda-dasdealimentación infantil, conorientaciónadicional y seguimientoparaquelaimplementacióndetalesprácticasseafactible.
0.5
8.7)LasmadresVIHpositivasqueestánamamantandoyrecibenapo-yomedianteARVsconsecuentesconlasrecomendacionesnacionales,recibenseguimientoyapoyoadicionalparagarantizarquesemanten-ganlosARVs.
0.5
8.8) Se hacen esfuerzos especiales para contrarrestar la desinforma-ción sobre VIH y alimentación infantil y para promover, proteger y
1
35
Criterios
Puntaje
apoyar 6 meses de lactancia materna exclusiva y lactancia maternaprolongadaenlapoblacióngeneral.8.9)Existeunmonitoreoconstanteparadeterminarlosresultadosdelas intervenciones para prevenir la trasmisión del VIH a través de lalactanciamaternaenlasprácticasdealimentacióninfantilysuimpac-toenlasaluddelasmadresylactantes,incluyendoaquellos(as)quesonVIHnegativos(as)odeestatusdesconocido.
1
Puntajetotal 6.0/10
FuentesdeInformación
1. MinisteriodeSalud2. ServiciosdeSaluddelMSP3. ServiciosdeSaluddelIESS4. GuíadeprevenciónycontroldelatransmisiónmaternoinfantildelVIHySífiliscongé-
nitaydeatenciónintegraldeNiños/asconVIH/SIDA.MSP.2013.
Conclusiones
• AusenciadeunapolíticaoprogramaquecontemplelaalimentacióninfantilyVIH.• Losprestadoresdesaludnorecibencapacitaciónreferenteaalimentación infantily
VIH.• Escasaconsejeríaposterioralparto,yseguimientodelaalimentacióndelosbebésde
madresVIHpositivo.• DeficienteapoyoamadresquevivenconVIH respectode laalimentaciónde suhi-
jo/hijadesdelosserviciosdesalud.• ExisteunanormativanacionaldenutriciónparapersonasviviendoconVIHqueinclu-
ye el grupo demujeres gestantes y niños lactantes, sin embargo no es aplicada deformageneralizadaenlosserviciosdesalud.
Brechas• Vigilanciadelaaplicacióndelanormativaenserviciosdeatenciónmaterno-infantilRecomendaciones:
• RealizarunaevaluaciónyanálisisdelasituaciónsobrelaalimentacióndelactantesydeniñospequeñosenelcontextodelVIHysobreesabase,crearnormasyestrategiasalineadasalosavancescientíficoseneltema.
• EstablecereimplementarpolíticasyprogramasdealimentacióndelactantesyniñospequeñosyVIH.
• Establecer mecanismos de coordinación interinstitucional e intersectorial,conducentesalaimplementaciónefectivadelaspolíticasyprogramas.
36
• Lasmadres que viven con VIH deberán recibir asesoramiento sobre otras opcionespara alimentar al bebé, teniendo presentes las normas y recomendaciones deOMS/UNICEF/ONUSIDAsobreinfecciónporVIHyalimentacióndellactante.
4.9.Indicador9:Alimentacióninfantilduranteemergencias:
Antecedentes
ElMinisterio de Salud Pública, a través de la Coordina-ción de Nutrición, publicó en el año 2013, un capítulonormativosobrelaalimentacióninfantilenemergencias,paranormarprocedimientosdealimentaciónynutriciónencondicionesdedesastreyemergenciaen lasfamiliasvíctimasde estas situaciones. Sin embargo, estas políti-cas y normativas vigentes adolecende estrategias y re-comendaciones específicas para apoyar y promover laalimentación infantil óptima durante las emergencias ydesastres, las cuales serían un compromiso importante
por desarrollar para complementar elmarco general de políticas y estrategias en estecampo.
Preguntaclave:¿Sehanestablecidopolíticasyprogramasapropiados,quegaranticenquelasmadres, lactantesyniños(as)recibanprotecciónyapoyoadecuadosparaunaalimentaciónapropiadaduranteemergencias?
Criterios
Puntaje
9.1)Elpaíscuentaconunapolíticaintegralparalaalimentacióndelactantesyniños(as)pequeños(as)queincluyelaalimentacióninfantil en emergencias y contiene una lista con todos los ele-mentosbásicosincluidosenlaGuíaOperativadeAIE.
0
9.2)Sehadesignadoala(s)persona(s)quetiene(n)asucargolacoordinaciónnacionalconlosaliadospertinentes,comolaONU,donantes, militares y ONG para la alimentación de lactantes yniños(as)pequeños(as)ensituacionesdeemergencia.
1
9.3) Se ha diseñado un plan de preparación y respuesta anteemergencias conbaseen lospasosprácticoscitadosen laGuíaOperativa.Elplanseha implementadoensituaciones recientesdeemergencia,yabarcalosiguiente:
a) intervencionesbásicasytécnicasparacrearunambientepropicioparalalactanciamaterna,comoorientaciónporconsejerosdebidamentecapacitados,apoyoparavolverala lactanciaynodrizas,yespaciosprotegidospara la lac-tanciamaterna
b) medidasparaminimizarlosriesgosdelaalimentaciónar-
0
37
Criterios
Puntaje
tificial, incluyendounadeclaraciónsobrecómoevitar lasdonaciones de sucedáneos de la lechematerna, bibero-nesy tetinas,yprocedimientosestándarparaelmanejodedonacionesnosolicitadasygestiónde lasadquisicio-nes y el uso de cualquier fórmula infantil y BMS, deacuerdoconcriteriosestrictos,laGuíaOperativadeAIEyelCódigoInternacional,asícomolasulterioresresolucio-nespertinentesdelaAMS
9.4) Se han asignado recursos para la implementación del plandepreparaciónyrespuestaaemergencias.
0
9.5)a)Sehaincorporadoorientaciónymaterialdecapacitaciónadecuado sobre alimentación del lactante y del niño(a) peque-ño(a)encasodeemergenciasalascapacitacionespreviasalser-vicioyenelservicioparaelpersonaldegestióndeemergenciasyatencióndesalud.b)Seestállevandoacaboorientaciónycapacitacióndeacuerdoconelplannacionaldepreparaciónyrespuestaaemergencias
1
Puntajetotal 2/10
FuentesdeInformación
1. SecretariaTécnicadeGestióndeRiesgos2. ZonadeSaludNo.33. MinisteriodeInclusiónEconómicaySocial
Conclusiones:
• Ecuador no cuenta hasta la fecha con una política, programa o plan que tome encuentacriteriosynorme lasestrategiasparaatender,enalimentaciónynutrición,alactantesyniñospequeños,durantelasemergenciasydesastres.
• Desconocimientodealgunanormativaespecíficaparaatenciónsobrelaalimentacióninfantilenemergencia
• Seprefiereelusodeformulasinfantilesporserdefáciluso.Brechas• Elaborarunapolítica intersectorialparaatendera lasmadres lactantesyasushijos
menoresde5años.
Recomendaciones
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• Establecerodifundir lapolíticaintegraldeatencióndelaalimentaciónainfantesenemergencias.
• Coordinarlasaccionesconloscomitésdeoperacionesemergentes,paraquesecon-siderelasaccionesenfocadasaestosgrupos
• Daraconocerdeformaprecisaqueensituacionesespecíficasybajoprescripciónmé-dicasepuededarformulasinfantiles,fomentandolactancianatural.
4.10.Indicador10:Sistemademecanismosdemonitoreoyevaluación
Preguntaclave:¿Semonitoreanyevalúan losdatos recogidosen formarutinariayseusanestosparamejorarlasprácticasdealimentacióndelactantesyniños(as)peque-ños(as)?
Criterios Puntaje
10.1)Loscomponentesdemonitoreoyevaluaciónestánincorpo-rados a las principales actividadesdel programade alimentacióndelactantesyniños(as)pequeños(as).
010.2) Losdatos y la informaciónde los avancesalcanzadosen laimplementacióndelprogramaALNPsonusadosporlosdirectoresdelprogramaparaguiarlasdecisionesdeplanificacióneinversión
0
10.3) Se recopilan datos sobre los avances hacia la implementa-ción de las actividades del programa de ALNP periódicamente anivelnacionalysubnacional.
1
10.4)Losdatosylainformaciónrelacionadaconelavancedelpro-gramadeALNPsereportanapersonasencargadasdedecisiones
0
10.5)Elmonitoreodeprácticasesencialesdealimentacióndelac-tantes y niños(as) pequeños(as) se ha incorporado a un sistemanacionaldevigilancianutricionaly/omonitoreode lasalud,oenencuestasnacionalesdesalud.
2
Puntajetotal 3/10
Fuentesdeinformación
1. MinisteriodeSaludPública
Conclusiones:
• Existeunsistemademonitoreoyevaluaciónorganizadoentornoaestrategiasdealimentaciónynutriciónmaterno-infantil.
• Serecogendatosdelosdiversosgruposdepoblación,peronoseprocesanconlasuficienteagilidad,parapermitirlatomadedecisionesbasadaenlosresultados.
• Laconsolidacióndelosdatos,desdeelprimerniveldeatenciónhastaquellegaalnivelnacional,esmuylenta.
39
• Sehaincorporadoelsistemadeinformacióndealgunasprácticasrelacionadasconla lactancia y la alimentación infantil al sistema de información estadístico delMSP.
• Sehancreadomecanismosdecontroldecalidadde losdatosdelsistemade in-formaciónmejorandolosresultadosobtenidos.
Brechas
• Se requiere fortalecerel sistemade informaciónnutricional,quepermita contarconinformacióndecalidadyacortoplazo,parausarlaenlatomadedecisiones,envariosniveles,desdeelnacionalhastaelzonal,provincialydistrital.
Recomendaciones
• Descentralizarelprocesodeanálisisde losdatosgeneradospor laprovincia,deformaqueenestenivelseobtenganinformesperiódicosusadosparalatomadedecisiones.
• Implementarunaestrategiadeevaluacióndelosprogramasdealimentaciónynu-trición,quecontemplealoslactantesyniñospequeños.Estrategiaque,además,supongaunarendicióndecuentasalasociedadcivil,delosavances,problemasyobjetivosalcanzados.
• Se requiere, sinduda,mejorar las capacidades institucionalesparaestructurareimplementarsistemasdesupervisión,monitoreoyevaluaciónconsistenteyconti-nuaqueretroalimentenoportunamentelatomadedecisionesinformadasenpolí-ticapública.
5. PARTE II: PRÁCTICAS DE ALIMENTACIÓN DE LACTANTES Y NIÑOS (AS) PEQUEÑOS(AS):La nutrición, a lo largodel ciclo de vida, es unode los principales determinantes de labuenasalud,eldesempeñofísicoymental,yesfundamentalparaeldesarrollodelindivi-duoydelpaís.Enlosniñoslactantesymenoresde5años,laprácticadeunabuenaali-mentaciónynutriciónredundanenuncrecimientoydesarrolloóptimo,dotándolealin-dividuodesumáximopotencial.Enarasdelograresteóptimodesarrollonutricionalfetalydelniñoserequiereimplemen-tarprogramasyenfoquessensiblesalanutriciónenformaconjuntacomolapromociónde la lactanciamaterna,alimentaciónyprácticasdecuidado,estimulaciónporpartedelospadresyreduccióndelaprevalenciadeenfermedadesinfecciosasasícomotambiénlaconstruccióndeunaentornopropicioincluyendoseguridadalimentariayaccesoyusodelos serviciosde salud, seguridadehigienedel ambiente.A continuación seanalizan losindicadoresdeestasprácticasenlapoblacióninfantildelpaís.
5.1.Indicador11:Iniciacióntempranadelalactanciamaterna:
Antecedentes:
40
El iniciotempranodela lactanciaeseltercerpasocontempladoenla iniciativaHospitalAmigodelNiño y laMadre, comounode los indicadoresque contribuyeal éxitode lalactanciamaterna.
Enelpaís,segúnlaencuestaENSANUT2011-2013,seobservaqueel54.6%delasmadresempiezaelamamantamientoen laprimerahoradespuésdelparto;esteporcentajeseaincrementadoenun50%respectodelaencuestaENDEMAINdelaño2004,queparaen-tonceseratansoloel26%.
Segúnelquintileconómico,lasmadresdelquintilmáspobre,inicianlalactanciamaternamástempranoquelasdelquintil5,eldemayorpodereconómico.
Preguntaclave:¿Cuáleselporcentajedebebésamamantadosdentrodelahoraposte-riorasunacimiento?
Indicador11
CalificaciónadaptadadelaherramientadelaOMS(véaseel
Anexo11)
DirectrizdeIBFANAsiaparalaWBTi
Iniciacióndela
lactanciamaterna(en1hora)
Puntaje Clasificaciónporcolor
PuntajeMarquelaqueaplicaypongael%
0.1-29% Rojo 29.1-49% Amarillo 49.1-89% 9 Azul 54.6%89.1-100% Verde
Fuente:EncuestaNacionaldeSaludyNutrición(ENSANUT)2011-2013
Conclusiones:
• Incumplimientode lanormativaen losserviciosdeatenciónmaterno-infantildelapegoinmediatoylactanciaenlaprimerahora.
• Resistenciadelpersonaldesaludalcumplimientodeestanormadeatenciónneo-natal.
• Desconocimientodelasventajasparaelniñoysumadredelaimplementacióndeestasencillapráctica.
41
Recomendaciones:
• Implementarunsistemademonitoreodelainiciativa“HospitalAmigo”.• Darfacilidadesycondicionesparaelcumplimientodelanorma.
5.2.Indicador12:lactanciamaternaexclusivadurantelosprimerosseismeses:
Antecedentes.
LaOrganizaciónMundialde la Salud, en suAsamblea54.2, enel 2001, luegodevariosañosdediscusión,ybasadaenampliaevidenciacientífica,determinócomorecomenda-ciónúnicaparalaalimentacióndelosbebéshastalosymesesdeedad,lalactanciama-ternaexclusiva,derogandolaanteriorrecomendaciónqueindicabaunrangodeexclusi-vidaddecuatroaseismeses.Mástarde,enelaño2002,laOMSaprobó,pormediodelaresolución55.2,laadopcióndelaEstrategiaMundialparalaAlimentacióndelLactanteydelNiñopequeño,mismaquerecogeesarecomendación.
Elmantenimientodeseismesesdelactanciaexclusivahademostradobeneficiosimpor-tantes,comolareduccióndelriesgodeenfermarymorirporcausaspreveniblesypreva-lentesenlainfancia,comolasinfeccionesdiarreicasyrespiratorias,aumentodeldesarro-llomotoreintelectual.Deigualmanera,otorgaventajasalamadre,comolapérdidadepesoysuusocomométodonaturalparalaanticoncepción,siesademanda.
Preguntaclave:
¿Cuáleselporcentajedebebésde0a6mesesdeedad,exclusivamenteamamantadosenlasúltimas24horas?
Indicador 12
Calificación adaptada de la herramienta
de la OMS (véase el Anexo 11)
Directriz de IBFAN Asia para la WBTi
Lactancia materna
exclusiva (durante los primeros 6 meses)
Puntaje Clasificación por color
Puntaje Marque la
que aplica y ponga el %
0.1-11% 3 Rojo 11.1-49% 6 43.8% 49.1-89% 9 89.1-100% 10
Fuente:EncuestaNacionaldeSaludyNutrición(ENSANUT)2011-2013
EnEcuador,laprevalenciadelactanciamaternaexclusivaesde43.8%,aumentandocasi4puntosporcentualesen8años,desdeelaño2004,cuandosealcanzóel39.6%,aunquehay quemencionar que la encuesta ENDEMAIN, hizo la pregunta a niñosmenores de5añosylaENSANUT,lohizoalosmenoresde5meses.
Enelpaís,latendenciadelaexclusividadesmásaltaenelquintilmáspobrerespectodelosotrosquintiles.Poretniaelgrupodeindígenadelasierraesquiéntienelamásalta
42
prevalencia, en contraste con el grupo demontubios (indígenas de la región costa) enquienesseobservalaprevalenciamásbaja.
Enrelaciónalniveldeinstrucción,contradictoriamentealcomportamientoobservadoenotrospaíses,lasmadressinningúnniveldeinstrucciónsonlasquemásamamantan.
Conclusiones:
• Faltadeapoyodelosserviciosdesaludyenelámbitocomunitarioalamujerges-tanteyalamadrelactanteparacumplirconéxitoelperíododelactanciamaternaexclusiva.
• Faltadeinformacióndirigidaamujeresgestantesymadreslactantessobrelaim-portanciadelalactanciamaternaexclusiva.
• Grandifusiónde laculturadelbiberónypromoción incontroladade los sucedá-neosdelalechematerna.
Recomendaciones:
• Implementaryfortalecerserviciosdeatenciónenconsejeríasobrelactanciama-ternayalimentacióninfantil.
• Capacitaciónenconsejeríasobrelactanciamaternayalimentacióncomplementa-riaapersonaldesaludprofesionalynoprofesionalyTAPs(técnicosdeatenciónprimaria).
• Control, monitoreo y establecimiento de responsabilidades por violaciones delcódigodecomercializacióndesucedáneosdelalechematerna.
5.3.Indicador13:Duraciónmedianadelalactanciamaterna:
Antecedentes:
LaOrganizaciónMundialde laSalud recomiendaque lalactanciamaternadure24mesesymás;sieseldeseodela madre, no existe ninguna contraindicación para suprolongación. Además, se ha demostrado que amayorduracióndelalactancia,mayorcrecimientolineal,sobretodo,en lugarescon inadecuadascondicionessanitariasydeficienteaccesoalagua.
Laevidenciacientíficaindicaquelalechematerna,duranteelsegundoaño,aportael40%de lasnecesidadesdeenergíaquerequiereelniño,ademásdel45%devitaminaAyel100%devitaminaC.
Estudiosdeseguimientoa largoplazodemuestranque la lactanciamaternaprolongadapodría contribuir a reducir laprevalenciadeenfermedades cardiovascularesen laedadadultayotrasrelacionadasconlaobesidad,ungraveproblemaqueafectaalasaluddepoblación ecuatoriana. Este beneficio depende de un efecto dosis-respuesta: a mayorduracióndelalactancia,menorriesgodesobrepesoyobesidad.
43
Preguntaclave:¿Cuálesladuraciónmedianadelactanciamaternaenmeses?
Indicador13 Calificaciónadaptadade
laherramientadelaOMS(véaseel
Anexo11)
DirectrizdeIBFANAsiaparalaWBTi
Duraciónmedianadelalactanciamaterna Puntaje Clasificación
porcolor
PuntajeMarquelaqueaplicaypongaelNo.demeses
0.1-18meses 3 Rojo 15.3meses 6 Amarillo 9 Azul 10 Verde
Fuente:EncuestaNacionaldeSaludyNutrición(ENSANUT)2011-2013
EnEcuador,lamedianadeladuracióndelalactanciamaternaesde15,3meses,siendomenorenlazonaurbana,14,5mesesfrentea17,1mesesenlazonarural.Deigualforma,seobservaunamenorduraciónenlacosta:13,6meses,enrelaciónalasierra:18,1me-ses.
Conclusiones:
• Escasoapoyodelosserviciosdesaludenlactanciamaternayalimentacióncom-plementariaycasiuninexistenteserviciodeayudacomunitaria.
• Creenciasymitosdelasmadresydelasociedadengeneral,inclusodeprofesio-nalesdelasalud,entornoaquelalechematerna,duranteelsegundoañodevidadelniño,haperdidosuvalornutricional.
• Grandifusiónde laculturadelbiberónypromoción incontroladade los sucedá-neosdelalechematerna.
• Lainsercióndelamujereneltrabajo,esunfactorqueobstaculizalaprácticadelalactanciayreducelaposibilidaddequesemantengalalactanciamaternamásalládelprimerañodevidadelniño(a).
Recomendaciones:
• Implementaryfortalecerserviciosdeconsejeríaenlactanciamaternaenelámbi-tocomunitario.
• Formargruposdeapoyoalalactanciamaternaincluyendoparasuconformaciónamadresdelacomunidad.
• Diseñarestrategiasdepromocióndelactanciamaterna,comopartedelprogramanacionalpararevalorizarlaculturadelalactanciamaterna.
• Implementar salas de apoyo a la lactanciamaterna en los sitios de trabajo conmásde20mujeresenedadfértil.
44
5.4.Indicador14:Alimentaciónconbiberón:
Preguntaclave:¿Cuáleselporcentajedebebésamamantados,0–12me-ses,querecibenotrosalimentosobebidasenbiberón?
EnEcuadorexisteunampliousodelbiberóncomoinstrumentoparaalimen-taralosbebés,nosoloanivelfamiliar,sinotambiénenmuchoshospitalesdeatenciónneonatalypediátrica.
Estediseminadousodelbiberónychuponesdeentretenciónestavinculadoa lapromocióndefórmulas infantiles, lasquesesuministranespecialmenteatravésdeunbiberón.
Inclusoprogramaseducativosestatales,dirigidosaincidirendiversostemasparaeducaralapoblación,seincluyealbiberóncomoinstrumentodealimentaciónalosbebés.Tris-tementeexisteunaculturadeusodelbiberónsobrelaquedebemosconstruirunavalo-racióndelalechematerna.
LaPrevalenciadealimentaciónconbiberónIndicadorGrupodeedad(meses)Alimentaciónconbiberón*de0a5meseses36.4;de6a11mesesesde50.6%
Indicador14 Calificaciónadaptadade
laherramientadelaOMS(véaseel
Anexo11)
DirectrizdeIBFANAsiaparalaWBTi
Alimentacióncon
biberón(0-12meses)
Puntaje Clasificaciónporcolor
PuntajeMarquelaqueaplicaypongael%
29.1-100% 3 Rojo 87% Amarillo Azul Verde
Fuente:EncuestaNacionaldeSaludyNutrición(ENSANUT)2011-2013
Conclusiones
• Elusodelbiberónenlaalimentacióndelosniñosdesdesusprimerosmesesdevidaestamuydiseminado.
• DeacuerdoalaencuestaENSANUT,losniñosdeceroa5mesesqueseencuentranenelprimerquintil depobreza, enun30%sonalimentados conbiberón.Peroamedidaqueavanzalaedad,laproporcióndeniñosalimentadosconbiberónsein-crementa.Denotándoseunabandonodelalactanciayunainapropiadaalimenta-cióncomplementariadesdeedadesmuytempranas.
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Recomendaciones
• PromoverymantenerlavigilanciadelaacreditacióndelaIHAN.
• Fomentar la implementación ymantenimiento de gru-posdeapoyoalalactancia.
• VigilarelcumplimientodelCICSLM
5.5.Indicador15:Alimentacióncomplementaria:
Antecedentes:
Laalimentacióncomplementariainiciaalcumplirelniñolosseismesesdeedad,ycom-plementaalaalimentaciónconlechematerna,lamismaqueaesaedad,porsísolayanoaportael100%delasnecesidadesnutricionalesdelniñooniña.
LaencuestaENSANUTdeterminóqueun74%deniñosentrelos6y8meseshabíanini-ciadooportunamentesualimentacióncomplementaria,sinembargoun26%no, locualsignificabaquerecibíanalimentoslíquidososololechematerna,condiciónquelosexpo-neaunadeficienciaoexcesoensuingestaalimentariaconlasconsecuenciasensuesta-donutricional,debidoalainapropiadaconsistencia,cantidadyfrecuenciaenlosalimen-tosofrecidos.
Preguntaclave:¿Cuáleselporcentajedebebésamantadosquerecibenalimentoscom-plementariosentrelos6y8mesesdeedad?
Indicador15 OMS DirectrizdeIBFANAsiaparalaWBTi
Alimentacióncom-plementaria(6-8
meses)
Calificación Puntaje Clasificaciónporcolor
PuntajeMarquelaqueaplicayponga
el% Rojo
59.1-79% 6 Amarillo 73.6% Azul Verde
Fuente:EncuestaNacionaldeSaludyNutrición(ENSANUT)2011-2013
Enlamismaencuestaseprecisaquecercadelamitadelosniñosdesdeelprimermesdevida han recibido líquidos y/o alimentos, inobservándose la recomendación deintroduccióndealimentoscomplementariosluegodelos6mesesdeedad.
Conclusiones:
• Débilconocimientoyfaltadeapoyoenconsejeríaenalimentacióncomplementa-riaenlosserviciosdesalud.
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• Desconocimientodelasmadressobrealimentacióncomplementariaadecuadaenfrecuencia,cantidadydensidad,quepermitaalniñotransitaresteperiodosinqueseafectesuestadonutricional.
Recomendaciones:
• Diseñarestrategiasdecomunicaciónorientadasaenseñara lasmadressobre laalimentacióncomplementariadelosniños.
• Implementaryfortalecerserviciosdeatenciónenconsejeríadelactanciamaternayalimentacióninfantil.
• CapacitaciónenconsejeríadealimentacióncomplementariaapersonaldesaludyTAPS.
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6.ResumendeResultados6.1.ResumendelaParteI:PolíticasyprogramasdeALNP
Metas
Puntaje (de 10)
1. Políticas,programasycoordinaciónnacional 3.02. IniciativadelosHospitalesAmigosdelosNiños 4.53. ImplementacióndelCódigoInternacional 6.54. Proteccióndelamaternidad 5.05. Sistemasdeatencióndesaludynutrición 6.06. Apoyoalasmadresyasistenciasocialcomunitaria 5.07. Apoyoinformativo 68. AlimentacióninfantilyVIH 6.09. Alimentacióninfantilduranteemergencias 2.010. Monitoreoyevaluación 3.0
Total: 47 DirectricesdeIBFANAsiaparaWBTiElpuntajetotaldepolíticasyprogramasdealimentacióndelactantesyniños(as)peque-ños(as)(indicadores1-10)secalculasobrelabasede100.
Puntajes Calificación por color
Puntaje Marque la que aplica y ponga el %
0 – 30.9 Rojo 31 – 60.9 Amarillo 47 61 – 90.9 Azul 91 – 100 Verde Conclusiones
• Elgobiernoharealizadoesfuerzos importantesparaconsolidarunapolítica inte-graldeatenciónalainfancia,mediantelaqueseesperaquecadaniñoyniñaal-canceelmáximo crecimiento ydesarrollo, lamismaque se ejecuta a travésdelproyecto“InfanciaPlenade0a5años”.Elproyectoesperaconsolidarunainter-venciónintegralenlainfancia,enlaquesearticulenlosesfuerzosdesalud,nutri-ción,cuidadoyeducación,comocomponentesvitalesparaunaInfanciaPlena.
Enelmarcodeestaintervención,elMinisteriodeSaludpromueveelcumplimien-todeloscontrolesperiódicosdesalud,enlosprimeros5añosdevida,conlaobje-
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tivodevigilarelcrecimientoydesarrollodelniño/niña,yreducirelriesgodequeelniño/niñallegueasufriralgunaformadedesnutrición.
• ElMinisteriodeSaludestáempeñadoenquesusunidadesdeatenciónmaterno-
infantilsecertifiquencomoCentrosdeSaludyHospitalesAmigosdelNiño,porloquepropicialacoordinacióndevariasdireccioneseinstanciasinvolucradastantodesdelaSubsecretariadePromocióndelaSalud,comodesdelaSubsecretariadeProvisióndeServicios,paraquesealcanceenelcortoplazounacertificaciónma-sivadesusserviciosdeatenciónmaternoinfantil,comoServiciosAmigosdelNiñoylamadre.
• ElMinisteriodeSalud,impulsaelestablecimientoypuestaenfuncionamientodeunmayornúmerodeServiciosdeBancosdeLecheHumanaparapromoverlalac-tanciamaternayatenderconconsejeríaatodaslasmadresquedanaluzensusunidades.Simultáneamenteenesteservicio,muchasde lasmadresatendidasseconviertenendonadorasdeleche,laqueluegodeprocesadayofrecidaalosre-cién nacidos prematuros hospitalizados en sus unidades neonatales, reduciendoenellos,elriesgodeinfección,suestanciahospitalariaymejorandosuseguridadalimentarianutricional.
• ComopartedelaadquisicióndefórmulasinfantilesquerealizaelProgramadeVIHdelMinisteriodeSalud,yasesolicitaalosproveedoresquedichosproductosten-ganlascaracterísticasespecialesdeetiquetadoquerespetenelCICSLM.
Recomendaciones
• EnrelaciónalaIniciativaHospitalAmigodelNiño,serequiereunsistemademoni-toreoquedeseguimientoyacompañealosserviciosenlosavancesalcanzados,tantoenlosservicioscertificados,comoenaquellosenprocesodecertificación.
• Serequiereorganizare implementarunsistemadevigilanciaelCICSLMqueper-mitaalosactoresinternosoalaciudadaníaengeneralhacerlosreclamosperti-nentesencasodeinfracciones.
• Senecesitaunsistemadecapacitaciónpermanentealpersonaldesaludenrela-ciónalactanciamaternayalimentacióncomplementaria.
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6.2.ResumendelaParteII:Prácticasdealimenta-cióndelactantesyniños(as)pequeños(as)(ALNP)
PrácticaALNP Resultado PuntajeIndicador11Iniciodelalactanciamaterna 54.6% 9Indicador12Lactanciaexclusivadurante losprimeros6mesesdevida
43.8% 6
Indicador13Duraciónmediadelalactanciamaterna 15.3meses 3Indicador14Alimentaciónconbiberón 87% 3Indicador15Alimentacióncomplementaria 73.6% 6PuntajedelaParteII(Total) 27DirectricesdeIBFANAsiaparaWBTiElpuntajetotaldeprácticasdealimentacióndelactantesyniños(as)pequeños(as)(indi-cadores11-15)secalculasobrelabasede50.
Puntajes Calificaciónporcolor
Rojo27 Amarillo
Azul Verde
50
TotaldelaParteIyParteII(indicadores1-15):Prácticas,políticasyprogramasdeALNPElpuntaje totalpuntaje totalde lasprácticas,políticasyprogramasdealimentacióndelactantesyniños(as)pequeños(as)(indicadores1-15)secalculasobre labasede150.Elpaíssegúnelpuntajealcanzado76,seclasificaencoloramarillo.
Puntajes Calificaciónporcolor
Rojo
74 Amarillo Azul Verde
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7.Bibliografía
1. www.desarrollosocial.gob.ec.
2. www.salud.gob.ec/
3. www.inclusion.gob.ec/
4. www.gestionderiesgos.gob.ec/
5. OMS/OPS.PrincipiosdeOrientaciónparalaalimentacióndellactanteyelniñope-
queño.Diciembre10-13,2001.
6. OMS/UNICEF.DeclaracióndeInnocentisobreProtección,PromociónyApoyoalalactanciaMaterna.Innocenti,Italia.1990.
7. OrganizaciónMundialdelaSalud(OMS)/FondodelasNacionesUnidasparalaIn-
fancia (UNICEF).EstrategiaMundialpara laAlimentacióndelLactanteydelNiñopequeño.Ginebra,2003.
8. CODIGODE LANIÑEZ Y ADOLESCENCIA, publicado por LeyNo. 100. en RegistroOficial737de3deEnerodel2003.
9. EncuestadeSaludyNutrición.MinisteriodeSaludPública.2011-2013.Freire,W.
10. CódigodelTrabajo.MinisteriodeJusticia.Ecuador,2015.
11. LeyOrgánicadeServicioCivilyCarreraadministrativa.Ecuador.
12. PlanNacionaldeBuenVivir2013-2107.
13. AgendaSocial2017.Ecuador.
14. Manual de capacitación en alimentación y nutrición para el personal de salud.2006.
15. PolíticaNacionaldeAlimentaciónyNutrición.MSP.Marzo,2007.
16. Guía de prevención y control de la transmisiónmaterno infantil del VIH y SífiliscongénitaydeatenciónintegraldeNiños/asconVIH/SIDA.MSP.2013.