COMMUNITY HEALTH PLAN of Washington™

The power of community

WASHINGTON APPLE HEALTH

Su libro de beneficios de salud mental 2020

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~ COMMUNITY HEALTH PLAN ~ ofWoshington~

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ATTENTION: If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to you. Call 1-800-440-1561 (TTY: 711).

Español (Spanish) ATENCIÓN: si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al 1-800-440-1561 (TTY: 711).

繁體中文 (Chinese) 注意：如果您使用繁體中文，您可以免費獲得語言援助服務。請致電 1-800-440-1561 (TTY: 711)。

Tiếng Việt (Vietnamese) CHÚ Ý: Nếu bạn nói Tiếng Việt, có các dịch vụ hỗ trợ ngôn ngữ miễn phí dành cho bạn. Gọi số 1-800-440-1561 (TTY: 711).

한국어 (Korean) 주의: 한국어를 사용하시는 경우, 언어 지원 서비스를 무료로 이용하실 수 있습니다 .1-800-440-1561 (TTY: 711) 번으로 전화해 주십시오 .

Русский (Russian) ВНИМАНИЕ: Если вы говорите на русском языке, то вам доступны бесплатные услуги перевода. Звоните 1-800-440-1561 (телетайп: 711).

Tagalog (Tagalog – Filipino) PAUNAWA: Kung nagsasalita ka ng Tagalog, maaari kang gumamit ng mga serbisyo ng tulong sa wika nang walang bayad. Tumawag sa 1-800-440-1561 (TTY: 711).

Українська (Ukrainian) УВАГА! Якщо ви розмовляєте українською мовою, ви можете звернутися до безкоштовної служби мовної підтримки. Телефонуйте за номером 1-800-440-1561 (телетайп: 711).

ត័ កនិ�យ ��ែខ� ៖ េបើសនិ�អ ្របយ (Cambodian) រែខ�េរ ំល គឺ�ច�នស�ំប់ប�េ�យមិនគិតឈ�

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日本語 (Japanese) 注意事項：日本語を話される場合、無料の言語支援をご利用いただけます。1-800-440-1561 (TTY: 711) まで、お電話にてご連絡ください。

አማርኛ (Amharic) ማስታወሻ: የሚናገሩት ቋንቋ ኣማርኛ ከነ የትርጉም እርዳታ ድርጅቶች፣ በነጻ ሊያግዝዎት ተዘጋጀተዋል፡ ወደ ሚከተለው ቁጥር ይደውሉ 1-800-440-1561 (መስማት ለተሳናቸው: 711).

ក។ ចូរ ទរសូ ័ព� 1-800-440-1561 (TTY: 711)។

CHPW_MK_440_05_2018_Taglines_Language_Insert HCA APPROVAL: 2018-192

UPDATED 11/2019

~ COMMUNITY HEALTH PLAN ~ ofWoshington~ Multi-Language Insert

Oroomiffa (Oromo/Cushite) XIYYEEFFANNAA: Afaan dubbattu Oroomiffa, tajaajila gargaarsa afaanii, kanfaltiidhaan ala, ni argama. Bilbilaa 1-800-440-1561 (TTY: 711).

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مقرب لصتا .ناجمالب كل رفواتت ةیوغالل ةعداسمال تامدخ نإف ،ةغالل ركاذ ثحدتت تنك إذا :ةظوحمل (Arabic) ةبیرلع ).117:مكبلاو مصلا فتام ھقر( 1-800-440-1561

ਪੰਜਾਬੀ (Panjabi) ਿਧਆਨ ਿਦਓ: ਜ ੇ ੰ ੋ ੱ ੇ ੁਤੁਸ� ਪਜਾਬੀ ਬੋਲਦੇ ਹ, ਤ� ਭਾਸ਼ਾ ਿਵਚ ਸਹਾਇਤਾ ਸਵਾ ਤੁਹਾਡੇ ਲਈ ਮਫਤ

ਉਪਲਬਧ ਹੈ। 1-800-440-1561 (TTY: 711) 'ਤੇ ਕਾਲ ਕਰ। ੋ

Deutsch (German) ACHTUNG: Wenn Sie Deutsch sprechen, stehen Ihnen kostenlos sprachliche Hilfsdienstleistungen zur Verfügung. Rufnummer: 1-800-440-1561 (TTY: 711).

ພາສາລາວ (Lao/Laotian) ໂປດຊາບ: ຖ້ າວ່ າ ທ່ ານເວົ ້ າພາສາ ລາວ, ການບໍ ິລການຊ່ ວຍເຫື ຼ ອດ້ ານພາສາ, ໂດຍບໍ ່ ເສັ ຽຄາ, ແມນມ ້ ້ ່່ ່ ີ ພອມໃຫທານ. ໂທຣ 1-800-440-1561 (TTY: 711).

(Farsi) ایبرنگایرا رتوصبیانزب التیھتس د،یکنی موگفتگیسفارنازب بھراگ ھوجت سیرفا 1561-440-800-1.دیریبگ ساتم (TTY: 711)با .داشب ی مماھرفاشم

नेपाली Nepali) ध्यान �दनुहोस:् तपाइ�ले नेपाल� बोल्नुहुन्छ भने तपाइ�को �निम्त भाषा सहायता सेवाहरू �नःशुल्क रूपमा उपलब्ध छ । फोन गनुर्होस ्1-800-440-1561 (TTY: 711). ।

ပာပါက၊ဘာသာစကားျေ◌◌ ိုာစကား က�◌ျမ� ္ည�အကယ၍္သင -္ရနပဳျသတိ◌ (Burmese)

္္ု္္ � ီအ�တက္ စ့္၊ သင့အကူအညီ၊ အခမဲ ◌ စဥ္ေ◌ဆာ�ငကေ◌ပးပါမည။ ဖန◌းနပံါတ 1-800-440-1561

(TTY: 711) သု ို◌႔ိ ေ◌ခၚဆပါ။

Français (French) ATTENTION : Si vous parlez français, des services d'aide linguistique vous sont proposés gratuitement. Appelez le 1-800-440-1561 (TTY: 711).

CHPW_MK_440_05_2018_Taglines_Language_Insert HCA APPROVAL: 2018-192

UPDATED 11/2019

Bienvenido a Community Health Plan of Washington y Washington Apple Health ¡Bienvenido!

Está recibiendo este manual por haberse inscrito recientemente a los servicios de salud conductual únicamente (BHSO, por sus siglas en inglés) de Washington Apple Health (Medicaid). Community Health Plan of Washington trabaja con Washington Apple Health para proveer cobertura de BHSO. Este manual le brindará más detalles sobre sus beneficios de cobertura.

La mayoría de los clientes Apple Health BHSO tienen “atención administrada”, lo que significa que Apple Health paga una prima mensual por su cobertura, e incluye servicios de salud conductual (salud mental y tratamiento para trastornos por consumo de sustancias). Los clientes en la atención administrada solo pueden visitar proveedores que estén en la red del plan para la atención de urgencia, salvo que lo hagan con autorización previa.

Community Health Plan of Washington se comunicará con usted en las próximas semanas. Puede hacernos cualquier pregunta que tenga o pedirnos ayuda para hacer citas. Si necesita hablar con nosotros antes de que lo llamemos, nuestras líneas telefónicas están disponibles de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 5:00 p. m.

Si no habla inglés, lo ayudaremos. Queremos que sepa cómo utilizar sus beneficios de salud. Si necesita información en otro idioma que no sea inglés, llámenos al 1-800-440-1561 (TTY 711). Le ayudaremos con el idioma sin costo alguno. Buscaremos una forma de hablar con usted en su idioma.

Además, podemos buscarle un proveedor que hable en su idioma. Tiene derecho a contar con servicios de acceso lingüístico cuando asista a una cita de atención médica cubierta por Apple Health (Medicaid). Su proveedor debe conseguir un intérprete para que esté presente en las citas. Cuando programe una cita, solo debe informarle a su proveedor de atención médica que necesitará un intérprete.

Si tiene alguna duda sobre el programa de servicios de interpretación, visite nuestro sitio web en https://www.chpw.org. También puede visitar la página de Servicios de Interpretación de la HCA https://www.hca.wa.gov/health-care-services-supports/apple-health-medicaid-coverage/interpreter-services o enviar un correo electrónico a Servicios de Interpretación de la HCA a INTERPRETERSVCS@hca.wa.gov.

Llámenos si necesita información en otros formatos o ayuda para comprender. Si tiene una discapacidad, es ciego o tiene visión limitada, es sordo o tiene problemas auditivos, o no comprende este manual u otros materiales, llámenos al 1-800-440-1561 (TTY 711). Podemos brindarle materiales en otro formato o recursos para discapacitados, como el sistema braille, sin ningún costo adicional. Podemos informarle si el consultorio de un proveedor es apto para silla de ruedas o si está

4

https://www.chpw.org/https://www.hca.wa.gov/health-care-services-supports/apple-health-medicaid-coverage/interpreter-serviceshttps://www.hca.wa.gov/health-care-services-supports/apple-health-medicaid-coverage/interpreter-servicesmailto:INTERPRETERSVCS@hca.wa.gov

equipado con dispositivos de comunicación u otro tipo de equipos especiales. También ofrecemos lo siguiente:

• línea para usuarios de TTY (nuestro teléfono es 711);

• información en letra de imprenta grande;

• asistencia para hacer citas o para coordinar el transporte a citas;

• nombres y direcciones de proveedores que se especializan en necesidades específicas de atención médica.

Información de contacto importante

Horarios de Servicio al

cliente

Servicio de atención al

cliente al cliente Sitio web

Community Health Plan of Washington

De lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 5:00 p. m.

1-800-440-1561 TTY 711 https://www.chpw.org

Servicio de atención al cliente de Apple Health de la Autoridad de Atención Médica (HCA)

De lunes a viernes, de 7:00 a. m. a 5:00 p. m.

1-800-562-3022 TRS 7-1-1 o TTY 1-800-848-5429

https://www.hca.wa.gov /apple-health

Washington Health Benefit Exchange

De lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 6:00 p. m.

1-855-923-4633 TRS 7-1-1 o TTY 1-855-627-9604

https://www.wahealthpl anfinder.org

Mis proveedores de atención médica Le sugerimos que anote el nombre y el número de teléfono de sus médicos para tener un acceso rápido a estos. Tenemos la información en nuestro sitio web en el directorio de proveedores: https://www.chpw.org/provider-search/. También puede llamarnos y lo ayudaremos.

5

https://www.chpw.org/https://www.hca.wa.gov/apple-healthhttps://www.hca.wa.gov/apple-healthhttps://www.wahealthplanfinder.org/https://www.wahealthplanfinder.org/https://www.chpw.org/provider-search/

Número de Proveedor de atención médica Nombre teléfono

Mi proveedor de atención primaria:

Mi proveedor de salud conductual:

Mi proveedor de atención dental:

Mi proveedor de atención especializada:

Este manual no crea ningún tipo de garantía ni derecho legal. No debe depender de este manual como su única fuente de información sobre Apple Health (Medicaid). Este manual está diseñado para proporcionar un resumen de la información sobre sus beneficios de salud. Puede obtener información detallada acerca de los programas de Apple Health consultando la página de leyes y normas de la Autoridad de Atención Médica en Internet: http://www.hca.wa.gov/about-hca/rulemaking.

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http://www.hca.wa.gov/about-hca/rulemaking

ÍNDICE

Contenido Bienvenido a Community Health Plan of Washington y Washington Apple Health......................... 4

Información de contacto importante ........................................................................................................ 5

Mis proveedores de atención médica ..................................................................................................... 5

Índice............................................................................................................................................................ 7

Cómo usar este manual ............................................................................................................................ 9

Primeros pasos.........................................................................................................................................10

Necesitará dos tarjetas para acceder a los servicios, su tarjeta de plan y su tarjeta de servicios. ..............................................................................................................................................10

1. Su tarjeta de identificación de Community Health Plan of Washington .................10 2. Su tarjeta de servicios de ProviderOne ...........................................................................10

Cómo usar un seguro de salud privado y su cobertura de Community Health Plan of

Los servicios de salud conductual y su proveedor de atención primaria (PCP,

Debe dirigirse a un proveedor de salud conductual o a un hospital de

Si necesita una nueva tarjeta de servicios de ProviderOne ..............................................................11

Cómo cambiar de plan de salud conductual........................................................................................11

Washington ...............................................................................................................................................12

Cómo obtener servicios de salud conductual ......................................................................................12

por sus siglas en inglés)..........................................................................................................................12

Cómo obtener servicios de salud conductual ......................................................................................13

Servicios que puede obtener SIN una derivación ...............................................................................13

Telemedicina.............................................................................................................................................13

Community Health Plan of Washington ................................................................................................14

Pago por servicios de salud conductual ...............................................................................................14

Programas de mejora de la calidad...............................................................................................15

Programas de administración de la atención...............................................................................15

Información para nativos de Estados Unidos y de Alaska.................................................................15

Cómo recibir atención en una emergencia o cuando está lejos de su hogar.................................16

Números de teléfono para asistencia en caso de crisis según el condado...................17 Expectativas en cuanto a tiempos de espera para ver a un proveedor del plan de salud ...........18

Beneficios cubiertos por Community Health Plan of Washington ....................................................18

Servicios generales y atención de emergencia ...................................................................................19

Servicios de laboratorio...........................................................................................................................21

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Servicios adicionales que ofrecemos....................................................................................................22

Servicios para la administración de casos complejos ....................................................................24

Servicios de atención coordinada adicional que podemos ofrecer ..............................................25

Servicios excluidos (NO cubiertos) .......................................................................................................27

Si no está satisfecho con nosotros........................................................................................................28

Defensor ............................................................................................................................................29

Información importante sobre denegaciones, apelaciones y audiencias administrativas ............30

Sus derechos ............................................................................................................................................33

Sus responsabilidades ............................................................................................................................34

Instrucciones anticipadas........................................................................................................................35

¿Qué es una instrucción anticipada?................................................................................................35

Instrucciones anticipadas sobre salud mental .....................................................................................36

¿Qué es una instrucción anticipada sobre salud mental? .............................................................36

¿Cómo completo una instrucción anticipada sobre salud mental? ..............................................36

Prevención de fraude, malgasto y abuso .............................................................................................36

Protegemos su privacidad ......................................................................................................................37

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Cómo usar este manual Este manual es una guía para la obtención de los servicios. Cuando tenga una pregunta, consulte la lista a continuación para saber quién puede ayudarlo.

Si tiene alguna pregunta sobre… Comuníquese con…

• Cómo cambiarse de plan o Autoridad de Atención Médica (HCA, por cancelar su inscripción al plan de sus siglas en inglés): atención administrada de Apple El portal de clientes de ProviderOne se Health - Página 11 encuentra disponible en:

• Cómo obtener los servicios https://www.waproviderone.org/client cubiertos por Apple Health que no están incluidos en su plan -Página 14

O: https://fortress.wa.gov/hca/p1contactus/

• Su tarjeta de servicios de Si tiene alguna otra pregunta o necesita ProviderOne - Página 10 más ayuda, llame a la línea gratuita al

1-800-562-3022.

• Cómo elegir o cambiar de proveedores - Página 12

• Servicios cubiertos - Página 18 • Presentación de una queja -

Página 28 • Cómo apelar una decisión del plan

de salud que afecta sus beneficios - Página 30

Community Health Plan of Washington al 1-800-440-1561 (TTY 711) o visite la dirección en línea: https://www.chpw.org.

• Sus servicios de salud conductual (salud mental o trastornos por consumo de sustancias) -Página 19

• Derivaciones a especialistas -Página 12

Su proveedor de salud conductual. (Si necesita ayuda para seleccionar a un proveedor de atención primaria, llámenos al 1-800-440-1561 (TTY 711) o visite el sitio web https://www.chpw.org).

La Línea de consejos de enfermería es 1-866-418-2920 (TTY 711).

• Cambios en su cuenta, como: • cambios de dirección Washington Health Benefit Exchange al • cambio en los ingresos 1-855-WAFINDER (1-855-923-4633) o • estado civil visite el sitio web:

• embarazo y https://www.wahealthplanfinder.org

• nacimientos u adopciones

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https://www.waproviderone.org/clienthttps://fortress.wa.gov/hca/p1contactus/https://www.chpw.org/https://www.chpw.org/https://www.wahealthplanfinder.org/

Name John Sample

COMMUNITY HEALTH PLAN ofWashington ..

The power of community

Member lO 1234567801

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Reglon King County

Copay OV $0

State ID 2000000000WA

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CUSTOMER SERVICE 1-800-440-1561 TTY Relay: 711.

•~mmmmwo LIFE~THREATENING EMERGENCY Call 911 orgo to the nearest emergency care facili ty. Contact your PCP or call CHPW customer service at 1-800-440-1 561 within 24 hours.

NURSE ADVICE LINE (NAL) 1-866-418-2920orTTY Relay:71 1. URGENT CARE Call your clinic {PCP). After hours, call the NAL. CRISISLINE 1-866-427-4747

Provider mychpw chpw org/en/prov1der

HOSPITAL ADMISSIONS Hospitals must notify customer service within one busi ness day of hospital admissions. SUBMIT CLAIMS Ccmmunity Health Plan ofWashirgtai Claims, PO Box 269002 Plano, Texas 75026-9002.

Primeros pasos Necesitará dos tarjetas para acceder a los servicios, su tarjeta de plan y su tarjeta de servicios.

1. Su tarjeta de identificación de Community Health Plan of Washington Su tarjeta de identificación debería llegarle dentro de los 30 días posteriores a su fecha de inscripción. Si tiene algún problema con

su tarjeta de identificación, llámenos de inmediato. Su tarjeta de identificación tendrá su número de identificación de miembro. Lleve su tarjeta de identificación en todo momento y muéstrela cada vez que se presente para recibir los servicios. Si es elegible y necesita recibir atención antes de que le llegue la tarjeta, comuníquese con nosotros al 1-800-440-1561 (TTY 711) o por correo electrónico a CustomerCare@chpw.org. Su proveedor puede contactarnos para controlar la elegibilidad en cualquier momento.

2. Su tarjeta de servicios de ProviderOne

También recibirá una tarjeta de servicios de ProviderOne por correo.

Aproximadamente entre 7 y 10 días luego de que se lo declare elegible para la cobertura de Apple Health por medio de www.wahealthplanfinder.org, recibirá una tarjeta de servicios de color azul (también denominada tarjeta de ProviderOne) como la que se muestra aquí. Conserve esta tarjeta. Si ya ha recibido una tarjeta de servicios de ProviderOne, la HCA no le enviará una tarjeta nueva. Puede

continuar utilizando la anterior. Su tarjeta y su número de cliente anteriores siguen siendo válidos, aun si hubiese un período sin cobertura. Si ya no tiene su tarjeta de servicios de ProviderOne, comuníquese con la HCA para obtener una nueva. Cada integrante de su familia elegible para obtener Apple Health recibirá su propia tarjeta de servicios. Cada persona tiene su número de cliente de ProviderOne.

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mailto:CustomerCare@chpw.orghttps://www.wahealthplanfinder.org/

Si necesita una nueva tarjeta de servicios de ProviderOne Si no recibió su tarjeta, la información es incorrecta o la ha perdido, hay varias maneras de solicitar un reemplazo:

• Use el portal de clientes de ProviderOne en https://www.waproviderone.org/client. • Solicite un cambio en línea en

https://fortress.wa.gov/hca/p1contactus/Client_WebForm. • Seleccione el tema “Services Card” (Tarjeta de servicios).

• Llame al Centro de Servicio de atención al cliente de la HCA al 1-800-562-3022.

La tarjeta nueva no tiene cargo. Existe una demora de 7 a 10 días para recibir la tarjeta nueva por correo.

Uso de la tarjeta de servicios de ProviderOne El número que aparece en la tarjeta es su número de cliente de ProviderOne. Siempre será de nueve dígitos y terminará en “WA”. Puede verificar en línea que su inscripción haya comenzado o puede cambiar su plan de salud a través del portal de clientes de ProviderOne en https://www.waproviderone.org/client.

Los proveedores de atención médica también pueden utilizar ProviderOne para ver si sus pacientes están inscritos en Apple Health.

Cómo cambiar de plan de salud conductual Tiene derecho a cambiar el BHSO en cualquier momento. Su nuevo plan puede comenzar el primer día del mes siguiente.

Es importante asegurarse de que esté inscrito en el nuevo plan solicitado antes de consultar a los proveedores de la red de otro plan.

Hay varias maneras de cambiar su plan:

• Visite el sitio web del portal de clientes de ProviderOne https://www.waproviderone.org/client.

• Solicite un cambio en línea en https://fortress.wa.gov/hca/p1contactus/Client_WebForm. • Seleccione el tema “Enroll/Change Health Plans” (Inscripción en un plan

de salud/Cambio de plan de salud). • Llame al Centro de Servicio de atención al cliente de la HCA al 1-800-562-3022.

NOTA: Si usted está inscrito en el Programa de revisión y coordinación del paciente, debe permanecer en el mismo plan de salud durante un año. Si se muda, comuníquese con nosotros.

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https://www.waproviderone.org/clienthttps://fortress.wa.gov/hca/p1contactus/Client_WebFormhttps://www.waproviderone.org/clienthttps://www.waproviderone.org/clienthttps://fortress.wa.gov/hca/p1contactus/Client_WebForm

Cómo usar un seguro de salud privado y su cobertura de Community Health Plan of Washington Algunos inscritos pueden tener cobertura privada. Podemos coordinar con su otro seguro para ayudarlo a cubrir algunos copagos, deducibles y servicios que su seguro de salud privado no cubra. Puede evitar gastos de bolsillo si se asegura de que sus proveedores de salud conductual sean miembros de la red de proveedores de Community Health Plan of Washington o estén dispuestos a facturarnos por cualquier copago, deducible o saldo que quede después de que su cobertura principal pague su factura de atención médica. Si usted es elegible para Medicare, recuerde que primero su médico debe facturarle a Medicare.

Cuando consulte a su médico o a cualquier otro proveedor médico, lleve todas sus tarjetas, incluidas las siguientes:

• la tarjeta del seguro de salud privado; • la tarjeta de servicios de ProviderOne; y • la tarjeta de Community Health Plan of Washington.

Comuníquese con Community Health Plan of Washington de inmediato si:

• La cobertura de su seguro de salud privado finaliza. • La cobertura de su seguro de salud privado cambia. • Tiene alguna pregunta sobre cómo usar Apple Health con su seguro

de salud privado.

Cómo obtener servicios de salud conductual Los servicios de salud conductual y su proveedor de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés) Es posible que la mayoría de los inscritos en los servicios de salud conductual ya cuenten con un proveedor de atención primaria (PCP) de otra red médica, como Medicare, seguro de salud privado, centros de salud para indígenas o la red de pago por servicio de Medicaid. Coordinaremos sus servicios para el tratamiento de problemas de salud mental y trastornos por consumo de sustancias con su PCP, si es necesario. Llámenos al 1-800-440-1561 (TTY 711) si necesita ayuda.

Uno de nuestros proveedores de salud conductual se encargará de sus necesidades en este tema, entre las que se incluyen necesidades de tratamiento para la salud mental y los trastornos por consumo de sustancias (también llamado “consumo de drogas o alcohol” o “abuso de sustancias”). Si necesita obtener asesoramiento, hacerse pruebas

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o consultar a un especialista en salud conductual, coordinaremos sus necesidades de atención médica de salud conductual.

Cómo obtener servicios de salud conductual Si necesita recibir servicios de salud conductual, llame a Servicio de atención al cliente de Community Health Plan of Washington al 1-800-440-1561 (TTY 711) para que podamos ayudarlo a buscar un especialista en salud conductual cubierto por su plan.

Si no contamos con un especialista en salud conductual en nuestra red que pueda brindarle la atención que necesita, utilizaremos un proceso de preaprobación para que reciba la atención de un especialista fuera de la red de Community Health Plan of Washington. Debemos aprobar previamente cualquier visita fuera de nuestra red. Converse esto con su PCP. Su PCP le pedirá una preaprobación de parte nuestra con información médica para mostrarnos por qué necesita esta atención. Debemos responderle a su PCP dentro de los cinco días de la solicitud. Le notificaremos nuestra decisión en no más de 14 días. Si rechazamos esta solicitud y no está de acuerdo con nuestra decisión, tiene derecho a apelar. Esto significa que puede pedirnos que otra persona revea el pedido. Consulte la página 30 para obtener información. Si su PCP lo deriva a un proveedor fuera de nuestra red, consulte con Community Health Plan of Washington para recibir preaprobación y así asegurarse de que no sea responsable de ningún costo. Nosotros pagaremos estos servicios.

Servicios que puede obtener SIN una derivación No necesita una derivación de su PCP para consultar a un proveedor de nuestra red en los siguientes casos:

• Servicios en caso de crisis, que incluyen lo siguiente: • intervención en crisis y • servicios de evaluación y tratamiento

• Servicios de salud conductual para pacientes ambulatorios (consulte la página 20 para limitaciones).

Telemedicina Community Health Plan of Washington cubre servicios de telemedicina aprobados para este plan en materia de servicios de salud conductual. Para encontrar un proveedor de telemedicina, visite nuestro directorio de proveedores en línea o pregúntele a su proveedor.

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Servicios de Apple Health cubiertos sin un plan de atención administrada (también llamado “pago por servicios”) La Autoridad de Atención Médica paga ciertos beneficios y servicios directamente, aun si está inscrito en un plan de salud. Estos beneficios incluyen lo siguiente:

• servicios y apoyos de atención a largo plazo; • servicios para personas con discapacidades del desarrollo.

Solo necesitará su tarjeta de servicios de ProviderOne para acceder a estos beneficios. Su PCP o Community Health Plan of Washington lo ayudarán a acceder a estos servicios y a coordinar su atención. Consulte la página 18 para conocer más detalles sobre los beneficios cubiertos. Si tiene preguntas sobre algún beneficio o servicio que esté incluido aquí, llámenos.

Debe dirigirse a un proveedor de salud conductual o a un hospital de Community Health Plan of Washington Debe consultar a proveedores de salud conductual que trabajen con Community Health Plan of Washington. Llame a nuestra línea de Servicio al cliente al 1-800-440-1561 (TTY 711) o visite nuestro sitio web, https://www.chpw.org, para obtener el directorio de proveedores o más información sobre nuestros proveedores de salud conductual. El directorio de proveedores incluye lo siguiente:

• el nombre, la ubicación y el número de teléfono del proveedor de servicios; • el título médico, las certificaciones profesionales y la especialidad; • la escuela médica a la que asistió, la terminación de la residencia y el estado

de certificación de la junta; • los idiomas que hablan esos proveedores; • los límites en el tipo de pacientes (adultos, niños, etc.) que el proveedor recibe; • información para identificar qué proveedores están aceptando nuevos

pacientes.

Pago por servicios de salud conductual Como cliente de Apple Health, no debe pagar copagos por ninguno de los servicios cubiertos. Sin embargo, es posible que deba pagar por sus servicios si:

• Obtiene un servicio que no está cubierto. • Obtiene un servicio que no es necesario por razones médicas. • No sabe el nombre de su plan de salud, y un proveedor de servicios al que

consulta no sabe a quién facturar. Por eso debe llevar su tarjeta de servicios y su tarjeta del plan de salud de ProviderOne siempre que necesite servicios.

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https://www.chpw.org/

• Recibe atención de un proveedor de servicios que no se encuentra en nuestra red, a menos que sea una emergencia o que su plan de salud haya otorgado una preaprobación.

• No cumple con nuestras normas para recibir atención de un especialista.

Los proveedores no deben pedirle que pague por servicios cubiertos. Si recibe una factura, comuníquese con nosotros al 1-800-440-1561 (TTY 711). Trabajaremos con su proveedor para asegurarnos de que le estén facturando de forma adecuada.

Programas de mejora de la calidad

El objetivo del Programa de mejora de la calidad de Community Health Plan of Washington es mejorar la calidad de la atención y la experiencia. Hacemos un seguimiento de los diferentes programas de salud e informamos cómo lo estamos haciendo. Utilizamos esta información para saber cómo podemos asegurarnos de que todos obtengan la atención y la ayuda que necesitan.

De vez en cuando, lo contactaremos por correo electrónico, correo o por teléfono para comentarle sobre los programas y servicios que creemos pueden servirle, recordarle los servicios de salud importantes o solo para conocer más sobre usted y, de esta manera, poder mejorar. Si tiene preguntas o desea obtener más información sobre el Programa de mejora de la calidad, llame a nuestro Servicio de atención al cliente al 1-800-440-1561 (TTY 711) o envíenos un correo electrónico a CustomerCare@chpw.org.

Programas de administración de la atención

Community Health Plan of Washington quiere que usted obtenga la atención adecuada, y no la que no necesita. Nos aseguramos de que obtenga la atención necesaria mediante la toma de decisiones basadas en las necesidades médicas, la pertinencia y si es un beneficio con cobertura o no. Para asegurarnos de que las decisiones sean justas, no premiamos a los empleados que toman estas decisiones por decir “no”. Si tiene alguna consulta sobre cómo se toman estas decisiones, llame al 1-800-440-1561 (TTY 711), de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 5:00 p. m.

Información para nativos de Estados Unidos y de Alaska

La HCA les otorga a los nativos de Estados Unidos y de Alaska en Washington la posibilidad de elegir entre la atención administrada de Apple Health o una cobertura de Apple Health sin un plan de atención administrada. La HCA realiza esto para cumplir con las normas federales, en reconocimiento del sistema de atención médica de los

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mailto:CustomerCare@chpw.org

nativos y para asegurarse de que estos tengan acceso a una atención médica culturalmente apropiada.

Si usted es nativo de Estados Unidos o Alaska, es posible que pueda obtener servicios de atención médica a través de un centro de atención médica para nativos, un programa de atención médica tribal o del Urban Indian Health Program (UIHP, por sus siglas en inglés) como el Seattle Indian Health Board o el NATIVE Project de Spokane. Los proveedores en estas clínicas conocen su cultura, su comunidad y las necesidades de atención médica.

Le brindarán la atención que necesita o lo derivarán a un especialista. Es posible que lo ayuden a tomar decisiones que necesita sobre la elección de un plan de atención administrada o una de cobertura Apple Health sin un plan de atención administrada (también llamado “pago por servicio de Apple Health”). Si tiene preguntas sobre su atención médica o su cobertura de atención médica, el personal tribal o el UIHP podrá ayudarlo.

Cómo recibir atención en una emergencia o cuando está lejos de su hogar Algunos ejemplos de casos en los que una persona puede estar sufriendo una crisis o una emergencia de salud conductual son los siguientes:

• Amenaza con lastimar a alguien o con • Siente ansiedad, perturbación o no suicidarse, o habla sobre llevar a cabo puede dormir. estas acciones.

• Siente desesperanza. • Se aleja de amigos y familiares. • Siente furia o enojo descontrolado. • Experimenta drásticos cambios de

humor. • Se siente atrapado, como si no tuviese • No encuentra la razón de vivir.

salida. • Se involucra en comportamientos • Aumenta su consumo de alcohol y

imprudentes. drogas.

Si cree que tiene una emergencia de salud conductual, llame a la línea de asistencia en caso de crisis con servicio las 24 horas, al 911, o diríjase al hospital más cercano donde haya proveedores de atención de emergencias que puedan ayudarlo. No necesita autorización previa para recibir atención en caso de emergencia. En estos casos, puede usar cualquier hospital o centro de urgencias.

Crisis de salud conductual: La Línea de ayuda para la recuperación de Washington es una línea de intervención en crisis y derivación con servicio las 24 horas para quienes enfrentan problemas relacionados con la salud mental, el abuso

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de sustancias y problemas con el juego. Llame al 1-866-789-1511 o al 206-461-3219 (TTY). También puede escribir a recovery@crisisclinic.org o visitar el sitio web https://www.warecoveryhelpline.org. Los adolescentes pueden comunicarse con otros adolescentes durante horarios específicos: 866-833-6546, teenlink@crisisclinic.org, 866teenlink.org.

Números de teléfono para asistencia en caso de crisis según el condado

Puede llamar a la línea de asistencia en caso de crisis correspondiente a su condado para solicitar ayuda para usted, un amigo o un familiar. Estos son los números en caso de crisis.

Región Condados Líneas de asistencia en caso de crisis

Great Rivers Cowlitz, Grays Harbor, Lewis, Pacific, Wahkiakum

800-803-8833

Greater Columbia Asotin, Benton, Columbia, Franklin, Garfield, Kittitas, Walla Walla, Whitman y Yakima

888-544-9986

King King 866-427-4747

o

206-461-3222

North Central Chelan, Douglas, Grant y Okanogan

800-852-2923

North Sound Island, San Juan, Skagit, Snohomish, Whatcom

800-584-3578

Pierce Pierce 800-576-7764

Salish Clallam, Jefferson, Kitsap 888-910-0416

Spokane Adams, Ferry, Lincoln, Pend Oreille, Spokane y Stevens

877-266-1818

Suroeste Clark, Klickitat y Skamania 800-626-8137

Thurston-Mason Mason, Thurston 800-270-0041

o

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mailto:recovery@crisisclinic.orghttps://www.warecoveryhelpline.org/mailto:teenlink@crisisclinic.orghttp://866teenlink.org/

360-754-1338

Servicios de asistencia en caso de crisis para niños y jóvenes de hasta 20 años inscritos en Medicaid:

360-480-5721

Expectativas en cuanto a tiempos de espera para ver a un proveedor del plan de salud El plazo en el que podrá ver a su proveedor dependerá de la atención que necesite. Puede estar seguro de que verá a uno de nuestros proveedores en los siguientes plazos:

• Atención de emergencia: disponible durante las 24 horas, los siete días de la semana.

• Atención de urgencia: visitas al consultorio de su proveedor de salud conductual u otro proveedor dentro de las 24 horas.

• Atención de rutina: visitas al consultorio con su proveedor de salud conductual u otro proveedor dentro de los diez (10) días. La atención de rutina se planifica e incluye visitas regulares al proveedor por inquietudes que no son urgentes ni de emergencia.

Recetas Los medicamentos con receta para la salud conductual no están cubiertos mediante este beneficio. Sin embargo, sí están cubiertos como parte de su beneficio de salud física. Los inscritos que tengan cobertura de Medicare tendrán acceso a sus medicamentos con receta a través del plan de la Parte D de Medicare. Si tiene preguntas sobre su cobertura de medicamentos con receta, llámenos.

Beneficios cubiertos por Community Health Plan of Washington Algunos de los beneficios de salud conductual que cubrimos se mencionan a continuación. Esta no es una lista completa con todos los servicios cubiertos. Consulte con su proveedor de salud conductual o con nosotros si el servicio que necesita no está incluido en la lista. Para algunos servicios, es posible que necesite obtener una derivación de su PCP, de su proveedor de salud conductual o nuestra preaprobación.

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Algunos servicios tienen un límite de cantidad de visitas. Si necesita servicios adicionales, su proveedor puede solicitar una extensión de la limitación (LE, por sus siglas en inglés).

Si necesita servicios no cubiertos, solicite a su proveedor que pida una excepción a la norma (ETR, por sus siglas en inglés).

Recuerde comunicarse con nosotros al 1-800-440-1561 (TTY 711) o consultar el directorio de proveedores en https://www.chpw.org/provider-search/ antes de recibir servicios de salud conductual. También puede solicitarle a su PCP que lo ayude a recibir la atención que necesita.

Servicios generales y atención de emergencia

Servicio Información adicional

Servicios de emergencia Disponibles durante las 24 horas, los 7 días de la semana en cualquier parte de los Estados Unidos.

Servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados y para pacientes ambulatorios

Deben ser aprobados por nosotros para toda la atención que no sea de emergencia.

Atención de urgencia La atención de urgencia se recibe cuando tiene un problema de salud conductual que necesita atención de inmediato, pero su vida no corre peligro.

Servicios de salud conductual Puede acceder a los servicios de salud mental y tratamiento de trastornos por consumo de sustancias. Estos servicios se denominan “servicios de salud conductual”. Coordinaremos los servicios de salud conductual.

El tratamiento para la salud conductual está disponible a través de su beneficio. Para acceder a estos servicios, póngase en contacto con nosotros al 1-800-440-1561 (TTY 711) o seleccione un proveedor de nuestro directorio.

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https://www.chpw.org/provider-search/

Servicio Información adicional

Servicios para el tratamiento de trastornos por consumo de drogas y alcohol, también denominados “servicios para trastornos por consumo de sustancias”

Los servicios para trastornos por consumo de sustancias pueden incluir lo siguiente:

• evaluación; • intervenciones breves y

derivaciones para recibir tratamiento;

• administración de síntomas de abstinencia (desintoxicación);

• tratamiento para pacientes ambulatorios;

• tratamiento intensivo para pacientes ambulatorios;

• tratamiento residencial para pacientes hospitalizados;

• servicios de tratamiento para la sustitución de opiáceos;

• administración de casos. Tratamiento con medicamentos Medicamentos utilizados para tratar

trastornos por consumo de sustancias. Llámenos al 1-800-440-1561 (TTY 711) para conocer los detalles específicos.

Tratamiento de salud mental para Los servicios de salud mental están pacientes hospitalizados cubiertos cuando son proporcionados por

un psiquiatra, un psicólogo, un asesor de salud mental autorizado, un trabajador social clínico autorizado o un terapeuta matrimonial y familiar autorizado.

Tratamiento de salud mental para Los servicios de salud mental están pacientes ambulatorios cubiertos cuando son proporcionados por

un psiquiatra, un psicólogo, un asesor de salud mental autorizado, un trabajador social clínico autorizado o un terapeuta matrimonial y familiar autorizado.

Los servicios de salud mental pueden incluir lo siguiente:

• evaluación de ingreso

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• servicios de tratamiento individuales • administración de medicamentos • apoyo de pares • intervenciones y tratamientos breves • tratamiento familiar • servicios de salud mental

proporcionados en un entorno residencial

• evaluación psicológica • servicios en casos de crisis

Evaluación y tratamiento/hospitalización comunitaria

Evaluación y tratamiento independientes.

Servicios GFS General Funds-State (GFS, por sus siglas en inglés) son fondos del estado otorgados por organizaciones de atención médica administrada (MCO, por sus siglas en inglés) para colaborar con el pago de servicios que no están cubiertos por Medicaid. Por ejemplo, Medicaid no cubre el tratamiento domiciliario por salud conductual (BH, por sus siglas en inglés) con pensión completa y se reembolsa con GFS.

Los servicios financiados por GFS pueden variar por región. En general, se relacionan con otros servicios de salud conductual para fondos adicionales.

Servicios de laboratorio

Servicio Información adicional

Servicios de laboratorio Es posible que algunos servicios requieran preaprobación.

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Servicios adicionales que ofrecemos

Alentamos a nuestros miembros a que reciban atención regular y preventiva. Nuestros programas de bienestar garantizan que los miembros sepan cómo acceder a los servicios gratuitos para poder estar bien y cuidar su salud. Nos comunicamos proactivamente por teléfono o por correo electrónico para compartir información importante sobre estudios de prevención, exámenes y otros servicios de atención médica que pueden ayudar a cada miembro a sentirse pleno.

¿No se siente bien? Llame a nuestra Línea de consejos de enfermería gratuita, durante las 24 horas, los 7 días de la semana. Número gratuito: 1-866-418-2920 (TTY de retransmisión: 711).

Aunt Bertha es una fuente única para los recursos en la comunidad de todo el estado. Utilice el directorio para encontrar servicios gratuitos o a bajo costo en su comunidad para vivienda, nutrición, facturas de servicios, ayuda legal, ropa y capacitación laboral.

Centro de recursos de salud mental en línea. Muchas personas, adultos y niños por igual, experimentan problemas de salud mental o de abuso de sustancias. Nuestro centro en línea de recursos de salud mental ofrece información para todas las edades con respecto al reconocimiento y el manejo de problemas de salud mental o de consumo de sustancias.

Programa de vida independiente. El programa de vida independiente ayuda a los niños en cuidado transitorio y a aquellos que lo fueron a prepararse para valerse por sí mismos. El Departamento de Servicios Sociales y Salud de Washington ofrece capacitación y educación para desarrollar habilidades de la vida diaria en cuestiones como la preparación para un empleo, la búsqueda de vivienda, las finanzas personales y las relaciones personales.

Programas de administración de la atención. Los programas de administración de la atención de CHPW les brindan apoyo adicional a los miembros con afecciones médicas complejas o crónicas. Estos ayudan a los miembros a mantener sus planes de atención y coordinar la atención entre médicos y otros proveedores. Llame al 1-866-418-7003 (TTY: 711) para obtener más información.

Vínculos con la comunidad. El programa de vínculos con la comunidad va más allá de la atención médica. Contribuye con otros aspectos de su vida que afectan su salud. El programa de Vínculos con la comunidad puede ayudarlo a encontrar una vivienda

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estable y a alcanzar seguridad alimentaria, garantizarle el transporte de ida y vuelta para sus citas médicas, y ponerlo en contacto con otros recursos locales.

Administración de casos. Manejar los problemas de salud conductual puede resultar complicado. Nuestro equipo de administración de casos está aquí para ayudarlo. Su administrador personal de casos lo ayudará a identificar sus objetivos de salud y a diseñar un plan para alcanzarlos. También estará disponible para coordinar los distintos servicios y programas de salud que necesita para sentirse lo mejor posible.

Transición de la atención. Una vez que deje el centro de tratamiento, continuará necesitando apoyo para garantizar que se recuperará por completo. El equipo de transición de la atención de CHPW trabajan con su hospital para asegurar que la transición de su alta del hospital sea llevadera. Lo llamarán por teléfono para controlarlo luego de que se vaya del hospital. Se asegurarán de que pueda asistir a las consultas y tome la medicación que necesite.

Usted puede dejar. Nosotros podemos ayudarlo. Alcance su objetivo y deje de fumar con la ayuda de un entrenador, de dispositivos y del apoyo en línea a través del programa Quit for Life. Conozca más en https://www.quitnow.net.

Celular gratuito. Los miembros pueden ser elegibles para recibir un teléfono celular gratis y minutos de llamada y mensajes de texto gratis por mes. Para obtener más información, visite el sitio web https://www.chpw.org/for-members/member-center/featured.

Consulte a nuestro Centro para miembros. Puede iniciar sesión en https://www.chpw.org e imprimir su tarjeta de identificación, descargar su Manual del miembro, cambiar de PCP, actualizar su dirección, y más.

Información médica al alcance de la mano con “Salud y bienestar de la A a la Z”. Obtenga información sobre cómo mantenerse sano, conozca las afecciones de salud, acceda a la información sobre dónde recibir atención y mucho más. Puede encontrar esta información en https://www.chpw.org/.

Conozca cómo el programa Health Homes puede facilitar la administración de su atención. Los miembros elegibles pueden recibir asistencia con la atención transicional, la coordinación de la atención, los materiales educativos sobre salud, la administración de la atención y mucho más. Puede obtener información en https://www.chpw.org/for-members/health-home-services.

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https://www.quitnow.net/Program/https://www.chpw.org/for-members/member-center/featuredhttps://www.chpw.org/for-members/member-center/featuredhttps://www.chpw.org/https://www.chpw.org/https://www.chpw.org/for-members/health-home-serviceshttps://www.chpw.org/for-members/health-home-services

Administre su salud mental. El programa de Integración de salud mental le ofrece fácil acceso a los proveedores de salud mental en su clínica de atención primaria, sin ningún costo adicional. Los coordinadores de atención pueden consultar con especialistas y realizar derivaciones médicas para usted, si las necesita. Comuníquese con un representante de Community Health Plan of Washington para obtener más información.

Apoyo y servicios de salud conductual para jóvenes. CHPW cuenta con servicios de hogar, escuela y orientados a la comunidad para ayudar a los niños con necesidades conductuales. Cuando el comportamiento de un niño perturba la vida familiar, las actividades escolares o la relación con sus compañeros, el apoyo en salud conductual puede resultar beneficioso. Este apoyo incluye coordinación de atención intensiva y servicios de salud mental intensivos para el hogar.

Servicios para la administración de casos complejos

La administración de casos complejos es un servicio para que los miembros con necesidades médicas complejas o múltiples puedan obtener atención y servicios. Los administradores de casos coordinan su atención, con sus objetivos en mente. Un representante de plan puede sugerirle una administración de casos de acuerdo a preguntas que usted responda en su primer examen médico (evaluación médica) en el momento de la inscripción. Puede consultar por servicios de administración de casos para usted y su familia en cualquier momento. Otros, como los proveedores de atención médica, coordinadores de alta médica, cuidadores y programas de administración médica pueden también derivarlo a administración de casos. Debe brindar su consentimiento para acceder a los servicios de administración de casos. Por cualquier consulta, llame al 1-800-440-1561 (TTY 711).

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Servicios de atención coordinada adicional que podemos ofrecer

Para ocuparnos de su salud, primero debe ocuparse de sus necesidades básicas. El equipo de Vínculos con la comunidad de Community Health Plan of Washington lo relaciona con los recursos locales para alguna de estas necesidades. Podemos identificar fuentes de ayuda, hacer derivaciones y coordinar con sus proveedores. El equipo de Vínculos con la comunidad puede conectarlo con recursos y programas en su comunidad, como, por ejemplo, vivienda, transporte y comida. Puede solicitar los servicios del equipo de Vínculos con la comunidad para usted o un familiar puede pedirlos por usted. Otros, como los proveedores de atención médica, los coordinadores de altas médicas, los cuidadores y nuestro personal de administración de casos pueden derivarlo al equipo de Vínculos con la comunidad para que pueda acceder a los servicios. Necesitamos su autorización antes de que pueda recibir los servicios del equipo de Vínculos con la comunidad. Para obtener más información, llame al 1-866-418-7006.

Podemos ayudarlo a recibir tratamientos o servicios que pueda necesitar, tales como: el análisis conductual aplicado (ABA, por sus siglas en inglés), el programa de contención con servicios intensivos (WISe, por sus siglas en inglés), el programa de tratamiento asertivo en la comunidad (PACT, por sus siglas en inglés) y el tratamiento para niños con hospitalización a largo plazo (CLIP, por sus siglas en inglés). Todo el personal puede ayudarlo a obtener estos servicios. Por derivaciones o consultas llame al 1-800-440-1561 TTY 711.

Servicios de Apple Health cubiertos sin un plan de atención administrada La cobertura de Apple Health sin un plan de atención administrada (pago por servicio) u otros programas en la comunidad cubren los siguientes beneficios y servicios, aun cuando usted está inscrito en nuestro plan. Nosotros y su PCP lo ayudaremos a acceder a estos servicios y a coordinar su atención. Para acceder a estos servicios, necesitará usar su tarjeta de ProviderOne. Si tiene preguntas sobre algún beneficio o servicio que no esté incluido aquí, llámenos.

Servicio Información adicional Servicios de ambulancia (por aire) Todos los servicios de transporte en

ambulancia aérea proporcionados a los clientes de Washington Apple Health, incluidos aquellos inscritos en una organización de atención administrada (MCO).

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Servicios de ambulancia (por tierra) Todos los servicios de transporte en ambulancia terrestre, sean de emergencia o no, proporcionados a los clientes de Washington Apple Health, incluidos aquellos inscritos en una organización de atención administrada (MCO).

Servicios en casos de crisis Los servicios en caso de crisis están disponibles para ayudarlo en función del lugar donde viva. Si ocurre una emergencia que ponga en riesgo su vida, llame al 911. Vaya a la página 17 para consultar los números en su zona.

Para contactarse con la Línea para la prevención del suicidio: 1-800-273-8255, los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-799-4TTY (4889).

Ante una crisis de salud mental o trastornos por consumo de sustancias, llame a la Organización de servicios administrativos de salud conductual (BH-ASO, por sus siglas en inglés). Los números de teléfono se pueden encontrar en la página 17 o en el siguiente sitio web: https://www.hca.wa.gov/health-care-services-and-supports/behavioral-health-recovery/mental-health-crisis-lines

Servicios de apoyo a la maternidad (MSS) y Administración de casos de bebés (ICM) de First Steps

Los servicios de apoyo a la maternidad (MSS, por sus siglas en inglés) les brindan a las clientas embarazadas y en posparto servicios de educación y de salud preventiva a domicilio o en el consultorio para ayudarlas a que tengan un embarazo sin problemas de salud y un bebé sano. La administración de casos de bebés (ICM, por sus siglas en inglés) ayuda a las familias que tengan niños de hasta un año a conocer y saber utilizar los recursos médicos, sociales y educacionales necesarios, entre otros, que se encuentran en la comunidad

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https://www.hca.wa.gov/health-care-services-and-supports/behavioral-health-recovery/mental-health-crisis-lineshttps://www.hca.wa.gov/health-care-services-and-supports/behavioral-health-recovery/mental-health-crisis-lineshttps://www.hca.wa.gov/health-care-services-and-supports/behavioral-health-recovery/mental-health-crisis-lines

para que el bebé y la familia puedan prosperar.

Para consultar los proveedores en su zona, visite el sitio web https://www.hca.wa.gov/health-care-services-supports/apple-health-medicaid-coverage/first-steps-maternity-and-infant-care.

Atención psiquiátrica para pacientes hospitalizados

Debe ser proporcionada por agencias certificadas por el Departamento de Salud (DOH, por sus siglas en inglés). Llámenos si necesita ayuda para acceder a estos servicios.

Transporte para citas médicas que no sean de emergencia

Citas

Apple Health paga los servicios de transporte desde y hacia las citas de atención médica necesarias y que no sean de emergencia. Llame al proveedor de servicios de transporte (corredor) de su área para obtener información sobre los servicios y las limitaciones. Su corredor regional coordinará el medio más apropiado y de menor costo para usted. Puede encontrar una lista de corredores en http://www.hca.wa.gov/transportation-help.

Servicios excluidos (NO cubiertos) Los siguientes servicios no están cubiertos por nosotros ni por el programa de pago por servicio. Si necesita acceder a alguno de estos servicios puede ser que tenga que pagarlos. Si tiene alguna pregunta, llámenos.

Servicio Información adicional Medicinas alternativas Práctica de la ciencia cristiana,

curaciones por fe, tratamientos a base de hierbas, homeopatía, masajes o terapia de masajes.

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https://www.hca.wa.gov/health-care-services-supports/apple-health-medicaid-coverage/first-steps-maternity-and-infant-carehttps://www.hca.wa.gov/health-care-services-supports/apple-health-medicaid-coverage/first-steps-maternity-and-infant-carehttps://www.hca.wa.gov/health-care-services-supports/apple-health-medicaid-coverage/first-steps-maternity-and-infant-carehttps://www.hca.wa.gov/health-care-services-supports/apple-health-medicaid-coverage/first-steps-maternity-and-infant-carehttp://www.hca.wa.gov/transportation-helphttp://www.hca.wa.gov/transportation-help

Atención quiropráctica para adultos (mayores de 21 años)

Cirugía estética o plástica Incluye estiramientos faciales, eliminación de tatuajes o trasplantes de cabello.

Diagnóstico y tratamiento de infertilidad, impotencia y disfunción sexual

Asesoramiento matrimonial y terapia sexual

Equipos no médicos Como rampas u otras modificaciones del hogar.

Artículos personales para la comodidad

Exámenes físicos necesarios para obtener un empleo, para el seguro o para obtener licencias

Servicios no permitidos por la ley federal o estatal

Servicios otorgados fuera de Estados Unidos

Servicios de reducción y control de peso

Medicamentos, productos, membresías en gimnasios o equipos que tengan el objetivo de perder peso.

Si no está satisfecho con nosotros Usted o su representante autorizado tienen el derecho a presentar una queja. Esto se denomina reclamo. Lo ayudaremos a presentar un reclamo.

Los reclamos o las quejas pueden ser sobre lo siguiente:

• un problema con el consultorio de su médico; • recepción de una factura de su médico; • derivación a cobros debido a una factura médica impaga; • la calidad de su atención o cómo lo trataron; • cualquier otro problema que pueda surgir al recibir atención médica.

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Deberemos informarle por teléfono o mediante una carta que hemos recibido su reclamo o queja dentro de los dos días hábiles. Debemos tratar sus inquietudes lo más rápido posible, pero no podemos tomarnos más de 45 días. Puede llamarnos para obtener una copia gratuita de nuestra política de reclamos.

Defensor

Usted tiene la opción de recurrir a un defensor. Este es una persona que brinda ayuda confidencial y gratuita para resolver inquietudes relacionadas con sus servicios de salud conductual. El defensor puede ayudarlo en caso de haber solicitado una apelación, una audiencia imparcial o de haber realizado un reclamo sobre servicios de salud conductual para que resuelva sus inquietudes en la instancia más temprana posible. El defensor no depende de su plan de salud. Es proporcionado por quien haya recibido servicios de salud conductual o por un familiar de esta persona.

Utilice los números de teléfono que figuran a continuación para comunicarse con un defensor de su área:

Región Condados Defensor Great Rivers Cowlitz, Grays Harbor,

Lewis, Pacific, Wahkiakum 833-721-6011

o

360-266-7578

Greater Columbia Asotin, Benton, Columbia, Franklin, Garfield, Kittitas, Walla Walla, Whitman y Yakima

833-783-9444

O

509-783-9444

King King 800-790-8049 #3

o

206-477-0630

North Central Chelan, Douglas, Grant y Okanogan

800-572-4459 ext. 237

o

509-886-0700 ext. 237

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North Sound Island, San Juan, Skagit, Snohomish, Whatcom

888-336-6164

o

360-416-7004

Pierce Pierce 800-531-0508

Salish Clallam, Jefferson, Kitsap 888-377-8174

o

360-692-1582

Spokane Adams, Ferry, Lincoln, Pend Oreille, Spokane y Stevens

866-814-3409

o

509-477-4666

Suroeste Clark, Klickitat y Skamania 800-696-1401

Thurston-Mason Mason, Thurston 800-658-4105

o

360-763-5793

Información importante sobre denegaciones, apelaciones y audiencias administrativas Usted tiene derecho a solicitar una revisión de una decisión si cree que la decisión tomada no fue correcta, que no se consideró toda la información de salud conductual, o si cree que otra persona debería revisar la decisión. Esto se denomina apelación. Lo ayudaremos a presentar una apelación.

Una denegación ocurre cuando su plan de salud no aprueba o no paga un servicio que usted o su médico haya solicitado. Si denegamos un servicio, le enviaremos una carta en la que se explique el motivo de la denegación del servicio solicitado. Esta carta es un aviso oficial sobre nuestra decisión. Le informará sus derechos y cómo solicitar una apelación.

Una apelación ocurre cuando nos solicita que revisemos su caso nuevamente porque está en desacuerdo con nuestra decisión. Puede apelar un servicio denegado. Puede llamar para informarnos, pero debe enviar su apelación por escrito con su firma dentro de los 60 días de la fecha de denegación. Podemos ayudarlo a presentar una apelación. Su proveedor, el defensor u otra persona puede apelar en su nombre si usted firma para indicar que está de acuerdo con la apelación. Solo tiene 10 días para apelar si desea seguir obteniendo un servicio que recibe mientras revisamos nuestra decisión. Le responderemos por escrito para informarle que recibimos su solicitud para

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una apelación dentro de los 5 días calendario. En la mayoría de los casos, revisaremos su apelación y tomaremos una decisión respecto de ella dentro de los 14 días. Tenemos la obligación de informarle si necesitamos más tiempo para tomar una decisión. Debe tomarse una decisión respecto de una apelación dentro de los 28 días.

Necesitamos que nos envíe su apelación por escrito. Envíela a 1111 Third Ave, Suite 400, Seattle, WA 98101, Fax: (206) 652-7040, o CustomerCare@chpw.org. Podemos ayudarlo a presentar una apelación. Llámenos al 1-800-440-1561 (TTY 711).

NOTA: Si usted sigue recibiendo un servicio durante el proceso de apelación y pierde la apelación, es posible que deba pagar por los servicios que ha recibido.

Casos de urgencia. En caso de padecer afecciones de salud conductual que requieran servicios de urgencia, usted o su médico pueden llamarnos y solicitar una apelación acelerada (rápida). Si su afección de salud conductual lo requiere, se tomará una decisión sobre su atención dentro de 3 días calendario. Para solicitar una apelación acelerada, debe comunicarnos por qué necesita que tomemos una decisión con mayor rapidez. Si rechazamos su solicitud, su apelación será revisada conforme a los mismos plazos descritos anteriormente. Debemos realizar esfuerzos razonables para darle un aviso verbal inmediato en caso de que rechacemos su solicitud de realizar una apelación acelerada. Puede presentar un reclamo si no está conforme con nuestra decisión de modificar su solicitud de una apelación acelerada a una estándar. Debemos enviar por correo un aviso por escrito dentro de los dos días calendario posteriores a haber tomado una decisión.

Si no está de acuerdo con la decisión de la apelación, tiene derecho a solicitar una audiencia administrativa. En una audiencia administrativa, un juez administrativo que no trabaje para nosotros o la Autoridad de Atención Médica revisará su caso.

Tiene 120 días calendario desde la fecha de nuestra decisión de la apelación para solicitar una audiencia administrativa. Solo tiene 10 días calendario para solicitar una audiencia administrativa si desea seguir obteniendo un servicio que recibía antes de nuestra denegación.

Cómo solicitar una audiencia administrativa:

1. Comuníquese con la Oficina de Audiencias Administrativas (www.oah.wa.gov) al 1-800-583-8271,

O

2. escriba a:

Office of Administrative Hearings

P.O. Box 42489

Olympia, WA 98504-2489

31

mailto:CustomerCare@chpw.orghttp://www.oah.wa.gov/

Y

3. Comuníqueles a los representantes de la Oficina de Audiencias Administrativas que Community Health Plan of Washington está involucrado, el motivo de la audiencia, qué servicio le fue denegado, la fecha de la denegación y la fecha en que la apelación fue rechazada. Además, asegúrese de proporcionar su nombre, dirección y número de teléfono.

Puede consultar a un abogado o contar con otra persona para que lo represente en la audiencia. Si necesita ayuda para encontrar un abogado, visite http://www.nwjustice.org o llame a la línea CLEAR de NW Justice al:

1-888-201-1014

El juez de la audiencia administrativa le enviará un aviso en el que se explicará su decisión. Si está en desacuerdo con la decisión de la audiencia, tiene derecho a apelar la decisión directamente al Consejo de Apelaciones de la Autoridad de Atención Médica o a solicitar una revisión de su caso a una Organización de Revisión Independiente (IRO, por sus siglas en inglés).

Límite de tiempo importante: La decisión de la audiencia se convierte en una determinación definitiva dentro de los 21 días calendario posteriores a la fecha en que se le envió la carta, si usted no toma medidas para apelar la decisión de la audiencia.

Si no está de acuerdo con la decisión de la audiencia, puede solicitar una revisión independiente. No necesita pasar por una revisión independiente; puede omitir este paso y solicitar una revisión del Consejo de Apelaciones de la Autoridad de Atención Médica.

Una IRO es una organización que realiza revisiones independientes mediante médicos que no trabajan para nosotros. Si desea una revisión de una IRO, debe llamarnos y solicitarla dentro de los veintiún (21) días posteriores a la recepción de la carta con la decisión de la audiencia. Deberá brindarnos cualquier información adicional dentro de los 5 días posteriores a la solicitud de la revisión de la IRO. Llame al 1-800-440-1561 para solicitar asistencia. Puede solicitar una decisión rápida si su salud está en riesgo. Si solicita esta revisión, su caso se enviará a una organización de revisión independiente (IRO) en un plazo de tres días laborales. No tiene que pagar esta revisión. Le informaremos la decisión de la IRO.

Si no está de acuerdo con la decisión de la IRO, puede solicitar que un juez de revisiones del Consejo de Apelaciones de la Autoridad de Atención Médica revise su caso. Solo tiene 21 días para solicitar una revisión después de obtener la carta con la decisión de la IRO. La decisión del juez de revisiones es definitiva. Cómo solicitar que un juez revise su caso:

• Llame al 1-844-728-5212,

32

http://www.nwjustice.org/

O

• escriba a:

HCA Board of Appeals

P.O. Box 42700

Olympia, WA 98504-2700

Sus derechos

Como inscrito, usted tiene derecho a lo siguiente:

• Tomar decisiones sobre su atención médica, incluso negarse a recibir tratamiento. Esto incluye servicios de salud conductual y física.

• Estar informado sobre todas las opciones de tratamiento posibles, independientemente del costo.

• Elegir o cambiar de proveedores de atención primaria. • Obtener una segunda opinión de otro proveedor de su plan de salud. • Obtener servicios forma oportuna. • Ser tratado con respeto y dignidad. Está prohibida la discriminación. Nadie

puede ser tratado de manera diferente o injusta por razones de raza, color, nacionalidad, género, preferencia sexual, edad, religión, credo o discapacidad.

• Hablar libremente sobre su atención médica y sus inquietudes sin obtener malos resultados.

• Hacer que su privacidad se proteja y que se mantenga la confidencialidad de su información.

• Solicitar y obtener copias de sus registros médicos. • Solicitar y exigir correcciones en sus registros médicos, según sea necesario.

• Solicitar y obtener información sobre lo siguiente:

• su atención médica y servicios cubiertos;

• su proveedor y cómo se realizan remisiones a especialistas u otros proveedores;

• cómo pagamos a sus proveedores por su atención médica;

• todas las opciones de atención y el motivo por el cual usted recibe ciertos tipos de atención;

• la manera de obtener ayuda para presentar reclamos o quejas sobre su atención, o ayuda para solicitar una revisión de una denegación de servicios o una apelación;

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• nuestra estructura organizacional, incluidas las políticas y los procedimientos, pautas de práctica y cómo recomendar los cambios.

• Recibir las políticas del plan, los beneficios, los servicios y la declaración de derechos y responsabilidades de los miembros, al menos, una vez al año.

• Realizar recomendaciones con respecto a sus derechos y responsabilidades como miembro de Community Health Plan of Washington.

• Recibir una lista de números de teléfono en casos de crisis. • Recibir ayuda para completar formularios de instrucciones médicas

anticipadas o de instrucciones anticipadas de salud mental.

Sus responsabilidades Como inscrito, usted acepta hacer lo siguiente:

• Hablar con proveedores sobre su salud y sus necesidades de atención médica.

• Ayudar a tomar decisiones sobre su atención médica, incluso negarse a recibir tratamiento.

• Conocer sus problemas de salud y ser partícipe del logro de la mayor cantidad de metas de tratamiento acordadas como sea posible.

• Proporcionar a sus proveedores y a Community Health Plan of Washington información completa sobre su salud.

• Seguir las instrucciones de su proveedor respecto de la atención que ha aceptado recibir.

• Acudir a las citas y ser puntual. Llamar al consultorio del proveedor si llegará tarde o si tiene que cancelar la cita.

• Proporcionar a sus proveedores la información que necesiten para que reciban el pago por los servicios que le brindaron.

• Llevar su tarjeta de servicios de ProviderOne y la tarjeta de identificación del plan de salud a todas sus citas.

• Conocer el plan de salud y los servicios cubiertos. • Utilizar los servicios de atención médica cuando los necesite. • Utilizar los servicios de atención médica de manera adecuada. Si no lo hace,

es posible que se lo inscriba en el Programa de revisión y coordinación del paciente. En este programa, se le asignará un proveedor de atención primaria, una farmacia, un médico que recete sustancias controladas y un hospital para la atención que no sea de emergencia. Debe mantener el mismo plan durante, al menos, 12 meses.

• Informar a la Autoridad de Atención Médica si hay cambios en la conformación de su familia o su situación, tales como embarazos, nacimientos, adopciones, cambios de dirección o si de pronto es elegible para Medicare u otro seguro.

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• Renovar su cobertura anualmente mediante Washington Health Benefit Exchange en https://www.wahealthplanfinder.org, e informar cambios en su cuenta, tales como ingresos, estado civil, nacimientos, adopciones, cambios de dirección, y si de pronto es elegible para Medicare u otro seguro.

Instrucciones anticipadas

¿Qué es una instrucción anticipada?

Una instrucción anticipada expresa por escrito sus elecciones de atención médica. La instrucción anticipada les indica a su médico y a su familia:

• El tipo de atención médica que desea o no desea si ocurre lo siguiente:

• Pierde el conocimiento.

• Ya no puede tomar decisiones sobre la atención médica.

• No puede expresar ante su médico o familia qué tipo de atención desea.

• Desea donar sus órganos después de fallecer.

• Desea que otra persona decida sobre su atención médica si usted no puede.

Contar con una instrucción anticipada significa que sus seres queridos o su médico pueden tomar decisiones médicas por usted, conforme a sus deseos. Existen tres tipos de instrucciones anticipadas en el estado de Washington.

1. Poder de representación duradero para la atención médica. Esto designa a otra persona a que tome decisiones médicas por usted si no tiene la capacidad de hacerlo usted mismo.

2. Instrucciones de atención médica (testamento vital). Este testamento por escrito indica si usted desea recibir tratamientos que prolonguen su vida.

3. Solicitud de donación de órganos.

Hable con su médico y los que están cerca suyo. Puede cancelar una instrucción anticipada en cualquier momento. Puede obtener más información de nuestra parte, de su médico o de un hospital sobre instrucciones anticipadas. También puede hacer lo siguiente:

• Solicitar las políticas del plan de salud sobre las instrucciones anticipadas. • Presentar un reclamo ante su plan o ante la Autoridad de Atención Médica si

no se siguen sus instrucciones.

El formulario de órdenes del médico para el tratamiento de soporte vital (POLST, por sus siglas en inglés) es para todas aquellas personas que padecen una afección de

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https://www.wahealthplanfinder.org/

salud grave y necesitan tomar decisiones sobre su tratamiento de soporte vital. Su proveedor puede utilizar el formulario POLST para exponer sus deseos como órdenes médicas claras y específicas. Para obtener más información sobre las instrucciones anticipadas, comuníquese con nosotros.

Instrucciones anticipadas sobre salud mental

¿Qué es una instrucción anticipada sobre salud mental?

Una instrucción anticipada sobre salud mental es un documento legal escrito en el que se describe lo que usted quiere que suceda si sus problemas de salud mental se tornan tan graves que necesita la ayuda de otros. Esto puede suceder cuando su juicio se vea afectado o cuando no se pueda comunicar apropiadamente.

Puede comunicarles a otros qué tratamiento desea y cuál no, y puede designar a una persona para que tome decisiones en su nombre.

Si tiene una instrucción anticipada para la atención médica física, deberá compartirla con su proveedor de atención de la salud mental para que sepa lo que desea.

¿Cómo completo una instrucción anticipada sobre salud mental?

Puede obtener una copia del formulario de instrucción anticipada y más información sobre cómo completarlo en https://www.hca.wa.gov/health-care-services-and-supports/behavioral-health-recovery/mental-health-advance-directives. La ley estatal incluye un formulario para completar los espacios en blanco; quizás esta sea la manera más fácil y rápida de crear una instrucción anticipada sobre salud mental.

Community Health Plan of Washington, el proveedor de atención médica de la salud conductual o su defensor también pueden ayudarlo a completar el formulario. Comuníquese con nosotros para obtener más información.

Prevención de fraude, malgasto y abuso La integridad del programa es responsabilidad de todos. Cuando el fraude, el malgasto o el abuso pasan inadvertidos, el contribuyente pierde dinero. Estos dólares pueden ser utilizados para beneficios de Apple Health cruciales y servicios dentro de la comunidad. Como inscrito, se encuentra en una posición única para identificar prácticas fraudulentas o costosas. Si observa alguna de estas comuníquese con nosotros:

• Si alguien le ofrece dinero o bienes a cambio de una tarjeta de servicios de ProviderOne o si le ofrecen dinero o bienes a cambio de una cita médica.

• Si recibe una explicación de beneficios de bienes o servicios que no recibió. • Si conoce a alguien que falsifique beneficios de declaración. • Cualquier otra práctica que considere fraudulenta, abusiva o de gastos.

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https://www.hca.wa.gov/health-care-services-and-supports/behavioral-health-recovery/mental-health-advance-directiveshttps://www.hca.wa.gov/health-care-services-and-supports/behavioral-health-recovery/mental-health-advance-directives

• Si sospecha de fraude, malgasto o abuso, puede informarlo en línea o por correo electrónico o fax. Puede hacerlo de manera anónima. Para informarlo en línea, vaya al sitio web https://forms.chpw.org/#/fraud. Para informarlo por correo electrónico, correo o fax puede descargar un formulario de posible fraude y usar la información de contacto que se encuentra en este. Puede encontrar el formulario en https://www.chpw.org/fraud-and-identity-theft.

Envíe su informe o cualquier documentación mediante los siguientes métodos: Correo electrónico: compliance.incident@chpw.org Fax: (206) 521-8834 Correo postal: Compliance Officer Community Health Plan of Washington 1111 3rd Ave, Suite 400 Seattle, WA 98101

También puede comunicarse con nuestro departamento de Servicio de atención al cliente al 1-800-440-1561 (TTY 711).

Protegemos su privacidad La ley nos exige que protejamos la información sobre su salud y mantengamos su privacidad. Utilizamos y compartimos su información para proporcionar beneficios y realizar los tratamientos, los pagos y la atención médica. También utilizamos y compartimos su información por otros motivos, conforme a lo permitido y exigido por la ley.

La información de salud protegida (PHI, por sus siglas en inglés) hace referencia a la información de salud, como registros médicos que incluyen su nombre, su número de miembro u otros identificadores utilizados o compartidos por los planes de salud. Los planes de salud y la Autoridad de Atención Médica comparten PHI por los siguientes motivos:

• Tratamiento: incluye derivaciones entre PCP y otros proveedores de atención médica.

• Pago: es posible que utilicemos o compartamos PHI para tomar decisiones respecto de pagos. Esto puede incluir reclamaciones, aprobaciones de tratamiento y decisiones sobre necesidades médicas.

• Atención médica: podemos usar información de su reclamación para comentarle sobre un programa de salud que podría ayudarlo.

Podemos utilizar o compartir su PHI sin obtener su aprobación por escrito en determinadas circunstancias.

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https://forms.chpw.org/#/fraudhttps://www.chpw.org/fraud-and-identity-theftmailto:compliance.incident@chpw.org

• Está permitida la divulgación de su PHI a familiares, otros parientes y amigos personales cercanos si ocurre lo siguiente:

• La información se relaciona directamente con la participación de familiares y amigos en su atención o pago de dicha atención, y usted ha aceptado oralmente esa divulgación o ha tenido la oportunidad de oponerse y no lo ha hecho.

• La ley permite que la HCA o Community Health Plan of Washington utilicen o compartan su PHI por lo siguiente:

• Cuando la Secretaría del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. nos exige que compartamos su PHI.

• Con fines de seguridad y la salud pública, lo cual puede incluir la ayuda a los organismos de salud pública para prevenir o controlar una enfermedad.

• Cuando las agencias gubernamentales necesiten su PHI para auditorías o funciones especiales, como actividades de seguridad nacional.

• Con fines de investigación en determinados casos, cuando así lo apruebe un consejo de revisión institucional o privado.

• En el marco de procedimientos judiciales, como una respuesta a una orden judicial. Su PHI también puede compartirse con directores de funerarias o médicos forenses para ayudarlos a realizar su trabajo.

• Para que la policía pueda encontrar a un sospechoso, un testigo o una persona desaparecida. También puede compartirse su PHI con otras autoridades legales, si creemos que usted puede ser víctima de abuso, abandono o violencia doméstica.

• Para cumplir con las leyes de compensación laboral.

Se requiere su aprobación por escrito por cualquier otro motivo que no se haya descrito anteriormente. Puede cancelar una aprobación por escrito que nos haya otorgado. Sin embargo, su cancelación no tendrá validez para las medidas tomadas antes de dicha cancelación.

Para solicitar el acceso a su Información de salud protegida (PHI), deberá completar y enviar el Formulario de solicitud de acceso a la información de salud protegida disponible en https://www.chpw.org/. También puede solicitar una copia del formulario llamando al departamento de Servicio al cliente de Community Health Plan of Washington al 1-800-440-1561. Si tiene problemas auditivos o del habla, llame al número de TTY 711.

Si cree que hemos violado los derechos de privacidad de su PHI, usted puede hacer lo siguiente:

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https://www.chpw.org/

• Comunicarse con nosotros y presentar una queja. No iniciaremos acciones contra usted por presentar una queja. La atención que recibe no se modificará de ninguna manera.

• Presentar una queja a la Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. en: https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, o escribir a:

U.S. Department of Health and Human Services

200 Independence Ave SW, Room 509F, HHH Building

Washington, D.C 20201

O:

Llamar al 1-800-368-1019 (TDD 1-800-537-7697).

Nota: Esta información es solo una descripción general. Tenemos la obligación de mantener la privacidad de su PHI y de proporcionarle información escrita anualmente sobre las prácticas de privacidad del plan y su PHI. Le recomendamos que consulte el Aviso de prácticas de privacidad para conocer detalles adicionales. También puede comunicarse con nosotros por teléfono al 1-800-440-1561 (TTY 711), por correo postal a 1111 Third Ave, Suite 400, Seattle, WA 98101, por correo electrónico a CustomerCare@chpw.org, o desde nuestro sitio web https://www.chpw.org para obtener más información.

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https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsfmailto:CustomerCare@chpw.orghttps://www.chpw.org/

COMMUNITY HEALTH PLAN ofWashington™

1111 3rd Ave, Suite 400 | Seattle, WA 98101-3207 | chpw.org

https://chpw.org

CHPW_MK_002_12_2019_Mbr_Handbook_BHSO_2020.pdfBHSO 2020 Member Handbook CHPW_AK.pdf2020_AppleHealth_Cover_Pro2018-192 approved 050818 - CHPW_MK_440_05_2018_Taglines_Language_Insert 112019

bhso 2020 member handbook chpw 011620_spanish.pdfPara contactarse con la Línea para la prevención del suicidio: 1-800-273-8255, los usuarios de TTY deben llamar al Ante una crisis de salud mental o trastornos por consumo de sustancias, llame a la Organización de servicios administrativos de salud conductual (BH-ASO, por sus siglas en inglés). Los números de teléfono se pueden encontrar en la página 17 o en el siguiente sitio web: 1-800-799-4TTY (4889).Bienvenido a Community Health Plan of Washington y Washington Apple HealthInformación de contacto importanteMis proveedores de atención médicaÍNDICECómo usar este manualPrimeros pasosNecesitará dos tarjetas para acceder a los servicios, su tarjeta de plan y su tarjeta de servicios.1. Su tarjeta de identificación de Community Health Plan of Washington2. Su tarjeta de servicios de ProviderOne

Si necesita una nueva tarjeta de servicios de ProviderOneCómo cambiar de plan de salud conductualCómo usar un seguro de salud privado y su cobertura de Community Health Plan of WashingtonCómo obtener servicios de salud conductualLos servicios de salud conductual y su proveedor de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés)Cómo obtener servicios de salud conductualServicios que puede obtener SIN una derivaciónTelemedicinaDebe dirigirse a un proveedor de salud conductual o a un hospital de Community Health Plan of WashingtonPago por servicios de salud conductualProgramas de mejora de la calidadProgramas de administración de la atención

Información para nativos de Estados Unidos y de AlaskaCómo recibir atención en una emergencia o cuando está lejos de su hogarNúmeros de teléfono para asistencia en caso de crisis según el condado

Expectativas en cuanto a tiempos de espera para ver a un proveedor del plan de saludBeneficios cubiertos por Community Health Plan of WashingtonServicios generales y atención de emergenciaServicios de laboratorioServicios adicionales que ofrecemosServicios para la administración de casos complejosServicios de atención coordinada adicional que podemos ofrecerPara ocuparnos de su salud, primero debe ocuparse de sus necesidades básicas. El equipo de Vínculos con la comunidad de Community Health Plan of Washington lo relaciona con los recursos locales para alguna de estas necesidades. Podemos identificar fue...

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