Was Sie schon immer überGALLENSTEINEwissen wollten

Ratgeber für Patienten

Deutsche Gesellschaft zur Bekämpfung der Krankheiten von Magen, Darmund Leber sowie von Störungen des Stoffwechsels und der Ernährung e.V.

Gallensteine finden sich bei ca 20 % der Frauen und ca. 10 %der Männer, die über 40 Jahre alt sind. Im höheren Alternimmt die Wahrscheinlichkeit weiter zu. Im Alter von 75 Jah-ren treten Gallensteine bei 35 % der Frauen und 20 % derMänner auf. Frauen sind ungefähr doppelt so häufig betrof-fen wie Männer. Die meisten Patienten mit Gallensteinenentwickeln im Laufe ihres Lebens keinerlei Beschwerden,nämlich ca. 60-80 % der Patienten. Das heißt, 60-80 von 100Personen mit Gallensteinen bleiben lebenslang ohne ir-gendwelche Krankheitszeichen.

Die Galle und ihre Funktion

Die Gallenflüssigkeit (Galle) wird in der Leber gebildet. Überein Abflußsystem, ähnlich der Verästelung eines Baumes,fließt die Gallenflüssigkeit zunächst in kleine Gallekanälchen,die sich zu immer größeren Gallengängen vereinigen. Nochin der Leber bildet sich aus diesem Zusammenschluß derLebergallengang (Ductus hepaticus communis). Über diesenGang wird die Galle in den Dünndarm geleitet. Die Gallenbla-se, ein birnenförmiger Beutel, hängt am Lebergallengangaußerhalb der Leber. Die Gallenblase dient als Speicher derGallenflüssigkeit, in ihr können 30 bis 75 ml eingedickte Gal-lenflüssigkeit gelagert werden. Die Gallenblase ist über denGallenblasengang (Ductus cysticus) mit dem Lebergallen-gang verbunden. Nach dem Zusammenfluß von Lebergal-lengang und Gallenblasengang bezeichnet man den Gangals Hauptgallengang (Ductus choledochus). Kurz vor der Ein-mündung des Hauptgallenganges in den Dünndarm mün-det der Ausführungsgang der Bauchspeicheldrüse (Pankreas)(Abb. 1).

2

3

Welche Funktion besitzt die Gallenflüssigkeit? Unsere Nah-rung besteht aus Eiweiß, Fett und Kohlenhydraten. Der Saftder Bauchspeicheldrüse enthält Verdauungsenzyme, welchedie Nahrungsbestandteile abbauen und die darin enthalteneEnergie dem Körper zugänglich machen. Fette sind zunächstnicht wasserlöslich („schwimmende Fettaugen auf der Was-seroberfläche“). Ähnlich einem Spülmittel ermöglicht es dieGallenflüssigkeit, dass Fette in Wasser lösbar sind und so erstverdaut werden können. Wird Galle zur Verdauung benötigt,zieht sich die Gallenblase zusammen und ihr Inhalt gelangtin den Dünndarm. Täglich werden ca. 0,5 bis 0,7 Liter Gallen-flüssigkeit von der Leber produziert.

Wie entstehen Gallensteine?

Die Gallenflüssigkeit besteht zu ca. 80 % aus Wasser. Weiter-hin enthält Galle Cholesterin, Gallensäuren, Bilirubin (Galle-farbstoff), Lecithin und Elektrolyte. Die Inhaltsstoffe stehennormalerweise im Gleichgewicht. Ähnlich einer Salzlösungkommt es zur Kristallisation und Steinbildung, wenn die Kon-

Abb. 1: Anatomie der Gallenwege

zentration der Stoffe zunimmt, wobei diese Stoffe Kristallebilden können. Hierbei handelt es sich um Cholesterin, Biliru-bin und Kalzium. Eine Zunahme des Cholesterins in der Gallebeobachtet man z. B. bei Übergewicht, in der Schwanger-schaft, bei einer starken Gewichtsabnahme, bei der Einnah-me bestimmter Medikamente und in höherem Alter. Manunterscheidet drei Steinarten anhand der Inhaltsstoffe: Cho-lesterinsteine setzen sich überwiegend aus Cholesterinzusammen, Pigmentsteine bestehen größtenteils aus Kalzi-um und Bilirubin. Bei Kombinationssteinen kommen Chole-sterin und Bilirubin vor. Am häufigsten (ca. 90 %) entstehenCholesterin- und Pigmentsteine.

Gallensteine können in der Gallenblase (Cholezystolithiasis),aber auch in den Gallenwegen (Choledocholithiasis) auftre-ten. Gallensteine im Hauptgallengang sind zu 95 % Steine,die aus der Gallenblase in den Gallengang gewandert sind,5 % der Steine im Gallengang bilden sich direkt erst dort.

Welche Beschwerden können Gallenstei-ne verursachen?

Die typischen Beschwerden, die von Gallensteinen verur-sacht werden, bezeichnet man als Gallenkolik. Hierbei tretengleichbleibende Schmerzattacken im rechten oder mittlerenOberbauch auf, die so ausgeprägt und einprägsam sind, dassman sich danach immer gut an diese Attacken erinnert. DieKolik dauert mindestens 15 Minuten und kann über 3 bis 4Stunden anhalten. Häufig strahlen die Schmerzen in denRücken oder in die rechte Schulter aus. Übelkeit und Erbre-chen bestehen oft gleichzeitig. Die Beschwerden entstehendurch einen eingeklemmten Stein in den Gallengängen.

Verdauungsbeschwerden wie Völlegefühl, Blähungen, Druckim Oberbauch und Unverträglichkeit von fetten Speisen wer-den von vielen Patienten berichtet, sind aber keine bewei-senden Beschwerden für Gallensteine. Diese Beschwerdensind auch bei anderen Krankheiten vorhanden.

4

5

Ist eine Gallenkolik einmal aufgetreten, so ereignet sich beider Hälfte der Patienten eine weitere Schmerzattacke inner-halb eines Jahres.

Welche Komplikationen können auftreten?

Akute Entzündung der Gallenblase (Cholezystitis): Wird derAbfluss aus der Gallenblase durch einen eingeklemmtenStein im Gallenblasengang blockiert, kann sich eine akuteEntzündung der Gallenblase entwickeln.

Akute Entzündung der Gallenwege (Cholangitis): Wandertein Gallenblasenstein aus der Gallenblase und gelangt in denHauptgallengang, verlegt diesen und behindert den Abflussder Galle in den Dünndarm, so ist es möglich, dass sich dieGallenwege entzünden.

Bei der Entzündung der Gallenblase und der Gallenwege tre-ten an Beschwerden zusätzlich Fieber und Schüttelfrost auf.Die Bauchschmerzen gehen in einen Dauerschmerz über. Istder Abfluss der Gallenflüssigkeit verhindert, tritt der Gallen-farbstoff ins Blut über. Man bemerkt, dass sich das Weiße inden Augen und die Haut gelb verfärben (Ikterus), gleichzeitigwird der Urin bierbraun und der Stuhl weißlich.

Akute Entzündung der Bauchspeicheldrüse (Pankreatitis):Verlegt ein Stein im Hauptgallengang gleichzeitig den Ab-fluss des Bauchspeicheldrüsenganges, ist es sehr wahr-scheinlich, dass zudem eine akute Entzündung der Bauch-speicheldrüse entsteht. Bei dieser Entzündung besteht einDauerschmerz meist zwischen den Rippenbögen im Ober-bauch, welcher in den Rücken ausstrahlen kann.

Die Komplikationen können einen sehr schwerwiegendenVerlauf nehmen und sollten im Krankenhaus behandelt wer-den.

6

Abb. 2: Ultraschallbild mit zwei Steinen in der Gallenblase.

Wie werden Gallensteine diagnostiziert?

Die Art der Beschwerden, die klinische Untersuchung unddie Blutuntersuchungen geben schon erste Hinweise aufmögliche Gallensteine. Mit einer Ultraschalluntersuchung(Sonographie) des Bauches („von außen“) lassen sich Steinein der Gallenblase sehr sicher nachweisen (Abb. 2).

Eine Entzündung der Gallenblase oder der Bauchspei-cheldrüse fällt im Ultraschall zusätzlich auf. Steine in den Gal-lenwegen sind in der Sonographie von außen nur schwer zusehen. Besteht der Verdacht auf Steine in den Gallenwegen,können sie sehr gut mit dem Ultraschall „von innen“ nachge-wiesen werden. Hierzu muss man wie bei einer Magenspie-gelung einen „Schlauch“ (Endoskop) schlucken, an dessenvorderem Ende sich ein Ultraschallkopf befindet. Bei Steinenin den Gallenwegen oder dem dringenden Verdacht daraufwird eine ERC (endoskopische retrograde Cholangiographie)durchgeführt (Abb. 3). Bei dieser Untersuchung wird einEndoskop über den Magen in den Zwölffingerdarm zur Mün-dung des Hauptgallenganges geführt. Die Mündungsstellewird mit einem kleinen Schnitt vergrößert (Papillotomie), mitendoskopischen Werkzeugen lassen sich etwaige Steine ber-gen. In Einzelfällen kann eine Kernspinuntersuchung (MRCP)

7

notwendig sein. Mit dieser Untersuchung lassen sich die Gal-lenwege und der Bauchspeicheldrüsengang darstellen.

Wie werden Gallensteine therapiert?

Die Therapie der Gallensteine unterscheidet sich bei Steinenin der Gallenblase von der Therapie bei Steinen in den Gal-lenwegen. Treten zudem Komplikationen auf, ist das Vorge-hen darauf abzustimmen.

Gallenblasensteine ohne typische Beschwerden: Gallenbla-sensteine, die bisher keine typischen Beschwerden verur-sacht haben, werden nicht behandelt. Da nur ein geringerAnteil der Patienten mit Gallensteinen überhaupt Beschwer-den durch die Steine im Laufe des Lebens bekommt, ist Ab-warten der häufigste Fall. Es gibt sehr wenige Sonderfälle, beidenen trotz fehlender Beschwerden durch die Gallensteinedennoch eine Entfernung der Gallenblase sinnvoll ist (z. B.bei großen Polypen in der Gallenblase oder bei einer Porzel-langallenblase. Von einer Porzellangallenblase spricht man,

Abb. 3: ERC-Bild mit mehreren Gallensteinen im Hauptgallengang, Ductus choledochus.

8

wenn es durch wiederholte Entzündungen der Gallenblasezu einer verdickten und verkalkten Wand gekommen ist.).

Gallenblasensteine mit Gallenkolik: Sobald sich eine Gallen-kolik bei nachgewiesenen Gallenblasensteinen ereignet, istdie operative Entfernung der Gallenblase angeraten.

Die Abbildung 4 zeigt eine operativ entnommene Gallenbla-se, die mit vielen Steinen gefüllt ist. Nach der operativen Ent-fernung der Gallenblase sind eine normale Ernährung undein weiteres Leben ohne Einschränkungen möglich. Da nacheiner einmaligen Gallenkolik die Wahrscheinlichkeit sehrhoch ist, innerhalb eines Jahres erneut eine Kolik zu erleidenund gleichzeitig auch das Risiko erhöht ist, dass sich Kompli-kationen der Gallensteine entwickeln, wird dieses Risiko mit

Abb. 4: Operativ entfernte Gallenblase, längs geöffnet, vollgefüllt mit Gallenblasensteinen.

9

der Entfernung der Gallenblase ausgeschlossen. Die Gefah-ren, welche sich aus Komplikationen der Gallensteine erge-ben können, sind deutlich größer als die Risiken und Gefah-ren der Operation. Die Standardoperation stellt die laparo-skopische Gallenblasenentfernung (Cholezystektomie) dar.Hierbei handelt es sich um eine Operation ohne „großen“Bauchschnitt („Schlüssellochoperation“). Über 3-4 kleineBauchschnitte wird mit Hilfe von endoskopischen Werkzeu-gen gearbeitet. Die Operation ist dadurch weniger bela-stend, die Patienten können das Krankenhaus schneller wie-der verlassen.

Sind keine Komplikationen vorhanden, kann unter bestimm-ten Vorraussetzungen und auf Wunsch, eine Therapie derGallensteine ohne Operation durchgeführt werden. Die Gal-lensteine werden hierbei durch Medikamente (medika-mentöse Litholyse) aufgelöst. Nachteil dieser Methode ist,dass die medikamentöse Therapie unter Umständen bis zusechs Monaten notwendig ist. Sehr häufig bilden sich neueGallensteine im Verlauf. Diese Methoden kann nur ange-wandt werden, wenn die Funktion der Gallenblase aufrechterhalten ist.

Gallenblasensteine mit Gallenkolik und Komplikationen: Istes zu einer akuten Entzündung der Gallenblase gekommen,so sollte die Gallenblase innnerhalb von 5 Tagen operativentfernt werden. Bei einer Entzündung der Gallenwege oderder Bauchpeicheldrüse ist es sehr wahrscheinlich, dass sichGallensteine in den Gallenwegen befinden. Diese müssenzügig entfernt werden. Meist können die Steine endosko-pisch mit einer ERC beseitigt werden. Die Entzündungbehandelt man antibiotisch. Nach Abklingen der akuten Ent-zündung von Gallenwegen oder Bauchspeicheldrüse emp-fiehlt es sich, die Gallenblase operativ zu entfernen.

Gallengangsteine mit und ohne Komplikationen: Unabhän-gig davon, ob Gallengangsteine Beschwerden verursachenoder zu Komplikationen geführt haben, sollten sie immer be-seitigt werden. In der Mehrzahl der Fälle können Gallengang-

10

steine endoskopisch nach Sondierung der Gallengangmün-dung im Dünndarm geborgen werden. Sind zudem Gallen-blasensteine vorhanden, wird man im Verlauf die Gallenblaseoperativ entfernen.

11

Mitgliedschaft in der Gastro-Liga e.V.� Ich möchte Mitglied in der Gastro-Liga e.V. werden.

Nachfolgend mein Aufnahmeantrag:

Name

Vorname

Beruf

Straße

PLZ/Wohnort

Telefon

Telefax

E-Mail

Datum

Unterschrift

� Mit der Abbuchung des jährlichen Mitgliedsbeitrags inHöhe von

(Mindestbeitrag P 30/Jahr)

Betrag in Worten

bei (Bank, Sparkasse, Postgiroamt)

BLZ Konto-Nr.

bin ich einverstanden

Datum Unterschrift

Diese Angaben unterliegen dem Datenschutz und werden nicht an Dritte weitergegeben. Ich bin damit einverstanden, dass meine Angabenelektronisch gespeichert werden.

Den ausgefüllten und unterzeichneten Antrag senden Siebitte an:Gastro-Liga e. V. • Friedrich-List-Straße 13 • 35398 GießenTelefax 06 41-9 74 81 - 18

#

12

GA

STR

O-L

IGA

e.V.

Frie

dri

ch-L

ist-

Stra

ße

13

3539

8 G

iess

en

#

13

RATGEBER FÜR PATIENTENIn dieser Reihe sind bisher erschienen:

MAGEN● Der Magen

Aufgaben und Erkrankungen – ein Überblick● Entzündungen (Gastritis) und Geschwüre des Magens und

Zwölffingerdarms● Reizmagen (funktionelle Dyspepsie) – ein häufiges Krank-

heitsbild● Kampf dem Magenkrebs

Auch Sie können selbst dazu beitragen● Schmerzmittel und Magen

LEBER● Fettleber● Funktion der Leber / Galle● Was Sie schon immer über Gelbsucht wissen wollten und

sollten!● Was Sie über Leberzirrhose wissen sollten!● Leberkoma – Hepatische Enzephalopathie

DARM● Obstipation (Verstopfung)● Kampf dem Darmkrebs

Auch Sie können selbst dazu beitragen● Blähsucht – Meteorismus

Was Sie selbst zur Behebung Ihrer Beschwerden beitragenkönnen

● Pilze im Stuhl● Chronisch entzündliche Darmerkrankungen –

Morbus Crohn und Colitis ulcerosa● Was Sie schon immer zum Reizdarmsyndrom wissen wollten● Divertikelkrankheit des Dickdarms● Milchzuckerunverträglichkeit (Laktoseintoleranz)

BAUCHSPEICHELDRÜSE● Die Bauchspeicheldrüse und ihre Erkrankungen● Die Funktion der Bauchspeicheldrüse

14

DIAGNOSTISCHE VERFAHREN● Die Computertomographie des Bauchraumes (Abdomen-CT)● Magnetresonanztomographie in der Gastroenterologie● Ultraschall (Sonographie)● Färbeverfahren und Laserdiagnostik in der Gastroenterologie

WEITERE THEMEN● Schutzimpfungen im Erwachsenenalter● Probiotika● Was Sie schon immer über Operationsverfahren wissen

wollten und sollten● Verdauung – Über den Aufbau und die Funktion des

Magen-Darm-Kanals● Der Stoffwechsel – Was in unserem Körper passiert● Gesunde Ernährung

15

Für Notizen:

Verfasser:

Dr. med. Stefan TuriKlinik für Innere Medizin AUniversitätsklinikum GreifswaldFriedrich-Loeffler-Str. 23a17475 Greifswald

Prof. Dr. med. Jürgen F. RiemannMedizinische Klinik CKlinikum Ludwigshafen gGmbHBremserstr. 7967063 Ludwigshafen

Friedrich-List-Straße 13 . 35398 Giessen . GermanyTel. +49-6 41- 9 74 81 - 0 . Fax +49-6 41-9 74 81 - 18

Internet: www.gastro-liga.deE-Mail: geschaeftsstelle@gastro-liga.de

Deutsche Gesellschaft zur Bekämpfung der Krankheiten von Magen, Darmund Leber sowie von Störungen des Stoffwechsels und der Ernährung e.V.

45-1

0/04