Vejledning i at udfylde skemaetMeningen med VVS skemaet er, at du skal måle hvormeget du drikker og hvor meget urin du kommer af med,hver gang du lader vandet. I skemaet kan du angive, hvor-når du oplever utæthed og trang, og hvad du foretagerdig, når du bliver utæt. Da hver dag ikke er ens, skal duudfylde skemaet i 3 dage.

Det er vigtigt at skemaet bliver udfyldt så korrekt og omhyggeligt som muligt. Er du kvinde, må du ikke havemenstruation når du gennemfører målingerne.

Forsøg at gøre de dage du udfylder skemaet så ‘normale’ som muligt.

Det udfyldte skema skal medbringes til lægeunder-søgelsen.

Sådan gør du:• Start skemaet om morgenen, når du står op• Mål vandladningens mængde hver gang du går på

toilettet – også om natten• Mål alt hvad du drikker – også kaffe og the• Husk at notére tidspunkterne• Sæt et kryds i skemaet hver gang du bliver utæt, og

skriv evt. hvad du foretager dig imens.• Tæl målingerne sammen for hver dag

Vejning af bindet• Vej bindet, før du tager det på, angiv vægten og

klokkeslæt i skemaet• Når du skifter bindet skal du veje det igen.

Skriv klokkeslæt og bindets vægt i skemaet • Bindet kasseres efter at det er vejet• Husk at veje det nye bind, inden du tager det på

VVSSkemaet er udviklet i samarbejde med Urogynækologisk Klinik, Aarhus Universitetshospital, Region Midt • Layout: Punch Design

V æ s k e v a n d l a d n i n g s s k e m a

Hvad du foretog dig i forbindelse med utætheden

(Fx hostede, gik en tur, vaskede op, rejste mig) gr før gr efter forskel

Dato

Op kl.

Arbejds-dag

Fridag

klokken ml vandladning ml drukket

I seng kl.

Antal vandladninger i alt

Største vandladning i ml.

Navn

CPR nummer

Total ml Total ml Antal Antal Forskel total

BINDETS VÆGT

Sæt X

hvergang du

bliver utæt

Sæt X

hvergang du

mærker kraftigtrang

Kraftigtrang

Utæt-hed

VVSlayout_Layout 1 29/01/14 13.46 Page 1

Total ml Total ml Antal Antal

Navn

CPR nummer

Dato

Op kl.

Arbejds-dag Sæt

X hvergang du

bliver utæt

Sæt X

hvergang du

mærker kraftigtrang

Kraftigtrang

Utæt-hed

Fridag

klokken ml vandladning ml drukket

I seng kl.

Antal vandladninger i alt

Største vandladning i ml.

Hvad du foretog dig i forbindelse med utætheden

(Fx hostede, gik en tur, vaskede op, rejste mig)

Hvad du foretog dig i forbindelse med utætheden

(Fx hostede, gik en tur, vaskede op, rejste mig) gr før gr efter forskel

Dato

Op kl.

Arbejds-dag

Fridag

klokken ml vandladning ml drukket

I seng kl.

Antal vandladninger i alt

Største vandladning i ml.

Navn

CPR nummer

Total ml Total ml Antal Antal Forskel total

BINDETS VÆGT

Sæt X

hvergang du

bliver utæt

Sæt X

hvergang du

mærker kraftigtrang

Kraftigtrang

Utæt-hed

VVSlayout_Layout 1 29/01/14 13.46 Page 3

Total ml Total ml Antal Antal

Navn

CPR nummer

Dato

Op kl.

Arbejds-dag Sæt

X hvergang du

bliver utæt

Sæt X

hvergang du

mærker kraftigtrang

Kraftigtrang

Utæt-hed

Fridag

klokken ml vandladning ml drukket

I seng kl.

Antal vandladninger i alt

Største vandladning i ml.

Hvad du foretog dig i forbindelse med utætheden

(Fx hostede, gik en tur, vaskede op, rejste mig)

Hvad du foretog dig i forbindelse med utætheden

(Fx hostede, gik en tur, vaskede op, rejste mig) gr før gr efter forskel

Dato

Op kl.

Arbejds-dag

Fridag

klokken ml vandladning ml drukket

I seng kl.

Antal vandladninger i alt

Største vandladning i ml.

Navn

CPR nummer

Total ml Total ml Antal Antal Forskel total

BINDETS VÆGT

Sæt X

hvergang du

bliver utæt

Sæt X

hvergang du

mærker kraftigtrang

Kraftigtrang

Utæt-hed

VVSlayout_Layout 1 29/01/14 13.46 Page 3

Vejledning i at udfylde skemaetMeningen med VVS skemaet er, at du skal måle hvormeget du drikker og hvor meget urin du kommer af med,hver gang du lader vandet. I skemaet kan du angive, hvor-når du oplever utæthed og trang, og hvad du foretagerdig, når du bliver utæt. Da hver dag ikke er ens, skal duudfylde skemaet i 3 dage.

Det er vigtigt at skemaet bliver udfyldt så korrekt og omhyggeligt som muligt. Er du kvinde, må du ikke havemenstruation når du gennemfører målingerne.

Forsøg at gøre de dage du udfylder skemaet så ‘normale’ som muligt.

Det udfyldte skema skal medbringes til lægeunder-søgelsen.

Sådan gør du:• Start skemaet om morgenen, når du står op• Mål vandladningens mængde hver gang du går på

toilettet – også om natten• Mål alt hvad du drikker – også kaffe og the• Husk at notére tidspunkterne• Sæt et kryds i skemaet hver gang du bliver utæt, og

skriv evt. hvad du foretager dig imens.• Tæl målingerne sammen for hver dag

Vejning af bindet• Vej bindet, før du tager det på, angiv vægten og

klokkeslæt i skemaet• Når du skifter bindet skal du veje det igen.

Skriv klokkeslæt og bindets vægt i skemaet • Bindet kasseres efter at det er vejet• Husk at veje det nye bind, inden du tager det på

VVSSkemaet er udviklet i samarbejde med Urogynækologisk Klinik, Aarhus Universitetshospital, Region Midt • Layout: Punch Design

V æ s k e v a n d l a d n i n g s s k e m a

Hvad du foretog dig i forbindelse med utætheden

(Fx hostede, gik en tur, vaskede op, rejste mig) gr før gr efter forskel

Dato

Op kl.

Arbejds-dag

Fridag

klokken ml vandladning ml drukket

I seng kl.

Antal vandladninger i alt

Største vandladning i ml.

Navn

CPR nummer

Total ml Total ml Antal Antal Forskel total

BINDETS VÆGT

Sæt X

hvergang du

bliver utæt

Sæt X

hvergang du

mærker kraftigtrang

Kraftigtrang

Utæt-hed

VVSlayout_Layout 1 29/01/14 13.46 Page 1