Zuzana PetrovičováZuzana Petrovičová

Pearlov indexPearlov index

ComplianceCompliance- základná podmienka antikoncepčnej účinnosti- základná podmienka antikoncepčnej účinnosti

- vyjadruje spoľahlivosť antikoncepčnej metódy- vyjadruje spoľahlivosť antikoncepčnej metódy

- vyjadruje počet nežiadúcich tehotenstiev u 100 žien- vyjadruje počet nežiadúcich tehotenstiev u 100 žien počas 1 roku užívaniapočas 1 roku užívania

Faktory ovplyvňujúce Pearlov indexFaktory ovplyvňujúce Pearlov index

- od užívateľky nezávislá účinnosť metódy pri správnom- od užívateľky nezávislá účinnosť metódy pri správnom a pravidelnom užívanía pravidelnom užívaní

- od užívateľky nezávislé technické podmienky metódy- od užívateľky nezávislé technické podmienky metódy ovplyvňujúce účinnosťovplyvňujúce účinnosť

- osobnosť užívateľkyosobnosť užívateľky

- vplyv lekára- vplyv lekára

Vek zvyšuje antikoncepčnú spoľahlivosťVek zvyšuje antikoncepčnú spoľahlivosť(Oxford / FDA study)(Oxford / FDA study)

- poklesom fertility- poklesom fertility

- poklesom frekvencie koitov- poklesom frekvencie koitov

- vzostupom zodpovednosti užívateľky- vzostupom zodpovednosti užívateľky

Antikoncepčnú účinnosť HAK ovplyvňujeAntikoncepčnú účinnosť HAK ovplyvňuje

- compliance užívateľky- compliance užívateľky

- vek- vek

Správny výber kontraceptíva musíSprávny výber kontraceptíva musíakceptovaťakceptovať

- zdravotný stav užívateľky- zdravotný stav užívateľky

- vek a hmotnosť- vek a hmotnosť

- životný štýl- životný štýl- predstavy a potreby- predstavy a potreby

- vzdelanostnú úroveň- vzdelanostnú úroveň

Compliance užívateľky HAK ovplyvňujeCompliance užívateľky HAK ovplyvňuje

- správny výber kontraceptíva- správny výber kontraceptíva

- compliance užívateľky- compliance užívateľky

- správne a korektné užívanie- správne a korektné užívanie

- akceptáciu pravidiel danej metódy- akceptáciu pravidiel danej metódy

- minimalizáciu chýb v užívaní- minimalizáciu chýb v užívaní

- zníženie nežiadúcich vedľajších účinkov- zníženie nežiadúcich vedľajších účinkov navodených mechanickynavodených mechanicky

Cieľom správneho výberu je dosiahnuťCieľom správneho výberu je dosiahnuť

Chyby v užívaní (non-compliance)Chyby v užívaní (non-compliance)

- M. Lachowsky study, 2002- M. Lachowsky study, 2002* 975 užívateliek, 46% žien udáva chybu užívania* 975 užívateliek, 46% žien udáva chybu užívania v kritickej fázev kritickej fáze

22.5% - výskyt chýb v užívaní22.5% - výskyt chýb v užívaní74.6% - zabudne užiť iba 1 tbl.74.6% - zabudne užiť iba 1 tbl.41.9% - zabudne užiť tbl. v kritickej fáze užívania41.9% - zabudne užiť tbl. v kritickej fáze užívania 8.0% - opakované chyby v každom cykle8.0% - opakované chyby v každom cykle

- E. Aubeny, The Coraliance study, 2004- E. Aubeny, The Coraliance study, 2004* 3316 užívateliek, * 3316 užívateliek, ØØ vek 30 r., vek 30 r., ØØ dĺžka užívania COC 8 r. dĺžka užívania COC 8 r.

Chyby v užívaní (non-compliance)Chyby v užívaní (non-compliance)

- National Survey of Family Growth, 1995- National Survey of Family Growth, 1995

- najrizikovejšia skupina => adolescentky- najrizikovejšia skupina => adolescentky

- po 1 roku pokračuje v užívaní 33-34%- po 1 roku pokračuje v užívaní 33-34%

* 1485 užívateliek => 16% nepravidelné užívanie* 1485 užívateliek => 16% nepravidelné užívanie

- 20 – 30% adolescentiek zabúda užiť tbl. každý- 20 – 30% adolescentiek zabúda užiť tbl. každý cykluscyklus

- po 3 mesiacoch pokračuje v užívaní 44-45%- po 3 mesiacoch pokračuje v užívaní 44-45%

Vedľajšie účinky (non-compliance)Vedľajšie účinky (non-compliance)Dôvody prerušenia HAKDôvody prerušenia HAK

36 %36 %34 %34 %17 %17 %17 %17 %13 %13 %

Rosenberg, Am. J. Obsetr. and Gynecol., 1998Rosenberg, Am. J. Obsetr. and Gynecol., 1998

prírastok na váheprírastok na váhebolesť hlavybolesť hlavynauzea a vomitingnauzea a vomitingzmeny náladzmeny náladbolesti prsníkovbolesti prsníkov

Fuchs, Eur. J. Contr. Reprod. Health Care, 1996Fuchs, Eur. J. Contr. Reprod. Health Care, 1996

nepravidelné krvácanienepravidelné krvácanie 32 %32 %

% zlyhania antikoncepčnej metódy počas% zlyhania antikoncepčnej metódy počasprvého roku užívaniaprvého roku užívania

COCCOC

8585

MetódaMetóda

NáplasteNáplastekombinovanékombinované

Vaginálny krúžokVaginálny krúžokkombinovanýkombinovaný

Bez metódyBez metódy

UžívanieUžívanieperfektnéperfektné

UžívanieUžívanietypickétypické

0.1 – 0.30.1 – 0.3

0.1 – 0.30.1 – 0.3

0.1 – 0.30.1 – 0.3

8585

5 - 85 - 8

5 - 85 - 8

5 - 85 - 8

Vplyv lekára na compliance užívateľkyVplyv lekára na compliance užívateľkyPoučenie o PILL-FREE intervale (pauze)Poučenie o PILL-FREE intervale (pauze)

- predĺženie PFI ( pauzy ) spôsobuje väčšie riziko- predĺženie PFI ( pauzy ) spôsobuje väčšie riziko antikoncepčného zlyhania ako chyba v strede cykluantikoncepčného zlyhania ako chyba v strede cyklu

- predĺženie PFI ( pauzy ) spôsobuje riziko ovulácie- predĺženie PFI ( pauzy ) spôsobuje riziko ovulácie

- najviac ovplyvňuje antikoncepčnú spoľahlivosť COC- najviac ovplyvňuje antikoncepčnú spoľahlivosť COC

- najkritickejšia fáza cyklu COC- najkritickejšia fáza cyklu COC

Vplyv lekára na compliance užívateľkyVplyv lekára na compliance užívateľkyPravidlo 7Pravidlo 7

- priebežné užitie 7 tbl. je dostatočné na inaktiváciu- priebežné užitie 7 tbl. je dostatočné na inaktiváciu každého aktívneho ováriakaždého aktívneho ovária

- maximálny počet dní bez tbl., ktoré ešte nevedú k navo-- maximálny počet dní bez tbl., ktoré ešte nevedú k navo- deniu ovulácie je 7deniu ovulácie je 7

- viac ako 7 zabudnutých tbl. navodzuje riziko ovulácie - viac ako 7 zabudnutých tbl. navodzuje riziko ovulácie

Vplyv lekára na compliance užívateľkyVplyv lekára na compliance užívateľkyPoučeniePoučenie

- spermie – schopnosť fertilizácie 72 hod., ovum 24 hod.- spermie – schopnosť fertilizácie 72 hod., ovum 24 hod.

- každú intervenciu robiť do 14. dňa bez tbl.- každú intervenciu robiť do 14. dňa bez tbl.

- po 14 dňoch bez tbl. – intervencia nemá význam- po 14 dňoch bez tbl. – intervencia nemá význam

- najskorší možný nástup ovulácie je na 9. deň bez tbl.- najskorší možný nástup ovulácie je na 9. deň bez tbl. ( 2.5% žien )( 2.5% žien )

- 5 dní po ovulácii – fertilizácia – implantácia - 5 dní po ovulácii – fertilizácia – implantácia

Vplyv lekára na compliance užívateľkyVplyv lekára na compliance užívateľkyPoučenie o liekových interakciáchPoučenie o liekových interakciách

- účinnosť HAK nie je ovplyvnená väčšinou bežne- účinnosť HAK nie je ovplyvnená väčšinou bežne podávaných ATB v bežných dávkachpodávaných ATB v bežných dávkach

- zvýšená opatrnosť pri malabsorbcii z dôvodu GI- zvýšená opatrnosť pri malabsorbcii z dôvodu GI dyskomfortudyskomfortu

- zníženie účinku HAK – rifampicin, grizelfulvin, - zníženie účinku HAK – rifampicin, grizelfulvin, antikonvulzívaantikonvulzíva

- zvýšená opatrnosť pri interakcii liekov a ATB na- zvýšená opatrnosť pri interakcii liekov a ATB na začiatku a konci PFIzačiatku a konci PFI

Vplyv lekára na compliance užívateľkyVplyv lekára na compliance užívateľky

Compliance užívateľky antikoncepčnejCompliance užívateľky antikoncepčnej

metódy je úmerná času, ktorý jej lekármetódy je úmerná času, ktorý jej lekár

venuje.venuje.

Použitá literatúraPoužitá literatúra

- John Guillebaud, Contraception, Fourth Edition, 2004, str. 106-126- John Guillebaud, Contraception, Fourth Edition, 2004, str. 106-126

- Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2004- Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2004

- L. R. Clark, J Pediatr. Adolesc. Gynecol., 2001, 14, str. 153-162- L. R. Clark, J Pediatr. Adolesc. Gynecol., 2001, 14, str. 153-162

- S. Tschudin, Karger Gasette No.66, Hormones- S. Tschudin, Karger Gasette No.66, Hormones

- M.Lachowsky, The European Journal of Contraception and Repro-- M.Lachowsky, The European Journal of Contraception and Repro- ductive Health Care, Vol.7, Numb.4, 2002ductive Health Care, Vol.7, Numb.4, 2002

- E. Aubeny, The European Journal of Contrception and Reproductive- E. Aubeny, The European Journal of Contrception and Reproductive Health Care, Vol.9, Numb.4, 2004Health Care, Vol.9, Numb.4, 2004