Voiko DRG:hen luottaa – koodistot ja kirjaaminen laatuanalyysin valossa

DRG-käyttäjäpäivät 5.-6.11. Rovaniemi

Satu Rautio

Datawell Oy

2

Lääkäri

Kliinisen koodauksen prosessi sairaalassa

Arvio

diagnooseista

ja toimenpiteistä

Koodaus

järjestelmiin

Esim. Sihteeri

Loppulausunnon

sanelu

Koodaus

järjestelmiin

Tutkimus- ja hoitojakso

Diagnoosi-

listaus

(HILMO)

Konsul-

taatiot

Kuvanta-

minen yms.

Koodaus

järjestelmiin

Lääkärin arvio potilaan sairaudesta ja sen

tutkimus- ja hoitotoimenpiteistä. (≈ diagnoosin teko)

Lääkärin näkökulmasta:

Mistä kaikesta oli kysymys?• Hoitojakson päädiagnoosi?

• Tulodiagnoosi?

• Pysyvät diagnoosit, sivudg:t?

• Toimenpiteet?

Miten koodataan se, mistä

oli kysymys?• Auttavatko järjestelmät koodauksessa?

• Sulkeeko järjestelmä pois epäloogisia

kombinaatioita?

Onko koodausprosessi määritelty ja dokumentoitu?Onko olemassa riittävät ohjeet koodaamisesta?

3

DRG QA –aineiston muodostus

Datawell

DRG QA

ETL

Ecomed

DRG QA

-tietokantaEcomed Analyzer

Sairaanhoitopiirien

Ecomed KPP-

tietokannat

Tiedon laadun

analysointi

Vakio-raportointi

SHP5

SHP4

SHP3

SHP2

SHP1

Kuutiot

Datawell

DRG QA

-indikaattori-

laskenta

•Koodistojen yhden-

mukaistaminen

•Tietomuotojen

yhdenmukaistaminen

•Yleisten koodistojen

lisäys

•DRG-ryhmittelyyn

liittyvien indikaattorien

laskenta

•DRG-normalisointi

•Koodaukseen liittyvien

muiden tunnuslukujen

laskenta

4

Virhe-DRG-ryhmien esiintyminen erikoisaloittain

0

10

20

30

40

50

60

Sisä

tau

dit

Kir

urg

ia

Nai

ste

nta

ud

it j

a sy

nn

ytyk

set

Last

en

tau

dit

Silm

ätau

dit

Ko

rva-

, ne

nä-

ja k

urk

kut.

Ham

mas

-, s

uu

-ja

le

uka

s.

Iho

-ja

suku

pu

olit

aud

it

Syö

pät

aud

it j

a sä

de

ho

ito

Psy

kiat

ria

Ne

uro

logi

a

Ke

uh

kosa

irau

de

t

Pro

sen

ttia

Virhe-DRG-ryhmien osuus kaikista > 1 vrk pit. hoitojaksoista

HUS

PHSOTEY

PPSHP

PSHP

VSSHP

HUS

Yli 1 päivän pituiset hoitojaksot, n = 322.771

5

Diagnoosien lukumäärä hoitojaksoa kohden Suomessa v. 2008

Yli 1 päivän pituiset hoitojaksot, n = 322.771

6

Rauhala ja Linna, Suomen Lääkärilehti 32/2007 vsk 62

Diagnoosien lukumäärä hoitojaksoa kohden Suomessa ja

Ruotsissa

Socialstyrelsen, 2007

0 0,5 1 1,5 2 2,5

OYSForssan sairaala

Valkeakosken sairaalaLoimaan as

Päijät-Hämeen ksPohjois-Karjalan ks

Etelä-Pohjanmaan ksTYKS

Kuusankosken asSalon as

Vakka-Suomen sairaalaLohjan sairaala

Vaasan ksSavonlinnan ks

Pietarsaaren sairaalaLänsi-Uudenmaan sairaala

Länsi-Pohjan ksTurunmaan sairaalaVammalan sairaala

Etelä-Karjalan ksMikkelin ks

Keski-Pohjanmaan ksTAYS

Porvoon sairaalaHyvinkään sairaalaKanta-Hämeen ksKeski-Suomen ksKymenlaakson ks

Mäntän asHYKS, Helsingin sairaalatHYKS, Peijaksen sairaala

HYKS, Jorvin sairaalaLapin ks

Kainuun ksVarkauden as

Raahen sairaalaSatakunnan ks

Oulaskankaan sairaalaIisalmen as

KYS

7

Ilman yhtään diagnoosia päättyneiden hoitojaksojen määrä

0,000

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

30,000

35,000

HUS PHSOTEY PPSHP PSHP VSSHP

Pro

sen

ttia

Hoitojaksot, joissa ei yhtään oikein kirjattua diagnoosia (kaikki hoitojaksot)

Kaikki hoitojaksot ja avohoitokäynnit, n = 4 312 787

8

Ilman yhtään diagnoosia päättyneiden hoitojaksojen määrä

Yli 1 päivän pituiset hoitojaksot, n = 322.771

0,000

1,000

2,000

3,000

4,000

5,000

6,000

7,000

8,000

HUS PHSOTEY PPSHP PSHP VSSHP

Pro

sen

ttia

Hoitojaksot, joissa ei yhtään oikein kirjattua diagnoosia (> 1 vrk:n pit. hoitojaksot)

9

NAS (”NOS” eli Not Otherwise specified)

1) Voi siis olla, ettei diagnostinen tarkkuus tosiasiassakaan riitä tarkempaan määrittelyyn

eli koodaus voi olla aivan oikein.

2) Mutta koodaus NAS-ryhmään voi olla myös pienimmän riesan tie,

tai koodaava sihteeri/henkilö tietää suunnilleen sairauden, mutta ei tarkasti.

I22 Uusiva sydäninfarkti

I22.0 Uusiva etuseinäinfarkti

I22.00 Uus.etus.infarkti ei ahtaumaa

I22.01 Uus.etus.infarkti ahtautuma

I22.02 Uusiva etuseinäinfarkti tromb

I22.03 Uusiva etuseinäinfarkti embolu

I22.08 Uus.etus.infarkti muu tukos

I22.09 Uusiva etuseinäinfarkti NAS

I22.1 Uusiva alaseinäinfarkti

I22.10 Uus.alas.infarkti ei ahtaumaa

I22.11 Uusiva alaseinäinfarkti ahtaum

I22.12 Uusiva alaseinäinfarkti trombi

I22.13 Uusiva alaseinäinfarkti embolu

I22.18 Uus.alas.infarkti muu tukos

I22.19 Uusiva alaseinäinfarkti NAS

10

NEC (Not Elsewhere Classified)

1) Saattaa olla oikein koodata ”muu”-ryhmään, kun ei tunneta tarkemmin tautia

2) Voi myös indikoida ”lepsua” koodauskäytäntöä.

J13 Str.pneumoniae pneumonia

J14 H.influenzaen aih.keuhkokuume

J15 Muu bakt.aih.keuhkokuumeet

J15.0 Klebs.pneumoniae keuhkokuume

J15.1 Pseudomonas-bakt. keuhkokuume

J15.2 Stafylokokin aih.keuhkokuume

J15.3 B-ryh.streptokokki keuhkokuume

J15.4 Muu streptokokki pneumonia

J15.5 E.colin aiheuttama keuhkokuume

J15.6 Muu aer.gramneg.bakt.pneumonia

J15.7 Mycopl.pneumoniae pneumonia

J15.8 Muu bakt.aih. keuhkokuume

J15.9 Bakteerin aih.keuhkokuume NAS

J16 Muu keuhkokuume

11

NAS- ja NEC-diagnoosien käyttö

0,000

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

HUS PHSOTEY PPSHP PSHP VSSHP

Pro

sen

ttia

Hoitojaksot, joissa käytetty NAS- ja NEC-diagnooseja (kaikki hoitojaksot)

Hoitojaksot, joissa käytetty NAS-diagnooseja

Hoitojaksot, joissa käytetty NEC-diagnoosia

Kaikki hoitojaksot ja avohoitokäynnit, n = 4 312 787

12

NAS- ja NEC-diagnoosien käyttö

Yli 1 päivän pituiset hoitojaksot, n = 322.771

0,000

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

30,000

35,000

HUS PHSOTEY PPSHP PSHP VSSHP

Pro

sen

ttia

Hoitojaksot, joissa käytetty NAS- ja NEC-diagnooseja (> 1 vrk pit. hoitojaksot)

Hoitojaksot, joissa käytetty NAS-diagnooseja

Hoitojaksot, joissa käytetty NEC-diagnoosia

13

Toimenpidekoodien lukumäärä hoitojaksoa kohden

Yli 1 päivän pituiset hoitojaksot, n = 322.771

14

Toimenpidekoodit (Z-koodit), jotka vaikuttavat DRG:n määräytymiseen

NordDRG manuaali 2008

Z-koodit, jotka komplisoivat DRG-ryhmää.

ZXD00 Hätätoimenpide

ZXD05 Kiireellinen toimenpide

ZXE50 Toimenpiteen kesto 9-12 tuntia

ZXG10 Avoin sydänhieronta

ZXG20 Avoin sydänhieronta ja aortan sulku

ZXG30 Muu sydänhierontatoimenpide

ZXG40 Tilapäisen sydämentahdistimen käyttö laskimoteitse

ZXG50 Tilapäisen epikardiaalisen sydämentahdistimen käyttö

Kuvaa kiireellisyyttä /

vaikeusastetta

Kuvaa kestoa

Kuvaa sydän-

hätätilanteen

hoitoa

leikkauksessa

15

DRG:n määräytymiseen osaltaan vaikuttavien toimenpidekoodien (Z-koodit) käyttö

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Sisä

tau

dit

Kir

urg

ia

Nai

ste

nta

ud

it ja

syn

nyt

ykse

t

Last

en

tau

dit

Silm

ätau

dit

Ko

rva-

, ne

nä-

ja k

urk

kut.

Ham

mas

-, s

uu

-ja

leu

kas.

Iho

-ja

suku

pu

oli

tau

dit

Syö

pät

aud

it ja

säd

eho

ito

Psy

kiat

ria

Ne

uro

logi

a

Ke

uh

kosa

irau

det

%

Erikoisala

Hoitojaksojen osuus, joissa käytetty toimenpiteen vaikeusasteen koodausta

HUS

PHSOTEY

PPSHP

PSHP

VSSHP

Yli yhden vrk:n pituiset hoitojaksot

16

DRG:n määräytymiseen osaltaan vaikuttavien toimenpidekoodien (Z-koodit) käyttö

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Sisä

tau

dit

Kir

urg

ia

Nai

ste

nta

ud

it ja

syn

nyt

ykse

t

Last

en

tau

dit

Silm

ätau

dit

Ko

rva-

, ne

nä-

ja k

urk

kut.

Ham

mas

-, s

uu

-ja

leu

kas.

Iho

-ja

suku

pu

oli

tau

dit

Syö

pät

aud

it ja

säd

eho

ito

Psy

kiat

ria

Ne

uro

logi

a

Ke

uh

kosa

irau

det

%

Erikoisala

Hoitojaksojen osuus, joissa käytetty toimenpiteen keston koodausta

HUS

PHSOTEY

PPSHP

PSHP

VSSHP

Yli yhden vrk:n pituiset hoitojaksot

17

Johtopäätöksiä

Kliinisen koodauksen laadussa on paljon vaihtelua• Sairaanhoitopiireittäin

• Erikoisaloittain

• Yksiköittäin

• Erot koskevat sekä diagnoosien että toimenpiteiden koodausta

Hämmästyttävän paljon käytetään epätarkasti määritettyjä diagnoosiryhmiä (NAS- ja NEC-diagnoosit)

Koodauslaadun vaihtelu• Johtaa vääristymiin DRG-ryhmien määrittelyssä ja sitä kautta tuotteistuksessa ja

kustannusten kohdentumisessa

• Tekee vaikeaksi hallinnollisen, strukturoidun tiedon hyödyntämisen muutoinkin, esimerkiksi kliinisen toiminnan laadun seurannassa

Tiedon laatuanalyysin perusteella voidaan muodostaa aineisto, jonka avulla toimenpiteet koodauksen laadun kehittämiseksi on kohdennettavissa erityisen heikon koodauslaadun yksiköihin

Indikaattoreita voidaan käyttää avuksi myös koodausvirheiden korjausprosessissa etsittäessä potentiaalisesti virheellisesti koodattuja tapauksia

Kliiniseen koodaukseen liittyvää koulutusta tulisi järjestää osana terveydenhuollon peruskoulutusohjelmia