HRVATSKI ZAVOD ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

V O D I Č

PRAVA IZ OSNOVNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA

Treće dopunjeno izdanje

Zagreb, studeni 2005. godine

2

V O D I Č

PRAVA IZ OSNOVNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA Stjecanje prava i obveza u osnovnom zdravstvenom osiguranju uređeno je Zakonom o zdravstvenom osiguranju (u daljnjem tekstu: Zakon) i propisima donesenim na osnovi tog Zakona.

OSNOVNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

Osnovno zdravstveno osiguranje je obvezno i provodi ga isključivo Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Zavod). Što znači obvezno osnovno zdravstveno osiguranje? Osnovnim zdravstvenim osiguranjem obvezno su obuhvaćeni svi hrvatski državljani s prebivalištem, odnosno stranci s odobrenim stalnim boravkom u Republici Hrvatskoj, što znači da su obvezni osigurati se na osnovno zdravstveno osiguranje prema jednoj od osnova osiguranja utvrđenih Zakonom.

I. OSIGURANE OSOBE ZAVODA

U osnovnom zdravstvenom osiguranju osobe stječu status kao: • osiguranici • osigurane osobe • osobe osigurane u određenim okolnostima.

O utvrđenom statusu ovisi opseg prava i obveza iz osnovnog zdravstvenog osiguranja.

3

Tko stječe status osiguranika? Status osiguranika stječe: 1. osoba u radnom odnosu pri pravnoj ili fizičkoj osobi na području Republike Hrvatske 2. osoba u radnom odnosu pri pravnoj ili fizičkoj osobi sa sjedištem u Republici Hrvatskoj upućena na rad ili stručno usavršavanje u

inozemstvo ako nema zdravstveno osiguranje stranog nositelja zdravstvenog osiguranja 3. osoba na radu u kućanstvu osiguranika koji se nalazi na radu u inozemstvu ako nema zdravstveno osiguranje stranog nositelja zdravstvenog

osiguranja 4. osoba izabrana ili imenovana na stalne dužnosti u određenim tijelima državne vlasti, odnosno jedinicama lokalne i područne (regionalne)

samouprave ako za taj rad prima plaću 5. član uprave trgovačkog društva ako nije osiguran po osnovi rada 6. osoba zaposlena u stranim predstavništvima i podružnicama ili međunarodnim organizacijama i ustanovama sa sjedištem u Republici

Hrvatskoj 7. osoba zaposlena kod diplomatske misije i konzularnog ureda strane države sa sjedištem u Republici Hrvatskoj 8. osoba s prebivalištem u Republici Hrvatskoj zaposlena u inozemstvu kod stranog poslodavca koja nema zdravstveno osiguranje stranog

nositelja zdravstvenog osiguranja, odnosno koja nije obvezno osigurana prema inozemnim propisima na način kako je to određeno međunarodnim ugovorom o socijalnom osiguranju

9. osoba koja se nakon završenog obrazovanja nalazi na obveznom praktičnom radu ako radi puno radno vrijeme i osoba koja radi kao volonter 10. osoba koja na području Republike Hrvatske obavlja gospodarsku djelatnost upisanu u odgovarajući registar (obrtnik, prijevoznik, ugostitelj i

trgovac pojedinac), te osoba koja u skladu s posebnim propisom samostalno u obliku zanimanja obavlja profesionalnu djelatnost (odvjetnik, doktor medicine i stomatologije, umjetnik, novinar, prevoditelj, lektor, športaš i drugi)

11. poljoprivrednik koji u Republici Hrvatskoj obavlja poljoprivrednu djelatnost kao jedino ili glavno zanimanje, poljoprivrednik koji je svoje poljoprivredno zemljište dao u zakup i osoba koja je uzela poljoprivredno zemljište u zakup, te član poljoprivrednog gospodarstva koji u okviru tog gospodarstva obavlja poljoprivrednu djelatnost kao jedino ili glavno zanimanje ako nije obveznik poreza na dohodak ili poreza na dobit i ako nije zdravstveno osiguran po drugoj osnovi kao osiguranik

12. osoba koja u Republici Hrvatskoj obavlja djelatnost poljoprivrede i šumarstva kao jedino ili glavno zanimanje i koja je obveznik poreza na dohodak ili poreza na dobit

4

13. osoba koja je upisana u registar obveznika poreza na dohodak od samostalne djelatnosti za čije obavljanje nije propisano izdavanje odobrenja ili obveza registracije te djelatnosti, a nije osigurana po osnovi rada

14. svećenik i drugi vjerski službenik vjerske zajednice, koja je upisana u evidenciju vjerskih zajednica koju vodi nadležno državno tijelo, ako nije osiguran po osnovi rada

15. korisnik mirovine i korisnik prava na profesionalnu rehabilitaciju po propisima o mirovinskom osiguranju Republike Hrvatske ako ima prebivalište ili stalni boravak u Republici Hrvatskoj

16. korisnik mirovine i invalidnine s prebivalištem ili stalnim boravkom u Republici Hrvatskoj koji to pravo ostvaruje isključivo od stranog nositelja mirovinskog i invalidskog osiguranja ako međunarodnim ugovorom nije drukčije određeno

13. osoba koja je na dan prestanka statusa osiguranika bila u korištenju naknade plaće određene prema Zakonu ili prema propisima donesenim na osnovi Zakona

14. osoba s prebivalištem u Republici Hrvatskoj koja nije zdravstveno osigurana po drugoj osnovi i koja je prijavljena u Zavodu: a) ako se prijavila u roku od 30 dana nakon prestanka radnog odnosa, obavljanja djelatnosti ili nakon prestanka primanja naknade

plaće na koju ima pravo prema Zakonu ili prema propisima donesenim na osnovi Zakona b) ako se prijavila u roku od 30 dana nakon odsluženja vojnog roka ili nakon prestanka nesposobnosti za rad zbog koje je otpuštena s te

vojne službe c) ako se prijavila u roku od 30 dana nakon otpuštanja iz ustanove za izvršenje kaznenih i prekršajnih sankcija iz zdravstvene ili

druge specijalizirane ustanove ako je bila primjenjena sigurnosna mjera obveznoga psihijatrijskog liječenja u zdravstvenoj ustanovi ili obveznog liječenja alkoholičara i narkomana

d) ako se prijavila u roku od 30 dana nakon povratka u Republiku Hrvatsku pod uvjetom da je u času odlaska u inozemstvo bila zdravstveno osigurana u Republici Hrvatskoj

e) ako se prijavila u roku od 90 dana nakon isteka školske godine u kojoj je završila redovno školovanje f) ako se prijavila u roku od 90 dana nakon odsluženja vojnog roka, odnosno od dana prestanka nesposobnosti zbog bolesti zbog koje

je otpuštena s te vojne službe, pod uvjetom da je na služenje vojnog roka stupila u roku od 60 dana od isteka školske godine u kojoj je završila redovno školovanje

g) osoba na stručnom osposobljavanju ili prekvalifikaciji koje organizira Hrvatski zavod za zapošljavanje h) ako se prijavila u roku od 30 dana nakon prestanka statusa osiguranika po osnovi drugih dohodaka prema propisima o

doprinosima za obvezna osiguranja, odnosno nakon prestanka primanja novčane naknade na koju ima pravo prema Zakonu ili prema propisima donesenim na osnovi Zakona

15. osoba s prebivalištem u Republici Hrvatskoj koja nije zdravstveno osigurana po drugoj osnovi i koja je navršile 18 godina života ako se u roku od 30 dana od dana navršenih 18 godina života prijavi Zavodu

16. učenik srednje škole i redovni student visokog učilišta koji je državljanin i ima prebivalište, odnosno boravište u Republici Hrvatskoj, a nije zdravstveno osiguran kao član obitelji osiguranika dok ima svojstvo učenika, odnosno redovnog studenta

5

17. supružnik umrlog osiguranika koji nakon smrti supružnika nije stekao pravo na obiteljsku mirovinu ako se prijavi Zavodu u roku od 90 dana nakon smrti supružnika i ako nema drugu osnovu osiguranja

18. osoba prebivalištem u Republici Hrvatskoj koja je prema propisima o školovanju izgubile status učenika, odnosno redovnog studenta ili je prekinula redovno školovanje, ako se prijavila Zavodu u roku od 30 dana od dana gubitka statusa učenika ili redovnog studenta, odnosno od dana prekida školovanja i ako pravo na zdravstveno osiguranje ne može ostvariti po drugoj osnovi

19. osoba s prebivalištem u Republici Hrvatskoj kojoj je priznato svojstvo ratnog vojnog ili civilnog invalida i mirnodopskog vojnog invalida, odnosno status korisnika obiteljske invalidnine prema Zakonu o zaštiti vojnih i civilnih invalida rata, ako nije zdravstveno osigurana po drugoj osnovi

20. hrvatski branitelj iz Domovinskog rata ako nema drugu osnovu osiguranja 21. osoba koja pruža njegu i pomoć hrvatskom ratnom vojnom invalidu Domovinskog rata s oštećenjem organizma 100% I. grupe ako nije

zdravstveno osigurana po drugoj osnovi 22. osoba s prebivalištem u Republici Hrvatskoj koja je koristila zdravstvenu zaštitu prema Zakonu o osnovnim pravima vojnih invalida i

obitelji palih boraca ("Narodne novine" br. 53/91.), Zakonu o invalidskom dodatku i drugim pravima vojnih invalida ("Narodne novine", br. 75/85., 55/86. i 57/89.), Zakonu o zaštiti boraca narodnooslobodilačkog rata ("Narodne novine" br. 57/85., 55/86. i 57/89.), Zakonu o zaštiti žrtava fašističkog terora i građanskih žrtava rata ("Narodne novine" br. 57/85., 55/86., 27/88. i 57/89.), Zakonu o posebnoj novčanoj naknadi borcima narodnooslobodilačkog rata i predratnim revolucionarima ("Narodne novine" br. 52/78., 48/80., 20/86. i 27/88.) i Uredbi o zaštiti žrtava rata za obranu Republike Hrvatske i njihovih obitelji ("Narodne novine" br. 52/91.) ako nije zdravstveno osigurana po drugoj osnovi

23. osoba na odsluženju vojnog roka (ročnik), te pričuvnik za vrijeme obavljanja službe u oružanim snagama Republike Hrvatske ako nije osigurana po drugoj osnovi

24. osoba koja je prekinula rad jer ju je pravna ili fizička osoba uputila na obrazovanje, stručno usavršavanje ili poslijediplomski studij 25. osoba koju je pravna ili fizička osoba prije stupanja u radni odnos uputila kao svog stipendista na praktičan rad kod druge pravne osobe ili

kod fizičke osobe radi stručnog osposobljavanja ili usavršavanja 26. osoba upućena u inozemstvo u sklopu međunarodne tehničko-prosvjetne i kulturne suradnje.

6

Tko stječe status osigurane osobe?

Status osigurane osobe stječu članovi obitelji osiguranika:

bračni ili izvanbračni supružnik •

djeca (rođena u braku, izvan braka, posvojena, pastorčad) i druga djeca ako ih osiguranik uzdržava

• roditelji (otac, majka, maćeha, posvojitelj) ako ih osiguranik uzdržava

• unuci, braća, sestre, djed i baka ako su nesposobni za samostalan život i rad

ako nemaju sredstava za uzdržavanje i ako ih osiguranik uzdržava •

supružnik nakon rastave braka ako je:

- sudskom odlukom stekao pravo na uzdržavanje - u času rastave braka bio potpuno i trajno nesposoban za rad

- odlukom o rastavi braka odlučeno da će djeca živjeti s njim i to dok djeca imaju pravo na uzdržavanje •

djeca osiguranika koja su trajno nesposobna za rad.

Državljani Republike Hrvatske zaposleni u inozemstvu kod stranog poslodavca obvezni su zdravstveno osigurati na osnovno zdravstveno osiguranje članove svoje obitelji (supružnika i djecu) koji nisu zdravstveno osigurani pri stranom nositelju zdravstvenog osiguranja, a bili su prije njegova odlaska u inozemstvo zdravstveno osigurani u Republici Hrvatskoj.

7

Tko stječe status u osnovnom zdravstvenom osiguranju u određenim okolnostima?

I. Na osnovno zdravstveno osiguranje, u opsegu u kojem pripada osiguranim osobama Zavoda, obvezno se osigurava:

1. osoba s prebivalištem u Republici Hrvatskoj koja je nesposobna za samostalan život i rad i nema sredstava za uzdržavanje ako zdravstveno osiguranje ne može ostvariti prema drugoj osnovi

2. osoba s prebivalištem u Republici Hrvatskoj koja zdravstveno osiguranje ne ostvaruje po drugoj osnovi.

II. Prava iz osnovnog zdravstvenog osiguranja u opsegu u kojem pripadaju osiguraniku Zavoda ostvaruje: 1. osoba koja sudjeluje u organiziranim javnim radovima u Republici Hrvatskoj 2. osoba koja ispunjava obvezu sudjelovanja u civilnoj zaštiti ili obvezu sudjelovanja u službi motrenja i obavješćivanja 3. osoba koja kao član operativnih sastava dobrovoljnih vatrogasnih organizacija obavlja zadatke gašenja požara, zaštite i spašavanja u slučaju drugih nepogoda, pri osposobljavanju, osiguranju na mjestima gdje postoji požarna opasnost, a na javnim priredbama zadatke u sklopu javnih nastupa i demonstracija s prikazom vježbi, te pri educiranju građana u protupožarnoj zaštiti 4. korisnik novčane naknade za tjelesno oštećenje prema propisima o mirovinskom osiguranju ako nema pravo na zdravstvenu zaštitu po drugoj osnovi, u kojem slučaju mu zdravstvena zaštita pripada samo kada je u svezi s ozljedom ili bolešću koja je prouzročila tjelesno oštećenje po kojem mu pripada pravo na novčanu naknadu za to oštećenje. III. Prava iz osnovnoga zdravstvenog osiguranja u opsegu u kojem pripadaju osiguraniku, ako Zakonom nije drukčije određeno, ima i osoba s prebivalištem u Republici Hrvatskoj kojoj je po osnovi drugih dohodaka prema propisima o doprinosima za obvezna osiguranja, jednokratnom ili višekratnim uplatama u posljednjih pet godina uplaćen doprinos za osnovno zdravstveno osiguranje najmanje u visini doprinosa obračunatog na najnižu osnovicu za obračun doprinosa za osnovno zdravstveno osiguranje za razdoblje od šest mjeseci, ako ne ostvaruju pravo na osnovno zdravstveno osiguranje po drugoj osnovi. IV. Samo u svezi ozljedom na radu i profesionalnom bolesti

• Prava iz osnovnog zdravstvenog osiguranja zbog ozljede na radu i profesionalne bolesti ostvaruju i: 1. učenik i student na redovnom školovanju za vrijeme praktične nastave, za vrijeme stručne prakse, stručnih putovanja, odnosno za vrijeme rada putem posrednika pri zapošljavanju učenika i studenata

8

2. osoba koja je nakon završenog školovanja na praktičnom radu bez obzira prima li za taj rad naknadu 3. dijete sa smetnjama u tjelesnom i duševnom razvoju na praktičnoj nastavi ili na obveznom praktičnom radu pri pravnoj osobi za osposobljavanje 4. osoba koja ispunjavaju obvezu sudjelovanja u civilnoj zaštiti ili obvezu sudjelovanja u službi motrenja i obavješćivanja 5. osoba koja pomaže redarstvenim službama u obavljanju poslova iz njihove nadležnosti 6. osoba koja sudjeluje u organiziranim javnim radovima, u akcijama spašavanja ili u zaštiti i spašavanju u slučaju prirodnih i drugih nepogoda 7. osoba koja na poziv državnih i drugih ovlaštenih tijela obavlja dužnost u interesu Republike Hrvatske 8. športaš, trener ili organizator u sklopu organizirane športske djelatnosti 9. osoba koja kao član gorske spasilačke službe ili ronilac obavlja zadatke spašavanja života ili otklanjanja, odnosno sprječavanja opasnosti koje neposredno ugrožavaju život ili imetak građana 10. osoba koja kao član terenskih sastava sudjeluje u spašavanju i zdravstvenoj zaštiti u prirodnim i drugim nepogodama i nesrećama (poplave, potresi i sl.) 11. osobe na odsluženju vojnog roka (ročnici) te pričuvnici za vrijeme obavljanja službe u oružanim snagama Republike Hrvatske.

Osnovno zdravstveno osiguranje djece, redovnih učenika i studenata

Kako djeca ostvaruju pravo na osnovno zdravstveno osiguranje?

Djeca s prebivalištem u Republici Hrvatskoj mogu steći status osigurane osobe u osnovnom zdravstvenom osiguranju na sljedeći način:

- putem jednog od roditelja, odnosno posvojitelja kao članovi obitelji

- putem druge osobe koja ih je uzela na uzdržavanje

- putem Zavoda ako nemaju nositelja osiguranja

- putem škole, odnosno fakulteta ako se nalaze na redovnom školovanju i ako osnovno zdravstveno osiguranje ne mogu ostvariti kao

članovi obitelji osiguranika.

9

Roditelj, posvojitelj, odnosno druga osoba koja je uzela dijete na uzdržavanje da bi mogli osigurati dijete putem sebe kao člana obitelji,

mora imati utvrđen status osiguranika u osnovnom zdravstvenom osiguranju jer samo na osnovi tog statusa može biti nositelj zdravstvenog

osiguranja u skladu sa Zakonom.

Djeca koja imaju jednog ili oba roditelja, a koji se zbog svojega zdravstvenog stanja ili drugih razloga ne mogu brinuti o djeci i njihovom

uzdržavanju imaju pravo osnovno zdravstveno osiguranje ostvariti putem drugog osiguranika koji ih je uzeo na uzdržavanje.

U slučaju da oba roditelja djeteta ne mogu biti nositelji zdravstvenog osiguranja jer nemaju utvrđen status osiguranika, djeca koja nisu

navršila 18 godina života osiguravaju se putem Zavoda ako pravo na zdravstveno osiguranje ne mogu ostvariti kao redovni učenici.

Stjecanje statusa osigurane osobe - redovnih učenika i studenata

Djeca koja su zdravstveno osigurana kao članovi obitelji osiguranika zadržavaju taj status u osnovnom zdravstvenom osiguranju i nakon

navršene 18. godine života ako su na srednjem, odnosno visokom školovanju do kraja redovitog školovanja, ali najduže do navršene 26. godine

života.

Pod redovnim školovanjem smatra se školovanje do svršetka dodiplomskog studija.

Djeca koja su prekinula školovanje prije navršetka 18. godine života, a osnovno zdravstveno osiguranje ne ostvaruju prema nekoj

drugoj osnovi ( kao članovi obitelji putem roditelja, posvojitelja, odnosno druge osobe koja ih je uzela na uzdržavanje) pravo na zdravstveno

osiguranje mogu ostvariti na način da se prijave Zavodu u roku od 30 dana od dana navršenih 18 godina života.

Pridržavanjem propisanog roka od 30 dana nakon navršetka 18 godina,u kojem treba podnijeti prijavu Zavodu, stječu status u

osnovnom zdravstvenom osiguranju bez obveze da osobno uplaćuju doprinos, dok u slučaju propuštanja tog roka status osigurane osobe mogu

steći jedino uz obvezu plaćanja doprinosa za osnovno zdravstveno osiguranje.

Iznimno djeca osiguranika, koja su zbog bolesti ili ozljede prekinula redovno školovanje, imaju pravo zadržati postojeći status u

osnovnom zdravstvenom osiguranju za vrijeme trajanja te bolesti, odnosno ozljede.

10

Učenici srednjih škola i redovni studenti visokih učilišta koji su državljani i imaju prebivalište, odnosno boravište u Republici Hrvatskoj,

a nisu zdravstveno osigurani kao članovi obitelji osiguranika osiguravaju se u osnovnom zdravstvenom osiguranju na osnovi prijave škole,

odnosno fakulteta i po toj osnovi mogu ostvariti pravo na zdravstveno osiguranje dok imaju svojstvo učenika, odnosno redovnog studenta.

Djeca trajno nesposobna za samostalni život i rad

Djeca osiguranika osnovno zdravstveno osiguranje zadržavaju kao članovi obitelji i nakon navršene 18. godine života ako su trajno

nesposobna za samostalni život i rad prema posebnim propisima.

Djeca osiguranika koja postanu potpuno i trajno nesposobna za rad u skladu s posebnim propisima prije navršene 18. godine života,

odnosno za vrijeme trajanja redovnog školovanja, imaju pravo na zdravstveno osiguranje za sve vrijeme trajanja te nesposobnosti tj. zadržavaju

status osigurane osobe - člana obitelji.

Isto tako pravo na osnovno zdravstveno osiguranje tijekom trajanja nesposobnosti pripada i djeci osiguranika koja postanu potpuno i trajno

nesposobna za rad nakon navršene 18. godine života u skladu s posebnim propisima, ako ih osiguranik uzdržava.

Stjecanje statusa osigurane osobe nakon završetka redovnog školovanja, odnosno nakon gubitka statusa redovnog učenika, odnosno

studenta

Učenici, odnosno studenti koji su završili redovno školovanje, učenici koji nakon završene srednje škole ne nastave s daljnjim redovnim

školovanjem, odnosno učenici i studenti koji su izgubili status redovnog učenika, odnosno studenta ne mogu više biti zdravstveno osigurani kao

članovi obitelji putem roditelja, odnosno osnovom podnesene prijave od strane škole ili fakulteta., već zdravstveno osiguranje mogu ostvariti

ako se prijave Zavodu u propisanim rokovima:

11

- u roku od 90 dana nakon isteka školske godine u kojoj su završili redovno školovanje - za učenike taj rok teče od 30. kolovoza, a

za studente od 30. rujna tekuće godine

- u roku od 30 dana od dana gubitka statusa učenika ili redovnog studenta, odnosno od dana prekida školovanja

Propuštanjem navedenih rokova gubi se pravo na stjecanje statusa osigurane osobe bez obveze osobnog plaćanja doprinosa za

osnovno zdravstveno osiguranje.

Kako bi se ostvarilo pravo na zdravstveno osiguranje bez obveze plaćanja doprinosa, potrebno je uz prijavu na osnovno zdravstveno

osiguranje priložiti i dokumentaciju kojom se dokazuje da prethodno navedeni rokovi nisu propušteni (svjedodžba, diploma, potvrda obrazovne

ustanove o završetku redovnog školovanja, odnosno potvrda obrazovne ustanove iz koje je vidljiv datum gubitka statusa redovnog učenika,

odnosno studenta ili datum prekida školovanja).

Kako se ostvaruje status u osnovnom zdravstvenom osiguranju?

Status u osnovnom zdravstvenom osiguranju ostvaruje se na osnovi prijava na osnovno zdravstveno osiguranje koja se podnosi područnom uredu Zavoda, odnosno njegovoj ispostavi.

Status osigurane osobe Zavoda na osnovi podnesene prijave na osnovno zdravstveno osiguranje i dokumentacije kojom se dokazuje zakonska osnova osiguranja utvrđuje područni ured, odnosno ispostava Zavoda.

Prijava na osnovno zdravstveno osiguranje podnosi se područnom uredu Zavoda ili njegovoj ispostavi nadležnima prema mjestu prebivališta, odnosno boravišta osobe, odnosno prema sjedištu pravne ili fizičke osobe obveznika uplate doprinosa za osnovno zdravstveno osiguranje.

Članovima obitelji osiguranika status osigurane osobe, u pravilu, utvrđuje područni ured Zavoda koji je nositelju osiguranja utvrdio status osiguranika Prijavljivanje, odjavljivanje, promjena u osnovnom zdravstvenom osiguranju provodi se putem tiskanica:

1. za obveznika uplate doprinosa : "Prijava – Odjava – Promjena o obvezniku uplate doprinosa" –tiskanica - 1

12

2. za osiguranu osobu: "Prijava – Odjava – Promjena na osnovno zdravstveno osiguranje" – tiskanica – 2 3. za osiguranu osobu - člana obitelji: "Prijava – Odjava – Promjena na osnovno zdravstveno osiguranje" – tiskanica - 3

Prijava na osiguranje, prijava o promjeni osiguranja i odjava s osiguranja obvezno se dostavlja nadležnom područnom uredu, odnosno ispostavi područnog ureda Zavoda u roku od 15 dana od dana nastanka ili promjene okolnosti na osnovi kojih se stječe status osigurane osobe.

Popis dokumentacije kojom se dokazuje zakonska osnova osiguranja prilog je ovom Vodiču.

Iskaznica dravstveno osigurane osobe

Osigurana osoba Zavoda svoj status u osnovnom zdravstvenom osiguranju dokazuje iskaznicom zdravstveno osigurane osobe (u daljnjem tekstu: iskaznica), odnosno ovjerenom kopijom prijave na osnovno zdravstveno osiguranje. Iskaznica se osiguranim osobama izdaje u ružičastoj, crvenoj i ljubičastoj boji:

- djeci do 18. godine života – u ružičastoj boji - osiguranim osobama starijim od 18 godina života – u crvenoj boji - osiguranicima umirovljenicima – u ljubičastoj boji.

VAŽNO je

voditi brigu o svom zdravstvenom osiguranju i roku valjanosti iskaznice, kao i o Zakonom propisanim rokovima za podnošenje prijave na osnovno zdravstveno osiguranje.

Ako se osoba ne prijavi Zavodu u propisanom roku (npr. nakon prestanka radnog odnosa, školovanja i sl.) obvezna je osigurati se tako da osobno plaća doprinos za osnovno zdravstveno osiguranje.

13

II. PRAVA IZ OSNOVNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA

Tko ostvaruje prava iz osnovnog zdravstvenog osiguranja?

Prava iz osnovnog zdravstvenog osiguranja ostvaruju samo osobe kojima je Zavod utvrdio status osigurane osobe, a to dokazuju

iskaznicom, odnosno ovjerenom kopijom prijave.

Prava iz osnovnog zdravstvenog osiguranja su:

1. pravo na zdravstvenu zaštitu

2. pravo na novčane naknade.

P r a v o n a z d r a v s t v e n u z a š t i t u

obuhvaća:

primarnu zdravstvenu zaštitu •

specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu •

bolničku zdravstvenu zaštitu •

pravo na korištenje lijekova koji se nalaze na listi lijekova Zavoda •

pravo na stomatološko-protetsku pomoć i stomatološko-protetske nadomjestke •

14

pravo na korištenje ortopedskih i drugih pomagala •

pravo na korištenje zdravstvene zaštite u inozemstvu Primarna zdravstvena zaštita Primarnu zdravstvenu zaštitu osigurana osoba ostvaruje pri doktoru medicine, specijalistu: opće/obiteljske medicine, pedijatru, ginekologu i doktoru stomatologije kojeg slobodno bira za razdoblje od najmanje godinu dana, u pravilu, prema mjestu prebivališta pri najbližoj zdravstvenoj ustanovi ili zdravstvenom radniku privatne prakse koji su sa Zavodom sklopili ugovor o provođenju zdravstvene zaštite (u daljnjem tekstu: ugovorna zdravstvena ustanova, odnosno ugovorni zdravstveni radnik privatne prakse). Iznimno, osigurana osoba koja privremeno boravi izvan mjesta prebivališta, odnosno boravišta (službeni put, godišnji odmor) ima pravo u slučaju potrebe (primjerice: traume, akutne upalne i zarazne bolesti, akutnog poremećaja koji zahtijeva terapijsko zbrinjavanje i sl.) koristiti primarnu zdravstvenu zaštitu, osim utvrđivanja prava na bolovanje, kod bilo kojeg ugovornog doktora primarne zdravstvene zaštite u mjestu privremenog boravka u istom opsegu kao i kod izabranog doktora, što uključuje i propisivanje potrebnih lijekova na recept radi zbrinjavanja rečenih stanja. Koje su nadležnosti izabranog doktora opće/obiteljske medicine? Izabrani doktor opće/obiteljske medicine: - utvrđuje kada je bolovanje osiguranika nastupilo i prestalo - određuje izolaciju osigurane osobe ako postoji sumnja da se radi o zaraznoj bolesti

određuje potrebu prijevoza, a samo iznimno daje prijedlog liječničkom povjerenstvu područnog ureda Zavoda za skuplje javno prijevozno sredstvo za osiguranu osobu s obzirom na njezino zdravstveno stanje i udaljenost odredišta (spavaća kola u vlaku, zrakoplov). - ocjenjuje stupanj trudnoće osiguranice radi određivanja rodiljnog dopusta i porođaja na osnovi nalaza i mišljenja specijalista ginekologa - utvrđuje potrebu izostanka osiguranika s posla radi njege bolesnog člana obitelji

15

- daje mišljenje je li bolovanje osiguranika svjesno prouzročeno, odnosno je li ozdravljenje namjerno sprječavano - utvrđuje potrebu pratnje bolesnika za vrijeme putovanja, te daje mišljenje o potrebi boravka pratioca za vrijeme liječenja u drugom mjestu na

području Republike Hrvatske - daje prijedlog nadležnom liječničkom povjerenstvu Zavoda u svezi sa stjecanjem prava na rad u skraćenom radnom vremenu radi njege

djeteta kojem je potrebna pojačana skrb i njega - odobrava promjenu mjesta boravka za vrijeme bolovanja osiguranika, ako bi promjena mjesta boravka povoljno utjecala na brže

ozdravljenje i osposobljavanje osiguranika za rad - upućuje osiguranu osobu osnovom njezinog prigovora (s potrebnom dokumentacijom) liječničkom povjerenstvu Zavoda radi davanja

ocjene, nalaza i mišljenja - upućuje osiguranika liječničkom povjerenstvu Zavoda radi utvrđivanja prava na bolovanje i duljine trajanja bolovanja nakon proteka

roka trajanja bolovanja iz propisa koji donosi ministar nadležan za zdravstvo - odlučuje o potrebi upućivanja osiguranika na ocjenu invalidnosti, upućuje ga na potrebnu dijagnostičku obradu, te s kompletiranom

medicinskom dokumentacijom upućuje osiguranika na ocjenu invalidnosti nadležnom tijelu mirovinskog osiguranja - obavlja i druge poslove u svezi s ostvarivanjem prava na zdravstvenu zaštitu, odnosno prava iz osnovnog zdravstvenog osiguranja u

skladu sa sklopljenim ugovorom sa Zavodom. U t v r đ e n i s t a n d a r d u p r i m a r n o j s t o m a t o l o š k o j z d r a v s t v e n o j z a š t i t i (polivalentna) 1. Osnovna stomatološka zaštita djece do 18 godina a) palijativna stomatološka zaštita djece do 18 godina Prvi kratki stomatološki pregled (ili kratki kontrolni pregled) Konzultacija stomatologa Impregnacija ili zaštita zuba Liječenje rane (alveolitis- kompl. post ex) Neizravno ili izravno prekrivanje pulpe Vitalna amputacija Mortalna amputacija mliječnog zuba

16

Trajno cementiranje ili skidanje krunice Incizija parodontalnog apscesa Trepanacija pulpnog kanala Konzervativno liječenje teškog nicanja umnjaka Mjerenje stupnja klimavosti zuba po luku Površinska anestezija Lokalna infiltracijska anestezija odnosno provodna anestezija Zaustavljanje krvarenja nakon ekstrakcije zuba Propisivanje lijekova na recept ili izdavanje uputnica Provizorni ispun iz cementa Prva pomoć (provizorij+lijek) Reokluzija proteze s poliranjem

b) preventivna stomatološka zaštita djece do 18 godina Kratki kontrolni pregled Prvi stomatološki pregled Prvi stomatološki pregled predškolskog djeteta Prvi stomatološki pregled školskog djeteta Punjenje fisura na kutnjacima po zubu Topikalna aplikacija fluorida Jetkanje cakline

c) kurativna stomatološka zaštita djece do 18 godina Očitavanje obične intraoralne snimke zuba Očitavanje ortopantomografske snimke zuba

17

Ekstrakcija jednokorijenskog zuba Ekstrakcija višekorijenskog zuba Ispun jednoplošni kod školske djece Ispun dvoplošni kod školske djece Ispun troplošni kod školske djece do 18 god.(ili dograđivanje krune s obručem ili s dentinskim vijkom) Ispun jednoplošni kod predškolske djece Ispun dvoplošni kod predškolske djece Ispun troplošni kod predškolske djece (ili dogradnja traumatizirane krune zuba) Poliranje ispuna Jetkanje cakline Vitalna amputacija pulpe Vitalna ekstirpacija pulpe i punjenje korijenskog kanala po kanalu kod predškolskog djeteta Mortalna amputacija mliječnog zuba Vitalna ekstirpacija pulpe i punjenje korj. kanala po kanalu kod školske djece do 18 god. Liječenje gangrene i punjenje korj. kanala po kanalu kod predšk. djece Liječenje gangrene i punjenje korj. kanala po kanalu kod šk. djece do 18 g. Odstranjivanje starog neodgovarajućeg punjenja i ponovno punjenje po kanalu

Standardni materijal: - amalgamski ispun u području molara (kutnjaka) tamo gdje za to postoje indikacije - kompozitni ispun na svim zubima - fosfatno-cementni ili staklenojonomerni-cementni ispuni djeci do 18 godina

18

d) stomatološko-protetska zaštita djece do 18 godina NAZIV POMAGALA* KOLIČINA

(po čeljusti) Lijevana nadogradnja 2 Akrilatna krunica 2 Krunica metalna jednodjelna lijevana 2 Fasetirana krunica 2 Djelomična zubna proteza s bazom do 10 elem. akrilatna

1

Djelomična zubna proteza s bazom preko 10 elem. akrilatna

1

Reparatura proteze (prijelom i jedan elem.) 1 Reparatura proteze s dva ili više elem. 1

* navedena stomatološko-protetska pomagala utvrđena su brojem i rokom uporabe prema Pravilniku o ortopedskim i drugim pomagalima

2. Osnovna stomatološka zaštita osiguranih osoba iznad 18 godina a) palijativna stomatološka zaštita iznad 18 godina Prvi kratki stomatološki pregled (ili kratki kontrolni pregled) Konzultacija stomatologa Impregnacija ili zaštita zuba Liječenje rane (alveolitis-komplikacije post ex) Neizravno ili izravno prekrivanje pulpe Trajno cementiranje ili skidanje stare krunice Incizija parodontalnog apscesa Trepanacija pulpnog kanala

19

Konzervativno liječenje teškog nicanja umnjaka Mjerenje stupnja klimavosti zuba po luku Zaustavljanje krvarenja nakon ekstrakcije zuba Prva pomoć (provizorij+lijek) Reokluzija proteze s poliranjem

b) preventivna stomatološka zaštita osiguranih osoba iznad 18 godina Prvi stomatološki pregled Odstranjivanje mekih i tvrdih zubnih naslaga * Čišćenje zubnih lukova i poliranje * Selektivno brušenje po zubu Spaljivanje papile ili džepova Liječenje desni po posjeti

* u prosjeku dvije usluge po osiguranoj osobi

c) kurativna stomatološka zaštita osiguranih osoba iznad 18 godina Prvi kratki stomatološki pregled (ili kontrolni pregled) Prvi stomatološki pregled (status,anamneza, KEP, itd.) Očitavanje obične intraoralne snimke zuba Očitavanje ortopantomografske snimke zuba Ekstrakcija jednokorijenskog zuba Ekstrakcija višekorijenskog zuba Liječenje gangrene i punjenje kanala po kanalu Odstranjivanje starog neodgovarajućeg punjenja i ponovno punjenje Mortalna ekstirpacija i punjenje kanala po kanalu * Vitalna ekstirpacija i punjenje kanala po kanalu * Površinsku anesteziju

20

Lokalna infiltracijska anestezija odnosno provodna anestezija Ispun jednoplošni * Ispun dvoplošni * Ispun troplošni ili višeplošni ili dograđivanje krune * Poliranje ispuna Jetkanje cakline

*u prosjeku dvije usluge po osiguranoj osobi

Napomena: Standardni materijal za ispune: - amalgamski ispuni u području premolara (pretkutnjaka) i molara (kutnjaka) - kompozitni ispuni u interkaninom sektoru - staklenojonomerni-cementi u interkaninom sektoru d) stomatološko-protetska zaštita osiguranih osoba iznad 18 NAZIV POMAGALA*

KOLIČINA (po čeljusti) 18 – 70 god.

KOLIČINA (po čeljusti) iznad 70 god.

Lijevana nadogradnja 2 2 Krunica metalna jednodjelna lijevana 2 2 Fasetirana krunica 2 2 Modificirana fasetirana krunica 2 2 Moduficirana krunica jednodijelna lijevane 2 2 Djelomična zubna proteza s bazom do 10 elem. akrilatna 1 1 Djelomična zubna proteza s bazom preko 10 elem. akrilatna 1 1 Metalna lijevana proteza 1 1 Totalna zubna proteza –akrilatna 1 1

21

Totalna zubna proteza s metalnom bazom 1 1 Podlaganje proteze 1 1 Reparatura proteze (prijelom i jedan elem.) 1 1 Reparatura proteze s dva ili više elem. 1 1 * navedena stomatološko-protetska pomagala utvrđena su brojem i rokom uporabe prema Pravilniku o ortopedskim i drugim pomagalima L i j e č e nj e u k u ć i o s i g u r a n e o s o b e Osigurana osoba ima pravo na liječenje u kući koje se može provoditi kao: - kućna posjeta izabranog doktora, odnosno medicinske sestre iz tima izabranog doktora - pružanje hitne medicinske pomoći u kući osigurane osobe.

Liječenje u kući osigurane osobe može se provoditi samo pod nazdorom izabranog doktora kada zdravstveno stanje osigurane osobe zahtijeva takvo liječenje, a ne postoji potreba za bolničkim liječenjem. Z d r a v s t v e n a nj e g a u k u ć i Odobrava se u slučajevima:

1. nepokretnosti i slabije pokretnosti (tuđa pomoć ili upotreba klupice) 2. kronične bolesti u fazi pogoršanja ili komplikacije, uz uvjet da izabrani doktor istodobno provodi liječenje u kući 3. prolaznih ili trajnih stanja u kojima nije moguće samozbrinjavanje 4. nakon složenijih operativnih zahvata koji zahtijevaju previjanje i njegu rane, te skrb za anus praeter i ostale stome 5. kod terminalnog bolesnika. Prijedlog za provođenje zdravstvene njege u kući daje izabrani doktor opće/obiteljske medicine nakon izvršenog pregleda i utvrđenog medicinskog stanja osigurane osobe, te predlaže postupke i određuje vremensko razdoblje provođenja zdravstvene njege. Odobrenje za zdravstvenu njegu u kući daje liječničko povjerenstvo područnog ureda Zavoda.

22

Zdravstvenu njegu u kući provode medicinske sestre općeg smjera u privatnoj praksi, odnosno zaposlene u ustanovama za zdravstvenu

njegu u kući koje imaju ugovor sa Zavodom. Provođenje zdravstvene njege u kući odobrava se maksimalno 7 puta tjedno.

H i t n a m e d i c i n s k a p o m o ć

Hitna medicinska pomoć podrazumijeva pružanje dijagnostičkih i terapijskih postupaka koji su nužni u otklanjanju neposredne opasnosti po život i zdravlje.

Hitna medicinska pomoć ostvaruje se bez uputnice kod najbližeg doktora primarne zdravstvene zaštite prema mjestu prebivališta, odnosno boravišta, odnosno mjestu gdje se osigurana osoba zatekla u trenutku potrebe pružanja hitne medicinske pomoći, te u: - hitnoj službi doma zdravlja - ustanovi hitne medicinske pomoći - hitnoj službi bolničke ustanove.

Osigurana osoba može ostvariti pravo na hitnu medicinsku pomoć i u kući ako zbog prirode bolesti nije u mogućnosti ostvariti tu pomoć u zdravstvenoj ustanovi. U slučaju potrebe, a nakon pružene hitne medicinske pomoći doktor koji je pružio hitnu medicinsku pomoć osiguranoj osobi, obvezan je osigurati prijevoz osigurane osobe do najbliže bolničke zdravstvene ustanove koja joj može pružiti potrebnu zdravstvenu zaštitu. P r a v o n a s a n i t e t s k i p r i j e v o z Pravo na sanitetski prijevoz ima osigurana osoba koja je:

• nepokretna, • teško pokretna • kojoj zbog prirode bolesti nije preporučeno samostalno kretanje

23

Potrebu sanitetskog prijevoza utvrđuje

• izabrani doktor primarne zdravstvene zaštite • doktor u ugovornoj zdravstvenoj ustanovi, • doktor u službi hitne medicinske pomoći kod kojeg je osigurana osoba u postupku liječenja • liječničko povjerenstvo Zavoda, prema općim aktima Zavoda

Pravo na sanitetski prijevoz osigurana osoba ostvaruje na osnovi ispravno ispunjenog naloga za sanitetski prijevoz koji izdaje i ovjerava:

• izabrani doktor u slučaju kad se osigurana osoba upućuje radi korištenja zdravstvene zaštite iz mjesta prebivališta, odnosno boravišta u ugovornu zdravstvenu ustanovu ili ordinaciju ugovornog zdravstvenog radnika

• doktor u službi hitne medicinske pomoći kod kojeg je osigurana osoba u postupku liječenja

• doktor u ugovornoj zdravstvenoj ustanovi u kojoj se osigurana osoba liječi, odnosno ugovorni doktor privatne prakse kod kojeg se osigurana

osoba liječi kad se osiguranu osobu iz ugovorne zdravstvene ustanove, odnosno ordinacije ugovornog zdravstvenog radnika prevozi u mjesto prebivališta, odnosno boravišta te kad se osigurana osoba premješta iz jedne ugovorne zdravstvene ustanove u drugu

• liječničko povjerenstvo Zavoda u slučaju prijevoza u inozemstvo ili povratka iz inozemstva u skladu s općima aktima Zavoda.

Specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita Specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu osigurana osoba ostvaruje u najbližoj ugovornoj zdravstvenoj ustanovi, odnosno kod najbližeg ugovornog zdravstvenog radnika privatne prakse prema mjestu prebivališta, odnosno boravišta, koji mogu pružiti traženu zdravstvenu uslugu na osnovi uputnice koju izdaje izabrani doktor primarne zdravstvene zaštite:

- opće/obiteljske medicine - pedijatar - ginekolog - stomatolog.

24

Ako osigurana osoba želi specijalistički pregled ili dijagnostičke, odnosno terapijske postupke obaviti na području Republike Hrvatske u drugoj ugovornoj zdravstvenoj ustanovi, odnosno kod ugovornog zdravstvenog radnika privatne prakse, a ne u najbližoj specijalističkoj ordinaciji koja može pružiti traženu zdravstvenu uslugu, ostvaruje ih na osnovi izdane uputnice, s time da nema pravo na naknadu troškova prijevoza, niti pravo na sanitetski prijevoz na teret sredstava Zavoda. Osigurana osoba obvezna je u roku od 30 dana od dana izdavanja uputnice za specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu javiti se ugovornoj zdravstvenoj ustanovi, odnosno ugovornom zdravstvenom radniku privatne prakse radi specijalističkog pregleda ili dijagnostičkog, odnosno terpijskog postupka.

Osigurana osoba koja je specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu koristila bez uputnice u cijelosti snosi troškove pružene zdravstvene zaštite, osim ako se ne radi o pružanju hitne medicinske pomoći.

Ugovorna zdravstvena ustanova, odnosno ugovorni zdravstveni radnik privatne prakse obvezni su osiguranu osobu, upućenu radi korištenja specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite primiti odmah, a najkasnije u roku 30 dana od dana kad im se osigurana osoba s uputnicom izabranog doktora prvi put javila.

U suprotnom, ugovorna zdravstvena ustanova, odnosno ugovorni zdravstveni radnik privatne prakse obvezan je na uputnici naznačiti razlog nepružanja tražene zdravstvene zaštite, s naznakom datuma kad će osiguranu osobu primiti na specijalistički pregled ili dijagnostički, odnosno terapijski postupak, s time da pri tom, ovisno o medicinskoj indiciranosti i raspoloživim kapacitetima, osiguranoj osobi osigura zdravstvenu zaštitu unutar roka od 60 dana od datuma prvog javljanja ugovornoj zdravstvenoj ustanovi, odnosno ugovornom zdravstvenom radniku. Ako ugovorna zdravstvena ustanova, odnosno ugovorni zdravstveni radnik ne naznači na uputnici datum kad će osiguranu osobu primiti na specijalistički ili dijagnostički pregled, odnosno terapijski postupak ili naznači datum koji prelazi rok od 60 dana, osigurana osoba ima pravo u roku od 30 dana, radi ostvarivanja prava na zdravstvenu zaštitu, obratiti se s takvom uputnicom rukovoditelju područnog ureda Zavoda, odnosno po njemu ovlaštenom radniku područnog ureda Zavoda nadležnog prema prebivalištu, odnosno boravištu osigurane osobe ili prema sjedištu ugovorne zdravstvene ustanove, odnosno ordinacije ugovornog zdravstvenog radnika, koji će osiguranoj osobi na osnovi te uputnice osigurati traženu zdravstvenu zaštitu u ugovornoj zdravstvenoj ustanovi, odnosno ordinaciji ugovornog zdravstvenog radnika privatne prakse.

Osigurana osoba koja je specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu koristila bez uputnice, u cijelosti snosi troškove pružene zdravstvene zaštite osim ako se ne radi o pružanju hitne medicinske pomoći.

25

F i z i k a l n a t e r a p i j a u k u ć i Osigurana osoba,iznimno, ima pravo na provođenje fizikalne terapije u kući kad je potpuno nepokretna, odnosno teško pokretna zbog:

- neuroloških bolesti - reumatskih bolesti - politraume i traume - kompliciranih kirurških i ortopedskih zahvata - ostalih stanja koje za svaki slučaj posebno utvrđuje liječničko povjerenstvo područnog ureda Zavoda. Prijedlog za provođenje fizikalne terapije u kući daje izabrani doktor opće/obiteljske medicine na osnovi mišljenja i nalaza doktora odgovarajuće specijalnosti.

Vrstu postupaka fizikalne terapije u kući određuje doktor specijalist koji je dao i preporuku. Odobrenje za fizikalnu terapiju u kući daje liječničko povjerenstvo područnog ureda Zavoda u trajanju najduže od 15 dana, a može se produžiti za još 15 dana na prijedlog doktora specijalista koji je dan nakon obavljenog pregleda osigurane osobe. Fizikalnu terapiju u kući provodi fizioterapeutski tehničar koji ima ugovor sa Zavodom. Bolnička zdravstvena zaštita Bolničku zdravstvenu zaštitu osigurana osoba ostvaruje u ugovornim bolničkim ustanovama na osnovi izdane uputnice za bolničko liječenje koju osiguranoj osobi izdaje izabrani doktor primarne zdravstvene zaštite ili doktor u službi hitne medicinske pomoći. Bolničko liječenje osigurana osoba ostvaruje u najbližoj ugovornoj bolničkoj ustanovi prema mjestu prebivališta, odnosno boravišta koja može pružiti traženu uslugu. Ako se osigurana osoba želi liječiti u drugoj ugovornoj bolničkoj ustanovi na području Republike Hrvatske, a ne u onoj u koju je uputi izabrani doktor, može to ostvariti na osnovi izdane uputnice, s time da nema pravo na naknadu troškova prijevoza, niti na sanitetski prijevoz na teret sredstava Zavoda.

26

Ugovorna bolnička ustanova obvezna je upućenu osiguranu osobu primiti na liječenje ili radi provođenja dijagnostičkih, odnosno

terapijskih postupaka u najkraćem mogućem roku, a u slučajevima ugroženosti života - odmah. Kad osiguranoj osobi na osnovi uputnice ugovorna bolnička ustanova ne osigura potrebno bolničko liječenje u roku od 30 dana od dana

kad joj se osigurana osoba prvi put javila, doktor bolničke ustanove obvezan je na uputnici navesti razloge ne primanja osigurane osobe na bolničko liječenje, kao i upute izabranom doktoru u svezi s daljnjim postupkom, te upisati datum kad će bolnička ustanova primiti osiguranu osobu na bolničko liječenje. Pri tom, ovisno o medicinskoj indiciranosti i raspoloživim kapacitetima,potrebno je voditi računa da se osiguranoj osobi osigura zdravstvena zaštita unutar roka od 60 dana od datuma prvog javljanja osigurane osobe ugovornoj bolničkoj ustanovi. Ako doktor ugovorne bolničke ustanove ne upiše na uputnici datum kad će osiguranu osobu primiti na bolničko liječenje ili upiše datum koji prelazi rok od 60 dana, osigurana osoba ima pravo u roku od 30 dana radi ostvarivanja prava na zdravstvenu zaštitu obratiti se s takvom uputnicom rukovoditelju, odnosno po njemu ovlaštenom radniku područnog ureda Zavoda nadležnog prema prebivalištu, odnosno boravištu osigurane osobe ili prema sjedištu ugovorne bolničke ustanove koji će osiguranoj osobi na osnovi te uputnice osigurati traženu zdravstvenu zaštitu u ugovornoj bolničkoj ustanovi. Osigurana osoba koja je bolničku zdravstvenu zaštitu koristila bez uputnice u cijelosti snosi troškove te zdravstvene zaštite osim u slučaju kada je bolnička zdravstvena zaštita uslijedila neposredno nakon pružanja hitne medicinske pomoći. Pravo na b o r a v a k m a j k e u z d i j e t e koje se nalazi na bolničkom liječenju

Pravo na smještaj uz dijete, koje se nalazi na bolničkom liječenju ostvaruje osigurana osoba – majka djeteta, ovisno o odgovarajućim smještajnim kapacitetima ugovorne zdravstvene ustanove u kojoj se dijete liječi, ako su istovremeno ispunjeni sljedeći uvjeti:

- da dijete nije starije od 6 mjeseci - da postoji potreba dojenja djeteta što utvrđuje izabrani doktor majke na prijedlog izabranog doktora djeteta i odjelnog

doktora zdravstvene ustanove u kojoj se dijete liječi. Pravo na smještaj uz dijete ostvaruje se na osnovi uputnice za bolničko liječenje koju izdaje izabrani doktor majke djeteta.

27

Pravo roditelja n a d n e v n i s m j e š t a j u z d i j e t e koje s nalazi na bolničkom liječenju

Iznimno, osigurana osoba – jedan od roditelja djeteta do navršenih 5 godina života i koje se nalazi na bolničkom liječenju u zdravstvenoj ustanovi za liječenje djece oboljele od akutnih bolesti, ostvaruje pravo na dnevni smještaj uz dijete u zdravstvenoj ustanovi u kojoj se dijete liječi. Roditelj pravo smještaja uz dijete ostvaruje i kad se dijete nalazi u dnevnoj bolnici.

Pravno na dnevni smještaj roditelj ostvaruje na osnovi iste uputnice kojom je dijete upućeno na bolničko liječenje. Za vrijeme dnevnog smještaja uz dijete roditelju je osiguran jedan obrok, te nije obvezan sudjelovati u dijelu troškova zdravstvene zaštite (participacija). Roditelj koji koristi pravo na dnevni smještaj uz dijete, a nalazi se u radnom odnosu ili obavlja samostalnu djelatnost ima pravo na naknadu plaće za bolovanje zbog njege djeteta. Naknada plaće za vrijeme navedenog bolovanja ostvaruje se na osnovi izvješća o bolovanju koje izdaje izabrani doktor opće/obiteljske medicine na osnovi potvrde o danima provedenog boravka uz dijete u bolnici koju izdaje odjelni doktor bolnice u kojoj se dijete liječi. Pravo na boravak pratitelja (roditelja) djeteta koje se nalazi na bolničkoj medicinskoj rehabilitaciji Iznimno, pravo na smještaj u ugovornoj specijalnoj bolnici za medicinsku rehabilitaciju može ostvariti osigurana osoba određena za pratitelja djeteta do navršene treće godine života djeteta, uz uvjet da se primijeni točno određen i utvrđen program "mama - dijete" za izobrazbu pratitelja (roditelja).

28

B o l n i č k a m e d i c i n s k a r e h a b i l i t a c i j a Ostvaruje se u najbližoj ugovornoj specijalnoj bolnici za medicinsku rehabilitaciju koja može pružiti traženu zdravstvenu zaštitu i to kao nastavak bolničkog liječenja (početna bolnička medicinska rehabilitacija) ili na osnovi uputnice izabranog doktora opće/obiteljske medicine (održavajuća bolnička medicinska rehabilitacija). Pravo na bolničku medicinsku rehabilitaciju osigurana osoba ostvaruje ako ispunjava propisane uvjete iz Popisa bolesti, bolesnih stanja i posljedica ozljeda za odobravanje bolničke medicinske rehabilitacije koji je sastavni dio općeg akta Zavoda.

Tko daje prijedlog za bolničku medicinsku rehabilitaciju?

- za početnu – prijedlog daje odjelni doktor (specijalist) bolnice za liječenje akutnih bolesti u kojoj se osigurana osoba liječi

- za održavajuću – prijedlog daje izabrani doktor opće/obiteljske medicine na osnovi mišljenja i nalaza doktora specijalista.

Koliko traje?

- početna - traje u pravilu 3 tjedna, a provodi se svakodnevno, tijekom cijelog tjedna prema utvrđenom programu

- održavajuća - provodi se u prosječnom trajanju do 3 tjedna i to samo jedanput u istoj kalendarskoj godini zbog iste bolesti. Tko daje odobrenje?

Odobrenje za bolničku medicinsku rehabilitaciju daje liječničko povjerenstvo područnog ureda Zavoda.

29

P r a v o n a p o s t u p k e m e d i c i n s k i p o t p o m o g n u t e i z v a n t j e l e s n e o p l o d nj e U okviru prava na zdravstvenu zaštitu iz osnovnog zdravstvenog osiguranja, osiguranim osobama Zavoda osigurava se u cijelosti pravo na postupke medicinski potpomognute izvantjelesne oplodnje, neovisno o starosnoj dobi osigurane osobe, a koja se provodi u okviru specijalističko – konzilijarne i bolničke zdravstvene zaštite na osnovi uputnice doktora primarne zdravstvene zaštite – specijalista ginekologa. Postupak medicinski potpomognute izvantjelesne oplodnje podrazumijeva sve potrebne dijagnostičke i terapijske postupke, te potrošni medicinski materijal i lijekove s Liste lijekova Zavoda. Izuzetak je lijek Gonal F (folitropin alfa) na koji osigurana osoba ima pravo na teret sredstava Zavoda samo za tri postupka izvantjelesne oplodnje pod uvjetom da nije navršila 38 godina života. Pravo na lijekove Osigurana osoba Zavoda ostvaruje pravo na lijekove koji su utvrđeni Listom lijekova Zavoda. Listom lijekova Zavoda utvrđeni su lijekovi koji se osiguranim osobama Zavoda primjenjuju, odnosno propisuju na recept u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, odnosno koji se primjenjuju u zdravstvenoj ustanovi u okviru specijalističko-konzilijarne i bolničke zdravstvene zaštite. Lijekove s Liste lijekova Zavoda koji se primjenjuju u specijalističko - konzilijarnoj i bolničkoj zdravstvenoj zaštiti obvezna je osiguranoj osobi osigurati zdravstvena ustanova u kojoj se liječi. Isto tako, lijekove koji se primjenjuju u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, a ne propisuju se na recept obvezan je osiguranoj osobi osigurati izabrani doktor primarne zdravstvene zaštite. Zdravstvena ustanova je obvezna osiguranoj osobi Zavoda, radi nastavka liječenja pri izabranom doktoru primarne zdravstvene zaštite, prilikom otpusta s bolničkog liječanja, a do završetka terapije osigurati lijekove s Liste lijekova Zavoda koji se mogu primjenjivati samo u bolničkim zdravstvenim ustanovama.

30

Zdravstvena ustanova, odnosno doktor u primarnoj zdravstvenoj zaštiti ne smije uputiti osiguranu osobe Zavoda da osobno o svom trošku nabavi lijek koji su joj bili obvezni osigurati u okviru prava iz osnovnog zdravstvenog osiguranja.

Pravo na ortopedska i druga pomagala Osigurana osoba ostvaruje pravo na ortopedska i druga pomagala i stomatološko-protetske nadomjestke u opsegu, na način i prema postupku utvrđenom općim aktom Zavoda ako ispunjava uvjet prethodnog osnovnog zdravstvenog osiguranja u Zavodu u trajanju od najmanje 6 mjeseci neprekidno, odnosno 9 mjeseci s prekidima u posljednje 2 godine prije nastupa osiguranog slučaja (potrebe za pomagalom). Iznimno, za osiguranu osobu – novorođenče nije potreban uvjet prethodnog osnovnog zdravstvenog osiguranja u Zavodu. S t o m a t o l o š k a p o m a g a l a Na koja stomatološka pomagala osigurana osoba ima pravo u okviru prava iz osnovnog zdravstvenog osiguranja?

Osigurana osoba do 18. godine života ima pravo na sljedeća stomatološka pomagala: a) zubne krunice:

- akrilatne krunice - metalne jednodjelne lijevane krunice - fasetirane krunice

b) lijevane nadogradnje na zubima pri izradi krunica kad kruna zuba služi kao krunica odnosno kao nosač retencijskih veza proteze c) pomične proteze:

- djelomične akrilatne zubne proteze (s bazom do 10 i preko 10 elemenata) d) ortodontske uređaje:

- pomične - nepomične

31

e) popravke: - reparature proteza - popravke ortodontskih uređaja.

Pravo na nepomične ortodontske uređaje osigurana osoba može ostvariti samo jednom do navršene 18. godine života, tijekom ortodontske terapije.

Osigurana osoba od 18. do 70. godine života ima pravo na sljedeća stomatološka pomagala: a) zubne krunice: - fasetirane krunice kao nosač retencijske veze proteze u području prednjih zuba zaključno do drugog pretkutnjaka - metalne jednodjelne lijevane krunice kao nosač retencijske veze proteze u području kutnjaka - modificirane fasetirane krunice kao nosač retencijske veze metalne lijevane proteze u području prednjih zuba zaključno do drugog pretkutnjaka - modificirane jednodjelne lijevane krunice kao nosač retencijske veze metalne lijevane proteze u području kutnjaka b) lijevane nadogradnje na zubima pri izradi krunica kao nosač retencijske veze proteze c) pomične proteze: - totalne zubne proteze akrilatne - totalne zubne proteze s metalnom bazom - djelomične akrilatne zubne proteze (s bazom do 10 i preko 10 elemenata) - djelomične metalne lijevane proteze d) popravke:

- reparature proteza - podlaganje proteza.

32

Osigurana osoba iznad 70. godina života ima pravo na sljedeća pomagala: a) zubne krunice: - metalne jednodjelne lijevane krunice kao samostalne krunice u području kutnjaka - metalne jednodjelne lijevane krunice kao nosač retencijske veze proteze u području kutnjaka - metalne jednodjelne lijevane modificirane krunice kao nosač retencijske veze proteze u području kutnjaka - fasetirane krunice kao samostalne krunice u području prednjih zuba zaključno do drugog pretkutnjaka - fasetirane krunice kao nosač retencijske veze proteze u području prednjih zuba zaključno do drugog pretkutnjaka - modificirane fasetirane krunice kao nosač retencijske veze proteze u području prednjih zuba zaključno do drugog pretkutnjaka b) lijevane nadogradnje na zubima pri izradi krunica kada kruna zuba služi kao krunica odnosno kao nosač retencijske veze proteze c) pomične proteze: - totalne akrilatne zubne proteze - totalne zubne proteze s metalnom bazom - djelomične: akrilatne zubne proteze (s bazom do 10 i preko 10 elemenata) - djelomične metalne lijevane proteze d) popravke proteza:

- reparature proteza - podlaganje proteza

-

Sve osigurane osobe, bez obzira na životnu dob, imaju pravo na resekcijske proteze, epiteze, opturatore, udlage i akrilatnu griznu ploču.

Iznimno, osigurana osoba zbog kongenitalnih anomalija (rascjep čeljusti i nepca, otvoreni zagriz, maksilarni i mandibularni prognatizam) i traume zubi i čeljusti ostvaruje pravo na ortodontske uređaje i nakon 18. godine života, te na veći broj zubnih krunica od navedenog u Popisu pomagala koji je sastavni dio Pravilnika o ortopedskim i drugim pomagalima.

33

Tko i pod kojim uvjetima ostvaruje pravo na zubne krunice? Osigurana osoba ostvaruje pravo na zubne krunice: 1. ako je razorena kruna zuba, a za sanaciju nije dostatan samo ispun 2. kad je zub nosač retencijske ili stabilizacijske veze pomične proteze.

Osigurana osoba do 18. godine i iznad 70. godine života ostvaruje pravo na: - fasetiranu krunicu kao samostalnu krunicu ili kao retencijsku vezu pomične proteze - odobrava se do drugog pretkutnjaka obje

čeljusti, uključujući drugi pretkutnjak u obje čeljusti - metalnu jednodjelnu lijevanu krunicu kao samostalnu krunicu ili kao nosač retencijske veze pomične proteze - odobrava se u

području kutnjaka obje čeljusti. Osigurana osoba od 18. do 70. godine života ostvaruje pravo na: - fasetiranu krunicu - odobrava se do drugog pretkutnjaka obje čeljusti uključujući drugi pretkutnjak obje čeljusti, isključivo kao nosač

retencijske veze pomične proteze - metalnu jednodjelnu lijevanu krunicu - odobrava se isključivo kao nosač retencijske veze pomične proteze, u području kutnjaka obje

čeljusti. Osigurana osoba od 18. do 70. godine života i iznad 70. dodine života ostvaruje pravo na: - modificiranu jednodjelnu lijevanu krunicu - odobrava se u području kutnjaka obje čeljusti isključivo kada je zub nosač retencijske ili

stabilizacijske veze metalne lijevane proteze - modificiranu fasetiranu krunicu - odobrava se u području prednjih zuba zaključno do drugog pretkutnjaka obje čeljusti isključivo kada

je zub nosač retencijske ili stabilizacijske veze metalne lijevane proteze

Pri izradi krunica odobrava se najviše 2 elementa u svakoj čeljusti.

34

Ako se izrađuju krunice i pomična proteza u jednoj čeljusti (kombinirani rad) odobrava se pomičnu protezu i najviše 2 krunice kao nosače retencijskih veza.

Pomične proteze ne odobrava se kada nedostaje jedan kutnjak ili jedan pretkutnjak (jednostrano ili obostrano u jednoj ili obje čeljusti). Broj elemenata pri izradi krunica ne uključuje lijevane nadogradnje.

Iz kojih se materijala izrađuju stomatološka pomagala? Stomatološka pomagala propisana Pravilnikom o ortopedskim i drugim pomagalima izrađuju se od sljedećih materijala: - krunice - iz poluplemenite (paladij srebrne) i plemenite (zlatne i platin zlatne) slitine - krunice i fasete na metalnim krunicama - iz mikrofilnih kompozita - ortodontski uređaji, udlage - iz akrilata i kobalt-kromovih slitina - totalne zubne proteze – iz akrilata, iz akrilata i kobalt-kromove slitine - djelomične metalne lijevane proteze - iz kobalt-kromove slitine i akrilata - djelomične akrilatne zubne proteze - iz akrilata - totalne metalne lijevane proteze – iz kobalt-kromove slitine i akrilata - elementi za fiksne ortodontske uređaje iz kobalt-kromove slitine ili nikal-titanium slitine.

Troškovi materijala koje snosi osobno osigurana osoba

Osigurana osoba, bez obzira je li oslobođena plaćanja participacije, odnosno osigurana u dopunskom zdravstvenom osiguranju, u cijelosti snosi troškove kobalt - kromovih slitina koje su utrošene za izradu lijevane metalne proteze, te troškove poluplemenitih i plemenitih slitina utrošenih za izradu krunica i lijevanih nadogradnji.

Troškovi materijala koje snosi Zavod Troškove posebnih materijala pri izradi fiksnih ortodontskih uređaja - bravica, lukova i prstena s dodatnim elementima snosi u cijelosti

Zavod.

35

Pravo na korištenje zdravstvene zaštite u inozemstvu Kako osigurana osoba, koja u inozemstvu boravi po privatnom poslu, može ostvariti zdravstvenu zaštitu na teret sredstava Zavoda? Osigurana osoba Zavoda koja se u inozemstvu nalazi po privatnom poslu (godišnji odmor, školovanje, posjet i sl.) može na teret sredstava Zavoda ostvariti pravo na korištenje zdravstvene zaštite u inozemstvu pod uvjetom da je prije odlaska u inozemstvo iskodila pri nadležnom poručnom uredu Zavoda potvrdu o pravu na korištenje zdravstvene zaštite u inozemstvu u skladu s Pravilnikom o pravima, uvjetima i načinu korištenja zdravstvene zaštite u inozemstvu, te uplatila poseban doprinos za korištenje zdarvstvene zaštite u inozemstvu. Potvrdu o pravu na korištenje zdravstvene zaštite u inozemstvu nadležni područni ured Zavoda izdaje na osnovi potvrde izabranog doktora opće/obiteljske medicine o zdravstvenom stanju kojom potvrđuje da osigurana osoba ne boluje od akutne bolesti ili da ne postoji poremećaj u njezinom zdravstvenom stanju koji zahtijeva potrebu liječničke pomoći, odnosno da osigurana osoba ne boluje od kroničnih i drugih bolesti zbog kojih je potrebno duže ili stalno liječenje, odnosno stalni liječnički nadzor.

Na osnovi izdane potvrde o pravu na korištenje zdravstvene zaštite u inozemstvu osiguranoj osobi osigurava se pravo na korištenje zdravstvene zaštite u inozemstvu samo za slučaj hitne medicinske pomoći kako bi se otklonila neposredna opasnost po život i zdravlje osigurane osobe.

Ako osigurana osoba za vrijeme boravka u inozemstvu dođe u situaciju da mora koristiti zdravstvenu zaštitu, obvezna je odmah javiti se nadležnom područnom uredu Zavoda radi daljnjeg praćenja zdravstvenog stanja i ocjenjivanja potrebe povratka (prijevoza) u Republiku Hrvatsku, jer u suprotnom neće ostvariti pravo korištenja te zdravstvene zaštite na teret sredstava Zavoda, osim u slučajevima ako dokaže da se iz opravdanih razloga (vezanih uz njezino zdravstveno stanje) nije mogla na vrijeme javiti Zavodu.

VAŽNO!

Ako osigurana osoba prije planiranog putovanja u inozemstvu nije pribavila od Zavoda potvrdu o pravu na korištenje zdravstvene zaštite u inozemstvu, obvezna je troškove zdravstvene zaštite korištene u inozemstvu snositi iz vlastitih sredstava.

36

Upućivanje na liječenje u inozemstvo – rješenjem Zavoda

Osiguranoj osobi Zavod može rješenjem odobriti pravo na liječenje u inozemstvu samo u slučaju kada se potrebno liječenje ne može provesti u ugovornim zdravstvenim ustanovama u Republici Hrvatskoj, a može se uspješno provesti u inozemstvu.

Rješenje o upućivanju na liječenje u inozemstvo donosi Direkcija Zavoda na osnovi zahtjeva osigurane osobe, odgovarajuće medicinske dokumentacije, te nalaza, ocjene i mišljenja nadležnog liječničkog povjerenstva Direkcije Zavoda koje prethodno pribavlja mišljenje, u pravilu, tri doktora specijalista određene specijalnosti iz ugovornih zdravstvenih ustanova na tercijarnoj razini u Republici Hrvatskoj, ovisno o dijagnozi bolesti zbog koje se osiguranoj osobi može na teret sredstava Zavoda odobriti upućivanje na liječenje u inozemstvo.

Odluka o izboru zdravstvene ustanove, u inozemstvu u koju će se osiguranu osobu uputiti na liječenje, isključivo je u nadležnosti Zavoda.

VAŽNO!

Osigurana osoba koja je na liječenje u inozemstvo otišla bez rješenja o pravu na liječenje u inozemstvu, nema pravo na naknadu troškova tog liječenja na teret sredstava Zavoda.

Iznimno, u slučajevima kada je postupak za priznavanje prava na liječenje u inozemstvu pokrenut prema zahtjevu osigurane osobe, a osigurana osoba

prije donošenja rješenja o upućivanju na liječenje u inozemstvo iz opravdanih razloga to liječenje ostvari o svom trošku, ima pravo na naknadu troškova tog liječenja i naknadu putnih troškova ako se rješenjem utvrdi da je liječenje bilo opravdano.

37

O p s e g p r a v a n a z d r a v s t v e n u z a š t i t u

Pravo na zdravstvenu zaštitu obuhvaćeno osnovnim zdravstvenim osiguranjem osigurava se pod jednakim uvjetima za sve osigurane osobe Zavoda.

Što znači opseg prava na zdravstvenu zaštitu u osnovnom zdravstvenom osiguranju?

Osiguranim osobama Zavoda osigurava se plaćanje zdravstvenih usluga: 1. u cijelosti, odnosno u 100% iznosu za: - preventivnu zdravstvenu zaštitu djece, školske djece i studenata na redovnom školovanju i odraslih osoba, osim preventivnih pregleda koje na osnovi zakona i drugih propisa osiguravaju poslodavci ili jedinice lokalne i područne (regionalne) samouprave; - kurativnu zdravstvenu zaštitu i medicinsku rehabilitaciju djece, učenika i studenata na redovnom školovanju; - ortopedska i druga pomagala djeci do 18. godine života, prema općem aktu Zavoda; - preventivnu i kurativnu zdravstvenu zaštitu odraslih osoba na razini primarne zdravstvene zaštite, osim one za koju je predviđeno da Zavod snosi troškove u visini 85%, odnosno 25%; - preventivnu i kurativnu zdravstvenu zaštitu žena u svezi s planiranjem obitelji, praćenja trudnoće i porođaja, te drugim zdravstvenim potrebama žena i ranim otkrivanjem raka; - preventivnu i kurativnu stomatološku zdravstvenu zaštitu djece do 18 godina i trudnica; - preventivnu i kurativnu zdravstvenu zaštitu u svezi s HIV infekcijama i ostalim zaraznim bolestima za koje je zakonom određeno provođenje mjera za sprječavanje njihova širenja; - obvezno cijepljenje, imunoprofilaksu i kemoprofilaksu; - laboratorijsku, radiološku i drugu dijagnostiku na razini primarne zdravstvene zaštite; - medicinski neophodnu bolničku zdravstvenu zaštitu, osim troškova smještaja i prehrane; - troškove smještaja i prehrane u bolničkoj zdravstvenoj zaštiti za liječenje kroničnih psihijatrijskih bolesnika; - kemo i radioterapiju uključujući troškove smještaja i prehrane u bolničkoj zdravstvenoj zaštiti; - zdravstvenu zaštitu u svezi s transplantacijom organa uključujući troškove smještaja i prehrane u bolničkoj zdravstvenoj zaštiti;

38

- hitnu medicinsku pomoć uključujući troškove smještaja i prehrane u bolničkoj zdravstvenoj zaštiti tijekom intenzivne skrbi; - hitnu stomatološku pomoć; - hitni medicinski prijevoz; - kućne posjete za akutna stanja; - kućno liječenje; - patronažnu zdravstvenu skrb; - sanitetski prijevoz za posebne kategorije bolesnika prema općem aktu koji donosi ministar nadležan za zdravstvo; - lijekove s liste lijekova Zavoda kada se koriste za bolničko liječenje i lijekove koji se propisuju na recept u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, osim lijekova za koje je predviđeno da ih Zavod plaća u visini od 75%, 50%, odnosno 25%; - zdravstvenu zaštitu i medicinsku rehabilitaciju za slučaj ozljede na radu i profesionalne bolesti, uključujući troškove smještaja i prehrane u bolničkoj zdravstvenoj zaštiti i ortopedska i druga pomagala prema općem aktu Zavoda;

- zdravstvenu njegu u kući bolesnika.

2. najmanje 85% troškova za: - specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu uključivo i dnevnu bolnicu i kirurške zahvate u dnevnoj bolnici, osim fizikalne

medicine i rehabilitacije; - specijalističku dijagnostiku koja nije na razini primarne zdravstvene zaštite; - ortopedska i druga pomagala određena općim aktom Zavoda; - liječenje u inozemstvu prema općem aktu Zavoda: - fizikalnu medicinu i rehabilitaciju u kući bolesnika; - specijalističko-konzilijarnu stomatološku zdravstvenu zaštitu odraslih osoba u parodontologiji; - specijalističko-konzilijarnu stomatološku zdravstvenu zaštitu odraslih osoba u oralnoj kirurgiji.

3. najmanje 75% vrijednosti za: - troškove smještaja i prehrane u bolničkoj zdravstvenoj zaštiti za liječenje kroničnih bolesti; - lijekova s liste lijekova Zavoda koji se propisuju na recept u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, osim za lijekove za koje je propisano da ih

Zavod plaća u visini od 100%, 50%, odnosno 25%; - stomatološku zdravstvenu zaštitu u mobilnoj i fiksnoj protetici za osobe iznad 70 godina starosti.

39

4. najmanje 70% vrijednosti za:

- specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu u fizikalnoj medicini i rehabilitaciji; - troškove smještaja i prehrane u bolničkoj zdravstvenoj zaštiti za liječenje akutnih bolesti. 5. najmanje 50% vrijednosti za:

- stomatološku zdravstvenu zaštitu u mobilnoj i fiksnoj protetici odraslih osoba; - lijekove s liste lijekova Zavoda koji se propisuju na recept u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, osim za lijekoveiz za koje je prepisano da ih

Zavod plaća u visini od 100%, 75%, odnosno 25% 6. najmanje 25% vrijednosti za:

-lijekove s liste lijekova Zavoda koji se propisuju na recept u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, osim za lijekove za koje je propisano da ih

Zavod plaća u visini od 100%, 75%, odnosno 50%.

OSIGURANIM OSOBAMA ZAVOD NE PLAĆA:

- troškove zdravstvenih usluga koje su pružene na način i prema postupku koji nije propisan Zakonom, odnosno podzakonskim propisima donijetim na osnovi njega - eksperimentalno liječenje, eksperimentalne medicinske proizvode, pomagala i lijekove koji su u fazi kliničkih ispitivanja - zahvate estetske rekonstruktivne kirurgije, osim za estetsku rekonstrukciju kongenitalnih anomalija, rekonstrukciju dojke nakon mastektomije, estetsku rekonstrukciju nakon teških ozljeđivanja - liječenje dobrovoljno stečenog steriliteta - kirurško liječenje pretilosti - liječenje medicinskih komplikacija koje nastanu kao posljedica korištenja zdravstvene zaštite izvan osnovnoga zdravstvenog osiguranja - specifičnu zdravstvenu zaštitu radnika koja se ostvaruje osnovom ugovora između poslodavca i zdravstvene ustanove, koja u svom sastavu ima djelatnost medicine rada, odnosno osnovom ugovora sa specijalistom medicine rada u privatoj praksi.

40

P r a v o n a n o v č a n e n a k n a d e

obuhvaća:

- naknadu plaće za vrijeme bolovanja •

- novčanu naknadu zbog nemogućnosti obavljanja poslova na osnovi kojih se ostvaruju primitci prema propisima o doprinosima za obvezna osiguranja

• - naknadu troškova prijevoza u svezi s korištenjem prava

iz osnovnog zdravstvenog osiguranja

Naknada plaće za vrijeme bolovanja

Tko može ostvariti naknadu plaće za vrijeme bolovanja?

Pravo na naknadu plaće za vrijeme bolovanja ostvaruju osiguranici Zavoda pod uvjetom da ostvaruju plaću. .

Što je bolovanje?

Bolovanje u smislu Zakona o zdravstvenom osiguranju je odsutnost s rada zbog bolesti ili ozljede, odnosno drugih okolnosti utvrđenih tim Zakonom.

41

Kada osiguraniku pripada pravo na naknadu plaće?

Pravo na naknadu plaće pripada osiguraniku u svezi s korištenjem zdravstvene zaštite ako je: 1. privremeno nesposoban za rad zbog bolesti ili ozljede, odnosno radi liječenja ili medicinskih ispitivanja smješten u zdravstvenu ustanovu 2. privremeno nesposoban za rad zbog određenog liječenja ili medicinskog ispitivanja koje se ne može obaviti izvan radnog vremena

osiguranika 3. izoliran kao kliconoša ili zbog pojave zaraze u njegovoj okolini, odnosno privremeno nesposoban za rad zbog transplantacije živog tkiva i

organa u korist druge osobe 4. određen za pratioca bolesnika upućenog na liječenje ili liječnički pregled u najbliže mjesto 5. određen da njeguje oboljelog supružnika ili dijete uz uvjete propisane ovim Zakonom 6. privremeno nesposoban za rad zbog bolesti i komplikacija u svezi s trudnoćom i porođajem 7. korisnik obveznoga rodiljnog dopusta 8. privremeno nesposoban za rad zbog korištenja rodiljnog dopusta do jedne godine života djeteta, posvojiteljskog dopusta, prava na rad u

skraćenom radnom vremenu do jedne, odnosno tri godine života djeteta, te prava na rad u skraćenom radnom vremenu do tri godine života djeteta ako je djetetu, prema ocjeni ovlaštenog liječnika, potrebna pojačana briga i njega, u skladu sa Zakonom o radu

9. korisnik dopusta zbog trudnoće ili dojenja djeteta u skladu sa Zakonom o radu 10. odsutan s rada zbog korištenja prava na stanku za dojenje djeteta u skladu sa Zakonom o radu 11. privremeno nesposoban za rad zbog korištenja rodiljnoga dopusta do navršene treće godine djetetova života za blizance, treće i svako sljedeće dijete 12. privremeno nesposoban za rad zbog produljenja korištenja rodiljnog dopusta za 2 mjeseca (kada otac djeteta koristi rodiljni dopust najmanje 3 mjeseca) u skladu sa Zakonom o radu 13. privremeno nesposoban za rad zbog rane, ozljede ili bolesti koja je neposredna posljedica sudjelovanja u Domovinskom ratu.

42

Koja je visina naknade plaće za vrijeme bolovanja?

Visinu naknade plaće i najviši iznos naknade plaće(sada 4.250,00 kn) koja se isplaćuje na teret Zavoda utvrđuje Zavod općim aktom.

Naknada plaće ne može biti niža od 70% osnovice za naknadu, s time da kao mjesečni iznos za puno radno vrijeme ne može biti manja od

najnižeg iznosa naknade plaće (sada 850 kn) koju utvrđuje Zavod uz suglasnost Vlade Republike Hrvatske.

Naknada plaće koja se isplaćuje na teret sredstava Zavoda iznosi: - 70% od osnovice za naknadu za prvih 6 kalendarskih mjeseci neprekidnog bolovanja - 80% od osnovice za naknadu od prvog sljedećeg dana nakon isteka 6 mjeseci neprekidnog trajanja bolovanja

Naknada plaće iznosi 100% od osnovice za naknadu: 1. za vrijeme bolovanja zbog ozljede na radu ili profesionalne bolesti, odnosno zbog rane, ozljede ili bolesti koja je neposredna posljedica

sudjelovanja u Domovinskom ratu 2. za vrijeme bolovanja zbog bolesti i komplikacija u svezi s trudnoćom i porođajem 3. za vrijeme korištenja obveznoga rodiljnog dopusta 4. za vrijeme njege oboljelog djeteta mlađeg od tri godine života 5. za vrijeme bolovanja zbog transplantacije živog tkiva i organa u korist druge osobe 6. za vrijeme dok je osiguranik izoliran kao kliconoša ili zbog pojave zaraze u njegovoj okolini.

Što je osnovica za izračun visine naknade plaće i kako se utvrđuje?

Naknada plaće određuje se od osnovice za naknadu koju čini prosječni iznos plaće koja je osiguraniku isplaćena u posljednjih šest mjeseci prije mjeseca u kojem je nastupio slučaj na osnovi kojeg se stječe pravo na naknadu, neovisno na čiji se teret isplaćuje, osim u slučaju kada je posebnim zakonom drukčije propisano.

43

Pod prosječnim iznosom plaće podrazumijeva se iznos dobiven na način da se zbroj isplaćenih plaća podijeli s brojem sati rada za koje je isplaćena. Iznimno, ako osiguraniku nije isplaćena niti jedna plaća, odnosno ako je isplaćena samo jedna plaća u propisanom šestomjesečnom razdoblju, kao osnovica za naknadu uzima se plaća pripadajuća za tekući mjesec, odnosno plaća isplaćena do dana nastanka osiguranog slučaja. Tako utvrđena osnovica za naknadu, kada se naknada isplaćuje na teret sredstava Zavoda, ne može biti viša od propisane najniže osnovice osiguranja koja služi za obračunavanje i plaćanje doprinosa za osnovno zdravstveno osiguranje važeće za mjesec koji prethodi mjesecu u kojem je nastupio osigurani slučaj. Navedena iznimka, tj. primjena najniže osnovice osiguranja ne primjenjuje se za utvrđivanje osnovice za naknadu plaće u slučaju bolovanja zbog ozljede na radu ili profesionalne bolesti.

Naknada troškova prijevoza u svezi s korištenjem prava iz osnovnoga zdravstvenog osiguranja

Uvjeti za ostvarivanje prava na naknadu troškova prijevoza Osiguranoj osobi pripada pravo na naknadu troškova prijevoza nastalih radi korištenja zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog

osiguranja izvan mjesta njezinog prebivališta, odnosno boravišta (mjesto polaska) samo ako su istovremeno ispunjeni sljedeći uvjeti: - da je udaljenost od mjesta polaska do mjesta ugovorne zdravstvene ustanove, odnosno ordinacije ugovornog doktora privatne prakse veća od 100 kilometara - da u bližoj ugovornoj zdravstvenoj ustanovi, odnosno ordinaciji ugovornog doktora privatne prakse nema ugovorene djelatnosti za traženu vrstu zdravstvene zaštite - da je doktor medicine, odnosno stomatologije potvrdio na tiskanici putnog naloga da je izvršio traženi pregled, dijagnostičku pretragu ili postupak.

44

Iznimka je utvrđena samo za osigurane osobe darivaoce organa, tkiva ili stanica, osigurane osobe koje hemodijalizu koriste kao kronični bubrežni bolesnici, te osigurane osobe koje su upućene na liječenje u inozemstvo rješenjem Zavoda koje pravo na naknadu troškova prijevoza radi korištenja zdravstvene zaštite u svezi s darivanjem organa, tkiva ili stanica, provođenja hemodijalize, odnosno liječenja u inozemstvu mogu ostvariti neovisno o udaljenosti od mjesta polaska do mjesta ugovorne zdravstvene ustanove, ordinacije ugovornog doktora privatne prakse, odnosno zdravstvene ustanove u inozemstvu.

Visina naknade za troškove prijevoza

Pod troškovima prijevoza podrazumijevaju se troškovi prijevoza javnim prijevoznim sredstvima gradskog, međumjesnog, međugradskog, odnosno međunarodnog prometa po najnižoj cijeni i prema najkraćoj relaciji prema službenom daljinomjeru javnog prijevoznika.

Iznimno, osiguranoj osobi se zbog njezinog zdravstvenog stanja, prema prethodnom odobrenju nadležnog liječničkog povjerenstva Zavoda, a na prijedlog izabranog doktora može odobriti korištenje skupljeg javnog prijevoznog sredstva (spavaća kola u vlaku, zrakoplov).

Osigurana osoba kojoj je na osnovi ocjene liječničkog povjerenstva odobreno skuplje prijevozno sredstvo ima pravo na naknadu troškova u visini cijene putne karte.

U slučaju da od mjesta polaska do ugovorne zdravstvene ustanove, odnosno ordinacije ugovornog doktora privatne prakse u drugom mjestu ne prometuje javno prijevozno sredstvo, osiguranoj osobi iznimno će se u cijelosti priznat na ime troškova prijevoza pravo na novčanu naknadu u visini cijene javnog prijevoznog sredstva za relaciju na kojoj prometuje javno prijevozno sredstvo, kao i iznos novčane naknade u visini od 20% cijene litre eurosupera 95 oktana po prijeđenom kilometru za relaciju kojom ne prometuje javno prijevozno sredstvo, a prema službenim podacima o udaljenosti između mjesta polaska do najbližeg mjesta od kojeg prometuje javno prijevozno sredstvo u odnosu na mjesto prebivališta, odnosno boravišta osigurane osobe.

Dakle, samo u tom slučaju moguće je priznati pravo na naknadu troškova prijevoza u visini cijene litre eurosupera 95 oktana po prijeđenom kilometru.

Osigurana osoba koja hemodijalizu koristi kao kronični bubrežni bolesnik, a ne ispunjava uvjete za korištenje sanitetskog prijevoza utvrđene Pravilnikom o sanitetskom prijevozu, u ime troškova prijevoza ima pravo na novčanu naknadu u visini najniže cijene putne karte prema najkraćoj relaciji prema službenom daljinomjeru javnog prijevoznika.

Iznimno, osigurana osoba koja zbog hemodijalize koristi prijevoz na području grada ili mjesta prebivališta, odnosno boravišta gdje postoji

organizirani javni prijevoz ima pravo na paušalnu novčanu naknadu u visini dvostrukog iznosa cijene mjesečne pokazne karte.

45

Osigurana osoba koja hemodijalizu koristi na području grada ili mjesta prebivališta, odnosno boravišta gdje ne postoji organiziran javni prijevoz ima pravo na paušalnu naknadu u visini dvostrukog iznosa cijene mjesečne pokazne karte najbližeg mjesta, odnosno grada u kojem postoji mogućnost korištenja takve karte.

Osigurana osoba koja hemodijalizu koristi na području grada ili mjesta koje je izvan mjesta njezinog prebivališta, odnosno boravišta, uz

iznos najniže cijene putne karte, prema najkaraćoj relaciji od mjesta polaska do mjesta u kojem koristi hemodijalizu ima pravo i na paušalni novčani iznos u visini jedne mjesečne pokazne karte u mjestu u kojem provodi hemodijalizu, ako u njemu postoji organizirani javni gradski prijevoz, a ako u mjestu u kojem provodi hemodijalizu ne postoji javni gradski prijevoz, u visini jedne mjesečne karte najbližeg mjesta.

Osiguraniku ne pripada pravo na naknadu troškova prijevoza kada putuje iz mjesta polaska u mjesto svog rada, ako mu za vrijeme trajanja liječenja poslodavac isplaćuje naknadu za troškove putovanja od mjesta polaska do mjesta rada i obratno.

Pravo na naknadu troškova prijevoza p r a t i o c a osigurane osobe

Pravo na naknadu troškova prijevoza ima i osoba koju je izabrani doktor odredio za pratioca osigurane osobe.

Pravo na potrebu pratioca utvrđuje izabrani doktor ovisno o zdravstvenom stanju osigurane osobe, osim u slučajevima djece do 18. godine života, odnosno djece koja su potpuno i trajno nesposobna za rad u skladu s posebnim propisima, za koju se smatra da im je potrebna pratnja. Iznimno, izabrani doktor može u opravdanim slučajevima, uz prethodnu suglasnost liječničkog povjerenstva Zavoda, odrediti za pratioca dvije osobe.

Na osnovi čega se ostvaruje pravo na naknadu troškova prijevoza? P u t n i n a l o g

Pravo na naknadu troškova prijevoza radi korištenja zdravstvene zaštite osigurana osoba ostvaruje, u pravilu, na osnovi putnog naloga.

46

Iznimno, pravo na naknadu troškova prijevoza osigurana osoba kojoj je ocjenom liječničkog povjerenstva Zavoda odobreno skuplje javno prijevozno sredstvo i osigurana osoba upućena na liječenje u inozemstvo rješenjem Zavoda pravo na naknadu troškova prijevoza ostvaruju na osnovi putnog naloga i putne karte, odnosno na osnovi rješenja Zavoda o upućivanju na liječenje u inozemstvo kojim joj je odobreno pravo na prijevoz i putne karte za odobreno prijevozno sredstvo javnog prometa.

Osigurana osoba koja uz putni nalog, odnosno rješenje ne priloži putnu kartu odobrenog javnog prijevoznog sredstva isplatiti će se iznos troškova prijevoza prema cijeni najjeftinijeg javnog prijevoznog sredstva i prema najkraćoj relaciji.

Putni nalog predstavlja valjanu pravnu osnovu za isplatu troškova prijevoza samo ako sadrži sve propisane podatke i ako su ispunjeni svi propisani uvjeti za priznavanje prava na troškove prijevoza.

OSLOBAĐANJE OD PLAĆANJA PARTICIPACIJE TKO NE PLAĆA PARTICIPACIJU:

1. osigurane osobe - djeca do 18. godine života 2. osigurane osobe s invaliditetom i druge osobe kojima se priznaje pomoć druge osobe u obavljanju većine ili svih životnih funkcija prema posebnim propisima 3. osigurane osobe koje imaju najmanje 80% tjelesnog oštećenja prema propisima o mirovinskom osiguranju, odnosno prema Zakonu o pravima hrvatskih branitelja iz Domovinskog rata i članova njihovih obitelji ili prema drugom posebnom zakonu 4. tjelesno hendikepirane osigurane osobe 5. osigurane osobe -dobrovoljni davaoci krvi s više od 35 davanja (muškarci), odnosno s više od 25 davanja (žene) 6. osigurane osoba čiji prihod po članu obitelji u pojedinoj kalendarskoj godini ne prelazi iznos utvrđen posebnim zakonom (1.516,32 kn, odnosno za osiguranika –umirovljenika samca 1.939.39 kn) 7. osigurane osobe kojima je priznat status hrvatskog ratnog vojnog invalida prema Zakonu o pravima hrvatskih branitelja iz Domovinskog rata i članova njihovih obitelji 8. osigurane osobe kojima je priznat status ratnog vojnog invalida prema Zakonu o zaštiti vojnih i civilnih invalida rata 9. osigurane osobe kojima je priznat status mirnodopskog vojnog invalida prema Zakonu o zaštiti vojnih i civilnih invalida rata

47

10. osigurane osobe kojima je priznat status civilnog invalida rata prema Zakonu o zaštiti vojnih i civilnih invalida rata 11. osigurane osobe - članovi obitelji smrtno stradalog hrvatskog branitelja iz Domovinskog rata 12. osigurane osobe – članovi obitelji zatočenoga ili nestaloga hrvatskog branitelja iz Domovinskog rata 13. osigurane osobe - hrvatski branitelji iz Domovinskog rata s utvrđenim oštećenjem organizma od najmanje 30%

14. plaćanja participacije oslobođene su i osobe kojima to pravo prema Zakonu pripada osnovom utvrđenog statusa u osnovnom zdravstvenom osiguranju ako su se prijavile Zavodu:

- u roku od 30 dana nakon prestanka radnog odnosa, obavljanja djelatnosti ili nakon prestanka primanja naknade - u roku od 30 dana nakon odsluženja vojnog roka ili nakon prestanka nesposobnosti za rad zbog koje je otpuštena s te vojne službe - u roku od 30 dana nakon otpuštanja iz ustanove za izvršenje kaznenih i prekršajnih sankcija iz zdravstvene ili druge specijalizirane ustanove - u roku od 30 dana nakon povratka u Republiku Hrvatsku - u roku od 90 dana nakon isteka školske godine u kojoj je završila redovno školovanje - u roku od 90 dana nakon odsluženja vojnog roka, - u roku od 30 dana nakon prestanka statusa osiguranika po osnovi novčanih primitaka prema propisima o doprinosima za obvezna osiguranja - u roku od 30 dana od dana navršenih 18 godina - u roku od 90 dana nakon smrti supružnika - roku od 30 dana od dana gubitka statusa učenika ili redovnog studenta, odnosno od dana prekida školovanja.

15. pravo na oslobađanje od plaćanja participacije imaju i osobe koje su zdravstveno osigurane kao: - učenici srednje škole i redovni studenti visokog učilišta -osobe kojima je priznato svojstvo ratnog vojnog ili civilnog invalida i mirnodopskog vojnog invalida, odnosno status korisnika obiteljske invalidnine prema Zakonu o zaštiti vojnih i civilnih invalida rata - hrvatski branitelji iz Domovinskog rata - osobe koja pruža njegu i pomoć hrvatskom ratnom vojnom invalidu Domovinskog rata s oštećenjem organizma 100% I.

grupe - osobe s prebivalištem u Republici Hrvatskoj koje su bile korisnici zdravstvene zaštite prema Zakonu o osnovnim

pravima vojnih invalida i obitelji palih boraca, Zakonu o invalidskom dodatku i drugim pravima vojnih invalida, Zakonu o

48

zaštiti boraca narodnooslobodilačkog rata, Zakonu o zaštiti žrtava fašističkog terora i građanskih žrtava rata, Zakonu o posebnoj novčanoj naknadi borcima narodnooslobodilačkog rata i predratnim revolucionarima i Uredbi o zaštiti žrtava rata za obranu Republike Hrvatske i njihovih obitelji

- ročnici, odnosno pričuvnici -osobe na stručnom osposobljavanju ili prekvalifikaciji koje organizira Hrvatski zavod za zapošljavanje - osobe nesposobne za samostalan život i rad i koje nemaju sredstava za uzdržavanje - osobe koje sudjeluju u organiziranim javnim radovima u Republici Hrvatskoj - osobe koje ispunjavaju obvezu sudjelovanja u civilnoj zaštiti ili obvezu sudjelovanja u službi motrenja i obavješćivanja - osobe koje kao članovi operativnih sastava dobrovoljnih vatrogasnih organizacija obavljaju zadatke gašenja požara, zaštite i

spašavanja u slučaju drugih nepogoda, pri osposobljavanju, osiguranju na mjestima gdje postoji požarna opasnost, a na javnim priredbama zadatke u sklopu javnih nastupa i demonstracija s prikazom vježbi, te pri educiranju građana u protupožarnoj zaštiti

- korisnici novčane naknade za tjelesno oštećenje prema propisima o mirovinskom osiguranju - poljoprivrednici s navršenih 65. godina života koji su oslobođeni plaćanja doprinosa za osnovno zdravstveno osiguranje.

VAŽNO JE ZNATI!

Navedene osobe pravo na oslobađanje od plaćanja participacije ostvaruju podnošenjem zahtjeva i potrebnih dokaza Zavodu.

Osobe koje su ostvarile pravo na oslobađanje od plaćanja participacije ne trebaju sklapati ugovor o dopunskom zdravstvenom osiguranju.

DOPUNSKO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

Dopunsko zdravstveno osiguranje je dobrovoljno, a služi za plaćanje razlike do pune vrijednosti zdravstvenih usluga utvrđenih u okviru

prava na zdravstvenu zaštitu iz osnovnog zdravstvenog osiguranja (participaciju). Na dopunsko zdravstveno osiguranje, bez obzira tko je osiguravatelje dopunskog zdravstvenog osiguranja, mogu se o osigurati samo

osobe koje imaju utvrđen status osigurane osobe u osnovnom zdravstvenom osiguranju kod Zavoda.

49

Dopunsko zdravstveno osiguranje ostvaruje se sklapanjem ugovora između osigurane osobe Zavoda starije od 18 godina života i Zavoda,

odnosno osiguravatelja.

ADMINISTRATIVNA PRISTOJBA

Administrativnu pristojbu obvezne su plaćati sve osigurane osobe Zavoda prilikom korištenja pojedinih oblika zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja, bez obzira jesu li oslobođene od plaćanja participacije, odnosno jesu li dopunski zdravstveno osigurane za pokriće te razlike.

Administrativna pristojba ne plaća se za preventivne preglede utvrđene planom i programom mjera zdravstvene zaštite. Tko je oslobođen plaćanja administrativne pristojbe

Plaćanja administrativne pristojbe oslobođeni su: - osigurane osobe - djeca do navršenih 18. godina života, koja to pravo dokazuju iskaznicom zdravstveno osigurane osobe - osigurane osobe – invalidi s oštećenjem organizma od najmanje 80% prema posebnim propisima, koji to pravo dokazuju potvrdom propisanom Pravilnikom.

Potvrda o oslobađanju od plaćanja administrativne pristojbe

Potvrdu o oslobađanju od plaćanja administrativne pristojbe osiguranoj osobi koja ispunjava uvjet oštećenja organizma od najmanje 80% izdaje Zavod na osnovi njezinog pisanog zahtjeva i rješenja nadležnog tijela o utvrđenom oštećenju organizma u propisanom postotku.

Pravo na oslobađanje od plaćanja administrativne pristojbe osigurana osoba stječe s danom podnošenja pisanog zahtjeva.

50

Iznosi administrativne pristojbe i oblici zdravstvene zaštite za koje se plaća

Visina administrativne pristojbe i oblici zdravstvene zaštite za koju se spomenuta plaća utvrđeni su Odlukom o iznosu administrativne pristojbe koja se plaća prilikom korištenja zdravstvene zaštite ("Narodne novine", broj 111/05.) koju je donijela Vlada Republike Hrvatske.

Prema toj Odluci administrativna pristojba plaća se za:

1. svaki pregled izabranog doktora u primarnoj zdravstvenoj zaštiti – u visini od 10, 00 kuna 2. svaki izdani recept –u visini od 10,00 kuna 3. svaku izdanu uputnicu za specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu – u visini od 10,00 kuna 4. svaku izdanu uputnicu za bolničku zdravstvenu zaštitu – u visini od 10,00 kuna 5. svaki pregled u specijalističko – konzilijarnoj zdravstvenoj zaštiti bez uputnice – u visini od 10,00 kuna 6. svaku ovjerenu potvrdu za ortopedska i druga pomagala – u visini od 10,00 kuna 7. svaki izdani nalog za sanitetski prijevoz – u visini od 5,00 kuna

Osigurana osoba Zavoda obvezna je platiti propisani iznos administrativne pristojbe za svaki izvršeni pregled izabranog doktora

primarne zdravstvene zaštite (pregled doktora opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite žena i stomatološke zdravstvene zaštite). Ako su u pitanju preventivni pregledi koji su utvrđeni planom i progranom mjera zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja,

osigurane osobe nisu obvezne platiti administrativnu pristojbu. U slučaju da izabrani doktor primarne zdravstvene zaštite propiše lijek na recept ili izda uputnicu, a nije pregledao osiguranu osobu, ima

pravo naplatiti 10,00 kuna samo za izdani recept ili uputnicu, međutim ne i za pregled. Isto tako, osigurana osoba nije obvezna platiti administrativnu pristojbu za pregled u hitnoj medicinskoj pomoći koju na razini primarne

zdravstvene zaštite provodi ustanova za hitnu medicinsku pomoć, odnosno dom zdravlja. Međutim ako je tom prilikom osiguranoj osobi izdana uputnica za specijalističko-konzilijarnu, odnosno bolničku zdravstvenu zaštitu, odnosno izdan recept, obvezna je platiti propisanu administrativnu pristojbu.

Specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita ostvaruje se isključivo osnovom uputnice koju izdaje izabrani doktor primarne zdravstvene zaštite, a iznimno bez uputnice kada se radi o hitnom slučaju. Administrativna pristojba naplaćuje za specijalističko-konzilijarni pregled u slučaju kada se osigurana osoba bez uputnice obratila za medicinsku pomoć u hitnu službu ugovorne bolničke zdravstvene ustanove Zavoda, a pregledom se utvdilo da nije u pitanju hitan slučaj.

51

Iznos od 5,00 kuna osigurana osoba plaća pri izdavanju naloga za sanitetski prijevoz, a koji izdaje izabrani doktor primarne zdravstvene

zaštite, odnosno odjelni doktor u ugovornoj zdravstvenoj ustanovi Zavoda u kojoj se osigurana osoba liječi. Administrativna pristojba plaća se i za ovjeru potvrde o ortopedskim i drugim pomagalima i to prilikom ovjere u nadležnom područnom

uredu Zavoda, odnosno njegovoj ispostavi, a naplaćuje ju službena osoba Zavoda koja je izvršila ovjeru potvrde.

Maksimalni iznos administrativne pristojbe

Maksimalni iznos do kojeg su osigurane osobe obvezne plaćati administrativnu pristojbu u tijeku jednog kalendarskog mjeseca ne smije

prelaziti 30,00 kuna. Osigurana osoba koja bi plaćanjem punog iznosa administrativne pristojbe premašila iznos od 30,00 kuna, dužna je platiti samo razliku do

tog iznosa. (Primjerice: osigurana osoba uplatila je za pregled u primarnoj zdravstvenoj zaštiti 10,00 kuna, izdanu uputnicu 10,00 kuna, te izdani nalog za sanitetski prijevoz 5,00 kuna, dakle uplatila je iznos od 25,00 kuna - u tom slučaju za izdani recept neće platiti 10,00 kuna već samo 5,00 kuna.).

Kao dokaz naplaćene administrativne pristojbe zdravstveni radnik u ordinaciji izabranog doktora, odnosno zdravstveni radnik u

ugovornoj zdravstvenoj ustanovi, te ovlašteni radnik Zavoda obvezan je osiguranoj osobi izdati posebnu uplatnicu.

Osigurana osoba uplatnicama dokazuje da je u jednom kalendarskom mjesecu uplatila maksimalni iznos od 30,00 kuna i da nema obveznu daljnjeg plaćanja administrativne pristojbe u tom mjesecu.

52

VAŽNO!

Važno je da osigurane osobe čuvaju uplatnice jer samo njihovim predočenjem prilikom daljnjeg korištenja zdravstvene zaštite mogu dokazati da su u tom kalendarskom mjesecu platile 30,00 kuna na ime administrativne pristojbe.

Ako osigurana osoba prilikom korištenja zdravstvene zaštite nema uplatnice kojima bi dokazala da je već uplatila maksimalnih 30,00

kuna, naplatit će joj se propisani iznos administrativne pristojbe.

Povrat više uplaćene pristojbe

Pravo na povrat uplaćene administrativne pristojbe ima osigurana osoba koja prilikom korištenja zdravstvene zaštite nema kod sebe uplatnice iz kojih je vidljivo da više nije bila u obvezi plaćanja jer je u tom kalendarskom mesecu uplatila maksimalnih 30,00 kuna.

Pravo na povrat uplaćene administrativne pristojbe ima i osigurana osoba koja prilikom korištenja zdravstvene zaštite nije mogla predočiti potvrdu o oslobađanju od plaćanja administrativne pristojbe iako je posjeduje. Zahtjev za povrat administrativne pristojbe podnosi se područnom uredu Zavoda prema mjestu prebivališta, odnosno boravišta osigurane osobe.

Zahtjevu za povrat više uplaćenih administrativnih pristojbi osigurana osoba je obvezna priložiti sve originale uplatnica iz kojih je prema datumu izdavanja vidljivo da su plaćene u istom mjesecu.

53

Popis dokumentacije potrebne za priznavanje statusa osigurane osobe u Zavodu

Red. broj

Osnove osiguranja prema Zakonu o zdravstvenom osiguranju

Podnositelj prijave na osnovno

zdravstveno osiguranje

Dokumentacija potrebna za priznavanje statusa osigurane osobe u

Zavodu

Datum stjecanja statusa

osigurane osobe

Zavoda

Prestanak statusa osigurane osobe Zavoda

-prijava - T-2,

- dokaz o prebivalištu ili stalnom boravku (Uvjerenje MUP-a ili osobna iskaznica),

1 Djeca do 18 godina života koja nemaju nositelja osiguranja - članak 3a. Zakona

Fizička ili pravna osoba koja skrbi o djetetu

- rodni list djeteta

Datum podnošenja prijave

Datum stjecanja statusa prema drugoj osnovi osiguranja ili datum navršetka 18 godina života

- prijava - T-2,

- prijava HZMO (kopija M-1P),

- dokaz o prebivalištu ili stalnom boravku, odnosno privrmenom boravku za strance (uvjerenje MUP-a ili osobna iskaznica), podatak o adresi poslodavca za dnevne migrante

- ugovor o radu, odnosno pisana potvrda o sklopljenom ugovoru

2 Osobe u radnom odnosu u pravnoj ili kod fizičke osobe na području Republike Hrvatske - članak 5. točka 1. Zakona

Pravna ili fizička osoba za radnike

- radna knjižica za invalide rada i rješenje o invalidnosti

Datum zasnivanja radnog odnosa

Datum prestanka radnog odnosa

- prijava - T-2 i T-4

- akt o upućivanju osiguranika na rad ili stručno usavršavanje u inozemstvo

3 Osobe u radnom odnosu u pravnoj ili kod fizičke osobe sa sjedištem u RH, upućene na rad ili stručno usavršavanje u inozemstvo, ako nemaju zdravstveno osiguranje stranog nositelja zdravstvenog osiguranja - članak 5. točka 2. Zakona

Pravna ili fizička osoba za radnike

- liječnička svjedodžba o zdravstvenoj sposobnosti osiguranika ne starija od 3 mjeseca

Datum odlaska na rad ili stručno usavršavanje u inozemstvo

Datum povratka s rada ili stručnog usavršavanja u inozemstvu

4 Osobe na radu u kućanstvu osiguranika koji se Osiguranik kod - prijava - T-2 i T-4 Datum Datum prestanka radnog odnosa

54

- prijava HZMO (kopija M-1P),

- dokaz o prebivalištu ili stalnom boravku (Uvjerenje MUP-a ili osobna iskaznica),

- dokaz o zaposlenju poslodavca u inozemstvu,

- ugovor o radu, odnosno pisana potvrda o sklopljenom ugovoru

- liječnička svjedodžba o zdravstvenoj sposobnosti osiguranika ne starija od 3 mjeseca

nalazi na radu u inozemstvu, ako nemaju zdravstveno osiguranje stranog nositelja zdravstvenog osiguranja - članak 5. točka 3. Zakona

koje je osoba u radnom odnosu u kućanstvu

- suglasnost Ministarstva rada i socijalne skrbi

zasnivanja radnog odnosa

- prijava - T-2

- prijava HZMO (kopija M-1P),

- dokaz o prebivalištu ili stalnom boravku (Uvjerenje MUP-a ili osobna iskaznica),

5 Osobe koje su izabrane ili imenovane na stalne dužnosti u određenim tijelima državne vlasti, odnosno jedinicama lokalne i područne (regionalne) samouprave ako za taj rad primaju plaću - članak 5. točka 4. Zakona

Pravna osoba za radnike

- akt o izboru, odnosno imenovanju

Datum početka obnašanja dužnosti

Datum prestanka obnašanja dužnosti

6 - prijava T-1 i T-2

- prijava HZMO (kopija M-1P i M-11P)

- dokaz o prebivalištu ili stalnom, odnosno privremenom boravku za stranca (uvjerenje MUP-a ili osobna iskaznica),

- radna knjižica, odnosno poslovna dozvola

Osobe članovi uprave trgovačkih društava, ako nisu osigurane po osnovi rada – članak 5. točka 4.a Zakona

Član uprave sam za sebe

- rješenje trgovačkog suda

Datum upisa u sudski registar kao člana uprave

Datum brisanja iz sudskog registra kao člana uprave

- prijava - T-2, 7 Osobe zaposlene u stranim predstavništvima i podružnicama ili međunarodnim organizacijama i ustanovama sa sjedištem u Republici Hrvatskoj - članak 5. točka 5. Zakona

Strana predstavništva i podružnice ili međunarodne

- prijava HZMO (kopija M-1P),

Datum zasnivanja radnog odnosa

Datum prestanka radnog odnosa

55

- dokaz o prebivalištu ili stalnom, odnosno privremenom boravku za stranca (uvjerenje MUP-a ili osobna iskaznica),

- ugovor o radu, odnosno pisana potvrda o sklopljenom ugovoru

organizacije i ustanove za radnika

- radna knjižica

- prijava - T-2,

- prijava HZMO (kopija M-1P),

- dokaz o prebivalištu ili stalnom, odnosno privremenom boravku za stranca (uvjerenje MUP-a ili osobna iskaznica),

- ugovor o radu, odnosno pisana potvrda o sklopljenom ugovoru

8 Osobe zaposlene kod diplomatskih misija i konzularnih ureda strane države sa sjedištem u Republici Hrvatskoj - članak 5. točka 6. Zakona

Diplomatske misije i konzularni uredi strane države

- radna knjižica

Datum zasnivanja radnog odnosa

Datum prestanka radnog odnosa

- prijava - T-1, T-2, - dokaz o prebivalištu ili stalnom boravku (Uvjerenje MUP-a ili osobna iskaznica),

- potvrda da je uposlen kod inozemnog poslodavca,

9 Osobe s prebivalištem ili stalnim boravkom u Republici Hrvatskoj zaposlene u inozemstvu kod stranog poslodavca koje nemaju zdravstveno osiguranje stranog nositelja zdravstvenog osiguranja, odnosno koje nisu obvezno osigurane prema inozemnim propisima na način kako je to određeno međunarodnim ugovorom o socijalnom osiguranju - članak 5. točka 7. Zakona

Osoba sama za sebe

Datum zasnivanja radnog odnosa

Datum prestanka radnog odnosa

- prijava - T-2 Datum prestanka

- prijava HZMO (kopija M-1P)

- dokaz o prebivalištu ili stalnom boravku (Uvjerenje MUP-a ili osobna iskaznica),

- akt o obveznom praktičnom radu

10 Osobe koje se nakon završenog obrazovanja nalaze na obveznom praktičnom radu u pravnoj ili kod fizičke osobe, ako rade s punim radnim vremenom - članak 5. točka 8. Zakona

Pravna ili fizička osoba za osobe na praktičnom radu

Datum početka obveznog praktičnog rada

obveznog praktičnog rada

56

- prijava - T-2

- prijava HZMO (kopija M-1P),

- dokaz o prebivalištu ili stalnom boravku (uvjerenje MUP-a ili osobna iskaznica),

11 Osobe koje rade kao volonteri u pravnoj ili kod fizičke osobe - članak 5. točka 8. Zakona

Pravna ili fizička osoba za volontere

- akt o volontiranju

Datum početka volontiranja

Datu prestanka volontiranja

- prijava - T-1, T-2,

- prijava HZMO (kopija M-1P, M-11P),

- dokaz o prebivalištu ili stalnom boravku (Uvjerenje MUP-a ili osobna iskaznica),

12 Osobe koje na području Republike Hrvatske obavljaju gospodarsku djelatnost, upisane u odgovarajući registar (obrtnici, prijevoznici, ugostitelji i trgovci pojedinci), te osobe koje u skladu s posebnim propisom samosatalno u obliku zanimanja obavljaju profesionalnu djelatnost (odvjetnici, doktori medicine i stomatologije, umjetnici, novinari, prevoditelji, lektori, športaši i drugi) - članak 5. točka 9. Zakona

Osoba koja obavlja gospodarsku djelatnost, odnosno profesionalnu djelatnost - rješenje Ureda za gospodarstvo o

početku obavljanja djelatnosti osobnim radom, odnosno Rješenje o početku obavljanja djelatnosti osobnim radom

Datum početka obavljanja gospodarske djelatnosti, odnosno profesionalne djelatnosti

Datum prestanka obavljanja gospodarske djelatnosti, odnosno profesionalne djelatnosti

13 - prijava - T-1, T-2,

- prijava HZMO (kopija M-1P, M-11P), - potvrda biskupije, odnosno drugog

nadležnog tijela o početku obavljanja službe

Svećenici i drugi vjerski službenici vjerske zajednice, koja je upisana u evidenciju vjerskih zajednica koju vodi nadležno državno tijelo, ako nisu osigurani po osnovi rada – članak 5. točka 9.a Zakona

Osoba sama za sebe

- dokaz o prebivalištu ili stalnom boravku, odnosno privremenom boravku za stranca (Uvjerenje MUP-a ili osobna iskaznica),

Datum početka obavljanja službe u vjerskoj zajednici

Datum prestanka obavljanja službe u vjerskoj zajednici

- prijava - T-1, T-2,

- dokaz o prebivalištu ili stalnom boravku (Uvjerenje MUP-a ili osobna iskaznica),

14 Poljoprivrednici koji u Republici Hrvatskoj obavljaju poljoprivrednu djelatnost kao jedino ili glavno zanimanje, poljoprivrednici koji su svoje poljoprivredno zemljište dali u zakup i osobe koje su uzele poljoprivredno zemljište u zakup, te članovi poljoprivrednog gospodarstva koji u okviru tog gospodarstva obavljaju poljoprivrednu djelatnost kao jedino ili glavno zanimanje, ako nisu obveznici poreza na dohodak ili poreza na dobit te ako nisu zdravstveno osigurani po drugoj osnovi kao osiguranici - članak 5. točka 10.

Osoba sama za sebe

- izjava vlastoručno potpisana u PU Zavoda ili dana u zapisnik da se poljoprivrednom djelatnošću bavi kao svojim jedinim ili glavnim zanimanjem, te da nije zdravstveno osigurana prema drugoj osnovi ili prijava HZMO (kopija M-1P i M-11P)

Datum početka obavljanja poljoprivredne djelatnosti

Datum prestanka obavljanja poljoprivredne djelatnosti

57

- rješenje o posjedovanju zemljišta (ugovor o zakupu)

Zakona

- potvrda da nije obveznik poreza na dohodak ili poreza na dobit

15 - prijava - T-1, T-2,

- prijava HZMO (kopija M-1P, M-11P),

Osobe koje u RH obavljaju djelatnost poljoprivrede i šumarstva kao jedino ili glavno zanimanje, i koji su obveznici poreza na dohodak ili poreza na dobit - članak 5. točka 10.a Zakona

Osoba sama za sebe

- dokaz o prebivalištu ili stalnom boravku (Uvjerenje MUP-a ili osobna iskaznica),

Datum upisa u evidenciju obveznika poreza na dohodak ili poreza na dobit

Datum ispisa iz evidencije obveznika poreza na dohodak ili poreza nadobit

- potvrda nadležne porezne uprave

16 - prijava - T-1, T-2,

- prijava HZMO (kopija M-1P, M-11P),

- dokaz o prebivalištu ili stalnom boravku (Uvjerenje MUP-a ili osobna iskaznica),

Osobe koje su upisane u registar obveznika poreza na dohodak od samostalne djelatnosti za čije obavljanje nije propisano izdavanje odobrenja ili obveza registracije te djelatnosti, a nisu osigurane po osnovi rada - članak 5. točka 10.b Zakona

Osoba sama za sebe

- potvrda nadležne porezne uprave o svojstvu obveznika poreza na dohodak

Datum upisa u evidenciju obveznika poreza na dohodak

Datum ispisa iz evidencije obveznika poreza na dohodak

- prijava - T-2

- dokaz o prebivalištu ili stalnom boravku (Uvjerenje MUP-a ili osobna iskaznica),

17 Korisnici prava na mirovinu po propisima o mirovinskom osiguranju Republike Hrvatske, ako imaju prebivalište ili stalni boravak u Republici Hrvatskoj - članak 5. točka 11. Zakona

Hrvatski zavod za mirovinsko osiguranje ili korisnik mirovine

- rješenje HZMO-a o priznatom pravu ili prijava - T-2

Datum stjecanja prava na mirovinu

Datum gubitka prava na mirovinu

18 - prijava - T-2

Korisnici prava na profesionalnu rehabilitaciju po propisima o mirovinskom osiguranju Republike Hrvatske, ako imaju prebivalište ili stalni boravak u Republici Hrvatskoj - članak 5. točka 11. Zakona

Hrvatski zavod za mirovinsko osiguranje

- prijava HZMO (kopija M-1P),

Datum pravomoćnosti rješenja o priznavanju prava na

Datum prestanka prava na profesionalnu rehabilitaciju

58

- dokaz o prebivalištu ili stalnom boravku (Uvjerenje MUP-a ili osobne iskaznice),

- rješenje Hrvatskog zavoda za mirovinsko osiguranje o priznavanju prava na profesionalnu rehabilitaciju

profesionalnu rehabilitaciju

19 - prijava -T-1, T-2,

- dokaz o prebivalištu ili stalnom boravku (Uvjerenje MUP-a ili osobne iskaznice),

- rješenje ili dokaz da primaju mirovinu od stranog nositelja mirovinsko i invalidskog osiguranja

Korisnici mirovine i invalidnine s prebivalištem ili stalnim boravkom u Republici Hrvatskoj koji to pravo ostvaruju isključivo od stranog nositelja mirovinskog i invalidskog osiguranja, ako međunarodnim ugovorom nije drukčije određeno - članak 5. točka 12. Zakona

Korisnik mirovine ili invalidnine, odnosno strani nositelj zdravstvenog osiguranja iz države s kojom Republika Hrvatska ima sklopljen ugovor o socijalnom osiguranju

- za korisnike mirovine ili invalidnine iz države s kojom Republika Hrvatska ima sklopljen ugovor o socijalnom osiguranju - odjava prethodnog prebivališta i prijava stranog nositelja zdravstvenog osiguranja

Datum prijave na osnovno zdravstveno osiguranje

Datum odjave sa osnovnog zdravstvenog osiguranja

20 - prijava - T-2,

- dokaz o prebivalištu ili stalnom boravku (Uvjerenje MUP-a ili osobne iskaznice),

- radna knjižica

Osiguranik kojem je za vrijeme trajanja bolovanja prestao radni odnos, odnosno obavljanje djelatnosti osobnim radom - članak 5. točka 12.a. Zakona

Osoba sama za sebe

- izvješće o bolovanju

Prvi dan nakon prestanka radnog odnosa

Datum isteka korištenja priznatog prava

21 - prijava - T-2,

- dokaz o prebivalištu ili stalnom boravku (Uvjerenje MUP-a ili osobna iskaznica),

Osiguranik kojem je za vrijeme trajanja bolovanja kao posljedice ozljede na radu ili profesionalne bolesti prestao radni odnos - članak 5. točka 12.a. Zakona

Osiguranik za sebe, odnosno pravna ili fizička osoba kod koje je osiguranik bio zaposlen prilikom

- radna knjižica

Prvi dan nakon prestanka radnog odnosa

Dok ne postane radno sposoban, odnosno do konačne ocjene radne sposobnosti ili invalidnosti

59

- ovjerena prijava ili rješenje Zavoda o priznatoj ozljedi na radu, odnosno profesionalnoj bolesti, izvješće o bolovanju

nastanka ozljede na radu ili profesionalne bolesti

- u slučaju da osiguranika prijavljuje bivši poslodavac uz navedeno je potrebno priložiti i prijavu HZMO (kopija M-1P)

22 - prijava - T-2,

- dokaz o prebivalištu ili stalnom boravku (Uvjerenje MUP-a ili osobna iskaznica),

- radna knjižica - izvješće o bolovanju

Osiguranica kojoj je u tijeku korištenja prava na nadoknadu plaće zbog bolesti i komplikacija u svezi s trudnoćom i porođajem, korištenja obveznog rodiljnog dopusta, rodiljnog dopusta do jedne odnosno tri godine života djeteta za blizance, treće i svako sljedeće dijete, posvojiteljskog dopusta, prava na rad u skraćenom radnom vremenu do jedne godine života djeteta iz članka 59. st.1. Zakona o radu, odnosno tri godine života djeteta iz članka 59. st.3. Zakona o radu, dopusta iz čl. 57. Zakona o radu, korištenje stanke za dojenje djeteta iz čl. 60. Zakona o radu prestao radni odnos - članak 5. točka 12.a. Zakona

Osoba sama za sebe

- rješenje Zavoda o pravu na rodiljni dopust

Prvi dan nakon prestanka radnog odnosa

Datum isteka korištenja priznatog prava

23 - prijava - T-2,

- dokaz o prebivalištu ili stalnom boravku (Uvjerenje MUP-a ili osobna iskaznica),

Osobe s prebivalištem ili stalnim boravkom u Republici Hrvatskoj kojima je po osnovi drugih dohodaka sukladno propisima o doprinosima za obvezna osiguranja uplaćen jednokratnom ili višekratnim uplatama u posljednjih pet godina doprinos za osnovno zdravstveno osiguranje najmanje u visini doprinosa obračunatog na najnižu osnovicu za obračun doprinosa za osnovno zdravstveno osiguranje za razdoblje od šest mjeseci, ako ne ostvaruju pravo na zdravstveno osiguranje po drugoj posnovi - članak 12.a. Zakona

Osoba sama za sebe

- dokaz o plaćenim doprinosima - iznimno prijava T-1, ako uplatitelj doprinosa nije registriran u Zavodu

Datum podnošenja prijave

Posljednji dan u mjesecu za koji nema uplaćen doprinos najmanje nanajnižu osnovicu za obračun doprinosa, odnosno datum stjecanja statusa po drugoj osnovi

60

24 - prijava - T-2,

- dokaz o prebivalištu ili stalnom boravku (Uvjerenje MUP-a ili osobna iskaznica),

Osobe s prebivalištem ili stalnim boravkom u Rebublici Hrvatskoj koje nisu zdravstveno osigurane po drugoj osnovi ako su se prijavile Zavodu u roku od 30 dana nakon prestanka radnog odnosa, obavljanja djelatnosti ili nakon prestanka primanja naknade plaće na koju ima pravo prema Zakonu o zdravstvenom osiguranju, odnosno propisima donijetim na temelju tog Zakona - članak 5. točka 13a. Zakona

Osoba sama za sebe

- radna knjižica

Datum podnošenja prijave

Datum stjecanja statusa po drugoj osnovi

25 - prijava - T-2,

- dokaz o prebivalištu ili stalnom boravku (Uvjerenje MUP-a ili osobna iskaznica),

- radna knjižica

Osobe s prebivalištem ili stalnim boravkom u Rebublici Hrvatskoj koje nisu zdravstveno osigurane po drugoj osnovi ako su se prijavile Zavodu u roku od 30 dana nakon odsluženja vojnog roka ili nakon prestanka nesposobnosti za rad zbog koje su otpuštene s te vojne službe - članak 5. točka 13b. Zakona

Osoba sama za sebe

- vojna knjižica

Datum podnošenja

prijave

Datum stjecanja statusa po drugoj osnovi

26 - prijava - T-2,

- dokaz o prebivalištu ili stalnom boravku (Uvjerenje MUP-a ili osobna iskaznica),

- radna knjižica,

Osobe s prebivalištem ili stalnim boravkom u Rebublici Hrvatskoj koje nisu zdravstveno osigurane po drugoj osnovi ako su se prijavile Zavodu u roku od 30 dana nakon otpuštanja iz ustanove za izvršenje kaznenih i prekršajnih sankcija, iz zdravstvene ili druge specijalizirane ustanove, ako je bila primjenjena sigurnosna mjera obveznog psihijatrijskog liječenja u zdravstvenoj ustanovi ili obveznog liječenja alkoholičara i narkomana - članak 5. točka 13c. Zakona

Osoba sama za sebe

- dokaz o otpuštanju iz ustanove za izvršenje kaznenih i prekršajnih sankcija, odnosno iz zdravstvene ili druge specijalizirane ustanove

Datum podnošenja prijave

Datum stjecanja statusa po drugoj osnovi

27 - prijava - T-2,

- dokaz o prebivalištu ili stalnom boravku (Uvjerenje MUP-a ili osobna iskaznica),

Osobe s prebivalištem ili stalnim boravkom u Republici Hrvatskoj koje nisu zdravstveno osigurane po drugoj osnovi ako su se prijavile Zavodu u roku od 30 dana po povratku u RH pod uvjetom da su u času odlaska u inozemstvo bile zdravstveno osigurane u Rebublici Hrvatskoj - članak 5. točka 13d. Zakona

Osoba sama za sebe

- radna knjižica ili drugi dokaz o zdravstvenom osiguranju u Republici Hrvatskoj prije odlaska u inozemstvo

Datum podnošenja prijave

Datum stjecanja statusa po drugoj osnovi

61

- dokaz o provedenom boravku u inozemstvu (dokument o prestanku osiguranja)

- dokaz o datumu povratka u Republiku Hrvatsku

28 - prijava - T-2,

- dokaz o prebivalištu ili stalnom boravku (Uvjerenje MUP-a ili osobna iskaznica),

Osobe s prebivalištem ili stalnim boravkom u Republici Hrvatskoj koje su se prijavile Zavodu u roku od 90 dana nakon isteka školske godine u kojoj su završile redovno školovanje - članak 5. 13e. Zakona

Osoba sama za sebe

- dokument o završenom redovnom školovanju

Datum podnošenja prijave

Datum stjecanja statusa po drugoj osnovi

29 - prijava - T-2,

- dokaz o prebivalištu ili stalnom boravku (Uvjerenje MUP-a ili osobna iskaznica),

- dokument o završenom redovnom školovanju,

Osobe s prebivalištem ili stalnim boravkom u Republici Hrvatskoj koje su se prijavile Zavodu u roku od 90 dana nakon služenja vojnog roka, odnosno od dana prestanka nesposobnosti zbog bolesti radi koje su otpuštene s te vojne službe, pod uvjetom da su na služenje vojnog roka stupile u roku od 60 dana od isteka školske godine u kojoj su završile redovno školovanje - članak 5. točka 13f. Zakona

Osoba sama za sebe

- vojna knjižica

Datum podnošenja prijave

Datum stjecanja statusa po drugoj osnovi

30 - prijava - T-2,

- dokaz o prebivalištu ili stalnom boravku (Uvjerenje MUP-a ili osobna iskaznica),

- radna knjižica

Osobe s prebivalištem ili stalnim boravkom u Republici Hrvatskoj koje nisu zdravstveno osigurane po drugoj osnovi ako su na stručnom osposobljavanju ili prekvalifikaciji koje organizira Hrvatski zavod za zapošljavanje - članak 5. točka 13.g Zakona

Hrvatski zavod za zapošljavanje

- dokaz o upućivanju na prekvalifikaciju

Datum podnošenja prijave

Datum svršetka stručnog osposobljavanja ili prekvalifikacije

31 Osobe s prebivalištem ili stalnim boravkom u Osoba sama za - prijava - T-2, Datum Datum stjecanja statusa po drugoj osnovi

62

- dokaz o prebivalištu ili stalnom boravku (Uvjerenje MUP-a ili osobna iskaznica),

Rebublici Hrvatskoj koje nisu zdravstveno osigurane po drugoj osnovi ako su se prijavile Zavodu u roku od 30 dana nakon prestanka statusa osiguranika po osnovi drugih dohodaka sukladno propisima o doprinosima za obvezna osiguranja, odnosno nakon prestanka primanja novčane naknade na koju imaju pravo prema Zakonu ili prema propisima donesenim na temelju Zakona - članak 5. točka 13.h Zakona

sebe

- dokaz o prestanku statusa osiguranika, odnosno o prestanku primanja novčane naknade

podnošenja prijave

32 - prijava - T-2

- dokaz o prebivalištu ili stalnom boravku (Uvjerenje MUP-a ili osobna iskaznica),

Osobe s prebivalištem ili stalnim boravkom u Republici Hrvatskoj koje nisu zdravstveno osigurane po drugoj osnovi i koje su navršile 18 godina života, ako se u roku od 30 dana od dana navršenih 18 godina života prijave Zavodu - članak 5. točka 14. Zakona

Osoba sama za sebe

Datum podnošenja prijave

Datum stjecanja statusa po drugoj osnovi

33 - prijava - T-2,

- dokaz o prebivalištu, boravištu ili stalnom boravku (Uvjerenje MUP-a ili osobna iskaznica),

Učenici srednjih škola i redovni studenti visokih učilišta koji su državljani i imaju prebivalište ili boravište u Republici Hrvatskoj, odnosno stranci s odobrenim stalnim boravkom, a nisu zdravstveno osigurani kao članovi obitelji osiguranika - članak 5. točka 15. Zakona

Ministarstvo znanosti, obrazovanja i športa

- dokaz o redovnom školovanju

Datum podnošenja prijave

Datum prestanka redovnog školovanja

34 - prijava - T-2,

- dokaz o prebivalištu ili stalnom boravku (Uvjerenje MUP-a ili osobna iskaznica),

- radna knjižica

Supružnik umrlog osiguranika koji nakon smrti supružnika nije stekao pravo na obiteljsku mirovinu, ako se prijavi Zavodu u roku od 90 dana nakon smrti supružnika i ako nema drugu osnovu osiguranja - članak 5. točka 16. Zakona

Osoba sama za sebe

- dokaz o smrti osiguranika

Datum podnošenja prijave

Datum stjecanja statusa po drugom osnovu

35 - prijava - T-2,

Osobe s prebivalištem ili stalnim boravkom u Republici Hrvatskoj koje su prema propisima o školovanju izgubile status učenika, odnosno redovnog studenta ili su prekinule redovno

Osoba sama za sebe

- dokaz o prebivalištu ili stalnom boravku (Uvjerenje MUP-a ili osobna iskaznica),

Datum podnošenja prijave

Datum stjecanja statusa po drugoj osnovi

63

školovanje, ako su se prijavile Zavodu u roku od 30 dana od dana gubitka statusa učenika ili redovnog studenta, odnosno od dana prekida školovanja i ako pravo na zdravstveno osiguranje ne mogu ostvariti po drugoj osnovi - članak 5. točka 17. Zakona

- potvrda o gubitku statusa učenika, odnosno redovitog studenta

36 - prijava - T-2 - dokaz o prebivalištu ili stalnom boravku

(Uvjerenje MUP-a ili osobna iskaznica),

Osobe s prebivalištem ili stalnim boravkom u Republici Hrvatskoj kojima je priznato svojstvo ratnog, mirnodopskog ili civilnog invalida i mirnodopskog vojnog invalida, odnosno status korisnika obiteljske invalidnine sukladno Zakonu o zaštiti vojnih i civilnih invalida rata, ako nisu zdravstveno osigurane po drugoj osnovi - članak 5. točka 18. Zakona

Osoba sama za sebe

- rješenje nadležnog tijela državne uprave

Datum podnošenja prijave

Datum stjecanja statusa po drugoj osnovi

37 - prijava - T-2

- dokaz o prebivalištu ili stalnom boravku (Uvjerenje MUP-a ili osobna iskaznica),

Hrvatski branitelji iz Domovinskog rata, ako nemaju drugu osnovu osiguranja - članak 5. točka 19. Zakona

Osoba sama za sebe

- potvrda nadležnog tijela državne uprave

Datum podnošenja prijave

Datum stjecanja statusa po drugoj osnovi

38 - prijava - T-2,

- prijava HZMO (kopija M-1P),

- dokaz o prebivalištu ili stalnom boravku (Uvjerenje MUP-a ili osobna iskaznica),

Osobe koje pružaju njegu i pomoć hrvatskom ratnom vojnom invalidu Domovinskog rata s oštećenjem organizma 100 % I. grupe, ako nisu zdravstveno osigurani po drugoj osnovi - članak 5. točka 20. Zakona

Ministarstvo obitelji, branitelja i međugeneracijske solidarnosti

- rješenje kojim se osoba određuje za njegovatelja

Datum kada je utvrđen status njegovatelja

Datum kada je utvrđen prestanak statusa njegovatelja

39 - prijava - T-2,

Osobe s prebivalištem ili stalnim boravkom u Republici Hrvatskoj koje su bile korisnici zdravstvene zaštite po Zakonu o osnovnim pravima vojnih invalida i obitelji palih boraca, Zakonu o invalidskom dodatku i drugim pravima

Osoba sama za sebe

- dokaz o prebivalištu ili stalnom boravku (Uvjerenje MUP-a ili osobna iskaznica),

Datum podnošenja prijave

Datum stjecanja statusa po drugoj osnovi

64

vojnih invalida, Zakonu o zaštiti boraca NOR-a, Zakonu o zaštiti žrtava fašističkog terora i građanskih žrtava rata, Zakonu o posebnoj novčanoj naknadi borcima NOR-a i predratnim revolucionarima i po Uredbi o zaštiti žrtava rata za obranu Republike Hrvatske i njihovih obitelji ako nisu zdravstveno osigurane po drugoj osnovi - članak 5. točka 21. Zakona

- rješenje nadležnog tijela državne uprave

40 - prijava - T-2,

- dokaz o prebivalištu ili stalnom boravku (Uvjerenje MUP-a ili osobna iskaznica),

Osobe na odsluženju vojnog roka (ročnici), ako nisu zdravstveno osigurane po drugoj osnovi - članak 5. točka 22. Zakona

Ministarstvo obrane Republike Hrvatske, odnosno obveznik civilne službe za sebe

- potvrda nadležnog tijela državne uprave, odnosno rješenje Ministarstva gospodarstva, rada i poduzetništva o nastupu na civilnu službu

Datum početka služenja vojnog roka

Datum prestanka služenja vojnog roka

41 - prijava - T-2,

- dokaz o prebivalištu ili stalnom boravku (Uvjerenje MUP-a ili osobna iskaznica),

Pričuvnici za vrijeme obavljanja službe u oružanim snagama Republike Hrvatske ako nisu zdravstveno osigurani prema drugoj osnovi - članak 5. točka 22. Zakona

Ministarstvo obrane Republike Hrvatske

- potvrda o pripadnosti oružanim snagama Republike Hrvatske

Datum početka obavljanja službe u oružanim snagama Republike Hrvatske

Datum otpuštanja iz službe oružanih snaga Republike Hrvatske

42 - prijava - T-2,

- prijava HZMO (kopija M-1P),

- dokaz o prebivalištu ili stalnom boravku (Uvjerenje MUP-a ili osobna iskaznica),

Osobe koje su prekinule rad zbog toga što ih je pravna ili fizička osoba uputila na obrazovanje, stručno usavršavanje ili poslijediplomski studij - članak 5. točka 23. Zakona

Pravna ili fizička osoba za radnike

- akt o upućivanju na obrazovanje, stručno usavršavanje ili poslijediplomski studij

Datum upućivanja na obrazovanje, stručno usavršavanje ili poslijediplomski studij

Datum prestanka obrazovanja, stručnog usavršavanja ili završetka poslijediplomskog studija

43 - prijava - T-2,

Osobe koje je pravna ili fizička osoba prije stupanja u radni odnos uputila kao svoje stipendiste na praktičan rad u drugu pravnu osobu

Pravna ili fizička osoba za svoje stipendiste - prijava HZMO (kopija M-1P),

Datum početka praktičnog

Datum prestanka praktičnog rada, odnosno stručnog osposobljavanjausavršavanja

65

- dokaz o prebivalištu ili stalnom boravku (Uvjerenje MUP-a ili osobna iskaznica),

radi stručnog osposobljavanja ili usavršavanja - članak 5. točka 24. Zakona

- akt o upućivanju na praktični rad u drugu pravnu ili fizičku osobu poradi stručnog osposobljavanja ili usavršavanja

rada, odnosno stručnog osposobljavanja ili usavršavanja

44 - prijava - T-2,

- prijava HZMO (kopija M-1P),

- rješenje nadležnog ministarstva o upućivanju u inozemstvo,

Osobe upućene u inozemstvo u sklopu međunarodne tehničko-prosvjetne i kulturne suradnje - članak 5. točka 25. Zakona

Nadležno ministarstvo

- potvrda o zdravstvenom stanju izabranog doktora ne starija od 30 dana

Datum upućivanja u inozemstvo

Datum povratka iz inozemstva

45 - prijava - T-3

- dokaz o prebivalištu ili stalnom boravku (Uvjerenje MUP-a ili osobna iskaznica),

- vjenčani list ne stariji od 6 mjeseci,

Poslodavac nositelja osiguranja, odnosno nositelj osiguranja

- dokaz da nema druge osnove osiguranja (Radna knjižica ili ispis staža HZMO)

Datum podnošenja prijave

Datum stjecanja statusa po drugoj osnovi

Supružnik - bračni / izvanbračni (sukladno propisima o obiteljskim odnosima) - članak 6. stavak 1. točka 1. Zakona

- za izvanbračne supružnike izjava, ovjerena kod javnog bilježnika, da žive u izvanbračnoj zajednici i dokaz da nijedno od njih nije u braku s trećom osobom

46 - prijava - T-3,

- dokaz o prebivalištu ili stalnom boravku (Uvjerenje MUP-a ili osobna iskaznica),

- rodni list

Djeca rođena u braku, izvan braka ili posvojena, pastorčad i druga djeca bez roditelja, ako ih osiguranik uzdržava - članak 6. stavak 1. točka 2. Zakona

Poslodavac nositelja osiguranja, odnosno nositelj osiguranja

- potvrda o redovitom školovanju, odnosno dokaz o posvojenju ili uzdržavanju

Datum podnošenja prijave

Datum stjecanja osiguranja po drugoj osnovi, odnosno navršenih 26 godina života

66

47 - prijava - T-3,

- dokaz o prebivalištu ili stalnom boravku (Uvjerenje MUP-a ili osobna iskaznica),

- dokaz o srodstvu s nositeljem osiguranja,

- dokaz da roditelji nemaju drugi osnov osiguranja,

Roditelji (otac, majka, očuh, maćeha i posvojitelj), ako ih osiguranik uzdržava - članak 6. stavak 1. točka 3. Zakona

Poslodavac nositelja osiguranja, odnosno nositelj osiguranja

- dokaz da nemaju vlastitih prihoda (sukladno općem aktu Zavoda)

Datum podnošenja prijave

Datum stjecanja statusa po drugoj osnovi

- dokaz o uzdržavanju

48 - prijava - T-3,

- dokaz o prebivalištu ili stalnom boravku (Uvjerenje MUP-a ili osobna iskaznica),

- dokaz o srodstvu s nositeljem osiguranja,

Unuci, braća, sestre, djed i baka ako su nesposobni za samostalni život i rad, ako nemaju sredstava za uzdržavanje i ako ih osiguranik uzdržava - članak 6. stavak 1. točka 4. Zakona

Poslodavac nositelja osiguranja, odnosno nositelj osiguranja

- dokaz da nemaju vlastitih prihoda i da su nesposobni za samostalan život i rad (sukladno općem aktu Zavoda)

Datum podnošenja prijave

Datum stjecanja statusa po drugoj osnovi

- dokaz o uzdržavanju

49 - prijava - T-3,

- dokaz o prebivalištu ili stalnom boravku (Uvjerenje MUP-a ili osobna iskaznica),

- pravomoćno rješenje o razvodu braka i uzdržavanju

Razvedeni supružnik zadržava status osigurane osobe kao član obitelji ako je sudskom odlukom stekao pravo na uzdržavanje, pod uvjetom da se prijavi Zavodu u roku od 90 dana od pravomoćnosti presude o uzdržavanju i da nema drugi osnov osiguranja - članak 7. stavak 1. točka 1. i stavak 2. Zakona

Osoba sama za sebe

Datum podnošenja prijave

Datum stjecanja osiguranja po drugoj osnovi, odnosno datum prestanuzdržavanja

50 - prijava - T-3,

Razvedeni supružnik zadržava status osigurane osobe kao član obitelji ako je u času rastave braka bio potpuno i trajno nesposoban za rad sukladno propisima o mirovinskom osiguranju, pod uvjetom da se prijavi Zavodu u roku od 90

Osoba sama za sebe

- dokaz o prebivalištu ili stalnom boravku (Uvjerenje MUP-a ili osobna iskaznica),

Datum podnošenja prijave

Datum stjecanja statusa po drugoj osnovi

67

- pravomoćno rješenje o razvodu braka i dokaz da je potpuno i trajno nesposobna za rad

dana od dana pravomoćnosti odluke o rastavi braka i da nema drugi osnov osiguranja - članak 7. stavak 1. točka 2. i stavak 2. Zakona

51 - prijava - T-3,

- dokaz o prebivalištu ili stalnom boravku

(Uvjerenje MUP-a ili osobna iskaznica),

Razvedeni supružnik zadržava status osigurane osobe kao član obitelji ako je sudskom odlukom o rastavi braka odlučeno da će djeca živjeti s njim, pod uvjetom da se prijavi Zavodu u roku od 90 dana od dana pravomoćnosti odluke o rastavi braka i da nema drugi osnov osiguranja, dok djeca imaju pravo na uzdržavanje sukladno propisima o obiteljskim odnosima - članak 7. stavka 1. točka 3. i stavka 2. Zakona

Osoba sama za sebe

- pravomoćno rješenje o razvodu braka i odluka iz koje je vidljivo da su djeca povjerena na odgoj i uzdržavanje

Datum podnošenja prijave

Datum prestanka prava na uzdržavanje za djecu, sukladno propisimaobiteljskim odnosima

52 - prijava - T-3,

- dokaz o prebivalištu ili stalnom boravku (Uvjerenje MUP-a ili osobna iskaznica),

Djeca potpuno i trajno nesposobna za rad - članak 8. stavak 6. Zakona

Poslodavac nositelja osiguranja, odnosno nositelj osiguranja

- pravomoćno rješenje HZMO, nadležnog tijela državne uprave ili suda kojim je utvrđena potpuna i trajna nesposobnost za rad ili pravomoćno rješenje suda o produženom roditeljskom pravu

Datum pravomoćnosti rješenja

Trajno

53 - prijava - T-3,

- dokaz o prebivalištu ili stalnom boravku (Uvjerenje MUP-a ili osobna iskaznica),

- dokaz o srodstvu s nositeljem osiguranja,

Djeca osiguranika, ocijenjena privremeno nesposobna za samostalni život i rad prema rješenju Zavoda - članak 8. stavak 3. Zakona

Poslodavac nositelja osiguranja, odnosno nositelj osiguranja

- rješenje Zavoda o privremenoj nesposobni za samostalan život i rad

Datum podnošenja prijave

Datum stjecanja statusa po drugoj osnovi

68

- izjava o uzdržavanju vlastoručno potpisana u nadležnom područnom uredu Zavoda

54 - prijava - T-1 i T-3

- dokaz o prebivalištu ili stalnom boravku (Uvjerenje MUP-a ili osobna iskaznica),

- dokaz o srodstvu

- dokaz o uposlenju nositelja u inozemstvu

Članovi obitelji državljana Republike Hrvatske uposlenih u inozemstvu kod stranog poslodavca (supružnik i djeca) ako nisu zdravstveno osigurani kod stranog nositelja zdravstvenog osiguranja, a bili su prije njegova odlaska u inozemstvo zdravstveno osigurani u Republici Hrvatskoj - članak 9. Zakona

Osobe uposlene u inozemstvu - za članove obitelji

- dokaz o osiguranju prije odlaska nositelja u inozemstvo

Datum uposlenja nositelja u inozemstvu

Datum prestanka uposlenja nositelja u inozemstvu

55 - prijava - T-2

- dokaz o prebivalištu ili stalnom boravku (Uvjerenje MUP-a ili osobna iskaznica),

Osobe s prebivalištem u Republici Hrvatskoj koje su nesposobne za samostalan život i rad i nemaju sredstva za uzdržavanje sukladno propisima o socijalnoj skrbi - članak 10. Zakona

Mjesno nadležni ured za socijalnu skrb

- rješenje nadležnog ureda za socijalnu skrb o priznavanju prava na zdravstvenu zaštitu kao neosiguranoj osobi

Datum priznavanja prava na zdravstvenu zaštitu iz rješenja nadležnog ureda za socijalnu skrb

Datum prestanka prava odnosno stjecanja statusa prema drugoj osno

56 - prijava - T-1, T-2,

- dokaz o prebivalištu (Uvjerenje MUP-a ili osobna iskaznica)

Osobe s prebivalištem ili stalnim boravkom u Republici Hrvatskoj koje zdravstveno osiguranje ne ostvaruju po drugoj osnovi - članak 11. Zakona

Osoba sama za sebe

- dokaz o prethodnom osiguranju

Datum podnošenja prijave

Datum stjecanja statusa po drugoj osnovi

57 - prijava - T-2

- dokaz o prebivalištu (Uvjerenje MUP-a ili osobna iskaznica)

Osobe koje sudjeluju u organiziranim javnim radovima u Republici Hrvatskoj - članak 12. točka 1. Zakona

Organizator

- dokumentacija prema posebnom zahtjevu Zavoda

Datum početka sudjelovanja u javnim radovima

Datum prestanka sudjelovanja u javnim radovima

58 Osobe koje ispunjavaju obvezu sudjelovanja u Organizator - prijava - T-2, Datum Datum prestanka sudjelovanja u civilnoj zaštiti, odnosno u službi

69

- dokaz o prebivalištu ili stalnom boravku (Uvjerenje MUP-a ili osobna iskaznica),

civilnoj zaštiti ili obvezu sudjelovanja u službi motrenja i obavješćivanja - članak 12. točka 2. Zakona

- dokumentacija prema posebnom zahtjevu Zavoda

početka sudjelovanja u civilnoj zaštiti, odnosno u službi motrenja i obavješćivanja

motrenja i obavješćivanja

59 - prijava - T-2,

- dokaz o prebivalištu ili stalnom boravku (Uvjerenje MUP-a ili osobna iskaznica),

Osobe koje kao članovi operativnih sastava dobrovoljnih vatrogasnih organizacija obavljaju zadatke gašenja požara, zaštite i spašavanja - članak 12. točka 3. Zakona

Hrvatski vatrogasni savez

- dokumentacija prema posebnom zahtjevu Zavoda

Datum početka obavljanja zadataka

Datum prestanka obavljanja zadataka

60 - prijava - T-2,

Korisnici novčane naknade za tjelesno oštećenje prema propisima o mirovinskom osiguranju, ako nemaju pravo na zdravstvenu zaštitu prema drugoj osnovi, zdravstvena zaštita im pripada samo kada je u svezi s ozljedom ili bolešću koja je prouzročila tjelesno oštećenje po kojem im pripada pravo na novčanu naknadu za to oštećenje - članak 12. točka 4. Zakona

Osoba sama za sebe

- dokumentacija prema posebnom zahtjevu Zavoda

Datum utvrđen u rješenju HZMO-a

Datum utvrđen u rješenju HZMO-a

- prijava - T-3,

- dokaz o prebivalištu ili stalnom boravku (Uvjerenje MUP-a ili osobna iskaznica),

61 Članovi obitelji zatočenog ili nestalog hrvatskog branitelja s pravom na propisanu novčanu naknadu prema Zakonu o pravima hrvatskih branitelja iz Domovinskog rata i članova njihovih obitelji - ako nemaju drugi osnov osiguranja - članak 82. stavak 2. i 4.

Osoba sama za sebe

- rješenje o pravu na novčanu naknadu

Datum podnošenja prijave

Datum stjecanja statusa po drugoj osnovi

T-1 - prijava, promjena, odjava - za obveznika uplate doprinosa T-2 - prijava, promjena, odjava - za osiguranu osobu T-3 - prijava, promjena, odjava - za člana obitelji osiguranik T-4 - prijava - odjava boravka u inozemstvu M-1P - prijava o početku osiguranja u Hrvatskom zavodu za mirovinsko osiguranje (HZMO)

M-11P - prijava o početku poslovanja obveznika uplaćivanja doprinosa (HZMO)

70

POPIS PROPISA IZ OSNOVNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA

ZAKONI

Zakon o zdravstvenom osiguranju ("Narodne novine", broj 94/01., 88/02., 149/02., 117/03., 30/04., 177/04. i 90/05.) Zakon o oslobađanju od plaćanja dijela troškova zdravstvene zaštite ("Narodne novine", broj 32/02. i 30/04.)

PRAVILNICI Pravilnik o pravima, uvjetima i načinu ostvarivanja prava iz osnovnog zdravstvenog osiguranja ("Narodne novine" broj 93/03., 158/03., 198/03., 81/04., 174/04, 30/05., 62/05 i 112/05. ) Pravilnik o načinu ostvarivanja prava osiguranih osoba Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje na slobodan izbor doktora medicine i doktora stomatologije primarne zdravstvene zaštite ("Narodne novine" broj 106/04.) Pravilnik o uvjetima i načinu ostvarivanja prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja za bolničko liječenje medicinskom rehabilitacijom i fizikalnom terapijom u kući ("Narodne novine ", broj 26/96., 79/97., 31/99., 51/99. i 73/99. ) Pravilnik o sastavu, ovlastima i načinu rada liječničkih povjerenstava Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje ("Narodne novine", broj 76/02. i 73/03.) Pravilnik o načinu propisivanja, izdavanja i naplaćivanja lijekova ("Narodne novine ", broj 135/02., 158/03., 43/04., 81/04., 5/05. i 88/05.) Pravilnik o ortopedskim i drugim pomagalima ("Narodne novine ", broj 93/03. - pročišćeni tekst, 158/03. i 74/04. – osim u dijelu koji se odnosi na stomatološka pomagala) Pravilnik o uvjetima i načinu ostvarivanja prava na ortopedska i druga pomagala ("Narodne novine ", broj 25/05., 88/05. i 125/05. – samo u dijelu koji se odnosi na stomatološka pomagala) Pravilnik o pravima, uvjetima i načinu korištenja zdravstvene zaštite u inozemstvu ("Narodne novine ", broj 76/02., 43/03.,198/03. i 30/05.)

71

Pravilnik o načinu prijavljivanja i odjavljivanja, te trajanju statusa osigurane osobe Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje iz osnovnog zdravstvenog osiguranja ("Narodne novine", broj 28/02., 43/03. i 51/05.) Pravilnik o uvjetima i načinu ostvarivanja prava iz osnovnog zdravstvenog osiguranja za provođenje zdravstvene njege u kući ("Narodne novine" broj 76/02) Pravilnik o mjerilima i postupku za utvrđivanje nesposobnosti za samostalan život i rad i nedostatak sredstava za uzdržavanje za osobe s prebivalištem u Republici Hrvatskoj kojima se zdravstvena zaštita ne osigurava po drugoj osnovi ("Narodne novine" broj 39/02.) Pravilnik o rokovima najduljeg trajanja bolovanja ovisno o vrsti bolesti ("Narodne novine", broj 5/03.) Pravilnik o uvjetima i postupku ostvarivanja prava iz osnovnog zdravstvenog osiguranja s osnove ozljede na radu i profesionalne bolesti ("Narodne novine", broj 32/03.)

ODLUKE Odluka o utvrđivanju Liste lijekova Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje ("Narodne novine ", broj 5/05. 19/05., 51/05., 62/05., 90/05. i 116/05.) Odluka o sadržaju i obliku isprave kojom se dokazuje status osigurane osobe Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje iz osnovnog zdravstvenog osiguranja ("Narodne novine ", broj 28/02., 11/03. 158/03., 161/04. i 51/05.) Odluka o utvrđivanju cijene Iskaznice zdravstveno osigurane osobe iz osnovnog zdravstvenog osiguranja ("Narodne novine", broj 28/02.) Odluka o maksimalnom trajanju postupaka zdravstvene njege i rehabilitacije u kući ("Narodne novine" broj 73/99. ) Odluka o obliku, sadržaju i načinu izdavanja potvrde kojom se dokazuje pravo na oslobađanje od plaćanja dijela troškova zdravstvene zaštite ("Narodne novine", broj 43/03.)

72

GDJE SE OSTVARUJU PRAVA IZ OSNOVNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA

Osigurane osobe prava iz osnovnog zdravstvenog osiguranja ostvaruju putem područnog ureda Zavoda, odnosno njegove ispostave gdje

mogu dobiti i sve informacije u svezi s uvjetom i načinom ostvarivanja potonjih.

Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje, Direkcija, Margaretska 3, 10000 Zagreb, tel.: 01 / 4806-333; faks.: 01 / 4812-606, 4806-345

Područni ured

Zavoda Ispostava Poštanski

broj Adresa Telefon Faks

Bjelovar 43000 J.J. Strossmayera 2 043 / 225-500 043 / 243-245 Čazma 43240 Trg čazmanskog kaptola 6 043 / 771-152 043 / 227-062 Daruvar 43500 Trg kralja Tomislava 19 043 / 331-193 043 / 333-120 Garešnica 43280 V. Nazora 27/I 043/ 531-113 043 / 445-280 Grubišno Polje 43290 A. Reljkovića bb 043 / 485-052 043 / 485-100

Čakovec 40000 E. Kvaternika 2 040 / 372-900 040 / 372-999 Prelog 40323 Kralja P. Krešimira IV 7 040 / 645-285 040 / 646-733

Dubrovnik 20000 Bana J. Jelačića 2 020 / 422-555 020 / 420-174 Korčula 20260 Ulica Hrv. bratske zajednice 92 020 / 711-033 020 / 711-433 Lastovo 20290 Lastovo bb 020 / 801-063 020/ 801-063 Metković 20350 Stjepana Radića 32 020 / 681-233 020 / 681-233 Ploče 20340 Neretvanskih gusara 8 020 / 679-219 020 / 679-219

Gospić 53000 Dr. Franje Tuđmana 6 053 / 560-810 053 / 572-871 Donji Lapac 53250 S.S. Kranjčevića 7b 053 / 765-835 053 / 765-835 Korenica 53230 Josipa Jovića 18 053 / 776-291 053 / 776-291 Otočac 53220 Vladimira Nazora 14 053 / 771-162 053 / 771-327

73

Senj 53270 Trg Cilnica 8 053 / 881-220 053 / 881-220 Karlovac 47000 Domobranska 4 047 / 843-400 047 / 614-898

Duga Resa 47250 Trg Sv. Jurja bb 047 / 844-285 047 / 841-177 Ogulin 47300 I.B. Mažuranić 1a 047 / 522-555 047 / 522-174 Ozalj 47280 Trg braće Radić 5 047 / 731-111 047 / 731-111 Slunj 47240 Školska 1 047 / 777-104 047 / 777-666 Vojnić 47220 Trg S. Radića 1 047 / 883-097 047 / 883-097

Koprivnica 48000 Hrvatske državnosti 3 048 / 621-077 048 / 621-738 Đurđevac 48350 Trg Sv. Jurja 1 048 / 812-161 048 / 812-759 Križevci 48260 Petra Zrinskog 8 048 / 279-280 048 / 279-288

Krapina 49000 I. Rendića 7 049 / 370-521 049 / 371-259 Donja Stubica 49240 Toplička cesta 10 049 / 286-251 049 / 286-251 Klanjec 49290 Trg mira 6 049 / 550-157 049 / 550-157 Pregrada 49218 Lj. Gaja 8 049 / 376-154 049 / 376-157 Zabok 49210 Trg D. Domjanića 3 049 / 221-586 049 / 221-284 Zlatar 49250 Park hrvatske mladeži 2 049 / 466-741 049 / 466-115

Osijek 31000 Kralja Zvonimira 1 031 / 220-800 031 / 207-507 Beli Manastir 31300 Kardinala A. Stepinca 2a 031 / 701-347 031 / 701-378 Donji Miholjac 31540 Vukovarska 7 031 / 631-736 031 / 631-642 Đakovo 31400 P. Preradovića 15 031 / 811-054 031 / 811-072 Našice 31500 Sokolska 2 031 / 613-441 031 / 613-169 Valpovo 31550 M. Gupca 11 031 / 651-088 031 / 651-373

Pazin 52000 Prolaz Otokara Keršovanija 2 052 / 610-000 052 / 621-922 Buzet 52420 Trg fontana 3 052 / 662-842 052 / 662-842 Labin 52220 Zelenice 32 052 / 855-190 052 / 856-322 Poreč 52440 Nikole Tesle 5 052 / 432-340 052 / 432-565

74

Pula 52100 Trg portarata 3 052 / 211-455 052 / 212-982 Rovinj 52210 Carera 21 052 / 813-195 052 / 816-619 Umag 52470 Eduarda Pascalia 3a 052 / 743-910 052 / 743-911

Požega 34000 Republike Hrvatske 1c 034 / 274-355 034 / 273-241 Pakrac 34550 Hrvatskih velikana 12 034 / 411-215 034 / 511-035

Rijeka 51001 Slogin kula bb 051 / 355-311 051 / 335-746 Crikvenica 51260 P. Preradovića 6 051 / 241-245 52 / 784-550 Čabar 51306 I.G. Kovačića 11/I 051 / 821-176 051 / 821-176 Delnice 51300 A. Starčevića 4 051 / 812-285 051 / 814-306 Krk 51500 Vela placa 3/I 051 / 221-037 051 / 222-247 Mali Lošinj 51550 V. Gortana 32 051 / 232-101 051 / 233-675 Opatija 51410 Nikole Tesle 2 051 / 271-952 051 / 271-952 Rab 51280 Palit bb 051 / 724-174 051 / 724-868 Vrbovsko 51326 Franje Račkog 5 051 / 875-127 051 / 876-346

Sisak 44000 F. Lovrića 2 044 / 526-300 044 / 549-010 Dvor 44440 Trg bana J. Jelačića 1 044 / 871-186 044 / 871-187 Hrvatska Kostajnica 44430 J. Marića 1 044 / 851-471 044 / 851-471 Glina 44400 Antuna i Stjepana Radića 11 044 / 882-226 044 / 882-227 Kutina 44320 Trg kralja Tomislava 17b 044 / 683-948 044 / 683-947 Novska 44330 Zagrebačka ulica 6 044 / 600-073 044 / 600-372 Petrinja 44250 Radoslava Lopašića bb 044 / 815-353 044 / 815-353 Topusko 44415 Vranovinska cesta 6 044 / 885-365 044 / 885-366

Slavonski Brod 35000 Trg pobjede 4 035 / 446-141 035 / 446 130 Nova Gradiška 35400 Slavonskih graničara 12 035 / 361-992 035 / 361-003

Split 21000 Obala kneza Branimira 14 021 / 408-900 021 / 399-154 Brač 21400 M. Vodanovića 26 021 / 631-109 021 / 630-345

75

Hvar 21450 Bukainka bb 021 / 742-167 021 / 741-134 Imotski 21260 B. Bušića 31 021 / 841-035 021 / 842-194 Makarska 21300 Trg 4. svibnja 533. br. 4 021 / 611-422 021 / 616-121 Omiš 21310 Fošal 6 021 / 861-565 021 / 862-077 Sinj 21230 Put Odrine 3 021 / 821-129 021 / 821-067 Solin 21210 Put Majdana bb 021 / 210-080 021 / 210-044 Trogir 21220 Kard. A. Stepinca 17 021 / 882-944 021 / 882-044 Vis 21485 Ribarska 7 021 / 713-077 021 / 713-077 Vrgorac 21276 Hrvatskih velikana 42 021 / 674-057 021 / 674-057

Šibenik 22000 Fra Dr. J. Milete 12 022 / 213-377 022 / 219-622

Drniš 22320 Kralja Zvonimira 27 022 / 886-370 022 / 886-370 Knin 22300 D. Šimunovića 6 022 / 663-647 022 / 663-647

Varaždin 42000 Kolodvorska 20c 042 / 398-601 042 / 398-666 Ivanec 42240 V. Nazora 6 042 / 782-508 042 / 782-528 Ludbreg 42230 Bana J. Jelačića 20 042 / 819-336 042 / 819-361 Novi Marof 42220 Zagorska 31 042 / 611-211 042 / 611-210

Vinkovci 32100 Trg J. Runjanina b.b. 032 / 308-911 032 / 308-910 Ilok 32236 Trg žrtava Domovinskog rata 2 032 / 590-440 032 / 590-440 Vukovar 32010 Dr. F. Tuđmana 8 032 / 441-725 032 / 441-725 Županja 32270 Dr. Franje Račkog 32 032 / 831-654 032 / 831-654

Virovitica 33000 V. Nazora 2 033 / 840-600 033 / 840-605 Orahovica 33515 Trg pl. Mihanovića 2 033 / 673-297 033 / 673-348 Slatina 33520 Šetalište Julija Burgera 3 033 / 551-350 033 / 551-298

Zadar 23000 Š. Kožičića-Benje 2 023 / 208-900 023 / 251-314 Biograd n/m 23210 Kralja Tvrtka 5 023 / 383-815 023 / 383-815 Benkovac 23420 Ivana Meštrovića 6 023 / 681-162 023 / 681-162

76

Gračac 23440 Školska ulica 1 023 / 773-460 023 / 773-029 Obrovac 23450 S. Radića bb 023 / 689-383 023 / 689-383 Pag 23250 Prosika 5 023 / 611-035 023 / 612-467

Zagreb 10000 Mihanovićeva 3 01 / 4577-150 01 / 4577-148 Jukićeva 12 01 / 4882-100 01 / 4882-104 Klovićeva 1 01 / 2396-999 01 / 2323-919 A. Žaje 44 01/4595-500 01/3091-170 Remetinečki gaj 14 01/6593-605 01/6593-610

Jastrebarsko 10450 Franje Tuđmana 37 01/6281-378 01/6281-378 Sveti Ivan Zelina 10380 Bocakova 5 01/2060-602 01/2060-546 Dugo Selo 10370 J. Zorića 7 01/2753-944 01/2753-944 Ivanić Grad 10310 Športska 1 01/2881-638 01/2881-638 Samobor 10430 Trg Matice Hrvatske 01/3360-963 01/3362-416 Sesvete 10360 Varaždinska 1 01/2001-965 01/2001-965 Velika Gorica 10410 Trg Krešimira IV/4 01/6216-322 01/6216-323 Vrbovec 10340 Zrinski trg 23 01/2791-409 01/2791-113 Zaprešić 10290 Pavle Lončara 1 01/3340-033 01/3340-034