vMedicatia antianginoasa 2013

7/21/2019 vMedicatia antianginoasa 2013

1/43

MEDICATIAMEDICATIA

CARDIOPATIEICARDIOPATIEIISCHEMICEISCHEMICE


2/43

MEDICATIA CARDIOPATIEIMEDICATIA CARDIOPATIEIISCHEMICEISCHEMICE

Cardiopatia ischemica (CI)Cardiopatia ischemica (CI) Boala ischemica cronica (BIC)Boala ischemica cronica (BIC)

insufcienta peruzieiinsufcienta peruzieicoronarienecoronariene


3/43

Boala ischemica cronicaBoala ischemica cronica

Forme cliniceForme clinice!! Car"ipatie ischemica "ureroasa #CID$Car"ipatie ischemica "ureroasa #CID$

Acut%Acut% Inarctul miocar"ic acut #IMA$Inarctul miocar"ic acut #IMA$ An&ina insta'ila !An&ina insta'ila !

An&or "e no(o ) * o lunaAn&or "e no(o ) * o luna An&or spontan + in repaosAn&or spontan + in repaos An&or a&ra(atAn&or a&ra(at An&ina postinarctAn&ina postinarct

Cronic%Cronic% An&ina pectorala sta'il% #"e eortAn&ina pectorala sta'il% #"e eort$$

Car"ipatie ischemica ne"ureroasaCar"ipatie ischemica ne"ureroasa Tul'urari "e ritm si "e con"ucerTul'urari "e ritm si "e con"uceree An&ina silentioasaAn&ina silentioasa Insufcienta car"iacaInsufcienta car"iacaischemic%,CMD ischemic%ischemic%,CMD ischemic%

Insufcienta mitral% ischemic%Insufcienta mitral% ischemic%


4/43

Electrocar"io&rama inElectrocar"io&rama inIMAIMA


5/43

Electrocar"io&rama inElectrocar"io&rama inIMAIMA


6/43

ClasifcareClasifcare

unctionalunctionalaa

in 'in 'oalaoala

ischemicaischemica

cronicacronica


7/43

Boala ischemica cronicaBoala ischemica cronica

PatogeniePatogenie BIC - "ezechili'ru intre cererea siBIC - "ezechili'ru intre cererea si

oerta "e o.i&enoerta "e o.i&en

Sca"erea oerteiSca"erea oertei"e o.i&en"e o.i&en:: ateroscleroza coronarianaateroscleroza coronariana

spasm coronarianspasm coronarian Cresterea cereriCresterea cereri"e o.i&en"e o.i&en prinprin

cresterea muncii inimii!cresterea muncii inimii! cresterea postsarcinii + in HTAcresterea postsarcinii + in HTA cresterea presarciniicresterea presarcinii


8/43

Factorii de risc aiFactorii de risc aiaterosclerozeiaterosclerozei


9/43

Pato&enie BICPato&enie BIC


10/43

Mo"alitatii "e inter(entieMo"alitatii "e inter(entiearmacolo&ica in pato&eniaarmacolo&ica in pato&enia

BICBIC

/0/0 Crestera oerteiCrestera oertei"e"e

o.i&eno.i&en

1010 Sca"erea cereriiSca"erea cererii"e"eo.i&eno.i&en


11/43

Mo"alitatii "e inter(entieMo"alitatii "e inter(entiearmacolo&ica in pato&eniaarmacolo&ica in pato&enia

BICBIC/0/0 Crestera oerteiCrestera oertei"e o.i&en"e o.i&en

a0 (aso"ilatatoare coronarienea0 (aso"ilatatoare coronariene

'0'0prelun&irea "iastolei siprelun&irea "iastolei si

cresterea "uratei "e peruziecresterea "uratei "e peruziecoronarianacoronariana


12/43

Mo"alitatii "e inter(entieMo"alitatii "e inter(entiearmacolo&ica in pato&enia BICarmacolo&ica in pato&enia BIC

/0/0 Cresterea oertei "e o.i&enCresterea oertei "e o.i&ena0 (aso"ilatatoare coronarienea0 (aso"ilatatoare coronariene

IMPORTA2T 333IMPORTA2T 3334aso"ilatatia sa fe su'epicar"ica si nu4aso"ilatatia sa fe su'epicar"ica si nusu'en"ocar"ica pentru a e(ita enomenul "esu'en"ocar"ica pentru a e(ita enomenul "e 5urt5urtsan&uin50san&uin50

Me"icamente in"icate !Me"icamente in"icate ! nitratii or&anicinitratii or&anici 'locante "e canale "e calciu'locante "e canale "e calciu

Me"icamente contrain"icate ! "ipiri"amolulMe"icamente contrain"icate ! "ipiri"amolul


13/43


/0 Crestera oertei "e/0 Crestera oertei "e

o.i&eno.i&en'0'0prelun&irea "iastolei siprelun&irea "iastolei sicresterea "uratei "e peruziecresterea "uratei "e peruzie

coronarianacoronariana 'eta 'locante'eta 'locante

'locante ale canalelor "e calciu'locante ale canalelor "e calciu


14/43


10 Sca"erea cererii "e o.i&en10 Sca"erea cererii "e o.i&enprin sca"erea muncii inimiiprin sca"erea muncii inimii

a0 "eprimarea muncii inimiia0 "eprimarea muncii inimii

'0 usurarea muncii inimii'0 usurarea muncii inimii


15/43


1010Sca"erea cererii "e o.i&enSca"erea cererii "e o.i&enprin sca"erea muncii inimiiprin sca"erea muncii inimii

a0 "eprimarea muncii inimiia0 "eprimarea muncii inimii sca"erea rec(entei -6 'ra"icar"iesca"erea rec(entei -6 'ra"icar"ie sca"erea ortei "e contractiesca"erea ortei "e contractie

BBeta'locanteeta'locantelele+ "etermina 'locare+ "etermina 'locareaareceptorireceptorilorlor77/ si impie"ica stimularea simpatica car"iaca/ si impie"ica stimularea simpatica car"iaca

BBlocante "e canale "e calciulocante "e canale "e calciu+ sca"+ sca""isponi'ilul "e Ca18 "in celula miocar"ica -6 sca""isponi'ilul "e Ca18 "in celula miocar"ica -6 sca"

orta "e contractieorta "e contractie


16/43


Inter(entiaInter(entia

'locantilor "e'locantilor "e

canale "ecanale "eCa18Ca18

ininsca"ere cereriisca"ere cererii

"e O1 in BIC"e O1 in BIC


17/43


Inter(entiaInter(entia

''eta'locanteleta'locanteloror

inin

sca"eresca"erecereriicererii

"e O1"e O1in BICin BIC


18/43


10 Sca"erea cererii "e o.i&en10 Sca"erea cererii "e o.i&enprin sca"erea muncii inimiiprin sca"erea muncii inimii

'0 usurarea muncii inimii'0 usurarea muncii inimii Sca"erea presarciniiSca"erea presarcinii))(aso"ilatatoare care sca"(aso"ilatatoare care sca"

intoarcerea (enoasa +intoarcerea (enoasa + nitratii or&anicinitratii or&anici

SSca"erea postsarciniica"erea postsarcinii

)) su'stante ce sca" rezistentasu'stante ce sca" rezistentaarteriolara perierica +arteriolara perierica + 'locanti "e'locanti "ecanale "e calciu9 IECcanale "e calciu9 IEC


19/43


20/43



21/43

Tratamentul an&ineiTratamentul an&ineipectorale sta'ilepectorale sta'ile

OObiectivebiective

1.1. reducerea evenimentelorreducerea evenimentelorcoronarienecoronariene(infarct miocardic i moarte subit!(infarct miocardic i moarte subit!

cardiac!)cardiac!)".". ameliorarea simptomelorameliorarea simptomelor

#i$loace#i$loace

1.1. modi%c!rilemodi%c!rile stilului de via&!stilului de via&!".". tratamentultratamentul medicamentosmedicamentos

'.'. procedurile deprocedurile de revascularizare miocardic!revascularizare miocardic!


22/43

Tratamentul me"icamentosTratamentul me"icamentosal aninei pectorale stabileal aninei pectorale stabile

/0/0 Me"ica:ia pentruMe"ica:ia pentru reducereareducereaevenimentelor cardiovasculareevenimentelor cardiovasculare

1.1. aantiareantentiareante

".". sstatinetatine

'.'. inhibitori ai enzimei de conversie ainhibitori ai enzimei de conversie aaniotensinei (IC*)aniotensinei (IC*)

+.+. beta,blocantebeta,blocante


23/43

Tratamentul me"icamentosTratamentul me"icamentosal aninei pectorale stabileal aninei pectorale stabile

1010 Me"ica:ia pentruMe"ica:ia pentru reducerea simptomelorreducerea simptomelor((Medicaia antianginoasMedicaia antianginoas))

1.1. BBetablocanteetablocante

2.2. BBlocante ale canalelor de calciulocante ale canalelor de calciu

'.'. -itra&i-itra&i

4.4. Alte antianginoaseAlte antianginoase

2.2. NicorandilulNicorandilul-- activator al canalelor potasiuluiactivator al canalelor potasiului

3.3. Inhibitorii nodului sinusal (ivabradina)Inhibitorii nodului sinusal (ivabradina)--produc reducerea frecven&ei cardiaceproduc reducerea frecven&ei cardiace

4.4.genii metabolici (trimeta!idina "igenii metabolici (trimeta!idina "iranola!inaranola!ina))


24/43

2itratii or&anici2itratii or&anici

i ii i i


25/43

2itratii or&anici2itratii or&anici Mecanism "e actiuneMecanism "e actiune

nitro&licerina se f.eaza "e &rupari tiolice la ni(elnitro&licerina se f.eaza "e &rupari tiolice la ni(elcelularcelular

nitrozo)tiolinitrozo)tioli

eli'erarea "e 2Oeli'erarea "e 2O

stimulare &uanilciclazastimulare &uanilciclaza

creste ;MPccreste ;MPc

"ecuplare comple. actina miozina"ecuplare comple. actina miozina

rela.are musculararela.are musculara

(aso"ilatatie(aso"ilatatie


26/43


Eecte armacolo&iceEecte armacolo&ice

#$%&I'I#$%&I'I

(enulara(enulara+ 0 intensa -6 sca"e intoarcerea+ 0 intensa -6 sca"e intoarcerea(enoasa -6 sca"e presarcina -6 sca"e(enoasa -6 sca"e presarcina -6 sca"emunca inimii -6munca inimii -6 sca"e consumul "e o.i&ensca"e consumul "e o.i&en

artriolaraartriolara+ mai sla'a+ mai sla'a

coronaracoronara+ pe (asele epicar"ice -6+ pe (asele epicar"ice -6 crestecresteoerta "e o.i&enoerta "e o.i&en


27/43


In"icatiiIn"icatii Car"iopatia ischemicaCar"iopatia ischemica

Insufcienta ca"iaca + EPA "in IMA + sca"eInsufcienta ca"iaca + EPA "in IMA + sca"e

presarcina si postsarcinapresarcina si postsarcina


28/43


Reactii a"(erseReactii a"(erse roseata si cal"ura in > sup a corpuluiroseata si cal"ura in > sup a corpului cealee9 (arsaturicealee9 (arsaturi "oze mari # mai ales la a"m0 i(0$ + hipotensiune arteriala si"oze mari # mai ales la a"m0 i(0$ + hipotensiune arteriala si

tahicar"ietahicar"ie

Interac?iuni me"icamentoaseInterac?iuni me"icamentoase Inhi'itori "e oso"iesteraza @ #IPDE@$Inhi'itori "e oso"iesteraza @ #IPDE@$

sil"enafl #4ia&ra$sil"enafl #4ia&ra$ (al"enafl #e(itra$(al"enafl #e(itra$ tan"alafl #Cialis$tan"alafl #Cialis$

TOERA2TATOERA2TA prinprin epuizarea &ruparilor tioliceepuizarea &ruparilor tiolice"e la ni(el celular la "oze mari"e la ni(el celular la "oze mari

si repetate -6 nu se mai eli'ereaza 2O -6 nu se mai pro"ucesi repetate -6 nu se mai eli'ereaza 2O -6 nu se mai pro"uce(aso"ilatatie(aso"ilatatie

pentrupentru e(itarea toleranteie(itarea tolerantei-6 se a"ministreaza le-6 se a"ministreaza le inter(ale maiinter(ale maimari9 "e 1 ori pe zi -6 se reac &ruparile tiolmari9 "e 1 ori pe zi -6 se reac &ruparile tiol



29/43

2itratii or&anici2itratii or&aniciInterac?iunileInterac?iunile

me"icamentoaseme"icamentoase

O; C


30/43

2ITRO;ICERI2A2ITRO;ICERI2A

In"icatiiIn"icatii Criza "e an&or + o pre(ine sau o inlaturaCriza "e an&or + o pre(ine sau o inlatura

A"ministrareA"ministrare/0/0 su'lin&ualsu'lin&ual

#/cp - 9@m&9 spra + 2itromint - 9m&,"oza$#/cp - 9@m&9 spra + 2itromint - 9m&,"oza$) la ne(oie) la ne(oie

1010 internintern tratament cronic + "oza -19@m& + m& pt0 o "atatratament cronic + "oza -19@m& + m& pt0 o "ata

orme retar" #2itromint retar" + /cp -19m&$ -6orme retar" #2itromint retar" + /cp -19m&$ -6toleranta la eectul antian&inos ) apare oarte repe"etoleranta la eectul antian&inos ) apare oarte repe"e

2ITRO;ICERI2A


31/43

2ITRO;ICERI2A2ITRO;ICERI2A

A"ministrareA"ministrare

F0F0 un&uente cu nitro&licerinaun&uente cu nitro&licerina1G1G

00 trans"ermictrans"ermic + "ispoziti(e TTS #Trans"ermal+ "ispoziti(e TTS #Trans"ermalTherapeutic Sstem$Therapeutic Sstem$

E.! 2itro"erm TTS @9 2itro"erm TTS /E.! 2itro"erm TTS @9 2itro"erm TTS /

@0@0 intra(enosintra(enos+ in EPA+ in EPA E.0 Trinitrosan - @m&E.0 Trinitrosan - @m&

Atentie333 Hipotensiune9 tahicar"ie9 cealee9Atentie333 Hipotensiune9 tahicar"ie9 cealee9(arsaturi(arsaturi


32/43


PREPARATE RETARDPREPARATE RETARD /e/e sse ae a"ministr"ministreeaza asimetricaza asimetricdoar douadoar doua

doze zilnicedoze zilnice 0 se0 se evita tolerantaevita toleranta

ISOSORBID DI2ITRATISOSORBID DI2ITRAT(I/O2I-I34(I/O2I-I34#*5CO64 6O#I/O2I-)#*5CO64 6O#I/O2I-)

PE2TAERITRO TETRA2ITRATPE2TAERITRO TETRA2ITRAT

(7-3*8O-94 -I36O7C3O6)(7-3*8O-94 -I36O7C3O6)

ISOSORBID MO2O2ITRATISOSORBID MO2O2ITRAT(#O-O#*5CO6(#O-O#*5CO6))


33/43

Mo" "e a"ministrare iMo" "e a"ministrare iin"ica?iile nitra?ilorin"ica?iile nitra?ilor


34/43

I(a'ra"ina #Corlentor$I(a'ra"ina #Corlentor$

inhibitor selectiv alinhibitor selectiv al curentului Icurentului Ide la nivelul noduluide la nivelul noduluisinusalsinusal "e la unn5 "e la unn5folosit cu sensul de ciudat; sau neobinuit;folosit cu sensul de ciudat; sau neobinuit; curent "e intrare 2a8Jcurent "e intrare 2a8Jat sub in>uen&a tonusului veetativa>at sub in>uen&a tonusului veetativ

Inhibi&ia curentului If 0Inhibi&ia curentului If 0 aplatizeaz!aplatizeaz! panta depolariz!riipanta depolariz!riidiastolicediastolice00 re"ucre"ucerea ritmului sinusalerea ritmului sinusal

'ra"icar"izant pur59'ra"icar"izant pur59f!r! efecte neative asupraf!r! efecte neative asupra::

contractilit!&ii?rela@!rii miocardice4contractilit!&ii?rela@!rii miocardice4 presiunii arterialepresiunii arteriale

alternativ! terapeutic! An cazul intoleran&ei laalternativ! terapeutic! An cazul intoleran&ei labetablocantebetablocante


35/43

2ICORA2DI2ICORA2DI#IKorel$#IKorel$

MMecanism "u'lu "e ac:iune!ecanism "u'lu "e ac:iune!1.1. deschide canalele dedeschide canalele de < (activator al canalelor< (activator al canalelor

de )de )0hiperpolarizarehiperpolarizare 0 rela@are a musculaturiirela@are a musculaturiide la nivelulde la nivelul peretelui arterialperetelui arterial 0 vasodilata&ie0 vasodilata&ie0sc!dersc!dereaeapostsarciniipostsarcinii //

".". creDte concentra&ia de 9#7 ciclic intracelularcreDte concentra&ia de 9#7 ciclic intracelular440 rela@are a celulelor musculare netede4 An modrela@are a celulelor musculare netede4 An modspecial An teritoriul venos.special An teritoriul venos.00 vasodilata&ie An teritoriulvasodilata&ie An teritoriulvenosvenos 0 sc!derea presarcinii ventricularesc!derea presarcinii ventriculare..

EEectecte armacolo&ice - eect nitrat)liKee armacolo&ice - eect nitrat)liKe1.1. vasodilatator coronarvasodilatator coronarianianf!r! antrenarea fenomenuluif!r! antrenarea fenomenului

de furt coronarian.de furt coronarian.

".". scade presarciniiscade presarcinii

'.'. scade postsarciniiscade postsarcinii


36/43

TRIMETALIDI2ATRIMETALIDI2A#Pre"uctal$#Pre"uctal$

Mecanism de aciune* Mo"ifc% meta'olismul ener&etic car"iac0trecerea "e la o.i"area acizilor &rai c%treo.i"area &lucozei -6 sc%"erea consumului "eo.i&en0

EEEEEE fectul antiischemic al trimetazidineir!mane un subiect lar dezb!tut de literatur!.

Indicaii* 3ratamentul proflactic al crizei "e an&or4

dac! tratamentul cu betablocante nu poate % administrat4 asociat betablocantelor pentru un control mai bun al durerii

crize acute (erti&inoas% sau acuene sc%"erea acuit%:ii (izualei alte tulbur!ri ale

c=mpului vizual considerate a avea oriine vascular!


37/43

RA2OALI2ARA2OALI2A#Rane.a$#Rane.a$

Mecanismul de aciuneMecanismul de aciune

'locarea canalelor "e so"iu tar"i(e9 cu'locarea canalelor "e so"iu tar"i(e9 cusc%"erea concentra:iei "e calciu intracelularsc%"erea concentra:iei "e calciu intracelular

0 ameliorarea func&iei diastoliceameliorarea func&iei diastolice 0 scade necesarul de o@ien la nivelul miocarduluiscade necesarul de o@ien la nivelul miocardului

crescrestete>u@ul de s=ne la nivel coronar>u@ul de s=ne la nivel coronar

nu are efect asupra ritmului cardiac Dinu are efect asupra ritmului cardiac Di pe 3*pe 3*0util! la pacien&ii care nu pot tolera sau nuutil! la pacien&ii care nu pot tolera sau nur!spundr!spundla antianinoasele clasicela antianinoasele clasice


38/43

Strate&ia "e tratamentn an&ina pectoral%

sta'il%

trate& a e tratament


39/43

trate& a e tratamentn an&ina pectoral%

sta'il%A0 Me"ica:ia pentru re"ucerea

e(enimentelor coronariene #la to:i

pacien:ii$

B0 Me"ica:ia antian&inoas% "e on"

St t i " t t tSt t i " t t t


40/43

Strate&ia "e tratamentStrate&ia "e tratamentAn anina pectoral! stabil!An anina pectoral! stabil!

A0A0 To:i pacien:iiTo:i pacien:iivor primi medica&iavor primi medica&iapentrupentru re"ucerea e(enimentelorre"ucerea e(enimentelorcoronarienecoronariene

/0/0 Aspirina N@)/@ m&, ziAspirina N@)/@ m&, zi(sau clopidorel la(sau clopidorel laalerici la aspirin!)alerici la aspirin!)

1010 StatinaStatina

F0F0

Inhi'itor al enzimei "e con(ersieInhi'itor al enzimei "e con(ersie

(An(An

boala coronarian! con%rmat!4 mai alesboala coronarian! con%rmat!4 mai alesdac! asociaz! i o alt! indica&ie pentru IC)dac! asociaz! i o alt! indica&ie pentru IC)

00 22itro&licerinaitro&licerina sublinual pentru criz!sublinual pentru criz!

Strate&ia "e tratamentStrate&ia "e tratament


41/43


B0B0 Me"ica:ia antian&inoas% "e on"Me"ica:ia antian&inoas% "e on"se (a tatona astel!se (a tatona astel!

+.+. Prima alegere* un beta,blocantPrima alegere* un beta,blocant

2.2. &ac beta,blocantul a -ost&ac beta,blocantul a -ostcontraindicatcontraindicat4 netolerat sau ine%cient An4 netolerat sau ine%cient Ancontrolul aninei4 se poate alee cacontrolul aninei4 se poate alee caalternativ!:alternativ!:

a.a. n blocant al canalelor de calciu non,n blocant al canalelor de calciu non,dihidropiridinicdihidropiridinic(verapamil sau diltiazem) (verapamil sau diltiazem) la pacien&ii f!r! insu%cien&! cardiac!la pacien&ii f!r! insu%cien&! cardiac!

b.b. n nitrat cu ac&iune prelunit!n nitrat cu ac&iune prelunit!

c.c. -icorandil sau ivabradin!-icorandil sau ivabradin!



42/43



'.'. 2ac! monoterapia nu controleaz!2ac! monoterapia nu controleaz!su%cient anina4 se recure la osu%cient anina4 se recure la ocombinaie de dou antianginoase*combinaie de dou antianginoase*

a.a. beta,blocant cu dihidropiridin!beta,blocant cu dihidropiridin!

b.b. beta,blocant cu nitrat cu ac&iunebeta,blocant cu nitrat cu ac&iune

prelunit! sau nicorandilprelunit! sau nicorandilc.c. blocant al canalelor de calciu cu nitrat cublocant al canalelor de calciu cu nitrat cu

ac&iune prelunit!ac&iune prelunit!



43/43



00De rezer(%De rezer(% 33rimetazidinarimetazidina asociat! cu aen&i hemodinamiciasociat! cu aen&i hemodinamici

monoterapie dac! primii nu au fost tolera&imonoterapie dac! primii nu au fost tolera&i

@0@02ac! dubla terapie nu confer! o2ac! dubla terapie nu confer! oameliorareamelioraresu%cient! a crizelor aninoasesu%cient! a crizelor aninoasein"ica:ia "e re(ascularizarein"ica:ia "e re(ascularizaremiocardic!miocardic!

Documents

vMedicatia antianginoasa 2013